中医医院日常工作管理规章制度

作者：liuliu550

中医医院工作制度（试行）

一、医院领导干部深入科室制度

１．院领导必须坚持中医特色的办院方向，经常深入科室，调查研究，检查党的中医政策的贯彻、落实、执行情况，认真总结经验，抓好典型、及时推广。

２．院领导每月至少深入各科室１次，带领有关干部全面检查各项规章制度的执行情况，征求病人和工作人员意见，发觉问题及时解决。

３．业务院长至少应有１／４时刻参加业务实践。如定期出门诊、查房、参加重危病员的抢救，疑难病例的会诊及各种学术活动，不断提高医疗质量和科学治理水平。

二、会议制度

１．院办公会一般由正院长主持，其他院领导和职能科室负责人参加，一般每周召开１次。

传达上级指示，研究和安排工作。

２．院周会：由院长主持、科主任、护士长参加，每周１次。传达上级指示和院办公会决定，安排本周工作。

３．科周会：由科主任主持，每周１次。传达上级指示，研究安排本周工作。

４．护士长例会：由护理部主任或总护士长主持，各科室、病区护士长参加，每周１次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。

５．门诊例会：由医务科或门诊部主任主持，门诊各科负责人参加，每月１次。研究解决医疗质量、服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊治理和疫情报告等有关问题，协调各科工作。

６．晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房工作人员参加。进行交接班、听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及治理工作中存在的要紧问题，布置当日工作。时刻不能超过３０分钟。

７．工休座谈会：院每季１次，由行政副院长主持，科每月１次，由护士长主持。听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，改进工作。

三、请示报告制度

凡有下列情况，必须及时向领导或有关部门请示报告：

１．严峻公伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救时。

２．凡有重危病人、重大手术、首次开展的新疗法、新技术和首次自制药品或剂型改革应用于临床时。

３．需要紧急手术而病员的家属和单位领导不在时。

４．收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时。

５．发生医疗事故或严峻医疗差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品及成批药品变质时。６．增补、修改医院规章制度和技术操作常规时。

７．工作人员因公出差、院外会诊、同意院外任务时。

８．外宾、高干、闻名劳动榜样和名老中医住院时。

９．病员死亡需要进行尸体解剖时。

１０．重大经济开支报批时。

四、院总值班制度

１．院总值班由院级领导、和有关人员参加，负责处理非办公时刻的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事项。

２．负责检查夜间工作人员的工作情况。

３．负责安全检查工作。

４．做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开工作岗位。

五、卫生工作制度

１．把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每季至少开会一次。

２．宣传除害防病知识，教育群众养成卫生适应，不随地吐痰，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。促进文明医院的建设，医院应成为卫生榜样单位。

３．要认真搞好室内、环境和个人卫生、切实贯彻食品卫生法，严格执行隔离、消毒制度，搞好污水、污物和垃圾的处理，防止交叉感染。

４．坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日前大搞突击卫生运动。

５．认真抓好卫生检查、竞赛、评比、定期公布检查结果。

６．有打算地栽花、种草、植树、美化环境。

７．认真做好环境爱护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。

六、病案治理制度

１．医院必须建立病案室，负责全院病案（门诊、住院）的收集、整理和保管工作。

２．门诊和住院病员应有完整的病案。病案室应及时回收并注意检查是否完整，同时要填写好索引及中医疾病分类卡片，依序整理，装订成册，编号存档。

３．本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借阅的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。外单位不予借阅。公安司法部门需要时，必须持有介绍信，经医务科同意，在有人陪同的情况下，能够摘录病史或复印。

