住院就医患者问卷调查表

患者问卷调查表

尊敬的就医者同志：

您好！

感谢您选择了**医院，祝您早日康复。为了进一步树立“以就医者为中心”的服务理念，更好地为广大就医者提供优质、高效、便捷的服务，请把您在住院期间的感受、意见和看法填写在下表中。谢谢您的合作！

****医院

住院科室：患者姓名：填表时间：

一、医务人员仪表举止：1、好2、一般3、差

二、医务人员服务态度：1、好2、一般3、差

三、医务人员服务技术：1、好2、一般3、差

四、您初入病房时医务人员接待及介绍探视注意事项如何？

1、好（详细）

2、一般

3、差

五、医生是否每天查房？1、是2、否

六、护士能否常到病房巡视？能否按时发药并指导服药？

1、能

2、一般

3、不能

七、您对医疗护理质量是否满意放心？

1、满意放心

2、一般

3、不满意不放心

八、病房是否整洁、干净？

1、是

2、一般

3、脏乱吵闹

★九、是否给医务人员送过钱物？1、没送过2、送过

十、住院处的服务情况：1、好2、一般3、差十一、药房服务情况：1、好2、一般3、差十二、检验科服务情况：1、好2、一般3、差十三、手术室服务情况：1、好2、一般3、差十四、CT室服务情况：1、好2、一般3、差十五、放射科服务情况：1、好2、一般3、差十六、超声检查室服务情况1、好2、一般3、差十七、腔镜科服务情况：1、好2、一般3、差十八、医院的膳食是否满意？1、好2、一般3、差十九、医院优质服务执行情况如何？

1、满意

2、一般

3、不满意

二十、您对医院最不满意的是什么？还有什么意见和建议？（请写在下面）

班级情况问卷调查表

班级情况调查表亲爱的童鞋们：踏入*****的大门后，我们加入了新的班集体-----******班，我们即将在这里度过人生中最美好的一段快乐时光。在这个路途中，也许不时会出现这样或那样的小插曲，在我们和谐的乐章加一些不和谐音符。但是，我们大家需要共同努力去掉这些不和谐音，把我们的青春之歌唱得更动听。希望同学们能诚实地，毫无保留地回答这份问卷，不要有任何顾虑，我们大家的共同心愿不就是让我们的集体变得更团结向上吗？我们每个人都是班级的主人，每个人的答案对于我们每个班同学都很重要。谢谢大家的支持！ ******班班长*** ***年***月*号被访人：访问时间：

1、你对我们班的整体情况是否感到满意？ A 非常满意 B满意 C一般 D 不满意 2、你对班级纪律满意吗？ A、非常满意 B、满意 C、不满意 3、你认为你所在班级凝聚力如何？ A、很好 B、一般 C、不好 4、你对班长以及其他班委的工作态度？ A、满意 B、不满意 C、没看法 5、你是否觉得没有机会展现自己的才能？ A、是 B、不是 C、自己没有主动 6、班级组织的活动是否愿意主动的去参加？ A、愿意 B、不愿意 C、没意义 7、你认为班委的工作状况是？ A.组织管理能力强,能团结一致协作 B.组织管理能力较强基本能团结一致协作 C.组织管理能力一般，不能团结一致协作 D.消极管理，应付差事 8、班级活动在你心目中的位置？ A.很重要，可以体现班级的风貌，同时展现自己的能力 B.根据活动内容而定，如果对活动感兴趣，会觉得比较重要

C.跟自己的跟自己没有太大的关系 9、你认为班级建设与学生个人发展之间有那种关系？ A.学生个人发展决定班级发展 B.学生个人发展与班级发展没有任何关系，两者是独立的 C.学生个人发展与班级发展是相互决定相互影响的 D.班级发展决定学生个人发展 10、参加班级活动，有同学不到或有其他理由不参加，你认为 A.个人自由可以理解 B.他们不重视班级活动，欠缺责任心 C.活动质量不高，同学们不愿意参加 11、你认为要建设一个优秀班级文化主要有哪些途径？ A.班干部设立班级文化目标，用奖惩手段加以实施 B.全班同学共同制定目标，靠同学自觉去建设 C.全班同学共同制定目标，辅以必要奖惩手段加以实施 D.其他

(完整版)已出院患者对医疗服务满意度调查表

已出院患者对医疗服务满意度调查表尊敬的患者（家属）：您好！为了提升医院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们正在开展医院综合满意度调查，需要向您了解您所需选择的医院医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。 1、您对我们医院服务效率、服务态度是否满意？ 2、您最近一次出院日期是：您入住的科室是：（请务必填写） 3、主诊医师是：（不知道可不填） 4、您的身份是：患者本人家属亲友 5、您对我们医院服务效率、服务态度是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 6、您对这里看病的过程、等候或排队的时间是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 7、您对医务人员的解释、交流、服务内容是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 8、您对医生的诊疗技术和服务态度是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 9、您对护士的技术操作（如静脉穿刺等）是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 10、您在看病期间，对医院的环境、设施、卫生等服务是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 11、在就诊期间，医务人员有没有收受您的红包？ A、没有 B、有 12、您对医院的综合服务能力的信赖程度？ A、可信 B、基本可信 C、不可信 13、您对自己所支付的医药费用使用情况是否明了，护士是否按时发放费用清单？ A、明白 B、基本明白 C、不明白 14、您对这次住院的治疗效果是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 15、就医期间，您是否宴请过医务人员或给医务人员送过钱物？有没有 16、您对医院医务人员廉洁行医，不以医谋私方面的总体满意度如何？很满意满意一般不满意 17、您对本院还有哪些意见或建议？ 18、如需要医院解答您的问题，请留下联络方式。 1

门诊急诊病人问卷调查表.

