儿科主治医生资格考试试题及答案之第十九章变态反应性疾病
第十九章变态反应性疾病
一、A1
1、参与荨麻疹发病中最主要的抗体是
A、IgG
B、IgD
C、sIgA
D、IgE
E、IgA
2、迟发型皮肤过敏反应代表
A、细胞功能
B、中性粒细胞功能
C、T细胞功能
D、抗体依赖性细胞毒性效应
E、自然杀伤细胞功能D
3、导致食物过敏的免疫机制是
A、Ⅰ型变态反应
B、Ⅱ型变态反应
C、Ⅲ型变态反应
D、Ⅳ型变态反应
E、以上都不是
4、青霉素过敏的机制是
A、Ⅰ型变态反应
B、Ⅱ型变态反应
C、Ⅲ型变态反应
D、Ⅳ型变态反应
E、以上都不是
5、变态反应性接触性皮炎属于
A、Ⅰ型变态反应
B、Ⅱ型变态反应
C、Ⅲ型变态反应
D、Ⅳ型变态反应
E、Ⅰ型和Ⅳ型变态反应
6、急性荨麻疹伴有喉头水肿或过敏性休克时应立即
A、静脉滴注钙剂或维生素E
B、皮下注射0.1%肾上腺素
C、肌内注射苯海拉明或氯苯那敏
D、静脉滴注地塞米松或氢化可的松
E、给予第二代抗组胺药
7、丘疹性荨麻疹的典型皮疹是
A、丘疱疹
B、水肿性斑块
C、红色纺锤形丘疹
D、风团
E、水疱或大疱
8、有关湿疹不正确的是
A、合并感染时应积极抗感染治疗
B、婴儿湿疹属异位性皮炎的婴儿期
C、环境变应原可加重病情
D、常迁延不愈
E、经常清洗皮疹有助于缓解症状
9、有关药疹不正确的是
A、治疗的首要措施是应用糖皮质激素或抗组胺药
B、某些中药和中药制剂也可引起药疹
C、药疹的轻重与用药的剂量无关
D、任何药物在一定条件下都可能引起药疹
E、引起变态反应性药疹的药物可以是药物原型，但更多的是其代谢或降解产物
10、药疹诊断的主要依据是
A、病理活检
B、药史和临床表现
C、药物激发试验
D、药物皮内试验
E、淋巴细胞转化试验
11、关于变态反应性接触性皮炎不正确的是
A、有一定潜伏期
B、外用药物可引起接触致敏反应
C、属速发型变态反应
D、接触致敏物多属半抗原
E、接触者仅少数人发病
12、血管性水肿正确的是
A、真皮浅层小血管扩张所致，其病变部位较荨麻疹浅
B、一种局限性凹陷性的水肿，边界清楚
C、多见于皮下组织致密的部位
D、遗传性血管性水肿发作时一般不伴有荨麻疹
E、普通型血管性水肿发作时没有腹痛症状
13、关于遗传性血管性水肿错误的是
A、血清C1INH含量增多
B、为常染色体显性遗传性疾病
C、常反复发作
D、外伤可诱发
E、最有效的治疗方法为浓缩C1INH替代
14、有关结节性红斑以下错误的是
A、皮疹对称分布于小腿伸侧
B、皮疹消退后局部可发生溃疡
C、半数以上患者无法找到明确的致病原因
D、女性发病率为男性的3～5倍
E、前期链球菌感染是常见诱因
15、持续食物过敏是日后发生
A、消化不良的危险因素
B、消化道肿瘤的危险因素
C、过敏性疾病的危险因素
D、消化道溃疡的危险因素
E、胃食管反流的危险因素
16、食物过敏是
A、食物消化不良
B、细菌毒素所致
C、Ⅰ型和Ⅳ型变态反应
D、特殊食物蛋白引起的异常免疫反应
E、对食物发生异常的生理反应
17、食物过敏的易感年龄是
A、新生儿期
B、学龄期
C、学龄前期
D、婴儿期
E、幼儿期
18、食物过敏的有效治疗手段是
A、严格避免致敏食物的接触
B、其他免疫抑制剂治疗
C、抗生素治疗
D、一般经典的免疫疗法
E、激素治疗
19、食物过敏是
A、非免疫性炎症反应
B、对食物内含成分(如久置奶酪中含的酪胺)不耐受
C、食物蛋白引起的异常免疫反应
D、肠道组织的过敏反应
E、先天性代谢异常
20、药物过敏反应属于
A、非免疫反应
B、肠道对药物易感性增高
C、变态反应
D、肠道对药物不耐受
E、原发性代谢异常
21、中国儿童最常见的食物过敏原是
A、牛奶
B、鸡蛋
C、大豆
D、花生
E、虾
22、药物过敏通常最有效治疗是
A、皮质激素
B、H1受体阻断剂
C、立即停止相应药物使用
D、肾上腺素
E、人静脉注射免疫球蛋白
23、血清病最常见的皮肤损害为
A、荨麻疹
B、皮下结节
C、丘疹
D、多形性红斑
E、脱屑
24、以下哪项为血清病常见的危重表现
A、呼吸道梗阻
B、心力衰竭
C、急性肾衰竭
D、肝功能衰竭
E、颅内压增高
25、血清病最具特征的免疫学改变是
A、低补体血症
B、高IgG血症
C、高IgM血症
D、高IgE血症
E、高细胞因子血症
26、支气管哮喘最基础的病变是
A、细菌引起支气管的慢性炎症
B、肺炎支原菌引起的呼吸道持续感染
C、病毒性慢性支气管炎
D、气道慢性变态反应性疾病
E、真菌性慢性支气管炎
27、目前认为哪种吸入性变应原与儿童哮喘最为相关
A、多价花粉
B、屋尘
C、真菌
D、尘螨
E、动物皮毛
二、A2
1、几名幼儿园儿童课间玩耍时接触了装饰用的化工原料后均立即出现手部瘙痒、红斑及丘疹，最可能的诊断是
A、变态反应性接触性皮炎
B、异位性皮炎儿童期
C、急性湿疹
D、刺激性接触性皮炎
E、荨麻疹
2、王某，男，25岁，患化脓性扁桃体炎，在注射青霉素数秒钟后喜欢胸闷、气促、面色苍白、出冷汗及濒危感、血压75/45mmhg，护士首先采取的急救措施是
A、给予氧气吸入
B、针刺人中、内关等穴位
C、停止注射青霉素，皮下注射盐酸肾上腺素
D、给予静脉输液
E、报告医师
3、男，6岁。既往有哮喘病史，患儿突然夜间喘息加剧，经支气管扩张剂治疗症状未缓解，次日去医院就诊，医生发现患儿面色发绀，应首先做哪项检查
A、肺功能
B、过敏原检查
C、血嗜酸细胞计数
D、血气分析
E、X线胸片
三、A3/A4
1、患儿男，6岁，反复咳嗽和喘息发作6个月，夜间为甚，体检:肺内哮鸣音和粗湿啰音，余无异常发现。胸部X线片示肺纹理增多，外周血WBC 7X109L，N0. 50，L 0. 38，E 0.12。
<1> 、最可能的诊断是
A、免疫功能低下
B、肺型肺吸虫病
C、肺含铁血黄素沉着症
D、支气管哮喘
E、慢性支气管炎
<2> 、为了明确诊断，应选用
A、免疫功能过筛试验
B、肺吸虫抗原皮试
C、纤维支气管镜活组织检查
D、肺功能测定
E、下呼吸道分泌物培养
<3> 、该例的最佳治疗方案是
A、长期规则吸入糖皮质激素联合β2受体激动剂
B、口服糖皮质激素
C、静脉滴注糖皮质激素
D、长期使用β受体激动剂
E、发作时使用白三烯受体拮抗剂
2、女孩，2岁。近半年来反复喘息发作4次，并且有两次是夜间和清晨发病，对花粉过敏，其父年幼时有哮喘病史。
<1> 、可诊断为
A、过敏体质
B、喘息性支气管炎
C、婴幼儿哮喘
D、咳嗽变异性哮喘
E、先天性喉喘鸣
<2> 、为预防哮喘频繁发作，关键的非药物措施是
A、白天减少出行
B、加强锻炼
C、脱敏疗法
D、吸入β2受体激动剂
E、口服抗过敏药物
<3> 、该患儿3岁以后仍反复哮喘发作，哮喘长期控制的药物是
A、β受体激动剂
B、糖皮质激素
C、茶碱类
D、抗胆碱类药物
E、抗生素
3、5岁男孩，反复咳嗽2个月，查体：体温正常，浅表淋巴结（-），咽（-），两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。
<1> 、此患儿首先考虑的诊断是
A、肺炎
B、气管异物
C、毛细血管炎
D、咳嗽变异性哮喘
E、喘息性支气管炎
<2> 、首选下列哪种检查
A、胸片
B、血培养
C、心电图
D、气管镜
E、气道分泌物病毒分离
<3> 、首选的治疗药物是
A、抗生素
B、多巴酚丁胺
C、骨化三醇
D、沙丁胺醇
E、利巴韦林（病毒唑）
<4> 、如肺部哮鸣音广而且持续存在，则不能应用下列哪种药物
A、异丙肾上腺素
B、碳酸氢钠
C、地塞米松
D、沙美特罗
E、氨茶碱
<5> 、如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用下列哪种措施
A、机械通气
B、头部冰枕
C、胸外按摩
D、纯氧吸入
E、水合氯醛灌肠
4、患儿男，1月余，发热、咳嗽15天，院外头孢菌素治疗1周无效，其两个舅舅幼年夭折。查体：面色苍白，双肺大量中细湿啰音。
<1> 、首先要考虑的临床诊断是
A、肺炎+慢性肉芽肿病
B、肺炎+严重联合免疫缺陷病
C、肺炎+X-连锁严重联合免疫缺陷病
D、肺炎+先天性心脏病
E、肺炎+AIDS
<2> 、以下实验室检查结果可明确临床诊断的是
A、血清IgG明显降低，IgM正常
B、外周血血小板降低、体积减小
C、外周血白细胞总数明显下降
D、血清各种免疫球蛋白水平明显降低
E、外周血T细胞水平明显降低
<3> 、首选以下哪种治疗
A、胎儿胸腺移植
B、脐带血移植
C、胎肝移植
D、免疫配型的无关供者骨髓移植
E、免疫配型的兄弟姐妹供者骨髓移植
四、B
1、A.Ⅰ型变态反应
B.Ⅱ型变态反应
C.Ⅲ型变态反应
D.Ⅳ型变态反应
E.以上均不是
<1> 、ABO溶血是
A B C D E
<2> 、血清病是
A B C D E
<3> 、食物过敏是
A B C D E
<4> 、皮肤结核菌素试验是
A B C D E
2、A.选择性兴奋β1肾上腺素受体
B.选择性兴奋组胺H1受体
C.选择性兴奋β2肾上腺素受体
D.选择性拮抗白三烯受体
E.选择性拮抗M胆碱能受体
<1> 、孟鲁斯特钠防治哮喘产生疗效的机制是
A B C D E
<2> 、溴化异丙托品扩张支气管平滑肌作用靶点为
A B C D E
<3> 、吸入沙丁胺醇气雾剂或雾化溶液疗效的机制是
A B C D E
五、综合题
1、患儿女，5岁，有鼻塞、流清鼻涕，偶有打喷嚏，伴耳闷、张嘴呼吸半年。鼻镜检查见：鼻黏膜苍白水肿，鼻道有较多的清水样分泌物。
<1> 、最可能的诊断是
A、血管运动性鼻炎
B、慢性肥厚性鼻炎
C、变应性鼻炎
D、腺样体肥大
E、慢性单纯性鼻炎
<2> 、如要与嗜酸粒细胞增多症性鼻炎鉴别尚需做
A、血清或分泌物特异性IgE检测
B、颈侧位片
C、鼻分泌物涂片查嗜酸粒细胞
D、鼻内镜检查
E、皮肤变态原试验
<3> 、哪些不可能是其并发症
A、鼻窦炎
B、分泌性中耳炎
C、支气管哮喘
D、鼻息肉
E、急性喉炎
<4> 、此病的首选治疗措施是
A、免疫疗法
B、激光
