检验科标本采集操作程序(体检中心)

检验科标本采集操作程序及规范

一．填写检验申请单注意事项

1．请认真准确填写检验申请单,字迹应清楚，否则我科有权拒收标本；

2．请完整填写检验申请单中病人一般情况：病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、标本类型、临床诊断；认真填写申请医师姓名、申请日期；

3．请在需检项目编号上划“○”，不要跨行；

4．急诊检验申请，请在申请单右上角用红笔注明“急”；

5．特殊检验项目，请提前与检验科相关实验室联系预约；如果所需的项目未列入申请单，请申请医师及时与检验科工作人员联系确定能检测后，在“其它”处填写检验项目；

6．检测报告仅对本次检测样品有效，对检测结果如有疑问，请及时与检验科相关实验室联系。特别是免疫学指标（如肝炎标志物、HIV等）请务必在7天之内同检验科免疫室联系。

二、临床标本采集注意事项

（一）血液检验标本的采集

1.病人的准备：

（1）病人应在平静、休息状态下采集标本。同时避免运动，因运动可造成转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶一过性增高，还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、葡萄糖等成分变化。劳累或应激状态可致白细胞增高。

（2）做血液检验项目的病人，一般要求采血前禁食8～12小时，采静脉血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物，避免饮酒。否则，会引起血脂及某些血清酶结果升高，甚至血清出现混浊，影响整个检验结果；进行葡萄糖耐量试验的病人，应遵医嘱在试验前3天给予适量的碳水化合物饮食，有利于取得正确的结果。

2.采血时间：

（1）血液生化检验要求病人禁食8～12小时后早晨空腹时采血。因为体内的各种化学成份受许多因素调节：如饮食后大量葡萄糖及脂类物质吸收入血，使血糖和血脂上升，游离脂肪酸及无机磷降低；运动后会使乳酸、丙酮酸、乳酸脱氢酶、转氨酶、肌酸激酶等升高，血糖降低。

（2）昼夜变化大的成份有皮质醇、血清铁、胆红素等；日间变化大的主要是代谢废物成份如尿素、尿酸等；大量饮水可致血液稀释等等。所以，做血液生化检验时应掌握好采血时间。最好是上午7：30～9：30。

