精神科实施保护性约束流程

保护性约束是精神科治疗及护理的必要手段之一，为确保患者的安全，实施保护性约束应遵循以下流程：

一、实施保护性约束应充分尊重患者的知情权，在住院知情同意书中，主管医生应详细解释有关医疗保护措施的条款，取得监护人的理解和同意并签字。

二、由主管医师根据病史和入院后的病情评估，认为患者有极度兴奋躁动，用药短时间内难以控制其躁动，或有自伤、自杀、毁物、伤人、外跑行为者，其他较少限制的措施使用后无效，或各种原因引起的谵妄状态、癫痫伴有意识障碍，或输液或其他治疗不合作时，开具必要时保护性约束的医嘱。

三、当患者确实出现上述危险和不配合治疗时，为保证患者安全、得到及时地治疗，值班医生可决定给予保护性约束措施。情况紧急的状况下，可由护理人员先行给予医疗保护性约束，再向医生报告。

四、执行保护性约束前，应取得患者监护人的同意，并签署知情同意书，情况紧急或患者监护人不在时，可先行给予保护性约束措施，再补签知情同意书

五、执行保护性约束时，应耐心向患者说明该措施的目的，尽量争取患者的配合，避免过激反应。

六、执行医疗保护措施过程中，应确保患者和工作人员的安全。保护性约束包括体力控制和机械性控制，大多是先体力控制后，再行机械性控制。机械性控制以约束带控制为主。

体力控制措施及注意事项：患者大都不合作，甚至抗拒，出现攻击性行为。接触攻击行为的患者时，一般要组织多名医护人员在场，必要时请医院保安协

助。控制患者时要注意自己的位置、与患者的距离，以防遭到袭击。控制时，要保护患者安全，防止患者处于可能发生危险的境地，如站在床上、楼梯上等，注意不要损伤患者的重要部位，移动病人时要注意尊重、保护病人。

机械性控制措施及注意事项：在体力控制后，同时控制其双上肢，必要时同时控制双下肢，用约束带打结分别缚于双腕关节和双踝关节，稍拉紧，使之不影响血液循环、又不能脱出为宜，然后系在床缘（或床头）上，必要时再控制肩关节，主要是防止头部碰伤。

七、实施保护措施后值班人员要按相关制度加强巡视，防止约束带松脱，或被其他患者解开，或被其他患者伤害。非睡眠时间关闭被约束患者的病房门、开窗，睡眠时间根据病房情况，由值班医护协商，尽量与其他病情不稳定或有危险的患者隔离，确保患者安全，防止意外。

八、对被约束患者当班人员要做好基础护理。

九、值班医生在评估患者病情和护理难度的基础上，应及时决定对患者解除约束。

十、对实施保护性约束措施的患者，医护均要床头交接班，在交班本中记录，并在病程中记录。