护理文书存在问题及整改措施

护理文书检查记录

存在问题

xx床xxx护理文书存在字迹潦草，有涂改。

整改措施

要求护士认真书写，加大处罚力度。

效果评价

书写认真，规范，字迹清晰。

存在问题

xx床xxx临时医嘱漏签名；xx床xxx护理记录漏记录1次。整改措施

通知责任护士认真处理医嘱，及时书写护理记录。

效果评价

无漏签名，护理记录完整。

存在问题

xx床xxx入院告知书没有填写评估时间、无入院诊断。

整改措施

接待新入院病人的护士要认真书写入院告知书。

效果评价

入院告知书写完整，无漏项。

护理文书整改措施(多篇范文)

护理文书整改措施目录第一篇：护理整改措施第二篇：护理整改措施第三篇：护理差错整改措施第四篇：护理整改措施第五篇：护理整改措施正文第一篇：护理整改措施护理整改措施： 1、组织管理：根据本院实际情况，以对各项护理管理制度和流程进行了实际修改。 2、护理质量管理：根据医院实际情况，对所有护理质控标准进行补充健全。 3、护理安全管理：加强护理安全管理知识宣教，提高护理安全管理意识。手术室备用药品已分类放入原包装盒内，并建立了交接登记本。治疗室冰箱药品也已放入原包装盒存放并贴上醒目标签。加强“简易呼吸器”使用操作技术培训，不断为护士提供学习训练机会。 4、加强病区护理质量管理，每周组织护士学习一次：各种疾病的护理常规知识，要求每人都能熟练掌握并以测试合格为准；再通过晨

间提问和抽考的方式督促护士多多巡视，加强与患者的交流和沟通，掌握所有疾病信息，不断提高护理服务质量。 5、住院患者护理风险评估表已经开始使用。院感管理整改措施 1、院感办资料正在逐步完善中。 2、检查结束后即将手术间进行整理，多余的物品移出手术间；空气消毒机维护、保养和相关检查记录已与厂家取得联系，他们将会按规定要求来我院进行检查；呼吸机螺纹管已改用一次性的了，无需再消毒使用。 3、手术室无菌包的化学指示胶带上六项标示已按规范填写完整，并按要求贴在手术护理记录单的背面。 4、内镜室将废除原有的木质储镜柜，添置玻璃储镜柜事宜正在进行中。 5、加强院感管理人员对医院感染管理的力度，增加对医务人员手卫生执行情况的督查次数和情况记录，内镜室的干手用品已予以更换合格。 6、加强医院感染管理知识学习，一定要掌握和牢记医院感染暴发定义和报告时限要求。第二篇：护理整改措施护理整改措施

优质护理整改措施

优质护理整改措施篇一：优质护理小结及整改措施09 20XX年4月优质护理服务小结及整改措施检查人员：检查时间：检查科室：查房内容：亮点： 1、健康宣教及安全宣教已逐步落实。 2、继续病区内挂留言本、投诉本。 3、责任制护理在逐步落实过程中。 4、液体呼叫减少。 5、基础护理已逐步落实。不足： 1、低年资护士对专科护理知识掌握不够，护理措施实施不到位。 2、与病人沟通欠佳。 3、病人“八知道”体现不足。 4、“八声、三前”服务未认真落实。 5、病人不知晓主管护士整改措施： 1、继续加强优质护理服务培训，提高认识。

2、继续加强低年资护士专科护理知识培训。 3、继续加强学习沟通技巧，提高沟通能力。 4、认真落实病人“八知道”，严格执行床旁交接班。 5、继续加强开展“八声、三前、四轻”服务。 6、继续加强基础护理工作。篇二：持续改进护理服务落实优质护理要求持续改进护理服务落实优质护理要求实施方案为贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中全会精神，不断加强我院护理管理与质量持续改进，全面推进优质护理服务工作，按照贺州市医疗卫生系统“进一步改善医疗服务行动计划实施方案”要求，特制定“持续改进护理服务，落实优质护理活动要求”实施方案如下：一、指导思想以党的十八大和十八届三中、四中全会精神为指导，以病人为中心，以问题为导向，进一步改善服务态度，改善环境、优化流程、提升护理质量、保障患者安全、促进护患沟通、强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，为人民群众提供安全、有效、方便、优质的护理服务。二、工作目标自20XX-20XX年，利用3年的时间，整体护理责任包干制分工、协调更完善、护理服务水平明显提高，人民群众便