（3）对重症昏迷或急症病例，可随时采血送检糖、钾、钠、钙、血气分析、淀粉酶等项目。

（4）但在输液时采血应避免送检项目受输液成份的影响，如输液中补钾、补糖、补碱时送检，对血钾、血糖、二氧化碳结合力等项目均有影响。

3.采血体位与部位：

（1）宜坐姿，研究表明从立位到卧位体内多种化学成分可发生有统计意义的改变。因病情无法采取坐姿的患者可采取卧位。

（2）静脉采血是应用最多的采血方式，一般用肘前静脉、腕背静脉，小儿和新生儿有时用颈静脉；

刚出生的婴儿可收集脐带血；

（3）动脉采血主要用于血气分析，一般用股动脉、肱动脉、桡动脉；

（4）毛细血管采血适用于只需微量全血的实验，常用部位为耳垂、指尖，婴儿有时用大脚趾或足跟取血；

（5）采血部位应无炎症、水肿等；

（6）输液病人采血应避免在输液的同一侧上肢或下肢采血，以免影响结果。严禁从输液针头、静脉通道处、插管处采血检验，体表血液不适宜作检验。

4.采血操作及送检要求：

（1）采血器械：目前使用一次性注射器、采血器及真空管。

（2）采血操作：

①真空采血建议按以下顺序：血清管（红色黄环盖）→血凝管（蓝盖）→血沉管（黑盖）→血浆

管（绿盖）→EDTA管（紫盖），血凝检查要求用第二管血为佳；如果只做凝血功能检验或血沉检测，为避免采血量不足，建议采用无菌注射器采血。

②采血前不宜拍打手臂，止血带不可缚扎过久，采血时必须按无菌操作，采血部位皮肤须干燥，

采血要顺利，以免血细胞破裂，采血后应卸下针头再将血液沿管壁徐徐注入试管内。

③防止气体逸散：血气分析采集动脉血标本，肝素抗凝，抽血时注射器内不能有空泡，抽出后立

即用小橡皮密封针头，隔绝空气。

④防止分解及自身变化：采血后应尽快送检。因血液中有些化学成份于离体后极易分解，使其含

量改变，如血糖及酶类测定，时间过久，血细胞酵解可使血糖下降，酶活力变化等。有些化学成份在细胞内外相差悬株，离体时间过长，细胞内外浓度会发生变化，影响测定结果。如肌酸激酶、乳酸脱氢酶、电解质等。

⑤防止污染：有些检查项目要求极严格，其采血器具及标本容器必须经过化学清洁。如血氨、铁

等项目，因其含量极低，稍有污染即影响结果。作淀粉酶测定时，要防止唾液污染，因唾液中含有大量的淀粉酶，污染后会引起假性淀粉酶升高。

⑥防止溶血：作各类生化检验，要防止血细胞破裂溶血，因溶血引起细胞内外浓度改变，可使钾、

胆红素、氯化物、无机磷、ALT、AST、LDH等升高，钠、钙、ALP等降低，溶血对某些实验的反应过程干扰：如血红蛋白可直接抑制脂肪酶的活性，使脂肪酶降低。溶血可影响呈色反应终点为红色的实验，如酶法测定血糖、胆固醇、甘油三酯、胆红素的重氮反应、尿素的二乙酰肟法等。

⑦标本标识：

要求在真空试管标签空白处，字迹清楚写明病人姓名、科室、床号、检测项目、申请单联号（识别病人标本的特异性编码号），在申请单上注明标本采集时间，同时在标本采集记录表上填写标本采集时间及采集者姓名.

（3）抗凝剂的选择：

生化检验大部份项目都采用血清，但有些项目需用血浆或全血，采集的血液必须加入抗凝剂。抗凝剂的种类较多，如选择不当，亦会影响检验结果的准确性。下面介绍几种生化检验常用的抗凝剂及其用途：

①肝素锂：常用于血流变、血气分析及血氨等测定。

②二乙胺四乙酸钾盐（EDTA-K2）：用于血液细胞学检查，不能用于钙、钠、及含氮物质的测定，

对淀粉酶、肌酸激酶、AKP、ACP、5-核苷酸酶等可抑制，对丙酮酸激酶有明显升高的作用。

③枸橼酸钠用于血沉测定及凝血因子的测定。

（二）尿液检验标本的采集

1. 尿液检查：

（1）（尿常规）、尿HCG定性检查、尿乳糜液和脂肪定性检查、本周氏蛋白定性检查、尿淀粉酶、尿蛋白电泳等，收集新鲜晨尿或随机尿30ml，宜采用晨尿为佳，及时送检。

（2）尿微量蛋白检测：用有盖清洁尿杯留取10ml晨尿，及时送检。

（3）一小时尿有形成分排泄率（尿沉渣计数）检查：患者开始留尿时先排尿并弃去，再准确收集此后3小时内的全部尿液，置于清洁干燥容器内送检。最好收集上午6:00～9:00的未输液前的标本。

（4）尿红细胞形态检查

①正常进食，不要吃太甜、太咸的食物。

②喝水量应控制在150ml左右。

③大量出汗、激烈运动、2小时未进食或进水、输液中、输液后3小时内不宜做此试验。

④患者留尿时排去晨尿或长时间的存尿，留第二次以后的小便，留尿前应清洗外阴。

⑤尿液混浊、有结晶、粘液丝过多、每高倍镜视野红细胞数小于“1+”时，不能试验，请另选

时间重新留取小便。

（5）24小时尿蛋白定量、尿电解质，取尿（8～8点）：患者上午8时排尿一次，将膀胱排空，弃去尿液，此后收集各次排出的尿液，直至次日上午8时最后一次排尿的全部尿液。需加防腐剂甲苯，每升尿液中加5-10ml，于收集第一次尿液后加入。收集24小时尿后，应测量并记录其总尿量，混匀后，取适量标本送检，一般为30ml。

