2016年妇幼卫生工作年报质控分析报告.doc

2016年质量报告

按照妇幼卫生监测和年报质量控制工作要求我院2016年 10 月 1 日至 2016 年 10 月 24 日，保健科全体工作人员在主管院长***的带领下，分三组对本县的****、****、

****三个乡镇的妇幼保健工作开展调查，在各乡妇幼专职的配合下，与各乡防保站和派出所户籍室结合。现将调查结果汇报如下：

一、基本情况

我县共有十五个乡镇卫生院，每个乡镇卫生院为一个独立的报表填报单位并设有防保站，专门从事基层妇幼保健工作。今年我县出生人口数***人全县总人口数**万人。

二、调查方法

在全县范围要求各乡镇卫生院妇幼专干负责自查，并要求在报表前统一做一次质量控制，保证无活产和两个死亡漏报，同时县妇幼保健院抽调三组保健人员深入***个乡镇和重点抽查全年出生数和两个死亡漏报、孕产妇和儿童死亡及出生缺陷监测情况并进行总结汇报工作。另外在调查中了解到，该辖区能够及时的收集各种数据，以确保数字来源真实可靠，工作认真，态度和蔼，在每季度上报各类报表时能够认真细致的填写，并及时上报保健院，这样更有效的防治了谎报、漏报、迟到等现象的发生，在妇幼保健工作质量上又上了一个新层次，为我们以后的工作开展奠定了良好的基础。

三、调查结果与分析

1、孕产妇死亡监测质量调查

经全面质控调查我县全年无一例孕产妇死亡无漏报。

2、出生缺陷监测质量调查汇总分析

我县妇幼保健院抽查了***个乡镇卫生院对此表进行了监测调查围产儿上报****无漏报围产儿死亡上报****

人漏报****人双胎上报****对无漏报无一例出生缺陷发生。

四、调查结果与分析

1、及时性全县******个乡镇基本能按时完成年终资料报表的收集、整理、上报任务。从质控报表中上报的漏报情况分析各乡镇都做了认真、细致的质控漏报调查工作。

2、准确性从报表情况看,表中逻辑错误较前显著减少极少部分乡镇在孕妇保健调查表中有逻辑错误及概念模糊

的情况。各乡镇及时对年终报表数据做了查缺补漏工作，以便及时对报表做了更正补充所其余各镇不存在漏报。

3、完整性全县没有一个乡镇缺报儿童死亡个案登记

卡也没有一个乡镇未报围产儿报表其它年终报表均不存

在缺项和空项问题。报表完整率达100%，报表填写项目错误率小于1%。

***县妇幼保健院

2016年1.月8日

精品资料

2016_2018年妇幼健康工作汇报.

2016-2018年妇幼健康工作汇报妇幼健康工作是卫生计生工作的重要组成部分，对于依法保障妇女、儿童身心健康，提高出生人口素质具有重要作用。党和政府历来高度重视妇女儿童工作，妇儿两纲(2011-2020年)核心指标就涉及到妇幼健康方面容。县委县政府非常重视妇幼健康工作，采取了一系列创新举措，提高妇幼健康服务能力，提升妇女儿童健康水平，我县孕产妇死亡率和5岁以下儿童死亡率等主要指标持续下降，妇幼健康工作取得了显著进步。一、政府主导、创新工作机制（一）保基本，加大妇幼健康服务工作财政投入。妇幼保健计划生育服务服务人群广，任务重，要切实加大投入，支持县乡妇幼保健计划生育服务规化建设，改善业务用房和装备条件，实现“十三五”末达到国家要求的二级妇幼保健计划生育服务规化建设标准。加快推进妇幼保健和计划生育技术服务信息化建设，提高管理和服务水平。按照《濉溪县优化整合妇幼保健和计划生育技术服务资源实施方案》（濉政办秘[2016]101号），妇幼保健计划生育服务是从事公共卫生服务的公益性事业单位，所需基本建设、设备购置等发展建设支出由政府根据公共卫生事业发展需要足额安排，所需人员经费、公用经费和业务经费根据人员编制、经费标准、服务任务完成及考核情况由政府预算全额安排。随着全面两孩政策的实施，孕产妇分娩一床难求的现象将更加突出，为满足群众需求，迅速提升服务能力，县委县

政府决定成立濉溪县妇幼保健院，并于今年7月19日正式挂牌。挂牌后加大了妇幼保健院的经费投入，加快推进妇幼健康服务规化建设。2017年6月，县妇幼保健综合楼扩建项目奠基，工程预算850万，建筑面积2700㎡，开放床位60，建设工期8个月，建设资金全部到位，目前大楼即将封顶。项目建成后，将增设产科、外科、儿科等功能科室，从而有效改善我县居民特别是广大妇女儿童的就医环境。县妇幼保健院的揭牌，完善了妇幼健康服务体系，结束了我县建县以来没有县级妇幼保健院的历史，推进了妇幼健康服务能力建设，将有力促进我县妇幼健康事业快速发展。（二）强基层，推进妇幼健康服务工作重心下沉。 1.经2017年第5次县长办公会议研究同意《濉溪县基层医疗服务能力提升投融资方案》，根据方案县政府将用2年周期投入3.8亿元对基层医疗服务能力进行提升，目前已经完成项目立项批复，可研已经批复，整体工作在有序推进中。 2.将妇幼保健人才队伍建设纳入全县卫生人才队伍建设规划。一是强化岗位培训和继续教育，加大培训力度，积极选派技术骨干参加国家和省举办的人才培训，积极开展岗位练兵、技能竞赛等活动，加快助产专业人才培养，加强孕产妇和新生儿危急重症救治能力建设。二是建立人才激励机制，吸引高素质人才，积极引进高学历、高职称、高素质的妇幼保健专业人才，培养一批学科带头人，推动重点学科建设。

