超声引导下经皮肾镜碎石手术并发症研究
超声引导下经皮肾镜碎石手术并发症研究
发表时间：2017-07-04T10:39:48.220Z 来源：《医师在线》2017年5月上第9期作者：李家平李珺李世江于波锋[导读] 着重于探讨超声引导下经皮肾镜碎石术患者的并发症诊治方法。
云南省玉溪市中医医院云南/玉溪 653100 【摘要】目的：着重于探讨超声引导下经皮肾镜碎石术患者的并发症诊治方法。方法：对160例本院2013年2月～2017年3月接受治疗的超声引导下经皮肾镜碎石术患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其并发症发生情况与处理措施。结果：160例患者并发症发生率为5%。其中2.5%为出血患者，1.25%为感染性休克患者，0.63%为冲洗液外渗至腹腔患者，0.63%为胸膜损伤患者，给予对症处理后均痊愈出院。
结论：临床应重视超声引导下经皮肾镜碎石术患者的预后情况，及时针对其出现的并发症实施对症治疗，从而促进医疗服务质量的提高。【关键词】超声引导；经皮肾镜碎石；手术并发症；研究肾输尿管结石为泌尿外科常见类型的临床疾病，目前发病率呈持续增高的趋势，但是治疗方面主要以超声引导下经皮肾镜碎石术为主。该术治疗肾输尿管结石可发挥残石率低、损伤小、术后恢复快等优点，但超声仪分辨率不是很高，在通道扩张时无法实现实时监控，因此患者容易发出感染性休克、出血、冲洗液外渗、胸膜损伤等并发症。本次择取160例患者进行研究，探讨了患者超声引导下经皮肾镜碎石术治疗的并发症情况，同时提供了对应的治疗对策，希望能够为临床患者预后改善等方面提供指导。具体报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料
收集我院2013年2月～2017年3月160例超声引导下经皮肾镜碎石术患者的临床资料。其中男患者96例，女患者64例；年龄在24～69岁，平均为（56.7 5.4）岁，结石直径3～5cm，平均（3.62±0.26）cm。
1.2 方法 160例患者均行常规检查，术前术后24h内复查Hb。在术前使用全麻，应用截石位常规消毒实施患侧输尿管逆行F5输尿管导管留置，然后应用俯卧位以及再次消毒。经B超（型号：ALOKA SSD-500）与5MHz探头行穿刺定位，助手在定位前借助输尿管导管注射无菌生理盐水，在人工肾积水形成后用18G穿刺套管针根据超声提示的深度与角度穿刺到集合系统，将斑马导丝置入，然后沿导丝扩张到工作鞘直径，放置工作鞘后入镜。在肾镜或F8输尿管短镜直视下实施钬激光、气压弹道、EMS超声碎石。在术后留置肾造瘘管与双J管。
2 结果
本组患者8例（5%）出现并发症。其中4例（2.5%）出血患者，2例（1.25%）感染性休克患者，1例（0.63%）冲洗液外渗至腹腔，1例（0.63%）胸膜损伤。4例出血患者都是Ⅰ期手术。1例术中出血表现为扩张后进镜显示严重出血，而且血压降低，Hb降低30-60g/L，然后立即停止手术，放置肾造瘘管后实施二期手术成功处理结束。2例出血患者术后第17d由于腰痛、发热与造瘘管口脓性液体溢出再次住院，通过超声查出肾周脓肿，行抗感染与引流管留置后得以痊愈。1例术后出血患者有肾造瘘管出血，Hb降低少于30g/L，让患者绝对卧床休息，将肾造瘘管夹闭后持续观察，在血尿明显时利用三腔导尿管持续冲洗膀胱，以免血块堵塞尿管。给予抗感染、止血、镇痛等基础治疗，在Hb低于70g/L时输注红细胞悬液，在必要时行血浆输注，帮助患者补充凝血因子。患者治疗后自行停止出血，未实施介入栓塞止血等特殊止血处理。2例感染性休克患者在术前尿常规检查中白细胞“＋＋＋～＋＋＋＋”，术后发生血压下降、烦躁不安、高热。初步怀疑感染性休克时立即应用高级别的抗生素进行抗感染，在早期使用糖皮质激素与液体复苏等治疗，患者均抢救成功且痊愈出院。1例胸膜损伤患者术后第1d突然出现胸闷气促，通过床旁超声发现胸腔有大量的胸腔积液，立即实施胸腔闭式引流术为患者引流出957ml淡血性液体，然后胸闷气促等症状得到显著改善。翌日行经肾造瘘管造影明确诊断为胸膜损伤，在留置胸腔闭式引流之后逐渐痊愈。1例冲洗液外渗至腹腔患者术后存在腹部高度隆起、气道压增高、腹肌紧张、血压偏低，在麦氏点将1条腹腔引流管置入，减压胃肠，辅助通气，给予补充血容量、营养支持、抗感染等治疗后痊愈。
3 讨论
超声引导下经皮肾镜碎石术相关性出血包括延迟出血、术后出血与术中出血等，属于最为常见的并发症，大约有7%需要输血。其中，术中出血主要是因为扩张造成了肾实质血管损伤，穿刺造成肋间血管损伤或肾门血管损伤，术中通道摆动引起实质撕裂，大工作通道、鹿角型结石、多通道与手术时间过长都是术中出血的重要危险因素。针对严重出血的患者，必须中止手术。
目前临床减少术中出血的方式是穿刺通道严格经肾乳头对肾盏穹窿部进行穿刺，以免通道和目标成角过大。针对单通道不能兼顾的目标，需要考虑建立另外通道还是选用软镜。通常工作鞘应尽可能向肾盂黏膜贴近，保证术野清晰，减少手术时间。对于静脉性术中出血，需要在术中观察工作鞘压迫有无自行止血作用，若不能止血则清除血凝块，避免视野不清引起黏膜损伤或术后狭窄。
超声引导下经皮肾镜碎石术在临床中随着超声的普及而越来越多的应用，但是超声影像技术不佳或者扩张过程不能实时监控等因素都增加了患者出现并发症的风险。建议临床对低年资医生实施规范化培训，尽量使其在高年资、经验丰富的医生的督导下独立完成手术，从而缩短学习曲线。此外，通道的设计与建立科学与否对减少出血或降低肾周脏器损伤有直接性影响，应尽可能保持视野清晰，维持低压灌注，以免液体外渗引起腹腔间隔室综合征。
综上所述，多种因素对超声引导下经皮肾镜碎石术患者的并发症存在影响，临床需要采取针对性措施预防与诊治患者，从而促进其早日康复出院。【参考文献】
[1]鞠阳.超声引导经皮肾镜碎石术治疗60例肾结石患者的疗效分析[J].中国医药指南,2014,11(04):165-166.
