2011年级临床医学、麻醉、儿科、眼本、眼七专业《内科学一》

温州医科大学2014/2015学年第一学期

2011年级临床医学、麻醉、儿科、眼本、眼七专业

《内科学一》试卷（A）

题目一二三总分

得分

登分人核分人

一、选择题（本大题共54题，每题1分，共54分）

1、男性，72岁。COPD病史20年，神志不清2小时。体检紫绀，呼吸急促。浅表，心率130次/分，律正。双肺闻及干湿啰音，BP75/45mmHg，血气：pH7.18，PaO246mmHg，PaCO279mmHg，此时哪项治疗措施不宜采纳

A. 呼吸机辅助通气

B. 补液纠正低血压

C. 持续低浓度吸氧

D. 呼吸兴奋剂

E. 毛地黄类药控制心率

2、男性60岁，吸烟40年，20余年来，反复发作，咳嗽、咯痰，胸闷气短，口唇发绀，5天来加重，尿少，下肢浮肿，腹胀，心电图检查示：肺型P波，你认为下列哪项处理不合适A. 使用镇静剂 B. 控制感染 C. 保持呼吸道通畅

D. 改善心、肺功能

E. 持续低流量吸氧

3、25岁，女，目前反复发作数日，由家人陪伴来诊。病人端坐呼吸、发绪，两肺哮鸣音，心率120次/分，在所采取的下列处置中，哪项不恰当

A. 补液

B. 静滴糖皮质激素

C. 静点氨茶碱

D. 吸氧

E. 口服普萘洛尔

4、对支气管哮喘有确诊意义的辅助检查是

A. 胸部X线摄片有肺气肿改变

B. 肺功能检查FEVLOFF降

C. 支气管舒张试验阳性EFV1改善率≥15%，PEF≥20%

D. 生化检查血清中IgE增加

E. 血气分析PaO2降低，PaCO2增高

5、男性62岁，有多年吸烟史及慢支、肺气肿病史，咳嗽、咳痰，胸闷气短加重2个月，近2天有时躁动，查体：口唇发绀，双肺闻及哮鸣音，心电图正常，为明确诊断，下列哪项检查最有价值

A. 胸部X线照像

B. 纤支镜

C. 肺功能检查

D. 血常规、血生化检验

E. 血气分析

6、下列哪项症状或体征对肺炎球菌肺炎的诊断最有帮助

A. 起病急、寒战、高热

B. 口角和鼻周出现单纯性疱疹

C. 咳嗽、咳铁锈色痰

D. 胸痛与呼吸有关

E. 一侧肺实变体征

7、59岁，男性，5周前开始觉右肩关节及右上肢内侧疼痛，逐渐加重，伴低热，2年前胸透正常。体检：右侧瞳孔缩小，右眼睑下垂，余未见异常，胸片示右前第一肋间至肺尖部有密度增高阴影。符合下列哪项诊断

A. 浸润型肺结核

B. 支气管肺癌

C. 右上肺不张

D. 右上胸膜粘连

E. 肺炎支原体肺炎

8、初诊患者，X线检查发现右肺门旁有一2c m×3cm类圆形阴影，疑为肺癌，首先应考虑哪

种简单而有效的方法来检查

A. 血沉

B. 放射核素肺扫描

C. 痰液脱落细胞检查

D. 纤维支气管镜检查

E. 活组织检查

9、某男性青年，近感右胸痛，发热，轻咳，有少量粘液痰。查体：气管左移，锁骨上淋巴结不大，右胸有积液征，无啰音，胸水呈洗肉水样，蛋白试验阳性，细胞分类单核细胞占70%。最大可能诊断是

