皮肤性病学大题整理(老师画的重点哦)

一、试述皮肤外用药物的治疗原则。

1、正确选用外用药物的种类

根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。化脓性皮肤病-宜选抗菌药物；真菌性皮肤病-选抗真菌药物；变态反应性疾病-选糖皮质激素或抗组胺药；瘙痒者-选用止痒剂；角化不全者-选用角质促成剂；角化过度者-选用角质剥脱剂。2、正确选用外用药物的剂型

根据临床症状及皮损特点选择剂型。

①急性炎症性皮损：红斑、丘疹而无渗液，可选用粉剂或洗剂；炎症较重,有糜烂、渗出较多时，宜用溶液湿敷；有糜烂、渗出不多则用糊剂。

②亚急性炎症性皮损：渗出不多者，宜用糊剂或油剂；如无糜烂，宜用乳剂或糊剂。

③慢性炎症性皮损：可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等。

④单纯瘙痒无皮损者,可选用乳剂、酊剂等。

3、掌握外用药物治疗的注意事项

①必须询问病员有否药物过敏史，并告知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立即停用。

②向患者和家属详细告知用法。

③用药应根据患者性别、年龄损部位而有所不同。

④刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜用于婴幼儿、面部或皱褶处。

⑤外用药物浓度应由低至高；药物用久易产生耐受，故需经常变更药物。

二、简述带状疱疹的临床表现和治疗原则。

前驱症状：轻度乏力，低热，纳差等全身症状，患部出现局部疼痛或感觉过敏。部分病人可无前驱症状。

好发部位：依次是肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。

皮疹特点：沿单侧周围神经分布的，一般不超过正中线的，簇集性的小水疱。各簇水疱群间皮肤正常。

自觉症状：神经痛为本病特征之一，老年患者常较为剧烈。

病程：一般2-3周，老年人3-4周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。一般不复发。

治疗：本病有自限性，治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防止并发症。

1.内用药治疗

抗病毒治疗：如阿昔洛韦，早期、足量；

糖皮质激素：抑制炎症；

营养神经；止痛；提高免疫力。

2.外用药治疗

水疱无破溃-炉甘石洗剂；渗出明显-呋喃西林湿敷。

3.物理治疗

氦氖激光、紫外线治疗。

三、各类湿疹的鉴别诊断。

五、重型药疹有哪些，其治疗原则是什么？

临床上将病情严重、死亡率较高的重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹及剥脱性皮炎型药疹成为重型药疹。

治疗：

1.及早使用足量糖皮质激素：一般可用氢化可的松300-400mg/d静滴，或用地

塞米松10-20mg/d静滴，糖皮质激素如足量，病情应在3-5天内控制；病情严重者可选择甲泼尼龙，1g/d静脉注射，连续3天，以控制病情；

2.防治继发感染：降低死亡率的关键。如有感染存在，选用抗生素时应避免使用易过敏药物（特别注意交叉过敏或多价过敏）；选用过敏反应较少的抗生素，如红霉素，林可霉素；选用抗真菌药物。

3.加强支持疗法：及时纠正低蛋白血症和水电解质紊乱，注意维持血容量，必要时可输入新鲜血浆、血液或血清蛋白以维持胶体渗透压，也可减少渗出；肝脏损害时，加强保肝治疗。