[2]田焕书,柳建军,吴宏,等.超声引导下标准通道经皮肾镜超声碎石治疗98例嵌顿性输尿管上段结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2014,02(32):99-101.
[3]陈旭,吴荣佩,杜剑亮,等.超声引导下经皮肾镜碎石手术并发症分析[J].临床泌尿外科杂志,2017,06(01):154-155.
[4]刘宏伟,柳建军,黄兴端,等.B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石的临床分析[J].中国医药科学,2016,03(49):182-185+188.
经皮肾镜超声碎石清石术治疗复杂性肾结石56例
经皮肾镜超声碎石清石术治疗复杂性肾 结石56例 （作者： _________ 单位：__________ 邮编： ___________ ） 【摘要】目的探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。方法对接受经皮肾镜气压弹道超声 碎石术的56例复杂性肾结石患者的资料进行回顾性分析，其中单侧结 石43例,双侧结石13例，鹿角形结石48例，合并脓肾18例，合并肾积水11例，结石长径5~8 cm。采用B超定位建立经皮肾镜操作通 道,EMS第3代气压弹道超声碎石机粉碎并清除结石。结果手术时间30?120 min,中位时间50 min。结石一次取净率80.3%,术后残留结石配合体外冲击波碎石术（ESWL）碎石,结石完全排净。结论微创经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石具有创伤小、痛苦小、结石清除率高、安全性高等特点，值得临床推广。 【关键词】肾结石;经皮肾镜;超声;碎石术 Abstract : Objective To evaluate the efficiency and safety of percuta neous pn eumatic n ephrolithotomy comb ined with
ultrasound lithotripsy in the treatment of complicated renal calculi. Methods 56 patie nts with complicated renal calculi were investigated retrospectively, including 43 cases with unilateral calculi, 13 cases with bilateral calculi, 48 cases with staghorn calculi,18 cases with pyon ephrosis. The Ion gitud inal size of calculi was 5-8 cm.Working channel for percutaneous nephroscopy was established un der the guida nee of B ultras ono graphy. Renal stones were fragme nted and extracted with the EMS 3.Results The mea n operation time was 50 minutes(30-120 minutes). The clearanee rate of stone in one session was 80.3%, residual stones were treated by EWSL,the stones were discharged completely. Con clusi on The percuta neous pn eumatic n ephrolithotomy combined with ultrasound lithotripsy for complicated renal calculi is characterized by high efficie ncy, safety and mini mal inv asi on. Key words: renal calculus; percutaneous nephroscopy; ultrasound; lithotripsy EMS第3代气压弹道超声碎石系统，结合了气压弹道和超声两种碎石方法，并采用独特的结石吸附装置，在碎石的同时可清除结石。我院2006年11月一2008年12月采用该方法治疗复杂性肾结石56 例，取得了良好的效果。现报告如下。 1资料和方法
经皮肾镜碎石取石术PCNL手术记录手术步骤
XX医院 手术记录单 姓名: 性别：年龄：病区: 病床：住院号: 手术日期：手术人员： 麻醉方法：气静全麻麻醉人员： 术前诊断：左肾多发结石并左肾中度积水 术后诊断：左肾多发结石并左肾中度积水 手术名称：左侧经皮肾镜碎石取石术 手术经过：患者在气静全麻麻醉成功后取截石位于手术台上，常规消毒铺巾，直视下顺利插入膀胱镜，找到左输尿管开口，输尿管镜下顺利置入5号输尿管导管约25㎝受阻，再留置双腔导尿管，固定输尿管导管。改成右侧卧位，摆好手术体位，重新消毒、铺巾，在B超定位引导下于第十二肋尖上进针，穿刺进入左侧后组中肾盏，拔除针芯，见尿液流出。沿针鞘内导入斑马导丝，B超确定在肾盏内，找好方向，沿斑马导丝分别扩入8号-18号经皮肾筋膜扩张器，留置好16号外鞘，沿16号外鞘内插入输尿管镜，见后主中盏多个黄豆大小结石，予夹出，肾盂出口及其中上盏有二梅结石大小约2.5cm×3.0cm，肾盂出口处结石息肉增生明显与周围组织粘连导入碎石杆，将肾盂出口处结石击碎，增生息肉送病理及较大结石予夹出较小结石予冲出，同时将肾盂上方结石尽量击碎冲出，由于肾盂口结石处理较困难，手术时间超过3小时，为手术安全告知家属建议二期手术或术后行体外震波碎石，家属表示理解同意结束手术。从输尿管导管注射美兰找到肾盂出口，输尿管镜探入肾盂，未见结石，拔除输尿管导管，将斑马导丝顺行置入输尿管，沿斑马导丝顺行插好6号进口D-J管，做输尿管内支架，检查左肾中上盏可见残余结石，未见其余结石，由工作鞘内置入14号肾造瘘管，退出工作鞘。4号丝线缝合皮肤切口并固定肾造瘘管，接无菌引流袋，结束手术。术顺，术中出血约100ml，麻醉理想，术后左肾盂活检组织送病理检查，术后结石交给病人家属，术后患者安返病房。 记录者：
