膀胱结石钬激光碎石记录
4.膀胱结石钬激光碎石术
步骤: 1、麻醉成功后患者取截石位，下腹会阴部消毒、铺巾；
2、直视下置入F21膀胱镜观察，膀胱容量正常，壁光滑，未见新生物，双侧输尿管口喷尿正常，见结石长约1.7CM，30W钬激光将结石完全粉碎成<2MM之碎块，膀胱粘膜无明显损伤，无活动性出血。退出膀胱镜，保留导尿；
3、术中顺利，出血少，无膀胱输尿管穿孔损伤，患者生命体征平稳，术后安返。
膀胱结石用激光碎石好吗
膀胱结石用激光碎石好吗 膀胱结石用激光碎是比较不错的。由于腔内手术对直径较小、质地较疏松的结石可采用经尿道膀胱镜下碎石术。碎石的方法有机械、液电、超声、气压弹道、激光等。可根据医疗单位具体器械条件及操作者的喜好自行选择。由于器械直径过大，容易造 成尿道黏膜损伤，故所谓的“大力钳”碎石已很少被使用。目前，临床上使用最多的是气压弹道碎石和钬激光碎石。术者需加强 对术式操作的熟练度，避免不必要的损伤;术中尽量击碎结石并 将结石碎片冲洗干净。一般残余结石直径为1～2mm左右即能确 保其自行排出;术后需加强抗感染治疗，同时嘱患者多饮水以促进结石排出。 膀胱结石可无特殊症状，尤其在儿童，但典型症状亦多见于儿童。 1、尿痛疼痛可由于结石对膀胱黏膜的刺激引起，表现为下腹部和会阴部的钝痛，亦可为明显或剧烈的疼痛，活动后疼痛的症状加重，改变体位后可使疼痛缓解，常伴有尿频，尿急，尿痛的症状，排尿终末时疼痛加剧，儿童患者常因排尿时的剧烈疼痛而拽拉阴茎，哭叫不止，大汗淋漓，患儿为了避免排尿时的疼痛，
会采取特殊的体位排尿，即站立时双膝前屈，躯干后仰30°，一旦尿线变细或尿流中断，就立即改变体位待结石移开后再继续排尿。 2、排尿障碍结石嵌于膀胱颈口时可出现明显的排尿困难，并有典型的排尿中断现象，还可引起急性尿潴留，合并前列腺增生症的患者，本来就有排尿困难的症状，如前列腺的体积巨大，突入膀胱并使尿道内口的位置升高，结石不容易堵塞尿道内口，故反而不会出现排尿中断的现象。 3、血尿大多为终末血尿，膀胱结石合并感染时，可出现膀胱刺激症状和脓尿。 根据临床表现，B超，X线检查，必要时作膀胱镜检查，一般可诊断膀胱结石，如无条件作B超，X线及膀胱镜检查，可采取金属尿道探插入膀胱，左右摆动可探到撞击结石的特殊感觉和声响，小儿宜用此法。 总之，诊断的关键问题是找到引起膀胱结石的原发病因。 以上就是对“膀胱结石激光碎石”的介绍，您能彻底了解了
经输尿管镜钬激光碎石术知情同意书
经输尿管镜钬激光碎石术知情同意书 姓名性别年龄科别病案号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 1、需要在xx下进行术。 经输尿管镜输尿管结石钬激光碎石术是治疗输尿管结石的方法之一，具有创伤小、出血少、恢复快的优点。 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下经输尿管镜输尿管结石钬激光碎石术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1、我理解任何手术麻醉都存在风险，麻醉意外及并发症由麻醉师交待。 2、我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3、我理解此手术可能发生的风险： 1）术中因结石位置特殊或；输尿管解剖变异，致；输尿管镜进镜失败，需特其他方式治疗； 2）术中可能会损伤周围毗邻血管、神经、组织；或损伤周围脏器；如尿道、膀胱损伤，可能需再次行尿道扩张或手术；3）术中、术后结石或尿液内细菌、毒素释放，肾周血肿、水肿、尿外渗，致严重感染、高热，甚至感染性休克，危及生命；
4）结石嵌顿或多次体外碎石致局部输尿管腔炎性水肿、狭窄，致腔镜手术不能完成，需进一步行开放手术；术中、术后出血；术后管腔狭窄、肾积水无改善、加重，需再次手术切除狭窄段。 5）由于结石粘连、不光滑，可能导致输尿管穿孔、撕脱、出血，输尿管狭窄； 6）结石较大、较硬，术中结石漂移入肾；术后结石残留、复发、不能排净，需再次手术碎石或体外碎石治疗；7）术中酌情留置输尿管导管、支架管，可能引起术后尿频、尿急、血尿等不适，或因输尿管返流出现感染、高热；8）术中、术后诱发原有疾病恶化，出现意想不到的严重心脏、肺、脑并发症或肝肾等脏器功能障碍，血栓性静脉炎、深静脉血栓、肺栓塞等，可能危及生命； 9）因病灶或患者健康原因中断手术，但其相应较高治疗费用仍需患者承担； 10）术中发现结石已排出或结石漂移入肾脏，仅行输尿管镜检查，其相应较高治疗费用仍需患者承担；11）根据患者情况术后可能转入监护病房； 12）术中可能会使用一次性器械或贵重药物； 13）如遇其他不可预知意外，我们即时诊断并给与相应处理。 4、我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5、我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 术后注意事项包括但不限于： 1、 2、 3、 特殊风险或主要高危因素
经输尿管镜钬激光碎石的术后护理讲解
