1支气管哮喘的诊断标准
1支气管哮喘的诊断标准？
答:⑴反复发作哮喘,气急,胸闷或咳嗽,多与接触变应原,冷空气,物理,化学性刺激,病毒性上呼吸道感染,运动等有关⑵发作时在双侧可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长⑶上述症状可经治疗缓解或自行缓解⑷除外其他疾病所引起的哮喘,气急,胸闷和咳嗽⑸临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项:①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异率≥20%.符合1~4条或4,5条者,可以诊断为支气管哮喘. 2支2、气管哮喘于心源性哮喘的鉴别诊断？
答:心源性哮喘由阵发性咳嗽,常可出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律.病情许可做胸部x线检查时,可见心脏增大,肺淤血征,有助于鉴别
3、.呼吸衰竭的诊断标准？
PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg.单纯PaO2<60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭;若伴有PaCO2>50mmHg,则为Ⅱ型呼吸衰竭
4、.简述支气管扩张的临床表现？
答:病程多呈慢性经过,起病多在小儿或青年期.多数患者童年有麻疹,百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史,以后常有反复发作的下呼吸道感染.㈠1慢性咳嗽,大量脓痰2反复喀血3反复肺部感染4慢性感染中毒症状.㈡体征
5、.原发性支气管肺癌的分类？
答:㈠按解剖学部位分类⒈中央型肺癌⒉周围型肺癌㈡按组织病理学分类⒈非小细胞肺癌①鳞状上皮细胞癌②腺癌③大细胞癌④其它⒉小细胞肺癌
6、呼吸性衰竭处理的原则是什么？
答:㈠急性呼吸衰竭1保持呼吸道通畅2氧疗3增加通气量,改善CO2潴留4病因治疗㈡慢性呼吸衰竭1氧疗2机械通气3抗感染4呼吸兴奋剂的应用5纠正酸碱平衡失调
7、心力衰竭的类型中心功能的分级？
答: Ⅰ级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛.Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息室无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛.Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限,小于一般平时活动即引起上述症状.Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力劳动.休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重
8、心肌梗死的临床表现疼痛的主要症状时什么？
答:①疼痛是最先出现的症状②诱因多不明显③程度较重,持续时间较长④休息和含用硝酸甘油片多不能缓解⑤少数患者无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭.
9、心绞痛发作时可有哪些体征？
①心率增快,血压升高,表情焦虑,皮肤冷或出汗②可有出现第三或第四心音奔马率③可有暂时性心尖部收缩期杂音④第二心音可有逆分裂⑤可出现交替脉
10、稳定性心绞痛诊断
:①典型的发作特点和体征②含用硝酸甘油后缓解③结合年龄和存在冠心病危险因素④心电图检查可见以R波为主的导联中,ST段压低,T波平坦或倒置
11、稳定型心绞痛的特点是什么？
答:其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失
12、不稳定型心绞痛的临床表现?
答:①原为稳定性心绞痛②1个月之内新发生的心绞痛,并因较轻的负荷所诱发③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发
13、.血小板减少性紫癜的诊断要点?
答:①广泛出血累及皮肤黏膜及内脏②多次检验血小板计数减少③脾不大或轻度肿大④骨髓巨核细胞增生或正常,有成熟障碍⑤有各下列五项中任何中任何一项a.泼尼松治疗有效b.脾切除治疗有效c.PAIg阳性d.PAC3阳性e.血小板生存时间缩短.
14、试述上消化道大量出血是否停止的判断？
答:1反复呕血,或黑便次数增多,粪质稀薄,伴有肠鸣音亢进;2周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化;3血红蛋白浓度,红细胞计数与红细胞压积继续下降,网织红细胞计数持续增高;4补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高15、慢性肾衰竭的分期？(具体写出GFR值)
答:1肾贮备能力下降期,GFR减少至正常的约50%~80%;2氮质血症期,GFR减少至正常的25%~50%;3肾衰竭期,GFR减少至正常的10%~25%;4尿毒症期,GFR减少至正常的10%以下.
16、.肺结核分型及化疗原则？
答:一分型:㈠原发性肺结核㈡血行散播性肺结核㈢继发型肺结核1浸润型肺结核2空洞型肺结核3结核求4干酪样肺炎5纤维空洞性肺结核㈣结核性胸膜炎㈤其他肺外结核㈥菌因肺结核.二化疗原则:1早期2规律3全程4适量5联合
17、.急性中毒的治疗原则是什么？
答:首先应进行对呼吸,循环功能,生命指征进行检查,并采取有效的紧急治疗措施.1立即停止毒物接触2排除体内尚未吸收的毒物①催吐②洗胃③导泻④灌肠3促进已吸收毒物的排除①利尿②供养③血液净化④特殊解毒药的应用⑤对症治疗
18、.肝性脑病的诊依据是什么？
答:严重肝病(或)广泛门体侧支循环;2精神紊乱,昏睡或昏迷;3肝性脑病的诱因;4明显肝功能损害或血氨增高.扑翼(击)样震颤和典型脑电图改变有重要参考价值
19、心肌梗死的心电图特征性改变?