2018医院质控科工作计划

2018年医院质控科工作计划 2018年医院质控科工作计划 2018年医院质控科工作计划，医院医疗质量管理是医院管理的核心工作。2018年质控科要在院领导及医务科的领导下，按照三级甲等医院评审细则要求，结合2018年质控工作的经验对医疗质量进行有效管理，现制定2018年工作计划如下: 一、健全医疗质量控制体系医院医疗质量控制体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理体系。 (一)医疗质量管理委员会: 医院建立健全医疗质量管理委员会，由院长负责，成员由业务副院长、质量控制科、医务科、护理部、门诊及临床、医技、药剂科等相关科室主任组成。职责: 主要是负责制定全院医疗质量控制目标、任务，并建立和不断完善关于医疗质量控制的规章制度和医疗质量考核标准;组织、实施全院医疗质量检查工作。 (二)质量管理职能部门: 质控科牵头，组织医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控情况进行及时全面监督管理;定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见;并对医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改意见。质控科每周二参加科室早交班，每周

三组织业务查房，发布质控报告，提出医疗质量改进的建议并追踪落实;每周一发放学习资料，每月一次三基”考核。以上结果均与绩效工资挂钩。不定期聘请上级医院高年资、高级职称人员来我院讲课，对我院新进人员进行培训，组织我院业务学习，加强业务培训 ,提高我院整体业务水平。 (三)科室质控小组: 各临床、医技科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士、药师等人组成。科主任是科室医疗质量的第一责任人，负责对质控小组的工作进行指导、监督。职责: 制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报督促落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗安全隐患及时纠正;完善科室质控工作的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、评价;结合本专业特点及技术水平，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预案。 (四)个人质量管理: 临床医生、护士、医技人员等医务人员是医疗行为的具体操作者，是质量管理的第一道关口，是质量管理的重要保证。职责: 规范执行疾病诊疗常规和各项技术操作规范，认真规范填写各种医疗文书，确保基础质量，环节质量和终末质量，并为此负责。

2016年医务科医疗质量管理与持续改进记录考核内容

每月医疗质量和安全工作计划和重点一月份：患者病情评估及告知制度二月份：病历书写三月份：三级医师负责制度四月份：抗菌药物临床应用指导原则五月份：危重病人抢救流程六月份：手术诊疗管理七月份：病种质量监控管理八月份：病种质量监控管理九月份：麻醉工作程序十月份：运行病历的监控与管理十一月份：三级医师负责制度十二月份：抗菌药物分级管理实施细则

科室医疗质量与安全管理小组工作记录一、科室自查情况总结二、专项质控评价（一）科室病历书写质量评价（二）合理用药评价（三）科室合理用血评价（采血、取血、输血流程执行情况；输血适应症、合理用血评价；输血病历质量检查）（四）核心制度执行情况（五）住院超过30天患者管理与评价（六）医疗不良事件及纠纷（七）非计划二次手术分析（八）科室诊疗组诊疗质量分析（九）科室医疗技术管理（二、三类医疗技术、科室新技术等技术评价和人员技能评价、审核等）（十）手术科室手术质量评价（十一）“三基”培训和掌握情况（十二）科室质量与安全指标变化趋势分析三、主管部门检查反馈整改措施及效果评价四、科室质量安全控制重点议题（包括根据医院工作重点制定下一阶段科室质控计划等）。

检查日期2016、1、3 检查人员李长友、王曙梅主要检查内容患者病情评估及告知制度医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）实行患者病情评估制度不全面，未遵循诊疗规范制定诊疗计划并进行定期评估，未根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案，治疗参与率不合格。改进措施全面推行《患者病情评估及告知制度》，由中级以上资质主管医师填写。普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查治疗计划及方案调整、分析在病历中须有记录，制定鼓励措施，加强治疗的参与及中成药、治疗技术的使用。效果评价质量与安全管理内容进一步丰富，落到实处，质量有所改进。质控员签字年月日科主任签字年月日

