社区服务中心居民服务需求调查问卷模板
社区服务中心居民需求调查问卷
尊敬的居民：
您好！
为了更好地做好社区居民服务社区服务中心对社区居民的服务需求进行问卷调查，本次调查严格按照《统计法》的要求进行，不用填写姓名，不会涉及您的隐私信息，所有回答只用于统计分析。您只需根据自己的实际情况，在每个问题所给出的几个答案中选一个合适的答案打勾，或者在中填写。本次调查答案无对错之分，请您不必有任何顾虑。
衷心感谢您的支持和协助！
社区服务中心
二○一五年二月
填表说明
①请在每一个问题后适合自己情况的答案号码下打“√”，或者在_____处填上适当的内容。
②问卷每页右边的数码及短横线是上计算机用的，由工作人员填写，您不必填写。
③若无特殊说明，每一个问题只能选择一个答案。
④填写问卷时，请不要与他人商量。
⑤如果需要协助请联系社工
一、基本情况
A1、您的性别？
1、男
2、女
A2、您的年龄？
1、18岁以下
2、18—30岁
3、31—40岁
4、41—50岁
5、51—60岁
6、61岁或以上
A3、您的文化程度？
1、初中及以下
2、高中、中专、技校
3、大专
4、本科
5、研究生及以上
A4、您的婚姻状况
1、未婚
2、已婚
3、离婚
4、丧偶
A5、您的户籍？
1、本地
2、外地
A6、您的月收入？
1、1501—2500元
2、2501—3500元
3、3501—4500元
4、4501—5500元
5、5501元或以上
A7、您现在的职业？
1、公职人员
2、私营企业主
3、个体工商户
4、商业服务人员
5、办事人员
6、工人
7、学生
8、无业失业人员 10、离退休人员
二、社区服务项目需求
针对下列社区服务内容，您的需求度？（请打勾“√”）
服务内容需求程度
服务人群
非常
需要比较
需要
一般
不太
需要
完全
不需要
老年人临时陪护服务B1-2□长者文娱康乐活动B1-3□探访关怀服务B1-4□其它（请说明）
特殊困难群体探访关怀服务B2-1□就业帮扶服务B2-2□家庭支持与咨询服务B2-3□社会互助支持网络B2-4□家居及社区生活技能训练B2-5□其它（请说明）
女性服务家庭关系调适B3-1□预防家庭暴力B3-2□子女教育B3-3□能力成长B3-4□其它（请说明）
青少年学业辅导服务B4-1□心理支持服务B4-2□素质与能力拓展B4-3□青少年帮教服务B4-4□其它（请说明）
社区综合服务社区文体活动B5-1□社区环境建设B5-2□社区义工服务B5-3□社区党群活动服务B5-4□其它（请说明）
如果您对建设社区综合服务中心有什么意见或建议，欢迎写在下面！谢谢！
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市场调查问卷模版
市场调查问卷模版设计 ——客户满意度调查问卷表 亲爱的客户： 您好！感谢您长期以来对我们的支持和关爱，正是在您的大力支持下，我们的事业得以迅速发展。但我们深深感觉到我们的服务与您们的要求仍有不少差距，更有许多使您感到不满意的地方。为了促进我们的工作，更好地为您服务，我们制作了《客户满意度调查表》，请您协助填写，把您对本公司宝贵的意见或建议告诉我们，以便我们及时改进，我们不胜感激。谢谢！如有疑问，请致电 您永远的朋友：某某物业服务有限公司保安公司 现诚意邀请您填写此表传真、回寄或回邮至收；也可登录我们的网站，在公司新闻或保安外派公司-《客户满意度调查表》下载表格填写。 公司名称联系人姓名联系方式 1、您的公司属于下列哪种行业？（请在您认为合适的“□”中划“√”；下同） A.企业/工厂□ B.政府事业单位□ C. 物业公司□ D.其它（请注明）。 2、您对【某某保安】的服务满意度总体评价如何？ A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 3、您对【某某保安】的“服务质量”如何评价？ A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 4、为您服务的现场负责人是，您的总体评价如何？ A.优□ B.良□ C.中□ D.差□ 5、您对为您服务的保安人员的服务态度、礼节和礼貌是否满意？
A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 6、为您服务的保安人员在上班期间是否能做到着装整洁、仪表端庄？ A.是□ B.否□ 7、为您服务的保安人员是否存在在工作时间中脱岗、空岗、睡岗等现象？ A.很少有□ B.偶尔有□ C.经常有□ 8、您对【某某保安】的“信誉度”如何评价？ A.好□ B.较好□ C.一般□ D.较差□ 9、您对“现场管理”如何评价？ A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 10、您对【某某保安】的“队伍素质”如何评价？ A.高□ B.较高□ C.一般□ D.较低□ 11、您对【某某保安】的“问题纠正”如何评价？ A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 12、您认为【某某保安】的优势是？ A.管理□ B.企业文化□ C.优秀的团队□ D.服务质量□ E.价格□ F.安全性□ G.其它(请注明) 。 13、您认为该负责人今后需要改进的方面是？ A.沟通□ B.语言表达□ C.态度□ D.解决问题□ E.维护□ F.责任心□ G.配合□ H.业务技能□ I.其它（请注明）。 14、您认为【某某保安】的不足是？
居民健康需求调查调查表--新