经输尿管镜钬激光碎石的术后护理 【摘要】目的探讨经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的术后护理。方法 240例输尿管结石患者,经输尿管镜找到结石后,应用钬激光进行碎石 治疗。结果手术成功215例,一次性碎石成功率为89%,碎石成功组结石直径大 小平均1．0 cm。结论术后通过细心的观察和护理,未发生严重并发症,效果显著,现将方法介绍如下。? 【关键词】钬激光；碎石；术后护理输 尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病,该病的传统手术治疗方法因其创伤大,患 者恢复慢,且并发症多而逐渐被腔内手术所取代。经输尿管镜和经皮肾镜钬激光碎石术是近几年来开展治疗肾、输尿管上段结石的新技术,具有创伤小、出血少、结石取尽率高、术后恢复快、住院时间短、适应证广的优点。本院采用钬 激光碎石治疗上尿路结石,术后经过我们精心的护理和观察,无1例严重并发症 发生,效果满意,现将护理体会如下。? 1 临床资料? 1．1 一般资料本组患者240例,其中男167例,女73例;年龄19~72岁,平均46岁,病程1 d~3年;双侧输尿管结石9例,单侧结石131例;左侧53例,右侧78例;单发结石189例,多发结石59例;下段输尿管结石153例,中上段输尿管结石87例;合并输尿管息肉65例,输尿管结石大小0．5~2．1 cm。手术后常规留置F6双“J”管,术后 2~4周取出。? 1．2 手术方法采用硬膜外麻醉成功后,患者采取截石体位,首先置F8橡胶导尿管插入膀胱引流尿液,连接好冲洗盐水和监视系统。在摄像系统监视下将输尿管硬镜沿导尿管经尿道置人膀胱,找到患侧输尿管开口,将 F3输尿管导管插入输尿管,在输尿管导管引导下,将输尿管硬镜置入输尿管,缓 慢推进镜体直达结石部位。从操作孔内插入钬激光传导光纤,用引导红光瞄准。结石下方有狭窄或有增生息肉挡住结石时,先用钬激光将息肉气化或者切开狭窄环暴露结石后,进行钬激光碎石术,设置功率为1．6 J/12 Hz。从结石周边开始 将结石全部打碎成颗粒状直径尽量小于2 mm,破碎后直径相对较大的结石用抓 钳取出,小的结石碎末随冲洗液排出。碎石过程如果结石上移,尽量减少冲洗、 跟踪碎石,避免结石进入肾盂。术后根据手术情况、手术时间长短、输尿管刺激较重或输尿管出血损伤的情况,留置F6双“J”管内引流，2~4周后拔除,术后 留置导尿管1~4 d,对手术时间较短、输尿管基本没有损伤出血的可以不必留置 双“J”管和导尿管,术后常规抗生素、排石、利尿治疗。? 2 护理? 2．1 观察生命体征术后测血压、脉搏、呼吸,每30 min 1次,至平稳后1次/h,测4 h。? 2．2 用药护理? 2．2．1 耐心向患者解释补液的意义,保证 液体顺利输入。术后1~2 d补液2000~2500 ml,使尿量保持在2000~3000 ml/d,以便稀释尿液,促进尿中晶体物质的排出,同时可以冲洗尿路,减少感染的发生。? 2．2．2 术后及时准确的给予抗生素,防止泌尿系感染的发生。因术中可损伤输尿管黏膜而有少量血尿,且大量碎石排出可能形成“石街”,另外术后患者常规 留置有输尿管导管或双“J”管,这些都容易引起泌尿系感染,术后常规给予广谱抗生素3~5 d。? 2．2．3 使用解痉药物的护理。有极少数患者因结石碎片 的排出或双“J”管的刺激出现腰腹部疼痛,需要采用药物解痉止痛。A.使用 654-2解痉止痛时,向患者详细说明该药的常见不良反应,如:口干、面色潮红、 视物模糊等,以及注意事项。B.使用心痛定解痉止痛时,注意监测患者的血压。C.使用黄体酮解痉止痛时,采用深部肌肉注射,并适当给予局部热敷,以促进药物的吸收。? 2．3 导尿管的护理留置导尿管可以防止术后早期尿液返流以及麻醉后引起的排尿困难,所以常规留置尿管。? 2．3．1 仅留输尿管导管作支
膀胱结石碎石后如何护理
膀胱结石碎石后如何护理 膀胱是每个人都有的器官，却也会受到各类疾病的困扰，常见有的膀胱结石，此类结石多是肾结石掉落下来的，也有些是膀胱自己长的结石，早期的时候疾病症状不多，结合增大后症状会增多，并且泌尿系统也受到影响，所以我们要观察身体的异常症状判断疾病，发现疾病后能碎石治疗，那么膀胱结石碎石后如何护理呢? 膀胱结石碎石后护理包括手术后的护理、出院后的护理两部份。 手术后的护理： 1.手术后由恢复室回病房时，首先注意生命征象的测量，意识状态的评估。 2.护理人员会注意您小便自解情形(留置导尿管者须注意尿管是否通畅)，并测量尿量。
3.应多摄取水份，每日3000~4000c.c.液体，以利结石排出。 4.小便会有轻微血尿，颜色若如蕃茄汁时应立即告知医护人员处理。 5.留置导尿管者须执行导尿管护理，并依照医师指示拔除导尿管。 居家护理事项： 1.按时服药及依预约时间回门诊追踪。 2.尽量多摄取水份，每日3000c.c.液体。 3.多走动以利结石排出。 4.养成良好的排尿习惯，不要憋尿。 5.平时尽量少吃巧克力、可可、菠菜、豆类食物、矿泉水、大量的牛奶、核桃、玉米等，预防结石复发。
6.若有下列情形立刻到门诊或急诊求诊： (1)膀胱或尿道剧烈疼痛，服药后仍无法缓解。 (2)小便量减少(少于600c.c/天)。 (3)出现畏寒、发烧现象( > 38 ℃)。 (4)持续严重的血尿(超过半天以上，颜色如蕃茄汁)。 膀胱结石碎石后要先在医院观察一段时间，主要的目的是观察排便的情况，要观察结石是否能正常的排出，有些患者此时会发现血尿、尿痛等不适，要根据异常症状判断病情，属于正常范围的疼痛则不用管，如果异常的疾病则要做好检查，检查后会发现具体的原因进行医治，同时患者还要定期做好复查，发现结石排出后恢复情况及体内是否还有结合出现。
浅析输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的护理体会 张鹤苎
