静脉血管的选择及穿刺方法的改进
如何提高静脉穿刺成功率--ppt课件
冬季静脉穿刺注意事项（二）
冬季由于门诊患者在输液前都是从室外进入室内的，室内外气温反差较大，寒冷的刺激会使患者手背浅静脉网收缩，患者进入室内后，一般不要急于做静脉穿刺，要稍等十几分钟，使体表血管得到扩张后再行穿刺。如果室内有取暖器，可用烤手背的方法提高手背静脉网的温度，达到血管充盈的目的
冬季静脉穿刺注意事项（三）
穿刺法 45°角左右进针 行直刺或侧刺
滑动静脉
血管特点 皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动
病员特点 多见于消瘦者及老年病员
部位 手腕部 足踝部
穿刺法 绷紧上下皮肤，固定血管后行>40°角进针穿刺
注意事项 宜选用锐利的针头，迅速直接刺入 血管
硬化静脉
血管特点 血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，很暴露，像铁丝
注意事项 小儿患者不易配合，故选择血管应尽量避免活动部位。头皮静脉注意区分动静脉。
病员特点 婴幼儿
部位 头皮、手背、足背
进针方法
负压进针法
操作时将调节器下部的输液管前端返折，固定好返折处，血液因管内负压而迅速流入头皮针，使被穿刺部位快速回血，提高穿刺成功率。
逆行穿刺法
适用于手背下端掌指关节处或向心方向穿刺不利于固定的部位的血管。 此方法易于固定，方便患者手的活动，回血好，滴数不受限制，减少液体外渗，减轻组织的损伤. 还可充分利用平时较为少用的血管，解决血管难找及难固定的问题。 原则：宁浅勿深！
非握拳穿刺方法
手背及手指静脉穿刺时均不主张嘱患者握拳，因为握拳时，手背肌肉拉紧，导致血管扁平，骨骼隆突明显。且穿刺时若针头斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，针头斜面反而有可能部分退出血管外，造成漏液现象。 穿刺时病人手自然放置，操作者左手抓握患者手掌下段使患者手成背隆掌空的弧形，血管充分显露。对于血管不充盈的患者可以嘱其反复握拳、松拳，促进血液向心回流。 对于手背较瘦，血管陷入掌骨间的患者，操作者用左手将患者五指并拢，使患者手成背隆掌空的弧形，同时用食指顶起患者掌心使手背隆起，使所穿刺的静脉充分暴露充盈并向上突出。
掌握10种静脉穿刺方法,提高穿刺成功率
小讲课记录学习日期主讲人记录人题目掌握10种静脉穿刺方法，提高穿刺成功率1、扎两根止血带法：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。
此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。
并在此基础上，扩大到手背（止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指的第一节指节处）、足背（止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小头处）的静脉输液，对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。
2、易见回血法：一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。
易见回血的方法，一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，成功率均高。
认为这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。
3、局部血管扩张法：（1）外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。
用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5min后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。