门诊、急诊病人问卷调查表病友：您好！请您支持和参与对医院行业作风建设的测评工作，并在您认可的栏目上打“√”。对医院存在的问题，请您在此表格的后面实事求是附上您的看法、意见和建议。谢谢您的合作和支持。医院年月日姓名：联系电话： 1、您认为挂号、收费的服务如何满意□基本满意□不满意□ 2、您认为一站式中心的服务如何满意□基本满意□不满意□ 3、您认为导诊人员的服务如何满意□基本满意□不满意□ 4、您认为120紧急救援中心的服务如何满意□基本满意□不满意□ 5、您认为医师询问病情的服务态度如何满意□基本满意□不满意□ 6、您认为医师给您交待病情、用药方案如何满意□基本满意□不满意□ 7、您认为采血、注射护士的服务如何满意□基本满意□不满意□ 8、您认为分诊护士的服务如何满意□基本满意□不满意□ 9、您认为药房的服务如何满意□基本满意□不满意□ 10、您认为检验科的服务如何满意□基本满意□不满意□ 11、您认为放射科的服务如何满意□基本满意□不满意□ 12、您认为CT&MR室的服务如何满意□基本满意□不满意□ 13、您认为B超室、心电图室、窥镜室的服务如何满意□基本满意□不满意□ 14、您认为病理科的服务如何满意□基本满意□不满意□ 15、您认为康复理疗科的服务如何满意□基本满意□不满意□15、您认为体检中心的服务如何满意□基本满意□不满意□ 17、您认为就诊环境、设施如何满意□基本满意□不满意□ 18、您认为医院卫生状况如何满意□基本满意□不满意□ 19、您认为保安工作如何满意□基本满意□不满意□ 20、医务人员是否有接受红包、礼品、请吃、请钓否□有□ 21、您认为最满意的医务人员(服务态度、医疗护理技术、医德医风综合评价)：最满意的医生___________ 最满意的护士______________ 22、您对医院的行业作风建设和发展有何意见和建议？（若文字简述、可写在反面，也可另加页）。

出院病人满意度调查表

出院病人满意度调查表尊敬的病员（家属）同志：本院为提高医疗服务质量，营造更好的医疗服务环境，恳请您利用几分钟时间填写这份问卷，以提供我们改进的方向。为保障您的权益，本卷将由专人办理，并对回答内容予以保密，敬请安心作答。一、基本情况 1、您的出院日期是：年月日 2、您的住院病区是：科 3、您知道自己的主管医生吗？□知道□不知道 4、您的身份是：□患者本人□家属□亲友二、请您对本院提供的服务满意度给予评价 1、您对诊疗的医生工作是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意 2、您对病区护士的工作是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意 3、您对挂号收费处工作人员的服务是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意 4、您对出入院结账处工作人员的服务是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意 5、您对药房工作人员的服务是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意 6、您对检验人员的服务是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意 7、您对拍片、CT等工作人员的服务是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意

8、您对B超、心电图工作人员的服务是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意 9、您对于胃肠镜室工作人员的服务是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意 10、您对导医台的服务是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意 11、您对病区的清洁卫生工作是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意 12、就医期间，医务人员是否就相关病情诊断、大型检查、医疗费用、预后指导、手术事项等问题与您沟通，征求您的意见？ □有□没有 13、就医期间，您是否宴请过医务人员或给医务人员送过钱物？ □有□没有 14、您对医院医务人员廉洁行医，不以医谋私方面的总体满意度如何？ □很满意□满意□一般□不满意三、其他 1、如果您再次需要医疗服务的话，您会选择？ □再来本院□到其他医院□不一定 2、当有亲友需要医疗服务的话，您愿意介绍他们来本院就医吗？ □会□不会□不一定 3、您对本院还有哪些意见或建议？ 4、如需要医院解答您的问题，请留下联络方式。

家长学校问卷调查反馈表

家长学校问卷调查反馈表尊敬的家长：为了加强学校管理，提高学校办学水平，深入了解教师教育教学情况，促进学生健康快乐成长，我们正在进行学校发展规划及学生教育问题的情况调查，特发此表广泛征求学生家长的意见，希望您能给予配合。请您在下列每个问题后面的括号中填上反映您真实思想的选项。我们将认真对待每一份答卷，另外将在今后的家庭教育讲座中尽可能地给您提供帮助。谢谢合作。家庭教育类（）2、您是怎样与自己的孩子沟通的：①命令式②平等式③哀求式（）3、您在孩子心目中的形象是：①裁判②警察③严师④朋友⑤保姆（）4、您认为最应该培养孩子哪一方面：①语数英成绩②身体健康③品德修养④特长（）5、您家里藏有多少书：①50本以上②10本-30本左右③10本以下④没有（）6、您家中是否有电脑：①有②没有（）7、在家里和孩子谈得最多的是：①孩子感兴趣的事②为人处事③学校里的事④新闻（）8、您帮助自己的孩子制定过学习计划吗：①经常②偶尔③没有（）9、您怎样对待孩子的作业？：①帮她（他）做②让其自己做，然后检查指导③不过问（）10、您认为影响孩子学业的最大因素是：①家庭环境②学校环境③社会环境（）11、孩子考试后，您是否过问：①每次询问、并制订措施②偶尔问一下③从来不问（）12、在教育孩子方面，您最大的烦恼是：①没时间教育孩子②不知道教育方法③夫妇意见不一（）13、您对孩子在学校的表现了解的程度如何？①了如指掌②基本了解③不想了解，那是老师的事（）14、您了解孩子学习情况的方式是 : ①看考试成绩②听孩子汇报③到学校问老师④没了解过（）15、当孩子给您讲学校、老师、同学的故事时，您的的态度是：①耐心听、细致问②一只耳进一只耳出③不耐烦（）16、在与孩子的交流中，您觉得最大的困难是什么？①好多道理讲不清②父母的意见孩子不愿接受③不知道怎样告诉孩子适应社会（）17、您与自己的孩子在一起时经常感觉到：①愉快②宽松③紧张④无奈（）18、您愿意参加学校举办的“家长学校”免费培训学习教子知识吗？ ①愿意②不愿意③愿意但没时间（）19、您最希望“家长学校”为您提供哪方面的帮助？ ①如何培养孩子良好的习惯②如何和孩子自由交流③如何提高孩子的成绩（）20、您认为孩子的成才主要是靠：①家庭家长②学校老师③亲属④社会⑤其他人（）21、发现孩子的成绩下降后，您的做法是： ①帮助分析原因，制定措施②训斥一顿③打骂一次④不闻不问（）22、孩子在家里做作业时，您一般都在： ①在家里陪着，不干扰②在旁边看电视③有时在家里打麻将④一般不在家（ )23、当孩子在学校犯了错误时，您的态度是：