A. 肺癌胸膜转移

B. 肺炎伴胸膜炎

C. 肺脓肿伴液气胸

D. 结核性胸膜炎

E. 胸膜增厚，粘边撕破出血

10、一男性，18岁，近3周来受凉发烧，治疗不愈，头痛、恶心，乏力、咳嗽，痰不多，血常规大致正常，胸片肺内双侧有小米大小均匀等大分布的病灶。诊断最大可能是

A. 急性血吸虫病

B. 钩虫病肺部浸润

C. 支气管周围炎

D. 粟粒性肺结核

E. 细支气管肺泡细胞癌

11、诊断支气管扩张最有价值的依据是

A. 慢性咳嗽伴大量的脓痰

B. 痰液有分层的特征

C. 固定的湿啰音

D. 杵状指

E. CT示管壁增厚的柱状扩张

12、结核病化疗联合用药的主要目的是

A. 减少合并症

B. 交叉消灭耐药菌

C. 避免不良反应

D. 促进病灶钙化

E. 避免后遗症

13、以下哪项检查可以帮助明确肺血栓栓塞症的栓子来源

A. MRI肺动脉造影

B. 超声心动图

C. 胸片

D. 静脉超声

E. D-D二聚体

14、开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是

A. 吸氧

B. 输血补液

C. 气管插管行辅助呼吸

D. 立即剖胸探查

E. 迅速封闭胸部伤口

15、某老年患者，突起畏寒，发热，左侧胸痛，轻咳，少量稠痰和血痰，呼吸费力。送医院途中出现神志恍惚。查体：血压80/50mmHg，脉搏120次/min，左下肺呼吸音低，有细湿啰音；心音低，无杂质。胸片示左下心膈区有淡薄阴影。你认为最可能的诊断是

A. 急性心肌梗死

B. 急性肺梗死

C. 重症肺炎

D. 病毒性肺炎

E. 以上都不是

16、男，48岁，因四天来发烧，体温38℃左右，咳嗽，咯白痰，痰中带少许血，体检心肺未见异常，胸部X线片：右肺淡片状阴影，最恰当的处理应是

A. 痰标本做抗酸菌检查

B. 口服抗生素两周后复查

C. 痰培养+敏感试验

D. 抗结核治疗一个月后复查

E. 对症治疗，症状好转后进一步复查

17、男60岁，慢性咳喘20年，近一周来病情加重，尿少、浮肿，经综合治疗浮肿消退，但出现谵妄、抽搐，检查动脉血气结果如下，哪种可能性最大

PH PaCO2 BE Kˉ Clˉ

A. 正常↑↑正常↓

B. ↓↑↑↑↑↓

C. ↓↑↑↓↑↓

D. 正常↑↑↓↓

E. ↑↑↑↑↓↓

18、慢性心功能不全早期的临床表现是

A. 下肢水肿

B. 肝颈静脉回流征阳性

C. 舒张期奔马律

D. 阵发性夜间呼吸困难

E. 胸水和腹水

19、心房颤动最可靠的诊断依据是

A. 第一心音强弱不等

B. 心律绝对不规则

C. 脉搏短绌

D. 心电图检查

E. 超声心动图

20、男，45岁，休息时出现胸部闷痛6个月，咱舌下含服硝酸甘油有效，住院中胸痛发作时ST段抬高，冠脉造影，静息状态下未见明显异常，应采取的首选治疗方法

A. 不需治疗

B. 口服阿斯匹林

C. 每日口服镇静剂

D. 每日口服B阻滞剂

E. 每日口服钙拮抗剂

21、72岁男性，因急性下壁心肌梗死住院，长期服用小剂量阿斯匹林，起什么治疗作用

A. 消炎止痛

B. 降低心肌耗氧

C. 抑制血小板聚集

D. 降低血脂

E. 以上都不对

22、诊断Ⅱ°房室传导阻滞最主要依据的是

A. QRS波群脱落

B. P—R 间期延长

C. P—R 间期不规则

D. 心率减慢

E. 房室脱节

23、25岁男性病人，因高热一周入院。确诊先天性心脏病，室间隔缺损，未经手术治疗，一年来有吸毒史，体检眼睑膜有底点，足底可见紫红色结节，有压痛，尿常规少量蛋白。以上病史最可能见于

A. 艾滋病（AIDS）

B. 上呼吸道感染

C. 感染性心内膜炎

D. 斑疹伤寒

E. 急性肾小球肾炎

24、阵发性室上性心动过速最常见的发生机理是

A. 触发活动

B. 心房肌或房室交界区心肌纤维自律性增高

C. 冲动传播异常（折返机理）

D. 窦房结自律性增高

E. 心室肌纤维自律性增高

25、主动脉瓣关闭不全周围血管体征，下列哪项是错误的

A. 颈动脉搏动明显

B. 枪击音

C. 收缩期或舒张期二重杂音（Durozie征）

D. 毛细血管搏动

E. 吸停脉

26、女性工人，35岁，劳累后心悸，气促10年。3小时在田间劳动中突然发生大咯血抬送急诊室，既往曾有“风心病史”，平时易感冒，体检心率92次/分，心率绝对不齐，心尖区可闻及Ⅲ级隆隆样舒张期杂音，胸骨左缘第2，3肋间闻及Ⅱ级叹气样舒张期杂音，其咯血原因最大可能是