居民健康知识需求调查表 调查单位名称：缠溪镇卫生院调查时间： 调查地点：缠溪街道（镇／社区）居委会（村） 尊敬的缠 为了更好的满足您对健康知识的需求，以便我们更有针对性的开展健康教育工作,确保健康教育工作获得最佳的效果。我们将对您健康教育的需求，开展问卷调查请在您认为符合 性别：男□女□年龄：文化程度职业 一、健康素养 1、健康知识： （1）您是否吸烟（是否）您是否饮酒是否 （2）是否知晓吸烟会导致癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病等多种疾是否 （3）您是否知晓艾滋病、乙肝和丙肝通过血液、性接触和母婴三种途径传播，日常生活和 工作接触不会传播。是否 （4）您是否知晓成人的正常血压为收缩压低于140毫米汞柱，舒张压低于90毫米汞柱；腋 下体温36℃~37℃；平静呼吸16~20次/分；脉搏60~100次/分。是否 2、健康技能 （1）您是否会测量脉搏和测量腋下体温。是否 （3）您是否知晓需要紧急医疗救助时拨打120急救电话。是否 （4）您是否知晓抢救触电者时，不直接接触触电者身体，会首先切断电源。是否 二、慢性病非传染性疾病 1、您是否需要了解高血压病预防、症状和体征、治疗知识是否 2、您是否需要了解糖尿病疾病的预防、症状和体征、治疗知识是否 3、您是否需要了解心脑血管疾病预防、症状和体征、治疗知识是否 4、您是否需要了解肿瘤预防、症状和体征、治疗知识是否 6.您是否还需要了解其他慢性非传染性疾病的知识。如： 三、传染病 1、您是否需要了解结核病防治知识是否 2、您是否需要了解流感防治知识是否
3、您是否需要了解乙肝防治知识是否 4、您是否需要了解梅毒、艾滋病防治知识是否 5、您是否需要了解手足口病防治知识。是否 6、您是否需要水痘防治知识。是否 7、您是否还需要了解其他传染病防治知识。如： 四、意外伤害 1、您是否需要了解骨折的简单处理是否 2、您是否需要了解中毒的简单处理是否 3、您是否需要了解动物咬伤的简单处理是否 4、您是否还需要了解其他意外伤害的简单处理。如： 五、感兴趣的传播形式及方法： A、讲座 B、义诊 C、宣传资料发 D、观看音像资料 E、其它 谢谢您对调查的参与及配合！ 调查员：时间：年月日
社区服务中心调查问卷
XX社区服务中心居民需求调查问卷 XX社区的居民朋友： 您好！我们是XX街道XX社区服务中心的工作人员，XX社区服务中心（社区服务中心主要为居民提供免费的政策咨询、资源链接、能力提升、情感支持等公益性、支持性服务）即将开始为居民提供服务，为更好地为居民提供具有针对性的服务，我们借此调查问卷，以期更加深入的了解本社区居民的情况及需求。 此调查问卷为不记名，并且只具有统计学意义；我们将严格按照保密原则实行保密，请您放心填写！再次感谢您的参与和配合！ 请在您认为符合您实际情况的选项上划“∨”，或者在相应位置写上您的答案。 1．您的年龄 A.5—11岁 B.12-17 岁 C.18-35岁 D.36-60岁 E.60岁以上 2．您的性别 A.女 B.男 3．您的婚姻状况 A.未婚 B.已婚 C.离异 D.丧偶 4．您的户口所在地 A.深圳本地 B.外地，请注明 5．您在本社区居住时间 A.一年以内（含一年） B.一至三年（不包括三年） C.三至五年（不包括五年） D. 五至九年（不包括九年） F.九年以上 6．您的受教育程度 A.小学及以下 B.初中 C.高中或中专 D.大专 E.本科 F.研究生及以上 7．您的职业是或已退休 8．您的每天的工作/学习/做家务的时间 A.不足8小时 B.8小时 C.9-10小时 D.11-12小时 E.12小时以上 9．您每天的空闲时间段是（可多选，标注具体时间段） A.全天 B.上午 C.中午 D.下午 E.晚上 10．您每周的空闲时间一般是（可多选） A.周六 B.周日 C.其他，请注明
11．您空闲时间一般怎么渡过？（可多选） A.棋牌 B.看电视,上网 C.逛街购物 D.串门聊天 E.其他 12．您的兴趣爱好有（可多选） A.唱歌 B.跳舞 C.书画 D.棋牌 E.摄影 F.上网、游戏 G.看书 H.运动I.手工制做J.其他 13．您所知道的您所在社区都有哪些丰富居民文化生活的场所? A.健身器材或运动场所 B.图书室 C.老年人活动中心 D.公园等休闲场所 E.目前没有 F.其他 １4．您社区所设立的文化娱乐场所能满足您的需求吗？ A .能满足需求 B.不能满足需求，您认为还需要 15．您都参加过下列哪些社区活动？ A.节日庆祝活动 B.文艺表演 C.茶话会 D.亲子活动 E.各类比赛 F.从未参加过 G.其他 16．您希望社区服务中心提供哪些服务？ A.各类培训 B.家庭暴力预防与干预 C.兴趣小组 D. 政策咨询、资源链接 E.居民文化娱乐活动 F.心理健康服务 G.其他公益性、支持性服务 H其他 17．您参加过义工活动吗？ A.参加过,请列出 B.没参加过 18．如果社区内需要开展义工活动，您愿意参加吗？ A.愿意 B.不愿意，请说明原因 19．如果参加义工服务，您更愿意提供哪些服务？ A.生活照料（老年人和残疾人） B.学习辅导 C.参与活动策划 D. 活动执行 E.各种辅助性工作 F.资源链接 G.其他
万能调查问卷模板
1、消费者问卷 A、观念及购买问题： 1、对商品、品牌评价及意见； 2、与商品、品牌相关的生活习性； 3、购买商品、品牌之特征； 4、购买商品、品牌之名称； 5、购买价格； 6、购买量(数)； 7、购买决策者； 8、购买时期； 9、购买场所； 10、指名购买、推荐购买； 11、购买频次； 12、购买商品、选择品牌之原因； 13、品牌忠实度； 14、是否预定购买； 15、对厂家期望值； 16、对商品、品牌之促销方式； B、产品方面： 17、企业形象识别、印象； 18、产品名称辨别； 19、产品的品质喜好； 20、产品的特点喜好； 21、产品的功能喜好； 22、购买动机之决策； 23、认购成本(价格) ； 24、购买目的； 25、不购买的原因； C、媒介喜好：