中国医学科学院·血液病医院出院患者问卷调查表(年月)

中国医学科学院·血液病医院出院患者问卷调查表（年月）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿病区尊敬的病友和家属：您好!感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，需要向您及家属了解一些有关我院各中心的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出您宝贵的意见。您的个人情况：病区＿＿＿＿年龄＿＿性别（男女）文化程度（小学中学大学）诊断＿＿＿＿患病时间＿＿＿＿费用支付方式（自费100%报销城镇职工医保城乡居民医保其他）家庭经济状况（贫困温饱小康富有）以往就诊情况（首次当地京沪大医院全国多家医院）在我院的住院次数＿＿ 1、入院时为您介绍住院期间应注意的事项和医院相关制度（如探视制度）的情况如何？ A、内容详尽，表述清楚，能记住大部分内容 B、内容简略，表述有些抽象，能记住部分内容 C、介绍简单 D、听不懂，记不住 E、不介绍 2、您觉得所在病区的健康宣传栏办的怎么样？ A、形式丰富多彩，内容通俗、实用 B、形式略显单调，但内容通俗实用 C、版面设计美观，但内容理论性有些强，实用性稍差 D、版面设计不美观，内容照抄书本，实用性不强 E、不知道还有健康宣传栏 3、向医护人员询问自己治疗和病情时是否能得到满意的回答？ A、解答耐心，内容详尽、清楚 B、解答耐心，回答问题的针对性稍差 C、不够耐心，但能清楚地解释所提出的疑问 D、态度冷漠，解答问题含混不清 E、不耐烦，敷衍了事 4、病房的整洁程度，您是否满意？ A、非常满意 B、满意 C、一般满意 D、不太满意 E、不满意 5、卫生间清洁程度，您是否满意？ A、非常满意 B、满意 C、一般满意 D、不太满意 E、不满意 6、遇到不满进行投诉时 A、能准确找到科室负责人，能得到满意答复 B、往返两次投诉才能找到科室负责人，但能得到比较满意的答复 C、多次投诉才能得到较满意答复 D、多次投诉，虽然得到答复，但还有很多不满 E、不仅没得到满意答复，反而闹了一肚子气 F、无投诉 7、出院注意事项讲解 A、内容详尽，表述清楚，能记住大部分内容 B、内容简略，表述有些抽象，能记住部分内容 C、介绍简单 D、听不懂，记不住 E、不介绍 8、住院期间医护人员是否主动向患者及家属及时告知病情，并征得同意？ A、及时主动告知，内容详尽，表述清楚，能记住大部分内容 B、没有及时主动告知，问了才说，但内容详尽，表述清楚，能记住大部分内容 C、及时主动告知，但介绍简单 D、听不懂，记不住 E、不介绍 9、诊疗期间，医护人员保护患者隐私的情况 A、十分注重保护 B、不太注重保护 C、根本不注重保护 10、出院后，科室是否有随访询问情况，提醒复查和指导治疗？ A、有 B、没有

学生问卷调查表

学生问卷调查表亲爱的同学：我们正在进行的一项调查需要你的真诚帮助，希望你仔细阅读下面的问题，并如实回答。本问卷是不写姓名的，所以本次调查不会对你本人及所在的班级产生任何不利的影响。谢谢你的合作！ 1、你所在的班级： 2、你班的同学都能按时完成作业吗？ 3、Ａ都能Ｂ大多数Ｃ少数人 3、做作业时，你班学生有抄袭行为吗？Ａ多数有Ｂ少数有Ｃ没有你认为你班的哪些科任老师批改作业认真? (请在相应科目下打“√”。) 语文数学英语思品历史物理化学科学美术地理生物你认为哪些老师的责任心强?(请在相应科目下打“√”。) 语文数学英语思品历史物理化学科学美术地理生物体育音乐信息 6、哪些老师有对学生体罚或变相体罚的现象?(请在相应科目下打“√”。) 语文数学英语思品历史物理化学科学美术地理生物体育音乐信息 7、哪些教师上课经常有迟到、早退、无故不上课等现象？语文数学英语思品历史物理化学科学美术地理生物体育音乐信息 8、你比较喜欢听哪些老师讲课? 语文数学英语思品历史物理化学科学美术地理生物体育音乐信息 9、上课铃响后，你班的教室里能很快安静下来吗？ A、能 B、不能 10、上课铃响后，你班学生一般在干什么？ A、与同学交谈 B、准备学习用品 C、坐在座位上等候上课 D、和同学打闹 11、上课时，你是否坚持做笔记？ A、是 B、否 12、你班同学是否有佩戴诸如耳环、项链等装饰品、以及染发、烫发、留长发（指

门诊病人满意度调查表(定稿)

