从中医护理工作的发展看五诊辨证施护的重要

从中医护理工作的发展看五诊辨证施护的重要

从中医护理工作的发展看五诊辨证施护的重要

从中医护理工作的发展看五诊辨证施护的重要

2006-11-28

中医学论文

从中医护理工作的发展看五诊辨证施护的重要

从中医护理工作的发展看五诊辨证施护的重要中国医药学的发展历史悠久、源远流长。随着社会发展，人类文明不断进步，医学发展到较高水平的时候，医学的分科，医与护也同时分开。特别是改革开放以来，中医药更是突飞猛进的发展，建立了具有中医特色的医疗护理，并取得前所未有的成就。五诊辨证施护整体观的重要性逐渐建立以望、闻、问、切四诊整体观，在传统的四诊基础上，增加“验诊”,统称五诊。验诊是现代科学技术在临床上的广泛运用，如生化、X 线、B超、核磁共振、微循环、微量元素、CT、基因技术等新技术检验和检测系统，从微观进行动态观察，为临床提供可靠依据，称为“验诊”.我认为五诊辨证施护整体观更有利于中医的辨证施护，更有利于中西护理的相互结合、取长补短，充分发挥中医的辨证施护优势。辨证施护整体观的具体运用体会五诊辨证施护法，要求护理人员在自己的岗位上，认真负责、亲切耐心、用灵敏的目光，发现前来就诊、或正在住院病人，在神色形态方面的常于变，采用相应的施护方法，称望诊施护。用亲切的语言，询问病人的病痛和需求，从而了解病势的轻重缓急和预后，以便采取相应的防护、治疗措施、或帮助患者圆满解决需求的问题等，称问诊施护；用敏锐听觉，发现病人的语音、呼吸音以及从内脏发出的音响声、或呼吸声音等，从中了解病情的顺逆和吉凶，必要时采取的防治措施，或协助病人要求的’有关事意等，称闻施护；用熟练的手法和技巧，对病人定时或及时地诊测脉象、或触诊肌、腹等，以观察了解不同时间的常与变，及时准确、动

态地观察病人的进展情况，做好辨证施护、或向医生报告病情，采取防治和护理措施等，称切诊施护。根据验诊获取的资料，为临床提供辨证施护的参考依据，称验诊施护。在整体辨证施护中，有时单用一法，如望诊施护，但常二法或多法相结合才能达到准确施护目的。望诊施护立竿见影：望诊施护的重要，表现在“望而知之为之神”.因为内脏的生理活动或病理变化都会不同程度地、以不同的特征反应于体表，或反应于相关的特定部位。故望诊有“望而知之谓之神”之美称。闻诊施护技高一筹：闻诊，是凭借护理人员敏锐的听觉和嗅觉来辨别声音、气味的常与变的一种重要诊法。尿毒症患者，病室散发的尿臊味，糖尿病酮中毒，可嗅到“烂苹果”味等，这些不仅有不同的护理要求，而且在生活方面的注意事项，也要告诉患者和家属，共同做好病人的调养和护理。问诊施护全在功夫：问诊施护，用亲切关怀的语言、耐心询问患者病痛的详细情况和需求问题的解答和实施。问诊，可以解决望诊和闻诊不能解决的问题。护理人员在问诊时除认真、耐心、细致、全面的询问与疾病有关的内容外，还必须使病人感到亲切、温暖和信任感，切忌态度冷淡、语言生硬等。遵循”十问歌”作为参考，有利于问诊施护。切诊施护重在技巧：切诊施护，包括切脉、触诊和触经穴等。要求护理人员具有纯熟的操作技巧。切脉施护是护理人员用手指触人体有动脉搏动，能反应疾病的特定部位。诊脉象、测脉搏，还是独取寸口脉为好，因寸口脉操作方便，使用范围广。正常脉：成人一息（一呼一吸合为一息）脉动（跳动）4——5次，每分钟72次左右，但脉率常受年龄影响。病脉：即人体发生疾病之后，引起机体脏腑功能紊乱，气血运行障碍，阴阳失去平衡等，所形成的脉象称病脉。由于病因不同，机体强弱盛衰等不同，不仅临床症状不同，脉象的种类也不一样。我祖父将二十八脉编成5字歌诀，名为二十八脉歌诀：病脉二十八，浮沉迟数滑，虚实长短涩，芤弦牢濡弱，细伏动促结，洪微紧缓代，疾革散脉全，举手按详查。下面将最常用于辨证施护的四大脉象浮、沉、迟、数的运用，简介于后，供切诊施护时参考。浮脉主病及施护方法：浮脉脉象：轻取可得，如水漂木，按之稍减而空。主病与施护：脉浮主表。见浮脉，为疾病侵入部位尚浅，或病在上焦，或病证初发。为正邪抗争的反应。多见于流行性感冒、感冒、上呼吸道感染等，但应区别脉有力、无力。沉脉主病及施护方法：沉脉脉象：中取不显，重按乃得，如石投水，必沉其底之状。主病与施护：沉脉主里。见沉脉，为病邪侵犯部

位较深，见于脏腑病症。如五脏（心、肝、脾、肺、肾），六腑（胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱）中，患何病症，其施护方法各不相同，如肝硬变病人脉见沉弦，若发生呕血，见芤脉（为失血），多为食道静脉破裂出血，在报告医生的同时，并安慰患者不要惊慌，行止血处理，积极进行输血准备等。迟脉主病及施护方法：迟脉脉象：迟脉一息不足4次，每分钟脉率在60次一下，来去极缓，又称心动过缓。主病与施护：迟脉主寒。见迟脉为寒邪瘀滞，伤人阳气，气血不能正常运行，见于阳虚阴寒病症。但应区别有力与无力。迟脉有力为积冷，寒证，无力为虚证。见迟脉者，多为寒邪内蕴，气血不足，当温阳益气、或针刺足三里、内关、膻中。迟脉心血不足者见于，心肌缺血、传导阻滞者，应让病人安静休息，内服补心丹或调整心律药，并及时将病情报告医生。数脉主病积施护方法：数脉脉象：数脉，脉动快速，一息6次以上，每分钟脉率在90次以上。成人高于100次/分，为窦性心动过速。主病与施护：数脉主热。数脉，为血脉受热邪鼓动，脉行加速，见于阳证，热证等。当应区别有力与无力。脉证相符者顺，脉象不相符者逆。故有“数脉主阳，主吐主狂，有力实热，无力虚疮，儿童见数，谓之吉祥。”之说。验诊施护明白微观：验诊，是根据现代科学技术的检测系统从微观进行观察称之为“验”,充实完善了望、闻、问、切四诊之不足。因验诊可以通过检测化验等方法“明白”疾病的变化情况等。以上五诊辨证施护法，仅仅是个人20余年护理工作的一点体会，在王旭老师指导下完成的，趁此表示感谢。由于水平有限，其中错误在所难免，敬请专家和同志们指正。