医院护理文书书写中常见问题及对策

医院护理文书书写中常见问题及对策发表时间：2012-07-26T08:26:10.653Z 来源：《中外健康文摘》2012年第14期供稿作者：代朝珍[导读] 护理文件是指护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。代朝珍（云南省文山州麻栗坡八布卫生院云南麻栗坡 663600）护理文件是指护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称，是护士工作行为记录的文字资料，也是各项护理活动及病情观察的客观记录。主要内容包括体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单、静脉输液单、术前术后访视单等，自2002年9月1日《医疗事故处理条例》出台后，人们的法律意识普遍增强，相应地对作为具有法律依据的护理记录的内涵质量提出了更高的要求，我院在大力组织学习《医疗事故处理条例》的同时，根据《护理文书书写规范及管理规定》的要求，规范了护理记录书写标准。为此，2011年抽查1-11月份住院病历256份，发现仍存在一些法律风险问题和潜在医疗事故隐患，现分述如下： 1 存在问题 1.1 护士对主观、客观资料的判断有混淆，护理记录应排除主观的内容，如“一般情况可”、“病情平稳，这些均是护士的主观判断，为错误记录。应把患者的主诉及客观表现记录下来，写具体表现，如患者主诉今日感觉舒适，无不适感；患肢皮肤温润有弹性，自诉无不适感觉；术中应记录出血情况，生命体征的具体数值。 1.2医护记录不符护理记录与医生病程记录有出入。对昏迷的描述病程记录上为浅昏迷，而护理记录上描述为深昏迷；病程记录中患者呈嗜睡状态，而护理记录为浅昏迷状态。 1.3 记录不准确如饮食计量只是问患者，并未都看到患者具体吃什么，从而使估计量不准确；又如“引流出少许血性液体或者吸痰吸出少许”未具体记录量。输氧只记录患者在吸氧中，而未记录导管通畅情况，输氧时间、流量，更换导管、无菌溶液及湿化瓶时间，病人缺氧改善状况；输液应交待点滴药物、速度、效果及通畅情况等。 1.4 护理记录不完整，缺乏连续性如患者只有症状及处理措施，而没有效果评价；未按时执行的医嘱未在护理记录单上注明原因（如外出检查、缺药等）；使用需要控制速度的特殊药物已向病人或家属交待但未在护理记录单上记录。 1.5 涂改、粘贴、伪造护理文书、字迹潦草部分护士因法律意识淡薄，护理文书书写中普遍存在涂、刮、粘现象，尤其是关键字、词或数据等，有的字迹潦草无法辨认。《病历书写基本规范（试验行）》规定严禁采用涂、刮、粘等方法去除或掩盖原来的痕迹，有的病情未观察或少观察却定时填写记录，如每1小时测量血压、脉搏、呼吸，病人不在或未按时测量仍按时填写数据等。 1.6 记录缺乏针对性，重点不突出，有的人院当天的护理记录大都是宣教；查看病人，然后补液、止血、抗感染治疗。看了以后不知道是何种疾病，措施记录缺乏针对性，看不出重点，没有详细写明某个疾病的主要症状及处理措施 1.7 医院的主管部门不够重视，未根据实际制定护理文书书写的相关规范，从而造成科室与科室之间书写标准规范不一致，如病人出入量记录有的科室分别写成进食、米线、饮食，有的写大便、小便，有的写粪和尿，总结和小结里有的科室只有入量和出量，有的又太细化。 1.8护理记录的时间行为不对位，由于人员紧缺，执行人不一定是记录人，包括医嘱中签字问题。 2 对策 2.1 加强护理人员的法制意识教育，加强护士法律知识培训，医院高度重视，组织护士学习《医疗事故处理条例》，《护理文书书写规范及管理规定》，提高护士的自我保护意识，增强法制观念，同时将身边发生的、外出培训了解的各种典型案例在培训时进行宣讲以引起警醒，自觉树立法制观念，严格按照法律、法规、规章及诊疗技术规范开展工作。 2.2 加强业务培训，提高业务水平护理人员的素质高低决定护理记录质量的高低，先健全了培训及考试制度，制定严格的奖惩措施。把业务知识培训作为一个长期的工作放在首位，科内每周组织业务学习，订阅报刊杂志，参加各种培训班提升学历，及时引进新理论、新知识，狠抓三基知识培训及考试考核，提高护理人员观察病情及书写的水平。 2.3 加强护理记录质量的管理为了不断提高护理记录的质量，由护理部根据《医疗事故及处理条例》、《病历书写基本规范（试行）》、《医疗机构病历管理规定》、《云南省护理质量控制手册》等为依据及结合医院实际，规范医院的护理文书相关并严格执行，由护理部、科室控制及自控三级质控体系组成，对运行中的护理记录进行环节质量和出院后的终末质量控制，平时检查，随机抽查等形式层层把关，每月进行质量分析讲评制定改进措施。 2.4 加强责任心护理部建立护理人员绩效考核档案，护理记录是考核内容之一。由护士长每月督查护理记录，发现护理文书存在的问题应及时召开护士会议反馈并提出整改措，每月上报护理部，以此规范护理人员行为。 2.5应用激励机制，提高护士规范书写护理文书的信心和荣誉感。通过评选护理文书书写标兵，展览护理文书书写规范的病历，对书写优秀者进行精神、物质奖励，以提高护士书写护理文书积极性，同时也为护士之间互相学习创造机会，书写质量得到明显提高。 2.6 加强医护人员的交流和沟通，避免因医护双方在收集病人的资料过程中信息来源的误差而产生的医护记录不一致，为医疗纠纷的举证提供有力的证据。参考文献 [1]慰伦.静.《规范护理记录书写的探讨》，北京中国护理管理，2006；36 [1]梁慧萍.《护理记录书写中常见问题分析与对策》，北京：中国护理管理，2006；11：37-38.

2020优质护理服务工作总结0001

2020 优质护理服务工作总结我科紧紧围绕护理部及科室工作计划，以“服务好、质量好、医德好，群众满意”为目标，以提高护理质量为主线。随着优质服务的顺利开展，我们从内心真正认识到优质服务的重要意义，把优质服务作为护士的天职和本分，用一种感恩的心态去对待每一位病人。把制度承诺从墙上“请”下来，让优质服务从文件中“走”出来，变被动服务为主动服务，深入到病房中，了解病人的心理，了解病人的需求，改善护患关系。通过优质护理服务的开展更是加强了护士对待患者的责任心。只要在深入病房时，发现患者的生活上或是护理中有什么需要解决的问题，都会第一时间为患者及时处理，解决到位。现将我科护理工作总结如下：一、统一思想、提高认识、组织落实 1、科室领导高度重视，反复强调推广优质护理服务的决心和重要性，组织制订实施方案。 2、在全科范围积极动员，积极开展优质护理服务。二、理清思路、切实落实各项工作 1、建立健全护理规章制度，工作规范，岗位职责。确保了护理基础质量和安全。 2、认真落实优质护理服务，发放满意度调查表，让病人及家属了解基础护理工作的内容，以便接受病人及社会的监督。 3、制定了护士分层级管理制度，成立了由护士长→责任组长→ 责任护士→助理护士的分层管理结构，按护士能力、患者病情、护理工作量的大小实行以病人为中心的人员组织结构和护理分工制度每组护理人员按病人分工, 责任到人。使护理工作真正做到为病人提供整体的、连续的、满足病人需求的护理服务。 4、改革护理排班模式：对排班模式改为APN排班，减少护士交班次数，同时实行弹性排班，确保基础护理工作落到实处，保证护理

