美国HSS版前交叉韧带重建术后康复方案

美国HSS版前交叉韧带重建术后康复方案

以下是美国HSS（hospital of special surgery）的膝关节前交叉韧带重建术后康一、术前康复

目标：

患者教育

恢复正常ROM

正常步态

最大力量/功能

不需辅助用具上/下楼

注意事项：

避免热疗

避免长时间站立/行走/减速和旋转运动。

合并内侧副韧带损伤者，在治疗训练和功能活动过程中，避免外翻应力

治疗措施：

KT1000检查

等速测试/功能测试/平衡测试

定制术后支具

穿卸教育

冷疗指导

渐进性步态训练

支具锁定在0o使用拐杖在（髌腱）可耐受范围内部分负重家庭计划：术后康复教育

股四头肌训练

直抬腿练习（支具锁定在Oo）

髌骨松动

（垫毛巾）被动伸直

主动屈曲/助力下主动伸直90o－0o训练

主动ROM和辅助主动ROM练习

渐进性抗阻练习和功能活动

电刺激/生物反馈（肌肉再学习）

手术前达到：

正常ROM

正常步态

无辅助下能上下楼梯

术后康复治疗中的独立能力

二、术后第1阶段（术后0－2周）

目标：

强调完全被动伸直

控制术后疼痛、肿胀

ROM（0o－90o）

早期渐进性负重

防止股四头肌抑制

独立完成家庭治疗方案

注意事项

避免主动伸膝40o－0o

支具锁定在0o时行走

避免热疗

避免长时间站立、行走

治疗措施：

垫毛巾卷伸展，俯卧位悬吊训练

股四头股再学习（股四头肌电刺激或EMG）

支具锁定在0o位渐进性部分负重到在可耐受范围内扶拐负重（髌腱）髌骨松动

主动屈曲/助力下伸直0o－90o

直腿抬高练习（SLRs）（各方向）

支具锁定在0o位SLR（仰卧位）

短臂功率自行车练习

髋渐进性抗阻训练

本体感觉训练（双侧负重）

蹬腿（双侧/70o－5o）（如果ROM＞90o）

上肢心血管系统训练

冷疗

评定基础上的家庭练习计划

强调患者依从计划训练和负重的注意事项/渐进性晋级标准：

SLR时无股四头肌迟滞

ROM 0o－90o

患肢单侧负重时无痛

三、术后第2阶段（术后2－6周）

目标：

ROM 0o－125o

髌骨活动度良好

肿胀轻

恢复正常步态（无痛）

无痛且很好控制下迈上8英寸高阶梯

注意事项：

在充分股四头肌控制和下肢力线恢复前，避免反复下楼。

训练和功能活动时避免疼痛

治疗措施：

在股四头肌控制良好时（直抬腿时没有疼痛和迟滞），调整支具角度（0o－50o）渐进性负当步行无痛时，去掉拐杖

遵术者医嘱变化支具

如果关节活动度＞115o，常规测量肌力

蹬腿（80o－0o）

AAROM

小范围静蹲/重心转移

本体感觉训练

开始前上阶梯练习

StairMaster（使用电动踏板进行用力向下踩踏的练习）

如果伤口良好，水下训练

渐进性抗阻下直抬腿练习

腘绳肌/腓肠肌灵活性训练

髋/腘绳肌渐进性抗阻练习

主动伸膝至40o

术后6周时KT1000 检查（不要做最大拉力检查）在评定基础上家庭康复练习

晋级标准：

ROM 0o－125o

步态正常

可以迈上8英寸高

髌骨活动度良好

KT1000和功能评定时功能进步

四、术后第3阶段（术后6－14周）

目标：

恢复正常ROM

无痛且很好控制下肢从8英寸高阶梯迈下

提高ADL耐力

提高下肢灵活性

保护髌股关节

注意事项：

训练和功能活动时避免疼痛

在足够肌力和术者允许前，避免跑和运动训练

治疗措施：

渐进性静蹲练习

开始下迈阶梯练习

蹬腿

跨步

90o－40o等张伸膝（开链）

高级（干扰）本体感觉训练

灵活性训练（运动带）

Versa 爬梯

倒走或往后跑跑台练习

股四头肌牵伸

前下迈试验（NeuroCom）

术后3个月时KT1000

在评定基础上家庭康复练习

晋级标准：

ROM在正常范围内

无痛且很好控制小腿从8英寸高下迈KT1000和功能评定时功能进步

五、术后第4阶段（术后14－22周）目标：

能无痛跑步

能满足ADL最大力量和灵活性

跳跃试验时患膝达到健侧的75%以上