浅谈老年糖尿病病人的社区护理

浅谈老年糖尿病病人的社区护理

摘要：目的:纠正老年糖尿病患者饮食误区,建立良好饮食习惯。方法:对68例老年2型糖

尿病患者进行饮食健康教育。结果:所有患者认识到饮食控制的重要性, 88%患者纠正了不良饮食倾向。85%的患者建立了正确的饮食习惯。结论:对2型糖尿病患者饮食进行健康教育,可减少其并发症的发生,利于疾病的良好控制。

关键词：老年人糖尿病社区护理健康教育

正文：

随着人们生活水平的提高、饮食结构的变化和我国人口老龄化加快，老年糖尿病病人有上升趋势。老年人糖尿病的发生、发展及并发症的出现与饮食密切相关,而一些老年人因对疾病认知能力差,记忆力下降等原因,对饮食控制模糊不清,存在不少误区,使疾病长期得不到有效控制〔1〕。我院在2010年开展社区卫生服务工作，先后对辖区居民进行健康体检，发现辖区内老年糖尿病患者呈逐年上升的趋势。我院对2010年10月—2012年11月的老年糖尿病患者实施社区护理与健康教育，取得了满意的效果。

1资料与方法

121一般资料: 选择巷道乡2010年10月-2012年11月确诊的68例患者,男性36例,女性32例,平均年龄50岁，均为2型糖尿病患者,患者在日常饮食中均存在对饮食控制模糊不清,或有不良饮食倾向。

122患者常见的不良饮食倾向及误区:①控制主食:主食尽量不吃,副食不节制,以较多的动物蛋白和脂肪取代主食,结果造成机体的碳水化合物供热能不足,蛋白质脂肪在代谢中分解不完全,易诱发酮症和酮症酸中毒。②饥饿疗法:认为饮食控制越少越好,使机体处于饥饿状态,结果易发生低血糖及诱发酮症和酮症酸中毒。③不吃早餐:致使机体在十几个小时不能得到能量补充,会使体内血糖波动过大。④控制正餐食量:控制正餐食量,增加零食,尤其是一些含糖量高的糕点水果等,使血糖升高。⑤禁食水果:除甜食不吃外,其他食物不控制:这是很多糖尿病患者血糖控制不良最普遍的原因。⑥重视药物治疗,轻视饮食控制。认为反正口服降糖药,控不控制饮食无所谓,使血糖长期处于高水平。⑦轻信偏方:长期大量进食某一种食物。而偏离了平衡膳食的轨道,导致病情恶化。

2 老年糖尿病病人的基础护理

2.1老年人体质弱，抵抗力差。由于受高血糖状态的影响，皮肤抵抗力减低，对各类刺激的敏感性增加，且由于血管壁变性，一旦破损易发生感染，伤口难以愈合，应特别注意皮肤与足部的护理。

2.1.1 皮肤护理：保持皮肤清洁，经常用中性肥皂和温水洗澡；勤换衣物；避免皮肤损伤；避免使用过烫物品；观察皮肤有无发红、肿胀、发热、疼痛等感染迹象，对卧床老人每晚要用温水擦浴，并观察按摩骨突部位，每2小时翻身一次，防止压疮形成，一旦发现异常情况及时医治；女性病人应保持会阴部皮肤清洁、干燥，每日用温水清洗会阴部，多饮水，

防止发生泌尿系感染。

2.1.2 足部护理：老年糖尿病病人因神经病变足部感觉迟钝，容易发生损伤。避免使用热水袋和足部静脉穿刺；每日用温水洗足，水温不宜过高，以柔软浅色毛巾擦干洗净后，家属协助仔细检查双足，特别是足底，有无破裂、水泡、小伤口、鸡眼或脚癣等，尤其要注意足趾之间有无红肿、皮肤温度是否过冷或过热、足趾间有无变形，足部动脉搏动是否正常；双足干燥者可适量涂抹润肤膏，但不要涂抹在足趾间；选择适当的鞋袜，不要赤脚穿拖鞋和凉鞋。足部运动法：抬高下肢45°，维持1 min～5 min，垂足于床边2 min～5min，并做足部旋转和伸屈活动10次躺下，休息2 min。每日做数次，有利于促进静脉血液回流［１］。

3 老年糖尿病病人的社区护理

3.1心理护理措施

老年糖尿病并发症多，往往因病程长，用药多而出现忧虑、抑郁心理，易产生消极情绪，已发生病人角色减弱，出现不服药或拒绝服药不配合治疗的情况。护理人员应向患者说明控制血糖对防止糖尿病并发症的重要性，帮助患者充分认识糖尿病的病因、发病机制以及诱发因素等。耐心向患者说明糖尿病只要坚持治疗，合理控制饮食，就可以控制病情的发展，减少或延缓并发症的发生。