４．住院病案原则上应永久保存。

七、医疗登记、统计制度

１．医院必须建立统计室或设专职统计人员。

２．各种医疗登记要填写完整、准确、字迹清晰，并要妥善保管。

临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流淌日报和门诊登记。

医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。

３．医疗统计，按全国“中医医院医疗质量和效率的统计内容及标准”执行。

４．医院应依照统计指标，每月分析中医治疗率、医疗效率和质量，从中总结经验，发觉问题，改进工作。

５．统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导批阅后，报卫生行政部门。

八、图书治理制度

１．图书馆（室）的藏书或购买新书时，首先应满足中医临床、科研、教学所需资料。２．图书馆（室）开放时刻，除每日办公时刻外，星期日及晚间亦要适当开放。

３．凡院内职工或进修实习人员借阅，必须遵守图书馆（室）的一切规定，持借书证办理借阅手续。离院时，必须办理好还书手续。

４．每次借书不得超过规定时刻和数量。凡规定在图书室内阅览的图书或其他资料，只能在图书室内查阅，一律不予外借。对不按规定时刻还书，又不办理延期手续者，应给予适当处罚。

５．对图书必须妥善保管，不得在书刊上批划、撕剪、涂写或损坏和丢失，否则应加倍赔偿。

６．图书馆（室）工作人员应按打算定期购买书刊，并要及时做好登记、整理、收集、装订和分类编号等工作。

７．建立图书目录索引卡片，以方便查阅。

８．图书馆（室）必须保持清洁、安静和应有的照度（不得低于５０勒克习）。有条件的医院图书室和阅览室应分不开设。

９．紧密配合医疗、预防、教学、科研等各项任务，主动提供有关情报、资料，定期介绍新书刊内容。

１０．做好防火、防虫蛀、防潮工作。

九、进修工作制度

（一）接收进修人员：

１．医院由医务处负责进修工作，认真执行进修工作的有关规定，严格掌握进修人员条件。各科要选派有经验、中医药理论好的医务人员指导进修。带教者应依照进修科目拟定打算，定期检查，努力完成。省级中医院，原则上只接收中医师、中药师、护士长以上人员进修。

２．进修人员要遵守医院各项规章制度，参加医院各项活动，不得自行调换进修科目，不得中途退学或随意延长学习时刻。进修期间一般不安排探亲假、寒暑假。请事假３天以内由科主任批准，３天以上须经医务科领导审批，无专门情况事假累计超过１个月取消进修资格，不退进修费。

３．进修人员的处方权，由指导医师提出，经科主任签字上报医务科批准、报有关科室备案。

４．进修人员开写的诊断书或病情介绍单需经指导医师审查签字。

５．医院领导要经常了解进修人员思想情况，关怀他们的学习和生活，定期召开座谈会，征求意见，改进工作。

６．进修人员在工作中有贡献者应给予表扬。医疗作风恶劣或犯有严峻错误者，由医院提出意见后，连同材料和本人一起送回原单位处理。

７．进修期满，应做好考核和书面鉴定，办妥离院手续。

（二）送出进修人员

１．由医务处制定送出进修打算，责专人负责实施。

２．外出进修人员，由科室主任提名，报医务科并经主管院长批准。

３．外出进修人员，必须按进修打算完成学习任务，进修期为１年以上者，需写进修专业学习论文１篇及今后开展工作打算１份。临时或短期进修需写心得１份交送医院，装入技术档案，做为考核依据。