用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。
化学治疗穿刺静脉的选择
化学治疗穿刺静脉的选择
评估和观察要点
1、评估患者病情、意识、合作程度、静脉状况，已有血管通路状况。
2、了解药物的性质、剂量、给药方法、用药周期等。
操作要点
1、选择静脉通路的原则
（1）按照先远后近、左右交替使用的原则，选择粗直、弹性好、无静脉弯曲及分叉的血管，避开手指、腕部等关节部位、静脉瓣以及肌腱、神经走行的部位。
（2）持续静脉给药选择中心静脉通路。
（3）输入发疱剂和刺激性强的药物选择中心静脉通路。
（4）不了解药物性质时选择中心静脉通路。
（5）非发疱类和非刺激性药物可选择外周静脉通路。
（6）经外周静脉留置针给予化疗药后，留置针不宜留置。
2、建议选择的静脉通路
（1）深静脉（PICC、锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等）。
（2）手臂大静脉。
（3）若有上腔静脉压迫症，选择股静脉。
3、不宜选择穿刺的部位
（1）手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。
（2）24 h内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。
（3）肿瘤（新生物）侵犯的部位。
（4）肘窝或其它有潜在肌腱或神经损伤可能的部位。
（5）炎症、硬化、瘢痕部位。
（6）下肢外周静脉。
提高静脉留置针穿刺成功率的措施
提高静脉留置针穿刺成功率的措施1、患者准备：操作前向患者及家属做好解释，取得患者及家属的信任与合作；寒冷季节，可先调节室温，将穿刺肢体用温水浸泡，使血管充盈；肥胖、严重水肿的患者，操作前用湿热毛巾热敷，使皮下血管易见，静脉充盈，能提高静脉穿刺成功率。
2、护士准备：操作者态度亲切，保持良好的心理状态和稳定的情绪，是取得穿刺成功的重要因素。
管理者加强对护士的教育、培训和考核，护士要练好基本功，在实践操作中才能得心应手。
3、留置针选择：静脉留置针分直型、Y型两类，常用的有24G、22G、20G、18G四种规格。
选取细短留置针可提高穿刺成功率，减少并发症的发生率，但必须以保证输液速度为前提。
一般情况下，浅静脉穿刺选择20 G、22G静脉留置针，而24G留置针穿刺成功率相对要高，且能减少对血管的机械刺激和内壁损伤，降低疼痛感，延长留置时间。
临床上应根据病情需要、静脉状况及所用药物选择合适型号的留置针。
4、血管选择：选择穿刺静脉，既要遵循保护血管从远心端开始的原则，又要保证一次穿刺成功率。
静脉穿刺宜选取血管粗直、柔软、富有弹性，不影响滴速，注意避开关节及存在感染的部位。
一般选择四肢浅静脉，常首选前臂静脉。
选用肘正中静脉，头静脉和贵要静脉等肘前三大静脉，穿刺成功率高，可作为穿刺困难、急诊老年患者病情不稳时的首选穿刺点。
5、改良穿刺方法（1）双人配合法：采用双人配合，一人协助紧绷皮肤，使皮肤平直，血管固定，利于送管成功，而且双人配合穿刺一人捏输液负压，回血快，或者一人帮助抽回血，可在针尖一进入血管时即可得知，利于判断，减少穿破血管的机率。
（2）双止血带法：采用双止血带结扎法，双重阻断静脉血流，有效绷紧穿刺部位皮肤，血管张力增高，充盈，方便外套管的送入；扎止血带40～120s进行静脉穿刺为最佳时间。
（3）逆向穿刺法：顺向和逆向输液流动方向是相同的，逆向穿刺只是进针的方向发生改变。
四肢静脉腔内的静脉瓣向心性开放，阻止血流逆流，顺向穿刺针尖斜面顺血流方向，部分患者回血慢，甚至无回血；逆向穿刺针尖斜面迎着血流方向，回血快，易见到回血，利于判断，降低穿透血管壁的机率，从而提高穿刺成功率。
静脉输液存在的问题及整改措施
静脉输液存在的问题及整改措施静脉输液是临床治疗中最常见、最基本的给药方式之一。
然而，在实际操作过程中，静脉输液仍存在一些问题，影响治疗效果和患者安全。