C、筛前神经切断或电灼术
D、鼻腔局部用类固醇药物
E、局部用减充剂
<5> 、该患儿的药物治疗主要包括哪几类药物
A、糖皮质激素
B、抗组胺药
C、肥大细胞膜稳定剂
D、减充血药
E、以上都是
<6> 、该患儿应如何预防此病的发作
A、注意生活卫生
B、清除霉变物品
C、彻底杀灭蟑螂等害虫
D、远离宠物
E、以上都是
2、男孩，4岁。因"咳喘2天，气喘加剧半天"就诊。查体：体温正常，呼气性呼吸困难，口唇微绀，听诊两肺广泛哮鸣音，心率140次/分，既往有哮喘发作史5次，有过敏史，其母亦有哮喘史。
<1> 、应立即采取哪项措施
A、吸氧
B、X线检查
C、肺功能检查
D、痰培养
E、补液纠正酸中毒
F、脱敏疗法
<2> 、立即选择哪种药物喷雾吸入
A、色甘酸钠
B、糜蛋白酶
C、β2受体激动剂
D、抗生素
E、干扰素
F、激素
<3> 、可吸入的支气管扩张药物有
A、舒喘灵（沙丁胺醇）
B、喘乐宁
C、福美特罗
D、苯妥英钠
E、异丙阿托品（异丙托溴铵）
F、肾上腺皮质激素类
<4> 、应立即做哪项检查
A、血气分析
B、肝肾功能
C、定血型
D、PPD试验
E、红细胞沉降率
F、血生化
<5> 、如经上述雾化吸入治疗，病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用
A、吸氧
B、机械通气
C、胸外按摩
D、头部冰枕
E、水合氯醛灌肠
F、静脉应用糖皮质激素
G、静脉滴注氨茶碱
H、补液纠正酸中毒
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】荨麻疹是属于是Ⅰ型变态反应。Ⅰ型变态反应：为速发型或过敏型，由IgE介导，肥大细胞及嗜碱性粒细胞参与，细胞脱颗粒，释放炎症介质作用于靶细胞，引起局部毛细血管扩张、血管通透性增加与平滑肌收缩等病理变化。
【该题针对“变态反应性疾病概述”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 C
【答案解析】Ⅳ型变态反应：即迟发型超敏反应，由T淋巴细胞介导，巨噬细胞吞噬抗原，将抗原信息提供给辅助性T细胞，致敏（活化）的T淋巴细胞释放多种细胞因子进一步激活巨噬细胞，分泌IL-12等细胞因子,刺激细胞毒性T细胞，引起组织损伤
【该题针对“变态反应性疾病概述”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 A
【答案解析】Ⅰ型变态反应：为速发型或过敏型，由IgE介导，肥大细胞及嗜碱性粒细胞参与，细胞脱颗粒，释放炎症介质作用于靶细胞，引起局部毛细血管扩张、血管通透性增加与平滑肌收缩等病理变化。其特点是发生和消失迅速，反应过程中无补体参加，一般无组织细胞破坏。属于此型变态反应的疾病有过敏症、过敏性哮喘、荨麻疹、血管性水肿、食物过敏等。
【该题针对“变态反应性疾病概述”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 A
【答案解析】青霉素为半抗原，进入机体后与组织蛋白或多肽分子结合成全抗原，刺激机体产生IgE，粘附于皮肤、支气管黏膜等处微血管壁周围的肥大细胞上或血液中的嗜碱性粒细胞表面，使机体对抗原处于致敏状态，当机体再次接触同一抗原时，IgE与之结合，导致这些细胞破裂，释放组织胺等作用于效应器官，使平滑肌收缩、毛细血管扩张，通透性增强，产生过敏反应的临床表现。以Ⅰ型为主，任何剂量、任何剂型、任何途径均可发生，亦有初次用药者发生过敏反应的报道（因其接触过空气中的青霉菌）。
【该题针对“变态反应性疾病概述”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 D
【答案解析】典型的Ⅳ型变态反应见于结核再感染及皮肤结核菌素试验、接触性皮炎、湿疹、移植物排斥反应等。
【该题针对“变态反应性疾病概述”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 B
【答案解析】对于过敏性休克患儿应给与1：1000肾上腺素0.01ml/kg（最大0.3ml）皮下注射,必要时15分钟后重复，也可静脉滴入，每分钟0.1μg/kg，以保持收缩期血压在80mmHg（10.67kPa）。上述处理无效者，应行扩容和使用血管活性药物。
【该题针对“变态反应性皮肤病”知识点进行考核】
7、
【正确答案】 C
【答案解析】典型皮疹为黄豆至花生米大小红色纺锤形丘疹，部分丘疹的顶端可见水疱或大疱，皮疹常成群分布于腰、腹部及四肢，瘙痒剧烈，易反复发作。
【该题针对“变态反应性皮肤病”知识点进行考核】
8、
【正确答案】 E
【答案解析】湿疹治疗：去除病因，尽可能寻找发病原因，减少本病的诱发因素，如避免搔抓、热水烫洗等机械刺激。尽量减少生活环境中的变应原，如屋尘、螨、毛、真菌等。避免进食致敏食物，湿疹婴儿尽可能母乳喂养，固体食物应在6个月以后添加，患儿母亲在哺乳期间避免进食牛奶、蛋及坚果类食物。【该题针对“变态反应性皮肤病”知识点进行考核】
9、
【正确答案】 A
【答案解析】糖皮质激素对重症药疹应早期足量使用糖皮质激素，待皮损控制后逐渐减量停药，疗程一般2周。
初诊为药疹后应立即停用一切可疑致敏药物及与致敏药物化学结构相似或含有相同成分的复方制剂。
【该题针对“变态反应性皮肤病”知识点进行考核】
10、
【正确答案】 B
【答案解析】药疹诊断的主要依据：①明确的用药史；②有一定的潜伏期，首次用药一般在5～20天左右，已致敏者再次用药则在数分钟到数小时内发病；③有符合上述各型药疹特点的皮疹，并能除外其他疾病或引起相同皮疹的其他原因；④有伴随症状，如发热、严重的瘙痒，重症型药疹通常伴有黏膜和内脏损害。
【该题针对“变态反应性皮肤病”知识点进行考核】
11、
【正确答案】 C
【答案解析】变态反应性接触性皮炎为典型的Ⅳ型变态反应。变态反应亦称超敏反应或过敏反应，是一种特殊的病理免疫反应，分为四型，Ⅰ型——速发型，Ⅱ型——细胞毒型/细胞溶解型，Ⅲ型——免疫复合物型，以上3型均由抗体所介导；而Ⅳ型——迟发型或细胞介导型，由特异性致敏效应T细胞所介导。
【该题针对“变态反应性皮肤病”知识点进行考核】
12、
【正确答案】 D
【答案解析】血管性水肿
也称巨大荨麻疹或血管神经性水肿，是由于真皮深部或皮下组织小血管扩张、通透性增加，血浆进入疏松组织形成的局限性水肿，其病变部位较荨麻疹深。临床分为获得性（普通型）和遗传性两种。遗传性血管性水肿通常有家族史，反复发作并伴有明显的腹痛和气道梗阻症状。约半数获得性血管性水肿的患者同时伴发荨麻疹，而由ACEI诱导的血管性水肿、遗传性血管性水肿均不伴有荨麻疹。
【该题针对“变态反应性皮肤病”知识点进行考核】
13、
【正确答案】 A
【答案解析】遗传性血管性水肿为常染色体显性遗传性疾病，患者因C1抑制物（C1INH）基因缺陷导致C1INH 缺乏或功能不全而发病。
【该题针对“变态反应性皮肤病”知识点进行考核】
14、
【正确答案】 B
【答案解析】结节性红斑好发于女性，发病率为男性的3～5倍。皮疹发生前1～2周可有全身不适，关节、肌肉疼痛或发热等前驱症状。皮疹常突然发生，为单个或多个直径数厘米大小的亮红色结节，表面发热，触痛明显。皮疹多对称分布于小腿伸侧，也可见于大腿、上臂及面颈部。1～2周后结节由鲜红变为暗红，最后变为黄褐色而吸收消退，局部不发生溃疡，亦不留萎缩性疤痕。
【该题针对“变态反应性皮肤病”知识点进行考核】
15、
【正确答案】 C
【答案解析】持续食物过敏是日后发生过敏性疾病的危险因素。
【该题针对“过敏反应（症）”知识点进行考核】
16、
【正确答案】 D
【答案解析】食物的不良反应包括食物过敏和食物不耐受。食物过敏是由特殊食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应。
【该题针对“过敏反应（症）”知识点进行考核】
17、
【正确答案】 D
【答案解析】国内报告0～24个月儿童食物过敏的患病率为3.5%～5.2%；1岁内婴儿患病率为6.1%，4～6个月龄为高发年龄段，此与婴儿免疫特点与肠道屏障功能不成熟有关。
【该题针对“过敏反应（症）”知识点进行考核】
18、
【正确答案】 A
【答案解析】严格避免致敏食物的接触是目前有效的治疗手段。
【该题针对“过敏反应（症）”知识点进行考核】
19、
【正确答案】 C
【答案解析】食物的不良反应包括食物过敏和食物不耐受是由特殊食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应。
【该题针对“过敏反应（症）”知识点进行考核】
20、
【正确答案】 C
【答案解析】药疹是变态反应中一种疾病，药疹可由免疫性或非免疫性机制诱发。
【该题针对“其他变态反应性疾病”知识点进行考核】
21、
【正确答案】 A
【答案解析】最常见的食物过敏原是牛奶、鸡蛋、大豆、鱼、虾、花生蛋白。可有消化道和消化道外表现，轻者为皮肤、胃肠道过敏症状，重者可致哮喘、休克甚至死亡。此外，引起的胃肠道疾病（如婴幼儿结肠炎）可致儿童生长迟缓。
【该题针对“其他变态反应性疾病”知识点进行考核】
22、
【正确答案】 C
【答案解析】治疗原则立即停用发生过敏的药物是治疗的关键。
【该题针对“其他变态反应性疾病”知识点进行考核】
23、
【正确答案】 A
【答案解析】皮疹最初出现在注射部位的皮肤，往往扩散到全身皮肤,呈对称分布的荨麻疹、多形性红斑和神经性水肿。
【该题针对“血清病”知识点进行考核】
24、
【正确答案】 A
【答案解析】血清病是一种典型的Ⅲ型变态反应。构成血清病免疫复合物的抗体球蛋白主要是IgG，但如IgE较多，则发病时血清通透性的增加更加明显。而且可有喉头水肿、低血压甚至过敏性休克表现。
【该题针对“血清病”知识点进行考核】
25、
【正确答案】 A
【答案解析】免疫功能检查C3、C4消耗性降低，补体C3a活性增高，高丙种球蛋白血症，免疫复合物阳性。