４．外出进修人员必须严格遵守进修单位的各项规章制度，有事请假要通过进修单位批准。如时刻较长，还要请示本单位同意。

５．进修期间所需器械，可由本单位解决，个人保管，如有丢失，按规定赔偿。

６．进修人员的差旅费、补助费，按财务规定执行。

（三）在职人员培训

１．医务处依照医院各类技术人员实际情况，制订在职人员培训打算，可采取短期班、业余班、自学等形式。各科室要依照各类人员情况制定具体实施打算，医务处负责监督检查。

２．新毕业的大学生，实行各科轮转，为期１年。然后确定职称，定向培养。

３．有条件的中医院要实行２４小时住院医师负责制，对住院医师要全面培养，在科里有人带，有培养打算，并注重提高中医水平。各级大夫每年至少要有一篇论文、心得或总结。

４．医护人员实行考核制。住院医师每年考试或考核１次。主治医师也要定期考核，成绩载入技术档案，作为晋升的参考。

５．有打算的选送中青年医师、药师及其他技术人员外出进修学习，进修任务要明确，人选合适，所学内容与本院工作紧密结合，学习结束后能学以致用。

６．选拔优秀青年中医（含西学中），为副主任医师以上人员配备助手、徒弟，有打算，有措施，搞好继承整理学术经验工作。

十、赔偿制度

１．因工作失职，不负责任，违反操作规程，致使国家财产遭受损失者，依照情节轻重酌情赔偿。

２．凡属使用太久以及在抢救病员时所损坏之器材，经有关人员证明科主任签字，可酌情赔偿或免予赔偿，但要填写报损单。

３．遇有大批财物遗失或损坏，药品霉烂失效、虫蛀时，除检查缘故外还应追究责任。

十一、传达、门卫工作制度

１．住院处和病房应随时将入、出院和转科病员的名单送交传达室。传达室要建立并管好住院病人一览表，以备探视者查询。

２．传达室工作人员必须坚守工作岗位。工作中既要坚持制度，又要热情接待，态度要和气、要注意文明礼貌。

３．凡出入医院住院部的人员要按规定佩带证件：陪护凭陪护证；出、入院凭出、入院通知单；探视重危病员凭重危通知单。门卫有权查验有关证件，无证者一律不准探视。

４．凡住院病员和陪护人员携带物品进院、出院时（凭放行证），必须通过检查后方可放行，否则传达室有权查问或扣留。

５．对破坏探视制度，无理取闹不听劝阻者，应立即报告保卫部门处理。

十二、出、入院工作制度

１．病员住院、凭门（急）诊大夫开写的入院通知单、门（急）诊病历、公费医疗证、记帐单（自费者按规定预交住院费）等到住院处办理手续，住院处再通知病区。急诊病员可先住院后补办手续。

２．病员住院应登记其联系人的姓名地址和电话号码，进行必要的卫生处理。医务人员要主动、热情地接待住院病员，向其介绍住院规则及病房有关制度。

３．病员出院由主治医师或负责医师决定，并提早一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应凭结帐单清点收回病员住院期间所用医院的物品后发给出院证。

４．病员出院前，经治大夫应告知出院后注意事项，并主动征求其对医疗、护理等各方面的意见。

５．病情不宜出院而病员或家属要求出院者，大夫应加以劝阻，如讲明无效应报科主任批准，并由病员或其家属出具手续；应出院而不出院者，要通知所在单位或有关部门接回或送回。

十三、住院处工作制度

１．出入院病员统由住院处办理手续，无入院通知单不得予以办理。病房不得擅自收住病员。急诊室不得开具慢性病入院通知单。

２．住院处应每日与病区联系，了解病床使用及周转情况。并负责住院、出院及病重、病危的通知。

３．热情接待入院病员，核对入院证件，对入院的病员，应详细登记住院卡片及病历首页；对一时不能入院的病员要耐心解释，请其等床住院。

４．住院处应经常复查住院病员的预交金使用情况，随时通知病员和病区的大夫、护士，并做好催款工作。

５．病员办理出院手续，一般于出院前一日由病区将住院医嘱页全部送到住院处进行核算，开具帐单。病员或家属来住院处结清后，将帐单拿回病区办理出院手续。

十四、探视、陪伴制度

１．探视病员要按规定时刻，要凭探视证（牌），每次不超过两人，学龄前儿童不得带入病区。

２．探视危重病员，可持病危通知单，随时给予探视。

３．陪护需严格操纵，确需陪护者由大夫决定发给陪护证，陪护停止，将证收回。

４．探陪人员必须遵守医院的探陪规定，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不要谈论有碍病员休养和治疗的事宜，不吃病员的食品和使用病员的用具，不在病员床上睡觉，不准吸烟，不得乱串病室，要保持病房的整洁安静。