门诊病人对医院医疗服务满意度调查表尊敬的患者朋友：为提高医院的医疗服务质量，为您营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟时间填写本问卷的每一个问题．．．．．．．。如果您不方便，可由您的亲友或监护人协助您填写本问卷。本问卷采取不记名方式，对您的个人资料绝对保密，敬请放心做答。答完后请交给我们．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．的工作人员。敬祝您早日康复！感谢您的支持！一般情况（问卷A）请在选择的答案前面“□”内打“√”，请在有横线处填写具体内容。第一部分个人一般情况就诊科室：填表时间：年月日 A1.门诊．．时间：年月日。 A2.性别：□男□女 A3.年龄：□＜18岁□18～25 岁□26～35岁□36～50岁□51～60岁□61岁～A4.婚姻状况：□未婚□已婚□离异或分居□丧偶□其它 A5.职业：□工人□农民/农民工□公务员□事业单位人员□专业技术人员□企业职员□个体工商户□军人 □自由职业者□离退休人员□学生□无职业者□其他 A6文化程度：□研究生□本科、大专□中专、中技、高中□初中 □小学□其他 A7.住地：□城镇□乡村 A8.付费类别：□公费□医疗保险□新型农村合作医疗□商业保险 □自费□其它(请写出) 第二部分就医背景 A9. 您是否是第一次来这家医院．．？□是□否．．．．看病如果否，大约是第几次？________次 A10. 您家庭的人平均年收入：□＞15000元□15000～12000 □11999～9000 □8999～6000 □＜6000 A11. 您是否给过医务人员额外报酬？□是□否如果是．．．，以何种方式（可选择多项）？ □送红包□送礼物□请吃饭□送购物卡其它(请写出) A12. 您选择该院就医的最主要原因(最多选三项)： □医疗水平高□服务态度好□就近方便□交通便利 □费用低□医疗设备好□其它医院转诊□环境整洁、优美□医院名气大□医保定点□亲朋好友推荐□医院有熟人 □其它

医院门诊患者满意度调查问卷(20210108002628)

医院门诊患者满意度调查问卷尊敬的病友及家属：您好，感谢您对我们的信任与支持，为了实时了解新医改阶段性成果，及时发现改革中的问题，使医院的工作不断改进，更能贴近您的需求，烟台市各级医院正在开展医院门诊患者满意度调查。此次调查需要向您及家属了解一些有关我院各科室的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵的意见。请在相应选项上打““” 本次调查约占用您15分钟时间，谢谢您的协助和配合! 祝您早日康复！医院环境设施 1. 您对医院附近的交通及停车状况是否满意? A满意B 较满意C般D 不太满意E 不满意 2. 您对医院的宽敞明亮程度是否满意? A满意B 较满意C般D 不太满意E 不满意 3. 您对诊室与候诊区的清洁程度是否满意？ A满意 B 较满意 C 一般 D 不太满意 E 不满意4. 您对医院表示的清楚度是否满意？ 5. 您对洗手间的清洁程度是否满意? A满意B 较满意C 一般D 不太满意E 不满意

二、医护、医技及后勤服务态度 6. 您对门诊导医的服务态度及服务效率是否满意？ A满意B 较满意C —般D 不太满意E 不满意 7. 您对挂号处收费人员的服务态度及服务效率是否满意？ A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意8. 您对接诊护士的服务态度及护理技术是否满意？ A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意9. 您对接诊人员的服务态度及服务效率是否满意？ 10. 您对药房药师的服务态度及服务效率是否满意？ A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意11. 您对检验人员、放射人员及超声人员的服务态度及服务效率是否满意？ A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意12. 您对医院的保安及后勤人员的服务态度是否满意？ A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意二、诊疗过程 13. 您对医生倾听病情的耐心程度是否满意？ A满意B 较满意C —般D 不太满意E 不满意 14. 您对医生解释病因的清楚程度是否满意？

出院患者满意度调查报告

XXX医院 XXX年XXX月份出院患者满意度调查报告受XXXX医院委托，现将XXX年XXX医院XXX月份出院患者满意度调查情况报告如下：一、基本情况今年XX月，我们从XXX医院XXX月份出院患者中随机抽取一定比例的患者，采用电话调查方式进行调查。调查内容围绕医护人员技术水平和服务态度、十二个主要窗口服务、医德医风等满意状况共16个项目，由患者对每个调查项目从0-100分进行打分评价，由计算机统计算出XX个病区总体排序情况以及每个项目得分情况。根据患者打分情况，将具体分数转换成“好”、“较好”、“一般”、“差”、“很差”5个档次评价，“好”与“较好”相加与受访人数之比构成患者满意度。二、调查结果本期共调查XXXX人，回收有效问卷XXX份，回访成功率为 XXX%；本期综合满意度为XXX%；本期满意度平均分为90。（一）临床科室情况。本期临床科室满意度平均值为91.00%，其中对医疗的满意度平均值为96%，对护理的满意

度平均值为75.95%。 1、科室满意度情况满意度排名前五的科室为神经外科1/3//32、产科2、呼吸内科；后五的科室为感染科1、肿瘤科21、肾内科1、胸外科1、口腔科2。 2、医疗单位满意度情况满意度排名前五的医疗单位为急外科专科1、急诊科(住院1)、普外科22、神经科22、产科1；后五的医疗单位为科、肿科1、肾科、外科、口腔科。 3、护理单位满意度情况护理单位有7个科室满意度为10%,并列第7,分别为产科2、呼吸内科1、急外科专科1、急诊科(住院)3、神经内科、神经外科7、血液内科1；后五的护理单位为肾内科、肿瘤科2、感染科2、胸外科2。（二）门诊部分医技科室情况。根据门诊各医技科室的工作特点和患者流量，我们选择部分医技科室进行调查，平均满意度达到95%，整体情况一般。其中，X光CT核磁检查满意度最高，检验科满意度较低。（三）后勤服务窗口。共有8个后勤服务窗口被列入调查。其中，病案室满意度最高，为91%；药房满意度次之，