3.2饮食调控护理措施

3.2.1饮食护理的意义：饮食护理多数老年患者摄人肉、鱼、蛋、食油较多，从而导致高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、高血压等，故应通过饮食结构的调节合理调控各营养素的摄入，降低脂肪胆固醇的摄入量，及时补充维生素、钙磷的摄入，其可提高红细胞释放氧的能力，防止微血管病变的发生，指导患者养成良好的饮食习惯，可明显延缓的糖尿病病人并发症出现的时间。

3.2.2热量分配：总热量每天三餐各占三分之一，或少食多餐，使糖分平均分配。禁食糖果、糕点;限制含胆固醇高的食物。饮食以少盐清淡为宜，少食动物内脏、少食松花蛋黄、少食含饱和脂肪酸多的食物，少食肥肉、动物油等。最好是粗纤维含量较多的食品，如：糙米，面，蔬菜等，因含粗纤维较多的饮食能增加胃肠道蠕动，促进排空，减少消化吸收，有利于控制高血糖。记录每天出入量，定期复查血糖、尿糖、24h尿糖定量，观察病情转归，定期测量体重，发现病情变化，应遵医嘱适当改变进食量。有些老年轻型患者，只要控制饮食，就可以达到治疗的目的。病人应坚持定时、定餐、定量、定营养素、不定食品的“四定一不定”饮食原则。限制糖类食品。应用胰岛素或易出现低血糖者还应于3次正餐之间增添2次～3次加餐，即从3次正餐中匀出一部分食品留做加餐用。

3.3运动指导护理措施

3.3.1运动疗法的目的意义：运动疗法能促进糖的氧化利用，增强末梢组织特别是肌肉对胰岛的敏感性，从而降低血糖，将更多的皮下注射储存的胰岛素调动到血液中，使肥胖患者的体重降低。老年糖尿病患者如无心脏禁忌证或严重合并症，每天进行适量的散步、慢跑、太极拳、体操、蹬车等运动是有益的，应循序渐进、持之以恒地进行运动锻炼。

3.3.2 运动方式及时间选择

运动可增加组织利用糖，使血糖降低。由于老年人喜静不喜动，家人要督促或陪伴他们参加适当运动。根据自己身体情况和爱好，选择轻、慢、缓的活动方式，如散步、慢跑、打太极拳、骑车等。年纪较大的、自理能力差的患者，要主动协助他们，在室内或床上做一些

力所能及的活动。运动时间应选择在餐后1 h～1.5 h，每次20 min～30 min，一般不超过1 h，1 W最少锻炼5次，运动强度从温和至稍剧烈，以不感到疲劳为宜。注射胰岛素的老年人，应避开高峰时间进行运动；避免在运动肢体注射胰岛素。运动携带糖块，随时注意观察运动停止后数小时可诱发的迟发性低血糖。

3.3.3运动过程中注意事项

3.3.3.1运动服应以宽松舒适为主，袖口、裤口、袜口不宜过紧，鞋宜适脚，运动前应检查鞋底是否有异物或沙粒，以防运动过程中影响末梢循环及损伤脚，而引起严重的并发症。

3.3.3.2一般不宜空腹运动，长时间运动者应适当增加食量。为了避免低血糖的发生，最好选择在饭后血糖较高时进行。但活动要以不感觉疲累为主，运动时手边要备有糖块或饼干等易食用的小食品，一旦自觉有出汗、心慌等低血糖症状时，立即食用，以预防或减轻低血糖症状。

3.4药物护理措施

3.4.1口服降糖药物护理措施：老年糖尿病患者多数为Ⅱ型糖尿病，常常给予口服降糖药治疗，护理人员应准确掌握各类药物的药理及其适应证和禁忌证、剂量数据、毒副作用及过敏反应，必要时采取相应措施。经饮食控制无效的肥胖患者及饮食控制加磺脲类降糖药未能控制血糖的非肥胖患者，可选用双胍类药物治疗。

3.4.2胰岛素使用护理措施：

3.4.2.1注射部位护理；糖尿病患者因体内代谢障碍，机体抵抗力降低，易遭受细菌感染，须严格无菌操作;老年人体内环境稳定性降低，一些患者对胰岛素较敏感，胰岛素一二个u 之差即可出现低血糖或酮症，因此胰岛素注射剂量须准确。注射时选择皮肤松弛处，经常更换注射部位，以防局部组织硬化影响吸收。在饭前30min注射胰岛素，注射后要密切观察有无胰岛素过量所至的低血糖反应。［2］