５．探陪人员要爱护公物，节约水电，损坏或丢失医院物品，应负责赔偿。

十五、急诊科（室）工作制度

１．各临床科室应选派有一定临床经验的医师、护士担任急诊室工作，其中至少要有１名中医主治医师并由科主任分管。急诊室工作人员应相对稳定（一般许多于半年）。实习医师、护士不得单独值急诊班。进修医师由科主任批准方可参加值班。但不得超过本院医有的１／３。

２．努力继承、挖掘中医治疗急重症的经验，开展辩证论治，依照先中后西、能中不西的原则，积极采纳行之有效的中药新剂型，不断提高中医治疗急重病症的水平。

３．急诊室工作人员应有高度的责任感和同情心，对急诊病员要处理及时、准确，严密观看病情变化，并要写好病历、做好各项记录。对疑难危重病员应立即请上级医师诊视。对危重不宜搬动的病员，应就地组织抢救。

４．急诊室应备齐各类中西抢救药品和器材，并责承专人治理，放置固定位置，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒，保证随时可用。

５．急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救程序。

６．急诊室应设立一定数量的观看病床，病员由有关科室的急诊室医师和急诊室护士负责。一旦发觉病情有变化，应及时采取有效的防治措施。对观看病员的观看时刻，一般不应超过三天。

７．遇重大抢救，需立即报告科主任和院领导亲临参加指挥。

８．急诊病人不受划区分级的限制，对需要转院的急诊病员，须事先与转去医院联系，取得同意后方可转院。

９．急诊室要制订急诊范围，有检诊，并有登记簿，做好急诊患者登记。

十六、抢救室工作制度

１．抢救室专为抢救病员而设，非抢救病员一律不得占用。

２．抢救室应备齐一切中西抢救药品、物品、器械和敷料等，并须放在固定位置，设专人治理，要有明显标记，不准任意挪动、挪用或外借。

３．药品、器械用后均需立即清理、消毒，然后放回原处，消耗部分及时补充，以备再用。对药品还应经常检查、发觉霉变、虫蛀或变质等情况要随时报告并更换。

４．抢救室一切物品、药品、器械，每日都要核对１次，做到班班交接，帐物相符。５．无菌物品须注明灭菌日期，超过１周时应重新灭菌。

６．抢救室卫生应设专人负责，每周完全清扫、消毒１次，室内严禁吸烟。

７．抢救时，抢救人员要按岗定位，按照各种疾病的常规抢救程序进行工作，并做好记录。每次抢救病员结束后，都要做现场评论和初步总结。

十七、急诊观看室工作制度

１．危重症不宜搬动的病员；符合住院条件，一时不能入院的病员；不符合住院条件，但依照病情尚须观看的病员，可留观看室进行观看。

２．各科急诊值班医师和护士，对留观病人要严密观看，及时治疗。随时记录病情和处理通过。

３．急诊室值班医师早晚要各查床１次，重病随时查床；主治医师每日查床１次，及时修订诊疗打算，指出工作重点。

４．急诊室值班护士，要随时主动巡视病员，按时进行辩证施护，并及时记录和反映情况。

５．急诊室值班医护人员对留观看病员，要按时、详细认真地进行交接班工作，重要情况

应做书面记录。

十八、门诊工作制度

１．医院应有１名副院长分管门诊工作。门诊应依照中医特点建立健全中医各科室，坚持应用中医药治疗方法诊治疾病，各科分管门诊工作的主任在院长领导下，由门诊部（医务科）负责统一安排，加强对本科门诊的业务技术和行政治理的领导，并确定１名主治医师协助科主任领导门诊工作。