妇幼保健调研报告

妇幼保健调研报告亲爱的朋友，很高兴能在此相遇！欢迎您阅读文档妇幼保健调研报告，这篇文档是由我们精心收集整理的新文档。相信您通过阅读这篇文档，通过我们各位思想的碰撞，一定会激发出您写作的动力。还有，阁下能将此文档加入收藏或者转发出去，是我们莫大的荣幸，更是我们继续前行的动力。妇幼保健状况是对一个国家或地区社会发展水平最基本的检验。接下来是给各位带来的，欢迎阅读! 篇x 按照**县委的统一部署和安排，根据我站《学习实践科学发展观活动实施方案》的要求，我站积极行动，围绕“以科学发展观为指导，大力发展妇幼保健事业”的调研课题，通过“集思广益”、“问计于民”、“学习取经”的方式，召开多层次座谈会、发放调查问卷、开展“我为妇幼保健站发展献一策”活动、深入科室开展调研等形式，充分听取群众的意见或建议，完成了调研报告。一、主要做法科学发展观是妇幼保健工作必须长期坚持的指导思想，也是解决当前和今后一个时期妇幼保健发展过程中各种新矛盾、新问题的基本原则。作为妇幼保健服务行业，如何提高全站干部职工

的妇幼保健科学发展能力，在市场竞争条件下实现妇幼保健工作的可持续发展，是当前必须认真思考和实践的重要课题。如何学习实践好科学发展观，关键在于能否真正把握科学发展观的科学内涵和精神实质并指导工作实践。我们的具体做法是：一是统一思想，凝聚人心。通过深入开展学习实践科学发展观活动，全站干部职工强化了求真务实的意识，管理理念不断进步，科学管理水平和科学发展能力不断提高，进而统一了思想，凝聚了人心，推动了新一轮思想解放大讨论的深入开展。二是激发活力，鼓足干劲。通过深入学习实践科学发展观活动，全面提高了广大党员领导干部队伍的整体素质，牢固树立起正确的政绩观，进一步增强了群众观念，鼓足了干劲，推动了妇幼保健站的全面和可持续性发展。三是转变作风，科学发展。通过扎实深入地开展学习实践科学发展观活动，加强了妇幼保健站领导班子和领导干部决策能力建设，转变了思想作风，实现了妇幼保健迈向科学发展的第一步。四是认真总结，梳理思路。通过对科学发展观的学习和理解，站领导班子认真地对妇幼保健的发展现状进行了分析和总结，从分析影响妇幼保健发展的政策机制因素、技术特色、服务水平、管理水平等主客观原因，梳理发展中存在的不足和问题，找到阻碍发展的症结、找准今后的努力目标，思路更清晰、目标更明确、

医院质控科工作计划报告(新编版)

医院质控科工作计划报告(新编版) Frequent work plans can improve personal work ability, management level, find problems, analyze problems and solve problems more quickly. ( 工作计划 ) 部门：______________________ 姓名：______________________ 日期：______________________ 编号：YB-JH-0315

医院质控科工作计划报告(新编版) 【篇一】一、质控办工作目标及对象 (一)管理目标：医院科室医疗质量组织管理、诊疗技术规范、医院感染、合理用药、急诊急救、临床用血质量和安全、护理质量、单病种质量管理及临床路径管理。逐步推行全面质量管理，建立任务明确的职责权限并相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术、管理水平不断发展. (二)管理对象：

1、临床科室： (1)外科系统：普外科、泌尿外科、骨科、神经外科、心胸外科、肛肠科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。 (2)内科系统：心血管科、肿瘤科、血液科、消化科、呼吸科、内分泌科、肾内科(含血透室)、中医科(含风湿免疫科)、老年病科、神经内科、ICU、急诊科、儿科、皮肤科、针灸科、康复理疗科。 2、医技科室：功能科、放射科、检验科、病理科、药剂科。二、医疗质量工作计划 (一)健全医院医疗质量管理网络：为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系。1、医疗质量管理委员会2、病案管理委员会3、医疗质量督导组4、科室质控小组见临床各科《科室管理手册》。 (二)加强全员质量意识 1、所有新进院人员(新调入和新分配人员)进行岗前培训时，培

医务科质控活动记录册

医务科质控活动记录册 Prepared on 22 November 2020

医务科质量控制活动记录册科室_医务科__ 记录年度_2017年度院科两级诊疗质量监督管理制度为进一步提高我院的诊疗质量，持续改进住院诊疗工作，落实院科两级质量管理与质量控制，确保医疗质量与安全，特制定本制度。一、健全院科两级质管理组织。（一）医院成立医疗质量管理委员会，由院领导、相关职能科室及临床、医技科室负责人组成，其职责为： 1、在院长领导下，对全院医疗质量管理进行监督、检查、指导。 2、委员会依据有关法律、法规、标准，结合本院实际，修订和完善医院质量标准，并对全院医疗质量进行全面监督、检查、评价，促进医疗质量持续提高。 3、检查和指导各科医疗质量管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医疗质量管理目标、计划、效果评价及奖惩措施。 4、开展医务人员质量意识教育，负责对新职工和进修、实习人员进行岗前培训，进行质量管理教育。 5、定期对医疗质量问题进行分析研讨，及时向院领导及有关部门反馈，提出提高医疗质量的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见。 6、医疗质量管理委员会全体会议，每季度召开一次，遇有特殊殊情况随时召开，研究问题，总结工作。