（6）尿含铁血黄素定性检查：收集晨尿或长时间睡眠后的尿标本至少15ml。患者留尿前禁服含铁剂的药物，留取标本时注意不能被铁器或含铁物质污染。

（7）尿三杯试验：病人洗净外尿道口，排尿于3个无色透明的容器中，第1杯（段）及第3杯（段）约留10ml，其余大部分中段尿留于第2杯中（尿要连续排出不间断）。

（8）莫氏浓缩稀释试验：患者试验日正常进餐，每餐含水量限在300～600ml左右，三餐外不进饮食。水肿患者服利尿药时、尿毒症患者不宜做此试验。患者从上午8：00排尿并弃去，开始计时，每隔2h留尿1次，共6次为昼尿，晚上8：00时至次晨8：00时，将全部尿液收集在一个容器内为夜尿。每次收集尿液必须排空膀胱，全量收集不可丢失，所有标本均置于清洁干燥容器内送检。

2.尿培养（见（四）－2－（2））

（三）粪便检验标本的采集

1. 排便后，挑取有脓血、粘液部分的粪便约5g(液状粪便则取絮状物)。标本应盛于不吸水的干燥、清洁容器中。

2.标本应新鲜，防止干燥，留取标本后及时送检。

3.查隐血者，于检验前连续3日禁食动物性食物。

（四）微生物学检验标本的采集

1. 标本采集基本原则

（1）尽量在抗菌药物使用前采集标本。

（2）标本采集时应严格执行无菌操作，减少或避免机体正常菌群及其他杂菌污染。

（3）标本采集后立即送至实验室。

（4）盛标本须用无菌容器。

（5）送检标本应注明来源和检验目的，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境，必

要时应注明选用何种抗菌药物。

2. 常见微生物检验标本采集及处理

（1）血液与骨髓

①通常采血部位为肘静脉。疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜。切忌在静

滴抗菌药物的静脉处采取血标本。

②采血部位的局部皮肤应严格消毒。将采集的血液注入血培养瓶前，应严格消毒瓶盖及过火

消毒针头。接种血液后的血培养瓶如不能及时送检验科，不能置冰箱保存，可保存于室温或35℃温箱。

③每次采血量：成人5～10ml，婴幼儿3～5ml，培养基与血液之比以 lO：1为宜。

④怀疑菌血症，在病人发热期间应尽早采血，最好在抗菌治疗前，以正在寒战或发冷发热前

0.5小时为宜。对已用抗菌药物而又不能停药者，可在下次用药前采血。

⑤每例发热病人抽血次数以每天三次为原则，其中间隔至少30分钟，如果病情危急，可采集

身体不同部位血样，但不可由静脉导管抽取血液标本。

⑥对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人，在病灶部位或髂前(后)上棘处严格消毒后抽取骨髓lml

