2005急诊医学试题(含答案)[1]

2005级临床医学专业急救医学试题

一、名词解释（10分）

1、戒断综合症：表现与药理作用相反的表现：兴奋、瞳孔扩大、血压高、发热、出汗、恶心、呕吐、震颤、肌肉抽搐等类似流感的表现。

2、限制性液体复苏：在活动性出血控制前限制液体的输入量。临床上以中等量（收缩压80mmHG,约30ml/kg）液体复苏较好。

3、淹溺：是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留。

二、是非题（10分，正确的打√，错误的打×）

1.创伤病人出现休克，失血量达20%时应及时申请输血治疗。（×）

2.引起休克的病因各有不同，但其病理生理变化是相同的。（√）

3.在多发伤的现场救护处理伤口时，发现伤口内异物或插入物时，要及时去除。（×）

4. 多发伤病人入院后应先明确诊断，然后进一步救治。（×）

5. .出现严重低钠血症（<110mmol/L）时，可导致血压下降、肌肉痉挛、昏迷，需要立即急诊处理，快速给予静脉补钠，使血钠浓度尽快达到正常。(×)

6. 动脉血二氧化碳分压反应呼吸因素对酸碱平衡的影响，代谢性酸中毒时二氧化碳分压可代偿性升高。（×）

7. .淡水淹溺后要积极的、尽可能的排出肺内积水，这样才有助于溺水心肺复苏的有效实施。(×)

8. 电击伤创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深部组织损伤却很广泛。（√）

9. 心肺复苏时最常用的血管加压药物是肾上腺素和血管加压素。（√）

10. 低温疗法是目前唯一在临床研究中被证实有效的脑保护措施。（√）

三、填空题（25分）

1、生存链的内容包括早期识别、求救（早到达）、早期心肺复苏（CPR）、早期电除颤、早期高级生命支持（ALS）四个方面。

2、清除经口进入人体的尚未吸收毒物的方法有催吐、洗胃、导泻、灌肠。

3、中毒的治疗原则有立即脱离中毒现场、清除进入体内已被吸收或尚未被吸收的药物、选用特效解毒剂及对症治疗。

4、2型呼吸衰竭的是指动脉血氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压高于50 mmHg。

5、心脏胸外电除颤使用的电能为双向波150-200J，单向波360J。

6、多发性创伤是指在同一致病因素下，两个或两个以上解剖部位或脏器系统受到严重损伤。

7、热射病的急救处理包括通风低温环境，吸氧，降温、补液，防治脑水肿和抽搐及综合与对症治疗。

8、有机磷的急救，阿托品的应用应直到毒蕈碱样症状明显好转或出现阿托品化为止。

9、急性肺损伤时的氧合指数≤300 ，ARDS时≤200 。

四、单项选择题（30分）

1．所谓有效循环血量是指：（B）

A.全身总血量；

B.单位时间内通过心血管系统进行循环的血量；

C.在动脉内的血量；

D.在微循环内的总血量。

2.休克早期的表现应除外:（E）

A、皮肤苍白

B、呼吸加快

C、烦躁不安

D、脉压小于20毫米汞柱 E恶心、呕吐

3．中心静脉压（CVP）反映的是：（C）

A、左心的充盈压

B、右心的充盈压

C、上腔静脉的充盈压

D、肺动脉的充盈压

4．对于创伤病人，美国Freeland等建议，急诊医师应牢记“CRASH PLAN”检查方法，其中S代表：（C）

A、气道

B、腹部

C、脊柱

D、头颅

5．危重伤员的伤员标记卡为：（C）

A、黑色

B、黄色

C、红色

D、绿色

6．多发伤诊断时首先考虑：（C）

A.病史的采集；

B.全身系统物理检查；

C.立即判断有无威胁生命的征象；

D.必要的特殊检查。

7.蛇咬伤的急救处理包括：（E）

A、伤口处理

B、局部解毒

C、抗蛇毒血清

D、中医中药治疗

E、以上都对

8、误服强碱后的急诊处理中错误的有：（A）

A、洗胃

B、迅速中和腐蚀剂

C、保护食管、胃肠黏膜；

D、减轻炎症反应，防止瘢痕形成；

9、胸外心脏按压时：（D）

A、手掌的正确部位是在胸骨下1/3处

B、按压深度为4～5厘米

C、按压频率是100次/分

D、.以上都对

10、以下哪一项不符合2005年国际心肺复苏指南推荐意见？（E）

A、.胸外按压频率是100次/分

B、判断有无呼吸将耳朵贴近患者的口鼻部，进行“一看二听三感觉”

C、仅有临终呼吸应判为心脏停止的标志

D、在心肺复苏时，不间断胸外心脏按压可增加生存率，间断胸外心脏按压可影响复苏效果

E、单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为15：2

F、电除颤

11、有毒化学物质进入人体后引起中毒的机制有（E）

A、局部的刺激、腐蚀作用和缺氧

B、麻醉作用和抑制酶的活力

C、干扰细胞或细胞器的功能

D、受体竞争

E、以上均是

12、氰化物中毒的解毒剂首选（E）

A、亚硝酸盐

B、小剂量美兰

C、纳洛酮

D、二巯基丙醇

E、亚硝酸盐－硫代硫酸钠

13、下列哪项是全身炎症反应（SIRS）的条件（E）

A、血压为90/60mmHg

B、呼吸急促，但呼吸次数<20次/分，或表现为PaCO2>32mmHg

C、白细胞总数为6.8x109/L

D、脉搏89次/分钟

E、体温39℃

14、重度有机磷农药中毒发生肺水肿最重要的抢救措施是（C）

A、机械通气PEEP治疗

B、速尿

C、阿托品

D、解磷定

E、西地兰

15、ARDS与心源性肺水肿的主要鉴别是(D)

A、呼吸困难与体位有关

B、肺部罗音部位

C、低氧程度

D、肺毛细血管楔压

E、有无心脏病史

五、简答题（25分）

1、简述急性有机磷农药中毒的分级。

答：分为轻中重度中毒三级：

轻度中毒：以M样症状为主，胆碱酯酶活力为50%—70%。

中度中毒：M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活力30%—50%。

重度中毒：除M、N样症状外，还合并脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等，胆碱酯酶活力在30%以下。

2、请简述多发伤的急救原则和VIPC急救的内涵。

答：

多发伤的急救原则有：首先考虑挽救生命、不放弃任何救治可能，先处理威胁生命的窒息、严重出血和胸部开放伤，后处理休克与骨折，急救须轻柔、正确、避免增加损伤。

VIPC:急救的内涵包括：

Ventilation 保持呼吸通暢、给O2、支持通气

Infusion: 补液、输血

Pulsation: 心脏监护

Control bleeding: 控制出血

3、试述严重高钾血症（血钾＞6mmol/L）的急救处理原则。

答：严重高钾血症（血钾＞6mmol/L）的急救处理原则包括

1、10%葡萄糖酸钙

2、胰岛素+50%葡萄糖滴注

3、吸入大剂量β2受体激动剂

4、碳酸氢钠，30分钟内起效

5、在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞5.0mmol/L即应开始排钾治疗，可以静脉注射速尿

6、血液净化治疗