7、委员会办公室设在医务部，负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。（二）成立科室质量管理小组，由科主任、副主任、护士长及高职称医师、护师组成，其职责为： 1、在医疗质量管理委员会指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查。 2、检查本科室质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级各类人员岗位职责的落实情况。 3、依据检查情况提出奖惩意见，与目标管理考评持钩。 4、定期向医院质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强医疗质量管理控制工作的意见和建议。 5、每月至少召开一次科室质控小组会议，分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。二、诊疗质量监督管理的形式（一）科级监控：即定点监控，每月进行一次，由各科室自我进行检查监控，发现问题及时改进。（二）院级监控 1、每月监控：每月一次，由医务部、质控办、感染管理科等科室进行监控，监控目标主要为病案质量、各种统计指标、医院感染、传染病报告等；对科级监控情况进行汇总、评价；同时对住院病历进行抽查；不定期对重点问题进行督查。 2、每季监控：每季度进行一次，由院长对全院医疗质量进行考核与综合评价，提出处理意见；并对科级监控情况进行评价；同时由院病案质量管理委员会成员对已出院的病案进行检查评级。 3、环节监控：各项医疗活动中的医疗质量进行动态监控。

妇幼保健工作总结

妇幼保健工作总结本年度按照市、区卫生局对妇幼卫生工作的布置，按照《区妇幼保健、儿童保健、计划生育技术服务工作要点》的布置，完成了妇幼保健各项工作和任务。一、孕产妇管理 1.努力提高孕产妇系统管理率：在今年本段拆迁面积进一步扩大、人户分离进一步加剧的情况下，我们的做法仍是加强和各居委会干部的配合，对外住者进行追访以避免漏管及提高早建册率。本段孕产妇总数175人，建册总数174人(未建册1人为常年在湖南居住)，12周内建册101人，手册回收174人。继续提高访视率及提高代访信回收率：产妇总数175人，其中本段访视37人(包括13名外住产妇)、外段访视135人，未访3人中有1人在外地、2人因于SARS期间分娩而拒访。代访信回收172，系统管理总人数174人。另访视居住本段的外区产妇6人、外埠产妇17人。 2.通过对地段内流动人口的摸底调查，及时发现流动人口中的孕产妇，为孕妇建立《北京市母子健康档案》，对孕产妇进行系统管理。年内为流动人口建册13人，系统管理13人。 3.按照《北京市高危孕产妇管理办法》加强对高危孕、产妇的筛查、登记、追访工作，年内本地段高危孕产妇49人，管理49人。 4.相关指标完成情况：地段孕产妇系统管理率97.71%；建册率99.43%、早建册率57.71%。产后访视率97.71%；

手册回收率97.12%、代访信回收率97.71%。《母子保健健康档案》记录完整率100%、《母子保健健康档案》与《围产保健管理登记册》记录符合率100%。二、儿童保健 1.新生儿管理年内地段内出生新生儿175人、访视172人。通过培训进一步规范了访视内容、提高了访视质量；通过入户随访检查使访视时的指导工作更加到位。加强了高危新生儿的检出和管理，并按要求进行合格访视。年内共有高危新生儿4人，合格访视4人。认真完成了新生儿的听力筛查工作。对高危新生儿进行智力筛查，应查6人、实查6人。通过各种形式宣传母乳喂养。新生儿访视记录填写基本完整。相关指标完成情况：新生儿访视率98.28%，高危新生儿合格访视率100%，新生儿母乳喂养率63.41%，满月新生儿听力筛查率100%，高危新生儿智力检测率100%。 2.婴幼儿系统管理(散居儿童) 地段0~6岁散居儿童419人，系统合格管理人数419人。进一步提高了儿童保健工作质量，体检时做到认真查体、指导。体检医师均为主治医师职称的妇幼保健专业人员。年内共完成儿童体检901人次(本市550人次、外埠351人次)。鼓励和指导儿童家长坚持母乳喂养4~6个月。

医院质控办年度工作计划

医院质控办年度工作计划篇一：2014年医院科室质量控制工作计划 XX医院科室质量控制计划 2014年严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等。认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，检查处理情况及时进行通报。定期组织进行“三基”考核。加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、住院总、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。

每月进行业务学习1-2次，疑难病例讨论每月一次（一）医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2.加强医疗质量关键环节的管理。 3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能” 必须人人达标。（二）病历书写 1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习； 2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性； 3.体检的全面性和准确性； 4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性； 5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）; 6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同