26、最多的媒介； 27、电视台(名称、时间、容) ； 28、报纸(名称、容) ； 29、杂志(名称、栏目) ； D、个人资料： 30、性别； 31、年龄； 32、职业； 33、收入； 34、学历； 35、家庭成员。 2、经销商问卷 1、产品宏观市场看法。 2、曾代理商品、品牌名称。 3、代理的商品特征、功能。 4、代理渠道。 5、月销售量、销售金额。 6、畅销品牌之类别、规格、品种、数量、金额。 7、代理效果。 8、奖罚政策。 9、销售最好时期。 10、消费者购买年龄层次。 11、消费者购买决策。 12、消费者购买频次。 13、消费者购买量。 14、消费者购买品牌之类别、规格、品种。 15、消费者购买对品牌忠诚度。 16、产品名称(联想、喜好)。 17、企业形象识别、印象。
18、产品品质问题。 19、代理意愿。 3、竞争对手问卷 1、对手的名称、地址、主要负责人。 2、产品围、名称、价格、包装。 3、对手的营销广告策略。 4、生产情况、生产人员构成、生产实力。 5、科研力量、发展趋势。 6、对手的销售政策、销售网络、销售方式、销售成绩。 7、在本行业的形象、综合实力方面的表现。 4、零售店问卷 1、产品销量好坏及前景预测情况。 2、对产品的促销、广告等推广活动的建议、看法。 3、进货方式、与供货商的业务沟通方式。 4、针对本公司产品的各种广告、促销活动的看法。 5、部员工访谈问卷 1、公司管理方面的调查。 A、自己的本部门工作流程情况。 B、对直属领导的专业技术、组织能力、品德方面的评价。 C、个人的能力是否与收入待遇、职位相称，工作压力及在公司的奋斗目标。 D、对公司的企业文化、行政、人事、财务、销售、生产方面存在的问题和有效解决办法。 E、部门或公司的人员结构、来源、构成合理与否。 F、与同行的关系、差异点。 2、对产品的调查。把他们当作一个消费者来看待。如关于产品的包装、广告、促销方面的看法。 6、媒体问卷 001报纸调研卷
社区服务调查问卷(精)
1.社会问卷调查表 为了进一步丰富社区服务内容，了解广大居民的需求，为居民提供更多更优质的服务,寸“京帮助在线信息技术有限公司”特别组织居民社区服务问卷调查”活动, 希望提出您的宝贵意见和建议。 姓名 属于街道社区1.1您的家里有电脑么？ 有 没有 1.2您是否会使用电脑？ 会 不会 1.3您的电脑经常出现故障吗？ 偶尔 经常 从来没有 1.4您的电脑出现的比较多的故障是？ 不能开机 弹出广告 电脑变慢
1.5您是否会上网？ 是 否 1.6您上网主要是做什么呢？ 聊天 看网页 网上购物 看电影、电视 听音乐 其他 1.7您平常上网主要集中在哪个时间段？ 早上8点~11点 下午1点~4点 下午点4~7点 晚上7点以后 1.8如果我们有免费的计算机培训，您会参加么？不会
1.9什么原因使得您不参加培训呢？ 参加 没时间 不知道哪里培训 其他原因 1.10如果我们举办免费的培训班，您希望了解哪方面的知识？ 电脑基本操作上网指导常用软件使用网上购物文件资料电子相册其他 1.11除了电脑知识外，下面哪些服务还有您需要的？ 法律法规政策咨询生活服务饮食订餐购物服务投资理财休闲娱乐时尚家居房产服务交通旅游医疗保健婚恋交友教育培训劳动就业新闻时事 1.12关于政策咨询，您需要哪些服务？ 离退休政策低保政策在线咨询社会保障政策户籍政策计生政策子女入学政策就业劳动政策物业政策医保政策拆迁政策其他 1.13关于购物，您需要哪些服务？ 网上购物 社区团购 物品交换 其他
小物流配送服务 1.14关于投资理财，您需要哪些服务？财经资讯 理财顾问 理财专家 其他 1.15关于休闲娱乐，您需要哪些服务？娱乐资讯 电影音乐 棋牌 健身 公园信息 其他 1.16关于交通旅游，您需要哪些服务？旅游资讯 旅游景点 交通出行 其他
社区服务调查问卷(精)
1. 社会问卷调查表 为了进一步丰富社区服务内容,了解广大居民的需求,为居民提供更多更优质的服务, “北京帮助在线信息技术有限公司” 特别组织“居民社区服务问卷调查” 活动, 希望提出您的宝贵意见和建议。 姓名 属于街道社区 1.1 您的家里有电脑么? 有 没有 1.2 您是否会使用电脑? 会 不会 1.3 您的电脑经常出现故障吗? 偶尔 经常 从来没有 1.4 您的电脑出现的比较多的故障是? 不能开机 弹出广告 电脑变慢
其他 1.5 您是否会上网? 是 否 1.6 您上网主要是做什么呢? 聊天 看网页 网上购物 看电影、电视 听音乐 其他 1.7 您平常上网主要集中在哪个时间段? 早上 8点 ~11点 下午 1点 ~4点 下午点 4~7点 晚上 7点以后 1.8 如果我们有免费的计算机培训,您会参加么? 会 不会
1.9 什么原因使得您不参加培训呢? 参加 没时间 不知道哪里培训 其他原因 1.10 如果我们举办免费的培训班,您希望了解哪方面的知识? 电脑基本操作上网指导常用软件使用网上购物文件资料电子相册其他 1.11 除了电脑知识外,下面哪些服务还有您需要的? 法律法规政策咨询生活服务饮食订餐购物服务投资理财休闲娱乐时尚家居房产服务交通旅游医疗保健婚恋交友教育培训劳动就业新闻时事 1.12 关于政策咨询,您需要哪些服务? 离退休政策低保政策在线咨询社会保障政策户籍政策计生政策子女入学政策就业劳动政策物业政策医保政策拆迁政策其他 1.13 关于购物,您需要哪些服务? 网上购物 社区团购 物品交换 小物流配送服务 其他
1.14 关于投资理财,您需要哪些服务? 财经资讯 理财顾问 理财专家 其他 1.15 关于休闲娱乐,您需要哪些服务? 娱乐资讯 电影音乐 棋牌 健身 公园信息 其他 1.16 关于交通旅游,您需要哪些服务? 旅游资讯 旅游景点 交通出行 旅行社 拼车出行 其他
几种调研报告的万能模板