工作的连续性和工作质量。 5、严格基础护理的落实：如为病人剪指甲、喂食、协助排便等，在做基础护理的同时融入了健康教育，既加强了基础护理，也增进了护患关系。 6、为落实专项护理管理制度和护理安全管理措施，加强临床护理，保证医疗安全，护理部制订了一些安全标识，如防跌倒标识、药物过敏标识等，减少和不良事件的发生。 7、责任组长每班对本班基础护理工作进行检查，护士长每天检查，找出存在问题，进行原因分析，提出改进措施。三、积极开展优质护理服务和责任制整体护理 (1)开展优质护理服务后，能够把时间还给病人，护理质量提高，患者感到非常满意。开展责任制整体护理后，责任护士能够了解本病区病人的病情、用药及辅助检查，能及时发现医疗组工作的不足，并及时纠正，避免了差错的发生; 基础护理做到位，晨晚间护理比以前好。 (2)临床护士工作模式。落实责任制整体护理小组负责制或责任护士负责制，包床到护，每个护士分管病人数平均不超过8 人。逐步落实“护士床边工作制”，逐步实现护士常态情况下在病房或病人身边密切观察患者的生命体征和病情变化; 定时巡视病人，认真执行床边交接班、治疗、护理，建立护士“床边记录制”等临床护理工作方式。逐步解决护士流动护理工作站( 车) 、流动治疗车的配置执行床边交接班、治疗、护理，建立护士“床边记录制”等临床护理工作方式。逐步解决护士流动护理工作站( 车) 、流动治疗车的配置。 (3)病人满意度较前有所提高，责任护士经常受到病人及家属的好评，得到病人的认可。四、建立监督机制，持续改进服务质量 1、每月开展一次公休座谈会，及时听取病人意见，设立住院病人联系本，及时进行出院病人电话回访。 2、在住院病人满意度调查中，病员满意度能够达到92%

护理文书整改措施

护理文书整改措施 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】

篇一：医院护理文件书写中存在的不足及整改措施护理文件书写中存在的不足及整改措施护理病情记录,是记录和反应患者在住院期间护理的全过程,是护士收集患者资料、观察和评价护理效果的过程记录。在内容上既如实地反映患者病情的变化过程,也反映了护士的护理活动、入院宣教及健康教育等方面的情况。是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载,它是病历的重要组成部分,为提高我院护理文书书写质量,提高整体医疗水平。于2007 年3 月,参照《病历书写基本规范》对已入档病历进行抽查和运行病历检查,围绕护理文书存在的问题及其影响因素进行分析,并提出相应的整改措施。 1.材料与方法从2005 年1 月至2006 年12 月病案室入档的病历中随机抽查800 份,运行病历200 份,针对护理方面的内容,即体温单、医嘱单及护理记录单等,按医院护理病历书写规范要求认真检查,对发现的问题进行统计分析。 2.结果 3. 1 医嘱单与护理记录单存在的问题在1000 份病历中,发现医嘱单与护理记录单存在问题175份(17. 5 %) 。其中: (1) 数字涂改与代签姓名或缺上级护士签名等情况59 份(33. 71 %) ; (2) 护理措施及效果记录不客观、不准确、不及时、不连续分别为31 份(17. 71 %) 、24 份(13. 71 %) 、19份(10. 86 %) 、16 份(9. 14 %) ; (3) 过敏试验结果与测量血压结果未登记、盖章不清分别为15 份(8. 57 %) 与11 份(6. 29 %) 。 4. 2 体温单存在的问题在1000 份病历中,发现体温单存在问题61 份(34. 86 %) 。其中: (1) 体温与病程记录不符23 份(37. 71 %) ; (2) 盖章不清、记录不规范21 份(34. 43 %) ; (3) 格式书写错误17 份(27. 87 %) 。 5.讨论 6. 1 问题分析从护理病历书写规范与法律的角度,对调查发现的问题进行分析。 7. 1. 1 真实性缺陷民营医院护理文件书写中存在的不足及整改措施护理病情记录,是记录和反应患者在住院期间护理的全过程,是护士收集患者资料、观察和评价护理效果的过程记录。在内容上既如实地反映患者病情的变化过程,也反映了护士的护理活动、入院宣教及健康教育等方面的情况。是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载,它是病历的重要组成部分,为提高我院护理文书书写质量,提高整体医疗水平。于2007 年3 月,参照《病历书写基本规范》对已入档病历进行抽查和运行病历检查,围绕护理文书存在的问题及其影响因素进行分析,并提出相应的整改措施。 1.材料与方法