医务科工作总结及重点工作计划

医务科工作总结及重点工作计划医疗质量管理和服务水平的提高是医院管理永恒的主题,更是医务科工作的重中之重。围绕医院的中心工作，始终“以病人为中心, 以质量为核心”，强化科学管理，促进医疗核心制度和岗位责任制的落实，提高病历书写质量，保证了医务科各项工作的全面开展。现将医务科工作总结如下：一、医疗质量及医疗安全（一）、继续加强核心制度落实，更新完善科室制度建设医务科从科室实际情况出发，不断深化医疗核心制度。完善并落实医疗质量控制工作实施方案，继续深入科室参加晨会交班、査房及有关讨论等医疗活动，定期通过行政查房进行监督。内容包括：科主任手册；科室8大本；医师交接班制度（包括科室实际交接班进行状况和书面记录），重点督促科室三级査房的规范落实；住院病历的书写质量；科室讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况；听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、科研教学等情况，针对不足提出合理改进意见。（二）、严抓病历质量，提高年轻医师书写水平 1、病历书写是医疗质量管理的重点，医务科也始终严抓病历质量管理不放松，特别是釆用不同方式、办法、措施对临床科室进行强化监督管理，不断强调病历书写的重要性。今年我院医务科参加了温州市病历质控中心举行的温州市病历书写规范化培训,及时向我院住院医师反馈我院病历质控存在的共性的问题；解读《医疗机构病历管理规定》《住院病历质量检查评分表（2014版）》，按照新要求重点督査病历质量。 2、加强进行运行病历质量质控，每周三查内科、周四妇产科、周五外科常规检查。严格按照《2010版病历书写基本规范》和《住院病历质量检査评分表》单项否决、时效性、知情同意谈话签字、病程记录书写及签

质控科部门工作计划范本

Formulate objectives and tasks and daily work items management, so as to enhance the initiative and make the work orderly. 姓名：___________________ 单位：___________________ 时间：___________________ 质控科部门工作计划

编号：FS-DY-20138 质控科部门工作计划医院医疗质量管理是医院管理的核心工作。20xx年质控科要在院领导及医务部主任的领导下，按照二级甲等医院评审细则要求，结合20xx年质控工作的经验对医疗质量进行有效管理，现制定20xx年工作计划如下：一、健全医疗质量控制体系医院医疗质量控制体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理体系。（一）医疗质量管理委员会：医院建立健全医疗质量管理委员会，由院长负责，成员由业务副院长、质量控制科、医务科、护理部、门诊及临床、医技、药剂科等相关科室主任组成。职责：主要是负责制定全院医疗质量控制目标、任务，并建立和不断完善关于医疗质量控制的规章制度和医疗质

量考核标准；组织、实施全院医疗质量检查工作。（二）质量管理职能部门：质控科牵头，组织医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控情况进行及时全面监督管理；定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见；并对医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改意见。质控科每周二参加科室早交班，每周三组织业务查房，发布质控报告，提出医疗质量改进的建议并追踪落实;每周一发放学习资料，每月一次“三基”考核。以上结果均与绩效工资挂钩。不定期聘请上级医院高年资、高级职称人员来我院讲课，对我院新进人员进行培训，组织我院业务学习，加强业务培训,提高我院整体业务水平。（三）科室质控小组：各临床、医技科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士、药师等人组成。科主任是科室医疗质量的第一责任人，负责对质控小组的工作进行指导、监督。职责：制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报；督促落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗安全隐患及时

妇幼保健工作调研报告【可编辑版】

妇幼保健工作调研报告妇幼保健工作调研报告按照**县委的统一部署和安排，根据我站《学习实践科学发展观活动实施方案》的要求，我站积极行动，围绕以科学发展观为指导，大力发展妇幼保健事业的调研课题，通过集思广益、问计于民、学习取经的方式，召开多层次座谈会、发放调查问卷、开展我为妇幼保健站发展献一策活动、深入科室开展调研等形式，充分听取群众的意见或建议，完成了调研报告。一、主要做法科学发展观是妇幼保健工作必须长期坚持的指导思想，也是解决当前和今后一个时期妇幼保健发展过程中各种新矛盾、新问题的基本原则。作为妇幼保健服务行业，如何提高全站干部职工的妇幼保健科学发展能力，在市场竞争条件下实现妇幼保健工作的可持续发展，是当前必须认真思考和实践的重要课题。如何学习实践好科学发展观，关键在于能否真正把握科学发展观的科学内涵和精神实质并指导工作实践。我们的具体做法是：一是统一思想，凝聚人心。通过深入开展学习实践科学发展观活动，全站干部职工强化了求真务实的意识，管理理念不断进步，科学管理水平和科学发展能力不断提高，进而统一了思想，凝聚了人心，推动了新一轮思想解放大讨论的深入开展。二是激发活力，鼓足干劲。通过深入学习实践科学发展观活动，全面提高了广大党员领导干部队伍的整体素质，牢固树立起正确的政

绩观，进一步增强了群众观念，鼓足了干劲，推动了妇幼保健站的全面和可持续性发展。三是转变作风，科学发展。通过扎实深入地开展学习实践科学发展观活动，加强了妇幼保健站领导班子和领导干部决策能力建设，转变了思想作风，实现了妇幼保健迈向科学发展的第一步。四是认真总结，梳理思路。通过对科学发展观的学习和理解，站领导班子认真地对妇幼保健的发展现状进行了分析和总结，从分析影响妇幼保健发展的政策机制因素、技术特色、服务水平、管理水平等主客观原因，梳理发展中存在的不足和问题，找到阻碍发展的症结、找准今后的努力目标，思路更清晰、目标更明确、措施更扎实。二、影响我站科学发展的主要矛盾和问题开展深入学习实践科学发展观活动以来，我们在回顾妇幼保健站的发展历程，肯定取得成绩的同时，通过学习、调研，全面查找和分析妇幼保健站存在的突出问题和群众的迫切要求。我们清醒地看到，妇幼保健站在贯彻落实科学发展观方面存在不少问题和不足，与区内外的妇幼保健站比较，还存在一定的差距。具体表现在：基础设施比较落后；技术特色不明显、妇幼保健水平不高；人才队伍层次偏低；服务意识不够浓厚，服务水平跟不上发展要求；职工的凝聚力还有待加强。附送：妇幼保健站员工2016年工作总结妇幼保健站员工2016年工作总结