4.加强护理及外用药物治疗：应给予高蛋白高碳水化合物饮食，病室温暖、通风、隔离、定期消毒。注意防治褥疮，眼部护理等。

固定型药物疹：

较常见一型，常由磺胺制剂、解热镇痛剂或巴比妥类等药引起。

好发部位：口腔和生殖器皮肤粘膜交界处。

典型皮损：为圆形或类圆形境界清楚的水肿性暗紫红色斑疹，严重者红斑上课出现水疱或大疱，黏膜皱褶处易糜烂渗出。

自觉症状：轻度瘙痒，一般无全身症状。

病程：停药1周左右红斑可消退并遗留持久的炎症后色素沉着，具有特征性。

麻疹型或猩红热型药疹：

是药疹中最常见类型，又称为发疹型药疹。

大疱性表皮松解型药疹：

是药疹中最严重的类型，常由磺胺类、解热镇痛剂、抗生素等引起。

特点：

（1）起病急、发展快，全身中毒症状重；

（2）皮损演变：麻疹样或多形红斑样→松弛性水疱、尼氏征阳性→糜烂、渗液；（3）常有明显粘膜损害；

（4）可有内脏损害；

（5）常因继发感染、水电解质紊乱，内脏出血、肝肾功能障碍而死亡。

六、简述银屑病的临床表现，分期，分型，治疗。（第十九章，P141-144，重点寻常型银屑病的临床表现）

根据银屑病的临床特征，可分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型，其中寻常型占99%以上，其他类型多由寻常型银屑病转化而来。

寻常型银屑病：

年龄：患者多青壮年，无明显性别差异。

好发部位：全身各处，但以四肢伸侧，特别是肘部、膝部和骶尾部最为常见，常呈对称性。

皮损表现：初为绿豆大小红色斑丘疹，渐融合成斑片，表面有厚层鳞屑，鳞屑呈银白色，刮之出现蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象（Auspitz征），具有诊断价值。

皮损形态：皮疹呈多种形态，如点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等。不同部位的皮损：头皮的损害为鳞屑较厚，常超出发际，头发呈束状（束状发）；黏膜的损害常见于龟头、包皮内侧，呈边缘清晰淡红色斑块，表面覆以银白色鳞屑；甲受累多表现为“顶针状”凹陷。

自觉症状：不同程度的瘙痒。

寻常型银屑病根据病情发展可分为三期：

1.进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现，扩大，色鲜红，针刺、搔抓、手

术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应或Kobner 现象。

2.静止期：皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻，鳞屑较多。

3.退行期：皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑。

治疗：

本病治疗只能达到近期疗效，不能防止复发。

1.一般治疗：

解除患者思想顾虑，避免各种可能的诱因。急性期应给予清淡饮食，避免刺激性疗法，防止外伤，忌搔抓及热水烫洗。

2.外用药治疗：

急性期宜用温和保护剂及皮质类固醇制剂，另外还可用0.025%-0.1%维A酸霜剂（如0.05%-0.01%的他扎罗汀凝胶），维生素D3衍生物如钙泊三醇；

稳定期及消退期可用作用较强的药物如角质促成剂及免疫抑制剂，但应从低浓度开始。皮损广泛时应先小面积使用。

3.全身治疗：

维A酸类药物适用于各型银屑病；免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）；糖皮质激素一般不主张用于寻常型银屑病，主要用于红皮病型银屑病、急性关节型银屑病和泛发型脓疱型银屑病等。

4.物理治疗：

光化学疗法、窄波UVB光疗、浴疗等

5.中医治疗

七、红斑狼疮的分型，临床表现，实验室诊断和免疫病理。

年龄：多见于中青年，女与男之比约为3:1.