（1）ST段抬高性心理梗死者其心电图表现特点为:①ST段抬高呈弓背向上型,在面向阿坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;②宽而深得Q波,在面向透壁心肌坏死区的导联上出现③T 波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现
（2）.非ST段抬高心肌梗死者心电图有2种类型:①无病理性Q 波,有普遍性ST 段压低≥0.1mV,但aVR导联ST段抬高,或有对称性T波倒置为心内膜下心肌梗死所致.②无病理性Q 波,也无ST段变化,仅有T波倒置改变.
20、肾病综合征(NS)的诊断标准?
1尿蛋白大于3.5g/d;2血浆蛋白低于30g/l;3水肿;4血脂升高.其中1,2两项为诊断所必需.主要治疗-抑制免疫与炎症反应:1糖皮质激素2细胞毒药物3环孢素4麦考酚吗乙酯
21、.门静脉高压症诊断依据?
1.有病毒性肝炎,长期饮酒等有关病史.
2.有感功能减退和门脉高压症的临床表现;
3.肝质地坚硬结节感
4.肝功能实验常有阳性发现
5.肝活组织检查见假小叶形成
22、血小板减少性紫癜急症的处理?
适用于①血小板低于20*109/L②出血严重,广泛者③疑有或已发生颅内出血者④近期将适时手术或分娩者. ㈠血小板输注㈡静脉注射丙种球蛋白㈢血浆置换
支气管哮喘试题答案
支气管哮喘试题 一、填空题 1、主要作用于β2肾上腺素能受体的支气管解痉药是：E A、肾上腺素； B、异丙基肾上腺素； C、氨茶碱； D、麻黄素； E、沙丁胺醇 2、对严重的支气管哮喘发作病人，重要的祛痰方法：A A、补液； B、气雾吸入； C、口服必嗽平； D、体位引流； E、吸痰 3、哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标：E A、弥漫性哮鸣音； B、明显发绀； C、呼气性呼吸困难； D、PaO2 60mmHg E、PaCO2 50mmHg 4、支气管哮喘病人急性发作时，PaCO2 正常或增高表示：C A、没有临床意义； B、病情好转； C、病情严重； D、发作早期 E、有心血管并发症 5、在支气管哮喘的治疗中，哪种药物既能抑制炎症反应，又能增加β受体数量，抑制组胺酸胱羧酶：D A、吸入异丙基肾上腺素； B、吸入色甘酸二钠； C、静脉缓注氨茶碱 D、大量静点糖皮质激素； E、口服麻黄碱 6、应用氨茶碱治疗支气管哮喘，既能使其发挥最好疗效，又不致产生毒性反应的最有效的方法是：E A、缓慢静脉注射； B、缓慢静脉滴注； C、与舒喘灵合用； D、与异丙托溴铵合用； E、血液药物浓度监测 7、支气管哮喘发病的最主要临床特点是：C A、反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后难以缓解； B、反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解； C、反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解； D、反复发作咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后方可缓解； E、反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后仍难缓解 8、关于支气管哮喘概念的描述正确的是：E A．支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解；B、支气管哮喘是支气管粘膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解；C、支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者虽经治疗仍不能缓解；D、支气管哮喘是支气管粘膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解；E、支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解 9、引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是：D A、遗传因素； B、支气管粘膜下迷走神经感受器敏感； C、β受体功能低下； D、气道变应性炎症； E、支气管平滑肌舒缩神经功能失调 10、外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是：C A、 IgA B、 IgG C、IgE D、 IgM E、 IgD
支气管哮喘试题
支气管哮喘复习题 一、选择题 1、诊断支气管哮喘的主要依据是： A、反复发作的呼吸困难伴哮鸣音 B、血中嗜酸性细胞增高 C、气道激发试验阳性 D、皮肤敏感试验阳性 2、参与速发型支气管哮喘的主要免疫细胞为： A、血小板 B、肥大细胞 C、T淋巴细胞 D、巨噬细胞 3、支气管哮喘典型的临床表现： A、反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 B、胸闷 C、干咳 D、胸痛 4、支气管哮喘急性发作病人血气分析二氧化碳分压增高提示： A、病情好转 B、出现呼碱 C、病情恶化 D、没有临床意义 5、关于外源性哮喘的描述不正确的是： A、有已知的过敏原 B、常在童年、青少年发病 C、多有家族过敏史 D、为?型变态反应 E、多由体内感染灶引起 6、支气管哮喘发作时不会出现： A、FEV1/FVC%下降 B、MMFR降低 C、RV、FRC增加 D、RV/TLC%增加 E、PEF增加 7、用糖皮质激素治疗重症哮喘的机制，下列哪项不正确： A、抑制炎症反应 B、减少组胺合成 C、增加β受体和PGE受体的数量 D、抑制磷脂酶A2，阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成 E、抑制胆碱能受体 8、某患者近年来反复出现夜间阵发性呼吸困难，被迫坐起，坐起后呼吸困难减轻，其最大可能诊断： A、心源性哮喘 B、支气管肺癌 C、慢性支气管炎 D、变态反应性肺浸润 9、女性，35岁，哮喘急性发作时体检发现过度充气体征，与肺气肿十分相似，此时最好的 鉴别方法是： A、拍摄胸片 B、测定RV、TLC，计算RV/TLC% C、高分辨CT D、经皮肺活检 E、给予舒张气道药物，待呼吸困难缓解后再拍胸片，测定RV、TLC 10、男性，35岁，中度哮喘患者，就诊时下述指标对于判断哮喘程度更为准确的是： A、心率加快，110次/分 B、房性早搏2次/分 C、血压升高148/90mmHg D、奇脉 E、房室传导阻滞 11、女性，20岁，反复发作性喘息10年，多于夏季发作。3天前闻油漆味后出现呼吸困难，夜间不能平卧，吸入B2受体激动剂呼吸困难不能缓解来就诊。诊断为支气管哮喘急性发作，为了客观地评价此患者的病情，最简单和客观的检查方法是： A、拍胸片 B、测定峰流速 C、测定最大通气量D动脉血气分析E、心电图 12、男性，20岁，既往有支气管哮喘史，突然发生呼吸困难，烦躁不安，大汗，持续5小 时，静点氨茶碱不能缓解来诊。查体：BP16/10.67Kpa（120/80mmHg），心率130次/分。双肺布满哮鸣音。紧急处理应选择： A、大剂量青霉素静脉滴注 B、吗啡皮下注射 C、静推呋塞米 D、静点甲基泼尼松龙 E、静推毛花甙丙 13、女性，25岁，反复哮喘发作10余年，平时常有夜间憋醒，肺内有哮鸣音存在。此次因 重度哮喘急性发作住院治疗，好转出院时医生嘱长期应用抗哮喘药物，应选择以下哪一种？ A、口服抗生素 B、泼尼松 C、口服氨茶碱