医院质控科工作计划

2018 年医院质控科工作计划 2018 年医院质控科工作计划 2018 年医院质控科工作计划，医院医疗质量管理是医院管理的核心工作。2018年质控科要在院领导及医务科的领导下，按照三级甲等医院评审细则要求，结合2018 年质控工作的经验对医疗质量进行有效管理，现制定2018 年工作计划如下: 一、健全医疗质量控制体系医院医疗质量控制体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理体系。（一）医疗质量管理委员会: 医院建立健全医疗质量管理委员会，由院长负责，成员由业务副院长、质量控制科、医务科、护理部、门诊及临床、医技、药剂科等相关科室主任组成。职责: 主要是负责制定全院医疗质量控制目标、任务，并建立和不断完善关于医疗质量控制的规章制度和医疗质量考核标准; 组织、实施全院医疗质量检查工作。（二）质量管理职能部门: 质控科牵头，组织医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控情况进行及时全面监督管理; 定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见; 并对医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改意见。质控科每周二参加科室早交班，每周

三组织业务查房，发布质控报告，提出医疗质量改进的建议并追踪落实; 每周一发放学习资料，每月一次“三基”考核。以上结果均与绩效工资挂钩。不定期聘请上级医院高年资、高级职称人员来我院讲课，对我院新进人员进行培训，组织我院业务学习，加强业务培训, 提高我院整体业务水平。（三）科室质控小组: 各临床、医技科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士、药师等人组成。科主任是科室医疗质量的第一责任人，负责对质控小组的工作进行指导、监督。职责: 制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报; 督促落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗安全隐患及时纠正; 完善科室质控工作的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、评价; 结合本专业特点及技术水平，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预案。（四）个人质量管理: 临床医生、护士、医技人员等医务人员是医疗行为的具体操作者，是质量管理的第一道关口，是质量管理的重要保证。职责: 规范执行疾病诊疗常规和各项技术操作规范，认真规范填写各种医疗文书，确保基础质量，环节质量和终末质量，并为此负责。

医务科年度工作计划

( 工作计划) 单位：____________________ 姓名：____________________ 日期：____________________ 编号：YB-BH-055653 医务科年度工作计划Annual work plan of medical department

医务科年度工作计划 20**年我们医院的工作做得相对来说极为顺利，各项工作完成的较为成功，所以在今后的工作中，我们要继续做好这一切，要以20**年的工作为榜样，一定要做好我们的工作，在接下来的一年中，我们要做到最好，这是我们一直以来不断坚持努力的结果，相信我们一定能够做好! 20**在院领导的大力支持下，医务科在医疗质量、服务质量、医疗安全等各方面都取得了较大提高，20**年医务科将一如既往的在院委会的领导下，以科学发展观统领医疗工作发展全局，照例增强自主创新能力，继续深入开展“医院管理年”和“两好一满意”活动实践，不断将医务科各项工作推向深入。一、防止医疗事故确保医疗安全认真做好医疗质量考核工作，严格安医院制定的管理规范、工作制度和评改细则，开展管理工作、严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。组织院内职工学习有关医疗法律法规各项条例。加强对重点环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上去。重点包括：(1)强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规范完整书写。(2)真实、准确做好“死亡病例讨论”“危重病例讨论”“抢救危重病

人讨论”的各种记录及医师交接班;(3)组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核。(4)进一步转变工作作风强化服务意识，做到“多解释、多安慰、多理解、多温暖、多帮助”，使医院服务质量更上一层楼;(5)加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度。二、医疗质量管理 1、加强科室自身建设根据零八年全市工作检查针对我科所提出的不足，我们将在20**年继续加强自身的质量及制度建设，主要包括：完善和更新各项委员会活动、会议记录;加强科室档案管理;转变工作作风，强化服务意识，由经验化管理逐步向科学化管理转变，由人情管理转向制度管理，增强自主创新能力，与时俱进。 2、参加医院质控管理委员会进行查房每周四上午定期到某一科室进行全程查房，全院所有临床科室轮流循环进行。查房内容包括：医师交接班，包括科室实际交接班进行状况和书面记录的进行;科室三级查房，重点督促科室教学查房和主任查房的规范落实;住院病历的书写质量;科室五讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况;听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、科研教学等情况，针对不足提出合理改进意见。 3、病案质量管理 (1)环节质量每周一、周二到临床科室抽查4-6分环节病历，严格按照《山东省医疗文书书写规范》对病历中三级查房、五讨论、会诊(科内会诊、院内会诊和院外会诊)、医嘱病情的查对等方面进行监控;另外严格规范医师交接班，抽查科室月质量教育分析，帮助科室查出问题，提出改进方案，并督导三基三严学