A. 风心病合并肺部感染

B. 风心病合并肺梗塞

C. 风心病合并肺结核

D. 风心病合并肺淤血，肺水肿

E. 风心病合并支气管粘膜下静脉破裂

27、患者，男，67岁，因胆囊炎，胆石症住外科病房，某日行手术切除胆囊，清除结石，手术顺利，术后进行消炎，快速补液4000毫升，当天晚上突然呼吸困难，紫绀，无发热。患者原有高血压史20余年。外科提出由内科会诊，查：呼吸困难，紫绀，二肺背部满布湿罗音。最可能诊断

A. 肺炎

B. 急性肺水肿，左心功能不全

C. 术后肺部感染

D. 成人呼吸窘迫综合症

E. 自发性气胸

28、慢性充血性心力衰竭急性发作最常见的诱因是

A. 妊娠与分娩

B. 环境、气候的急剧变化

C. 过劳与情绪激动

D. 输液过多过快

E. 感染

29、恶心高血压病人，多以下列哪种器官损害致死

A. 肾脏

B. 脑

C. 肺

D. 心脏

E. 肝脏

30、急性心肌梗死早期（24h内）的死亡多数是由于

A. 心力衰竭

B. 心源性休克

C. 严重心律失常

D. 心脏破裂

E. 以上都不是

31、慢性肾炎与晚期高血压病有肾功能损害者，相鉴别的要点是

A. 血压更高

B. 血压不易降至正常

C. 明显的贫血且有低蛋白血症

D. 心界扩大

E. 水肿

32、一般认为，在冠脉造影中动脉狭窄达多少时会影响血供

A. 10%~20%

B. 30%~50%

C. 50%~70%

D. 70%~90%

E. 90%以上

33、二尖瓣口的正常面积是

A. 1.0~1.5 c㎡

B. 1.5~2.0 c㎡

C. 2.0~4.0 c㎡

D. 4.0~6.0 c㎡

E. 6.0~8.0 c㎡

34、诊断胃癌最可靠的手段是

A. 胃液分析

B. 粪便隐血试验

C. 癌胚抗原测定

D. 单克隆抗体测定

E. 胃镜+活检

35、有关复合性溃疡下列哪项说法最正确的

A. 胃有两个对称的溃疡

B. 十二直肠有两个以上的溃疡

C. 胃和十二直肠均有溃疡

D. 胃大弯和胃小弯对称的溃疡

E. 十二直肠球部和球后溃疡

36、在我们引起急性胰腺炎的常见病因是

A. 胰腺疾病

B. 十二指肠乳头邻近部的病变

C. 酗酒和暴饮暴食

D. 胆道疾病

E. ERCP检查术

37、胃癌最常见的转移途径是

A. 直接转移

B. 腹腔内转移

C. 血行转移

D. 胃肠道播散

E. 淋巴转移

38、在急诊室遇到一名30岁的男性病人，腹痛已五天，如果怀疑急性膜腺炎，最具有诊断意义的试验指标是

A. 血清钙

B. 血清淀粉酶

C. 尿淀粉酶

D. 血清脂肪酶

E. 血清高铁血白蛋白

39、男性，45岁，患胃溃疡已6年，近1个月来上腹痛变为无规律，恶心，腹胀进食后为甚。胃肠钡餐X线检查，胃窦部可见黏膜增粗，并有一0.4㎝×0.3㎝龛影。胃酸正常。本例可能是

A. 胃溃疡恶性变

B. 胃溃疡合并慢性胃炎

C. 复合溃疡

D. 胃溃疡合并黏膜脱垂

E. 胃溃疡合并幽门梗阻

40、男性48岁，诊断肝硬化2年。病人出现下列哪种情况预后最差

A. 食道胃底静脉曲张

B. 脾功亢进，全，血细胞减少

C. 大量腹水

D. 血清白蛋白/球蛋白比值<1.5

E. 肝性脑病

41、女，28岁，低热腹胀半年。体检：消瘦，心肺无异常，全腹膨隆有压痛，肝脾未及，腹部移动性浊音阳性，下肢无浮肿。腹水检查：草黄色，比重1.020，蛋白定量30g/L（3.0g/dl）白细胞数76021×10∧6/L（760/uL）其中淋巴0.365，多核0.35，最可能的诊断是