２．要依照本院技术特长开设专科（病）门诊，组织有经验的中医参加门诊工作。实行门诊连续接诊制和挂牌门诊。

３．门诊各科应派有一定理论和经验的医师担任，本院医师不应低于２／３，且不宜轮换过勤，一般以６个月至１年为宜。

４．对疑难病员经三次复诊仍不能确诊者，应请上级医师诊视。

５．各科正、副主任医师，不管病房者，每周出门诊许多于５次，主管病房者，每周出门诊许多于两次，在门诊工作的主治医师许多于８次。有科研或教学任务者酌情调整。

６．对病员要进行认真检查，并按中医门诊病历的统一格式写好门诊病历。各科应定期检查总结门诊医疗质量。

７．门诊检验、放射等辅助科的检查报告，必须做到准确、及时。门诊手术应依照条件规定一定范围。医师要加强对治疗室、换药室的检查指导，必要时要亲自操作。

８．认真贯彻“预防为主”的方针，加强检诊，做好分诊工作，严格执行隔离、消毒制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室。做好疫情、职业病报告。

９．门诊工作人员要坚守工作岗位，不得擅离职守，要采取措施解决“三长一短”，对待病员要关怀体贴，态度和气，有礼貌，耐心解答问题。

１０．门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传中医药防病治病知识和打算生育、优生学知识。

１１．对基层或外地转诊病员，要认真诊治，在转回基层或原地时要提出诊治意见。

十九、挂号室工作制度

１．门诊病员，应先挂号后诊病（危重抢救病人例外）。

２．挂号室分科挂号（有条件的医院儿科先予检后挂号），至少开诊前半小时即应挂号。

３．挂号室工作人员要态度和气，热心接待。初诊病历要填全首页上端各栏、留下复写卡片入档。复诊病人按挂号证找出病历，分不送至就诊科室。

４．复诊病员必须持挂号证挂号，若遗失挂号证者，应代为查阅卡片，每个病员只能建立１份病历。

５．同时就诊两个科室或转科病员，须重新挂号，但会诊例外。

６．挂号诊病当日１次有效，接着就诊应重新挂号。

７．初诊、复诊病历，均应直接送至就诊科室，不能由病员携带。

８．下班前取回当日就诊病历，依次上架。

９．按病历号将各种检验报告单贴到病历附页上。

二十、处方制度

１．医师（士）处方权，可由科主任提出，主管院长批准，医务科备案，并将本人签字或印模留样于有关科室。

２．药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知大夫更改并盖章或签字后再配发。凡处方不合规定或签字不清晰者，药剂科有权拒绝配发。

３．有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒麻限剧药治理制度”的规定及国家有关治理麻醉药品的规定处理。处方中有相反、相畏或超大剂量的用药，调剂室可拒绝调配，如属专门配伍，医师需在处方上签双名。

４．饮片、中成药（包括剂型改革后的各种新制剂）、西药三类药品不得同方书写，饮片处方应注明煎法（先煎、后下、包煎、冲服、烊化等）、剂数、服法和禁忌。药名要用正品名或惯用药名，饮片剂量单位用国家规定的“克”制，西药用“克、毫克、毫升”等以及通用的国际单位。中西药都要标明剂型，数量一律用阿拉伯数字书写。

５．一般处方以３－５日量为限，关于某些慢性病或专门情况可酌情增加。处方当日有效，超过期限需经医师更改日期，并重新签字方可调配。医师不得为自己开处方。

６．处方规格应包括以下几项：医院全称、病历号、年、月、日、科不、姓名、性不、年龄、药品名称、剂型、规格及数量、用药方法、医师、药价、调配人、核对、发药等各类人员经手处方时应签字或盖章。

７．处方内容包括药品名称、规格及数量、用药方法。一般用钢笔或圆珠笔书写，字迹要清晰，不得涂改，如有涂改医师必须在涂改处签字或盖章。

８．药品及制剂名称、使用剂量应以《中国药典》及卫生部（省、自治区、直辖市卫生厅〈局〉）颁发的药品标准为准。

９．一般处方须保存２年，到期登记后经院长、副院长批准销毁。

１０．对违反规定乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严峻者应报告院长（业务副院长）、或主管部门检查处理。

