卵巢癌诊疗常规

一、入院评估

（一）病史采集要点

1．现病史：详述起病过程，起病缓急，首发症状（如腹部不适感，月经不调及内分泌功能障碍，腹痛，消瘦）日期，主要症状及其演变过程，已用治疗及其经过。

2．既往史：注意询问有无脑、肾、心、肺等病史，排除手术禁忌症。

3．家族史：重点询问肿瘤的家族史，对有家族史的患者家属要留联系方式并随访。

（二）体格检查要点

1．一般检查：注意检查有可能对手术造成影响的其他器官的功能。

2．腹部检查：是否可以触及包块及包块与周围脏器的关系，移动性浊音，全身淋巴结是否肿大，肝脾是否可及。

3．妇科检查：双合诊及三合诊

1）子宫旁肿物：实性或囊实性，形状不规则，活动度较差，直径大于5cm。具备一项，即应注意。

2）三合诊发现后穹隆结节。

3）绝经后触及卵巢：绝经三年后仍能触及卵巢，应慎重鉴别是否有卵巢恶性肿瘤。

4）幼女或青春期发现盆腔肿物。

5）双侧卵巢肿物：卵巢癌中70%为双侧，良性卵巢肿瘤仅5%。

(三)诊断及鉴别诊断

1．诊断

（1）病史及临床表现

（2）妇科检查及全身检查

（3）辅助检查：

超声检查（以阴道彩色多普勒超声诊断最有力）

肿瘤标记物CA, A-FP，hCG,CEA,及激素（雌激素，睾酮）125CT及MRI(核磁共振)

细胞学检查：腹水找到癌细胞

放色免疫显像:

2.鉴别诊断

（1）卵巢良性肿瘤

（2）非肿瘤性腹水：做三合诊检查，注意盆腔或后穹窿有无肿物，结节或乳头状物，非肿瘤性腹水不应触及。

（3）转移性恶性肿瘤引起的腹水：如Krukenberg瘤或乳腺癌等。应注意既往史及全身检查，如大便潜血，血清肿瘤标记物，必要时作胃镜，乙状结肠镜或肠系造影。

（4）子宫内膜异位症：盆腔或后穹窿也可触及结节，但多有痛经史而无恶液质，低热，消瘦等。血CA可升高，有时B超可协125助诊断，必要时可做腹腔镜检查。

（5）生殖器结核：常有低热，消瘦，食欲不振等，但多有不孕及其他部位结核病史，月经过少或闭经。盆腔检查也可触及包块或后穹窿结节，但肿瘤标记物多为阴性。有时可短时间抗结核治疗观察疗效，必要时开腹探查或腹腔镜检查，根据病理结果确

定。B超，CT或RII可协助诊断。

（6）其他部位肿瘤转移到卵巢：

二、术前准备

（一）目的

1.尽可能明确肿瘤的分期

2.发现并处理可能影响治疗的合并症或异常情况

（二）手术相关检查

1．血、尿、便常规

2．血型、便潜血、生化20，电解质，血凝分析（凝血全项）

3．HbsAg,抗HIV,抗HCV，康瓦氏反应

4．胸片，心电图

（三）肿瘤相关检查：

1．如可疑有肠管或膀胱的侵犯及远处转移，应作如下检查

（1）钡灌肠

（2）纤维结直肠镜检查

（3）腹部/盆腔CT

2．肿瘤标记物检查CA, A-FP，hCG,CEA,及激素（雌激素，睾酮）1253．如上述检查仍无法确诊，可进行下列检查

（1）MRI(核磁共振)