经皮肾镜超声碎石清石术治疗复杂性肾结石56例
【摘要】目的探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。方法对接受经皮肾镜气压弹道超声碎石术的56例复杂性肾结石患者的资料进行回顾性分析,其中单侧结石 43例,双侧结石13 例，鹿角形结石48例，合并脓肾18例，合并肾积水11例，结石长径5～8 cm。采用B 超定位建立经皮肾镜操作通道,EMS 第3代气压弹道超声碎石机粉碎并清除结石。结果手术时间30～120 min,中位时间50 min。结石一次取净率80.3%, 术后残留结石配合体外冲击波碎石术(ESWL)碎石,结石完全排净。结论微创经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石具有创伤小、痛苦小、结石清除率高、安全性高等特点,值得临床推广。 【关键词】肾结石;经皮肾镜;超声;碎石术 Abstract： Objective To evaluate the efficiency and safety of percutaneous pneumatic nephrolithotomy combined with ultrasound lithotripsy in the treatment of complicated renal calculi. Methods 56 patients with complicated renal calculi were investigated retrospectively, including 43 cases with unilateral calculi, 13 cases with bilateral calculi, 48 cases with staghorn calculi,18 cases with pyonephrosis. The
经皮肾镜并发症的预防和处理
经皮肾镜并发症的预防和处理 PCNL的并发症在很大程度上是因为没有按照手术的原则施行，若严格按照操作规程进行，这些并发症是可以认识和避免的。PCNL术的并发症可分为肾通道建立过程中伴随穿刺、扩张、肾造瘘管的插入及留置的并发症和碎石、取石所伴发的并发症。国内外报道PCNL的并发症发生率在6-41％不等。 1.出血 PCNL术最常见、最严重的合并症为术中及术后大出血。严重的大出血较少见，但其是否发生常常难以预料。对慢性肾脏感染和以前有过肾手术史而致肾固定者更容易导致出血。凝血障碍的患者是PCNL的手术禁忌。术中出血原因及其防治： ①穿刺部位欠准确，损伤了肋间血管、肾实质内血管或肾门处血管，出血均较严重。通常选择肾脏后外侧，经中盏或下盏远离肾门的所谓“无血管区”径路穿刺入肾，可避免严重出血并发症。大多数瘘道位于12肋缘下1-2横指处，损伤肋间血管的可能性小。对需经肋上入路穿刺者，应在11和12肋中间进入，以减少损伤肋间血管的机率。②扩张通道不当造成肾实质撕裂可引起严重出血。尤其有慢性肾脏感染和既往有肾脏手术史者更易发生。扩张要循序渐进地进行，若遇出血，可停留扩张管压迫止血10-20分钟，然后再扩张。③扩张管穿刺太深或贯穿肾脏，都可造成严重的出血。 术中出血如疑为穿刺通道上的出血，可通过调节扩张器鞘的深度来进行压迫止血，一般都能止住。如为肾盂或肾盏出血，可将灌洗液改为冰盐水，持续冲洗一段时间，渗血或小的出血可止住。如以上方法无效，则可暂停手术，将扩张器芯插入鞘中或鞘中放置大小一致的尿管并试行夹管10分钟后再观察是否有继续出血，静脉性出血通过这种处理多半可达到止血目的。如仍然无法止住血，则需停止手术，放置肾造瘘管结束手术，并夹闭造瘘管1～3小时，同时应用速尿20mg 静脉注射及其它对症处理并同时严密观察患者生命体征。如观察过程中发现腹部包块并进行性增大，血色素进行性下降，甚至出现休克，应立即行开放手术进行相应处理，必要时行肾切除。 术后几乎所有的病人均有不同程度的肉眼血尿，一般在12-24小时内逐渐转
超声引导下经皮肾镜碎石术的临床应用
超声引导下经皮肾镜碎石术的临床应用 摘要】目的探讨超声在经皮肾镜碎石术的临床应用价值。方法在超声引导下，对57例肾结石患者采用经皮肾镜碎石术，治疗肾结石。结果 57例均碎石成功， 无并发症。在超声引导下，选择肾脏造瘘位置，避开血管密集区域，减少术中出 血并缩短手术时间。结论在超声引导下，经皮肾镜碎石术具有简单、安全、准确、成功率高等优点。 【关键词】超声引导经皮肾镜碎石术肾结石 Ultrasound - Guided Percutaneous Renal clinical application of endoscopic lithotripsy 【Abstract】Objective To evaluate the usefulness of ultrasound in clinical application of percutaneou endoscopic lithotripsy.Methods Under the guidance of ultrasound, applied to 57 cases of renal calculus in patients with percutaneous endoscopic lithotripsy, the treatment of renal calculus.Results 57 cases of crushed stone success, without complications. Choicing the renal fistula location in the guidance of ultrasound ,the operator will avoid the vascular distribution-intensive areas, reduce bleeding ,shorter operation time.Conclution Under the guidance of ultrasound, percutaneous endoscopic lithotripsy with a simple, safe, accurate, high success rate. 