【该题针对“血清病”知识点进行考核】
26、
【正确答案】 D
【答案解析】支气管哮喘最基础的病变是气道慢性变态反应性疾病。
【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】
27、
【正确答案】 D
【答案解析】与儿童哮喘最为相关的吸入性变应原为尘螨。
【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】接触性皮炎是指皮肤黏膜接触外界某些物质后，主要在接触部位发生的炎症反应性皮肤病。引起本病的物质主要有动物性、植物性和化学性物质三大类，其中尤以化学物质致病为多见。
【该题针对“变态反应性皮肤病”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 C
【答案解析】治疗原则立即停用发生过敏的药物是治疗的关键。
【该题针对“其他变态反应性疾病”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 D
【答案解析】患儿夜间发作，支气管扩张药效果不佳，可以排除是哮喘发作病史，患儿面色发绀，说明是缺氧，要急查血气分析，是否有呼吸衰竭。
【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】
三、A3/A4
1、
【正确答案】 D
【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【答案解析】肺功能测定可以帮助确诊、判断临床病情严重度、判断治疗后疗效，故应该选择该项检查。【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】根据该例病情严重度判断，按照哮喘防治指南，应该选择长期规则吸入糖皮质激素联合β2受体激动剂。
【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 C
【答案解析】患儿父亲幼时有哮喘病史，并且患儿偶过敏史，患儿反复发生喘息，高度怀疑婴幼儿哮喘。【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【答案解析】预防哮喘发作首先要避免接触致敏原。常见的致敏原包括尘螨、花粉、真菌、某些食物、宠物的皮屑、油漆、某些化学药品等等，这些都要在日常生活中注意防护。
【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】
【正确答案】 B
【答案解析】吸入性糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物，也是目前最有效的抗炎药物，优点是通过吸入，药物直接作用于黏膜，起到局部抗炎作用强全身不良反应少。需要定时、规范甚至更长时间才能起到治疗作用。
【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 D
【答案解析】对长期反复咳嗽，抗生素治疗无效者，要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。
【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】胸片可表现肺过度充气，透明度增高。同时可除外气管异物以做鉴别。
【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【答案解析】肾上腺素药物吸入是哮喘治疗的首选。
【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】
【正确答案】 B
【答案解析】哮喘持续状态的处理：其他几项为支气管舒张剂或肾上腺皮质激素，可缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道水肿。碳酸氢钠为常用碱性药物，与氢离子结合生成的二氧化碳必须从肺内排出。哮喘是肺通气功能障碍，二氧化碳不能有效排出，可发生呼吸性酸中毒，应用碳酸氢钠会加重哮喘及酸中毒。
【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】药物无效时应给予机械通气。
【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 C
【答案解析】患儿以“发热、咳嗽”为主要症状，体检见面色苍白，双肺大量中细湿啰音，故诊断肺炎明确；结合头孢菌素治疗无效，且有阳性家族病史，采用排除法，选项D、E、A不能完全符合；疾病多于生后3个月内开始感染病毒、真菌、原虫和细菌，而反复发生肺炎、慢性腹泻、口腔与皮肤念珠菌感染及中耳炎等，家族中男性发病，符合X-连锁严重联合免疫缺陷病的特征。
【该题针对“X-连锁联合免疫缺陷病”知识点进行考核】
【正确答案】 E
【答案解析】 X-连锁联合免疫缺陷病实验室检查：
外周血T淋巴细胞明显减少，尤其缺乏成熟的T细胞表型如CD3+/ CD4+或CD3+/ CD8+细胞外，对丝裂原刺激亦无反应。NK细胞消失，XL-SCID患者的NK细胞缺陷主要是由于IL-15诱导的信号缺陷引起。IL-15可促进CD34+转化为功能性的CD56+NK细胞。B细胞数往往正常，但由于缺乏T细胞辅助，B细胞功能严重损害，各种Ig低下甚至缺如。可有中性粒细胞减少，红细胞发育不全，耐维生素B12和叶酸的大细胞贫血。证实γc基因突变可确诊XL-SCID。只有E合适。
【该题针对“X-连锁联合免疫缺陷病”知识点进行考核】
【正确答案】 E
【答案解析】 XL-SCID的最好治疗方法是外周血、骨髓和脐血干细胞移植。最好的供者为HLA-A，B和D位点相同的同胞。缺乏HLA配型相同的同胞，可用相配的非亲属供者或单倍体相同（双亲）供者做骨髓移植。【该题针对“X-连锁联合免疫缺陷病”知识点进行考核】
四、B
1、
【正确答案】 B
【该题针对“血清病”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【该题针对“血清病”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【该题针对“血清病”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【答案解析】属于Ⅱ型变态反应的常见疾病有免疫性血细胞减少症AB0溶血、肺出血性肾炎综合征等。
Ⅲ型变态反应引起的疾病有链球菌感染后肾小球肾炎、血清病、某些荨麻疹、血管炎及狼疮肾炎等。
典型的Ⅳ型变态反应见于结核再感染及皮肤结核菌素试验、接触性皮炎、湿疹、移植物排斥反应等。
Ⅰ型变态反应属于此型变态反应的疾病有过敏症、过敏性哮喘、荨麻疹、血管性水肿、食物过敏等。
【该题针对“血清病”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 D
【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】
【正确答案】 E
【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【答案解析】研究证明支气管哮喘存在β2肾上腺素受体功能低下、M胆碱能受体功能亢进、白三烯增多，选择性拮抗或兴奋相应受体以产生扩张支气管平滑肌的作用。
【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】
五、综合题
1、
【正确答案】 C
【答案解析】患者的鼻黏膜苍白、淡白、灰白或淡紫色，鼻甲水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕，鼻腔不通气，耳闷；打喷嚏（通常是突然和剧烈的），考虑所以变应性鼻炎。慢性单纯性鼻炎
鼻黏膜呈暗红色，下甲肿胀表面光滑有弹性。总鼻道或下鼻道有粘稠分泌物。临床上可以首选中成药：渊鼽康B型胶囊，进行治疗，效果比较理想。鼻涕增多，呈粘液性或粘液脓性。
【该题针对“变应性鼻炎”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】变应性鼻炎鼻分泌物中可见嗜酸性粒细胞增多，也可查见较多嗜碱性粒细胞或肥大细胞。
嗜酸性粒细胞增多症性鼻炎症状与常年性过敏性鼻炎相似，虽病因未明，但与过敏无关。患者经常出现间歇性鼻塞伴喷嚏，大量浆黏液性鼻涕，常有头晕耳鸣、乏力、阵发性咳嗽等全身症状。
【该题针对“变应性鼻炎”知识点进行考核】
【正确答案】 E
【答案解析】变应性鼻炎常见的合并症状失眠、鼻窦炎、中耳炎、鼻出血；部分过敏性鼻炎的患者可能同时伴有鼻息肉、哮喘、打鼾等症状，此时需要到医院进行详细的检查。
【该题针对“变应性鼻炎”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【答案解析】药物治疗包括局部用药和全身用药，不同药物治疗的机制可能不同。
【该题针对“变应性鼻炎”知识点进行考核】
【正确答案】 E
【答案解析】药物治疗
（1）抗组胺药物：氯苯那敏、新敏乐等。
（2）肥大细胞稳定剂：色甘酸钠滴眼液及口服药。
（3）局部血管收缩剂：麻黄素、必通、肾上腺素、呋麻合剂，可减轻鼻腔阻塞。
（4）局部糖皮质激素：喷雾辅舒良等，可减轻和抑制过敏反应（非化脓性炎性反应〕
【该题针对“变应性鼻炎”知识点进行考核】
【正确答案】 E
【答案解析】过敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起过敏的过敏原，并尽量避免它。当症状主要发生在户外，应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或者腐烂的树叶，以及柳絮和梧桐的果毛，外出时可以戴