3.4.2.2突发糖尿病高渗性性昏迷的护理措施；糖尿病老年糖尿病患者出现高渗性非酮症昏迷时，首先清理呼吸道，保持气道通畅，迅速建立静脉输液通道，注意充分补液，纠正脱水，同时选用普通胰岛素小剂量连续静脉滴注，降低血糖，严密观察病情变化，发现异常，及时采取相应措施。补液时，严密观察患者的呼吸、脉搏、血压变化，及时调整补液的成分和速度。

总之，对老年糖尿病患者采取上述一系列的护理措施都不同程度地降低了血糖尿糖，临床症状得到了改善，深受患者及家属的欢迎。同时让患者正确认识糖尿病的本质，了解糖尿病并非不治之症，是可以战胜的，良好的心理状态，合理的生活起居，配合饮食，体育锻炼及药物等综合措施可纠正代谢紊乱和消除糖尿病症状，提高老年糖尿病患者的生活质量，防止或延缓并发症的发生与发展，增进健康，延年益寿

4 健康教育

4.1 健康教育的方法

4.1.1建立居民健康档案，详细记载患者的情况，特别是血(尿)糖情况、用药情况、有无并发症，将资料录入电脑，以便进行治疗、保健指导和追踪随访记录等。定期体格检查，内容包括：测体重、腰围、臀围、尿糖、血糖、血压及心肺功能。为观察病情提供动态资料。

4.1.2定期进行健康教育讲座，发动患者及家属参加，使其掌握糖尿病的预防知识、饮食疗法、运动疗法、药物治疗、血糖监测及低血糖的预防等知识。

4.1.3电话咨询，医院门诊开通了热线电话，号码在社区内公开，每日由医生负责接听，随时解答患者的疑问。

4.1.4家庭访视，对年老体弱、行动不便的老年患者，每月进行家庭访视，了解病情，监测血糖，及时解决患者的各种问题。

4..1.5文字教育，把有关内容、资料印成小册子，制成挂图，免费发放给患者，使他们能对照小册子的内容进行实践，以取得更好的效果。

4.1.6问卷评估调查，健康教育前，用自设问卷评估患者对糖尿病有关知识的掌握情况，内容包括：(1)你知道糖尿病的基本症状吗?(2)你知道糖尿病饮食治疗的方法吗?(3)你知道糖尿病运动疗法的意义吗?(4)你知道糖尿病药物的注意事项吗?(5)你的生活习惯对糖尿病的有影响吗?(6)你知道糖尿病的并发症吗?(7)你知道糖尿病的低血糖反应怎么处理吗?根据掌握的程度分为：不了解0分;了解很少1分;基本了解2分;满分2分，健康教育后再次评估患者对有关知识的掌握情况并进行评分。健康教育前后评分所得数值以均数±标准差(x±s)表示，两组数据比较采用配对t检验。当P<0.05时具有统计学意义[3]。

4.2 健康教育的内容

4.2.1糖尿病饮食控制的重要性:饮食控制是治疗糖尿病的“五驾马车”(饮食、运动、药物、监测、教育)之一,也是所有糖尿病患者的基础治疗,不论是哪一类糖尿病,病情是轻是重,有无并发症,是否应用药物治疗,都应坚持饮食治疗〔4〕。正常人进餐后,血糖很快升高,这时胰岛受到升高的葡萄糖等因素刺激,及时释放足量的胰岛素,使葡萄糖被利用或转化成糖原及脂肪,所以血糖总是维护在一定的范围内,不会升的过高,当发生糖尿病时,进食后胰岛不能分泌足够的胰岛素或胰岛素不敏感,饭后血糖就会明显升高,进食越多,血糖越高,尿糖也随之增高,这样就形成越吃越瘦越瘦越吃的恶性循环。对应用药物治疗的糖尿患者来说,过多的饮食必然抵消药物的部分作用。若增加降糖药,药物不良反应也增加。吃饭过少则易引发低血糖,危害各个脏器。所以饮食治疗是最基本的治疗措施,一定要养成正确的饮食习惯。

4.2.2良好的饮食习惯培养的方法

4.2.2.1合理膳食,均衡营养:教会患者根据自己的身高、体重、活动量计算每日的摄入量,每天进食适量的谷类、肉类、蔬菜、豆类、蛋及奶类食物。并不是吃的越少越好,而是要营养全面平衡,不挑食、不偏食、任何一种食物都不能满足人体每日所需的营养素。