(调研报告)关于妇幼保健工作调研报告

（本文档仅供参考用途，所载资料皆来自整理，欢迎大家分享交流) 关于妇幼保健工作调研报告妇幼保健工作是一项社会公益性事业，担负着降低孕产妇和婴儿死亡率、提高出生人口素质、保障妇女健康和母婴安全的重要任务。妇幼保健机构是妇幼保健服务的主要载体，其发展对妇幼卫生事业的健康发展起着举足轻重的作用。近年来，在党和政府的高度重视下，金寨县妇幼保健院始终坚持“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体，面向基层和预防为主”的工作方针，坚持科学发展，以人为本，积极探索新的服务方式，不断拓宽服务范围，增强服务能力，较好地满足了广大妇女儿童的健康保健需求，开创了全县妇女儿童工作的新局面。一、抓好基层，不断健全妇幼保健网络体系妇幼保健机构承担着降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，提高出生人口素质的重任，功能完善的保健网络是落实这一任务的根本保证。改革开放30年来，金寨县的妇幼保健网络建设经历了从无到有，从点到面逐步完善的过程。20世纪80年代初我县在全国率先在乡镇成功实行“双优双保”管理模式，受到国家卫生部的充分肯定。全县基本形成以县妇幼保健院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，社区和村为基础，各相关部门共同参与的县、乡（镇）和村完整的三级保健服务网络。该网络集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等功能于一体，较好地体现了医疗保健卫生服务体系的多层次性。特别是终端乡镇卫生院和村网络的健全，极大地提高了保健服务的可及性，满足了不同层次的人群对妇幼卫生服务的需求。二、科技兴医，不断提高妇女儿童健康水平近年来，我县全面实施《金寨县新生儿疾病筛查管理办法》，建立了全县新生儿苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减退、新生儿听力筛查和诊断网络；统一制订了孕产妇系统管理和儿童系统管理方案，规范全县妇幼保健服务行为。建立了妇幼保健机构人才培养机制，结合“降消”项目每年定期选派人员到上级医院进修，大大提高了其为妇女儿童服务的能力。随着医疗卫生技术的不断发展和卫技人员业务素质的不断提高，全县40多万名妇女儿童的健康水平有了显著提高。通过加强儿童保健、孕产妇保健的系统管理，保障了婴幼儿救治“绿色通道”和孕产妇抢救“绿色通道”的畅通，极大地保证了母婴安全。近5年来，我县孕产妇死亡和5岁以下儿童死亡率均处在全省较低水平。三、强化管理，不断拓展服务内涵金寨县妇幼保健院是全县妇女儿童保健工作的业务指导部门，集医疗、预防、保健、培训、指导功能于一 1

医院2016年医疗质控工作计划

冕宁漫水湾友松医院2016年医疗质控工作计划2016年我院为进一步提高医疗质量管理和医疗水平，进一步加强和规范医技人员的医疗行为，确保医疗安全，从而促进医疗质量管理的持续改进和全面提高，现结合我院总体工作思路，制定本计划。一、发挥医院医疗质量管理委员会的作用质控科将每月质控管理情况向主管院长和医院医疗质量管理委员会主任汇报，医院医疗质量管理委员会坚持每季度召开一次工作例会，研究医疗质量管理问题，部署下一步工作，对存在的问题，提出整改和解决的措施，并督促有关科室及责任人进行整改。二、质控管理部门（质控科）重点做好以下工作 1、围绕“以抓好病历质量为中心”，坚持每月组织专家对各临床科室架上运行病历进行检查，对归档病历进行抽查，对存在问题及时书面反馈回科室，并提出进行整改措施。每个月或每季度围绕抗菌药物使用、围手术期病人、危重病人、新入院病人、临床路径病人等进行专题检查，同时对新开设的科室或病区进行重点指导。 2、每月组织对临床科室的归档和运行病历及医疗质量管理进行检查，发现问题及时要求科室整改。 3、对急诊科和医技科室，包括检验科、输血科、放射科、超声科、心电图室的纳入质控管理，并定期检查。 4、建立缺陷病历点评制度。坚持每半年至少进行一次全院性缺陷病历点评，要求科室主任或质控员参加点评会议，促进病历质量的提高。 5、加强门诊处方质量的管理。认真落实处方点评制度，同时与门诊办、药械科、财务科等部门加强对门诊处方的检查力度，发现问题及时整改。 6、加强培训工作。对新开设的科室、重点科室或新上岗的医疗、医技人员进行质量控制方面培训或讲课，培训后进行抽考，保证培训效果。 7、定期或不定期组织科室主任或质控员会议，反馈医疗质量存在的问题，协调各科室在质控过程中遇到的问题和矛盾。 8、对检查过程中存在的医疗质量问题，根据科室质量控制标准和按有关规定进行扣分或处罚，报财务科与科室绩效工资挂钩。 9、加强与纪检办、护理部、院感科、医保办、科教科、审计科、财务科等部门的联系，将其管理工作纳入质控评分内容。

科室质控工作计划

科室质控工作计划为您编辑整理科室质控工作计划，欢迎阅读。科室质控工作计划(一) 一、需要改进的内容 (一)医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2.加强医疗质量关键环节的管理。 3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 (二)病历书写 1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量www.检查评分表》讲解和学习; 2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性; 3.体检的全面性和准确性; 4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;