口罩，或者可以到过敏原较少的海滨。当症状主要发生在室内，可以注意以下几点：①注意生活卫生；②清除霉变物品；③彻底杀灭蟑螂等害虫；④远离宠物。
【该题针对“变应性鼻炎”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 AE
【答案解析】患儿有哮喘发作病史，咳喘2天，加剧半天考虑是哮喘发作首先吸氧和纠酸。
哮喘持续状态处理：①给氧：一般采用鼻导管给氧和面罩给氧，保持正常的氧分压；②补充液体和纠正酸中毒：用1/5张含钠液纠正失水，防止痰栓形成；③糖皮质激素：根据病情的轻重，可选用氢化可的松5～10mg/kg或甲泼尼龙每次1～2mg/kg每6小时1次；④支气管扩张剂：沙丁胺醇溶液雾化吸入，根据病情每隔20分钟吸入1次，连续3～4次；⑤维持水及酸碱平衡：开始按1/2～1/3张含钠液，以后用1/4～1/5张含钠液维持，一般补液量50～120ml/kg，见尿补钾。呼吸性酸中毒可通过改善通气，代谢性酸中毒可用碳酸氢钠纠正；⑥镇静剂：可用水合氯醛口服或鲁米那肌内注射；⑦机械呼吸：应用指征为持续严重的呼吸困难、呼吸音减低或几乎听不到、因过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限、意识障碍（烦躁或抑制，甚至昏迷）、吸入40%氧后发绀仍无改善、PaCO2≥8.6kPa（65mmHg）。
【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】
【正确答案】 CF
【答案解析】哮喘持续状态处理：①给氧：一般采用鼻导管给氧和面罩给氧，保持正常的氧分压；②补充液体和纠正酸中毒：用1/5张含钠液纠正失水，防止痰栓形成；③糖皮质激素：根据病情的轻重，可选用氢化可的松5～10mg/kg或甲泼尼龙每次1～2mg/kg每6小时1次；④支气管扩张剂：沙丁胺醇溶液雾化吸入，根据病情每隔20分钟吸入1次，连续3～4次；⑤维持水及酸碱平衡：开始按1/2～1/3张含钠液，以后用1/4～1/5张含钠液维持，一般补液量50～120ml/kg，见尿补钾。呼吸性酸中毒可通过改善通气，代谢性酸中毒可用碳酸氢钠纠正；⑥镇静剂：可用水合氯醛口服或鲁米那肌内注射；⑦机械呼吸：应用指征为持续严重的呼吸困难、呼吸音减低或几乎听不到、因过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限、意识障碍（烦躁或抑制，甚至昏迷）、吸入40%氧后发绀仍无改善、PaCO2≥8.6kPa（65mmHg）。
【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】
【正确答案】 ABCE
【答案解析】β2受体激动剂：可通过激活腺苷酸环化酶增加细胞合成cAMP，使：①气道平滑肌松弛而导致支气管扩张；②稳定肥大细胞膜；③增加气道的黏液纤毛清除力；④改善呼吸肌的收缩力。目前用沙丁胺醇溶液或气雾剂。
【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】
【正确答案】 BEFGH
【答案解析】危重哮喘应及早应用全身糖皮质激素，并给予补液、纠酸、镇静等综合治疗。必要时机械通气。机械性通气指征①严重的持续性呼吸困难；②呼吸音减弱，随以哮鸣音消失；③呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限；④意识障碍，甚至昏迷；⑤吸氧状态下发绀仍无改善，PaCO2>65mmHg。
【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】
儿科5种常见病的护理常规
目录 第一节小儿肺炎护理 (1) 第二节小儿腹泻护理 (3) 第三节急性扁桃体炎护理 (5) 第四节手足口病护理 (7) 第五节惊厥护理 (9)
第一节小儿肺炎护理 一、定义 不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。 二、症状、体征 1、症状：发热、咳嗽、气促、呼吸困难。 2、体征：肺部可闻及较固定的中、细湿啰音，症灶较大者可出现肺实质体征。 三、护理要点 1、按儿科一般护理常规 2、有条件者实行呼吸道隔离，细菌性肺炎与病毒性肺炎分开收治。 3、保持病室空气新鲜流通，阳光充足，室温18-22°C，相对湿度55%-60%. 4、半卧位或平卧位，头偏向一侧，治疗和护理操作尽量集中进行，保证患儿充分休息。静脉输液时，按医嘱严格控制输液速度。 5、保证充足的营养，给予高热量、高维生素、高蛋白、清淡易消化流质或半流质饮食，少食多餐。 6、保持呼吸道通畅。缺氧、呼吸困难或呼吸衰竭时予以吸氧，必要时予人工辅助呼吸。 7、监测体温变化并警惕高热惊厥的发生。对高热者给予降温措施。保持口腔及皮肤清洁。
8、严格观察神志及精神状态。突然烦躁不安、心率每分钟＞160次/分，呼吸每分钟＞60次/分、肝脏短时间内急剧增大，为心力衰竭的表现，应立即通知医生，采取抢救措施。 四、健康教育 1、指导家长合理喂养，加强体格锻炼。 2、对易感患儿，在寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，避免受凉。 3、定期健康检查，按时预防接种。
第二节小儿腹泻护理 一、定义 由多种病原及多种因素引起的以排便次数增多，排便性状改变为特征的儿科常见病。根据病因可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。 二、症状、体征 轻者主要表现为食欲不振，偶有溢乳、恶心或呕吐，排便次数增多，每日10次至数10次，粪便形状呈稀水样，有酸味，常见黄白色粉瓣和泡沫，黄绿色稀便，可混有黏液及脓血等。重者伴有脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。 三、护理要点 1、按儿科一般护理常规 2、按肠道传染病隔离，严格消毒、防止感染传播，护理患儿前后必须进行手消毒，防止交叉感染。 3、根据病情，给予口服药物或静脉补液。 4、严密观察病情，监测生命体征，注意有无腹痛，腹胀、代谢性酸中毒表现、脱水程度及排尿排便情况。 5、调整饮食。呕吐严重者应暂禁食，腹泻次数减少后，给予流质或半流质饮食，少量多餐。 6、做好臀部皮肤护理。 四、健康指导 1、指导合理喂养。宣传母乳喂养的优点，避免在夏季断奶，按时逐
过敏性疾病
2005年6月28日，世界变态反应组织（WAO）联合各国医学界变态反应学术机构，共同发起了对抗过敏性疾病的全球倡议，将每年的7月8日定为世界过敏性疾病日，旨在通过增强全民对过敏性疾病的认识，共同来预防过敏反应及过敏性哮喘。据世界卫生组织（WHO）调查显示，过敏性疾病的患病率在逐年增加，该类疾病已是继肿瘤和心脑血管疾病之后，严重威胁人类健康的第三大疾病，对过敏性疾病的防治已成为刻不容缓的重任。 什么是过敏性疾病？ 过敏性疾病又称变态反应性疾病，是因为病人敏感性过高，在血液中产生一种对某种特殊的过敏原过敏的特异性免疫球蛋白E抗体（IgE）,这种病人有遗传倾向。IgE敏感可导致以下几种典型的过敏性疾病：哮喘、鼻炎、过敏性湿疹、结膜炎、食物过敏、药物过敏和过敏性休克等。 下面说一下过敏性鼻炎和过敏性结膜炎的症状特点： ①过敏性鼻炎的四大典型症状是鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕,它的表现是反复发作的鼻痒,伴随控制不住的喷嚏,一次可连续几个到数十个不等,继而大量的清水样鼻涕长流不止,鼻塞且伴有嗅觉减退或缺失,但没有发烧、嗓子疼等表现,部分患者伴有哮喘和眼痒、红眼、流泪。目前，过敏性鼻炎还没有快速有效的根治性方法， ②过敏性结膜炎的主要症状为眼庠、灼热感和异物感，常见体征为结膜充血、流泪、分泌物增加以及畏光。过敏性结膜炎采用多种药物或脱敏治疗,可好转、治愈(暂时),但不能根治。 引发过敏性疾病的过敏原有哪些？ 一类是非职业性的最常见的过敏原，包括空气污染漂浮的雾霾微粒、吸烟、食物、药物、花粉、尘螨、霉菌、宠物皮毛及其排泄物等。 另一类是职业性的或与职业相关的（指由于接触职业环境中的致敏物质后引起的过敏性疾病，如职业性哮喘、接触性皮炎等。），主要包括：①异氰酸酯类，如甲苯二异氰酸酯（TDI）、亚甲二苯基二异氰酸酯、己二异氰酸酯等。②苯酐类，如苯二甲酸酐、偏苯三酸酐、三苯六羧酐等。③木沉类，如桃花心木、雪松、枫树、橡树等木材的木尘等。④金属类，如铂、镍、铬、钴等。⑤其他类，如松香、甲醛、乙二胺、巯基乙酸铵等。 根据我国气传致敏花粉（由空气传播的致敏花粉）的调查，主要的致敏花粉来自松科、藜科、莎草科、苋科、禾本科、菊科蒿属和杨柳科杨属等。这些致敏植物花粉分不同的季节可进一步划分为早春、晚春和夏秋花粉。其中早春花粉包括杨树、榆树、柳树、械树、白蜡、柏树、云杉、松树、杉木及柳杉花粉等；晚春花粉包括枫杨、胡桃、桦木、栋树、桑树、构树、臭椿及苔草花粉等；夏秋花粉包括大麻、葎草、蓖麻、高粱、向日葵、玉米及苍耳花粉等。春季多为树木花粉,夏秋季多为各种杂草及农作物花粉,这些花粉的授粉期一般均在3~ 5月和7~ 9月间, 所以花粉过敏病人也集中在这两个季节发病。其中蒿和豚草花粉是强致敏原,危害严重,可引起花粉症的流行。 如何防治过敏性疾病？ （一）查找过敏原。防治过敏性疾病，首先要了解自己对哪些东西过敏，如不清楚就应去有关医院的变态反应科查找过敏原。 （二）远离过敏原。有过过敏性疾病家族史的，以及患过过敏性疾病的患者，在了解自己对哪些物质过敏之后，应注意在生活与生产作业中加强预防。如注意在春、夏、秋季远离花粉（花粉种类中树木花粉始于3月中旬，4~6月达高
儿科三大优势病种诊疗常规