【Key words】Ultrasound –Guided Renal calculus Percutaneous endoscopic lithotripsy 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2009-01-09间，在我院住院的肾结石患者57例，男38例，女19例；年龄6-68岁，平均年龄42岁。肾结石左侧54例，右侧3例。结石大 小8mm-17mm，平均10-15mm。本组患者中合并肾积水28例，范围15-28mm。 临床症状为轻度腰部不适12例，肾绞痛19例，无症状2例，并发肾积水28例。曾行体外冲击波碎石治疗8例。 1.2方法在硬膜外阻滞麻醉下，患者先取截石位行患侧输尿管逆行插管，成 功后改变体位，同时垫高患侧腰背部以便于手术中穿刺操作。首先采用超声在患 者第11与12肋，肩胛下线和腋后线之间的范围内反复探查，选择并确定最佳的 穿刺部位，同时测量皮肤至穿刺目标肾盏的距离，肾皮质厚度，以确定穿刺针的 方向、角度和深度，以显示穿刺区域内肾实质的彩色血流分布，避开血管密集区域。对于无肾积水的患者由助手经留置的输尿管内注入生理盐水，扩大患侧肾脏 集合系统容积。在超声引导下以18G穿刺针沿超声所见的角度和深度穿刺，跟着 穿刺引导线进针，刺入目标肾盏并拔出针芯，可见清澈的尿液流出并可见针尾随 呼吸上下摆动。导入0.35mm的斑马导丝，退出18G穿刺针，按原穿刺方向及深 度沿斑马导丝依次放入F8-F16扩张器，以F2递增，最后推入F16或F18塑料薄 鞘建立动作通道。将输尿管硬镜置入通道内，见到结石后配合气压弹道碎石机直 接将结石击碎取出。应用超声扫查，若无大的结石残留，留置双J 管，退出肾镜，留置肾造瘘管，结束手术。 2 结果 穿刺肾盏57例次，均准确穿入目标肾盏，建立了理想的工作通道。通过选择在Border线内侧的“无血管”区进行穿刺及超声监控，穿刺针与体表夹角以45 度～60°为准，提高了穿刺的准确性，减少了术中出血及不必要的损伤。 手术时间1.5-3.5小时，平均2.5小时。出血30-50ml，平均42ml。术中无一
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房 1、病例介绍 患者，男，42岁。10余年前，无明显诱因出现双侧腰部胀痛不适，阵发性发作，左侧较重，无畏寒、发热、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、明显肉眼血尿、脓尿等。在当地医院诊断为双肾结石，行体外碎石（双侧）、排石对症处理（具体不详）无效。门诊KUB+IVU提示：双肾多发结石并积水。以“双肾铸型结石”收入我科。 入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X线未见明显异常。尿分析示：隐血3+，白细胞69.20／ul。心电图示：窦性心律，ST改变。心脏彩超示：EF：55%。平板运动心电图阴性。请心内科、麻醉科评估手术风险后在连硬外麻下行经皮肾镜右肾结石气压弹道碎石术。 7天后复查KUB提示：双肾多发结石术后，右肾大部分结石已排出。患者要求在住院期间同时处理左肾结石，完善术前准备后在连硬外麻下行右侧二期经皮肾镜取石术+左侧经皮肾镜气压弹道碎石术。 2、护理问题 疼痛：与手术创伤有关 排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。 有感染的危险：与结石梗阻有关。 潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。 知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。 恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。 3、护理措施 一、心理护理：由于经皮肾镜取石是一项较新的技术,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息 ,多数病人对此技术存在怀疑、恐惧心理。因此 ,护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项。并请其他病人现身说法 ,增强其自信心，消除病人的思想顾虑 ,使患者以最佳的心态接受手术。 二、肾造瘘管及留置导尿管的观察与护理 ①妥善固定: a)妥善固定引流管 ,防止造瘘管脱落 b)引流袋位置不得高于造瘘口平面 ,防止管腔受压、扭曲或逆流。 c)指导患者翻身前先将管留出一定的长度 ,然后再转向对侧 ,下床或 活动时必须先将造瘘管拿好。 d)保证肾造瘘固定在位 ,对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重 要意义 ,尤其对于需要二期手术的患者。 ②密切观察: a)密切观察造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、性质、量 ,准确记录。 b)经皮肾镜取石术可有暂时性血尿。一般出血量不多 , 并逐渐减少 ,尿 液于1～3 d 内由红渐转清 ,无需特殊处理。应耐心向病人解释 ,消除 顾虑。 c)如引流液呈鲜红色 ,量有增无减 ,多为肾实质较大血管损伤出血 ,护 士应镇静 ,嘱病人卧床休息 ,及时报告医生 ,并立即夹闭肾造瘘管 5～10 min 后再观察血尿有无停止,注意保持造瘘管口敷料干燥、清洁 , 发现有渗出及时更换。
经皮肾镜取石术的利弊分析
经皮肾镜取石术的利弊分析 经皮肾镜取石术是近年兴起的一种治疗泌尿系结石的新技术，它是利用特殊内腔镜和腔内碎石、取石设备通过经皮肾造瘘来完成治疗的。早在公元10世纪阿拉伯就有经皮肤戳孔取肾结石的传说，但由于条件所限成功率较低，一直未能推广应用。直到70年代中期经皮肾镜问世后，此项技术才比较完善，得以推广应用。我国则在80年代初期从国外引进此项技术和设备，首先在北京、广州等地取得成功，然后推向全国。因为经皮肾镜取石术需要的设备较昂贵，而且技术要求也比较高，所以，目前国内仅部分大中型医院开展此项技术。 经皮肾镜有硬性肾镜和较性肾镜两种类型。较性肾镜较细、前端可根据需要转向，容易进入肾盏，但操作孔较小，仅用于治疗已留置肾造瘘的可以完整取出的小结石。硬性肾镜较粗、操作孔大，通过它的操作孔可以放入各种腔内碎石和取石器械，是经皮肾镜碎石术最常用的器械。 经皮肾镜取石术是一般需要麻醉下进行，在X线或超声指导下穿刺肾盂，然后将穿刺通道扩张至需要大小，经此通道放入肾镜，窥视下将结石取出或用特殊碎石设备将结石击碎后取出。手术成败的第一步是建立从皮肤到肾盂的通道，即肾穿刺造瘘，肾盂穿刺造瘘。肾盂穿刺一般在取石术同时进行，也可提前穿刺造瘘，待窦道形成后再进行经皮肾镜取石术，窦道形成通常需要2周左右。同时穿刺的优点是手术一次完成，住院时间短；缺点是可能会因出血等原因影响手术操作，增加失败的机会。提前造瘘再二次手术的缺点是住院时间长，需两次手术操作，但窦道形成后术中出血较少，视野清晰，手术成功率高。经皮肾镜可治疗肾盂、肾盏及输尿管上段结石。一般来说位于肾盂和所穿刺肾盏的结石较易取出或击碎。位于其他肾盏的结石，特别是当肾盏口较小时则不易取出或击碎。输尿管上段结石则需结合应用输尿管镜，即顺行输尿管镜取石。通过经皮肾镜除可治疗结石外还可同时治疗肾盂输尿管连接部狭窄和上段输尿管狭窄。经皮肾镜术后常规