支气管哮喘
支气管哮喘 支气管哮喘( bronchial asthma)，简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性。当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，出现反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间与清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 【临床要点】 1.临床表现 典型症状：咳嗽、胸闷、喘息及呼吸困难，阵发性发作，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染及运动有关，夜间或清晨加重。儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘。 体征：吸气时出现三凹征，同时颈静脉显著怒张，叩诊两肺呈鼓音，并有隔肌下移，心浊音界缩小，提示已发生肺气肿；听诊吸气呼吸音减弱，呼气相延长，全肺可闻及喘鸣音及干性啰音。 分期：根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期三期。急性发作期是指突然发生典型症状；慢性持续期是指近3个月内不同频度和（或）不同程度的出现过典型症状；临床缓解期是指经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作水平，并维持3个月以上。 诱发因素：接触或吸入过敏原（尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、花粉、真菌等）；食物过敏原（异体蛋白的摄入和食物添加剂的摄入）；感染（呼吸道感染，常见的有病毒、支原体、细菌感染）；过度情绪激动；运动和过度通气；药物：如阿司匹林、非甾体类抗炎药物等；其他（寒冷空气、干燥、强烈气味的化学制剂，职业粉尘和气体等）。 2.辅助检查 （1）肺功能监测：有利于确定诊断，判断气道可逆性变化及程度，是重要的检查，主要观察FEV1 和PEFR。包括支气管激发试验（判断哮喘患者气道对某 受体激动剂些药物和刺激物物的反应程度）和支气管舒张试验（即吸入速效β 2 后15分钟第一秒用力呼吸量（FEV1）增加≧12%）
支气管哮喘的诊断标准
1支气管哮喘的诊断标准？ 答:⑴反复发作哮喘,气急,胸闷或咳嗽,多与接触变应原,冷空气,物理,化学性刺激,病毒性上呼吸道感染,运动等有关⑵发作时在双侧可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长⑶上述症状可经治疗缓解或自行缓解⑷除外其他疾病所引起的哮喘,气急,胸闷和咳嗽⑸临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项:①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异率≥20%.符合1~4条或4,5条者,可以诊断为支气管哮喘. 2支2、气管哮喘于心源性哮喘的鉴别诊断？ 答:心源性哮喘由阵发性咳嗽,常可出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律.病情许可做胸部x线检查时,可见心脏增大,肺淤血征,有助于鉴别 3、.呼吸衰竭的诊断标准？ PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg.单纯PaO2<60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭;若伴有PaCO2>50mmHg,则为Ⅱ型呼吸衰竭 4、.简述支气管扩张的临床表现？ 答:病程多呈慢性经过,起病多在小儿或青年期.多数患者童年有麻疹,百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史,以后常有反复发作的下呼吸道感染.㈠1慢性咳嗽,大量脓痰2反复喀血3反复肺部感染4慢性感染中毒症状.㈡体征 5、.原发性支气管肺癌的分类？ 答:㈠按解剖学部位分类⒈中央型肺癌⒉周围型肺癌㈡按组织病理学分类⒈非小细胞肺癌①鳞状上皮细胞癌②腺癌③大细胞癌④其它⒉小细胞肺癌 6、呼吸性衰竭处理的原则是什么？ 答:㈠急性呼吸衰竭1保持呼吸道通畅2氧疗3增加通气量,改善CO2潴留4病因治疗㈡慢性呼吸衰竭1氧疗2机械通气3抗感染4呼吸兴奋剂的应用5纠正酸碱平衡失调 7、心力衰竭的类型中心功能的分级？ 答: Ⅰ级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛.Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息室无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛.Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限,小于一般平时活动即引起上述症状.Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力劳动.休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重 8、心肌梗死的临床表现疼痛的主要症状时什么？ 答:①疼痛是最先出现的症状②诱因多不明显③程度较重,持续时间较长④休息和含用硝酸甘油片多不能缓解⑤少数患者无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭. 9、心绞痛发作时可有哪些体征？ ①心率增快,血压升高,表情焦虑,皮肤冷或出汗②可有出现第三或第四心音奔马率③可有暂时性心尖部收缩期杂音④第二心音可有逆分裂⑤可出现交替脉 10、稳定性心绞痛诊断 :①典型的发作特点和体征②含用硝酸甘油后缓解③结合年龄和存在冠心病危险因素④心电图检查可见以R波为主的导联中,ST段压低,T波平坦或倒置 11、稳定型心绞痛的特点是什么？ 答:其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失 12、不稳定型心绞痛的临床表现? 答:①原为稳定性心绞痛②1个月之内新发生的心绞痛,并因较轻的负荷所诱发③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发
支气管哮喘历年真题