护理文书书写存在问题的原因分析

护理文书书写存在问题的原因分析 4.1 医护之间缺少沟通医生和护士分别记录书写内容，造成书写时间、内容等的不一致。个别医生对开具医嘱的时间概念不清，疏忽实际开医嘱的时间；时间的不一致也直接导致了内容的不一致。 4.2 习惯代替了合法性如医生在上午9点下医嘱拔尿管，停止留置都尿，而护士凭自己的临床经验觉得下午输完液以后拔除尿管更妥，出现了医嘱与护理记录单不相符的现象。 4.3 病情观察不严密部分护士业务水平较差，护理工作不到位，对患者的病情观察不严密，造成了医护记录不一致。 4.4 护士法制观念淡薄，缺乏自我保护的意识没有充分认识到护理记录书写的法律效力，没有认识到它是重要的法律依据，使得护理记录不严谨。 4.5 责任心不强个别护士的责任心不强，缺乏敬业精神和慎独态度，对工作不认真负责，出现漏记、错记的现象。 4.6 部分护理人员素质低下护士观察病人的能力以及书写水平参差不齐，不能客观、真实、全面、准确地观察和记录对病人实施护理的情况。 5 护理文书书写存在问题的改进方法与措施 5.1 转变观念，增强法律意识护士一定要清省地认识到护理文书是病历的一个重要组成部分，并具有法律效应。因此要客观、真实、准确、及时、完整地完成护理文书书写。 5.2 医护之间多沟通医护通过沟通，使医护记录达成一致。尤其是抢拒坩束后，最好坐在一起共同回顾进行补记。 5.3 加强专科知识培训，提高观察病情的能力 5.4 加强对护理人员书写能力的培训护理部要组织护士长进行培训；各科室要组织护士学习，进行培训，对护理文书书写中存在的问题要及时进行讨论，分析原因，采取整改措施。 5.5 加强检查指导、督促和考核护理部、护士长、科室质控小组都有责任对护理文书书写进行检查和指导，及时发现问题，及时修改，在检查和指导的过程中，要坚持护理记录必须遵循客观事实的原则。严禁主观臆断，注意前后呼应，不能自相矛盾。 5.6 做你所写，写你所做

护理问题原因分析及整改措施

护理问题原因分析及整改措施原因分析： 1、护士责任心不强，对患者术前评估不全，工作繁忙，未能及时巡视 2、患者起床入厕卫叫醒陪护性格固执，不听成宣教患者家属去疲惫状态，对病人看护松懈 3、夜间光线不足 4、护士健康宣教不到位，对患者自理能力评估不全，患者自己高估自身活动能力，未意识到骨折的严重性 5、护士对患者评估不到位 6、护士巡视病房流于形式，为认真查看患者 7、护士交接班时未认真评估患者病情及皮肤情况 8、护士评估病人病情及皮肤情况不到位; 9、二护士操作不规范，未按照那个操作流程正确使用心电监护仪 10、护士巡视病房不细致，为认真查看患者及患者皮肤全身皮肤情况 1、护士床头交接班及巡视病房不认真, 未认真查看导管在位情况； 2、导管固定不妥, 连接处连接不紧密, 固定带不合适或固定太松，未双固定； 3、护士宣教工作不到位，未向病人家属强调自行拔管的危害性； 4、病人术后疼痛、躁动、无约束措施。 5、当班护士未正确评估患者意识情况，未做好防范措施。

整改措施： 1、护士交接班时要认真评估患者病情及皮肤情况，对皮肤弹性差的患者操作时动作要轻柔 2、护士使用心电监护时，应放置好导线，以免使患者皮肤受压;血压计袖带测量时绑定不测量时映松绑 3、护士巡视病房时，应认真查看患者发现异常及时处理 4、科内对心电监护仪操作流程进行培训 1、一个班护士认真做好床头交接班，对高龄自理能力差的患者，应重点监护 2、奥，加强宣教，告知对为手机患者跌倒坠床危险了，因此，评估及时，教会病人使用床头呼叫器 3、加强巡视，了解病人需求，及时给予帮助 4、协助患者安置功能，床拉起床暖属家属24小时陪护，保持光线，适宜地面干燥 5、认真评估患者对烦躁意志不清的病人，应加强巡视 6、加强宣教工作，落实跌到坠床防范制度，使患者及家属引起重视，及时评估患者病情予以帮助 1、手术后患者置管患者一律双固定，交接班时认真核对各个引流管名称，固定是否牢固并用胶布加以固定,严格交接班，责任明确； 2、向病人及家属说明引流管及其他管道的目的和重要性,并告知和指导病人向病人及家属说明引流管及其他管道的目的和重要性,并告知和指导病人保护导管的方法, 防止意外拉出导管； 3、责任护士对意识不清、躁动的置管病人采取有效的肢体约束； 4、在给病人翻身移动时妥善固定好各管道，防止管路受牵连脱出； 5、引流管长短适宜并妥善固定, 翻身、移动病人时注意将固定带、绳或别针松开。