浅析输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的护理体会张鹤苧 发表时间：2019-03-21T09:33:31.243Z 来源：《健康世界》2019年1期作者：张鹤苧孙金梅[导读] 目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的护理要点。 黑龙江省鹤岗市人民医院 154100 摘要：目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的护理要点。方法：临床纳入54例我院2014.11-2016.11期间收治的输尿管结石患者作为研究对象，所有患者均接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗，加强对患者的护理工作并进行护理要点总结，观察患者通气时间、下床活动时间、出院时间、并发症发生情况以及患者护理满意度。结果：患者通气时间平均为（6.87±0.24）h；下床活动时间平均 為（12.34±0.45）h；出院时间平均为（5.82±0.34）d；并发症发生情况较少，发生率为1.85%。结论：优质护理保证手术顺利完成的同时改善并发症发生情况，有助于患者恢复健康，缩短患者通气、下床活动和出院时间。 关键词：输尿管镜下钬激光碎石术；输尿管结石；治疗；护理 [abstract] Objective：To explore the nursing points of holmium laser lithotripsy under ureteroscope in the treatment of ureteral calculi. Methods：54 patients with ureteral calculi admitted to our hospital from November 2014 to November 2016 were included in the study. All patients were treated with holmium laser lithotripsy under ureteroscope. The nursing work of patients was strengthened and the nursing points were summarized. The patients'ventilation time，time to get out of bed，time to discharge from hospital，complications and nursing satisfaction were observed. Result：The average time of ventilation was（6.87（+0.24）h；the average time of getting out of bed was（12.34（+0.45）h；the average time of discharging was（5.82（+0.34）d；the incidence of complications was 1.85%. Conclusion：High quality nursing can ensure the successful completion of the operation and improve the incidence of complications，help patients recover，shorten patients'ventilation，getting out of bed activities and discharging time. [Key words] Ureteroscopic holmium laser lithotripsy；Ureteral calculi；Treatment；Nursing 输尿管结石是泌尿外科临床常见的一种疾病，男女均可发生但男性发病率高于女性，多发于中年人群[1]。患者临床可出现血尿症状，常有绞痛感[2]。患者疼痛和血尿常一起发生，镜下血尿多与肉眼血尿，患者从事体力活动时会加重血尿症状[3]。临床针对输尿管结石患者多采用手术治疗，保障患者手术疗效的同时提高护理工作的质量是临床护理的重点，文章探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的护理要点，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院于2014.11-2016.11期间收治的54例输尿管结石患者作为研究对象，所有患者均接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗。其中男28例，女24例；年龄范围26-75岁，平均（52.25±8.27）岁；左侧结石患者29例，右侧结石患者25例；双侧结石患者18例；输尿管上段结石患者8例，中段结石患者15例，下段结石患者21例；结石直径0.5-1.7cm，平均（1.15±0.27）cm。 1.2 方法 1.2.1 术前护理 1.介绍病房和病区环境，介绍疾病基础相关知识、手术方式和其优点，让患者更快的适应病房环境，宣讲手术过程的注意事项和手术成功的病例，放松患者的心情缓解其紧张不安的负性情绪。多与患者进行沟通增加护患之间信任度，更顺利的展开后续护理工作。 2.指导并协助患者完成术前检查，清楚了解结石所在部位、大小以及肾脏形态和功能情况，手术前一天晚上嘱患者禁食，睡眠质量不好患者遵医嘱给予镇静药，做好备皮工作。 1.2.2 术后护理 1.严密监测患者生命体征并做好记录工作，观察内容包括血压、心率、尿量和颜色以及腹部体征变化。患者24h生命体征保持稳定可鼓励其进行早期活动。2.做好导管的护理工作，妥善安置避免导管反折、压迫和堵塞现象的发生。尿管一般留置48h，若患者血尿症状仍较明显应暂不拔管；若导管内出现血块和碎石导致导管堵塞，及时采用注射器进行加压冲洗保证导管通畅；进行冲洗后应立即将注射器进行更换。3.注意观察尿液的颜色，术后患者尿液呈红色是正常的，随着时间推移尿液颜色随之变淡直至消失，血尿情况加重应立即告知主治医师并采取相应措施。4.