A，反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后难以缓解 B．反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解 C．反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解 D．反复发作咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后方可缓解 E．反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后仍难缓解 C zy2005-2-047关于支气管哮喘概念的描述正确的是 A．支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解 B．支气管哮喘是支气管粘膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解 C．支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者虽经治疗仍不能缓解 D．支气管哮喘是支气管粘膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解 E．支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解 E l2005-1-058支气管哮喘发病的最主要临床特点是 A．反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后难以缓解 B．反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解 C．反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解 D．反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后方可缓解 E．反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后仍难缓解 C zl1999-2-029．引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是 A．遗传因素 B．支气管粘膜下迷走神经感受器敏感 C．β受体功能低下 D．气道变应性炎症
支气管哮喘最新诊疗指南
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 支气管哮喘最新诊疗指南 儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会 (2008 年修订) 前言支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的慢性疾病，近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。 众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。 本指南是在我国 2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》的基础上，参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践的特点重新修订，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。 [ 定义] 支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 T 淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 [ 诊断] 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼 1 / 15
吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同，哮喘的临床表型不同，对药物治疗反应和协调配合程度等的不同，哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。 一、诊断标准 1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。 2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下 1 项： (1)支气管激发试验或运动激发试验阳性； (2)证实存在可逆性气流受限： ①支气管舒张试验阳性： 吸入速效 2 受体激动剂[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后 15min 第一秒用力呼气量(FEV1)增加12％或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗 1-2 周后，FEV1 增加12％； (3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测 1 ～2 周)20％。 符合第 1 ～4 条或第 4、 5 条者，可以诊断为哮喘。 二、 5 岁以下儿童喘息的特点 1． 5 岁以下儿童喘息的临
支气管哮喘讲稿
主要教学内容及进程 支气管哮喘（bronchial asthma） 一、概述 支气管哮喘，简称哮喘。是一种由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。在易感者中此种炎症可引起反复发作的气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的通气受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解。此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性的增高。 (1) 全球约有亿患者。(2) 各国患病率1～13%不等，我国的患病率1～4%。(3) 儿童发病率高于成人。(4) 40%患者有家族史。 二、发病和发病机制 （一）病因 哮喘的病因还不十分清楚，多认为与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 1．遗传因素 (1) 哮喘患者亲属患病率高于群体患病率。亲缘关系越亲，患病率越高； (2) 患者病情越重，其亲属患病率也越高； (3) 在一个家系中，患病人数越多，其亲属发病率越高； (4) 哮喘患儿双亲大多存在有同程度气道反应性增高。 因此，认为哮喘是一种多基因遗传病。气道高反应性，IgE调节和特异性反应相关的基因在哮喘发病中起重要作用。 2．激发因素 (1) 特异性刺激：吸入或接触致敏原后引起发病。 吸入性：花粉，尘螨，真菌，运动毛屑等 致敏原食物性：鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等 药物性：心得安、阿斯匹林、青霉素、消炎痛接触性：油漆、染料等 (2) 非特异性刺激：非抗原性物质刺激可诱发哮喘。 ①非特异性吸入物：SO2，H2SO4，Cl2，NH3等化学性刺激 ②气候变化：冷空气，气温，湿度，气压，风力，空气中离子改变。如空气中阳离子浓度增高可诱发哮喘。