作增菌培养。

⑦血液标本应分别做需氧和厌氧培养。

（2）尿液

①标本收集最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物5天之后。

②中段尿：女性采样前应先用肥皂水冲洗外阴部及尿道口；男性须翻转包皮冲洗，用O.1％新

洁尔灭消毒尿道口，灭菌纱布擦干后收集标本。

③对留置导尿者，可消毒尿道口处的导尿管壁，用空针斜穿管壁抽吸尿液。不可从集尿袋的

下端管口留取标本。

④尿厌氧菌培养，或婴幼儿中段尿采集困难，或培养结果与病情不符时，可经耻骨上皮肤穿

刺采集无污染的膀胱内尿液。

⑤送检标本以晨起第一次尿液为佳。

⑥室温下尿标本耽搁稍久，可致尿内细菌浓度明显增加而影响病原菌与污染菌的区分。尿标

本采集后应在2小时内送交实验室，不能立即送检者，可暂存4℃冰箱，但应≤24小时。

（3）痰液

①咳痰：清水反复漱口后用力咳嗽，从深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。痰量极少者可用

45℃lO％氯化钠液雾化吸入导痰。通常以晨痰为佳。

②对咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口腔抵达气管腔内吸引痰液。收集支气管分

泌物时，用纤维支气管镜可直接在病灶部位采集高浓度的感染病原菌。

③双侧肺部感染伴人工气道如气管切开或气管插管者，无菌操作留取吸痰管于无菌杯内送检。

④对重症、难治、或伴免疫抑制、或疑似厌氧菌引起的医院内肺部感染可采用环甲膜穿刺经

气管吸引(TTA)、经胸壁穿刺肺吸引(LA)、经纤维支气管镜或人工气道作防污染双套管毛刷(PSB)或防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集无口咽部菌群污染的痰液，进行精确的感染病原学诊断。

⑤痰标本不能及时送检者，可暂存4℃冰箱。室温下延搁数小时，定植于口咽部的非致病菌呈

过度生长，而肺炎球菌、葡萄球菌和流感嗜血杆菌检出率则明显下降。

（4）伤口、烧伤创面与脓液

①无菌生理盐水擦洗病灶表面后用棉拭子取病灶深部的脓液或分泌物，必要时可取病变部位

与正常部位交界处的组织，置运送培养基内送检。

②对未溃破的脓肿宜用碘酒、酒精消毒皮肤后，以无菌注射器抽取脓肿边缘的脓液送检；也可

于切开排脓时用无菌棉拭子采样。

（5）粪便

①排便后，挑取有脓血、粘液部分的粪便约2～5g(液状粪便则取絮状物)，盛于无菌带盖容器送检。

②对不易获取粪便者或婴幼儿，可用直肠拭子采集。将拭子前端用无菌甘油水湿润，然后插入肛

门约4～5cm(幼儿约2～3cm)处，轻轻旋转擦取直肠表面粘液，退出，置运送培养基内送检。

③粪便标本应立即送检，避免非致病菌过度生长。

（6）咽拭、口腔拭子

①病人清水嗽口后．由检查者将其舌外拉使悬雍垂尽可能向外牵引，棉拭子越过舌根到咽后

壁或悬雍垂的后侧，反复擦拭数次，插入运送培养基。棉拭子应避免触及舌、口腔粘膜和唾液。

②对化脓性扁桃体炎或口腔念珠菌病，用棉拭子在病灶部位擦拭数次采样。

（7）浆膜腔积液、其它穿刺液及脑脊液

①浆膜腔积液（胸水、腹水、心包积液），关节液和鞘膜液。需严格无菌操作抽取数毫升液体

（胸水、腹水不少于50毫升）置血液增菌瓶内送检，并要求同时做需氧和厌氧培养。

②脑脊液标本：严格无菌操作下采取1-2毫升于无菌试管。标本采集后应立即送检，以防细菌

死亡。疑似有脑膜炎奈瑟菌时，应注意保暖，不可置冰箱保存。

（8）生殖道标本

①根据不同感染种类和病变特征采集不同的标本。采集尿道标本时，先用生理盐水局部清洗，

以无菌棉拭子插入尿道口l～2cm停留十余秒钟。轻轻旋转拭子后退出。

②对外阴部糜烂、溃疡者，生理盐水清洗后用棉拭子擦取病灶边缘的分泌物。

③阴道和官颈口分泌物须在窥阴器下用无菌湿棉签涂取采集，防干燥，及时送检。

④子宫内分泌物需用无菌导管抽取．导管外套一层保护膜，插入子宫后再刺穿该膜予负压吸引，

可减少阴道菌群污染。

⑤女性盆腔脓肿，应在阴道局部消毒后，由直肠子宫凹陷处进针抽取。要求同时做需氧和厌氧

培养。

⑥前列腺液需进行前列腺按摩获取，及时送检。

⑦精液要留取一次的全部量，及时送检。

（9）静脉导管

①从病人体内拔出静脉插管，用无菌技术剪去导管体外部分。体内段导管立即置血平皿上作滚

动涂布接种。不能作床旁接种者，将导管置无菌试管内立即送检。

②也可将剪下的导管体内段置肉汤增菌液或置于血培养液内，但不能区分导管感染菌与少量的

定植菌。

（五）病人核实：

标本采集时对病人进行核实，严格按规范要求进行采集。

（六）标本标识：

上述（二）-（四）项标本采集后，容器上应贴上标本标签，字迹清楚写明病人姓名、科室、床号、检测项目、申请单联号（识别病人标本的特异性编码号），在申请单上注明标本采集时间，同时在标本采集记录表上填写标本采集时间及采集者姓名。