省利川市民族中医院儿科常见病及优势病种诊疗方案 (1) （一）肺炎喘嗽 (1) （二）感冒 (6) （三）小儿泄泻（小儿腹泻病）中医诊疗方案 (11) 省利川市民族中医院儿科常见病及优势 病种诊疗方案 （一）肺炎喘嗽 中医病名：肺炎喘嗽 西医病名：小儿肺炎 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准（参照中华人民国中医药行业标准病证诊断疗效标准ZY/T001.1-94中医儿科诊断标准） （1）发热，咳嗽，呼吸急促，鼻翼煸动。 （2）病情严重时，喘促不安，烦躁，面色苍白，唇周紫绀，肢冷，脉数疾：或高热狂躁不安，神昏，惊厥。 （3）肺部听诊有较细湿啰音，病灶融合可闻及管状呼吸音。 （4）初生儿患本病时，往往无上述典型症状，仅见不乳，神萎，口吐白沫等症状。 2.西医诊断标准 典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿啰音，据此可以诊断。X线可见小片状、斑片状阴影。病原学及外周血检查，可明确病原体。 （二）疾病分期 病程小于一月者为急性；1-3月者为迁延性；大于3月者为慢性。 （三）分类 1.解剖分类： （1）大叶性肺炎
（2）小叶性肺炎 （3）间质性肺炎 2.病因分类： （1）细菌性肺炎； （2）非典型性病原体所致肺炎； （3）病毒性肺炎； （4）真菌性肺炎； （5）其他病原体所肺炎。 3.患病环境分类： （1）社区获得性肺炎； （2）医院获得性肺炎； （四）证侯诊断 1.常证 （1）风寒闭肺 证侯恶寒发热，无汗，鼻塞，流清涕，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。 （2）风热闭肺 证侯发热恶风，微汗出，流黄涕，咳嗽呼吸急促，痰稠色黄，口渴欲饮，咽红，舌边尖红，苔薄黄，脉数。 （3）痰热闭肺 证侯壮热，痰鸣，气促，喘憋，鼻翼煽动，烦躁不安；重证口唇紫绀，两肋煽动，摇身撷肚，舌红苔黄腻，脉滑数。 （4）毒热闭肺 证侯高热炽盛，气急，鼻煸，咳嗽剧烈，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，便秘尿赤，舌红而干，苔黄腻，脉滑数。 （5）阴虚肺热 证侯低热或潮热盗汗，干咳无痰或少痰，面色潮红，口唇樱红，舌红少津，苔剥，脉细数。 （6）肺脾气虚 证侯病程迁延，低热起伏，动则咳甚，痰多，气短多汗，面色淡白，纳差，大便溏薄，四肢你温，舌淡苔薄白，脉弱无力。 2.变证 （1）心阳虚衰 证侯突然面色苍白，口唇肢端紫绀，气促加重，四肢厥冷，虚烦不宁，额汗不温，右肋下肝脏肿大，脉微虚数，舌淡紫，苔薄白。
儿科护理学- 遗传性疾病患儿的护理
第十六章遗传性疾病患儿的护理 第一节概论 一、遗传的物质基础 各种生物都能通过生殖产生子代，子代与亲代之间，不论在形态结构和生理功能特点上都很相似，这种现象称为遗传。 每一种生物都具有一定数目和形态稳定的染色体。染色体的主要化学结构是由DNA脱氧核糖核酸）与组蛋白构成。DNA是一种双螺旋状的大分子物质，一个DNA分子中，可以携带大量的遗传信息，约40000个碱基对，其中每一个碱基对排列顺序，代表一种遗传信息，从而构成多种多样的遗传物质。组蛋白与DNA 结合，可调节其活性。 在染色体上，组成基因的DNA片段可分为编码顺序和非编码顺序，其中，编码顺序为外显子，而非编码顺序为内含子或间隔序列。 当某种原因引起DNA基因的突变，而体内又缺乏DNA修复损伤的核酸内切酶时，则造成染色体上的DNA 发生改变，制造蛋白质的模板发生误差，不能合成具有正常功能的酶和蛋白质，造成机体内的酶的缺陷和蛋白质的异常，引起疾病的发生。迄今已知遗传性疾病达9800多种。 二、遗传性疾病的分类 1.染色体畸变染色体畸变包括数目的增加或减少以及形态结构的改变，排列顺序出现倒位、重复、缺失、易位等，使遗传物质失去正常状态，从而引起疾病。畸变的原因可为自发性的或诱发性的。已知某些辐射线，化学物质（氮芥、环氧化合物、亚硝酸、甲醛等物质）及温度的改变，均可诱发突变。 2.单基因遗传病是指某种性状的遗传受一对等位基因控制。它们的遗传受孟德尔定律制约，又称孟德尔式遗传。人类单基因遗传分为五种主要遗传方式：常染色体显性遗传（寻常型鱼鳞病、遗传性出血性毛细血管扩张症等）、常染色体隐性遗传（白化病、肝豆状核变性等）、X连锁显性遗传（抗维生素D佝偻病、遗传性肾炎等）、X连锁隐性遗传（红绿色盲、血友病A等）、Y连锁遗传（原发性血色病）。 3.多基因遗传病一些遗传性状或遗传病是由两对以上的许多基因共同作用的结果，每对基因没有显性或隐性的关系，作用比较微效，但是各对基因却有累积的效应。多基因遗传性状除受微效基因作用外，还受环境因素的影响，因而是两种因素协同作用而形成的一种形状，因此又把这种遗传方式称为多因子遗传。人类的高血压、糖尿病、精神分裂症、哮喘等疾病。 三、遗传性疾病的预防 1.遗传咨询又称遗传商谈，是指医师或从事医学遗传工作者用遗传学和遗传医学的基本原理，对咨询者提出的有关遗传学的问题给予解答 2.产前诊断又称宫内诊断。通过直接或间接的方法对胎儿做出某种疾病的诊断，确诊后，可及时终止妊娠，避免或减少患有严重遗传病患儿出生。 3.新生儿筛查常见的筛查病种有苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下、葡萄糖-6-脱氢酶缺乏症等 4.携带者的检出携带者就是表型正常带有致病物质的个体，将所携带的一个异常基因传给子代。 第二节21-三体综合征 21-三体综合征又称先天愚型，也称唐氏综合征，是儿科中常见的染色体病，其发病率为0.5‰～0.6‰，男性患儿多于女性。
儿科常见疾病护理_常规
儿科常见疾病护理常规 肺炎护理常规 1、执行儿科一般护理常规． 2、发热时绝对卧床休息．呼吸困难者取半坐卧位．高热时多饮水． 3、给予高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食．注意喂养技术，防止咳呛． 4、密切观察病情及用药反应，注意体温，脉搏，呼吸，血压的变化．观察皮肤有无出血点瘀斑，如有异常及时通知医师保持呼吸道畅通，输氧或使患儿做好输氧护理，每2-3小时更换体位一次． 5、输液患儿，注意控制输液速度，每分钟以8-10滴为宜，以防肺水肿发生．有心力衰竭的患儿，一切治疗护理尽量集中操作，避免过多惊扰，保证患儿安静和休息． 6、恢复期患儿可适当户外活动，但应避免受凉．
婴幼儿腹泄护理常规 1、执行儿科护理常规． 2、严格执行床边隔离，患儿绝对卧床休息，取头侧卧位 3、严格饮食管理，按医嘱禁食或喂少量补盐液，恢复期给易消化，营养好的饮食，宜少量多餐，由淡到浓 4、详细观察大便及呕吐物次数，量，色和尿量．并注意T，P，R，BP 变化，如有脱水症状及时通知医生． 5、做好皮肤护理，防止臀红及尿路感染．勤翻身，防止发生褥疮．有呕吐的患儿做好口腔护理 6、按医嘱调节输液速度，保持输液管道通畅，无药物外漏． 7、有心，肺，肾功能不全者应密切观察病情，备齐抢救药物，器械，以利抢救． 8、出院时应宣传科学喂养，注意饮食卫生等．
急性肾炎护理常规 1、按儿科一般护理常规 2、急性期绝对卧床休息，至少2周． 3、饮食按医嘱．浮肿期进无盐饮食，限制入水量，保证热卡，浮肿消退后给低盐饮食，避免长期不合理忌盐． 4、测体重每周一次，浮肿厉害时隔日测一次，按医嘱准确记录24小时出入水量，并观察小便量和色． 5、按医嘱测BP并记录．注意精神状态，浮肿程度，如有血压过高伴呕吐，头痛者，及时报告医师． 6、口腔护理每日2-3次，保持皮肤清洁干燥，对浮肿患儿，操作应轻柔，防止皮肤破溃，保持床铺清洁，干燥，做好消毒隔离工作，预防交叉感染．重症患儿输液治疗时，应严格按医嘱控制输液量及速度，切忌输液过多过快而加重病情． , 7、长期使用激素的患儿，应注意观察有无低钾，低钙以及消化道出血和感染的表现． 8、出院时做好卫生宣教．嘱家长督促患儿避免剧烈活动，一年不宜参加体育活动．
儿童眼部常见疾病诊疗常规
儿童眼部常见疾病诊疗常规 一、睑腺炎(hordeolum) （一）定义及分类 系眼睑腺体及睫毛毛囊的急性化脓性炎症。多见于儿童及年轻人。根据发病部位不同，可分为外麦粒肿和内麦粒肿两种。化脓性细菌(以葡萄球菌多见)感染，引起睫毛毛囊皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症，称外麦粒肿；而引起睑板腺急性化脓性炎症的，则称内麦粒肿。（二）诊断 1．外麦粒肿睑缘部红、肿、热、痛，触痛明显。近外眦部者常 伴有颞侧球结膜水肿。数日后，睫毛根部出现黄脓点，溃破排脓后痊愈。炎症严重者，常伴同侧耳前淋巴结肿大、压痛，或可伴有畏寒、发热等全身症状。 2. 内麦粒肿眼睑红肿较轻，但疼痛较甚。眼睑红、肿、热、痛，睑结膜面局限充血、肿胀，2～3日后其中心可见黄脓点。自行穿破，脓液排出后痊愈。 （三）治疗 脓肿形成前，应局部热敷，使用抗生素滴眼液及眼膏。反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物。脓肿成熟时需切开排脓。应注意对外麦粒肿，其皮肤切口方向应与睑缘平行；对内麦粒肿，则其睑结膜面切口方向须与睑缘垂直。切忌挤压排脓，以免细菌随血流进人海绵窦引起脓性栓塞而危及生命。 （四）门诊标准流程
二、新生儿泪囊炎（neonatal dacryocystitis） （一）病因 先天性泪道发育障碍所致。多为鼻泪管下端管腔被先天性残存膜封闭。 （二）诊断 1．临床表现常为单侧。病情缓慢，症状较轻。患儿溢泪、分泌物增多。有时，泪囊区可略隆起，压迫泪囊有分泌物溢出。 2．检查仔细检查外眼情况，必要时也可行分泌物细菌培养及药物敏感试验。 （三）治疗 每日数次按摩泪囊，局部使用抗生素滴眼液。以生理盐水高压冲洗泪道或仔细探通，可使鼻泪道通畅而痊愈。如泪道探通失败则手术。（四）入院标准 1. 泪道探通失败。 2. 无其他内科疾病。 （五）出院标准 1. 一般情况良好，溢泪消失。 2. 鼻泪管置管位置正。 3. 无需要处理的并发症。 （六）随访指导 患儿定期随访，1—2周进行泪道冲洗，3—6个月拔管。 （七）门诊标准流程