③ 物理因素：运动，过度通气。 (3) 感染： 细菌、病毒、原虫、寄生虫感染引起发作。由于患者对感染病原体过敏或炎症刺激，使气道反应性↑。 (4) 精神因素：情绪激动，紧张不安，愤怒等。 (5) 运动：70～80%哮喘患者剧烈运动后可诱发发作。 (6) 月经、妊娠与哮喘：月经前黄体酮突然下降使哮喘加重。妊娠时由于膈肌升高，使肺的残气量增加，同时由于妊娠，机体代谢改变，通气和耗O 2量也增加。 （二）发病机制 哮喘的发病机制尚不完全清楚，多数认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经因素有关。 1．变态反应 有特应性体质者吸入或接触变应原后，刺激机体，通过T 淋巴细胞的传递，由B 淋巴细胞合成特异性抗体IgE ，它们结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE 受体上（Fc εR 1）。若机体再次吸入或接触相应的变应原时，变应原可与结合在Fc εR 上的IgE 交联，使细胞合成和释放多种活性介质，导致支气管平滑肌收缩，粘液分泌增加，血管通透性增高和炎症细胞浸润，哮喘发作。这是速发型哮喘反应（IAR ），与吸入或接触变应原有关，发生快，15～30分钟达高峰，2h 后渐恢复正常。 2．气道炎症 临床上常见不少患者在接触变应原后6h 左右发病，持续时间也长，可达数天，称迟发型哮喘反应（LAR ）。LAR 主要是由于气道炎症反应所致，此时支气管壁内有多种炎症细胞，分泌多种炎症介质和细胞因子，这些介质和因子与炎症细胞构成复杂的网络，使气道反应性增高，气道平滑肌收缩，粘液分泌增加和血管通透性增加，从而引起哮喘发作。 致敏原 刺激物 肥大细胞 嗜酸性粒细胞 T 淋巴细胞 气道 炎症 释放 炎症介质 嗜酸性粒细胞趋化因子 白三烯（LTS ） 前列腺素（PGS ） 血栓素（TXA 2） 血小板活化因子（PAF ） 支气管收缩 粘膜分泌↑ 血管通透性↑ 再次进入人体 与IgE 结合 过敏原 浆细胞 产生相应抗体 致敏肥大细 释放生物活性物质 （组织胺、缓激肽、 支气管平滑肌痉挛、粘膜充血、水肿，腺体分 管腔狭窄 哮喘发作
支气管分级诊断标准
支气管分级诊断标准 支气管对于我们人类的健康，可以说它起到的作用是特别大的，所以很多人都特别关注自己的支气管的健康，因此就想具体了解一下，支气管分级诊断的标准，为了你能尽快了解支气管分期诊断的标准有哪些?那么就来看看下面的介绍，希望对您健康有帮助。 (一)诊断标准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动有关。 2.发作时双肺闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5.临床表现不典型者至少具备以下一项试验阳性： (1)支气管激发试验或运动试验(+)。 (2)支气管舒张试验(+)：FEV1增加15%，且增加值>200ml. (3)呼气峰值流速(PEF)昼夜变异率≥20%. 符合第1～4条，或4～5条者可诊断支气管哮喘 (二)诊断分期 1.急性发作期：呼吸困难、咳嗽等症状突医学教|育网搜集 整理然发生或加剧。常有呼吸困难，呼气流量降低为特征。 2.慢性持续期：每周均有不同频度和(或)不同程度的出现症状。 3.临床缓解期：经治疗或未经治疗临床症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
(三)诊断分级 1.规则治疗前病情严重程度的分级(间歇发作、轻度持续发作、中度持续发作、重度持续发作) 2.控制水平的分级(控制、部分控制、未控制) 3.哮喘急性发作时的分级(轻度、中度、重度、危重度) 支气管哮喘分级，平喘止咳喷剂价钱贵吗?226 、将急症病人护送医院时,心力衰竭或支气管哮喘病人适用坐位;一侧肺炎、气胸、胸腔积液病人适用侧卧位,且歪向患侧,有利保持呼吸功能 支气管分级诊断标准，以上就为很多的朋友做了详细的介绍，相信通过以上的介绍，你也对支气管分级诊断标准，有了更多的认识和理解，所以对于当自己的支气管出现疾病以后，通过对以上内容了解后，然后针对性的进行检查治疗，让自己康复。
1支气管哮喘的诊断标准
1支气管哮喘的诊断标准 答:⑴反复发作哮喘,气急,胸闷或咳嗽,多与接触变应原,冷空气,物理,化学性刺激,病毒性上呼吸道感染,运动等有关⑵发作时在双侧可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长⑶上述症状可经治疗缓解或自行缓解⑷除外其他疾病所引起的哮喘,气急,胸闷和咳嗽⑸临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项:①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异率≥20%.符合1~4条或4,5条者,可以诊断为支气管哮喘. 2支2、气管哮喘于心源性哮喘的鉴别诊断 答:心源性哮喘由阵发性咳嗽,常可出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律.病情许可做胸部x线检查时,可见心脏增大,肺淤血征,有助于鉴别 3、.呼吸衰竭的诊断标准 PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg.单纯PaO2<60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭;若伴有PaCO2>50mmHg,则为Ⅱ型呼吸衰竭 4、.简述支气管扩张的临床表现 答:病程多呈慢性经过,起病多在小儿或青年期.多数患者童年有麻疹,百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史,以后常有反复发作的下呼吸道感染.㈠1慢性咳嗽,大量脓痰2反复喀血3反复肺部感染4慢性感染中毒症状.㈡体征 5、.原发性支气管肺癌的分类 答:㈠按解剖学部位分类⒈中央型肺癌⒉周围型肺癌㈡按组织病理学分类⒈非小细胞肺癌①鳞状上皮细胞癌②腺癌③大细胞癌④其它⒉小细胞肺癌 6、呼吸性衰竭处理的原则是什么 答:㈠急性呼吸衰竭1保持呼吸道通畅2氧疗3增加通气量,改善CO2潴留4病因治疗㈡慢性呼吸衰竭1氧疗2机械通气3抗感染4呼吸兴奋剂的应用5纠正酸碱平衡失调 7、心力衰竭的类型中心功能的分级 答: Ⅰ级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛.Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息室无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛.Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限,小于一般平时活动即引起上述症状.Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力劳动.休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重 8、心肌梗死的临床表现疼痛的主要症状时什么 答:①疼痛是最先出现的症状②诱因多不明显③程度较重,持续时间较长④休息和含用硝酸甘油片多不能缓解⑤少数患者无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭. 9、心绞痛发作时可有哪些体征 ①心率增快,血压升高,表情焦虑,皮肤冷或出汗②可有出现第三或第四心音奔马率③可有暂时性心尖部收缩期杂音④第二心音可有逆分裂⑤可出现交替脉 稳定性心绞痛诊断 :①典型的发作特点和体征②含用硝酸甘油后缓解③结合年龄和存在冠心病危险因素④心电图检查可见以R波为主的导联中,ST段压低,T波平坦或倒置 11、稳定型心绞痛的特点是什么 答:其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失 12、不稳定型心绞痛的临床表现 答:①原为稳定性心绞痛②1个月之内新发生的心绞痛,并因较轻的负荷所诱发③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发 13、.血小板减少性紫癜的诊断要点