超声引导在经皮肾镜碎石术中的应用
超声引导在经皮肾镜碎石术中的应用 发表时间：2011-11-17T11:42:28.623Z 来源：《中外健康文摘》2011年第29期供稿作者：李艳芳 [导读] 目的探讨超声引导在建立经皮肾镜取石术工作通道中的应用价值。 李艳芳（河南省安阳市人民医院河南安阳 455000） 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0011-02 【摘要】目的探讨超声引导在建立经皮肾镜取石术工作通道中的应用价值。方法应用超声引导对75例肾及输尿管上段结石患者建立经皮肾镜工作通道后,行经皮肾镜取石术。结果75例患者均建立理想的操作通道,无胸膜损伤、腹腔脏器损伤、肾盂撕裂、肾脏穿通伤等操作并发症。取石率为97.3%(73/75)。结论超声引导穿刺可以为经皮肾镜取石术提供实时、安全、准确的工作通道,对经皮肾镜取石术具有重要的应用价值。 【关键词】肾结石输尿管结石超声引导工作通道经皮肾镜取石术 经皮肾镜取石术以其微创、成功率高和死亡率低逐渐取代开放手术而成为肾结石和输尿管上段结石的主要治疗方法。笔者对75例肾及输尿管上段结石患者进行了超声引导下建立经皮肾镜取石术的工作通道，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2006年8月—2008年12月河南省安阳市人民医院住院的肾及输尿管结石患者75例，男50例，女25例;年龄20～70岁，平均45岁。结石大小为1.0～5.6cm。 1.2仪器与设备 Aloka SSD-500超声诊断仪，穿刺探头频率为3.5MHz，18G穿刺套管针、全套筋膜扩张器、金属导丝或斑马导丝。 1.3方法 75例患者行硬脊膜外阻滞麻醉或局部麻醉成功后，先取截石位，常规消毒后行患侧输尿管逆行插管，留置5F输尿管导管;随后患者改俯卧位，腰背部垫高，再次消毒铺巾。超声探头外套无菌腔镜塑料护套，以无菌生理盐水作为超声介质，进行术中扫查定位。助手由留置的输尿管导管内注入无菌生理盐水，形成人工肾积水，将超声探头纵行扫描11肋间或12肋缘下、腋后线至肩胛下角线间区域，了解患肾的位置、大小、集合系统及结石的情况部位。定位肾盂后，再扫查穿刺通道经过的结构，测量皮肤至穿刺目标肾盏的距离、肾实质的厚度以及了解穿刺针入针的方向、角度、深度等情况。以18G穿刺套管针在B超监视下缓慢穿刺进入目标肾盏，可见积液引出，置入安全导丝，以穿刺点为中心切开皮肤5～10mm，利用筋膜扩张管或套叠式金属扩张器自6F起常规顺序扩张至16F或21F，最后一次带鞘扩张，置操作鞘后入经皮肾镜，行经皮肾镜取石术。 2 结果 75例患者在超声引导下经皮肾镜碎石取石术，工作通道建立顺利，经皮肾镜取石术取石率为97.3%(73/75)，2例未取尽者行体外震波碎石术后排出。通过超声扫查，可清楚分辨肾集合系统的结构、结石的部位、肾实质的厚度及穿刺路径的情况，对目标盏的选择方便、容易，更可直视下缓慢进针。本组75例均建立理想的工作通道，无胸膜损伤、腹腔脏器损伤、肾盂撕裂、肾脏穿通伤等操作常见并发症。 3 讨论 经皮肾镜取石术是一种通过经皮肾通道对肾脏及输尿管上段结石进行诊断和治疗的技术。经皮肾镜在治疗上尿路结石方面，具有创伤小、疗效佳、并发症少等优点，与体外震波碎石术和输尿管镜技术等共同构成了上尿路结石的现代治疗方式。实施经皮肾镜取石术最重要的一步就是对肾脏进行准确的穿刺以获取最佳工作通道，理想通道的建立是经皮肾镜取石术的关键。建立工作通道的方式有X线引导、CT 引导与超声引导[1]。行经皮肾镜取石术时，根据肾盂肾盏解剖特点和肾结石的位置关系，一般经皮肾镜取石术通道多建立于患肾中盏后组，它可以在更大的范围观察和处理各集合系统情况，较其他经皮肾镜取石术通道能处理更多的肾盏结石、输尿管结石及输尿管梗阻病变，而且该通道引起大出血可能最少，最为安全[2]。实时超声引导的穿刺，使用穿刺探头引导，让术者有近乎直视下穿刺的感觉，避免了盲目性。结合结石所处位置，尽量选择患肾后组中盏建立工作通道，既可使肾镜有较大的上下活动范围到达更多的肾盏，又同时有利于尽可能取尽结石后能顺利放置输尿管内引流管，而且由于通过“无血管区”进入目标肾盏，能降低肾损伤及出血等并发症。超声引导的优点：①超声可以多角度连续扫查，帮助操作者建立肾脏集合系统和结石之间的空间立体关系。在监视器上超声穿刺引导线的指引下，操作者可以实时动态监测进针方向及针尖到达的部位，以避开肾内血管区，为操作者穿刺与扩张深度提供依据。②在实时超声图像上确认穿刺目标，测量进针深度和角度，能根据不同的部位选择合适的穿刺点。③能显示通道结构，并显示穿刺针、斑马导丝和筋膜扩张器的活动，选择合适的进针点，避开主要的脏器血管，防止损伤出血，减少穿刺次数，缩短操作时间。④仪器装置简便，可随时前往手术室进行定位，且没有放射性损伤。超声引导的缺点在于用扩张器扩张通道时不能清晰显示扩张器，可能导致穿刺过深甚至穿孔。 参考文献 [1]刘刚，梁建波.B超X线联合引导下微创经皮肾镜治疗无积水肾铸型结石[J].微创医学，2006，1(3):165～167. [2]梁宇海，吴凡宇，吴俊雁等.经皮肾镜碎石术合并严重出血的预防与临床处理(附13例报告)[J].中国医师进修杂志，2006，29(11):52-53.
经皮肾镜手术并发症预防及处理探讨