《儿科护理学(二)》名词解释
儿科护理学：是一门研究小儿生长发育规律，儿童保健，疾病预防和护理，以促进儿童身心健康的护理科学。 生长：指小儿各器官、系统的长大和形态变化，可测出其量的变化。 发育::指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟，为质的改变。 体重：为各器官、组织及体液的总重量。是小儿裸体的重量。 身长：从头顶到足底的全身长度。 上部量：从头顶到耻骨联合上缘。 下部量：从耻骨联合上缘到足底。 头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度，与脑的发育密切相关。 胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。 腹围：平脐水平绕腹一周的长度。 前囟：顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙。 后囟：顶骨和枕骨边缘形成的三角形间隙。 感知：是通过各种感觉器官从环境中选择性的获取信息的能力。 注意：人对某以部分或某一方面的选择性警觉，或对某一刺激的选择性反应为注意力。 记忆：是将所获得的信息储存和“读出“的神经活动过程，包括识记、保持和回忆。 思维：是人应用理解、记忆和综合分析能力来认识事物的本质和掌握其发展规律的一种精神活动，是心理活动的高级形式。 低体重：小儿体重低于同年龄、同性别正常儿童体重平均数减2个标准差。 消瘦：小儿体重低于同性别、同身高正常儿童体重平均数减2个标准差。 矮身材：小儿身高（长）低于同年龄正常儿童身高平均数减2个标准差。 体重过重：小儿体重超过同年龄、同性别正常儿童体重平均数加2个标准差。 屏气发作：为呼吸运动暂停的一种异常行为，常在情绪急剧变化时出现。 遗尿症：正常小儿自2～3岁起已能控制膀胱排尿，如5岁后仍发生不随意排尿即为～ 学习困难：亦称学习障碍，指在获得和运用听、说、读、写、计算、推理等特殊技能上有明显困难，并表现出相应的多种障碍综合征。 儿童保健：是通过研究儿童生长发育规律及影响因素，依据促进健康、预防为主、防治结合的原则，对儿童群体或个体采取干预措施，提高儿童生命质量，保证和促进儿童身心健康的综合性防治医学。 计划免疫：是根据传染病的疫情监测，人群免疫状况及小儿免疫特点的分析，按照免疫学原理制定免疫程序，有计划的使用生物制品进行人群预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。 主动免疫：指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性免疫抗体，从而产生主动免疫力。 被动免疫：是指在接触传染病后，给予未接受主动免疫的易感者相应的抗体，使其立即获得免疫力。 不显性失水：由皮肤和肺蒸发的水分，是调节人体体温一项重要措施。 等渗性脱水：水和电解质成比例丢失，血清钠为130～150mmol/l，血浆渗透压在正常范围。 低渗性脱水：电解质的丢失多于水的丢失，血清钠为<130mmol/l，血浆渗透压低于正常范围。 高渗性脱水：水的丢失多于电解质的丢失，血清钠为>150mmol/l，血浆渗透压高于正常范围。 家庭结构评估：指家庭的组成以及影响儿童及其家庭成员身心健康的有关家庭的社会、文化、宗教、和经济特点。 ORS：:是治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，由氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20g，加水至1000ml配制而成。 混合喂养：因母乳不足或其他原因不能全部易母乳喂养，而部分用牛、羊乳或其他乳品喂养。 人工喂养：完全用牛、羊乳或其他代乳品喂养婴儿。 初乳：产后最初4天内分泌的乳汁。
儿科常见病护理常规
第一章呼吸系统疾病护理常规 小儿支气管肺炎护理常规 一、常规护理 1、保持病室清洁、空气清新和流通。保持室内相对温度18~22℃，湿度以60%为宜。 2、体温升高者采用物理降温或遵医嘱给予药物降温，有高热惊厥史者应及早降 温，同时使用镇静剂。 3、给予营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，鼓励患儿多饮水。 4、保持呼吸道通畅，及时清除痰液。缺氧时给予低流量氧气吸入，痰液黏稠可 雾化吸入稀释痰液。 5、尽量保持患儿安静休息，调整适当卧位，利于患儿休息。 6、遵医嘱给药，严格掌握药物使用时的剂量、时间、浓度。严格控制输液速度 及液量。 7、加强口腔护理、皮肤护理，预防并发症。 8、密切观察病情变化，定时监测生命体征，记录24小时出入量，准备急救物品 及药品。 二、专科护理 1、痰多不宜咳出时要指导患儿进行有效地咳嗽，且更换体位，协助翻身、拍背。 遵医嘱给予超声雾化吸入，稀释痰液或使用止咳祛痰剂。必要时用吸痰器吸出痰液。 2、注意观察有无呼吸急促、鼻翼扇动、面色或口周发绀，甚至出现三凹征等呼 吸困难症状，遵医嘱给予氧气吸入，病情恶化时拍背和给予呼吸机辅助呼吸。 3、合并心力衰竭的患儿需监测生命体征和尿量，注意用药及时、准确，并观察 用药后的反应。应用洋地黄药物注意观察用药前后心率的变化，避免使用钙剂。用利尿剂时记录出入量，观察有无低血钾的发生。注意监测心率、呼吸、血氧饱和度、血压的变化，做好抢救准备。
急性支气管炎护理常规 一、一般护理 1、保持病室空气清新，室内相对温度18~22℃，湿度以55-60%为宜。定时开窗通风，以减少炎症对支气管黏膜不良反应的刺激，有利于排痰。 2、患儿取半卧位或舒适的体位，指导家长经常为患儿更换体位、轻拍背部；指 导并鼓励患儿有效咳嗽，有利于痰液排出。 3、给予雾化吸入，以湿化气管，稀释痰液。雾化后协助排痰，必要时用吸引器 及时清除痰液，保持呼吸道通畅。 4、遵医嘱给药抗生素、化痰止咳、平喘药，注意观察用药后的反应。 5、喘息性支气管炎患儿，主要观察有无缺氧症状，必要时给予氧气吸入，减轻 喘息症状。 二、维持正常体温 1、密切观察体温变化，定时测量体温，每2~4小时1次，必要时随时测量。 2、体温超过38.5℃时，给予物理降温：冷敷、冰敷、温水浴等；或遵医嘱给予 药物降温，防止惊厥的发生。 3、观察退热效果，及时更换汗湿衣服，避免受凉，并注意保暖。 4、给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化饮食。注意多饮水。 5、保持口腔清洁，增进饮食。婴幼儿可在进食后喂适量温开水；年长儿应在晨 后、餐后、睡前漱洗口腔，以清洁口腔。 三、健康教育 1、向家长讲解疾病的病因、临床特点、治疗和护理知识。 2、指导家长适当开展户外活动和体格锻炼，增强抵抗力。 3、指导家长根据天气变化增减衣物，避免受凉或过热。 4、避免到人多的公共场所，防止交叉感染。 5、教育小儿养成良好的卫生习惯。 6、加强营养，积极防治贫血、营养不良、维生素D缺乏病。按时预防接种。
变态反应性疾病习题_4
[单选,A1型题]支气管的病理生理改变的核心是（） A.慢性气道炎症 B.单纯平滑肌痉挛 C.血管扩张 D.气流受阻 E.单纯过敏因素 [单选,A1型题]下列哪项与特异性的体液免疫关系最大（） A.B淋巴细胞 B.T淋巴细胞 C.自然杀伤细胞功能 D.抗体依赖性细胞毒性效应 E.中性粒细胞功能 [单选,A1型题]特应质者具有的特点以下错误的是（） A.对异种蛋白过敏 B.有明显的家族遗传倾向 C.血清IgE值高 D.血清IgE值低 E.外周血嗜酸性细胞增多 [单选,A1型题]变态反应性疾病的防治原则错误的是（） A.常规进行抗生素治疗 B.对症治疗 C.阻断过敏介质治疗 D.发现和避免过敏原 E.特异性免疫治疗 [单选,A1型题]诊断食物过敏最重要的依据是（） A.血清总IgE升高 B.血清过敏原特异性IgE升高 C.临床表现 D.过敏原皮肤点刺试验阳性 E.抗过敏治疗有效
[单选,A1型题]血清病最常见于（） A.新鲜冰冻血浆输注后 B.浓缩红细胞输注后 C.人静脉丙种球蛋白输注后 D.白蛋白输注后 E.破伤风抗毒素输注后 [单选,A1型题]药物过敏通常最有效的治疗是（） A.糖皮质激素 B.立即停用相关药物 C.静脉注射人丙种球蛋白 D.肾上腺素 E.给予抗组胺药 [单选,A1型题]重型多形性红斑主要病因是（） A.药物 B.细菌感染 C.真菌感染 D.病毒感染 E.疫苗接种 [单选,A3型题]根据细胞损伤的主要病理机理及临床特点，Coombs和Cell将变态反应分为四种类型。新生儿ABO溶血病属于（） A.Ⅰ型变态反应 B.Ⅱ型变态反应 C.Ⅲ型变态反应 D.Ⅳ型变态反应 E.以上都是 [单选]一级信息提供的是()的信息。 A.部分处理 B.未经处理 C.变动过 D.既含未处理的也含部分处理
《医院儿科常见疾病分级诊疗规范指南规范》试行版.doc