支气管哮喘历年真题
xl2007-2-058.支气管哮喘发病的最主要临床特点是 A，反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后难以缓解 B．反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解 C．反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解 D．反复发作咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后方可缓解 E．反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后仍难缓解 C zy2005-2-047关于支气管哮喘概念的描述正确的是 A．支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解 B．支气管哮喘是支气管粘膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解 C．支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者虽经治疗仍不能缓解 D．支气管哮喘是支气管粘膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解 E．支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解 E l2005-1-058支气管哮喘发病的最主要临床特点是 A．反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后难以缓解 B．反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解 C．反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解 D．反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后方可缓解 E．反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后仍难缓解 C zl1999-2-029．引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是 A．遗传因素 B．支气管粘膜下迷走神经感受器敏感
第七章 支气管哮喘
第七章支气管哮喘 支气管哮喘(bronchial asthma，简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。来自全球哮喘负担的数据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗可导致哮喘反复发作，治疗费用将会更高。因此，合理的防治至关重要。为此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议(Global Initiative for Asthma,GINA)。GINA目前已成为防治哮喘的重要指南。 [流行病学] 全球约有1.6亿患者。各国患病率不等，国际儿童哮喘和变应性疾病研究显示13～14岁儿童的哮喘患病率为0-30%，我国五大城市的资料显示同龄儿童的哮喘患病率为3%～5%。一般认为儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。成人男女患病率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。约40%的患者有家族史。 [病因和发病机制] (一)病因
哮喘的病因还不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 许多调查资料表明，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。目前，哮喘的相关基因尚未完全明确，但有研究表明存在有与气道高反应性、IgE调节和特应性反应相关的基因，这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。 环境因素中主要包括某些激发因素，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物；感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物，如普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。 (二)发病机制 哮喘的发病机制不完全清楚，可概括为免疫-炎症反应、神经机制和气道高反应性及其相互作用。 1.免疫-炎症机制 免疫系统在功能上分为体液(抗体)介导的和细胞介导的免疫，均参与哮喘的发病。 (1)抗原通过抗原递呈细胞激活T细胞，活化的辅助性T细胞(主要是Th2细胞)产生白细胞介素(IL)-4、IL-5、IL-10和IL-13等进一步激活B 淋巴细胞，后者合成特异性IgE，并结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞等
支气管哮喘诊疗指南