重点加强对双J管的观察和护理，留置双J管容易损伤肾盂和膀胱粘膜从而引起出血，若3天后患者血尿情况仍十分明显切突感腹部和肾区疼痛时立即告知医生，检查双J管是否发生滑脱、是否是血块、沉淀物堵塞导管；注意观察是否发生尿液反流现象，指导患者做好保暖工作预防感冒，训练其站立排尿注意切勿憋尿，尿液反流患者及时给予相应解决方案并通知主治医师。5.由于手术治疗患者可能会并发穿孔、感染、肾盂肾炎等并发症，做好并发症的预防工作避免并发症的发生，一旦患者出现并发症状及时进行对应操作和基本治疗。 1.3 观察指标 观察患者通气时间、下床活动时间、出院时间和并发症发生情况。并发症主要观察穿孔、感染、肾盂肾炎发生情况。 2 结果 2.1 通气时间、下床活动时间、出院时间 患者通气时间为5-8h，平均为（6.87±0.24）h；下床活动时间为10-14h，平均为（12.34±0.45）h；出院时间为4-7d，平均为（5.82±0.34）d。 2.2 并发症情况 54例患者中出现感染患者1例，并无患者发生穿孔和肾盂肾炎，并发症的发生率为1.85%。 3 讨论 输尿管3个生理狭窄位是输尿管结石的多发部位，临床针对此病主要选用手术方法进行治疗[4]。随着显微技术的不断进步和发展，镜下手术被广泛应用于临床手术中，输尿管镜下钬激光碎石术就是其中一种[5]，随着手术方法的不断优化和发展，护理方案应随之做出改变，为患者提供更优质的护理。
输尿管镜下钬激光碎石术的护理常规
输尿管镜下钬激光碎石术的护理常规钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，波长为2100nm在水中有很高的吸收系数，是一种相对较新的多用途医用激光。它具有极好的切割能力，非常适合在内镜下进行治疗。钬激光在泌尿外科领域应用十分广泛，对尿路结石，特别是ESWL卒石失败、 结石合并息肉包裹及结石远端腔道狭窄的患者有很高的优越性。 一、术前护理 1 、术前健康教育及心理护理针对很多患者对钬激光腔内卒石术缺乏了解，担心效果不好，产生焦虑的心理，专科护士应当积极做好心理护理。 （1）热情接待患者，用真诚的态度、良好的服务赢得他们的信任。 （2）积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪。 （3）让患者同手术成功的患者进行交流沟通，树立患者对手术成功的信心。 2、术前准备常规辅助检查、备皮及皮试，行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道，术前30min 常规肌注术前针并拍摄定位片再次确定结石部位。嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室并将X 线平片一同带入。 二、术后护理 1 、按泌尿外科常规护理及持硬麻后常规护理严密观察生命体征变化，术毕6h后鼓励患者多饮水，保持尿量＞2000ml/d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出；严密观察尿液颜色、腹部体征；术后24h 内生命
体征平稳后鼓励患者下床活动。 2、导尿管的护理术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h,如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20ml 注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸出量相等，吸出的液体弃去不用。每冲洗1 次，都要更换无菌注射器。 3、留置双J 管的护理与观察 （1）血尿。双J 管上下端盘曲且随体位改变而上下活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后3 天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生，检查是否存在双J 管滑脱、上下移动或尿液中沉淀物、黏液、血块阻塞双管。（2）尿液反流。由于双J 管存在，输尿管膀胱开口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J 管腔反流至肾脏；若尿液引流不畅，可致使置管一侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能。本组置双J 管病例均有不同程度的一过性腰部胀痛不适。因此术后要加强生活护理，减少引起腹压增高的因素，如预防大便干燥、指导患者站立排尿、定时排空膀胱、防止受凉，小儿要注意引导不要憋尿。对排尿后 腰部胀痛不能缓解者，及时报告医生。检查是否由于双J 管引流不畅所致。 三、术后并发症的护理 1、膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一，主要是由于双J 管放置位置不当或双J 管移动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或后尿道所致。球囊尿管球囊注水过多、牵拉过紧及膀胱内血凝块形成也是其常见原因，表现
输尿管钬激光碎石术的护理
输尿管钬激光碎石术的护理 一、护理评估 1、评估患者的病情、配合、自理能力、心理状况及健康史和相关因素。 2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、身体状况、既往史等。 3、观察患者腰腹部疼痛的表现，有无血尿及血尿的量和严重程度，有无尿路感染表现，如发热，有无恶心、呕吐等症状。 4、了解女性患者是否在月经期。 二、护理措施 （一）术前护理 1、向患者及家属说明术前检查如 IVP、CT 等目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。 2、心理护理：多关心和帮助患者，解除思想顾虑，消除恐惧心理。 3、观察患者有无排尿异常情况及尿液性状的改变。 4、有感染或有血尿者，需先控制感染后方可手术。 5、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备等。术晨 KUB 定位。 （二）术后护理 1、休息与活动：术毕去枕平卧 6 小时。术后 1 日可下床活动，避免剧烈活动。 2、饮食护理：术后禁食水 6 小时后指导进食。指导进食高蛋