（七）需要的各类标本量、采集容器及抗凝剂、防腐剂类型：

请参见“实验室常用服务项目”及附录二“奥地利Greiner公司‘非可替’真空采血系统使用指南”的内容。

（八）标本采集器材的安全处理按感控办相关要求执行。

附录一：正确的血液采集步骤及收集方法

1．查看检验单，询问病史，查对检验单上病人姓名、性别、年龄等项目与病人是否吻合，耐心检查；

需要空腹血检验项目要询问病人是否 8小时以内没有能量摄入；询问病人在检验前是否有足够的休息；需要增添项目时先与出具检验申请单的医生联系。

2．请患者准备。门诊病人取坐姿抽血，住院病人取卧位抽血，手伸直平放，拳头握紧；对孩子应多哄劝，避免剧烈躁动、哭闹。对于紧张或有晕血史的病人要进行心理安慰。

3．采血器材准备，选择相应的真空采血管，并记录采集时间。

4．选择穿刺血管：扎好压脉带，观察血管走向，选择穿刺点，松开压脉带（压脉带压迫时间不能超过1分钟），正在输液的病人不可同侧采血，更不可以利用原有的输液针头采血。

5．消毒：以穿刺点为圆心，用棉签蘸消毒液由内到外螺旋型涂抹，消毒范围直径大约为3厘米，注意消毒过的地方不能重复涂抹，在涂抹的过程中棉签必须也要同时旋转。

6．采样：等待消毒液干后，再次扎好压脉带，将针头平面朝上与手臂成15°角穿刺，待针头刺入血管内（有突破感或落空感），抽取所需的标本量。在抽血时要询问病人感受（如有无心慌，头晕等情况），当出现异常时如病人出冷汗、面色苍白、晕倒时立即将针头拔出并急救；操作失败，需取得病人谅解，再次进行操作。整个过程尽量在1分钟内完成。

7．止血：采血结束后，解开压脉带，退针后请病人手指压住棉球，手伸直抬高于心脏，保持两到三分钟（如果是有出血倾向患者如紫癜，ITP，血液病等要压迫5～10分钟直到无渗血为止）。8．卸下针头，将血液沿容器管壁徐徐注入相应的采血管中（加抗凝剂的采血管须轻轻颠倒混匀6-8次），与检验申请单一起尽快送检。

附录二：“奥地利Greiner公司‘非可替’真空采血系统使用指南”

三、临床标本运送要求

1. 一般要求

（1）所有患者标本均应视为感染性和潜在感染性物质，并按照感染性物质的运输办法运送。（2）所有患者标本需由经过培训的专职人员进行运送。

（3）所有患者标本需经核对基本信息后分类，送到实验室指定标本接收区域。

（4）平、急诊标本必须分开送检，并尽可能快地送检。

（5）运送过程中要保证不同分类的标本互相隔离开来，到达实验室之前尽量减少与外界接触的机会，避免受到其他物质的污染。

2.血液标本：避免震荡、摇晃，保持标本容器的密闭，采集后1小时内必须送到实验室。

3.尿液及粪便标本：避免泼洒、渗漏，采集后1小时内必须送到实验室。

4. 浆膜腔积液：避免震荡、摇晃，保持标本容器的密闭，采集后立即送到实验室。

四、样本接收与保存管理程序

（一）目的

规范临床标本的验收、登记和保存程序，确保送检标本的质量符合检测项目的要求，对分析的质量提供前期保证。

1.适用范围及对象：

适用于检验科受理的所有住院及门诊病人标本

2.职责：

（1）检验科标本接受人员负责标本的接收、验收和登记。

（2）各专业组负责本专业标本的处理和保存。

3.接收程序

（1）全科人员需重视检验标本，正确采集、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染、丢失。

（2）每个工作日（通常为星期一到星期六，特殊情况如节假日则根据医院工作时间安排）早上8：00到11：45接收平诊标本，急诊标本为24小时接收。

（3）检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求，包括容器、采取时间、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方式等。