家长评校评教问卷调查表

家长评校评教问卷调查表学生：家长：尊敬的家长：为了加强学校管理，提高学校办学水平，深入了解教师教育教学情况，促进学生健康快乐成长，特发此表广泛征求学生家长的意见，请您根据您了解到的情况，打消顾虑，实事求是填写。 1、您是否检查孩子的家庭作业情况？ A、每天检查 B偶尔检查 C、没有 2、当发现您的孩子出现错误时您的做法是: A、耐心教育B、打骂 3、您的孩子与同学发生冲突时您的态度是: A、正面教育B、偏袒 4、您是否与自己的孩子讨论学习问题？ A、经常B、偶尔C、没有 5、您抽空在家陪孩子一起学习吗？ A、经常B、偶尔C、没有 6、当孩子考出好成绩时，您表扬他吗？ A、每次都会 B、有时会C、没有 7、当孩子成绩不理想时，您责怪他吗？ A、每次都会 B、有时会C、没有 8、您是否经常给孩子讲一些激励性的故事？A、经常B、很少C、没有 9、您带您的孩子参加探亲、旅行等外出活动吗？ A、经常B、很少C、没有 10、您是否经常教育孩子要遵纪守法、尊敬师长？A、经常B、很少C、没有 11、您是否经常教育孩子要注意安全？A、经常B、很少C、没有 12、您是否对孩子的教育作好具体计划并付诸实施？A、有B、没有 13、您是否给孩子提供一个较好的学习环境吗？A、是B、不算好C、

没有 14、您认为孩子的成长主要取决于? A、学校教育 B、家庭教育 C、学校和家庭、社会形成合力 15、您是否经常辅导孩子学习? A、经常辅导B、偶尔辅导C、从不辅导 16、在孩子成长过程中您最关注的是孩子的? A、身体健康 B、智力培养 C、心理健康 D、其它 17、您经常和孩子沟通吗? A、经常沟通B、偶尔沟通C、不沟通D、无法沟通 18、您提倡孩子在家里承担力所能及的家务吗? A、提倡B、不提倡C、无所谓 19、您希望您的孩子经常参加公益活动或义务劳动吗? A、希望 B、不希望 C、尊重孩子 20、您希望您的孩子参加学校组织的各类兴趣小组吗？ A、希望 B、不希望 C、尊重孩子 21、感觉怎样与班主任沟通效果最好? A、打电话B、面谈C、写反馈意见书 22、您对本班教师的师德水准教学水平感到A、满意B较满意C、尚可D不满意 23、您认为任课教师工作的责任心和工作作风。A、好B、一般C、较差 24、教师有没有对学生体罚或变相体罚。A、没有B、偶尔体罚C、常有体罚 25、您认为教师教育教学能力和水平A、满意B、较满意C、一般D、不满意 26、您孩子的老师对待学生的作业批改 A、每次都批改 B、偶尔没有批改 C、每次都没有批改 27、孩子考试成绩不理想，您会怎么做？ A、帮孩子分析原因 B、无所谓 C、批评 D、打骂。 28、您多长时间主动与班主任或科任老师联系一次？

住院病人满意度调查表

住院病人满意度调查表科室：亲爱的病友：您好! 感谢您对我院的信任，为了解我院各科的医疗服务质量，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，麻烦您将医务人员的服务情况如实告知我们（请您在同意的项目上打√）。感谢您的支持！祝您早日康复！ 1、您知道您的主管医生是谁吗知道（）不知道（） 2、您对主管医生的服务态度是否满意满意（）基本满意（）不满意（） 3、您对医生的用药是否满意满意（）基本满意（）不满意（） 4、您遇到问题时医生是否能及时耐心帮您解决能（）基本能（）不能（） 5、您对接诊护士的态度是否满意满意（）基本满意（）不满意（） 6、您知道您的责任护士是谁吗知道（）不知道（） 7、您对护士的服务态度是否满意满意（）基本满意（）不满意（） 8、您对护士的治疗及护理操作技术是否满意（注：不包括实习同学）满意（）基本满意（）不满意（）9、您呼叫护士时，护士是否能及时来到你身边能（）基本能（）不能（）10．您对病房整洁程度的满意程度。满意（）基本满意（）不满意（） 11、您在住院期间是否有医护人员暗示或索要红包、礼品有（）没有（） 12、住院期间你最满意的医生（请写全名）： 13、住院期间你最满意的护士（请写全名）： 14、在住院期间您最不满意的医生（请写全名）： 15、在住院期间您最不满意的护士（请写全名）：

16、对您所患疾病，您知道如何康复吗知道（）不知道（） 17、您对住院期间的诊疗技术是否满意满意（）基本满意（）不满意（） 18、如果您在医院就餐，您对医院的伙食满意吗满意（）基本满意（）不满意（）您对科室、医院的建议：南宁广济高峰医院 20 年月日手术麻醉科满意度调查表科室亲爱的病友：您好! 为了进一步提高医疗护理质量，请您对手术麻醉科的工作给予客观的评价，帮助科室不断改进工作，请您在同意的项目上打(√),谢谢您的合作与支持。 1、您认为手术麻醉科的工作流程是否合理合理（）基本合理（）不合理（） 2、您对手术麻醉科的工作是否满意满意（）基本满意（）不满意（） 3、您遇到问题时手术麻醉科医生护士是否能及时地帮您解决

患者出院感谢信(完整版)

患者出院感谢信患者出院感谢信第一篇：患者出院感谢信尊敬的院领导：我于20xx年3月29日因双侧精索静脉曲张住入贵院，入院后贵院安排经验丰富的泌尿科余清平主任、查斌、徐向军和宋涛大夫以精湛的医术于201X年4月1日为我及时进行了手术医治，如今我出院康复良好!请接受我全家以及我们单位对贵院的衷心感谢! 在我写这份感谢信时情不自禁的想起我入院、住院、复查时一场场、一幕幕，感激的心情抑不住心中的汹涌澎湃，层峦跌宕。忘不了余清平主任，查斌和徐向军大夫到了下班时间也不能回家，到了吃饭时间也不能吃饭，坚守手术室为我做手术，忘不了泌尿科全体护士人员床头床尾辛劳地忙碌，更忘不了你们分析病情的投入!作为一个男人来说泌尿系统出了问题该怎么办，由于我对医学知识的一知半解，没少给大夫找难题，添麻烦。可你们从来不温不恼，总是耐心讲解，尽力满足我的要求。正是由于你们的良苦专心，才使得治疗方案得以顺利且有效地进行下去。然而在我事过几日明白之后，赶过去向你们道歉时，你们所表现的理解和宽容大度也是少有人能及的。还有你们对病人的责任感、对工作的一丝不苟，同样让我感激和钦佩。你们以高尚的医德，精湛的医术，不辞劳苦、任劳任怨的优秀品质，浇铸了你们一个医生的高大形象。