好发部位：皮损常累及面部，特别是鼻背、面颊，多两侧，但不对称。

典型皮损：扁平或微隆起的附有粘着性鳞屑的盘状红斑或斑块，剥去鳞屑可见其下的角栓和扩大的毛囊口，后渐中央萎缩、色素减退，而周围多色素沉着。

自觉症状：无或轻微瘙痒灼热感，曝光可使皮损加重或复发。

病程：慢性病程，预后良好。

直接免疫荧光：狼疮带试验（LBT）阳性。

亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）

好发部位：多累及躯干上部的暴露部位，腰以下较少累及。

皮损：主要表现为丘疹鳞屑型和环形红斑型两种形态，呈光敏性，愈后不留瘢痕，但多有色素改变，亦可见毛细血管扩张。

自觉症状：常伴有关节痛及发热、口腔溃疡、浆膜炎等系统症状。

实验室检查：约80%患者ANA阳性，60%-70%患者抗Ro/SSA和抗La/SSB抗体阳性，这两种抗体为SCLE的免疫学特征。

系统型红斑狼疮（SLE）

年龄：多见于育龄期女性，男女比例约1:9。

临床表现：

1.皮肤黏膜表现

(1)典型面部蝶型红斑：始于面颊、鼻梁，对称性水肿性红斑

(2)盘状红斑（20-25%）

(3)甲周红斑（50-58%）指尖红斑或出血点

(4)秃发：常为弥漫性，1/3-1/2前额--狼疮发

(5)光敏感

(6)血管性损害：毛细血管扩张；网状青斑；真皮血管炎；血栓栓塞性静脉炎；雷诺现象；慢性溃疡

2.全身症状

一般症状：发热、乏力；

骨关节、肌肉病变：90%关节痛，40%肌痛，5%肌炎；

肾脏：几乎所有患者都有肾组织病理变化，55-60%临床症状：慢性肾炎、肾病综合征；

心血管病变：累及心包、心肌及心内膜。心包炎最常见；

呼吸系统：胸膜炎多见→慢性间质性肺炎→急性狼疮肺；

中枢神经系统：器质性损害和功能性损害；

消化系统：肠系膜血管炎→不完全性肠梗阻；肝损害。

血液系统病变：贫血 50%，溶血性贫血5-10%；白细胞减少 50-60%；血小板减少。

实验室检查：

ANA阳性率90%，滴度大于1:80有诊断意义；抗dsDNA和抗Sm抗体是SLE的标记抗体。

八、系统型红斑狼疮的诊断标准和治疗。（第二十章，P154）

SLE诊断标准 (ACR, 1997)

1、颊部红斑

2、盘状红斑

3、光过敏

4、口腔溃疡

5、关节炎

6、浆膜炎：胸膜炎或心包炎

7、肾损害：尿蛋白0.5g/24小时或3+或细胞管型

8、神经系统异常：抽搐或精神病

9、血液学异常：溶贫或白细胞<4000/ul、或淋巴细胞<1500 /ul或血小板<

100000/ul

10、免疫学异常： dsDNA抗体+,或抗心磷脂抗体+,或Sm抗体+

11、抗核抗体阳性:除外药物性狼疮所致

* 以上11项中先后或同时至少4项阳性者可诊断。

敏感性97％、特异性89％

治疗：

一般治疗：避免暴晒和劳累，育龄期患者避孕

1.糖皮质激素：治疗SLE主要药物。泼尼松0.5-2mg/kg/d，依病情轻重而调整用量。重症狼疮性肾炎、狼疮性脑病可采用大剂量冲击疗法：甲泼尼龙500-1000mg/d静滴，3-5d。

2.免疫抑制剂：联合应用。包括环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、霉酚酸酯等。狼疮性肾炎时可用环磷酰胺冲击，狼疮性脑病时可用甲氨蝶呤鞘内注射。

3.其他：雷公藤、羟氯喹。免疫球蛋白冲击治疗、血浆置换，血液透析和干细胞移植。

最常见和严重的类型。

临床表现:

好发年龄：中年人，儿童罕见。

好发部位：口腔、胸背部、头颈部，严重者可泛发全身。约60%的患者初发损害在口腔粘膜，表现为水疱和糜烂。4~6个月后才发生皮肤损害。

皮损特点：表现为外观正常皮肤上发生水疱或大疱，或在红斑的基础上出现浆液性大疱，疱壁薄，尼氏征阳性。大疱松弛易破，形成糜烂面，渗液较多，部分可结痂，若继发感染则伴有难闻臭味，如不及时给予有效的治疗，皮损不断扩展，大量体液丢失，发生低蛋白血症，并发感染、败血症而危及生命。

治疗：

1、一般治疗

给予高蛋白、高维生素饮食，注意纠正水、电解质平衡。全身衰竭者应给予适量的血浆白蛋白、少量多次输血或血浆。

2、局部治疗

给予积极有效的护理，对损害广泛者应给予暴露疗法。用1：8000高猛酸钾溶液清洗创面，合并感染者选用有效的抗生素软膏。口腔粘膜糜烂者，可用10%的甘草水或多贝液漱口，外涂2.5%金霉素甘油或碘甘油。