（4）标本的接收

①由经过适当培训的专业人员统一收集各科室采集好的标本，并运送到实验室各个部

门标本接收地点，下午17：45到次日凌晨8：00的急诊标本送到门诊化验室。未经培训的人员如患者家属不得运送标本。

②检验科标本接收人员必须明确本科室接收标本的范围，非本科室接收范围内的标本

不予受理。

③检验科标本接收人员将标本收集人员收集来的标本进行检查和验收，必须仔细检查

标本的标识、容器、抗凝剂、标本量、标本状态(如凝块、溶血等)是否符合有关检测要求，以及标本是否与检验申请相符。所有送至实验室的标本均需送检和接收人员在“标本接收记录表”进行核对登记。

（5）不合格标本拒收程序

①对于送检标本不符合要求或所送标本与检验项目不相符、申请单信息不全、未贴标

签的标本、或只有标本而没有申请单的等标本应拒收。

②拒收标本前应当首先通知临床予与纠正，尽量补充不全信息，请主管医生补写申请

单上不全的信息或者补写申请单亲自送来；在上述情况纠正以后，再予接收。如果

与病房联系不能得到有关信息拒收此标本，取消此实验，填写“不合格标本通知”，交给标本送检人员返回科室，同时填写“不合格标本通知记录表”，包括送检日期、姓名、科别、床号、病员号、检测项目、不合格原因、处理、通知人、通知时间、被通知人。

③不合格标本：试管裂损；真空管使用错误；标本量过少；标本有凝块；标本稀释；

标本泼洒；严重溶血；严重脂血；标本污染；标本干燥；标本标识不清；标本不符合要求；采集部位错误；容器使用错误；标本未注明科室；标本与申请单信息不符；

有标本无申请单；有申请单无标本；申请单无检查项目或检查项目不清楚。

④如果接收了不合格临床标本，应在检验报告中说明问题的性质，如果必要，在解释

结果时也应说明。

（6）急诊检验标本，检验科对申请单或标本上标记有“紧急”或“急”应在接收、登记、检验和报告的各个环节进行优先处理，尽可能缩短标本检验周期，尽快发出检验报告，并及时通知医护人员。

（7）接收外单位送检的标本或向外单位送检标本应登记于“院外标本接收、送检记录本”。（8）经核实后接受的标本，应立即分类、编号处理。

（9）编号后的标本应按照实验要求进行处理，如称量、离心等。急诊检验标本要及时、优先处理，确保在规定时间内能够发出急诊报告。

4.样本的保存和处理

（1）血液标本置4℃冰箱保留7天后按消毒规定处理。

（2）体液标本检测后按消毒规定处理。

（3）微生物检测标本按照《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则》及专业组作业指导书的规定处理。

（4）特殊标本如HIV抗体检测样本按《全国艾滋病检测技术规范》及专业组作业指导书的规定处理。

五、不合格标本拒收标准

1. 标本拒收程序：

（1）对于申请单信息不全、申请单与病人标本管上信息不一致的标本、未贴标签的标本、或只有标本而没有申请单的标本应拒收。

（2）拒收标本前应尽量补充不全信息，可与病房电话联系，让主管医生补写申请单上不全的信息或者补写申请单亲自送来；

（3）如申请单与病人标本管上上信息不一致，与病房联系后退回原病房；

（4）如果与病房联系不能得到有关信息拒收此标本退回病房，并且取消此实验;