几种调研报告的万能模板，需要的快收藏！ 调研报告分经验调研报告、对策调研报告。 一、经验调研标准模板： 标准格式一 **************（经验） *******（被调查单位）******（工作）调查 ***（署名） *********（被调查单位）取得了*******成绩（总评价，依据1）。最近，我们对此进行了调查，**********，.......（调查背景，依据2）现将调查情况报告如下（意图主旨兼过渡语）： 一、***************（思想） **********，............. 二、****************（做法） **********，............... 三、****************（效果） **********，............... ****年**月**日 标准格式二 **************（总经验） *******（被调查单位）******（工作）调查 ***（署名） *********（被调查单位）取得了*******成绩（总评价，依据1）。最近，我们对此进行了调查，**********，.......（调查背景，依据2）现将调查情况报告如下（意图主旨兼过渡语）： 一、***************（经验1） **********，.............（思想、做法、效果） 二、****************（经验2） **********，...............（思想、做法、效果） 三、****************（经验3） **********，...............（思想、做法、效果） ****年**月**日 二、对策调研标准模板： 关于*******（被调查单位）******（问题）的调查 ***（署名） *********（被调查单位）有******问题（总评价，依据1）。最近，我们对此进行了调查，**********，.......（调查背景，依据2）现将调查情况报告如下（意图主旨兼过渡语）： 一、情况 **********，**********************，***********************，****************，********，**************，.............. 二、问题原因通过调查，我们发现以下问题（原因）： （一）**********，............... （二）**********，............... ........... 三、对策为**********，特提出以下建议：（一）**********，............... （二）**********，............... ...........*****年**月**日
社区服务需求调查问卷
老坑社区居民服务需求调研 您好！感谢您参与本次问卷调查！本次调查采取匿名形式，您的答案没有对错之分，同时我们将会做好资料保密工作，以确保资料只用于研究。您的意见将对我们今后的工作和服务有着重要的指导意义，我们将针对您的需求开展一系列的社区服务。感谢您的支持！ 老坑社区(党群)服务中心 2015年4月 请在你选择的选项下打“√” 一、基本信息调查 1.您的户籍是□深户□非深户（户籍） 2.您的年龄是 □20岁以下□ 20-30岁□30-50岁□50岁以上 3.您现居住在哪个居民小组 □盘古石□松子坑□三角楼□东坑□西坑□井水龙 5.您的文化水平是 □小学以下□初中□职专□高中及高中以上 6.您的职业是 □工人□事业单位□个体户□未就业□其他（做手工、打零工） 7.您的婚恋状态是 □已婚□未婚□离异□丧偶 8．您是否有子女 □有（有个）□无 9.您家庭的月收入是 □500元以下□1000-3000元□3001-5000元□5001元以上 10．您的兴趣爱好有哪些？（可多选） □.逛街/购物□唱歌、跳舞□上网（聊天、打游戏等）□看书□看电视□户外体育运动□打牌□手工□其他：______ 二、需求调查：
1、生活中您最关心的事情是？（可多选，最多选3项）。 □就业□子女教育□婚姻关系□保健养生/家庭成员的健康 □家庭经济收入□养老问题□婆媳关系□就业或学业及个人前途□其他 2、您在生活中遇到过哪些问题?（可多选） □妇女疾病困扰□婚、恋矛盾处理□子女教育问题□家庭暴力□婆媳关系□人际交往障碍□就业困难□休闲娱乐生活缺乏□邻里纠纷□其他 3、您希望获得哪些方面与日常生活相关的知识？(可多选) □亲子教育□健康保健□心理健康□避孕节育□义工培训知识 □青春期教育□职业技能知识□孕儿知识□法律常识□婚恋指导知识□老年人护理知识□其他 4、以下社工开展的妇儿领域活动中，您感兴趣的有：（多选题） □快乐亲子帮（亲子阅读会、妈妈厨房、亲子运动会等，促进亲子关系融合） □纤手互助会（丝网花、串珠等各类手工活动，提升妇女职业技能） □健身运动（乒乓球、瑜伽、健美操等各类运动，丰富妇女休闲生活） □大型游园会（妇女节、端午节、中秋节等大型户外活动，丰富妇女节假日生活） □妇女维权联盟（反家暴、健康、法律、权益等知识宣传） □特殊疾病的了解（自闭症、脑瘫等特殊疾病知识的宣传，增加妇女对疾病的认知） 5、若为您提供以上服务时，您愿意参加吗？ □愿意□看情况□不愿意 6、您觉得哪个时间点接受社区服务中心的服务比较合适？ □周一至周五白天□周一至周五下班后□周六□周日□其他 7、您希望通过哪种途径告知您社区中心最近的服务内容？ □社区宣传栏□定期单页发放□电话通知□社工入户告知□网上通讯工具 8、您对社区服务中心的工作有什么具体的建议和要求？ _______________________________________________ 姓名（可选填）： 联系方式（可选填）：
社区居民服务满意度调查问卷模板