4.2.2.2主食粗细搭配,食物多样化:每日饮食中粗、细粮各占一半,主食至少4-5两,其中大米、面粉、荞麦、玉米、小米、燕麦等所含碳水化合物相差不多,可任意互换。合理调配饮食中三大营养素的比例,碳水化合物占总热量的50% ~60%,蛋白质占总热量的12% ~20%,脂肪占总热量的20% ~30%。

4.2.2.3定时定量:一日三餐,要定时定量,将每天的主食分为早餐1/5,中、晚餐各占2/5,如果餐后血糖高,则少量多餐,即从全日主食中扣留25~30 g主食,分别于上午9~10时,下午3~4时,晚上睡前作为加餐。可达到预防低血糖及主餐后高血糖,早餐一定要吃,若不吃早餐,易发生中餐前低血糖,而且午餐容易多吃,出现午餐后高血糖〔5〕。

4.2.2.4清淡少油,低脂低胆固醇:食用油过多,增加心血管并发症的危险,每日烹调用油20~30 g,各种烹调用植物油交替使用,如花生油、菜籽油、豆油,尽量不用动物油,不吃油炸食物,少食用香肠、咸肉,限制高糖高胆固醇食物,如动物内脏、罐头、甜点、冰淇淋、巧克力等。

4.2.2.5适量蛋白质:蛋白质摄入量为1 g/(d2kg),不可过多食入以免增加肾脏的负担,鸡蛋每日可食一个,胆固醇明显增高时可吃一个鸡蛋白。每周吃2~3个整鸡蛋。牛奶营养丰富,含蛋白质、糖类、脂肪,每日可食用250~500 m,l肉类最好多种瘦肉(包括鱼、海产品、去皮鸡肉、鸭肉、瘦的牛羊肉)交替使用,每日总量100 g,也可用豆类代替部分肉类。

4.2.2.6多吃新鲜蔬菜:蔬菜是维生素,矿物质、纤维素的主要来源,可减缓餐后血糖吸收的速度,每天应吃400~500 g,特别是深绿色蔬菜。血糖恢复正常前只吃含糖量1% ~4%的蔬菜,如冬瓜、油菜、大白菜、黄瓜、青笋、四季豆、菠菜、西葫芦、西红柿、蘑菇、韭菜、苦瓜、菜花、芹菜等。

4.2.2.7水果限量食用:水果中含有很多微量元素,但也有碳水化合物,如:果糖及葡萄糖,易使血糖升高,血糖控制不好时,尽量不吃水果。如:餐后血糖≥1121 mmol/L,或糖化血红蛋

白>625%,或血糖不稳定,忽高忽低等不可食用水果,但可食用含糖低的西红柿(含糖222% )和黄瓜(含糖126% ),从中获取维生素、胡萝卜素、纤维素、矿物质。

4.2.2.8清淡少盐,限饮酒:世界组织推荐健康人每日用盐不超过6 g,糖尿病非高血压不超过

5 g。盐可诱发高血压,加速和加重糖尿病心血管病的发展,盐还能增加淀粉酶的活性,促进淀粉的消化和促进小肠吸收游离葡萄糖,使血糖上升。因此应尽量减少吃盐。减少高钠食物,如咸菜、咸鱼、酱油、香肠、罐头、味精、小苏打等含钠高的食物。

4.2.2.9保证水分的摄入:糖尿病患者由于渗透性利尿,体内常常缺水,并且由于糖尿病患者大多数为中老年人,下丘脑渗透压调节中枢不敏感,常常无口渴现象,故每日应饮水 1 200~2 000 m,l饮水应少量多次,每次200 ml左右,尤其在早起、睡前、运动后更要注意水分的补充。

5 结果

通过对68例2型糖尿病患者进行饮食健康教育,使所有患者及家属认识到了饮食控制的重要性。88%的患者纠正了不良的饮食倾向, 85%的患者掌握并建立了良好的饮食习惯,配合药物、运动等治疗手段,使糖尿病患者的血糖水平得到有效地控制,减少了并发症的发生。

参考文献

[1]焦广宇2临床营养学[M]2北京:人民出版社, 2007, 7:22

[2] 田晓芳，龚茵．注射方式对自行注射胰岛素病人技能掌握情况的影响．中国实用护理杂志，2005,21(5A):31.

[3] 高伟，杨敏.2型糖尿病患者认知功能的调查与分析.中华护理杂志，2007，20(1)：44

[4]吕阳梅2糖尿病新型饮食疗法[J]2西安:陕西科学技术出版社, 2006, 6(1): 22

[5]黄一鑫2早餐膳食成分改变对2型糖尿病血糖的影响[J]2中国糖尿病杂志, 2009, 17(1): 32

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