（5）同时填写“不合格标本通知”。

2. 不合格标本：

（1）试管裂损；

（2）真空管使用错误；

（3）标本量过少；

（4）标本有凝块；

（5）标本稀释；

（6）标本泼洒；

（7）严重溶血；

（8）严重脂血；

（9）标本污染；

（10）标本干燥；

（11）标本标识不清；

（12）标本不符合要求；

（13）采集部位错误；

（14）容器使用错误；

（15）标本未注明科室；

（16）标本与申请单信息不符；

（17）有标本无申请单；

（18）有申请单无标本；

（19）申请单无检查项目或检查项目不清楚。

3.拒收处理：填写“不合格标本通知”，退回标本，同时填写“不合格标本通知记录表”，包括送检日期、姓名、科别、床号、病员号、检测项目、不合格原因、处理、通知人、通知时间、被通知人。

六、标本检测

标本运送到检验科后，根据检验科质量体系要求及检验医学行业标准对标本进行及时检测。

七、检验报告的发放与管理程序

（一）目的

规范检验报告的格式、传达方式与时间，并对检验报告的编辑、审核、签发、登记与保存、更改、补发、结果解释与说明及处理等进行有效控制和管理，保证向实验室服务对象提供准确、及时、可靠的检验数据和检验结果。

1.适用范围

适用于检验结果报告的全过程。

2.职责

（1）实验室管理层与医务科负责确定检验报告的格式、传达方式与时间。

（2）检验人员负责标本的检测，结果的录入。

（3）审核人员负责对检验报告进行审核、签发。

（二）工作程序

1.检验报告的格式

检验报告的格式应在广泛征求临床科室的意见后由检验科设计，由检验科管理层与医务科讨论后决定。报告单上必须包含足够的信息量，报告应清晰易懂，填写无误。检验报告应包括以下信息:

（1）实验室名称；

（2）患者的唯一性标识(门诊号、住院号)；

（3）患者的姓名、年龄、性别、科别，当患者的地点和报告的送达地不同时应注明报告的送达地；

（4）检验申请者姓名；

（5）样品的类别，当原始样品的质和量对检验结果有影响时，应注明样品的状态，如溶血、脂血等，并在报告中说明可能对结果造成的影响；

（6）原始样品送检日期，必要时（急诊或危急值报告）还应注明检验结果报告时间；（7）检验项目的名称、结果、单位及参考范围；

（8）报告发布日期和时间；

（9）临床或病人有要求时应注明结果的测定方法和测量不确定度信息；

（10）检验者、审核者标识，检验日期。

2．检验报告的传达方式与时间

检验报告的传达方式由医务科和检验科共同讨论决定，并在规定的检验周期内送达适当的人员。

（1）危急者及时报告；

（2）急诊检验2小时内出报告；

（3）平诊24小时内出报告。

（4）门诊患者的检验报告，原则上由患者到门诊询问台凭取单凭证领取；

（5）特殊报告交代患者到检验科指定地点领取；

（6）住院患者的检验报告检验科打印后由专人送到科室；

（7）体检中心的检验报告由LIS系统将结果3天内发送给体检中心。

（8）如有疑问，必须在标本采集后7天之内向检验科提出。

3．委托检验及报告

当检验科的检验报告全部或部分由委托实验室检验时，应注明委托实验室名称、委托项目名称、结果等信息。当实验室需要对来自委托实验室的检验结果进行转录时，按以下程序确认所有转录内容正确无误:

（1）转录人员将委托实验室的检验结果输入计算机，转录为本实验室的报告格式；（2）审核人员将转录结果逐项核对，确保准确无误后签发报告。

4．检验周期

（1）检验科在咨询检验申请者后，与医务科协商共同确定每个项目的检验周期。（2）在严格按照相关操作规程的基础上，应尽可能地缩短检验周期，满足临床需要。（3）当不能按检验周期规定的时间报告检验结果，延迟报告又可能影响患者诊治时(主要是急诊标本),按以下程序通知申请者:

①以电话或书面的方式通知申请者，说明延迟报告的原因及可能发出报告的时间；

②若在短时间内延迟报告的原因不能解除，应送至委托实验室检验，检验完成后及时

通知申请者；

③若某一项目经常发生延迟报告，应与申请者协商，对检验周期进行重新评审。（4）检验科各专业组应对检验周期及临床医师对该周期的反馈意见监控、记录并评审，必要时对所识别出的问题采取纠正措施。

5．结果审核

（1）结合临床资料分析检验结果

对实验中出现的异常结果，与患者的年龄、性别、临床诊断等有关临床信息进行系统性评价，看是否从临床角度加以解释，若出现危急值结果应及时与临床医师联系（参考危急值报告程序）。

（2）同一标本不同项目结果的相关性分析

许多检验项目或不同参数之间如ALT和AST、TBIL和DBIL、总蛋白和免疫球蛋白测定、血细胞分析各参数之间、尿液分析各参数之间等存在内在联系，分析他们之间的关系，判断结果是否可靠。

（3）同一患者同一时间不同检验目的结果的相关性分析

如肝硬化腹水患者同一时间血液和尿液胆红素升高、凝血时间延长、粪便可见胆红素结晶、血液AFP可能异常；如血气和电解质关系结果之间存在的关系。

（4）结合既往检验结果分析通过LIS系统可很方便地与以往的结果进行对比分析，在发现偶然误差，如编号错误、抽错标本、抗凝不当、标本混合不充分等方面的差错很有用途。

（5）结合仪器项目报警，可发现一些非线性的、需要稀释的测定结果。

6．检验结果发放

（1）检验报告单上对检验操作及检验结果的描述应尽可能地使用专业术语。

（2）实验室检验报告由检验者录入编辑，审核者审核后发布。

（3）有时从对患者保护角度出发，可能不宜将检验结果直接发给患者，可由患者家属以代领方式领取检验报告。

（4）特殊检验结果如HIV筛查阳性，应由检验科所在地疾控中心检验部门确证后报告，并为患者及其家属保密。

（5）当有需要用电话、电传、图文传真和其他电子设备传送报告时，应仔细询问病人姓名、性别、年龄、检验项目、检验时间、申请者姓名、标本类型以及与患者的关系等信息，确认对方身份后发布报告。口头报告检验结果后应随后提供正式报告。（6）对申请单或样品上有“紧急”或“急”标记的标本应优先于所有的标本进行处理，及时通知临床医护人员阅读或领取报告，并做好记录。

（7）若因人力不可抗拒的因素，在规定的时间内不能完成检验工作，不能发出报告时，应立即报请科主任处理。

（8）当检验工作遇到意外情况不能及时发出报告时，必要时应与实验室服务对象联系。

并在情况消除后尽快发出报告。

（9）当验室服务对象遗失或检验报告发送过程造成遗失时，应根据患者唯一性标识、收集标本日期、姓名、性别、年龄、检验项目等信息来查询检验报告，并注明“补发”

及补发者签名和日期。补发的报告不得对原始结果做任何修改。

7 报告的保存

（1）所有报告均以电子形式或结果登记形式存档保存。登记信息应包括标本的唯一性标识、患者信息、检验项目及结果等内容，以备快速检索。

（2）所有报告至少保存2年。

8．报告的更改

（1）未发出的检验报告需要进行补充或更改时，须由原检验者进行，并经原签发报告者核查和批准。

（2）已发出的检验报告需要进行补充或更改时，应将原报告收回、注销，重新发出一份新的检验报告，新报告的编号与原报告一致，经原检验者、原审核者核查和批准后方可报告。并在原始申请单或在LIS系统的备注栏注明更改原因。

9．报告的查询

为了加强检验报告的管理，确保结果的保密性，在取检验报告或查询检验报告时，需要查询者提供取单凭证和门诊发票。

10．报告结果的解释

原则上由相应专业主管技师及其以上职称人员为检验报告的结果提供解释和说明，初级及其以下职称人员、实习和进修人员不能提供解释和说明。

11. 检验质量记录

（邓德跃）