优质护理措施

满意回答检举|2013-08-05 6:44 优质护理服务一：入院护理建立良好的护患关系 1 护士面带微笑、起立迎接新病人，给患者和家属留下良好第一印象。 2 备好床单元。护送至床前, 妥善安置,并通知医生。完成入院体重、生命体征的收集。 3 主动进行自我介绍，入院告知：向病人或家属介绍管床医生和护士、病区护士长，介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间及有关管理规定等。通知师傅送第一瓶开水. 4 了解病人的主诉、症状、自理能力、心理状况。 5 如急诊入院，根据需要准备好心电监护仪、吸氧装置等 6 鼓励患者和家属表达自己的需要和顾忌，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感或孤独感。二晨间护理 1 采用湿扫法清洁并整理床单元，必要时更换床单元，手术衣。 2 腹部手术半卧位(护士摇床至适当高度).必要时协助患者洗漱, 3 晨间交流：询问夜间睡眠,疼痛,通气等情况,了解肠功能恢复情况,患者活动能力. 三晚间护理 1 整理床单元，必要时予以更换。整理,理顺各种管道,健教. 2 根据季节开窗通风或紫外线灯管病室消毒1次/周,出院后. 四饮食护理 1 根据医嘱给予饮食指导，告知其饮食内容。 2 积极主动协助患者打饭，肠内营养患者护士做好饮食指导,调配,卫生,温度,速度等知识。 3 根据病情观察患者进食后的反应。五排泄护理 1 做好失禁的护理，及时更换潮湿的衣物，保持皮肤清洁干燥 2 留置尿管的患者进行膀胱功能锻炼。每日会阴护理2次. 六卧位护理 1 根据病情选择合适的卧位.指导并协助患者进行床上活动和肢体的功能锻炼. 2 按需要给予翻身、拍背、协助排痰，必要时给予吸痰.指导有效咳嗽. 3 加强巡视压疮高危患者，有压疮警报时，及时采取有效的预防措施. 七舒适护理 1 患者每周剪指、趾甲一次;胃肠手术每天协助泡脚1次. 2 生活不能自理者协助更换衣物. 3 提供适宜的病室温度，嘱患者注意保暖. 4 经常开窗通风，保持空气新鲜. 5 保持病室安静、光线适宜、操作要尽量集中，以保证患者睡眠良好. 6 晚夜间要做到三轻：走路轻、说话轻、操作轻. 八术前护理 1 给予心理支持.评估手术知识,适当讲解手术配合及术后注意事项. 2 告知其禁食禁水时间、戒烟戒酒的必要性. 3 如需要给予备皮. 4 做好术前指导如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、训练床上大小便等. 九术后护理 1 准备好麻醉床，遵医嘱予心电监护、氧气吸入. 2 做好各种管道标识并妥善固定各管道，保证管道在位通畅. 3 密切观察病情变化并做好记录，如有异常，及时汇报医生. 十患者安全管理 1 按等级护理要求巡视病房，了解病人九知道. 有输液巡视卡并及时记录. 2 对危重、躁动患者予约束带、护栏等保护措施. 危重病人使用腕带. 3 患者外出检查，轻病人由护工陪检，危重病人由医务人员陪检. 十一出院护理 1 针对患者病情及恢复情况进行出院指导(办理出院结账手续、术后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼，术后换药、拆线时间,发放爱心联系卡) 2 听取患者住院期间的意见和建议. 护送患者至电梯口.做好出院登记. 3 对患者床单元进行消毒 01 满意回答检举|2013-09-04 3:05 “优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。“以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上,处处为病人着想,一切活动都要把病人放在首位;紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。优质护理服务的内涵主要包括:要满足病人基本生活的需要，要保证病人的安全，要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。 11 九不让：不让领导布置的工作在我手中延误不让领导传递的信息在我面前中断不让需要办理的公文在我手中积压不让工作差错和失误在我手中发生不让需要督办的工作在我手中遗漏不让今天能办的事拖到明天不让来院的同志和病友在我这里受到冷遇不让社会上的不良习惯在我身上出现不让医院的形象和声誉在我名下受到影响一、门诊护理服务用语导医服务用语1、您好！请问您需要帮助吗(请问您有什么事情吗)？2、不客气。欢迎您到我院就诊并提出宝贵意见。3、**科在*层，请走好。4、对不起，这个问题我不太清楚，请您稍等一下，我帮您问问。分诊服务用语5、请问您看什么科？您想挂什么级别（那个）医生的号？6、（若患者不知道看什么科）请问您哪里不舒服，我来帮您挂号看医生。请您先填写挂号信息卡及病历本封页。7、请您到挂号处挂号后再回来。8、请您把病历及挂号单给我，您稍坐一会，按顺序就诊，到时我会通知您。9、请您到**号诊室就诊，亲属请在候诊区等候（您可以让一名了解您病情的亲属陪同您）。儿科护理服务用语10、小朋友，几岁了？哪里不舒服，给姐姐（阿姨）说说好吗？11、小朋友，能解开扣子让阿姨（叔叔）给你查一下吗？ 12、现在需要给孩子查体，请您协助一下好吗？13、现在需要给孩子做**检查，请先到收费处交费，再带孩子到*层**检查室，查完后再回来给孩子看病。1

护理文书整改措施

护理文书整改措施集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）

护理文件记录书写中存在问题及改进措施

护理文件记录书写中存在问题及改进措施在从事临床护理工作中，为适应《医疗事故处理条例》的要求———“患者有权复印护理记录”，避免由护士记录不完善而引起的医疗纠纷，根据我院总护理部要求，我科从2005年元月开始，按照安徽省卫生厅编写的《病历书写规范》中的相关内容，对护理记录进行改进，尤其是病危重症患者的护理记录。通过各种形式督查及质控人员的监控，使得护理记录进一步完善，保障了护理记录的客观、真实、准确、及时、完整。 ◇护理记录书写中出现的问题 1.护理记录前后矛盾护理记录要求科学记录就医者的护理过程，用简洁规范的方式表达准确的意义，避免前后记录不一致。例如：护理记录上患者请假外出的时间与患者所填写的请假单上的时间不一致；患者请假时间段未测到体温，应记录为患者外出未测体温，而实际护理记录单上却又显示出该时间段患者的体温。 2.护理记录与医疗记录不一致护理记录是病历的重要组成部分。护理记录与医疗记录不一致，例如：某医嘱时间为2007年1月28日18：00，护理记录护士执行医嘱时间为2007年1月28日17：00，医嘱执行时间与医嘱开出时间不一致，出现护士执行时间比开具