白、高纤维素易消化清淡饮食。避免甜食，引起腹胀。多饮水，每日饮水＞3000 毫升，起到内冲洗的目的，预防泌尿系感染。 3、病情观察： （1）行心电监护，观察生命体征变化，给予氧气吸入。 （2）引流管护理：术后留置导尿管，应妥善固定，保持管道通畅，观察引流液颜色、性质、量，引流管按常规护理，若术后 24 小时仍有严重血尿和血凝块，应报告医生并配合处理。 （3）术后第 4-5 日空腹复查 KUB，了解碎石效果，拔除尿管。必要时配合ESWL 再次碎石。 （4）疼痛护理：动态评估患者疼痛情况，必要时遵医嘱使用止痛剂。 4、药物治疗：遵医嘱给予抗感染、止血、补液、利尿支持对症处理。 三、健康指导要点 1、指导多饮水，勤排尿，不憋尿，定时排尿，以防尿液返流，引起逆行感染。 2、根据手术创伤及个体情况适当活动，避免剧烈活动，久坐，长时间下蹲，以防双“J”管脱出。 四、注意事项 1、术后 1-3 月来院复查，拔除双“J”管。 2、复诊定期行 X 线或超声波检查，了解有无结石复发。
护理查房膀胱结石的护理修订稿
护理查房膀胱结石的护 理 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
成都市第一人民医院成都市中西医结合医院 泌 尿 外 科 护 理 查 房 姓名：刘燕华 编号：309 学校：成都中医药大学
膀胱结石病人的护理 【一般资料】 姓名：王道兵床号：109 性别：男年龄：44岁 婚况：已婚职业：无入院时间:2015年11月16日 【主诉】 尿频尿急3月。 【现病史】 患者3月前无明显诱因出现尿频尿急尿痛，下腹坠胀，偶有肉眼血尿，排 尿中断变换体位后可继续解出小便。无畏寒发热等，就诊于华阳医院，考虑尿 路结石，并多次行体外超声波碎石。术后患者仍觉上述症状无明显改善，为求 进一步治疗来我院，门诊行腹部DX片示：膀胱结石，门诊以“膀胱结石”收入我科。 患病以来，患者精神一般，食欲欠佳，小便如上述，大便无明显异常，体 重无明显变化。 【体格检查】 体温：℃脉搏：70次/分呼吸：19次/分血压：132/67mmhg 神志清，皮肤巩膜无黄染，全身淋巴结未见肿大。颈静脉正常，心律齐，双肺叩诊呈清音。全腹柔软，无压跳痛及反跳痛，腹部未触及包块，双肾未触及。【专科检查】 双侧腹部对称，局部皮肤无红肿，双肋脊角无压痛，双肾区无叩痛，双输 尿管行程区无压痛，膀胱区无明显充血，轻度压痛。阴毛分布正常，外生殖器 发育无异常，尿道外口无异常分泌物，双侧睾丸精索未触及异常。 【辅助检查】 腰部DX:膀胱结石 【治疗经过】 入科后完善相关检查，给予三级护理，行体外冲击波碎石（ESWL)辅以抗感染解痉止痛治疗及中药塌渍、中药穴位帖敷利尿通淋治疗。 【概述】 膀胱是人体的尿液储存器官，具有储存尿液、促进排尿的重要作用。膀胱 结石是指膀胱内形成的结石。根据不同的形成原因和形状大小，可出现疼痛、 血尿和膀胱刺激征等不同临床症状。 【病因、分类】 1、病因原发性膀胱结石多发于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关；继 发性膀胱结石常见于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物或肾、输尿管结石排入膀胱。 2、分类 (1)原发性膀胱结石：膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿
膀胱结石的治疗方法有哪些
膀胱结石的治疗方法有哪些 膀胱结石首要治疗是去除已形成的结石。由上尿路排入膀胱的结石一般都能经尿道排出体外。在膀胱内发生的结石体积较大，一般都不能自行随尿液排出体外，多饮水和药物等保守治疗无效。结石去除的主要方法是手术。经尿道膀胱镜碎石术是最常用的方法，创伤小，恢复快，手术方法是经尿道在膀胱镜监视下插入各种碎石器，将结石钳碎或击碎后，将碎石冲洗出来 一、膀胱结石的西医治疗方法 膀胱结石的治疗方法较多，但大体上两类，一类为手术取石，一类为非手术碎石。其中手术取石即传统的耻骨上膀胱切开取石术，另一类的非手术碎石则又可分为膀胱镜机械碎石（大力钳碎石）、液电效应碎石、超声碎石、弹道气压碎石等。主要有以下四种方法 1、ESWL膀胱碎石方法：患者排空膀胱后，内注入生理盐水100ml，膀胱内尿不能排净者可保留部分尿液，取俯卧位，碎石后去除固定装置。让患者左右活动，观察粉碎情况，碎石颗粒<0.5cm即可。术后3天，肌注速尿20mg，2次/天，增加饮水量，口服抗生素1周。 2、膀胱镜大力碎石方法：骶麻成功后截石位，尿道注入石蜡油5ml，在24F大力膀胱碎石钳直视下将结石夹碎，反复操作，直至可以用冲洗器将碎石块完全冲出为止。 3、膀胱镜液电效应碎石方法：方法同大力钳碎石，只是操作时保证电极距离膀胱镜2cm 以上，并保证电极距结石低于0.5cm，样既可有效碎石，又可避免损坏膀胱镜。 4、耻骨上膀胱切开取石术：于硬膜外麻醉成功后，逐层切开直至膀胱取净结石后，合并严重感染，患者耻骨上膀胱造瘘。本术是传统的开放手术方式。 二、膀胱结石的中医治疗方法 膀胱结石病可因结石存在的部位不同，而有肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石之分，中国医学中称之为“石淋”或“砂淋”。常用中成药：膀胱结石病属中医砂淋、血淋、石淋、腰痛、小便不利等范畴，可分以下三型辨证施治。 1、下焦湿热型：症见腰部或下腹部持续疼痛，伴有发热、恶心呕吐、尿频、尿急、尿痛、大便不爽，或有血尿、脓尿、苔黄腻，脉滑数。治宜：清热利湿，通淋排石。可服：排石冲剂、金钱草冲剂、分清五淋丸、滋肾丸等。 2、气滞血瘀型：症见患者腰部或下腹部阵发绞痛，或有血尿，或仅见腰或少腹胀痛，尿涩滴沥不尽，症状时重时轻，舌质暗红或有瘀点，苔薄白，脉弦涩。治宜：行气活血，通淋排石。可服：尿塞通、少腹逐瘀丸、清淋冲剂等。 3、脾肾两虚型：症见结石日久，腰痛，腿膝酸软无力，精神倦怠，饮食欠佳，大便溏薄，排尿不畅，舌淡苔白，脉沉细无力。治宜：培补脾肾，通淋化石。可服：金匮肾气丸、