本文旨在分析静脉输液存在的问题，并提出相应的整改措施。
一、静脉输液存在的问题1. 护理人员操作不规范：部分护理人员在进行静脉输液操作时，未能严格按照无菌操作规程进行，如手卫生不达标、消毒不彻底、穿刺技术不熟练等，导致感染风险增加。
2. 输液药物配置不当：部分护理人员在配置输液药物时，未能严格按照药物说明书进行，如药物浓度、溶剂选择、配伍禁忌等，可能导致药物疗效降低或产生不良反应。
3. 输液速度过快或过慢：部分护理人员对输液速度的控制不准确，导致患者出现急性肺水肿、心力衰竭等并发症。
此外，输液速度过慢可能导致患者治疗效果不佳。
4. 输液部位选择不当：部分护理人员在选择输液部位时，未能充分考虑患者血管条件、药物性质等因素，导致输液部位出现红肿、疼痛、渗液等现象。
5. 输液反应处理不及时：部分护理人员在患者出现输液反应时，未能及时采取措施进行处理，如发热、过敏反应等，可能导致病情加重。
6. 输液记录不规范：部分护理人员在输液过程中，未能详细记录患者病情、输液药物、输液速度、输液部位等信息，影响患者病情观察和治疗效果评估。
二、静脉输液整改措施1. 加强护理人员培训：医院应定期组织静脉输液相关知识的培训，提高护理人员对静脉输液操作规范的认识，确保每位护理人员熟练掌握无菌操作技术和穿刺技巧。
2. 规范输液药物配置：护理人员在配置输液药物时，应严格遵守药物说明书，确保药物浓度、溶剂选择、配伍禁忌等符合要求。
3. 合理控制输液速度：护理人员应根据患者病情、年龄、药物性质等因素，合理调整输液速度，确保患者安全。
4. 科学选择输液部位：护理人员在选择输液部位时，应充分考虑患者血管条件、药物性质等因素，避免在同一部位反复穿刺。
5. 及时处理输液反应：护理人员应密切观察患者病情，一旦出现输液反应，立即采取相应措施进行处理，确保患者安全。
静脉穿刺的技巧和方法
静脉穿刺是一种常用的医疗操作，通常用于给病人输液或采集血液样本。
以下是一些静脉穿刺的技巧和方法：
确认穿刺部位：通常在手臂的肘部或手腕处，可以通过触摸血管或使用血管探测器来找到血管。
1.消毒皮肤：用酒精或碘酒消毒皮肤，避免细菌感染。
2.缠绕绷带：用绷带缠绕在患者的上臂上，以增加静脉的血液流量。
3.使用针头：选择合适的针头，通常使用21或22号的针头，然后将针头插入血
管。
4.固定针头：将针头固定在正确的位置上，通常使用透明胶带固定针头。
5.连接输液管：将输液管与针头连接起来，并确认液体的流动情况。
6.注意观察：在输液过程中，需要注意观察患者的情况，如过敏反应、疼痛、出
血等，及时处理。
如何提高静脉穿刺成功率
如何提高静脉穿刺成功率1.具备良好的心理素质，保持愉快的心情，不急不躁增加自信心，向病人及家属解释清楚治疗的目的，取得合作，是操作成功的第一步。
良好的心理素质是穿刺成功的首要环节。
2.血管的准备天气寒冷时血管充盈度差，在病情允许的情况下，输液前可以热敷穿刺部位20~0min，有利于血管充盈。
3.输液器的选择不同型号的穿刺针对血管壁的影响不同，正确的选择可以减少针头对血管的机械损伤，减轻病人的痛苦，预防静脉炎。
4.扎止血带松紧要适中，扎止血带过紧，使静脉压力过度增大，导致进针后静脉顺速外溢；止血带扎的过松，血管不充盈，达不到穿刺成功的效果。
5.不同血管的选择方法条索状、硬、滚、脆性大的血管，选择进针时先从血管下端小角度进针一段后再进血管，见回血后停止进针。
充盈度差的血管，可采用上下结扎的方法，使血管充盈不易滚动，对于长期输液严重破坏的血管可选心端的边缘血管，如手指，脚趾部位的血管。
肥胖及静脉暴露不明显的病人，在扎上止血带后，嘱病人反复握拳松手3~4次或拍打注射部位3~4次还可以按压静脉2~3次，如暴露还是不明显触摸静脉感觉柔软且富有弹性，并成条索状触摸好后稍做痕迹，即可以穿刺。