《儿科常见疾病分级诊疗指南》（试行版）儿科疾病分级诊疗，基层医生能够以及应该承担哪些工作？安徽省出台的 《儿科常见疾病分级诊疗指南》（试行版），明确了基层医疗机构所承担的儿科疾病工作内容。 新生儿疾病 新生儿病情变化快，危、急、重症多，接诊医院需设有新生儿病房、拥有新生儿专业技术人员及相应的专科设备等条件。因此，原则上新生儿疾病应在具备一定条件的二级及以上医院诊治，以确保医疗安全。 早产儿胎龄≥35周和出生体重＞2500g，无高危因素，生命体征平稳的早产儿可在具备治疗条件的一级医院观察。疑有并发症时需转二级及以上医院诊治。新生儿黄疸生理性黄疸可在具有黄疸监测条件的一级医院观察。病理性黄疸需转二级及以上医院诊治。 新生儿呼吸窘迫综合征发现疑似新生儿患儿，需及时转二级及以上医院治疗。新生儿感染性肺炎发现有口吐泡沫、气促等疑似新生儿肺炎症状的患儿，应及时转上级医院治疗。 新生儿腹泻病诊断腹泻病的新生儿及时转上级医院治疗。 新生儿化脓性脑膜炎新生儿出现精神萎靡、嗜睡、持续发热或体温不升、吃奶减少等疑似化脓性脑膜炎症状，应及时转上级医院治疗。 新生儿窒息有围产期高危因素的产妇建议二级以上医院待产。 新生儿缺氧缺血性脑病有新生儿窒息史，临床上疑似诊断新生儿缺氧缺血性脑病的患儿立即转至二级及以上医院新生儿病房治疗。 新生儿颅内出血发现疑似颅内出血的新生儿立即转诊上级医院治疗（转诊中注意头部制动）。新生儿破伤风疑似新生儿破伤风的患儿应转三级医院治疗。 先天性梅毒疑似先天性梅毒的新生儿应及时转上级医院诊治。 消化系统疾病 腹泻病小儿诊断为急性腹泻病轻型或仅伴有轻度脱水及电解质紊乱者，可在一级医院就诊。如病情无明显改善或有加重趋势则需转二级医院诊治。 急性胃炎小儿急性单纯性胃炎，无明显感染中毒症状，仅为低热，不伴有消化道出血、无脱水及电解质紊乱，尿量正常，进食基本正常。可在一级医院就诊，如效果不佳，则应转二级医院就诊。 慢性胃炎一级医院对疑似慢性胃炎患儿可以进行初步治疗，效果不佳可转往二级医院治疗。 消化性溃疡一级医院对疑似消化性溃疡病例可以进行初步治疗，效果不佳者应转至二级医院诊治。 幽门螺杆菌感染对HP感染疑似病例可以进行初步治疗，如效果不佳可以转至二级医院检查治疗。 消化道出血一级医院对消化道出血患儿可以进行初步处理后转上级医院。急性胰腺炎如临床疑似本病，应及时转至上级医院就诊。 婴儿肝炎综合征如临床疑似本病，应转至二级医院就诊。呼吸系统疾病 急性上呼吸道感染诊治普通上呼吸道感染，如治疗后患儿仍高热不退或病情进展，应及时转上级医院；三个月以内患儿，由于病情变化快，应酌情到二、三
儿科护理学——第十四章 遗传性疾病试题
儿科护理学——第十四章遗传性疾病试题一、选择题 （一）A1型题 1．为诊断21－三体综合征最重要的检查是 A．骨穿 B．腰穿 C．血常规 D．甲状腺功能 E．染色体核型分析 2．小儿最常见的染色体病是 A．苯丙酮尿症 B．肝豆状核变性 C．21－三体综合征 D．系统性红斑狼疮 E．先天性甲状腺功能减低症状 3．21－三体综合征标准型的核型是 A．47，XY(或XX)，＋21 B．47，XY(或XX)，＋22 C．46，XY(或XX)，－14，＋t(14q21q) D．46，XY(或XX)，－15，＋t(15q21q) E．46，XY(或XX)，－21，＋t(21q21q) 4．21－三体综合征最常见的伴发器官畸形是 A．肾脏 B．心脏 C．消化道 D．呼吸道 E．生殖器 5．21－三体综合征核型分析最常见的是 A．标准型 B．易位型 C．嵌合体型 D．D/G易位型 E．G/G易位型 6．21－三体综合征患儿手皮纹征特点不包括 A．通贯手 B．atd角增大 C．atd角减小 D．第4、5指桡箕增多 E．第5指只有一条指褶纹 7．苯丙酮尿症最突出的临床特点是 A．皮肤白皙 B．智力低下 C．伴有惊厥 D．肌张力减低
E．头发黄褐色 8．典型苯丙酮尿症的病因是缺乏 A．多巴胺 B．5－羟色胺 C．四氢生物蝶呤 D．酪氨酸羟化酶 E．苯丙氨酸羟化酶 9．典型苯丙酮尿症最主要的治疗方法是给予A．酪氨酸 B．5－羟色胺 C．左旋多巴 D．四氢生物蝶呤 E．低苯丙氨酸饮食 10．苯丙酮尿症患儿一般在生后何时初现症状A．1个月～2个月 B．3个月～6个月 C．7个月～12个月 D．13个月～18个月 E．19个月～24个月 11．苯丙酮尿症新生儿筛查应采用的试验是A．尿三氯化铁试验 B．苯丙氨酸耐量试验 C．血清苯丙氨酸浓度测定 D．尿2，4－二硝基苯肼试验 E．GuthriE细菌生长抑制试验 12．苯丙酮尿症患儿的外观特点是 A．眼裂小 B．头发黑色 C．皮肤白皙 D．皮肤粗糙 E．眼外角上斜 13．苯丙酮尿症患儿的尿液特点是 A．血尿 B．甜味尿 C．蛋白尿 D．管型尿 E．鼠尿臭味 14．苯丙酮尿症患儿，低苯丙氨酸饮食需服用至A．3岁 B．5岁 C．10岁 D．终生 E．青春期后 15．苯丙酮尿症属于
儿科常见疾病护理常规
第二章儿科常见疾病护理常规 一、小儿白血病 白血病是造血系统的恶性增生性疾病。其特点为造血组织中某一系统过度增生、进入血流并浸润到各组织和器官，引起一系列临床表现。主要表现为发热、贫血、出血和白血病细胞浸润所致的肝、脾、淋巴结肿大和骨关节疼痛。 【护理评估】 1?评估生命体征，注意面色，尤其是体温的改变。 2?评估患儿的活动水平、活动量增加是否需要用氧。 3.评估口腔卫生情况，口腔黏膜改变情况，进食能力。 4?观察皮肤出血点情况。 5?评估疼痛的特点、性质、程度、部位、持续的时间。 6?评估患儿心理、行为的变化。 7?了解患儿和家属对疾病和饮食卫生常识的了解程度。 【主要护理问题】 1?有损伤的危险：出血与血小板减少、白血病侵润等有关。 2?有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关。 3?潜在并发症：化疗药物不良反应。 4?预感性悲哀与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。 5.活动无耐力与大量、长期化疗，白血病引起代谢增咼及贫血有关。 【护理措施】
1?密切观察病情，如发现患儿意识、瞳孔变化、剧烈头痛、呕血、便血、鼻出血等应立即通知医生，并配合医生进行处理。 2?住院时与感染患儿分开，实行保护性隔离，严重进行性贫血、出血、感染患儿应绝对卧床休息。 3.加强口腔护理，轻者用软毛牙刷清洗口腔，重者用硼酸溶液漱口或擦洗。 4?保持皮肤清洁，防止碰撞出血。进行注射前必须用碘酒及酒精消毒，拔 针时用干棉签延长压迫时间至不出血为止。经常更换体位以防止褥疮。经常擦浴、更换内衣，以减少皮肤感染，每晚用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，防止肛周脓肿的发生。 5?高热时根据医嘱进行处理，禁用酒精擦浴。 6?化疗时应熟悉药物的副作用、给药途径，化疗药物要新鲜配制。要注意保护静脉，静脉给药时要注意滴注的速度，经常巡视，防止药物外渗引起局部坏死。若有渗漏应立即停止输入。 7?鞘内注射化疗药物后，应平卧4—6小时，以免发生脑疝和体位性低血压，注意观察有无头痛、恶心、呕吐，感觉障碍等反应。 8?饮食管理：给高蛋白、高维生素、高糖易消化清淡饮食，胃肠道出血时应根据医嘱给禁食或流质。 9?做好心理护理，鼓励患儿树立信心，配合治疗 【健康指导】 注意休息，劳逸结合。注意安全，防止跌倒、碰撞伤。经常检查皮肤有无出血点及瘀斑。注意有无血尿、便血情况。口腔经常以漱口液漱口，刷牙时以软毛牙刷
过敏性疾病的发病机理及防治新进展(一)
过敏性疾病的发病机理及防治新进展(一) 过敏性疾病是指由变态反应机制引起的疾病。变态反应又称超敏反应，是免疫机体再次接触相同变应原时发生的反应过渡剧烈而引起生理功能紊乱和（或）组织损伤的病理性免疫反应。研究表明，过敏性疾病是临床常见多发病，有20-30%以上的人群患过敏性疾病，涉及临床各科。如内科：支气管哮喘、变异性咳嗽、过敏性休克、血清病、结缔组织病、肾小球肾炎、偏头痛；外科：移植排异反应；耳鼻喉科：过敏性鼻炎、过敏性哮喘、渗出性中耳炎、美尼尔病；妇产科：新生儿容血症、某些习惯性流产；眼科：过敏性结膜炎、交感性眼炎；口腔科：复发性口疮；皮肤科：约50%以上的疾病为过敏性疾病。另外，输血反应、药物过敏、过敏性休克等是任何临床医务人员均有可能遇到的问题1]。要想控制和预防过敏性疾病最明智的方法是不接触过敏原或减少过敏原与增加耐受性。 1发病机理 变态反应产生的原因非常复杂，有些机理还不十分清楚，但任何一种过敏性疾病的发生，必须具备三个条件：第一要有过敏原存在；第二要有致敏机体；第三要有上述两者密切接触，三者缺一不可2]。 1.1过敏原的刺激 过敏原物质刺激是诱导机体产生变态反应的先决条件，引起变态反应的抗原称为变应原也叫过敏原。变应原种类繁多，它们可以是完全抗原，如异种动物血清，异体组织细胞、各种微生物、寄生虫及其代谢产物、植物花粉和动物毛皮等，也可以是半抗原，如青霉素、磺胺等药物以及染料、生漆和多糖等低分子物质。此外，还包括那些由于受微生物感染、电离幅射、烧伤等生物理化因素影响而使结构或组成发生改变的自身组织抗原和那些由于外伤或感染而释放的隐蔽的自身抗原3]。 1.2机体的反应性 过敏原可以引起变态反应，但并非对人群中每一位个体均能起过敏的作用。实事上，接触相同的过敏原后，只有少数人发生过敏反应。所以说：“发生过敏反应一方面取决于过敏原物质的刺激（外因）；另一方面又取决于机体的反应性（内因）。”如进食动物蛋白，吸入植物花粉或使用青霉素进行治疗，通常不发生过敏反应，但对少数人而言，情况完全不同，由于他们对上述物质高度敏感，而发生过敏反应。通常临床将这些人称为过敏体质的人4]。家谱调查分析表明，过敏体质具有遗传倾向，父母双方都是过敏体质所生子女遗传过敏体质约占70-80%；父母单方是过敏体质所生子女遗传过敏体质约占50%。 1.3Ⅰ型变态反应是怎样发生的，可引起哪些疾病 过敏体质者首先接触过敏原（抗原）如药物、粉尘等后，体内产生大量的IgE抗体（反应素），这种亲细胞性抗体与体内的肥大细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞相结合，使机体致敏。当再次接触过敏原时，则过敏原与细胞上的IgE抗体相结合，并损伤该类细胞，使其释放大量的血管活性物质，如组织胺、血清素、缓激肽及慢反应物质等，引起小血管扩张和通透性增加，平滑肌痉挛及腺体分泌增多。按变态反应所发生的部位不同，临床上可引起不同的疾病。若发生在皮肤粘膜处，则引起荨麻疹和各种皮炎；在呼吸道则引起咽喉部及声带充血水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘等；在消化道则引起过敏性胃肠炎；在全身小血管则引起过敏性休克5-7]。 2检出过敏原，避免使用或接触 有的过敏原，如食品和药物等容易寻找确定，也容易避免使用，有些过敏原如花粉、尘螨等也能检出，但难避免再次接触8]。检测的方法有： 2.1过敏原体内/体外检查法 皮内试验、点刺法、斑贴试验、激发试验（结膜试验、鼻粘膜试验、支气管试验、食物激发试验、药物激发试验）；缺点损伤性、有一定的危险，不可能检测到所有过敏原。体外法用