经皮肾镜手术并发症预防及处理探讨 发表时间：2016-09-26T16:52:48.887Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期作者：郑云坤潘小云 [导读] 经皮肾镜手术是临床治疗泌尿系统疾病的有效方法. 1内江市中医医院四川内江 641000；2重庆梁晓光中医院 401120 【摘要】目的：探讨经皮肾镜手术并发症发生的原因，总结预防及处理方法。方法：对2015年1月-2016年1月在我院实施经皮肾镜手术的96例患者的临床资料回顾性分析，总结患者发生并发症的情况，预防及处理方法。结果：96例患者中，13例（13.5%）患者发生出血，29例（30.2%）患者在手术后发生感染，5例（5.2%）患者结石残留，4例（4.2%）患者肾造瘘管脱出，2例（2.1%）患者冲洗液外渗，1例（1.0%）患者发生胸膜损伤。结论：经皮肾镜手术是临床治疗泌尿系统疾病的有效方法，但存在一定的手术并发症风险，因此，做好预防 措施，及时进行处理能够降低手术风险，提高治疗效果。 【关键词】经皮肾镜手术；并发症；预防；处理 经皮肾镜手术是治疗复杂性肾结石、输尿管上段结石的有效手段，具有创伤小、疗效佳等优点，在临床治疗上已经被广泛的使用[1]。但该种手术存在发生并发症的风险。本此研究对2015年1月-2016年1月在我院实施经皮肾镜手术96例患者的临床治疗做回顾性分析，探讨并发症的预防及处理方法，具体报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 对2015年1月-2016年1月在我院实施经皮肾镜手术的96例患者的临床资料回顾性分析，男性患者56例，女性患者40例，年龄在22-68岁，平均年龄在（36.8±6.2）岁。其中双侧肾结石46例，左侧肾结石27例，右侧肾结石23例，结石最大直径在2.0-6.8cm。患者在入院时主诉腰背部酸胀、隐痛，患侧肾区叩击后由疼痛感。在手术前对患者进行血常规、尿常规、凝血功能、血生化全套、B超、腹部平片、静脉路造影、泌尿系统CT水成像检查，若患者有尿路感染症状，要进行尿液培养，并使用抗生素控制病情。 1.2方法 所有患者均采用气管插管全麻，将患者调整为截石位，在膀胱镜下，向患侧输尿管插入适合输尿管插管，接生理盐水逆行注水，形成人工肾积水。将患者姿势调整为平俯卧位，在B超定位下，在11肋间或12肋下做穿刺，建立经皮肾工作通道，植入导丝，然后扩张到F18至F22，置入镜观察患者肾脏内部结构，以及结石情况。然后使用超声探杆或气压弹道击碎结石并清除。在手术结束后，皮肾通道内放置肾造瘘管引流。在手术5-7d后，患者排腹部平片进行复查，若结石处理干净后，要先拔出肾造瘘管。 1.3统计学处理 本次研究使用统计学软件SPSS24.0软件统计，计量资料应用平均值±标准差（），用t检验，计数资料用（%）表示，用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 96例患者中，在手术中及术后出现的并发症情况具体入下。①出血。13例（13.5%）患者在手术过程中、手术后发生出血，其中6例患者因手术过程中出血量较多而停止手术，对出血情况进行控制，在病情稳定后，进行Ⅱ期手术。另外5例出血患者是关闭肾造瘘管2h，使用止血药和输血治疗，出血情况得到控制。②感染。29例（30.2%）患者在手术后发生感染，体温发热＞38℃，使用抗生素进行抗感染治疗后，体温恢复正常。③碎石残留。一些肾盏结石不能完全取尽，就会造成碎石残留。如果残留量较多，需要再次取石，既可以从原来的造瘘位置进镜取石，也可以再次进行穿刺建立新的通道取石。如果残留的碎石较少，可以不进行处理，需要定期进行随访。本研究中5例（5.2%）患者结石没有完全的清除。④肾造瘘管脱出。4例（4.2%）患者在手术后不慎拉脱肾造瘘管，其中2例患者没有明显的症状，2例患者出现肾周尿性囊肿，经穿刺引流后，恢复。⑤冲洗液外渗。2例（2.1%）患者在手术实施早期，使用大量的冲洗液外渗到腹腔中，对患者的呼吸循环功能造成严重的影响，要立即停止手术，进行开腹引流，待患者的呼吸循环功能逐渐恢复后，进行Ⅱ期取石。⑥周围脏器损伤。1例（1.0%）实施11肋间穿刺的患者发生胸膜损伤，在手术后立即采用胸腔闭式引流，患者在1周后进行复查，基本吸收愈合，无其他周围脏器损伤情况的发生。 3讨论 预防经皮肾镜手术并发症的发生对手术安全，手术效果具有重要的意义，但肾脏的生理解剖特点独特，操作空间有限[2]，这就需要人为建立皮肾通道，而患者发生感染，处置不当，就会危及生命。因此，预防和处理并发症在手术治疗中具有重要的作用。本次研究对在我院进行经皮肾镜手术的96例患者的临床资料进行回顾性分析，总结并发症的发生及处理方法，①感染。患者在手术前有尿路感染的病症，在手术中使用大量的冲洗液且发生外渗，手术时间过长等原因均是导致患者手术出现发热、感染的因素，而患者在手术中出现高热的情况多是因为结石并发感染，进而在碎石过程中释放出热源及毒素，当肾盂灌注压力增加后，会进入血液，造成菌血症或毒血症的发生[3]。因此，为防止感染，在预防时要增加操作通道，术中开放并保持水通道的通畅，降低肾盂内压，并且在围手术期实施抗炎治疗。②出血。出血是由于穿刺对血管造成损伤，抗张出血、碎石中损伤肾盂黏膜、血管损伤至假性动脉瘤或形成动静脉瘘等造成的。穿刺人员要注意穿刺点位置的选择，在11肋间或12肋缘下穿刺能够减少出血。在发生出血后，要以电凝止血，如果止血效果不理想，要立即停止手术，关闭肾造瘘管2h，在控制出血后48h可以进行Ⅱ期手术。若患者在手术后出现持续性或间断性的血尿，要通过补液、输血等方式维持机体循环的稳定，然后进行动脉造影，超选择性动脉栓塞减少出血[4]。③结石残留。肾脏内解剖结构特殊，结石的位置与形态与穿刺的目标肾盏具有相关性，因此，会存在残石。而是否取出残留结石，要根据患者的症状，表现，结石大小、位置等原因判断，可以进行综合药物治疗或输尿管镜碎石。④周围脏器损伤。在B超引导下进行穿刺能够减少损伤的发生，但出现胸膜宿损伤后，要立即停止灌注液，避免空气进一步进入胸腔，若患者出现血气胸的情况，要进行胸腔闭式引流[5]。⑤液体外渗。在肾盂内压力增加，会洗手灌注液，进而发生液体外渗。这种情况的避免要侧重预防，在手术中操作要保持皮肾通道通常，严密监测已经出现液体外渗患者的血电解质，限制入液量，使用利尿药物及抗生素防止出现继发感染。 综上所述，经皮肾镜手术虽然具有较高的临床效果，但存在一定的手术风险，医务人员要做好预防措施，在患者发生并发症时能够及
超声引导下经皮肾镜碎石手术并发症研究