一、定义哮喘是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。近年来认识到哮喘是一种异质性疾病。 二、流行病学（一）哮喘的患病率目前，全球哮喘患者至少有 3 亿人，中国哮喘患者约3000 万人。（二）哮喘的控制现状近年来哮喘规范化治疗在全国范围内广泛推广，使我国哮喘患者的控制率明显提高，但仍低于发达国家。 三、诊断 （一）诊断标准1.典型哮喘的临床症状和体征：⑴反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。⑵发作时双肺可闻散在或弥慢性哮鸣音，呼气相延长；⑶上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 2.可变气流受限的客观检查⑴支气管舒张试验阳性；⑵支气管激发试验阳性；⑶呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10%，或PEF 周变异率＞20%。符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中任一条，并除外其他疾病所起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。 （二）不典型哮喘的诊断 1.咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的咳嗽。 2.胸闷变异性哮喘：胸闷作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的胸闷。 3.隐匿性哮喘：指无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高者。随访发现有14%～58%的无症状气道反应性增高者可发展为有症状的哮喘。 （三）分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。 （四）分级 1. 严重程度的分级：⑴将慢性持续期哮喘病情严重程度分为间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续4 级。⑵根据达到哮喘控制所采用的治疗级别来进行分级，在临床实践中更有用。轻度哮喘：中度哮喘：重度哮喘： 2. 急性发作时的分级：程度轻重不一。 四、哮喘的评估 （一）评估的内容 1. 评估患者是否有合并症： 2. 评估哮喘的触发因素： 3. 评估患者药物使用的情况：4. 评估患者的临床控制水平： （二）评估的主要方法1. 症状：2. 肺功能：3. 哮喘控制测试（ACT）问卷：4. 呼出气一氧化氮（FeNO）：5. 痰嗜酸性粒细胞计数：6. 外周血嗜酸性粒细胞计数： 五、哮喘慢性持续期的治疗 （一）哮喘的治疗目标与一般原则哮喘治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制，维持正常的活动水平，同时尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。哮喘慢性持续期的治疗原则是以患者病情严重程度和控制水平为基础，选择相应的治疗方案。哮喘治疗方案的选择既要考虑群体水平，也要兼顾患者的个体差异。 （二）药物治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物： ⑴控制药物：需要每天使用并长时间维持的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入性糖皮质激素（ICS）、全身性激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂（LABA）、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE 单克隆抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等；⑵缓解药物：又称急救药物，这些药物在有症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，包括速效吸入和短效口服β2-受体激动剂、全身性激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等。1.糖皮质激素：糖皮质激素是最有效的控制哮
支气管哮喘健康教育1
支气管哮喘健康教育 一、疾病知识 A 支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生。气道对多种刺激因子反应性增高。 B病因：本病的病因较复杂，大多认为是一种多基因遗传病，受遗传因素和环境因素的双重影响。 （一）遗传因素目前则认为哮喘是一种多基因遗传病，其遗传度约在70%～80%。 （二）环境因素哮喘的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用的结果。1．特异性吸入物：.吸入物如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。职业性哮喘的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等2.感染哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在哮喘患者中，可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE，如果吸入相应的抗原则可激发哮喘。 3.食物由于饮食关系而引起哮喘发作的现象在哮喘病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。 4.气候改变当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。 5.精神因素病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使哮喘发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。
6.运动约有70%～80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘，或称运动性哮喘。本病多见于青少年。如果预先给予色甘酸钠、酮替芬或氨茶碱等，则可减轻或防止发作。 7.哮喘与药物有些药物可引起哮喘发作，如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起哮喘。约2.3%～20%哮喘患者因服用阿司匹林类药物而诱发哮喘，称为阿司匹林哮喘。 8.月经、妊娠与哮喘 C临床表现：典型的支气管哮喘，发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。但一般可自行或用自行或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。 二、饮食指导： 建议病人多摄取富含维生素和矿物质的食物。特别是含丰富维生素B12 ,C ,E和胡萝卜素以及硒，黄酮类似物的食物应多食用，这些物质都可以增强哮喘病人的免疫力和抵抗力，防止过敏的发生。 要求哮喘病人吃温热、清淡、富含营养和维生素的食物，忌食肥腻、腥辣、刺激性和易产气食物。哮喘病人特别应改变那些不利于疾病康复的习惯性饮食方法，其注意事项如下： 1、饮食宜清淡，忌肥腻。有的病人喜欢饮食肥腻，一天不吃肉都不行，这种饮食习惯应该改变。 2、饮食宜温热，忌过冷、过热。哮喘病人，尤其是小儿、老年患者，身体已虚，脾胃功能较弱，食生冷和过冷食物后，会引起胃肠蠕动减慢，可导致消化不良、食欲不振，使病人体质下降，对哮喘康复不利。另外，蔬菜和水果等多属偏寒凉性食物，有人多吃了往往会使哮喘加重或发作，这与哮喘病人应多吃蔬菜水果有矛盾。解决此矛盾的办法是：在烹调蔬菜过程中，加点生姜、胡椒等热性食物，或与牛肉、瘦猪肉、排骨等温热性食物共煮，就可以克服这一弊病。避免过热(或烫)的饮食，特别是患者狼吞虚咽地进食，可引起阵发性咳嗽，从而诱发哮喘，尢应引起注意。