医嘱时间还早的现象。还有新病人入院时体温、脉搏、呼吸、血压在体温单上的记录与病程记录中不一致。还有的护理记录磺胺类药物过敏史，而病程记录中无药物过敏史。

3.护理记录不完整护理记录的重要性，体现在它真正地记录了护理的全过程，而护理记录的漏记现象使得护理记录的价值大打折扣，如肺结核合并糖尿病病人，医嘱要求每日监测空腹血糖，而护理记录中无测血糖的记录，同时在使用胰岛素的过程中无观察用药后的效果评估，甚至医嘱开出的自服药护理记录上，无护士对患者进行该药剂量、用法、副作用的指导记录。 4.护理记录真实性存在缺陷护理记录的真实性是护理记录的基本要求，涂改、仿造护理记录严重影响了其真实性，也是医疗事故争议或技术鉴定中医患双方争论的焦点。例如，在护理记录中为患者做口腔护理一次，而实际上未做。还有护理首页，肢体活动记录正常，实际上患者曾因外伤导致功能障碍，再有记录中帮助病人每2小时翻身一次，而实际上未做，这些假象在护理记录执行查对时很难查出，在有护患纠纷时才暴露。 ◇改进措施 1.增强护患双方就医主动性

2015年上半年护理工作中存在的问题分析及整改措施

2015年护理工作中存在的问题分析及整改措施 2015年12月护理部对各科半年中护理工作进行了深入细致的检查，检查中发现了五方面的问题： 1、个别护理人员未认真执行护理常规基础护理不到位。 2、整体护理程序运用不熟练。 3、个别护士对体温单的项目填写不认真，有缺项漏记。健康宣教评估单当天宣教当天评价结果。 4、护理核心制度落实不到位。 5、规范化文明服务行为未能与临床护理服务有机结合。、针对上述问题护理部认真分析发现主要存在以下几方面的原因： 1、低年资护理人员的未形成主动学习专科护理操作、理论氛围。 2、护理人员管理培训存在一定欠缺。 3、部分护理人员缺乏法律意识对护理记录的严肃性和重要性认识不足缺乏自我保护意识。 4、护理质量管理有脱节。 5、护理规范化服务培训不够细致。制定如下的整改措施： 1、加强护理素质教育树立以病人为中心服务理念，树立“以人为本”的服务理念，主动、热情地最大限度地满足患者的需求。认真落实基础护理、危重病人护理。加强护士长对危重病人的护理质量管理，认真落实基础、危重病人的护理质量控制评价，严格做到“定期查，及时改”。 2、培训低年资护士运用整体护理程序的方法，将整体护理程序转化为日常工作流程，重点培训护士收集资料，专科查体的正确方法。 3、一切护理活动都应遵守“写我所做、做我所写、记录做过的”，春夏秋冬走健康之路看四季养生网健康饮食养生问题养生小常识严格按照护理文件规范记录。确保各种记录的及时、准确、完整。加强对护理人员法律知识的学习和教育，强化她们的法律意识，使其认识到护理的严肃性和重要性，认识到护理记录如果不真实、不细致、不按规范和要求填写常常会成为各类医疗纠纷的导火索。护士长、质控护士、责任护士要严把质控关，加强对护理记录和出院病历质量，随时抽查各种护理记录，要求大家做到表格规范各项记录按程序和标准认真填写，做到记录原则分明责任到人。 4、加强护理质控人员的相互配合、相互协作，每月定期检查质控人员质控工作完成情况，对发现的问题及时改正。各项计划安排月初必须明确制定并详细记录。疑难病例讨论要求讨论记录要明确注明讨论的日期、时间。 5、参照护理规范化文明服务行为，落实礼貌用语，主动向病人问好，语言以“请”字开头，“您好”为先，“谢”字结尾，提供微笑服务。训练护士规范化服务，注重细节管理，做到统一规范。中医院护理部二〇一五年十二月二十四日

PDCA护理文书持续改进

提高护理文件书写合格率（持续改进案例）一、发现问题阶段：护理文件书写存在的主要问题，如文件涂改较严重，字迹潦草难以辨认，未按规定及时完成病历，缺少客观性、连续性，主观判断性语言较多，不能动态反映病人的病情变化及治疗、护理效果，医护记录不一致，药物试敏结果未记录在护理记录单上；体温单眉栏漏项比较多，如大小便次数、体重、血压、页码漏填；医嘱单中执行人漏签字以及签字不清晰等。因此，为提高护理人员的护理文件书写的合格率，成立以护理部人员和临床护理单元护士长为主的质量改进小组，通过调研、数据收集、总结分析，提出改进措施，并评估改进效果等活动，以提高临床护士护理文件书写合格率并力争达到100%。二、成立以护理部负责的质量改进小组。表1 质量改进小组（CQI）成员名单序号姓名职称分工三、明确现行制度，查阅相关规范。

1、依据《病历书写基本规范》、《江西省护理文件书写规范》及《九江学院附属医院护理文件书写质量标准》进行评价，满分100 分，≥95 分为合格。 2、根据三甲评审条款5.3.11.1，按照《病历书写基本规范》书写护理文件，定期质量评价，对护理文件的质量有追踪评价和持续改进。四、问题的根因分析 1、2014年1月-3月质控资料：（1）2014年1月-3月护理文件书写合格率评估资料表3护理文件书写不合格率评估（2014年1月-3月) 时间检查份数不合格份数不合格率（%）2014年1月54 0 0 2014年2月54 3 5.6 2014年3月54 3 5.6 总计162 6 3.7 图1 护理文件书写不合格率趋势图