输尿管软镜钬激光碎石技术
章丘市中医院泌尿外科外科成功实施 输尿管软镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石2012年4月中医院泌尿外科应用微创技术，改革创新，科技兴院，耗资百万引进奥林巴斯电子输尿管软镜、钬激光治疗设备，并成功实施输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石。 济南市第二中医院（章丘市中医院）泌尿外科发展到今天，积极与外界沟通学习，在一些学术领域已成为当地医疗的领头兵。今年医院耗资200余万元成功引进奥林巴斯电子输尿管软镜、钬激光治疗设备，并成功实施输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石。输尿管软镜结合钬激光碎石技术是目前来讲治疗泌尿系结石病最为先进的技术之一，以往输尿管上段结石经常以经皮肾镜技术碎石并取石，需要肾造瘘打眼，对肾脏及输尿管均有一定损伤，而钬激光技术只需经尿道~输尿管于腔内碎石，而且钬激光的碎石是将结石碎成粉末状排出，这样也大大提高了碎石后排清结石的可能，这样对比来讲钬激光碎石技术又大大降低了手术治疗输尿管结石（全程）、部分肾结石的创伤，也提高了泌尿系结石治愈率。该项技术比起经皮穿刺肾镜碎石术来有着手术风险低、并发症少、患者痛苦小、术后恢复快的优点，目前国内知名泌尿专家教授也都在力推输尿管软镜技术，他们曾经用这样一句话形容输尿管软镜手术：“输尿管软镜手术所引发的出血都是让医生能睡得着觉的出血”。 输尿管软镜结合钬激光碎石技术其碎石原理及效果得到广大医务人员的认可，我院应用该项技术仅2个多小时（包括麻醉和手术时
间）便完成1例右输尿管上段结石并右肾重度积水的治疗。该患者3年前曾于深圳某医院因右输尿管结石并右肾重度积水行经皮肾镜碎石术治疗，本次因再发右输尿管上段结石入院，考虑患者如不及时处理结石会对右肾功能造成不可回复的损害，右肾切除的可能，经陈建军主任及泌尿外科医生的讨论，决定行输尿管软镜钬激光碎石术治疗。手术非常顺利，术后患者7天拔除尿管后痊愈出院。 现代微创外科不断开拓创新，微创治疗理念正在为病人提供更好的医疗技术而不断发展、进步与壮大，中医院泌尿外科希望能更好的服务于大众而不断发展，以最小的创伤，还病人健康体魄！ 章丘市中医院泌尿外科董庆 2012-05-01
一例输尿管软镜钬激光碎石术的护理查房
一例输尿管软镜钬激光碎石术的护理查房 第一手术室 洪少进 2019年2月27日
时间：2019.2.27 地点：手术室护办室 参加人员： 主讲人： 主持人： 郑绘：输尿管软镜下钬激光碎石术是去年新开展的手术，目前开展的也比较多，今天通过本次护理查房学习，希望大家熟练掌握整个手术的配合。下面请主讲人介绍一下主要内容。 洪少进：我把今天的主要内容介绍一下： 1 病史 2 概述、优势 3 手术应用解剖 4 手术步骤 5 PIO 洪少进：主要内容就这些，下面我来介绍一下病史。 患者：吕宝云，男，42岁，住院号：19009715.患者于2月前在无明显诱因下左腰部出现酸胀不适，症状不能自行缓解，为求进一步诊治，入我院行泌尿系CT提示：1、左侧输尿管上段结石伴左肾、左侧输尿管上段积水，门诊拟“左输尿管结石”收住泌尿外科+8床。患者于2019.2.22 9:00在全麻插管下行左侧输尿管软镜下钬激光碎石取石术，手术顺利，于10:00进入复苏室。 洪少进: 输尿管软镜技术是21世纪新兴起的高新微创技术，属于经自然腔道手术（NOTES技术），即通过患者尿道插入输尿管软镜，经尿道——膀胱——输尿管——肾盂到达患处，将结石或狭窄病损清除。输尿管软镜无须在身体上做切口，术后无体表瘢痕，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、体表不留疤等优势，适用于保守治疗无效的各种输尿管
结石、以及某些类型的肾结石。相比传统开放手术以及硬质输尿管镜，输尿管软镜操作更加灵活，观察范围更大。
钬激光波长 2.1μm，脉冲式激光，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。 缺点 ?输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石，由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期多次手术，直至完全碎除。 ?费用高 郑绘：谁介绍一下手术应用解剖？ 张梅：手术应用解剖 肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。 在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。 郑绘：谁介绍一下手术适应症与禁忌症？ 陈亚莉：主要适应症: ?ESWI定位困难的· ?X线阴性结石 ?嵌顿性肾下盏结石 ?极度肥胖、严重脊柱畸形 ?建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石 禁忌症: 曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者 有严重泌尿系感染的患者