《支气管哮喘防治指南[2017版]》要点
.《支气管哮喘防治指南（2016年版）》要点 随着经济高速发展和工业化进程，以及人们生活方式的改变，我国支气管哮喘（简称哮喘）的患病率正呈现快速上升趋势，成为严重危害人民健康的重要的慢性气道疾病之一。规范化的诊治是提高哮喘防治水平的基础。 一、定义 哮喘是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。近年来认识到哮喘是一种异质性疾病。 二、流行病学 （一）哮喘的患病率 目前，全球哮喘患者至少有3亿人，中国哮喘患者约3000万人。 （二）哮喘的控制现状 近年来哮喘规范化治疗在全国范围内广泛推广，使我国哮喘患者的控制率明显提高，但仍低于发达国家。 三、诊断 （一）诊断标准 1.典型哮喘的临床症状和体征： ⑴反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。 ⑵发作时双肺可闻散在或弥慢性哮鸣音，呼气相延长；
⑶上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 2.可变气流受限的客观检查 ⑴支气管舒张试验阳性； ⑵支气管激发试验阳性； ⑶呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10%，或PEF周变异率＞20%。 符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中任一条，并除外其他疾病所起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。 （二）不典型哮喘的诊断 1.咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的咳嗽。 2.胸闷变异性哮喘：胸闷作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的胸闷。 3.隐匿性哮喘：指无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高者。随访发现有14%～58%的无症状气道反应性增高者可发展为有症状的哮喘。 （三）分期 根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。 （四）分级 1.严重程度的分级： ⑴将慢性持续期哮喘病情严重程度分为间歇性、轻度持续、中度持续和重 度持续4级。 ⑵根据达到哮喘控制所采用的治疗级别来进行分级，在临床实践中更有用。
支气管哮喘1
1.支气管哮喘 根据患儿系4岁学龄前儿童，以咳喘为主要症状，发作时可见吸气三凹征，发憋，可闻及喘鸣音，呼气相延长，既往有严重哮喘发作史，故目前考虑为支气管哮喘可能性大。患儿呼吸频率明显增加，精神烦躁不安，有辅助呼吸及三凹征，心率快，喘鸣音弥漫，非吸氧状态氧饱和度小于90％，B2激动剂治疗效果不佳，考虑为重度哮喘。 鉴别诊断： 1）支气管肺炎 根据患儿为学龄前儿童，急性起病，病史短，有发热，咳嗽，喘息，查体双肺可以闻及喘鸣音及痰鸣音，胸片提示双下肺斑片影，故支气管肺炎诊断成立。支气管肺炎时使气道黏膜水肿，黏液分泌增加，气道变窄，通气不畅，出现喘憋，故应注意本因素可能。可继续观察患儿治疗效果，完善各项检查协助诊断。 2）异物吸入 本患儿为4岁学龄前儿童，急性起病，病史短，有喘憋，应注意异物吸入可能，但患儿无异物吸入史，故本病可能性不大。必要时做胸透及电子支气管镜协诊。 3）心源性哮喘 本病由左心衰引起，多见于老年人，小儿可见于急、慢性肾炎和二尖瓣狭窄病儿，但本病除喘息表现之外，还应有原发病表现，本患儿既往无肾脏和心脏疾患，故不支持，入院后行心彩超、查心肌酶、肾功能协诊。 4）肺部变态反应性疾病 如过敏性肺炎、变态反应性支气管肺曲霉菌病、肺嗜酸性粒细胞增多症、过敏性肉芽肿等均可出现严重喘息表现，需注意与上述疾病鉴别，本患儿否认有家禽密切接触史，居住环境非潮湿等特殊环境，入院后需进一步查嗜酸细胞计数、ANCA系列等协诊。 2.急性心力衰竭： 根据患儿烦躁，尿少，面色苍黄，呼吸急促，困难，心率增快，肝脏进行增大，故可诊断本病。 3.支气管肺炎 根据患儿为学龄前儿童，急性起病，病史短，有发热，咳嗽，喘息，查体双肺可以闻及喘鸣音及痰鸣音，胸片提示双下肺斑片影，故支气管肺炎诊断成立。结合患儿外周血象高，以中性为主，CRP明显升高，故考虑细菌感染可能性大。 4.败血症 根据患儿年龄小，有支气管肺炎，感染中毒症状重，肝脏增大，血象明显升高，中性高达97.7％，CRP大于160mg/L，应注意败血症可能，可进一步做血培养协助诊断。 5.脱水（中度） 入院后查体患儿精神烦躁，皮肤干燥，口唇干，眼窝轻度凹陷，尿量少考虑存在脱水（中度），考虑与患儿呼吸促，张口呼吸，水份丢失多，及发病后进食水少有关。 1、抗感染：因患儿今日已静点“阿奇霉素、利巴韦林”，故今日暂不予抗生素，拟明日起应用二代头孢抗感染。 2 、加强呼吸道管理：予喘乐宁、普米克令舒超雾。 3 、能量合剂营养支持。 5 、完善相关辅助检查。 6 、向家长交待病情：患儿入院后病情有可能进一步加重，严重时可合并呼衰、心衰等有生命危险，诊疗费用高，不能完全避免院内交叉感染，家长表示理解，签字愿配合治疗。 7 、请上级医师指导治疗。
哮喘诊断
写在课前的话 本节课简要介绍了评估重症哮喘的潜在因素、诊断前的检查、依从性差的原因等，重点介绍了美国重症哮喘的诊断标准、欧洲多中心研究的诊断标准，以及全球哮喘创议诊断标准，同时讲解了哮喘的分级治疗，更以病例分析的方式着重介绍了重症哮喘与变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）、嗜酸粒细胞肠炎（CSS）以及肺内感染的鉴别要点。 一、重症哮喘的诊断 （一）评估哮喘未控制的潜在因素 重症哮喘的诊断首先应该评估哮喘未控制的潜在因素，如环境因素、治疗不足、依从性差、合并疾病。 （二）准备事项 在作出重症哮喘的诊断之前，应进行过敏状态的检查，如变应原皮试、嗜酸粒细胞计数、 IgE 测定；评价上气道病变的证据，如确定是否有鼻炎、鼻窦炎；另外，还应评价胃食管反流的可能性，如通过症状、24 h 食道 pH 值检测判断是否存在胃食管反流。 （三）促使哮喘发作和 / 或导致症状持续的因素 促使哮喘发作和/或导致症状持续的因素包括室内和室外过敏原，室内和室外空气污染，呼吸道感染，运动和过度通气，天气变化，二氧化硫，食物、添加剂、药物，情感极度波动，吸烟（主动和被动），刺激物如室内喷雾剂、涂料气雾。这些因素都可以导致哮喘发作，或者使哮喘不容易控制。因此，在做出重症哮喘的诊断之前，应对上述因素进行分析和排除。 （四）病例分析 患者，女性， 43 岁，既往无明确的哮喘病史，因哮喘严重发作 5 天就诊，伴发热。胸片未见明显异常， CT 可见右中叶有一空洞，左侧也有渗出和小的空洞，且存在多处点状阴影，结状阴影，以及片状阴影。痰培养发现大量曲霉菌。诊断：哮喘发作（曲霉菌感染）。经积极治疗曲霉菌感染后，哮喘得以控制，病情好转。 （五）依从性差的原因 依从性差是哮喘目前治疗中存在的一个大问题，其原因主要包括药物因素和非药物因素两方面内容。 1. 药物因素 （ 1 ）使用吸入装置有困难； （ 2 ）用药方案不方便，如每日 4 次，或多种药物一起服用致使患者容易忘记； （ 3 ）副作用；