在新年即将来临之际，请接受我再次感谢医院各级领导，还有泌尿科全体医护人员!愿你们身体健康，全家幸福，一生平安! 此致! 敬礼！! 第二篇：出院患者家属致医生的感谢信敬爱的教授：您好！我是7月26号出院患者吴xx的女儿，我妈妈偶然发现的脑膜瘤在你主持的手术过后已完全切除，现处于恢复阶段,且每天的恢复进度让人像感受一个个奇迹般令人兴奋。对于您高明的医术也许不用我多说了，网站中好评如潮：专业细心态度和蔼而我想到了四个字：大医精诚。牟教授根据患者的经济状况和病情制定医治方案，既让患者病情得到治疗又不用患者经济负荷过重，是位难得的会为百姓切身利益着想的好医生。手术过后我爸爸一直在感叹，牟教授为人很正直，相对比于有些医生为了一己私利而让病人做些无关紧要的检查和开些疗效一般而昂贵的药，牟教授会了解病人真实情况而制定合理的治疗方案。是的，医术精湛，为人真诚也是我这个涉世未深的90后学生对教授的高度扬。在医院照顾我妈妈的十多天里，我每次见到的牟教授，脸上总是挂着可亲的微笑，用温和的语气询问病人的情况。妈妈说，虽然每次跟牟教授的谈话不到几分钟，但会让她感到她安心。常言道：

家长评教问卷调查总结

家长评教问卷调查总结篇一：一家长评教问卷调查表家长评教问卷调查表崂山区石老人小学年级尊敬的各位家长：感谢您一直以来对石老人小学的支持，学校发展到今天，每一步都离不开您的理解与帮助，老师们教学工作的开展也离不开您的大力配合，孩子们的健康成长，更少不了家长朋友的心呵护。在一学期即将结束之际，为了继往开来，迎接学校教育工作的再一个春天，特发此表广泛征求您的宝贵意见，希望您能敞开心扉，为学校贡献智慧和力量，并预祝您新年快乐，合家幸福！一、家长教育观念调查 1、您是否检查孩子的家庭作业情况？（） A、每天检查B偶尔检查C、没有 2、您是否与自己的孩子讨论学习问题？（） A、经常 B、偶尔 C、没有 3、当孩子成绩不理想时，您责怪他吗？（） A、每次都会 B、有时会 C、没有 4、您带您的孩子参加探亲、旅行等外出活动吗？（） A、经常 B、很少 C、没有 5、您是否对孩子的教育作好具体计划并付诸实施？（） A、有 B、没有

6、在孩子成长过程中您最关注的是孩子的? （） A、身体健康 B、智力培养 C、心理健康 D、其它 7、您经常和孩子沟通吗?（） A、经常沟通 B、偶尔沟通 C、不沟通 D、无法沟通 8、您提倡孩子在家里承担力所能及的家务吗? （） A、提倡 B、不提倡 C、无所谓 9、您希望您的孩子经常参加公益活动或义务劳动吗? （） A、希望 B、不希望 10、您能用简短的话谈谈您对教育的理解吗？二、教育调查 11、办学条件方面:你对学校的硬件设施与办学环境感觉如何。（） A、很满意 B、较满意 C、一般 D、不满意 12、为人师表方面：你对学校教师感觉如何。（） A、很满意 B、较满意 C、一般 D、不满意篇二：家长评校评教问卷调查表蓟县邦均中学家长评校评教问卷调查表学生：家长：尊敬的家长：为了加强学校管理，提高学校办学水平，深入了解教

家长学校问卷调查表

家长学校问卷调查表尊敬的家长：为了加强学校管理，提高学校办学水平，深入了解教师教育教学情况，促进学生健康快乐成长，我们正在进行学校发展规划及学生教育问题的情况调查，特发此表广泛征求学生家长的意见，希望您能给予配合。请您在下列每个问题后面的括号中填上反映您真实思想的选项。我们将认真对待每一份答卷，另外将在今后的家庭教育讲座中尽可能地给您提供帮助。谢谢合作。家庭教育类一 (―)1、您的文化程度：①小学②初中③高中④中专⑤大专⑥本科 )2、您是怎样与自己的孩子沟通的：①命令式②平等式③哀求式 ()3、您在孩子心目中的形象是：①裁判②警察③严师④朋友⑤保姆 )4、您认为最应该培养孩子哪一方面：①语数英成绩②身体健康③品德修养④特长 )5、您家里藏有多少书：①50本以上②10本-30本左右③10本以下④没有 )6您家中是否有电脑：①有②没有 )7、在家里和孩子谈得最多的是：①孩子感兴趣的事②为人处事③学校里的事④新闻 )8、您帮助自己的孩子制定过学习计划吗：①经常②偶尔③没有 )9、您怎样对待孩子的作业？：①帮她(他)做②让其自己做，然后检查指导③不过问 )10、您认为影响孩子学业的最大因素是：①家庭环境②学校环境③社会环境 ()11、孩子考试后，您是否过问：①每次询问、并制订措施②偶尔问一下③从来不问)12、在教育孩子方面，您最大的烦恼是：①没时间教育孩子②不知道教育方法③夫妇意见不一()13、您对孩子在学校的表现了解的程度如何？①了如指掌②基本了解③不想了解, 那是老师的事 ()14、您了解孩子学习情况的方式是：①看考试成绩②听孩子汇报③到学校问老师 ④没了解过 ()15、当孩子给您讲学校、老师、同学的故事时，您的的态度是：① 耐心听、细致问②- 只耳进一只耳出③不耐烦 ()16、在与孩子的交流中，您觉得最大的困难是什么？①好多道理讲不清②父母的意见孩子不愿接受③不知道怎样告诉孩子适应社会 ()17、您与自己的孩子在一起时经常感觉到：①愉快②宽松③紧张④无奈 ()18、您愿意参加学校举办的“家长学校”免费培训学习教子知识吗？ ①愿意②不愿意③愿意但没时间 ()19、您最希望“家长学校”为您提供哪方面的帮助？ ①如何培养孩子良好的习惯②如何和孩子自由交流③如何提高孩子的成绩 ()20、您认为孩子的成才主要是靠：①家庭家长②学校老师③亲属④社会⑤其他人