（2）存在问题：根据以上调研资料绘制鱼骨图，见下图：问题原因分析： ⑴各科年轻护士对《江西省护理文书书写规范》不了解，对电子病历系统使用不熟悉，科室培训不够； ⑵新电子病历系统存在细节问题有待完善； ⑶质控护士把关不严，出院病历质控时不够仔细认真； ⑷各科对护理记录专科内涵方面的培训不够。五、拟定改进方案 1、改进目标：第二季度护理文件书写合格率超过第一季度并力争达到100%。 2、针对护理文书质控中的问题改进措施：（1）对存在的问题进行汇总、分析，对于发生较多，较严重的问题质质控护士检查病历不仔细科室培训不够护士对电子病历使用不熟质控护士检查不仔细护士不熟悉输血记录单书写科室培训不够科室护士不重视质控护士未检查尿量小结书写错误床号错误、首页首行无年份输血记录单空项及填写错误临床路径单空项

护理存在问题及整改措施

护理存在问题及整改措施护理分级护理存在问题及整改措施篇1：分级护理整改措施篇1：分级护理质量检查评价分析篇2：创优护理服务存在问题及整改措施神经内科一、存在问题： 1、护理人员不足。 2、由于护士社会地位低、经济收入低使护士缺乏工作热情，消极怠工、敷衍、应付态度仍然存在，护理人员的服务意识淡薄，缺乏主动服务意识。 3、病人基础护理不到位。 4、基础操作不规范，部分护士在操作时为了省时省力，忽略操作细节，违反操作流程，工作较忙时更加突出，表现为无菌操作不洗手、不戴口罩，不严格遵守操作规程。 5、健康教育宣传不到位，缺乏多样化。 6、科室床位紧张，导致加床多，护士人员不足，导致环境欠整洁。存在问题及整改措施 7、护理文书的书写占用了护士大量时间，造成护士到患者床旁时间不够。 8、分级护理要求落实不到位。9、经济价值在护理工作中未体现

10、年轻护士多，各项护理操作技术有待提高。 11、由于本科室护理工作量大，护士人员欠缺，护士不能按时完成护理工作，经常需要加班加点。二、措施 1、加强宣传和教育：组织护士学习《优质护理服务工作方案》、《茂名市“医疗质量万里行”活动方案》及《茂名石化医院“三好一满意”活动工作方案》等文件精神。 2、夯实基础护理，组织培训及考核。 3、针对科室病人多，工作量大等情况，不单以经济效益为目的，适量增加护理人员，提高护理质量和患者的满意度，为科室的长远发展做铺垫。 4、根据科室特点，重新调整工作流程，修订工作职责、各班次内容等，完善健康教育内容并实施。 5、护理部表格式护理记录单的使用，大大缩短护理书写时间，使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务。 6、实行管床护士负责制，护理组长检查督促，让每个护士都分管床位，负责所管病人的健康宣教等，增强护士责任感。 7、针对护理人员服务意识淡薄，进行个人思想指导，使护士建立服务理念，转变服务观念，使工作更主动、积极。 8、加大基础护理质量、分级护理落实情况的检查力度，

2018年优质护理工作计划

2018年优质护理工作计划 2018年优质护理服务工作是在去年开展"优质护理服务"活动的基础上，为进一步深化"优质护理服务"工作内涵，以"提升职业素质、优化护理服务"为主题，提升服务水平，持续改进护理质量，以严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点,在总结上一年度开展"优质护理服务"活动经验的基础上，特制定2018年"优质护理服务"工作计划。一、指导思想：我院将以十九大精神为指导，深化"以病人为中心"的服务理念,以"提升职业素质、优化护理服务"为主题，努力为患者提供无缝隙、连续性、安全、优质、舒适、满意的护理服务。二、工作目标：以患者满意为总体目标，夯实基础，巩固成果，以病人的要求为工作起点，以病人满意度为工作终点，全面落实以病人为中心的各项护理工作。进一步深化优质护理服务工作，提升服务内涵，持续改进护理质量，重点是门诊服务内涵的延伸。三、工作措施： 1.修订各种制度、标准继续完善修订我院各项规章制度、工作职责、工作流程、疾病护理常规、临床护理服务规范及标准。继续完善修订质控检查标准与方法，完善护理不良事件上报与督查制度，加强对危重病人的管理。 2.全面提升职业素质、优化护理服务（1）加强基础理论知识的培训，使护理人员综合素质及专业能力得到提高。从

"三基三严"入手，每月组织一次业务培训，内容包括基础理论、法律法规、服务意识，强化基础护理及分级护理的落实并保证质量。每月组织三基理论和操作考试重点是40岁以下的护理人员。（2）加强护士礼仪规范学习与检查和督促，进一步规范护士行为。（3）采取各种形式的学习培训，以提高全院护理人员的业务素质，提高护士观察病情、落实护理措施、记录护理文书的能力。 3.加强管理，确保护理安全（1）加强病人重点环节的管理，如病人转运、交接、圧疮等，建立并完善护理流程及管理评价程序。抓住护士交接班、每月一次的护理查房等关键环节，加强护理管理确保目标实现。（2）加强护理安全监控管理，每月组织科室进行护理安全隐患排查及护理差错、护理投诉的原因分析讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范措施与改进措施。（3）加强科室管理。每周对科室在病房管理、基础护理、护理安全、病历文书书写、护士仪表、消毒隔离等进行不定期的抽查，对存在的问题立即指出并限期反馈，在每月的护士工作例会上进行总结；对优质护理存在问题利用管理工具进行持续改进。（4）加强防跌倒管理。做好跌倒风险评估工作，对存在的风险因子及时干预；加强环境的管理，制定保洁工作规范，做好患者和家属的宣教工作，维护好病房环境。 4.夯实基础护理（1）切实做好基础护理，使护理工作更加规范化。保持病床整洁、无异味、无污迹，物品摆设整齐规范，输液滴数与医嘱相符，勤巡视输液病人，善于观察

护理文书整改措施(精选多篇)