（2）ECT或PET检查

（四）术前宣教

根据术前检查结果行术前小结，归纳肿瘤的分期，对可能进行肠造瘘或膀胱造瘘的患者进行术前宣教。

（五）术前肠道准备：

术前三天停普食

改少渣饮食

红霉素500mg po Bid

甲硝唑400mg po Bid

术前一天停少渣饮食

改流食

20%的甘露醇250ml po st

术日前晚术日晨清洁灌肠

术日晨禁食水，留置胃管、导尿管

三、手术治疗：手术是治疗卵巢恶性肿瘤的主要方法，然后根据临床分期及组织学类型等决定是否辅以其他治疗

（一）分期手术

1．腹部纵切口

2．腹水或腹腔冲洗液检查

3．全面探查上腹部。包括横膈、肝、脾、大网膜、肠管、肠系膜、盆腔腹膜壁层、侧壁及后腹膜及子宫直肠陷窝的检查

4．手术行全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除

（二）再分期手术指初次手术范围不够，未进行确定分期，术后亦未化疗，此时再进行的手术为分期手术。

尽可能切除原发灶及一切转移瘤肿瘤细胞减灭术（三）．

1．腹部切口要够大

腹水或腹腔冲洗液细胞学检查2．

全子宫+双附件切除术+盆腔肿物切除术+阑尾切除术+肠切除吻合术（或造口术）3．肿瘤细胞

减灭术的分类:

1.满意的肿瘤细胞减灭术：残余癌灶直径<2cm

2.不满意的肿瘤细胞减灭术：残余癌灶直径>2cm

3.中间性肿瘤细胞减灭术：对于估计手术难以切除的病例，现行化疗，一般不超过4个疗程，再行肿瘤细胞减灭术

4.再次肿瘤细胞减灭术：对残余癌或复发癌的手术，但须有效的二线化疗。

5.保守性手术:保留生育功能的手术,切除一侧附件

6.二次探查术：指满意的肿瘤细胞减灭术后，经过6个疗程以上的化疗，临床及各项检查均未发现复发，再次剖腹探查的手术。

四、术后观察

（一）病情观察

1．血压、脉搏、体温、呼吸等生命体征的变化

2．出入量情况，尤其是引流量的变化

3．肠功能的恢复情况

4．腹部伤口的愈合情况，一旦发生感染应敞开引流

5．血常规、电解质、生化定期检查

6．必要时行动脉血气分析

（二）并发症的处理

对症治疗

五、辅助治疗

化疗

（一）适应症

1．上皮性卵巢癌：除Ⅰa期外均应进行，更是晚期卵巢癌的重要治疗方法。早期癌化疗指征：（1）无精确分期

（2）透明细胞癌

（3）肿瘤为中、低分化

（4）肿瘤与盆腔粘连

2．性索间质肿瘤：Ⅰa期以上术后均应化疗

3．恶性生殖细胞肿瘤：除Ⅰ期外其他术后均应进行化疗

（二）途径：有静脉、动脉插管及腹腔给药等途径。给药个体化。

（三）常用化疗方案

1．卵巢上皮性癌

（1）CAP方案：顺铂（P）、阿霉素（A）、环磷酰胺（C）联合化疗

化疗前晚水化：

5%葡萄糖盐水2000ml

15%氯化钾10ml 静滴水化，化疗前夜8pm至

VitC 2g 化疗当日8am

化疗当日

分钟内滴完30静滴，125ml 的甘露醇20%．

5%葡萄糖500ml 静滴

速尿20mg 静脉小壶

枢复宁8mg 静脉小壶，化疗前15分钟

氟美松10mg 静脉小壶，化疗前15分钟

5%葡萄糖60 ml

2 50mg/m静滴阿霉素

50 ml/ m 0.9%生理盐水2 静滴500mg/m 环磷酰胺

5%葡萄糖盐水500 ml

15%氯化钾10ml 静滴

VitC 2g

0.9%生理盐水2000 ml

2 腹腔滴入70--75 mg/m 顺铂

心电监护4小时

(2)TP化疗方案：泰素（T）、顺铂（P）联合化疗

化疗前夜给药：氟美松9pm、3am各口服26片

化疗当日：

5%葡萄糖500ml 静滴

雷尼替丁50mg

苯海拉明50mg 静脉小壶，分别于化疗前15

枢复宁8mg 分钟

氟美松10mg

0.9%生理盐水500ml

2 静滴，

3 135 mg--175 mg/m小时滴完泰素

5%葡萄糖盐水500 ml 静滴

0.9%生理盐水2000ml

270--75 mg/m腹腔滴入，与泰素间隔一小时给药顺铂

心电监护4小时

（4）TC方案：泰素（T）、卡铂联合化疗

将TP方案中顺铂（P）换为卡铂(C),其余给药方案同TP方案

0.9%生理盐水2000ml

卡铂腹腔滴入，与泰素间隔一小时给药

*卡铂剂量按肌苷清除率计算

2．非上皮性卵巢肿瘤

（1）BEP方案：顺铂（P）、足叶乙甙（VP—16 ，E）、博莱霉素（B）联合化疗化疗前夜水化

5%葡萄糖盐水2000ml

15%氯化钾10ml 静滴水化，化疗前夜8pm至

VitC 2g 化疗当日8am

第一日：

20%的甘露醇125ml 静滴，30分钟内滴完

5%葡萄糖500ml 静滴

静脉小壶20mg 速尿

枢复宁8mg 静脉小壶，化疗前15分钟

氟美松10mg 静脉小壶，化疗前15分钟

0.9%生理盐水20ml

博莱霉素15 mg 静注（30分钟推入）

0.9%生理盐水400 ml /100 mg

2静滴100 mg/ mVP —16

5%葡萄糖盐水500 ml

15%氯化钾10ml 静滴

VitC 2g

0.9%生理盐水2000 ml

2 腹腔滴入70--100 mg/m顺铂

第二日：

5%葡萄糖盐水500 ml

15%氯化钾10ml 静滴

VitC 2g

0.9%生理盐水400 ml /100 mg

2静滴100 mg/ m VP—16

0.9%生理盐水20ml

博莱霉素15 mg 静注（30分钟推入）

5%葡萄糖盐水500 ml

15%氯化钾10ml 静滴

VitC 2g

第三日：

5%葡萄糖盐水500 ml

15%氯化钾10ml 静滴

VitC 2g

0.9%生理盐水20ml

博莱霉素15 mg 静注（30分钟推入）

5%葡萄糖盐水500 ml

15%氯化钾10ml 静滴

VitC 2g

0.9%生理盐水2000 ml

2腹腔滴入100 mg/ m VP—16

（2）BVP方案：顺铂（P）、长春新碱（V）、博莱霉素（B）联合化疗化疗前夜水化：

5%葡萄糖盐水2000ml

15%氯化钾10ml 静滴水化，化疗前夜8pm至

VitC 2g 化疗当日8am

第一日:

20%的甘露醇125ml 静滴，30分钟内滴完

5%葡萄糖500ml 静滴

速尿20mg 静脉小壶

枢复宁8mg 静脉小壶，化疗前15分钟

分钟15静脉小壶，化疗前10mg 氟美松

0.9%生理盐水20ml

长春新碱2mg 静脉小壶

0.9%生理盐水100 ml /100 mg

270--100 mg/ m静滴顺铂

5%葡萄糖盐水500 ml

15%氯化钾10ml 静滴

VitC 2g

第二日：

2肌注20 mg/ m博莱霉素

* 以后每周用博莱霉素1次，不超过12次或总量不超过300mg

（3）VAC方案：长春新碱（V）、更生霉素（A）、环磷酰胺（C）联合化疗

第一日：

5%葡萄糖500 ml

2静滴，每周一次共12 1.5 mg/ m次长春新碱

第一至五日：

5%葡萄糖500 ml

更生霉素300—400ug 静滴

0.9%生理盐水20 ml

环磷酰胺7 mg/kg 静滴

*以上各方案中博莱霉素均可用平阳霉素代替。

放疗

（一）无性细胞瘤：对于放疗较敏感，有下列情况可考虑

1．超过Ⅰa期

2．有淋巴结转移

3．手术不能切除或切除不彻底

4．术后复发

5．对化疗不敏感

（二）上皮性癌：个别情况可考虑，如脑转移，合并化疗有一定疗效。

六、随访复查

内容：问诊、体格检查、血常规、肝功能、肿瘤标记物（CA, A-FP，hCG,CEA,及激素）125检测，胸片，腹部/盆腔B超，必要时行腹部/盆腔CT或ECT检查

时间：化疗结束出院后每3个月复查一次持续一年

一年后每6个月复查一次

如有异常，应入院再次化疗或手术