6.进针角度对于一般患者，穿刺使针头与皮肤呈30~45°角，快速直接穿刺血管，见回血后平行进针；对于高热、脱水的患者应采取间接穿刺法i，即先穿入皮肤，再沿血管侧面刺入皮肤，再沿血管侧面刺入血管腔效果会更好些；老年浅小静脉穿刺35°角，趾（指）背侧静脉10~15°角7.穿刺者在穿刺时的针感很重要，在穿入血管壁时有一种突破感，见回血，应立即将进针角度改为20°左右，再沿血管腔行针。
细小的血管穿刺后不易见回血可以将输液瓶挂与位置相对较低的输液架上，使液压降低，头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内，就可以避免刺破血管了。
8.进针及固定左手拇指及食指绷紧皮肤，右手用手腕力带动持针的两指，轻稳、快速进入表皮，对于一些皮下脂肪少，消瘦明显的病人。
临床静脉输液穿刺持针手法、选血管、控制滴速、更换液体、输液观察、护理、拔针及康复技巧和要点总结
临床静脉输液穿刺持针手法、选血管、控制滴速、更换液体、输液观察、护理、拔针及康复技巧和要点总结在静脉输液完毕后需要拔针，拔针操作《基础护理》上说先关闭调节器，再撕胶布拔针，临床工作中发现如果先关闭调节器再撕胶布拔针，会出现很多回血，有时还会发生渗漏；临床操作上为避免回血一般先撕胶布再拔针。
1、先撕胶布，然后迅速拔针，关调节器。
2、先撕胶布，然后迅速拔针，不关调节器。
3、先撕第一条胶布和第二条胶布，关调节器，然后迅速拔针。
3、直接撕胶布，撕好了之后固定针头的手反折接近针头的输液管，然后迅速拔针，最后关调节器。
4、调节器可以先关三分之一，然后开始撕第一条胶布和第二条胶布，在撕除固定针柄的最后一条胶布后，完全关闭调节器，迅速拔针。
静脉输液是临床上最基本的护理技术操作之一，在护理工作中占有非常重要的地位，为了保证输液质量，经临床实践与研究总结出许多技巧，现将静脉输液过程中需特别注意的技巧问题总结如下：持针手法静脉穿刺时，右手拇指、食指持针柄上下面，刺入皮肤后，拇指、食指持针柄前后面，穿刺成功率高，病人痛苦轻。
因为在进针的开始，手持针柄的上下面，接触面积大，用力均匀，针头稳定，针头进皮速度快，痛觉作用时间短，病人疼痛轻。
针头刺入皮肤后改为拇指、食指持针柄的前后面，以暴露针梗的尾部，便于观察静脉回血，以免刺破血管。
选血管技巧1、对血管粗而明显易固定者，应以20°角从正面或旁侧进针；对皮下脂肪少静脉易滑动者，左手拉紧皮肤以固定血管，以30°角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功；对脱水或血管充盈不足的病人，先采用热敷使血管扩张，针头从正面以25°角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到1/4时，针头稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管；对浮肿的病人应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压使之暴露，消毒后快速进针；对头皮静脉穿刺的病人以5°角采用直刺，进皮后沿血管方向缓慢下潜，见回血后前进少许即成功。
改进静脉留置针穿刺技巧提高穿刺成功率
改进静脉留置针穿刺技巧提高穿刺成功率静脉留置针输液治疗已作为现代医学护理中治疗与营养、检查、支持生命的重要手段，为现代重症医学的发展奠定了重要的物质基础。
自八十年代起，发展了系统的理论以及操作技能标准。
静脉留置针输液治疗根据患者的病情及具体需要分为浅静脉置管治疗和深静脉置管治疗，在这里，我谈谈几年来浅静脉置管技术中的几点技巧问题，供大家分享，希望对各位护士姐妹有所帮助。
1.静脉留置针的发展经历了第一代(1960)第二代（1980）第三代（1990）第四代（2000）随着科技的发展，静脉留置针的质量越来越好，设计也越来越人性化，使用也更方便,病人不适感也大大得到改善。
?? ?2.静脉留置针又叫套管针，它由三部分组成：2.1 钢质的针芯2.2 塑料针座?2.3 软质套管。
2.4 型号从14—24号不等（从大到小），根据患者的年龄和病情以及血管的具体情况选择适合患者的型号。