输尿管镜下钬激光碎石取石术的手术配合
输尿管镜下钬激光碎石取石术的手术配合 目的讨论输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术配合及疗效。方法对我院40例输尿管结石患者行钬激光碎石术的临床资料进行系统性回顾分析。结果40例输尿管结石患者中，38例治疗成功，成功率95%，手术时间15～80min，平均30min，术后无结石残留，无输尿管狭窄。结论输尿管镜钬激光治疗输尿管结石及膀胱结石创伤小，安全可靠，排石率高，良好的手术配合是手术顺利进行的关键。 标签：输尿管镜；钬激光碎石手术；配合 输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病，由于其多会发生结石嵌顿、积水，致患者疼痛难忍，进而梗阻感染[1]。肾及输尿管结石的治疗方法很多，包括药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石、经皮肾镜碎石取石、后腹腔镜输尿管切开取石术、经尿道输尿管软镜下钬激光碎石取石术等。采用钬激光碎石技术，具有切割、汽化、止血的功效，能粉碎结石，不伤害机体组织。可同时治疗合并的输尿管狭窄及息肉[2]，既清除了结石，又解决了输尿管狭窄和息肉，降低结石再次复发率，减轻了患者痛苦。输尿管镜结合内镜下钬激光碎石术或气压弹道碎石术能治疗绝大多数原来需要开放手术治疗的输尿管结石，特别是治疗中下段结石成功率高。现就输尿管镜钬激光碎石取石术的手术配合报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取2013年9月～2014年9月我院所做的输尿管镜钬激光碎石取石术共40例患者为研究对象，其中男性患者28例，女性患者12例；年龄21～70岁，平均年龄47岁。结石大小0.5～ 2.5cm，平均1.4cm。40例患者中，结石位于中下段的33例，上段7例，其中有8例患者诊断为双侧输尿管结石。40例患者均经B超、腹部平片或CT检查明确诊断。患者术前均完善常规检查：血常规、尿常规、出凝血时间、心电图、胸片，无手术禁忌症时行输尿管镜钬激光碎石手术。 1.2方法 1.2.1术前访视 1.2.1.1收集资料术前1d下午，巡回护士到病房访视患者，通过查阅病历，与主管医生、护士联系，了解患者一般情况生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、肝肾功能状况、营养状态、生活史、生活习惯、社会背景、接受手术的态度和程度等。 1.2.1.2访视患者到病床旁探访患者，首先作自我介绍，问候患者，说明访视的目的，向患者介绍手术室大体环境，运送患者的情况、麻醉方法、手术体位和术中术后可能出现的不适等情况。询问患者的不安和担心的事情，根据具体问
输尿管镜下钬激光碎石术的护理常规
输尿管镜下钬激光碎石术的护理常规 钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，波长为2100nm，在水中有很高的吸收系数，是一种相对较新的多用途医用激光。它具有极好的切割能力，非常适合在内镜下进行治疗。钬激光在泌尿外科领域应用十分广泛，对尿路结石，特别是ESWL碎石失败、结石合并息肉包裹及结石远端腔道狭窄的患者有很高的优越性。 一、术前护理 1、术前健康教育及心理护理针对很多患者对钬激光腔内碎石术缺乏了解，担心效果不好，产生焦虑的心理，专科护士应当积极做好心理护理。 （1）热情接待患者，用真诚的态度、良好的服务赢得他们的信任。（2）积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪。（3）让患者同手术成功的患者进行交流沟通，树立患者对手术成功的信心。 2、术前准备常规辅助检查、备皮及皮试，行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道，术前30min常规肌注术前针并拍摄定位片再次确定结石部位。嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室并将X线平片一同带入。 二、术后护理 1、按泌尿外科常规护理及持硬麻后常规护理严密观察生命体征变
化，术毕6h后鼓励患者多饮水，保持尿量>2000ml/d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出；严密观察尿液颜色、腹部体征；术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。 2、导尿管的护理术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸出量相等，吸出的液体弃去不用。每冲洗1次，都要更换无菌注射器。 3、留置双J管的护理与观察 （1）血尿。双J管上下端盘曲且随体位改变而上下活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后3天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生，检查是否存在双J管滑脱、上下移动或尿液中沉淀物、黏液、血块阻塞双管。 （2）尿液反流。由于双J管存在，输尿管膀胱开口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J管腔反流至肾脏；若尿液引流不畅，可致使置管一侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能。本组置双J管病例均有不同程度的一过性腰部胀痛不适。因此术后要加强生活护理，减少引起腹压增高的因素，如预防大便干燥、指导患者站立排尿、定时排空膀胱、防止受凉，小儿要注意引导不要憋尿。对排尿后腰部胀痛不能缓解者，及时报告医生。检查是否由于双J管引流不畅所致。