社区工作是一项长期且复杂的工作，做好社区工作不是一朝一夕的事情，只要真心付出了，社区的居民就能够体会到，也会得到真诚的回报。为了更深入了解居民对服务的满意度，故要进行此调查问卷。 调查对象：社区居民 调查内容：社区居民服务满意度 调查方法：采用问卷调查形式，针对社区居民设计问卷调查内容，并对调查的结果进行分析。 具体可参考以下问卷范文： 亲爱的居民朋友：您好！首先感谢您接受我们的问卷调查，我们是***社区社会工作服务中心的社工，感谢您一直以来对我们工作的支持，为了更深入了解广大居民朋友对我们服务的满意度，现向您进行问卷调查及意见征询，本次调查采取不记名方式，因此您不必有任何顾虑！您只需如实的回答即可。谢谢您抽出宝贵的时间填写问卷。 Q1：1、您的性别 男 女 Q2：2、您的年龄 18岁以下 19-30岁
31-45岁 46-60岁 60岁以上 Q3：3、您的户籍是 本地 非本地 Q4：4、您有参加过社工服务中心开展的服务吗参加过 没有参加过（跳到第9题） Q5：5、您对所参加过社工开展的服务内容满意吗非常满意 满意 一般 不满意 非常不满意
Q6：6、您对社工的服务态度满意吗 非常满意 满意 一般 不满意 非常不满意 Q7：7、您觉得社工中心开展的服务贴近您的需要吗 非常贴近 比较贴近 一般 不够贴近 非常不贴近 Q8：8、您觉得社工服务中心开展的服务对您是否有帮助非常有帮助 有帮助 一般 有点帮助
没有帮助 Q9：9、您觉得如何才能让您关注到社工服务 ____________ Q10：10、您希望社工服务中心以后开展哪些方面的服务 ____________ Q11：11、其他意见和建议 ____________ 问卷网是一家专业易用的问卷调研、报名表单、考试测评平台，拥有25+万免费问卷模板，用户一分钟就能制作出一份社区居民服务满意度调查问卷。 更多调查问卷模板详情，请进入官网查看：
市场调查问卷模板
关于创新学院在校大学生兼职市场情况调查 亲爱的同学： 您好！我是17电商5班的同学。为了让大学生能在激烈的社会中有立足之地，将所学会的知识用到工作中，我们特此进行此次问卷调查。请您花费宝贵的3分钟时间提出一些想法和建议，本调查纯属学术研究，我们将对您的个人信息进行严格保密。对您的支持与合作，在此不胜感激！ 甄别部分 1.您的性别? A.男 B.女 2.您的年级? A.大一 B.大二 C.大三 3.您获得兼职消息的来源是（可多选） A．兼职群 B.中介机构 C.熟人介绍Ｄ．其他 4.您从事的兼职岗位有（可多选）
Ａ．家教Ｂ．促销Ｃ．礼仪 D.发传单 E.餐饮服务 F.其他 5.您兼职的目的是？（可多选） A. 赚钱 B.广交朋友 C.增加社会经验 D.出于兴趣爱好 E.其他 6.家长对待您做兼职的态度是 Ａ．支持Ｂ．不过问Ｃ．不支持 7.您所从事的兼职工作是否与现在的专业有关？ A.非常相关 B.比较相关 C.有些相关 D.不相关 8.您在兼职时，是否与用人单位签订劳动合同 A．签订，并认真阅读 B.签订，但不阅读 C.没签订 9.您一般会选择什么时间做兼职？ A.周末 B.节假日 C.没有课的上午或者下午 10.您在选取兼职工作时，考虑哪些因素？（可多选） A. 薪酬 B.与自己专业对口 C.工作时间和劳动强度 D.自身安全 E.用人单位信用 F.其他 11.您在兼职过程中，遇到过什么困难？（可多选） A.人际交往困难 B.技术水平不足 C.工资低，工作苛刻 D.对工作内容不了解 E.工资拖欠 F.其他 12.您在兼职过程中有受过骗吗？ A.有 B.无
13.当您发现您受骗时，采取了什么措施？ A.忍气吞声 B.与当事人及领导交涉 C.诉诸法律 D.其他 14. 您每月的消费大概是多少？ A.500一下 B.500～1000 C.1000～1500 D.1500以上 15. 您每次兼职的收入大概是 A.小于30 B.30～60 C.60～90 D.90以上 16.您的兼职收入主要用在何处？（可多选） A.作为生活费 B.额外零花钱 C.存起来，用于将来 D.其他 17.你认为兼职过程中，你最大的优势是什么？(可多选) A.口齿清晰，善于表达 B.大胆自信，活泼开朗 C. 知识渊博 E.具有某项特长 F.其他 18.通过兼职，您收获了什么 A.消费水平的提高 B.经济独立 C生活更加充实 D.提升了工作能力，增加了工作经验 E.其他
居民调查表
小组_______ 问卷编号__________ 武威市皇台社区综合服务中心居民需求调查问卷 尊敬的居民： 您好！ 为了更好地做好皇台社区综合服务中心建设，兰州交通大学能动学院暑假社会实践团组织志愿者对社区居民的服务需求进行大规模的问卷调查。您的回答将代表众多和您一样的社区居民，并将对武威市社区生活服务中心建设具有重要意义，希望能够得到您的支持和协助。本次调查严格按照《统计法》的要求进行，不用填写姓名，所有回答只用于统计分析。您只需根据自己的实际情况，在每个问题所给出的几个答案中选一个合适的答案打勾，或者在中填写。本次调查答案无对错之分，请您不必有任何顾虑。 衷心感谢您的支持和协助！祝您全家生活越来越好！ 兰州交通大学能动学院暑假社会实践团 二○一三年六月 填表说明 ①请在每一个问题后适合自己情况的答案号码下打“√”，或者在_____处填上适当的内容。 ②问卷每页右边的数码及短横线是上计算机用的，由工作人员填写，您不必填写。 ③若无特殊说明，每一个问题只能选择一个答案。 ④填写问卷时，请不要与他人商量。 （由工作人员填写） 一、基本情况 A1、您的性别？ 1、男 2、女 A2、您的年龄？ 1、18岁以下 2、18—30岁 3、31—40岁 4、41—50岁 5、51—60岁 6、61岁或以上 A3、您的文化程度？ 1、初中及以下 2、高中、中专、技校 3、大专 4、本科 5、研究生及以上 A4、您的婚姻状况? 1、未婚 2、已婚 3、离婚 4、丧偶 A5、您的户籍？ 1、本地 2、外地 A6、您的月收入？ 1、1100元以下 2、1100—1500元 3、1501—2500元 4、2501—3500元 5、3501—4500元 6、4501—5500元 7、5501元或以上 A7、您现在的职业？
手机使用习惯调查问卷模板