住院患者满意度调查分析报告

住院患者满意度调查分析报告住院患者满意度调查，是医院管理的重要组成部分，是评价医疗质量的有效手段。为了解患者对医疗服务的真实需求，通过发放问卷调查及现场访谈等方式。找出医疗服务存在的薄弱环节,改进医疗服务措施,提高医院的综合服务水平。现将2017年度上半年住院病人满意度调查进行分析。一、调查方式：患者住院期间，由护办室人员深入病房，与家属或患者面对面的沟通、交流，对住院或即将出院的患者或其家属请求配合填写调查表，说明填写方法和目的，被调查人进行填写，不识字的可由陪护人员代写，或者由护士根据患者要求进行填写，并现场统一收回。二、问卷说明：此问卷调查表，总共包括19项，及患者的建议，2017上半年度共发放住院患者问卷调查表50份，收回50份，所答项目100%有效，据调查结果统计，上半年度住院患者平均满意度为95%。其中满意度最高的为服务态度，满意度最低的病区卫生。三、存在的问题： 1、最突出的问题：病房的卫生状况（尤其厕所的卫生状况）及床单位用品的更换频率，没有给病房带来舒适洁净的环境。 2、健康教育方面，患者表示部分科室的医务人员缺乏对病房环境、主管护士、疾病相关知识、饮食指导、药物的作用及检查注意事项等相关信息的详细介绍。

四、改进措施： 1、在病房管理问题上：由院办室组织，召开职工大会。规定星期一，星期三，星期五，对病区卫生进行彻底打扫。搭建良好的平台，起到及时沟通、及时解决问题的效果。 2、在健康教育与、医疗、护理知识告知方面：要求各科室组织学习，进一步领会“优质护理服务”的内涵。同时，规定，星期四组织全院职工进行业务学习。 3、调动人员工作积极性，对病人满意度高的护理人员给予提出表扬。 4、加强专业知识培训，提高年轻人员快速成长。按照常见疾病的健康教育手册，增加健康教育宣传力度。 5、科室加强全面质控，提高责任制整体医疗质量。

门诊病人满意度问卷调查表

人民医院门诊病人征求意见问卷调查表病员朋友：您好！为了进一步提高医疗服务质量，改进工作作风和改善服务态度，我们提出下列问题，请您根据亲身感受，按照提示，在您认为最能反映您真实感受的项目上选一项打“√”，没有接触的问题请空过，谢谢！ 1、您这次在门诊哪个诊室就医本次为您诊疗医师的姓名是 2、您选择我院看病，考虑的因素是以下哪种＿＿＿＿＿？（1）就医方便（2）技术较高(3）医院名气大（4）就诊环境好（5）服务态度好（6）专家多（7）设备先进（8）收费合理（9）院内有熟人 3、医生在诊疗过程中是否能耐心倾听您的病情陈述? （1）很耐心（2）耐心（3）一般（4）不耐心 4、医生在看病时核对过您的姓名吗？（1）核对过（2）没有 5、药房人员在发药是核对过您的姓名吗？（1）核对过（2）没有 6、您对门诊部的环境卫生和就诊秩序是否满意？（1）满意(2)一般（3）不满意 7、您对门诊挂号和收费人员的服务是否满意？（1）满意(2)一般（3）不满意 8、门诊收费处有无收费后不开发票、多收费、乱收费等现象？（1）无（2）有，请具体写出 9、您对门诊医生的诊疗技术、服务态度是否满意？（1）满意(2)一般（3）不满意 10、您在医技科室做检查时对工作人员的服务态度是否满意？（1）满意(2)一般（3）不满意,请具体写出科室______

11、您对门诊辅助医生的护士工作服务是否满意？（1）满意(2)一般（3）不满意 12、若您在体检中心就诊检查,是否对体检中心工作人员服务满意？（1）满意(2)一般（3）不满意,请具体写出__________ 13．您对导诊工作人员的服务是否满意？（1）满意(2)一般（3）不满意 14、如果您需要医疗服务，您会选择再来吗？（1）会（2）不会 15、如果您的亲朋好友需要医疗服务，您会介绍到我院来吗？（1）会（2）不会 16、您本次看病医师是否给你开了纸质处方，并提示你到医院外药店购药？（1）没有（2）有,请具体写出 17、本次就诊医师有没有介绍您到其它医院去看病？（1）没有（2）介绍过，请写出具体的原因 18、您本次就诊的费用您觉得合理吗？（1）合理（2）不合理，请写下来 19、您本次就诊医师为您做了哪些检查？ 20、本次就诊医师给您诊断和检查结果满意吗？（1）满意（2）不满意，请写下来 21、你对医院有何宝贵的意见和建议，请写下来： 22、若您觉得可以留下您的姓名及联系电话，请如实填写，不方便留名也无不可，谢谢您的配合。祝您早日康复！姓名_______ 电话日期：