5.日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等); 6.治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费药品和器械知情同意谈话记录等); 7.治疗的合理性(特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等); 8.归档病历是否及时上交，项目是否完整; (三)护理及医院感染管理 1.各班职责落实情况; 2.基础护理符合率及并发症发生率; 3.专科护理到位情况; 4.病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全; 5.护理文书书写的规范性; 6.急救药品、器械的管理; 7.医院感染突发事件应急处理能力; 8.医院感染散发病历报告落实情况; 9.清洁、消毒、灭菌执行情况; 10.手卫生与自身防护落实;

医院质控工作计划三篇【最新版】

医院质控工作计划三篇一篇根据卫生部和省卫生厅颁布的与医院感染相关的法律、法规、规范、文件等要求，结合我省医院感染管理现状，制定切合我省实际可操作性强的医院感染管理的标准操作规程(sop)。本年度计划完成以下10个sop: 1、呼吸机相关性肺炎(vap)预防与控制的sop; 2、导管相关性血流感染(cr-bsi)预防与控制sop; 3、导尿管相关性尿路感染(uti)预防与控制的sop; 4、手术部位感染(ssi)预防与控制的sop; 5、医院感染暴发事件处置的sop; 6、多重感染耐药菌感染预防与控制的sop;

7、血液透析中心医院感染预防与控制的sop; 8、新生儿病房医院感染预防与控制的sop; 9、手术室医院感染预防与控制的sop; 10、icu医院感染的预防与控制的sop。二、全面开展目标性监测与现患率调查根据卫生部《医院感染监测规范》的要求，在全省二级以上医院开展医院感染的目标性监测和现患率调查。各级医院根据本院的实际情况开展手术部位感染监测、icu医院感染监测、新生儿室医院感染监测、细菌耐药性监测等目标性监测。20xx年9月份在全省三级以上医院开展医院感染现患率调查。三、加强重点科室医院感染管理质量控制按照省厅医疗质量控制中心安排，对icu、手术室、新生儿室、血液净化中心、消毒供应中心等重点科室，严格按照卫生部颁布的相关规范进行质量控制。

四、加强重点部位医院感染的预防和控制按照省厅医疗质量控制中心安排，加强对呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、导尿管相关性泌尿系、手术部位感染等重要部位感染的质量控制工作。五、制定医院感染暴发的报告与处置工作预案根据卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范》和省厅医疗质量控制中心安排，制定医院感染暴发的报告及处置工作预案。六、努力实现医院感染质控信息化管理 1、建立医院感染监测网络系统: (1)20xx年3月下旬，在全省三级医院启用医院感染监测网络系统。7月份网上医院开始试运行医院感染病例监测资料的网络直报，每月将本院医院感染监测资料上报给省院感质控部，省院感质控部定期汇总、分析上报省厅医疗质量控制中心，争取在年底全省医院感染监测网正式运行。

医务科质控方案

南阳卧龙医院医务科医疗质量控制方案一、目得通过科学得质量管理，建立正常、严谨得工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故得发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断提高。推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约得质量保证体系，使医院得医疗质量管理工作达到标准化，规范化，努力提高工作质量及效率。二、目标： 1、遵循“以病人为中心，以质量为核心”得原则，在现有技术条件下，尽量满足病人得基本需求，努力为病人提供流程规范、便捷安全、价格合理得优质医疗服务。 2、以医疗安全为目标，规范各种医疗行为，杜绝因个人（包括医患双方）不规范行为造成得医疗事故与差错。 3、强化医疗质量责任与法律知识，尽量减少医患双方得诊疗风险，保障患者得医疗安全与医患双方得合法权益。 4、建立完善得医疗服务质量监督机制，量化质量管理标准，实施医疗服务质量得全程控制。 5、努力提高医疗技术水平与医疗服务质量，提高管理人员得素质与管理水平，实现提高整体医疗水平与管理得目标。 6、将质量管理与效益直接联系，在充分利用现有卫生资源得前提下，创造良好得社会效益与经济效益。三、健全质量管理及考核组织。

1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，明确院长就是医疗质量管理得第一责任人，各临床、医技主任就是科室管理得直接责任人。医疗质量管理委员会负责制定医院得医疗质量管理目标及质量考核标准，按照医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医院得医疗、护理、教学、病案得质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。医院医疗质量管理委员会：主任：晏志保院长副主任：杨秀江副院长崔云杰副院长郝营利副院长王丽阁副院长成员：刘阳王东阳崔磊李萍朱相华刘国兰贾正珂赵玲张凯印高攀登王旭龙远照晏永静王同迅王科弟蒋玉霜樊兴海魏少林陈颖鎏邢琦胡晓慧胡书超董宏曲高各临床、医技等科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药等人员组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规程。对科室得医疗质量进行管理。定期检查登记与考核上报。成立医院医疗质量检查小组，由分管院长杨秀江、崔云杰、郝营利、王丽阁分别担任组长，医务科刘阳、护理部王东阳分别负责医疗组、护理组得监督考核工作。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室