手机使用习惯调查问卷 您好，我们是XXX，我们正在进行一项关于手机使用习惯的调查，想邀请您用几分钟时间帮忙填答这份问卷。本问卷实行匿名制，所有数据只用于统计分析，请您放心填写。题目选项无对错之分，请您按自己的实际情况填写。谢谢您的帮助。 1、请问您拥有几部手机？（单选） (单选题 *必答) ○ 0 ○ 1 ○ 2 ○ 3 ○ 3台以上 2、请问您最经常使用的手机品牌型号是？（填空） (多项填空题 *必答) 品牌 ________________________ 型号 ________________________ 3、请问您最常用的手机属于下列哪一种情况？（单选） (单选题 *必答) ○ 智能手机 ○ 非智能手机 4、您最常用的手机操作系统是？（单选） (单选题 *必答) ○ 塞班Symbian操作系统 ○ 安卓Android操作系统 ○ Windows操作系统 ○ 苹果iOS操作系统
○ 黑莓RIM操作系统 ○ 其他，请注明 ○ 不清楚 5、请问您目前是否办理（正在使用）手机流量套餐（含免费赠送套餐）(单选) (单选题 *必答) ○ 是 ○ 否 6、您办理的套餐中含流量是多少M？（含免费赠送套餐） (填空题 *必答) ________________________ 7、过去一个月中，套餐的流量是否足够您的使用？ 您超出流量大概多少呢？(单选) (单选题 *必答) ○ 足够使用 ○ 不够使用，还差 ____________ 8、您一般使用手机上网的主要方式是？(单选) (单选题 *必答) ○ 运营商无线上网 ○ Wifi ○ 无线路由 ○ 不上网 9、除了通讯功能外，对于目前使用的手机，请问您主要使用它哪些方面的功能或应用？请按使用各个功能/应用的频率，对其进行排序，使用频率最高的排为1，最低的排为6） (排序题请填1-6数字排序 *必答) _____娱乐方面功能或应用（如拍照、音乐、视频、游戏等） _____社交方面功能或应用（如QQ、微信、微博、人人等） _____商务方面功能或应用（如邮件，文档处理，日程安排等）
市场调查问卷模版
< 市场调查问卷模版设计 ——客户满意度调查问卷表 亲爱的客户： 您好！感谢您长期以来对我们的支持和关爱，正是在您的大力支持下，我们的事业得以迅速发展。但我们深深感觉到我们的服务与您们的要求仍有不少差距，更有许多使您感到不满意的地方。为了促进我们的工作，更好地为您服务，我们制作了《客户满意度调查表》，请您协助填写，把您对本公司宝贵的意见或建议告诉我们，以便我们及时改进，我们不胜感激。谢谢！如有疑问，请致电 您永远的朋友：某某物业服务有限公司保安公司 现诚意邀请您填写此表传真、回寄或回邮至收；也可登录我们的网站，在公司新闻或保安外派公司-《客户满意度调查表》下载表格填写。 公司名称联系人姓 名联系方式 * 1、您的公司属于下列哪种行业（请在您认为合适的“□”中划“√”；下同） A.企业/工厂□ B.政府事业单位□ C. 物业公司□ D.其它（请注 明）。 2、您对【某某保安】的服务满意度总体评价如何 A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 3、您对【某某保安】的“服务质量”如何评价 A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 4、为您服务的现场负责人是，您的总体评价如何
A.优□ B.良□ C.中□ D.差□ # 5、您对为您服务的保安人员的服务态度、礼节和礼貌是否满意 A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意 □ 6、为您服务的保安人员在上班期间是否能做到着装整洁、仪表端庄 A.是□ B.否□ 7、为您服务的保安人员是否存在在工作时间中脱岗、空岗、睡岗等现象 A.很少有□ B.偶尔有□ C.经常有□ 8、您对【某某保安】的“信誉度”如何评价 A.好□ B.较好□ C.一般□ D.较差□ ; 9、您对“现场管理”如何评价 A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 10、您对【某某保安】的“队伍素质”如何评价 A.高□ B.较高□ C.一般□ D.较低□ 11、您对【某某保安】的“问题纠正”如何评价 A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 12、您认为【某某保安】的优势是 A.管理□ B.企业文化□ C.优秀的团队□ D.服务质量□ E.价格□ F.安全性□
智慧社区用户需求调研问卷
问卷编号： 审核： 复核： 智慧社区需求调研问卷-用户 尊敬的先生/女士： 你好！我是访问员。为了给您和您的家人提供更好的服务，我们正在进行一项关于智慧社区用户需求的调查，希望能够得到您的配合。耽误您一点时间，谢谢合作！ 访问员声明 第一部分甄选问题 A1、请问您对“社区信息化/数字社区/智慧社区”了解吗？ A、没有听说过 B、听说过 A2、请问您在芜湖居住多长时间？ A、一年以内 B、一年以上
第二部分智慧社区功能使用 B1、请您谈一下，您对“社区信息化/数字社区/智慧社区”理解？包括哪些功能？哪些功能是您需要？ B3、请问您所居住的社区提供以下哪些功能？（多选）
第三部分智慧社区功能需求 C1、您是否愿意您所居住的社区将要建设或已经建设成为“社区信息化/数字社区/智慧社区”？（单选） A、非常愿意 B、愿意 C、无所谓 D、不太愿意 E、非常不愿意 C2、您认为“社区信息化/数字社区/智慧社区”应该具备哪些特征？（多选）A、数字化B、移动化 C、网络化 D、互动化 E、协同化 C3、您最希望“社区信息化/数字社区/智慧社区”能带给您哪些方面的体验？（单选） A、安全保障 B、便捷服务 C、关爱服务 D、低碳节能