A. 肝硬化伴自发性腹膜炎

B. Budd-Chiar综合征

C. 腹膜转移癌

D. 腹膜间皮瘤

E. 结核性腹膜炎

42、中年，女性，因呕血与黑粪一天住院。既往无上腹疼痛史，五天前因“感冒”服头痛粉数包。入院后一周作胃镜检查无特殊发现，本例诊断要考虑

A. 食管静脉曲张破裂出血

B. 胃溃疡出血

C. 十二指肠溃疡出血

D. 胃癌出血

E. 急性糜烂性胃炎出血

43、男，49岁，患肝硬化六年，近三天来大量利尿后，出现定向力、计算力减退，但问话能正确回答，扑击震颤（+），该患出现肝性脑病，属哪期为宜

A. 昏睡期

B. 昏迷期

C. 亚临床期

D. 前驱期

E. 昏迷前期

44、男，42岁，肝炎史已二年，近半月腹胀，乏力，尿少来院。体检：面色晦暗，肝掌（+），腹壁可见静脉显露肝肋下未及，脾肋下3.0㎝，腹部转移性浊音阳性，判断该患肝功能最有意义的是

A. 血清碱性磷酸酶

B. 血清丙氨酸酸氨基转换酶

C. 白蛋白/球蛋白比例倒置

D. 血清v-谷氮氨转肽酶

E. 血清腺苷脱氨酶

45、目前最强的抑酸药物是哪一类

A. H2受体拮抗剂

B. 胃粘膜保护剂

C. 胆碱能受体拮抗剂

D. 质子泵抑制剂

E. 铋剂

46、食管抗反流防御机制减弱主要是由于

A. 食管下括约肌（LES）功能减弱

B. 食管蠕动功能障碍

C. 胃酸分泌功能增加

D. 膈食管韧带的解剖缺陷

E. 支配食管的交感神经兴奋占优势

47、下列哪项为确诊肝硬化的依据

A. 肝脾肿大，质硬，肝表面有结节

B. 侧支循环形成

C. 出现腹水

D. 肝功能普遍损害

E. 肝活体组织检查有假小叶形成

48、下列哪些指标是溃疡性结肠炎活期的标志

A. 白蛋白下降

B. 凝血酶原时间延长

C. 血沉和C反应蛋白增高

D. 白细胞计数增高

E. 血红蛋白降低

49、肠结核的典型临床表现为

A. 青壮年患者，有肠外结核病灶及结核毒血症

B. 脐周或右下腹疼痛

C. 腹泻与便秘

D. 右下腹压痛或肿块

E. 除上述外，尚可有肠梗阻表现

50、对Crohn病有诊断意义的病理学改变是

A. 肠粘膜面有多数匍行沟槽样或裂隙状纵行溃疡

B. 炎性息肉

C. 粘膜隆起呈铺路卵石状

D. 非干酪性肉芽肿

E. 肠壁各层淋巴细胞和浆细胞浸润

51、下面哪种急性中毒其治疗首选血液透析

A. 短效巴比妥类中毒

B. 导眠能中毒

C. 有机磷杀虫剂中毒

D. 氯酸盐、重铬酸盐中毒

E. 杀虫脒中毒

52、男，30岁，农民，今晨因昏迷不醒，多汗流涎，由家人送到急诊室，病人近日心情不佳，昨日曾采食野生蘑菇，室内有炉火。体检：瞳孔如针尖大，呼吸有蒜味，两肺布满干、湿罗音，肌肉间断性颤动，最有可能的诊断是

A. 急性一氧化碳中毒

B. 急性有机磷中毒

C. 毒蕈中毒

D. 急性巴比妥中毒

E. 急性鸦片中毒

53、下列哪项不是肝昏迷的诱发原因

A. 消化道出血

B. 腹水排放

C. 低盐饮食

D. 麻醉剂应用

E. 利尿剂应用

54、有机磷杀虫中毒治疗中，氯磷定的作用是

A. 恢复胆碱酯酶活性，解除烟碱样毒作用

B. 阻断乙酰胆碱的作用，解除毒蕈碱样症状

C. 与有机磷结合直接排出

D. 将有机磷氧化还原成无毒物质

E. 直接增加胆碱酯酶活力

二、名词解释（本大题共4题，每题4分，16分）

1、肺栓塞

2、高血压急症

3、肝-肾综合征

4、迟发性多发神经病

三、问答题（本大题共3题，每题10分，共30分）

1、急性左心衰治疗原则

2、肝性脑病的诊断主要依据

3、男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天，患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。

体检：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，Bp120/80㎜Hg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。

化验：Hb130g/L,WBC11.7？109/L，分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210？109/L，尿常规（-），便常规（-）。

请写出该患者诊断及其诊断依据，并需与哪些疾病相鉴别。

12级临二11班答案：（答案纠正22A，38D，52B）