超声引导下经皮肾镜碎石手术并发症研究 发表时间：2017-07-04T10:39:48.220Z 来源：《医师在线》2017年5月上第9期作者：李家平李珺李世江于波锋[导读] 着重于探讨超声引导下经皮肾镜碎石术患者的并发症诊治方法。 云南省玉溪市中医医院云南/玉溪 653100 【摘要】目的：着重于探讨超声引导下经皮肾镜碎石术患者的并发症诊治方法。方法：对160例本院2013年2月～2017年3月接受治疗的超声引导下经皮肾镜碎石术患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其并发症发生情况与处理措施。结果：160例患者并发症发生率为5%。其中2.5%为出血患者，1.25%为感染性休克患者，0.63%为冲洗液外渗至腹腔患者，0.63%为胸膜损伤患者，给予对症处理后均痊愈出院。 结论：临床应重视超声引导下经皮肾镜碎石术患者的预后情况，及时针对其出现的并发症实施对症治疗，从而促进医疗服务质量的提高。【关键词】超声引导；经皮肾镜碎石；手术并发症；研究肾输尿管结石为泌尿外科常见类型的临床疾病，目前发病率呈持续增高的趋势，但是治疗方面主要以超声引导下经皮肾镜碎石术为主。该术治疗肾输尿管结石可发挥残石率低、损伤小、术后恢复快等优点，但超声仪分辨率不是很高，在通道扩张时无法实现实时监控，因此患者容易发出感染性休克、出血、冲洗液外渗、胸膜损伤等并发症。本次择取160例患者进行研究，探讨了患者超声引导下经皮肾镜碎石术治疗的并发症情况，同时提供了对应的治疗对策，希望能够为临床患者预后改善等方面提供指导。具体报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2013年2月～2017年3月160例超声引导下经皮肾镜碎石术患者的临床资料。其中男患者96例，女患者64例；年龄在24～69岁，平均为（56.7 5.4）岁，结石直径3～5cm，平均（3.62±0.26）cm。 1.2 方法 160例患者均行常规检查，术前术后24h内复查Hb。在术前使用全麻，应用截石位常规消毒实施患侧输尿管逆行F5输尿管导管留置，然后应用俯卧位以及再次消毒。经B超（型号：ALOKA SSD-500）与5MHz探头行穿刺定位，助手在定位前借助输尿管导管注射无菌生理盐水，在人工肾积水形成后用18G穿刺套管针根据超声提示的深度与角度穿刺到集合系统，将斑马导丝置入，然后沿导丝扩张到工作鞘直径，放置工作鞘后入镜。在肾镜或F8输尿管短镜直视下实施钬激光、气压弹道、EMS超声碎石。在术后留置肾造瘘管与双J管。 2 结果 本组患者8例（5%）出现并发症。其中4例（2.5%）出血患者，2例（1.25%）感染性休克患者，1例（0.63%）冲洗液外渗至腹腔，1例（0.63%）胸膜损伤。4例出血患者都是Ⅰ期手术。1例术中出血表现为扩张后进镜显示严重出血，而且血压降低，Hb降低30-60g/L，然后立即停止手术，放置肾造瘘管后实施二期手术成功处理结束。2例出血患者术后第17d由于腰痛、发热与造瘘管口脓性液体溢出再次住院，通过超声查出肾周脓肿，行抗感染与引流管留置后得以痊愈。1例术后出血患者有肾造瘘管出血，Hb降低少于30g/L，让患者绝对卧床休息，将肾造瘘管夹闭后持续观察，在血尿明显时利用三腔导尿管持续冲洗膀胱，以免血块堵塞尿管。给予抗感染、止血、镇痛等基础治疗，在Hb低于70g/L时输注红细胞悬液，在必要时行血浆输注，帮助患者补充凝血因子。患者治疗后自行停止出血，未实施介入栓塞止血等特殊止血处理。2例感染性休克患者在术前尿常规检查中白细胞“＋＋＋～＋＋＋＋”，术后发生血压下降、烦躁不安、高热。初步怀疑感染性休克时立即应用高级别的抗生素进行抗感染，在早期使用糖皮质激素与液体复苏等治疗，患者均抢救成功且痊愈出院。1例胸膜损伤患者术后第1d突然出现胸闷气促，通过床旁超声发现胸腔有大量的胸腔积液，立即实施胸腔闭式引流术为患者引流出957ml淡血性液体，然后胸闷气促等症状得到显著改善。翌日行经肾造瘘管造影明确诊断为胸膜损伤，在留置胸腔闭式引流之后逐渐痊愈。1例冲洗液外渗至腹腔患者术后存在腹部高度隆起、气道压增高、腹肌紧张、血压偏低，在麦氏点将1条腹腔引流管置入，减压胃肠，辅助通气，给予补充血容量、营养支持、抗感染等治疗后痊愈。 3 讨论 超声引导下经皮肾镜碎石术相关性出血包括延迟出血、术后出血与术中出血等，属于最为常见的并发症，大约有7%需要输血。其中，术中出血主要是因为扩张造成了肾实质血管损伤，穿刺造成肋间血管损伤或肾门血管损伤，术中通道摆动引起实质撕裂，大工作通道、鹿角型结石、多通道与手术时间过长都是术中出血的重要危险因素。针对严重出血的患者，必须中止手术。 目前临床减少术中出血的方式是穿刺通道严格经肾乳头对肾盏穹窿部进行穿刺，以免通道和目标成角过大。针对单通道不能兼顾的目标，需要考虑建立另外通道还是选用软镜。通常工作鞘应尽可能向肾盂黏膜贴近，保证术野清晰，减少手术时间。对于静脉性术中出血，需要在术中观察工作鞘压迫有无自行止血作用，若不能止血则清除血凝块，避免视野不清引起黏膜损伤或术后狭窄。 超声引导下经皮肾镜碎石术在临床中随着超声的普及而越来越多的应用，但是超声影像技术不佳或者扩张过程不能实时监控等因素都增加了患者出现并发症的风险。建议临床对低年资医生实施规范化培训，尽量使其在高年资、经验丰富的医生的督导下独立完成手术，从而缩短学习曲线。此外，通道的设计与建立科学与否对减少出血或降低肾周脏器损伤有直接性影响，应尽可能保持视野清晰，维持低压灌注，以免液体外渗引起腹腔间隔室综合征。 综上所述，多种因素对超声引导下经皮肾镜碎石术患者的并发症存在影响，临床需要采取针对性措施预防与诊治患者，从而促进其早日康复出院。【参考文献】 [1]鞠阳.超声引导经皮肾镜碎石术治疗60例肾结石患者的疗效分析[J].中国医药指南,2014,11(04):165-166. [2]田焕书,柳建军,吴宏,等.超声引导下标准通道经皮肾镜超声碎石治疗98例嵌顿性输尿管上段结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2014,02(32):99-101. [3]陈旭,吴荣佩,杜剑亮,等.超声引导下经皮肾镜碎石手术并发症分析[J].临床泌尿外科杂志,2017,06(01):154-155. [4]刘宏伟,柳建军,黄兴端,等.B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石的临床分析[J].中国医药科学,2016,03(49):182-185+188.