C4、您希望“社区信息化/数字社区/智慧社区”能带满足您哪些方面的需求？（限选3项） A、家庭/社区安全，如家庭视频监控 B、居家环境提升，如家电远程控制 C、与社区居民沟通的需要，如社区论坛 D、生活娱乐需要，如IPTV，无线网络 E、社区日常生活便利需用，如社区一卡通、送水、洗衣、商品代采代购等 F、社区医疗便利需要，如远程健康、预约挂号 G、社区教育便利需用，如线上教育 H、政府便民服务需用，如网上政府 I、其它（请说明：） C5、您对“社区信息化/数字社区/智慧社区”以下哪种功能有过了解？ A、智慧家居，例如智能家电远程控制、智能灯光控制等 B、智慧安防，例如家庭/小区视频监控、视频对讲等 C、智慧物管，例如远程秒表、智能缴费等 D、便民信息平台，例如远程教育、社区医疗紧急救助服务等 C6、对您而言，您希望社区能够提供“社区信息化/数字社区/智慧社区”以下哪些功能？（多选）
社区卫生服务状况调查问卷
社区卫生服务状况调查问卷 您好，我们是首都经济贸易大学劳动与社会保障专业学生，为了全面了解社区卫生服务的状况，及时反映日常医疗保障存在的问题，并就如何进一步落实社区卫生服务资源利用促进双向转诊及时向有关部门提出建议，我们组织本次对石景山区居民社区内就医等情况的调查。希望能得到您的支持与帮助。 本次调查采取匿名方式，所有回答只用于统计分析，您只需要根据自身实际情况进行填写，您的回答将绝对保密。 衷心感谢您的支持和合作！祝愿您与您家人身体健康生活愉快！ 首都经济贸易大学劳动与社会保障调查组 2011年3月 一、社区卫生服务中心基本情况调查 1.1您所在小区附近是否有社区卫生服务机构吗？ 1、√有 2、没有 3、不清楚 1.2您对本社区卫生服务机构服务水平的总体印象是怎样？ 1、非常满意（选此项请跳至1.4题） 2、√基本满意 3、一般 4、不太满意 5、非常不满意 1.3您对社区卫生服务机构不满意的原因在于什么？（可多选） 1、医生服务态度不好 2、存在乱收费现象 3、√药品种类匮乏 4、社区卫生服务机构卫生环境不好 5、社区卫生服务机构资源匮乏 6、无法提供相配套的转诊服务 7、无法提供相应的康复护理服务 8、无法提供上门就诊服务 9、其他_____________________________________________________________________ 1.4您对社区卫生服务机构满意的原因在于什么？（可多选） 1、√医生服务态度好 2、√不存在乱收费现象，就诊价格公开 3、药品种类丰富 4、√社区卫生服务机构卫生环境良好 5、社区卫生服务机构设施全面 6、提供相配套的转诊服务 7、提供相应的康复护理服务 8、提供上门就诊服务 9、其他_____________________________________________________________________ 1.5您到社区卫生服务站就诊是否方便？ 1、√很近，很方便 2、有点远，需要坐公交车或开车 3、太远了，不方便 1.6您在社区卫生服务中心就诊时，医生接诊的情况是？ 1、√能耐心听取您叙述病情，并做细致检查 2、诊治检查不细致 3、三言两语就开处方 4、技术水平不行无法确诊，但会将病人转诊至三甲医院 5、技术水平不行无法确诊，并且也不会将病人转诊至三甲医院 1.7您所在的社区卫生服务机构的收费看法如何？ 1、√合理 2、一般 3、不合理 1.8您如果是北京市医保享受着，您愿意选择就近的社区卫生服务机构作为自己的医疗 保险服务单位吗？
检讨书万能模板
检讨书尊敬的____________: 您好!感谢您在百忙之中抽空看我写的检讨书!我不想再为自己的错误找任何借口，那只能让我更加惭愧。这份检讨书，向您表示我对这种错误行为的深痛恶绝，我下定决心，不再犯类似错误。其时，领导反复教导言犹在耳，严肃认真的表情犹在眼前，我深为震撼，也已经深刻认识到此事的重要性，于是我一再告诉自己要把此事当成头等大事来抓，不能辜负领导和同事对我的一片苦心。自己并没有好好的去考虑我现在的责任，造成了工作的失误。 通过这件事，我感到虽然是一件偶然发生的事情，但同时也是长期以来对自己放松了要求，工作做风涣散的必然结果，也是与我们时代要求-----树新风，讲文明，背道而行。经过几天的反思，我对自己这些年的工作成长经历进行了详细回忆和分析。记得刚上班的时候，我自己的要求还是比较高的，时时处处也都能遵守相关规章制度，从而努力完成各项工作。但近年来，由于工作逐渐走上了轨道，而自己对公司的一切也比较熟悉了，尤其是领导对我的关怀和帮助使我感到温暖的同时，也慢慢开始放松了对自己的要求，反而认为自己已经做得很好了。因此，这次发生的事使我不仅感到是自己的耻辱，更为重要的是我感到对不起领导对我的信任，愧对领导的关心。 如今，大错既成，我深深懊悔不已，深刻检讨。本人思想中的致命错误有以下几点: 思想觉悟不高，对重要事项认识严重不足。就算是有认识，也没能在行动上真正实行起来。 思想觉悟不高的根本原因是因为本人对他人不尊重。对待工作的思想观念不够深刻、不够负责。 我决定做出如下整改: 1、对自己思想上的错误根源进行深挖细找，并认清其能造成的严重后果。 2、认真克服生活懒散、粗心大意的缺点，努力将工作做好，以优秀的表现来弥补我的过错。 3、经常和同事加强沟通，保证不再出现类似错误。 此外，我也看到了这件事的恶劣影响，如果在工作中，大家都像我一样自由散漫，漫不经心，那怎么能及时把工作落实好、做好呢同时，如果在我们这个集体中形成了这种目无组织纪律观念，不良风气、不文明表现，我们工作的提高将无从谈起，服务也只是纸上谈兵。因此，这件事的后果是严重的，影响是恶劣的。
xx镇社区居民学习需求调查问卷