病人问卷调查表

病人问卷调查表住院病人问卷调查表尊敬的病友及家属：您好! 为了解我院医务人员工作质量和服务态度现状，以便不断改进我们的工作，特此进行问卷调查征求您的意见、要求与建议。请您妥善保管好调查表，并根据您住院期间的感受坦诚地选择某一项目打“V” 。请您在办理出院手续时将填好的调查表交出入院结算处的结帐员，谢谢您的支持、合作！中南大学湘雅二医院问卷调查组一、您住院期间，医师的服务态度好吗？ ①好 ②较好 ③不好二、您住院期间，护士的服务态度好吗？ ①好 ②较好 ③不好三、您住院期间，医师在诊治（检查、治疗、手术等）时，接听或拨打手机吗? ①没有 ②偶尔 ③经常四、您住院期间，护士在治疗、护理时，接听或拨打手机吗？ ①没有 ②偶尔 ③经常五、您的主管医师每天查房仔细吗？ ①仔细 ②较仔细 ③不仔细六、您的主管医师向您说明病情及相关治疗方案与注意事项吗？ ①说明 ②部分说明 ③不说明七、您住院期间，每天收到一日费用清单吗？ ①收到 ②部分收到 ③未收到八、您的责任护士在护理中关怀体贴吗？九、护士告诉您疾病的护理、治疗、检查、服药及饮食、生活等注意事项吗? ①告诉 ②部分告诉十、护士应接红灯或呼唤到位及时吗? ①及时 ②部分及时您认为该病室的环境卫生好吗？ ①好 ②较好您认为饭菜质量好吗？ ①好 ②较好您认为冷（热）水供应正常吗？ ①正常 ②较正常医护人员接受过您的红包、请吃、请玩吗？ ①未送 ②拒收姓名：价值: 病室：床号: 姓名: 出院时间: 联系电话: ①关怀体贴 ②不太关怀体贴 ③不关怀体贴 ③不告诉④未服药 ③不及时 ③不好 ③不好 ③不正常 ③接受姓名: 价值:

高一新生基本情况调查问卷表

乐清四中高一（2）班新生基本情况调查问卷表姓名：________ 亲爱的同学：抱着最真诚的心，欢迎大家加入这个新的大家庭，我们将在这里一起成长，一起成功！为了解我班学子个人的基本情况，构建适合学生的教学规划，更好地满足学生个性化发展的需要，我们设计了本问卷调查表。这不是考试，与成绩无关，所涉及的隐私内容我们将保密。请根据自己的实际情况诚实作答，并将答案写在括号里，完成后统一由班主任收集。-----老班（）1.在家里，你大多数时间里和谁生活在一起？ A.与母亲或父亲 B.与爷爷奶奶或亲戚 C.与父母 D.其他人（）2.在家最听谁的话? A.父亲 B.母亲 C.哥哥或姐姐Ｄ. 爷爷奶奶 E.其他（）3.对父母的教育，你的态度往往是? A.耐心听完Ｂ.他们很罗嗦，忍着听下Ｃ.顶撞（）4.你父亲的最后学历？ A.未曾上学 B.小学 C.初中 D.高中或职高 E.大学及以上（）5.你母亲的最后学历? A.未曾上学 B.小学 C.初中 D.高中或职高 E.大学及以上（）6.你的父母是否有当着你的面吵架？Ａ.经常Ｂ.偶尔Ｃ.从未（）7. 你的父母打过你吗？ A.经常打 B.偶尔打 C.从不打（）8.你房间有书架和藏书吗？（不包括学生课本） A.无 B.有，30本以下 C.有，100本以下 D.有，100以上（）9.初中，你在家里通常学习到几点钟？

A.8点 B.9点半 C.10点半 D.11点钟以后 ( )10.上课时你记笔记吗？ A.每堂课都必须记 B.有时候记 C.偶尔记 D.根本不记 ( )11.你认为做好课堂笔记与你的学业成绩关系是怎样的？ A.有很大关系 B.有比较大的关系 C.一般关系 D.根本没关系（）12.对你来说，什么最重要： A.身体 B.学业 C.思想品德 D.社会适应能力 E.其它（）13.你的学历期望是： A.高中毕业，早点进入社会。 B.大专上线 C.本科必须的 D.研究生以上 E.无所谓，考上就读，考不上就去工作。（）14.你对自己未来的就业期望是： A.公务员 B.实业经商 C.教师、医生、警察 D.军人Ｅ.蓝领 F.白领，坐办公室的 G.设计师，会计师，经济师，程序师，发型师， ( ) 15. 推动你从事学习的动力是什么？ A.为了祖国的繁荣昌盛 B．家长的期望 C．自己的个人爱好和兴趣，比如我想当医生，必须有高学历。 D．为了将来得到一份较好的职业，有尊严的像大树一样活着。 E. 为了实现自己的个体价值 ( )16.在你看来你觉得高中学习将是一件怎样的事情？ A．可自由学习自己感兴趣的事，是一件快乐的事B．为了应付考试，是一件不得不做的事 C．纯粹学书本知识，是一件无趣的事情 D．没有什么学习兴趣，是一件讨厌的事 ( )17.今年暑假你是怎样度过的？ A彻底放松，上网过瘾 B自学了高一内容 C上了高一预科班 D看了大量课外书籍，增加文化积累 E与家人在一起，轻松中度过，没什么特意安排

住院就医患者问卷调查表

班级情况问卷调查表

(完整版)已出院患者对医疗服务满意度调查表

门诊急诊病人问卷调查表.

出院病人满意度调查表

家长学校问卷调查反馈表

中国医学科学院·血液病医院出院患者问卷调查表(年月)

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最新高中生学习情况问卷调查表

门诊病人满意度调查表(定稿)

医院门诊患者满意度调查问卷(20210108002628)

出院患者满意度调查报告

家长评校评教问卷调查表

住院病人满意度调查表

患者出院感谢信(完整版)

家长评教问卷调查总结

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住院患者满意度调查分析报告

门诊病人满意度问卷调查表

病人问卷调查表

高一新生基本情况调查问卷表