3.穿刺部位的选择：3.1 要考虑患者的病情、手术体位、手术方式。
3.2 病室的布局、环境。
4. 原则：先上肢、后下肢，先远端，后近端。
表皮无破损，无疤痕，无感染。
避开关节，避免受压。
选择血管粗直、弹性好，血流丰富的血管。
如平卧位、截石位——左上肢、腹腔镜——右上肢、府卧位——首选上肢、颜面部、甲状腺，上肢——双下肢除颈部受损及颈部手术外，所有病人都适合颈外静脉穿刺，特别是失血性休克的病人。
5.穿刺方法：穿刺前要仔细检查静脉留置针的质量,并转动针芯以便送管后拔出针芯顺利，用右手拇指和食指捏住针芯，其他三指固定用左手绷紧皮肤一般以15---20度角进针，进入皮下后，适当降低角度在进入血管，见回血后降低留置针角度，沿血管走行方向继续进针1—2mm ，姿势保持不变，然后一手固定针芯，一手慢慢将套管置入血管内，松开止血带，输液管排好空气，用左手按住针尖，右手慢慢拔出针芯，连接好输液管，打开调节夹，检查输液是否通畅，调慢滴速，用输液贴固定好，注明穿刺日期、时间、责任者，整理好用物，协助患者取舒适卧位，并交代留置针的注意事项。
静脉穿刺失败原因分析及对策
静脉穿刺失败原因分析及对策摘要】简要阐述静脉穿刺失败原因分析及对策【关键词】静脉穿刺护理素质1、概述静脉穿刺是临床护理工作中一项常规技术操作，是完成各项治疗、抢救、诊断的前提，成功的静脉穿刺在改善护患关系、提高综合护理质量方面具有重要意义。
现将静脉穿刺失败的原因及对策介绍如下。
2、静脉穿刺失败的原因2.1操作因素（1）血管选择不当：选择了近关节处静脉或在穿刺中误入动脉等原因。
（2）操作力度不当：包括穿刺过深、过浅，使穿刺针斜面位于血管边缘，造成液体外渗。
（3）固定不当：胶布松解或穿刺针滑脱。
（4）判断不准确：即穿刺针已经到达静脉血管内，但由于循环不良，血液高凝，以及穿刺方向与血流方向一致，或穿刺针斜面紧贴血管壁，致使回血不畅或无回血，自认为穿刺失败而行再穿刺。
2.2环境因素（1）病房的光线暗淡：夜间在昏暗的灯光下进行静脉穿刺，判断易出现偏差，致使静脉穿刺失败。
（2）秋冬季室温过低：病人四肢发凉，使血管受冷收缩变细，增加了穿刺难度。
（3）多病人病房：如观察室等，病人及陪护人员多，环境嘈杂。
需要输液的病人多，每位病人都急于做治疗而不断地催促护士，使护士产生急躁情绪而影响穿刺成功率。
2.3病人因素（1）肥胖、水肿：病人由于皮下脂肪丰富或皮下组织液体积聚过多，使静脉隐藏不露，肉眼不易观察。
（2）失血失液、大出血、腹泻、进食困难、液体补充不足的病人：由于有效血液循环量不足，血管内压力不足，浅静脉充盈量度减少影响观察。
（3）血管硬化，弹性减弱：常见于老年病人、心血管病病人以及长期静脉给药病人，血管按压时有条索状感觉，按压该血管远端皮肤颜色无明显改变。
3、对策3.1 创造良好的环境因素（1）护士要调整好病房内光线的明暗，为穿刺成功创造必要条件。
（2）护士应调节好室内温度，或采取保温措施如使用暖水袋保温、输液前用温水洗手等，使患者处于适宜的环境温度中，以利于静脉血管的显露与充盈。
（3）对于多病人病房，护士要合理安置病人，分清病情轻重缓急，做好解释工作，取得病人的理解。
如何提高静脉留置针的穿刺技术
如何提高静脉留置针的穿刺技术我已在急诊科工作十几年了，期间有幸在2001年派去我市的急救中心学习。
留置针的使用就是从那时开始的，当时我按老师的方法操作，但成功的机率不高。
从那时起始终困惑着我的是怎么才能提高留置针的穿刺成功率呢？众所周知，抢救病人是争分夺秒的，不容许片刻的耽误。
为此回医院我不停的思索，总结经验，终于发现一些穿刺技巧，使得留置针穿刺成功的机率大大的提高，并把这些技巧向我科的护士进行讲解、示范。
现这项技术已非常成熟，在我院广泛使用。
现将这经验供大家分享。
1 穿刺前的准备工作1.1选择血管选用相对粗、直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管，患儿选择额正中静脉，颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管，易于穿刺和固定。