１１．关于国家规定的自费药，应另立处方或做出标志以便区不。

二十一、注射室工作制度

１．工作人员要着装整齐，热情接待病员，消除其紧张、恐惧情绪。注射时注意保暖。

２．各种注射应按注射单和医嘱执行，严格执行查对制度。对容易引起过敏的药物，注射前必须按规定做过敏试验。

３．注射时及注射后应紧密观看病员情况，一但发生过敏或其他注射反应和意外，应立即采取措施并报告大夫。

４．严格执行无菌操作规程，器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射必须每人１针１管。

５．备齐抢救药品、器械，并置于固定位置、定期检查、及时补充和更换。

６．室内要每天消毒，每月采样做细菌培养。

７．严格执行隔离、消毒制度，防止交叉感染。

二十二、换药室工作制度

１．换药室工作人员必须着装整齐、清洁，非换药人员不得入内。

２．换药应依照疮疡的性质进行辩证换药，或遵医嘱。

３．严格遵守无菌操作规程，接触疮口的物品均须保持无菌。各种消毒液应注明日期，定期更换。

４．敷布腐蚀性药物时，应注意防止伤及周围健康组织，头、指、趾等肉薄近骨处慎用烈性腐蚀性药物。

５．存放药品的容器要有醒目的标签，字迹要工整，易于识不。

６．换药时动作应轻柔、先处理清洁疮口，后处理感染伤口，专门感染，不得在换药室处理。

７．换药器械每个病员使用一套，不得共用。器械浸泡液每周必须更换两次。

８．室内应保持清洁，每天消毒１次。

二十三、治疗室工作制度

１．非工作人员和非治疗人员严禁进入治疗室。

２．工作人员必须穿工作服，戴工作帽，必要时戴口罩。

３．器械消毒液应每天更换１次，用酒精作浸泡液时需保持７５％的浓度。

４．无菌物品须注明灭菌日期，超过１周者应重新灭菌。无菌与有菌物品必须分开存放。

５．各种药品应分类放置，标签上字迹应工整醒目。毒、麻、限剧、贵重药品应加锁保管，交换班时要认真核对。

６．器械等用品应定位放置，用完后及时补充更换。

７．每周对药品、器械等全面检查１次，发觉过期、失效、变质、失灵、损坏等要及时处理。

８．经常保持室内清洁。每做完１项处置，应随时清理。室内每日消毒１次。

二十四、病房治理制度

１．病房治理实行护士长负责制。在科护士长领导和病房主治医师（或主管医师）协助下，对病房进行治理。

２．护士长全面负责治理病房的财产、设备，并分不指派专人治理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明缘故，按规定处理。治理人员调动时，要办好交接手续。

３．病员所需被服、用具按基数配发给病员治理，出院时清点收回。

４．统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

５．保持病房整洁、舒适、安静、安全、幸免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、讲话轻。

６．病房清洁卫生每天至少打扫两次，每周大清扫１次，并注意通风，病房室内不准吸烟，并要采取监督措施。

７．经常向病员宣传讲解摄生及中医药防病、治病知识。把病情同意的病员组织起来，学习太极拳、气功等。

８．医务人员必须穿戴工作服、帽、着装整洁，必要时戴口罩。并要建立医疗质量、护理质量、好人好事，缺点差错记录本。

９．病房内不得接待非住院病人，可不能客。大夫查房、护士处置时一般不接私人电话，病人不得离开病房。

１０．合理安排工作时刻，幸免紊乱、噪杂，早晨六时前，晚上９时后及午睡时尤应保持病房安静，在不阻碍医疗效果的情况下，有些处置可待病员醒后施行。

１１．对同意手术的病员，手术前后应做好解释安慰工作，以消除病员的恐惧和顾虑；使其配合治疗并安心休养。

１２．按病员患病的轻重类型，分不规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的休养生活。