护理文书整改措施(精选多篇) 护理整改措施： 1、组织管理：根据本院实际情况，以对各项护理管理制度和流程进行了实际修改。 2、护理质量管理：根据医院实际情况，对所有护理质控标准进行补充健全。 3、护理安全管理：加强护理安全管理知识宣教，提高护理安全管理意识。手术室备用药品已分类放入原包装盒内，并建立了交接登记本。治疗室冰箱药品也已放入原包装盒存放并贴上醒目标签。加强“简易呼吸器”使用操作技术培训，不断为护士提供学习训练机会。 4、加强病区护理质量管理，每周组织护士学习一次：各种疾病的护理常规知识，要求每人都能熟练掌握并以测试合格为准；再通过晨间提问和抽考的方式督促护士多多巡视，加强与患者的交流和沟通，掌握所有疾病信息，不断提高护理服务质量。 5、住院患者护理风险评估表已经开始使用。院感管理整改措施 1、院感办资料正在逐步完善中。 2、检查结束后即将手术间进行整理，多余的物品移出手术间；空气消毒机维护、保养和相关检查记录已与厂家取得联系，他们将会按规定要求来我院进行检查；呼吸机螺纹管已改用一次性的了，无需再消毒使用。 3、手术室无菌包的化学指示胶带上六项标示已按规范填写完整，并按要求贴在手术护理记录单的背面。 4、内镜室将废除原有的木质储镜柜，添置玻璃储镜柜事宜正在进行中。 5、加强院感管理人员对医院感染管理的力度，增加对医务人员手卫生执行情况的督查次数和情况记录，内镜室的干手用品已予以更换合格。 6、加强医院感染管理知识学习，一定要掌握和牢记医院感染暴发定义和报告时限要求。护理整改措施产假后重新开始工作这段时间，我在工作中发生了很多错误和失误，思想上还没有完全重视起来。经过认真分析和反思，发现自己还没有完全真正进入工作状态，不想上班、焦虑不安、萎靡不振、逃避工作，迟迟找不到上班的感觉，真的有一种人在医院心在家的感觉，今天回家仔细想想护士长的话，我认为自己是在不应该，既然开始工作，就得把心思完全放在工作中，特别作为护士这个特殊职业，作为一名医护人员我更应严格要求自己，不论是在思想上，还是业务技能方面都应该做到最好，树立一种对病人负责的态度，也是对自己负责。

护理存在问题及整改措施

护理存在问题及整改措施篇一：护理工作中存在的问题分析及整改措施护理工作中存在的问题分析及整改措施前段时间护理部对我科护理工作进行了深入细致的检查检查中发现了四方面的问题。一是个别护理人员未认真执行护理常规存在对病人不负责任的现象。二是未有效地落实病床分管责任制。三是个别护理人员未按规定时间测量体温存在漏登记14:00所测的体温记录和未按实测体温绘画于体温表的现象。四是体温记录簿保存不当遗失了4月30日和5月1日得测体温记录。针对上述问题我科组织护理会议认真分析发现主要存在以下几方面的原因。一是个别护理人员的责任心不强缺乏敬业精神和慎独态度对工作不认真负责出现记录不及时、漏记现象缺乏实事求是的工作作风有杜撰数据、虚假填写和应付差事的现象。二是病区管理存在一定欠缺。三是部分护理人员缺乏法律意识对护理记录的严肃性和重要性认识不足缺乏自我保护意识。四是护理人员任务繁重人力不足。我科患儿住院率近期一直保持高水平且小儿疾病的特点是病情重、病情变化快需要投入的护理人力资源多。护理工作量大任务重护理人员工作时经常处于超负荷状态其健康状态受到了很大的影响对护理质量造成了不良影响。对此我科制定如下的整改措施。一是加强护理素质教育树立以病人为中心服务理念。护理人员必须具备良好的服务心态树立“以人为本以病人为中心”的服务理念主动、热情地最大限度地满足家长的需求。一切护理活动都应遵守“写我所做做我所写记录做过的”严格按照体系文件流程规范每一项护理活动并如实记录护理活动与效果不要任意涂改和篡改记录。强调不能为书写而书写要求记录忠于事实做了就必须写确保各种记录的及时、准确、完整。质

控护士、责任组长要严把质控关。二是认真落实病床分管责任制要求每一名患者都有护士对其全权负责做到病床分管到人责任落实到人。三是加强对护理人员法律知识的学习和教育强化她们的法律意识使其认识到护理的严肃性和重要性认识到护理记录如果不真实、不细致不按规范和要求填写常常会成为各类医疗纠纷的导火索。护士长加强对护理记录和出院病历质量随时抽查各种护理记录要求大家做到表格规范各项记录按程序和标准认真填写做到记录原则分明责任到人。以上整改措施请护理部予以指导和监督。篇二：2021年上半年护理工作中存在的问题分析及整改措施 2021年上半年护理工作中存在的问题分析及整改措施2021年6月护理部对各科半年中护理工作进行了深入细致的检查，检查中发现了五方面的问题： 1、个别护理人员未认真执行护理常规基础护理不到位。 2、整体护理程序运用不熟练。 3、个别护士对体温单的项目填写不认真，有缺项漏记。健康宣教评估单当天宣教当天评价结果。 4、护理核心制度落实不到位。 5、规范化文明服务行为未能与临床护理服务有机结合。、针对上述问题护理部认真分析发现主要存在以下几方面的原因： 1、低年资护理人员的未形成主动学习专科护理操作、理论氛围。 2、护理人员管理培训存在一定欠缺。 3、部分护理人员缺乏法律意识对护理记录的严肃性和重要性认识不足缺乏自我保护意识。 4、护理质量管理有脱节。