住院病人(患者)外出请假条

住院病人外出请假条

医院住院部：

我是本科住院病人，以病收住入院接受治疗，因外出，时间月日时分至月日时，请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。

请假人外出期间联系电话.

值班医生值班护士.

年月日

住院病人外出请假条

医院住院部：

我是本科住院病人，以病收住入院接受治疗，因外出，时间月日时分至月日时，请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。

请假人外出期间联系电话.

值班医生值班护士.

年月日

住院病人外出请假条

医院住院部：

我是本科住院病人，以病收住入院接受治疗，因外出，时间月日时分至月日时，请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。

请假人外出期间联系电话.

值班医生值班护士.

年月日

住院病人外出请假条

医院住院部：

我是本科住院病人，以病收住入院接受治疗，因外出，时间月日时分至月日时，请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。

请假人外出期间联系电话.

值班医生值班护士.

年月日