科室持续改进方案

中医医院科室

开展持续改进检查评估工作自查报告

为巩固我院等级评审成果，进一步加强内涵建设，突出我院中医药特色，发挥中医药优势，提高中医临床疗效，提高整体服务和管理水平，脑病科对照《二级中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》，近日，在全科范围内进行了全面细致的自查，现将自查报告汇报如下：

一、我科基本情况

我科现有主任医师1名，副主任中医师1名，主治医师3名，住院医师4名，其中中医类别执业医师>60%。有专门的重症病室及普通病房，及治疗室。开设病床56张，开展有特色的中医医疗技术项目14项，包括艾灸、针刺、中药贴敷、中药泡足治疗等。我科中医临床路径管理的病种有2个，主要为中风急性期、眩晕，并制定了相关的实施方案。

二、自查情况

依照《二级中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》，从中医药特色优势、队伍建设、科室建设及管理及中医临床路径和中医诊疗方案四个方面进行了全面细致的自查。

1.我科年度工作计划中有应用国家中医药管理局印发的中医临床路径和诊疗方案的具体措施，并严格中落实。

2.我科中医类别执业医师占执业医师比例为65%，符合中医药人员配备的相关规定。我科主任具备副高级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作20年，符合科室建设与管理指南的相关要求。

3.我科定期开展中医临床知识的相关培训，要求全科医务人员参加，并考核。临床医师对中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。

4.中医诊疗方案和诊疗方案基本要素齐全，并严格执行，各诊断、治疗思路、方法和技术应用与诊疗方案相符，首次病程记录和病程记录理法方药一致，上级医师如期指导下级医师开展诊疗活动。

5.以中医内容为指导，严格执行病历讨论制度，科室积极开展病历讨论，记录齐全。

6.积极开展中医护理辨证施护和中医护理技术操作，开展多项中医护理操作技术。

7.我科实行中医临床路径2个，重点病种3个，临床医师熟练掌握中医临床路径实施方案及重点病种中医诊疗方案，在临床诊疗活动中切实应用，不断提高临床疗效。

自我院2013年6月份迎接省中医药管理局二级中医医

院登记评审后，医院根据评审小组反馈的意见，针对存在的问题，制定了整改计划和措施，由相关负责人主要负责整改和落实。我科并根据制定的整改计划逐步进行实施，各项存在的问题已初步得到改善。

三、存在的问题

通过自查，我科尚存在一些问题和不足。主要表现为以下几方面：

1.科室建设相关设施不够齐全，人才结构也有待于进一步优化。

2.部分病历文书书写欠规范，部分病历书写过于简单。

3.非药物中医治疗人次比例相对欠缺

4.不同层次中医类别执业医师的中医临床水平和能力尚需进一步提高。

5.中医临床路径实施不够完善。

尽管我科各项工作取得了较好的成绩，但与党和人民的要求仍有不少差距。面对新的形势和新的任务，面对严峻的挑战和考验。我科将严格按照《二级中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》要求，加强内涵建设，全面提高医疗质量，努力造就一支人民满意的德技双馨的医疗技术队伍，尽职尽责为保障人民的健康服务。