不宜选择的穿刺部位，如关节处、静脉已变硬者、静脉曲张部位、手术同侧直肢体及患侧肢体静脉。
1.2 留置针型号的选择在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，减少对血管的损伤，降低静脉炎的发生。
1.3 穿刺前的评估先对穿刺部位的评估，若把握不大，不能一次穿刺成功的就放弃，重新选择穿刺部位；对护士自身心理状态的评估，护士自身是否冷静、沉着、稳定，若不就做深呼吸休息片刻再行穿刺；作为一名职业护士不但要有良好的心理素质，还要有娴熟的操作技术，掌握正确用静脉留置针的使用技巧，为病人提供安全舒适的护理，网上传2 穿刺的方法严格无菌技术操作。
检查日期及完整性，检查好留置针，碘酒消毒皮肤直径8cm×8cm，除去针尖保护套，松动针芯，握起蝶翼部分，针尖斜面朝上，与皮肤呈15°～30°角，直刺血管观察回血，穿刺时见到回血后针降低角度，继续前行1cm，松开蝶翼，固定针芯，将外套管送入血管。
固定蝶翼，轻巧的将针芯一次抽出。
穿刺成功后，以穿刺点为中心，固定3M透明敷料贴。
肝素帽与输液器针头连接处应用胶布固定在皮肤上。
防止患者活动时连接部脱离。
3 留置针穿次失败的原因（1）穿刺技术不熟练，反复穿刺后才将导管置入静脉内，若导管尖端受损，留置期间易形成堵塞。
如何提高静脉穿刺成功率
外周静脉输液工具
头皮钢针 静脉留置针 中等长 度导管
中心静脉输液工具
PICC CVC 输液港
各类工具的适应症
头皮针
小剂量，输液仅 一到两天，非 刺激性药物， 等渗或接近等 渗溶液，PH为 5-9，血管好且 合作的病人
CVC
PICC
留置针
间歇性或连续性 输液，等渗， PH为5-9输液3 天以上，刺激性 药物仅为间歇性 推注，合作性中 等的病人
• 不同型号的穿刺针对血管壁的影响不 同，老年人及血管病病人输液速度宜 慢，可选用5号半~6号针头，婴幼儿 血管细，应选用4号半~5号半针头。 这样可减少针头对血管的机械损伤， 减轻病人痛苦，预防静脉炎。对于脑 出血或失血性休克患者应选用留置针 ，输液速度快，可以迅速降低颅内压 或补充血容量。
输液工具的选择
3、按规范穿刺：按照静脉输液操作规范 ，对患者实施常规静脉穿刺
4、评价标准：穿刺成功，一针见血，没 有给患者带来痛苦
特点：
1、操作简单，不需预先调试；灵活操作
2、不需接触患者，防止交叉感染，可反复充 电，操作时不需连接电源
3、患者活动中，仍可操作，显示静脉的位置 （帕金森综合症）
五 穿破后的补救方法
二、易见回血法
一次性输液器存在着头皮针进入 血管后，不易回血或回血量较少的缺 点，影响静脉穿刺的成功率。易见回 血的方法如下：
调节器高调法
即调节器置于紧贴 茂菲氏滴管下端；
调节器高调输液瓶 低位法
即调节器在高调的基 础上，输液瓶挂于 输液架调节旋钮上 。
• 排气后将输液管前 端返折，挤去前端 几滴液体，固定好 返折处，穿刺针刺 入皮下后，松开返 折处
• 穿刺法:旁刺或正刺
• 部位:手背、足背
静脉输液存在问题及整改措施
静脉输液存在问题及整改措施静脉输液是临床治疗中最常见、最基本的技术之一，利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将无菌药液直接输入静脉内。
然而，在临床实践中，静脉输液存在一些问题，这些问题不仅影响患者的治疗效果，还可能对患者的生命安全构成威胁。
本文将探讨静脉输液存在的问题及整改措施。
一、静脉输液存在的问题1.无菌技术操作不严：在输液过程中，有些护理人员不戴口罩，操作时消毒不严格，或达不到消毒有效浓度。
2.安瓿的切割、消毒方法不正规：割锯安瓿时砂轮与玻璃摩擦，会产生玻璃碎屑和沙粒脱落，割痕越长，玻璃碎屑越多。
消毒安瓿后用砂轮在安瓿颈部锯割一圈然后用手掰开，或用无菌持物钳直接将安瓿敲开，是使玻璃微粒污染药液最严重的安瓿切割方法。
因此，安瓿的切割及消毒不当使玻璃微粒浸入液体的机会增加。