膀胱结石
膀胱结石可分为原发性和继发性两种主要发生于男性。原发性膀胱结石多由营养不良所致，现在除了一些边远山区多发于婴幼儿外已未几见。继发性膀胱结石主要继发于良性前列腺增生症，随着寿命的延长此病也逐渐增多另外结石轻易发生在有尿道狭窄、膀胱憩室、异物包括长期引流导管和神经原性膀胱功能障碍等原发性膀胱结石多为单个性，呈卵圆形，继发性膀胱结石多为草酸钙磷酸钙和尿酸的混合性，为多个较小结石。 二、膀胱结石的症状有哪些？ 一般而言，膀胱结石的高危险群，在临床上较常见的是发生在前列腺肥大的病人。但很多部分的前列腺肥大患者，身上有膀胱结石而不自知。另外，长期卧床如中风或脊髓损伤的病人，也极易有膀胱结石的情形。膀胱结石，尽大部分是发生在男性，男女比约9∶1，由于男性的尿道较长，又有前列腺的问题，轻易造成膀胱出口堵塞而致尿流不顺。膀胱结石的主要症状是膀胱剌激症状，如尿频、尿急、尿痛和排尿困难。其临床表现为： 1)尿流忽然中断，伴剧烈疼痛，且放射至会阴部或阴茎头，改变体位后又能继续排尿或重复出现尿流中断。前列腺增生继发结石者疼痛不明显。 2)排尿困难伴尿频、尿急和尿痛。继发感染时，症状加重，甚至出现脓尿。亦可伴有血尿，以终末血尿多见。 3)由于结石长期刺激，导致膀胱粘膜鳞状化生，终极可引起膀胱鳞状上皮癌。 三、膀胱结石的危害：不及时治疗有可能引发癌变 1.多数患者平时有尿频、尿急、尿痛和终末血尿，常有排尿中断现象。前列腺增生引起继发性结石，可能仅有排尿困难。大的膀胱结石在直肠指诊有时能摸及。
2.膀胱粘膜与不光滑的结石磨擦引起出血、感染、粘膜溃疡，偶可发生严重的膀胱溃疡，甚至穿破到阴道、直肠，形成尿瘘。结石和炎症长期刺激可使膀胱粘膜发生癌变，诱发膀胱鳞状上皮癌。 3.长期阻塞可造成输尿管与肾盂扩张、肾积水、肾功能受损。 四、常规疗法的利弊 1.耻骨上膀胱切开取石术：手术取石成功率高且适于前列腺肥大、下膀胱镜受阻、膀胱憩室、小儿不配合患者，但受患者体质限制，术后恢复慢、对机体损伤大，合并严重感染。 2.ESWL膀胱碎石方法：手术成功率高，患者痛苦少，术中副损伤小，经济实惠，不受体质状况限制；但是术后排石时间长，如方法不当可造成碎小结石块不能排净，造成复发，多发结石很难一次排净。 3.膀胱镜大力碎石方法：具有很大的局限性，膀胱镜大力钳适用于单发或少量结石，结石不特别大患者，可用于膀胱憩室患者。 4.膀胱镜液电效应碎石方法：固然可以有效碎石，能够避免损坏膀胱镜。但是也有局限性，液电效应碎石适用于结石量少，无膀胱憩室患者。 5.弹道气压碎石：优点是对膀胱粘膜损伤少。但是通常需要一次以上手术，一次性治疗成功几率小，约88.7%，且术后并发肾绞痛。 五、哪些人轻易得膀胱结石？ 膀胱结石多在膀胱内形成，少数自上尿路移行而来。在我国南方沿海诸省发病率较高，男性多于女士，多见于２０－５０岁，病因较复杂，结石形成机制尚未清楚。肾结石左、右侧发病率差未几，双侧肾结石发病率约７％－10％，结石的位置
膀胱结石日间临床路径
膀胱结石日间临床路径 （2016年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为膀胱结石（ICD-10: N21.000）。 行膀胱镜激光碎石术及其他方式如: 气压弹道碎石和碎石钳碎石 。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 病史。 2.超声及CT检查。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合膀胱结石疾病编码。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也或已在门诊完成各项术前检查，无手术禁忌，经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例，可进入路径。 （四）标准住院日。 为≤2天。 （五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规； （2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）X线胸片、心电图。 （5）泌尿系B超和/或CT 2.根据患者病情进行的检查项目 （六）治疗方案的选择。 根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 1.符合手术适应症。 2.能够耐受手术。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日。 为入院≤2天。 1.麻醉方式：腰麻或者腰硬联合或者全麻。 2.手术方式：膀胱镜激光碎石术。 3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等。 （九）术后恢复。
≤1天。 1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2.术后用药： （1）术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类。 （2）止痛药物。 （十）出院标准。 一般情况良好。 （十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。 2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。