3.内用药治疗

（1）糖皮质激素：是治疗的首选药物。早期，足量，尽快控制病情。一般来说，寻常型、增殖型用量要大，落叶型与红斑型的用量相对较小。以泼尼松来计算，对皮损面积小于体表面积10%的轻症患者给予30~40mg/d；对皮损面积占体表面积30%左右的患者给予60~80mg/d；对皮损面积占体表面积50%以上的重症患者给予80~100mg/d。给药后密切观察病情变化，如3~5日后，仍有新水疱出现，应立即增加剂量的1/3~1/2，直至无新的水疱出现，且原有皮疹开始消退，维持1~2周，然后逐渐减量。

（2）其他免疫抑制剂：主要是作为糖皮质激素的联合用药，能提高疗效，减少大剂量激素的副作用，可在治疗初始或在单用糖皮质激素效果不显著时联合应用。如环磷酰胺，甲氨蝶呤，环孢素等。

4.其他治疗

大剂量激素治疗及与免疫抑制剂联合治疗不能控制的患者，可试用大剂量静脉丙种球蛋白、免疫吸附、血浆置换、体外光化学疗法等。

十、如何鉴别寻常型天疱疮与大疱型类天疱疮。

十一、寻常座疮的治疗

治疗原则主要为去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平。

1.一般护理

少食动物性脂肪、糖类和刺激性食物，常用温热水及含硫磺或其他去脂消炎的香皂洗涤患处，避免使用含油脂较多及粉质过重化妆品，避免使用软膏制剂、糖皮质激素制剂，少服用碘化物、溴化物制剂。

2.全身治疗

抗菌消炎：四环素、罗红霉素、甲硝唑、克林霉素

抗雄激素药物：复方诀诺酮，已烯雌酚，安体舒通，西米替丁

纠正毛囊口角化异常：维A酸类药物，中重度、聚合性、泛发性，此类药物副作用较大

其他：糖皮质激素—适用于严重结节、囊肿性、聚合性；氨苯砜;维生素：维生素A、B6、B2；锌制剂：硫酸锌，甘草锌

3.局部治疗

去脂：硫磺、硫化硒；

溶解及剥托角质：维A酸类，如0.05％～0.1%，阿达帕林，他扎罗汀，低浓度开始，隔日至每日一次；

消炎、杀菌：复方硫磺洗剂， 1%林可霉素制剂、2%氯霉素水杨酸酊、2.5%—10% 过氧苯甲酰制剂等。

4.美容治疗

对成熟粉刺、囊肿、脓肿彻底清楚，配合药物倒膜

急性期：清洁皮肤，脓肿穿刺引流

满性期：挤压粉刺，倒膜或药膜

恢复期：去斑，瘢痕软化，去斑倒膜

针对类型选择治疗药物或美容手段，轻度，中度，重度各有针对性。

十三、试述一期梅毒硬下疳的皮损特征。（第二十八章，P222）

一期梅毒平均潜伏期为2-4周，主要症状是硬下疳。

好发部位：螺旋体感染的部位，多位于男女生殖器，极少数发生在口腔、咽喉、乳房和肛门。

硬下疳的特征：①无痛性浅表性溃疡；②硬如软骨；③溃疡基底部很干净；④单

发；⑤能自愈（3-4周）。

十四、试述二期梅毒的皮肤损害。

梅毒疹：呈泛发性、对称性分布，互不融合，好发于躯干及四肢近端，皮疹多形性，可为斑疹、丘疹或脓疱疹。掌跖部梅毒疹为铜红色斑疹、斑丘疹，不融合，领圈样脱屑。

（1）扁平湿疣：好发于外生殖器、肛周、会阴部。为表面湿润的扁平丘疹，融合成直径1-3cm的扁平斑块，边缘整齐或呈分叶状，基底宽而无蒂，周围暗红色浸润，表面糜烂，有少量渗液。皮损内含大量TP，传染性强。（2）梅毒性秃发：由TP侵犯毛囊造成毛发区供血不足所致。好发于后枕部，侧头部。表现为局限性或弥漫性脱发，呈虫蚀状，头发稀疏，长短不齐，可累及长毛和短毛，秃发非永久性，及早治疗后毛发可以再生。

（3）口腔、舌、咽、喉黏膜白斑。