xx镇社区居民学习需求调查问卷龙湖镇社区居民学习需求调查问卷 尊敬的各位朋友：为了解决人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分发展之间的矛盾，增强大家学习、工作、生活的幸福感，促进我镇成人教育健康发展，请您结合本人实际，认真填写本调查问卷。第1-4问题可选1-3个选项，第5-9问题单选。 请写出您的基本情况：年龄 文化程度 ： 1.在大家的共同努力下，各校近两年均发生了很大变化，成人教育事业取得了突出成绩，您认为自己和身边的同事有哪些变化？（）（最多选三项） A.工作思路和目标更明确 B.感觉到了工作的价值和乐趣 C.工作有了自信心和积极性 D.树立了成教人的好形象
E.任务太重有点累 F.没感到有啥变化 2.您认为，当前阻碍成人学校发展的主要因素是（ ）（最多选三项） A.经费明显不足 B.乡镇政府重视程度不够 C.教师服务意识不强或水平不高 D.群众学习积极性不高难组织 E.教育资源整合不够 F.培训内容的实用性和吸引力不强 3.您认为下阶段成人教育主要的发展任务是（）（最多选三项） A.改善乡镇成校办学条件 B.提升教师队伍素质 C.加强学校学校内部管理和文化建设 D.创建各级各类学习型组织 E. 培育特色培训品牌 F.加大宣传扩大成人教育影响力 4.学校年度工作绩效评价应重点显示（）等方面情况。（最多选三项） A.培训次数够不够
B.培训效果好不好 C.档案整理和制度建设齐不齐 D.培训网络和阵地建设全不全 E.教师工作态度是否积极 F.教科研成果多不多 5.成校教师出勤方面，您认为在上班时间内应该实行（）来协调坐班和入村调研时间。 A. 每天上下午签到坐班B.每天上午签到坐班下午调研C.轮流坐班，每周签到5个半天 D.每周固定两天签到坐班，其余时间调研 E. 6.成校教师个人业务能力和工作绩效评价应该实行（ ） A.建立统一评价体系，全市教师统一评比 B.建立统一评价体系，由所在学校组织评价 C.学校制定评价办法并自行评比 D.绩效工资平均分配，不必评比 E.7.在成校深入社区开展群众培训
楼宇社区服务调查问卷
楼宇社区服务调查问卷 您好！楼宇社区，是以商务楼宇为依托，聚焦在一定区域范围内的企事业单位和利益相关者共同组成的经济社会共同体。我区目前已建成楼宇社区10个，并且发挥着以经济、民生、城管、综治、党群等多个方面的社会管理事务服务来创造一种和谐互动的区域发展环境的作用。本次调查，以了解当前写字楼用户的实际需求为出发点，进而助推楼宇社区改革在本区更加科学、全面的进行。 楼宇办 1、您公司所属的行业： □房地产□金融□贸易□政府机构□法律、会计咨询业□加工、制造业□信息通讯□交通运输□中介服务□教育、培训□广告媒体□其他（） 2、您现有办公物业已使用年限（单项选择）： □1年以下□2-4年□5-6年□7年以上 3、在本次调查前，您是否了解楼宇社区： □了解（知道楼宇社区的相关信息）□不充分了解（听过，但不知道该概念）□不知道 4、您所在办公楼（室）是否拥有已建成的楼宇社区： □有□无（跳过5、6、7三题，直接从第8题开始） 5、您或者您所属公司涉及或使用楼宇社区服务的频率为： □每天（楼宇社区提供了大量硬件或者软件服务，我们每天都有使用） □经常（大概相差几天就会去参与楼宇社区提供的服务） □偶尔（有问题需要楼宇社区帮忙才去） □基本不（基本没有使用社区服务） 6、您或者您所属公司在体验社区服务中感受如何： □很好（服务效率高、质量好、帮助巨大）□好（事情有始有终，作用大）□一般（能够完成事务的处理）□不好（如同摆设、作用小）7、目前的楼宇社区最让您满意的方面：可多选 □党群建设□经济服务□城市管理□民生保障□综合治理 8、在下列楼宇社区提供的服务中，您认为哪些比较重要：（多选） □注册登记一条龙服务□专业知识培训□政企事务指导（如办税、专利申请指导等）□信息资源整合及共享服务□心理、法律等咨询服务□文化休闲服务□免费上网服务□调解仲裁服务□后勤保障服务（如员工住宿、子女入学等）□楼宇绿色自行车
市场调研问卷模板
问卷编号： 居民购房需求调查问卷 您好！我是隆福房地产开发有限公司的市调访问员，为了能真实和准确地了解莱芜市居民的居住现状与购房需求的情况，我们正在进行一项投资前期的市场研究。您的参与对我们很重要，只需耽误您很短的时间。对于您的参与我们将非常地感谢！ 被访者姓名： 住址： 电话：（家庭）___________（单位）___ _____ 移动电话：______________（选择填写）工作单位：单位地址： 访问开始时间：月日时分访问结束时间：月日时分 正式问卷 一、宏观了解 1、您认为目前莱芜市的房价是否合理 ①合理②不合理③说不清 2、您是否了解国家相关的房地产政策 ①了解②不了解 二、居住现状 1、请问您现在的住房情况是
①住单位宿舍②和父母或亲戚朋友住一起③租房住 ④有自己的住房⑤其它（请注明） 2、请问您现在的家庭人口状况 ①单身②二口人③三口人④四口人⑤五口人⑥五口人以上 3、请问您现在住房的面积是多少 ①70㎡以内②70 —90㎡③90 —110㎡ ④110—130㎡⑤130—150㎡⑥150㎡以上 4、请问您对居住现状满意吗 ①非常满意②较满意③不太满意④急需改善 ⑤其它：（请注明） 5、您是否有购房计划 ①一年内有②二年内有③三年内有④三年以后有⑤没有 三、住房需求 1、请问有什么原因会促使您购房 ①拆迁②希望改变目前的居住环境③自己没有房子 ④投资（包括“出租”和“升值再出售”）⑤给父、母买房⑥给子、女买房 ⑦其它：（请注明） 2、如果您购房，您对哪个方向更感兴趣 ①市区东部②市区南部③市区西部④市区北部⑤市区中心 ⑥其他（请注明） 原因： ①上班近②交通便利③配套全④环境好⑤人文氛围好 ⑥升值潜力大⑦子女上学方便⑧价格低⑨其他（请注明） 3、您若要买住宅，您最可能买什么价格的房子您所能承受的房屋单价是 ①2000--2500元/㎡②2500--3000元/㎡③3000--3500元/㎡ ④3500--4000元/㎡⑤4000元/㎡以上 4、如果您购房，您所能承受的房屋总价是 ①20—25万元②25—30万元③30—40万元 ④40—50万元⑤50万元以上