3.环境、空气污染带来严重问题：在进行静脉输液时，治疗室内的空气质量对输液安全有直接影响。
如果治疗室空气不流通，细菌、病毒等微生物容易在空气中繁殖，从而污染输液用品，导致患者感染。
4.输液器具质量问题：部分输液器具存在质量问题，如针头漏气、针头堵塞等，这些问题会影响输液效果，甚至导致患者感染。
5.护理人员操作不当：护理人员在进行静脉穿刺时，操作不当可能导致患者疼痛、局部组织损伤等。
6.患者自身问题：部分患者由于血管条件较差、长期输液等原因，使得静脉输液变得困难。
二、整改措施1.加强无菌观念：护理人员在输液过程中必须严格遵守无菌操作规程，戴口罩，认真进行消毒，确保消毒效果。
2.规范安瓿的切割、消毒方法：采用正规的安瓿切割、消毒方法，避免玻璃微粒污染药液。
3.改善治疗室环境：保持治疗室空气流通，定期进行空气消毒，降低空气污染对输液安全的影响。
4.加强输液器具质量监管：选用合格的输液器具，定期检查输液器具质量，确保患者安全。
5.提高护理人员操作技能：加强护理人员培训，提高其静脉穿刺技术，减轻患者疼痛。
6.关注患者自身问题：针对血管条件较差的患者，提前进行血管评估，选择合适的输液途径。
静脉穿刺方法与技巧
定也可。
穿刺失败原因分析
小儿头部固定不佳，家长宠爱孩子，固定头部不 得力。
缺乏良好的心理素质和沟通技巧。 手法错误，影响针尖进入血管时的准确度。 特殊小儿，如肥胖，脱水，血管暴露不明显的小
儿的头皮穿刺技术难度大，易穿刺失败。 关键在于工作中要善于总结经验，掌握娴熟的技
穿刺部位皮肤，嘱患者握拳使局部血管充盈
再次排气，检查无气泡后，关闭调节器，取下护针 帽
左手绷紧穿刺部位下端皮肤，右手持头皮针针柄， 针头斜面朝上与皮肤呈15—30°角穿刺见回血后将 针头放平再前行少许
一手固定输液针柄，一手松止血带，松调节器，嘱 患者松拳
观察液体滴入是否流畅
滴入顺畅后用输液贴膜固定针头：一条贴膜固定针 翼，一条带棉片的贴膜固定穿刺处，一条贴膜将头 皮针胶管S型固定，必要时用胶带加固，做到牢固 、美观
局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血 管扩张，静脉充盈暴露。
4、进针角度的选择
教科书中静脉穿刺进针的角度为20°角，有研究主张 45°角或接近45°角进针；对老年浅小静脉穿刺，主张35°角 进针；对指(趾)背侧静脉穿刺，主张10～15°角进针；对老年 血管壁厚、硬、易滚动患者，主张超过40°角进针；对小儿头 皮静脉、手背及足背浅静脉、指(趾)间静脉，主张10～45°角 进针，肘静脉、大隐、小隐静脉，主张20～30°角进针。均达
对于小儿的哭闹护士及时给予抚摸、安慰、鼓励或协助家属 将其装背来，开放墙上粘贴的动物声音图片以分散其注意 力，这为沟通打下良好的基础。
3、提高自身专业技术水平：进行有效的沟通必须要加强穿刺 技术的训练，尽量做到一针见血，静脉穿刺的成功增加了患 者的信任，减少的家属的焦虑心理，有些家属担心头皮静脉 穿刺会对对脑部有损害，在四肢静脉不明显的情况下她们也 坚决不给打头皮血管，这时我们护士要用我们丰富的专业理 论知识和家属进行沟通，尽量消除其顾虑以取得其配合，穿 刺不成功时要主动、诚恳向家属道歉，取得他们的谅解，把 护患冲突压在最低范围。穿刺不成功时最忌讳的千万不要把 责任推到病人身上，比如说“患儿血管小或按压不好”之类 的话，这样会让家属反感和愤怒，护患冲突自然而然就产生 了。
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静脉血管的选择及穿刺方法的改进
发表时间：2010-08-19T11:12:55.000Z 来源：《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者：冯琳[导读] 选择静脉血管穿刺给药部位时，要根据病人病情轻重及需要作出可靠性选择。
冯琳（黑龙江省五常市人民医院黑龙江五常 150236）
