儿科危急值PDCA

儿科运用PDCA落实危急值管理

“危急值”是指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，避免病人发生意外，失去最佳抢救时机。从“危急值”的定义中即可看出其重要性，但我科的危急值管理一直落实不到位，漏登、病历中无记录等情况严重，不能真正体现“危急值”的含义。针对上述问题，我科拟成立危急值管理小组，并展开活动，通过对危急值病例进行调查分析，发现问题，持续改进。

一、Plan阶段：

1、科室成立危急值管理小组

组长：冀月英

成员：蔡金灯、舒菊娟、卢晓琴

2.数据统计：2017-1月至2017-6月每月抽查5份危急值病历，危急值制度落实情况分析统计如下：

通过数据可发现危急值制度落实不到位的主要问题为：1、危急值漏登2、医技科室未报告

3、真因分析

深入分析：

1、管理：医院无统一危急值登记本、无统一危急值标准，临床、医技科室难以识别危急值；医院对危急值制度、报告流程培训不到位，临床、医技人员欠缺相关知识；医务科及各临床科室、医技科室主任检查过少，督导过少。

2、人员：临床医护人员对危急值知识掌握不足，不重视，未意识到危急值的重要性。医技人员对报告流程不熟悉。

二、Do阶段：

1.医院目前已统一下发危急值登记本，并制定统一的危急值范围

2、医院已制定危急值处理流程

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3、医院信息系

统逐渐完善，医务科协调各科室沟通，各项临床检验指标均可通过电脑系统查询；医务科组织全院学习危急值处理流程，督导医技科室及临床科室重视危急值，监管危急值处理过程中各个环节，病例检查时重视危急值的处理情况；

4、科室组织全体医务人员学习危急值报告制度并进行考核。

5、随时抽查全科医师对危急值制度知晓情况，危急值流程的知晓程度，危急值的界限及含义。

6、危急值管理小组定期查看登记本的登记情况，抽查病历中危急值处理及记录情况。

三、Check阶段：

2017-7月至2017-12月危急值登记情况

结果分析：结合以上统计图表，2017年7月至2017年12月较1月至6月相比，危急值的登记数目明显增多，漏登现象明显减少，处理越来越规范、及时，危急值处理后病程记录中能及时记载，及时复查，降低了因为危急值处理不及时而带来的潜在医疗隐患，提高了医疗安全。

四、Action阶段：

1.目前危急值的登记、处理及记载情况比较及时，但为防止在今后的工作中再次出现漏登、处理不及时及处理后不及时记载情况，每天对危急值登记情况进行追踪、检查，若发现出现漏登、登记后未处理及处理后未及时记载情况，对相关责任人给予通报批评，情节严重的给予一定的经济处罚。

2.进一步加大对危急值的管理，拟在今后工作中，每月对危急值的登记、处理及记载情况进行检查，直至危急值管理制度持续改进，规范化、流程化。