经皮肾镜碎石取石术
经皮肾镜碎石取石术 适应症 1．广义地讲，所有不能排出的肾结石都是PCNL的适应证。由于ESWL的广泛应用，目前，PCNL主要用于不适合应用ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者。 2．铸型结石或多发结石可以先行PCNL，残余结石再行ESWL。 3．开放手术取石术后残留结石，手术中可以留置肾造瘘管，术后经造瘘管进行取石碎石术。 4．孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医师可以行PCNL。 5．有症状的肾盏憩室内结石、基质结石和胱氨酸结石。 6．第4腰椎水平以上的输尿管结石，梗阻时间长合并肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者，可以考虑行PCNL。 7．肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，可以碎石取石与肾盂输尿管连接部切开取石同时进行。 禁忌症 1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3．过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。 4．肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 5．脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。 6．糖尿病或高血压未纠正者。 操作步骤演示 操作方法及程序 1．术前准备 （1）术前明确诊断。常规做腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检查，阴性结石加做B超或CT检查。 （2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。 （3）术前交叉配血并备血400ml。术前1d做肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。 2．麻醉 （1）常用连续硬膜外麻醉，如果术中要进行输尿管插管，加用腰麻。 （2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉者，可以考虑全身麻醉。 3．体位 （1）常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。 （2）也可以选择侧卧位或向健侧斜30°卧位，根据术者的操作习惯决定。
经皮肾镜取石术后常见并发症及护理
经皮肾镜取石术后常见并发症及护理 发表时间：2018-09-21T11:46:32.793Z 来源：《医师在线》2018年6月上第11期作者：何苑熙许艳春 [导读] 探讨经皮肾镜取石术后常见并发症及护理措施。方法：回顾性分析40例行经皮肾镜取石术患者的临床资料何苑熙许艳春 绵阳市中心医院四川绵阳 621000 【摘要】目的：探讨经皮肾镜取石术后常见并发症及护理措施。方法：回顾性分析40例行经皮肾镜取石术患者的临床资料。结果：全部患者均顺利完成手术，术后出现并发症8例，经对症治疗和精心护理后均痊愈。结论：做好经皮肾镜取石术后并发症的预防，给予精心的护理，能有效减少并发症的发生，提高手术成功率。 【关键词】肾结石；经皮肾镜取石；并发症；护理 目前经皮肾镜取石术已成为治疗上尿路结石的主要手段的治疗方法。该方法创伤小，安全性高，临床疗效确切，患者术后恢复快，能够缩短住院时间，但经皮肾镜取石术仍存在出血、感染、胸膜损伤、漏尿等并发症。为探讨如何预防和减少并发症的发生，充分发挥微创、高效的治疗特点，选取我科2016年12月至2017年12月行经皮肾镜取石术的40例患者的临床资料进行回顾性分析，将并发症的观察及护理总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 患者40例，其中男24例，女16例，年龄18 ～ 79 岁，双肾结石11例。 1.2 术后并发症及护理 1.2.1 出血出血是PCNL术后最常见和最严重的并发症。术后患者会出现不同程度的肉眼血尿，一般持续1 ～ 2 天，不需特殊处理。如出血量多，尤其是术后大出血，若处理不及时或不当，会严重影响患者的肾功能甚至危及生命。因此术后应密切观察病情变化，注意患者的面色、脉搏、呼吸、血压、末梢循环情况。妥善固定肾造瘘管、尿管，并保持通畅，观察记录引流液的颜色、性质及量。若引流液的颜色突然加深或引流出大量鲜红色的液体，患者自觉难受，肾区胀痛，面色苍白，脉搏细速，血压下降，应立即报告医生，立即夹闭肾造瘘管，让血液流至肾、输尿管内，使肾脏的压力上升，形成压迫性止血状态，达到止血的目的。同时加快输液速度，必要时输血，补充血容量，遵医嘱使用止血药。安慰患者，减轻患者紧张、恐惧心理，嘱患者卧床休息。术后8小时若无腹胀，鼓励患者多饮水，待肠功能恢复后多吃新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅，避免术后用力排便，引起腹压增高，导致肾脏继发性出血。本科3例出血患者经夹闭肾造瘘管，应用止血药，对症处理后出血停止。 1.2.2 感染感染是经皮肾镜术后常见的并发症，其中术前因素是引起术后感染的主要因素，患者可出现寒颤、高热，尿液混浊。因此，对术前已有尿路感染的患者，应积极选择敏感的抗菌药物控制感染。术中注意无菌操作，术后密切观察病情，监测生命体征特别是体温的变化，定时挤压引流管避免血块、碎石堵塞，如出现尿管堵塞，立即用生理盐水低压、缓慢冲洗膀胱，保证引流通畅。引流袋的位置不能高于管道出口水平，防止管道打折、扭曲、受压，引流袋每天更换并注意无菌操作，每日用碘伏消毒尿道口2次。观察造瘘口周围有无红肿、渗出，如有敷料渗湿，及时报告医生处理。遵医嘱合理使用抗生素。对高热患者给予物理、药物降温，嘱患者多饮水，每日饮水2000 ～ 3000ml。本科3例感染患者，经多饮水，对症处理，应用抗生素治疗后痊愈。 1.2.3 漏尿：漏尿一般是由于肾造瘘管引流不畅引起。术后应妥善安置造瘘管避免打折、扭曲，观察引流液的颜色、性质及造瘘管周围辅料情况，如出现漏尿，应及时查明原因，及时报告医生处理。本科病例中1例出现漏尿，经生理盐水冲洗，调整造瘘管的位置后漏尿停止。 1.2.4 胸膜损伤：在行经皮肾镜碎石术时，由于穿刺位置较高，故而可能会使胸膜损伤，造成气胸、血胸和胸腔积液，呼吸困难是其临床首要表现。因此护理人员应密切观察患者的呼吸情况，注意有无胸痛，胸闷，呼吸困难，脉搏增快，血压下降，血氧饱和度降低等情况，如有立即报告医生处理。轻者通过间断吸氧，半卧位休息，加强抗感染治疗可改善，严重者需行胸腔闭式引流或胸腔穿刺抽气、抽液。本科1例患者出现气胸，经多次胸腔穿刺抽气，配合低流量吸氧，半卧位休息后胸闷、呼吸困难现象消失，3天后复查胸片已无积气。 2 .结果：40例患者中，术后并发出血3例，感染3例，漏尿1例，气胸1 例。 总之经皮肾镜取石术具有创伤小，安全性高，临床疗效确切，术后恢复快等优点而被临床广泛应用，但作为新技术，仍不可避免地存在出血、感染、漏尿、胸膜损伤等并发症，并发症处理不及时会严重影响患者术后康复甚至危及生命。因此充分了解经皮肾镜取石术后的并发症，密切观察病情，能及时发现并发症及时处理，加强术后护理措施，能有效降低并发症的发生率和提高手术成功率。 参考文献 [1] 郭美荣. 针对性护理预防经皮肾镜治疗肾复杂性结石并发症的作用[J]. 中外医学研究,2015,13(02):59-60. [2] 黄小娇.68 例经皮肾镜气压弹道碎石术术后并发症的观察和护理[J]. 当代护士( 中旬刊),2014,03:30-31.