胃早期癌变NBI表现

胃早期癌变NBI表现

NBI的工作原理

传统电子内镜的滤光片允许所有波长的可见光通过，而窄光谱成像（NBI）内镜的滤光片仅仅允许蓝色和绿色的光线（中心波长分别为415 nm和540 nm）通过.

NBI的技术优势

NBI技术可提高内镜成像对比度，清晰显示黏膜表浅的微血管形态和微细表面结构，其原因有四点：

1. 黏膜内吸收可见光的主要物质是血红蛋白，其对波长415 nm蓝光和540 nm绿光的吸收最为明显，因此，NBI下血管呈现深色，对比度强。

2. 这两种光的波长较短，对黏膜穿透力弱，在黏膜表面和浅层被反射，可显示浅层微血管结构。

3. 光线在黏膜上皮表面被强反射，能够更好地显示黏膜的表面形态。

4. 窄谱光源有助于提高图像对比度。

NBI+ME下的胃黏膜结构

在NBI+ME下，胃黏膜结构主要包括上皮下微血管结构（MV）和黏膜表面微形态结构（MS）两部分。前者包括上皮下毛细血管网、集合小静脉和病理微血管；后者包括腺管边缘上皮、腺管开口、中间部分，此外还有亮蓝嵴和白色不透光物质。

在胃内不同部位所观察到的正常胃黏膜形态结构也有所不同，一般可分为胃体型黏膜和胃窦型黏膜两大类。

正常胃体型黏膜

主要分布在胃体和胃底，其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部分。正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则，分布规律。

胃窦型黏膜

存在于胃窦，为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网，外围为线样或网格样浅色的腺管边缘上皮，腺管边缘上皮之间看不到明确的深色的腺管开口结构，也见不到明显的集合小静脉，腺管边缘上皮之间为中间部分。同样，正常胃窦黏膜的MV和MS形态规则，分布规律。

LBC由日本学者于2005年首次报告。他们发现，在NBI+ME下，肠化生上皮部位黏膜的腺管边缘上皮周边，可观察到一条亮蓝色细线，即亮蓝嵴（图4），是肠化生上皮刷状缘反光所至。

LBC仅在波长为400～430 nm的蓝光下显示，与胃黏膜肠上皮化生密切相关。LBC 诊断胃黏膜肠上皮化生的敏感性为89%，特异性为93%，阳性及阴性预测值分别为91%和92%，准确率为91%。

白色不透光物质（WOS）：可鉴别腺瘤和高级别瘤变/胃癌

在ME下，WOS表现为黏膜上皮内一种白色的不透光物质，在白光和NBI下也均可见到。

WOS为肠化生上皮所吸收的脂肪小滴在ME下的表现，主要存在于表面隆起型病变，在腺瘤型和高级别瘤变/胃癌内均可见到（图5、6），但在腺瘤内相对更为常见（78%对43%）。

所有腺瘤内的WOS形态及分布均规则，呈细密点样、线样或网状分布；96%腺瘤病变由于WOS的存在而无法观察到清楚的MV结构。大部分高级别瘤变/胃癌内（83%）的WOS表现为形态和分布不规则，仅在39%病例中，WOS可影响对MV的观察，在大多数高级别瘤变/胃癌病变内，仍能识别出不规则的MV。

WOS的形态和分布特点有助于鉴别腺瘤和高级别瘤变/胃癌，敏感性和特异性分别为94%和96%；WOS可影响对MV观察，这对病变性质的鉴别也有重要意义。

如何区分LBC与WOS

LBC仅在NBI下显示，常位于上皮表面的腺管小凹边缘，不会影响对MV观察。WOS 在白光和NBI下均可见到，可呈细密点样、线样、网格状或不规则点片状，边缘欠光滑，位于中间部分的上皮细胞内，常会影响对MV的观察。