儿科常见病诊疗规范
儿科常见病诊疗规范 新生儿肺炎 【病史采集】 1. 入院24 小时内完成病历。 2. 孕母在妊娠期感染。 3. 胎膜早破、急产、滞产、反复经产道检查。 4. 婴儿出生有窒息史，生后有感染病人接触史及脐炎、皮肤感染、败血症等病史。 5. 接受侵入性操作和检查等医源性因素。 6. 吃奶少或拒乳、反应低下等一般症状及咳嗽、喘、吐沫、呛奶等呼吸道症状，体温不升或发热。 【检查】 1. 体格检查：缺氧、呼吸困难的表现，呼吸音的改变，罗音的性质及特征，重症伴呼吸衰竭、心力衰竭及中枢神经系统等多脏器功能异常的表现。 2. 血常规、血培养、痰培养、病毒学检查、血气分析等实验室检查及摄胸部X片 等。 【诊断】 1. 根据上述病史、临床表现及胸部X光片等辅助检查可确诊。 2. 需与大量羊水吸入综合征、胎粪吸入综合征、肺透明膜病等鉴别【治疗】 1. 加强护理及监护、保温。 2. 抗感染治疗。
3. 加温湿化后供氧，加强呼吸管理。 4. 胸部物理治疗，体位引流、胸背部叩击或震动。 5. 保持呼吸道通畅，定时吸痰、雾化吸入及气管内冲冼等。 6. 纠正酸中毒，心衰者强心、利尿、对症处理，对并发症治疗。 7. 供给足够的营养及液体，支持疗法。 新生儿黄疸 【病史采集】 1. 入院24 小时内完成病历。 2. 患儿父母有黄疸、遗传代谢病家族史，患儿父母血型。 3. 孕母既往有原因不明的死胎、流产史、输血史、分娩过黄疸新生儿病史。 4. 患儿有窒息、缺氧史。 5. 患儿有宫内感染史或感染性疾病患病史。 6. 患儿有内出血病史。 7. 黄疸出现在生后24 小时内、进展快，或消退延迟，?伴吃奶差、呕吐、腹泻、体温波动等。8. 黄疸退而复现。 【检查】 1. 体格检查：黄疸的分布、程度、颜色，有无贫血、肝脾肿大及核黄疸的神经系统体征。 2. 血常规、血型、网织红细胞、总胆红素、未结合胆红素、结合胆红素检测。 3. 抗人球蛋白试验、游离抗体、抗体释放试验、抗体效价测定。 4. G-6-PD 活性测定、血红蛋白电泳。 5. 血培养、肝功能、转氨酶、乙
2014电大《儿科护理学》第十九章辅导 遗传性疾病患儿的护理
2014电大《儿科护理学》第十九章辅导遗传性疾病 患儿的护理 第十九章遗传性疾病患儿的护理 第一节概论 本节考点： （1）遗传的物质基础 （2）遗传性疾病分类 （3）遗传性疾病的预防 一、遗传的物质基础 各种生物都能通过生殖产生子代，子代与亲代之间，不论在形态结构和生理功能特点上都很相似，这种现象称为遗传。每一种生物都具有一定数目和形态稳定的染色体。染色体的主要化学结构是DNA（脱氧核糖核酸）与组蛋白构成。DNA是一种双螺旋状的大分子物质，一个DNA分子中，可以携带大量的遗传信息，约40000个碱基对，其中每一个碱基对排列顺序，代表一种遗传信息，从而构成多种多样的遗传物质。组蛋白与DNA结合，可调节其活性。 在染色体上，组成基因的DNA片段可分为编码顺序和非编码顺序，其中，编码顺序为外显子，而非编码顺序为内含子或间隔序列。 当某种原因引起DNA基因的突变，而体内又缺乏DNA修复损伤的核酸内切酶时，则造成染色体上的DNA发生改变，制造蛋白质的模板发生误差，不能合成具有正常功能的酶和蛋白质，造成机体内的酶的缺陷和蛋白质的异常，引起疾病的发生。迄今已知遗传性疾病达9800多种。 二、遗传性疾病的分类 1.染色体畸变染色体畸变包括数目的增加或减少以及形态结构的改变，排列顺序出现倒位、重复、缺失、易位等，使遗传物质失去正常状态，从而引起疾病。畸变的原因可为自发性的或诱发性的。已知某些辐射线，化学物质（氮芥、环氧化合物、亚硝酸、甲醛等物质）及温度的改变，均可诱发突变。 2.单基因遗传病是指某种性状的遗传受一对等位基因控制。它们的遗传受孟德尔定律制约，又称孟德尔式遗传。人类单基因遗传分为五种主要遗传方式：常染色体显性遗传（寻常型鱼鳞病、遗传性出血性毛细血管扩张症等）、常染色体隐性遗传（白化病、肝豆状核变性等）、X连锁显性遗传（抗维生素D佝偻病、遗传性肾炎等）、X连锁隐性遗传（红绿色盲、血友病A等）、Y连锁遗传（原发性血色病）。 3.多基因遗传病一些遗传性状或遗传病是由二对以上的许多基因共同作用的结果，每对基因没有显性或隐性的关系，作用比较微效，但是各对基因却有累积的效应。多基因遗传性状除受微效基因作用外，还受环境因素的影响，因而是两种因素协同作用而形成的一种形
新生儿科常见疾病护理常规 Microsoft
新生儿科常见疾病护理常规Microsoft 新生儿科常见疾病护理常规、护理流程、常见操作流程 目录 1、新生儿一般护理常规 2、新生儿肺炎护理常规 3、新生儿颅内出血护理常规 4、早产儿护理常规 5、新生儿黄疸护理常规 6、新生儿蓝光治疗护理常规 7、新生儿窒息护理常规 8、新生儿破伤风护理常规 9、新生儿硬肿症护理常规10、新生儿肺透明膜病护理常规11、新生儿缺血缺氧性脑病护理常规12、新生儿坏死性小肠、结肠炎护理常规 一.护理常规 一）新生儿一般护理常规1．新生儿入室后，核对手条、姓名、性别、住院号、床号及体重、体温，检查出生记录是否完整。同时检查新生儿全身和一般情况呼吸、皮色、畸形，发现异常，及时报告，并做入室评分：（第三次如Apgar 评分。 2.病室温湿度适宜，保持温度2224℃，湿度5565，注意空气流通，定时换气，保持病房清洁并定期消毒。3.填写住院病历及各种卡片。4.处理胎脂，测量入室油浴后肛温；做好眼部护理、脐部护理、臀部护理等基础护理；每日洗澡一次或擦浴。 5.密切观察新生儿的变化：脐带断端有无出血、皮肤颜色、呼吸、体温、大小便、呕吐、畸形、产伤、哭声等。发现异常及时报告医生。 6.每日称体重 1 次，保持体温，每日测体温两次，体温低于36℃或高于37．5℃，每四小时测一次。婴儿抚触每日两次。7.喂养母乳喂养或遵医嘱喂配方奶，出生后半小时早吸吮、早哺乳，母乳按需喂养，母婴分离时每 3 小时（早产儿、小样儿按医嘱）喂奶一次。8．根据有关规定，进行预防接种。9.在执行护理和治疗操作时，严格执行查对制度。 二）新生儿肺炎护理常规（一）观察要点：1.有无发热、咳嗽、气促。2.有无鼻翼扇动、发绀、三凹征。 3.有无嗜睡、意识障碍、惊厥等中枢神经系统症状；有无气胸、脓胸、DIC 症状；有无腹泻等消化道症状。（二）护理要点 1.执行新生儿疾病一般护理常规。2.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠，痰不易咳出者，可采用雾化吸入。3．执行呼吸道隔离，保持空气新鲜。 4.保证充足水分、热量，喂奶时将患儿抱起或抬高头部，以防止溢乳或呕吐造成窒息，喂奶时应少量多次，必要时给予鼻饲。 5.密切观察病情变化，做好T、P、R 及血氧饱和度的监测，出现呼吸衰竭、心力衰竭，应立即报告医生。 6.必要时给子氧气吸入，做好呼吸道管理，痰液粘稠时，给予雾化吸入，勤翻身拍背并少量多次喂水。 7.注煮有无气胸，如发生呼吸困难、气促、口唇青紫等，及时报告医生。 8.静脉输液时速度不可过快，详细记录出入量。 9.腹胀患儿遵医嘱及时给予肛管排气。10．加强皮联护理，每日全浴一次，注意保持脐部、臀部、会阴部的清洁、干燥。 三）新生儿颅内出血护理常规（一）观察要点1、观察有无窒息、呼吸障碍、陈发性青紫。2、精神意识状态，如有无兴奋与抑制相继出现。3、有无呕吐、高声尖叫、呼吸不规则、吸吮、吞咽反射消失和强直性痉挛等表现。4、有无囟门饱满、项强、膝反射及浅反射亢进。5、严重者，注意有无昏迷、瞳孔大小不等、呼吸变慢、心音弱且不规则、深浅反射均消失等。（二）护理要点1、头部抬高15—30 度，保持患儿安静，尽量减少对患儿的移动和刺激，一切护理集中进行，做好选用留置针，减少穿刺防止加重颅内压2、及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。3 根据缺氧程度给氧4、保证供给足够的能量，吞咽困难者给予鼻饲。5、严格消毒隔离，不交叉喂养，防止交叉感染。 四）早产儿护理常规（一）观察要点：1、密切观察体温、呼吸、心率变化。2、观察哭声、面色、脐部及对外界的反应。（二）护理要点 1.保持病室温度在适宜，对体温较低的给予暖箱保暖。 2.保暖：体
儿科常见疾病分级诊疗指南
儿科常见疾病分级诊疗指南 社区获得性肺炎 社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎。 根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 轻度CAP，患儿精神反应好，无明显呼吸困难、低热3天以内、胸片仅提示斑片状阴影患儿，可以在一级医院治疗。治疗48h无效，持续高热3天以上、胸片出现单叶病灶融合病变患儿及短期内病变进展患儿必须及时转二级医院治疗。 二级医院 接受及诊治一级医院转诊患儿，如果出现持续高热7d不退或明显呼吸困难表现，以及胸片等影像学证实双侧或多叶受累或肺实变并肺不张、胸腔积液或病情迅速恶化，患儿出现休克、意识障碍、呼吸窘迫或衰竭征象者需转三级医院治疗。有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者需在二级及以上医院治疗。 三级医院 三级医院根据《儿童社区获得性肺炎管理指南》对患儿进行诊治。需具备内外科综合实力，有经验丰富的小儿呼吸专科、完善的实验室及影像学检查条件，具备纤支镜等特殊检查治疗手段，有呼吸机等重症抢救设备。病情缓解可转二级医院治疗。 支气管哮喘 支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗或自行缓解。 哮喘可分为三期：急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。