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0104-02 【关键词】穿刺成功率患儿
静脉给药是临床给药的一个主要方法，关于静脉血管的选择及穿刺成功率非常重要，它不仅保证了治疗药物的及时有效应用，而且还减少了病人的痛苦。
临床上静脉穿刺最常见的部位是手背或足背，小儿头皮静脉血管的选择，如何使静脉穿刺一次成功故此经过多年来在临床实践经验体会如下。
1 选择及方法
1.1 护士选用手背、足背静脉穿刺是受传统观念的影响，遵循从远心端至近心端，从小血管到大血管的选择原则。
忽略了抢救时应予除外的观点。
1.2 选用小儿头皮静脉时，判断是否静脉血管为穿刺点。
1.3 传统方法：是临床上最常见的穿刺方法。
在进行手背静脉穿刺时，先扎止血带嘱病人握拳，促进静脉血管暴露明显，严格执行无菌技术操作，崩紧皮肤，手持针柄从血管一侧先刺入皮肤，再挑起皮肤向前刺入血管。
2 改进方法
2.1 选择静脉血管穿刺给药部位时，要根据病人病情轻重及需要作出可靠性选择。
如危重病人在末梢静脉给药是不可取的。
如心脏骤停，血流几乎完全停止，血流变异常，导致血流阻力增高，微循环障碍，使得末梢静脉给药不能迅速进入中心循环而延误抢救时机。
抢救时护士是建立静脉通路的主要执行者。
而护士群体有80％的人赞同可手背或足背静脉给药。
可见加强静脉给药部位的教育是非常必要的。
2.2 穿刺时让病人的手自然放置，护士用左手将病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状手，右手食指与拇指前后平行，持针柄使针头与皮肤成10°-30°角(静脉深度与进针角度成正式)，从血管正中快速刺入，见回血后，针尾再向下轻压，使角度小于15°向前送针即可。
小儿头皮静脉血管选择方法，可用食指、中指轻放在患儿头部血管处，是否有搏动感，无搏动感，血管充盈被选择为穿刺点，以免误入动脉血管。
3 两种方法对比
3.1 采用传统方法进行穿刺时，由于解剖关系握拳时，手背低于掌指关节。
因此穿刺时妨碍进针角度，穿刺者左手不易握住被穿刺者的手，血管不易固定，这样既影响一次成功率，又增加病人痛苦。
而采用被穿刺者不握拳时，护士将病人被穿刺的手固定成背隆掌空姿势，这样血管易固定，护士左手容易握着病人的手，这样比较灵活，可减少病人痛苦，成功率高。
3.2 临床上穿刺最常用的是手、足、背部皮下浅静脉，当握拳时，指骨与掌骨处于近垂直状态，掌指关节突出，皮肤紧张，多数静脉处于两骨缝问，皮下深处，不易摸清和看清。
而采取背降掌空(腕关节向下弯30°角)，皮肤松驰，血管充盈，显露于皮肤表面，易于穿刺。
3.3 握拳可影响手指的动脉流入及静脉回流。
由于皮肤紧张压扁静脉，影响血管充盈度。
皮肤处于紧张状态，针尖斜面锐利，快速进针时，常将皮肉穿堵塞针孔，针尖进入血管后不见回血，退针时出现皮下青紫，致穿刺失败。
不握拳时可使流入的静脉血易回流，皮肤松驰，使止血带下端静脉非常充盈，易于穿刺。
上述情况较为少见。
4 体会
穿刺时握拳影响穿刺者的操作灵活性，进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，病人痛苦大，不适于患儿，经常使用手背、足背静脉及长期输液，危害病人等。
而且背隆掌姿势，操作者可根据自己选择的穿刺点随时调节，使血管突出于该部位，宜于穿刺，病人疼痛轻，甚至很多患者在没有任感觉的情况下，已穿刺成功，所用时间短。
握拳时血管拉长约1-2mm，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，有可能部分性或小部分脱出血管外，出现输液速度正常，穿刺局部慢渗，胖大现象。
丽不握拳时上述现象较少见，穿刺成功率达99％以上，减少病人痛苦，提高工作效率，值得继续推广运用。
参考文献
[1]常丽英，刘玉梅，温红.静脉留置针封管方法的探讨[J].中国现代医生;2007年14期.
[2]李向真.提高浅静脉穿刺成功率的方法[J].中华护理杂志;1999年10期.。