临床化疗防护指南
临床化疗防护指南
一、化疗知识问答
1.什么是化疗?
肿瘤治疗学广义的说，它包括肿瘤化疗、内分泌治疗和生物治疗以及中医治疗。肿瘤化疗是应用化学药物治疗恶性肿瘤，抗癌药物进入体内后很快分布到全身，既可杀灭局部的肿瘤也可杀灭远处转移的肿瘤，因此化疗是一种全身性的治疗。
2.化疗药物如何分类?
⑴根据药物的性质分类:
烷化剂：如环磷酰胺，异环磷酰胺
抗代谢药：5-氟尿嘧啶，甲氨碟呤
抗肿瘤抗生素：更生霉素，平阳霉素
植物碱类：长春新碱，足叶以甙，紫杉醇类
杂类：顺铂
⑵根据细胞动力学分类:
细胞周期特异性药物：如5-氟尿嘧啶，甲氨碟呤，长春新碱，足叶以甙，平阳霉素
细胞周期非特异性药物: 如环磷酰胺，顺铂，更生霉素
3.化疗药物的作用机制?
⑴影响DNA合成;⑵干扰DNA的复制；⑶干扰转录；⑷阻止纺锤丝的形成；⑸
阻止蛋
白质的合成。
4．化疗前患者应做哪些检查?
在进行化学药物治疗前，医生都会让患者进行一些必要的身体检查，比如抽血查生化指标、血常规、心电图，相应部位的B超等。只有所有指标达到正常值时才允许进行化疗。
5．哪些对血管刺激性大?有何预防措施?
发泡剂：
烷化剂：氮芥
蒽环类：柔红霉素、阿霉素、表阿霉素
长春生物碱类：长春瑞滨（盖诺、诺维苯）、长春地辛
紫杉类：多西紫杉醇、紫杉醇
其他：更生霉素、丝裂霉素
刺激剂：达卡巴嗪、奥沙利铂、博莱霉素等
预防措施：选择粗大血管进行穿刺，用药时先用生理盐水引路，用药后生理盐水冲，减少局部药物浓度。发泡剂建议放置皮下装置（CVCS、PICC、输液港）。6．如何处理药物外渗?
如有药物渗出，及时封闭，用2%普鲁卡因（要做皮试）1ml加生理盐水4ml 局部封闭，局部应用治疗静脉炎的药物（如喜疗妥等），封闭范围应超出渗液的范围，禁止冷敷：乐沙定/艾恒；采用干热敷：长春生物碱类药物，对于其他发泡剂，建议冷敷24-48小时。
7．哪些药物应鼓励病人多饮水?目的是什么?
对于一些完全由肾脏排泄的药物:如:顺铂，甲氨喋呤.应鼓励病人多饮水.并严格记录出入量。目的是为防止药物沉积于肾脏，引起药物潴留，毒性加大.多饮水，保证尿量，有利于毒素的排除出。对于易引起出血性膀胱炎的药物如：环磷酰胺、匹服平、和乐生也应嘱病人多饮水。
8．骨髓抑制的分度?
9．化疗期间如何监测血象?
应遵医嘱2-3天查一次血常规，发现血象降低及时处理。
10．白细胞,中性粒细胞,血小板降到什么程度停止化疗?
用药期间如白细胞下降至4.0×10９/L以下，中性粒细胞下降至1.8×10９/L，血小板在100×10９/L以下，宜暂缓用药,重复验血。
11．化疗病人如何测量体重及意义?
磅秤要准确，并宜在清晨，空腹和排空大小便后进行，要求病人只穿贴身衣裤，
不穿鞋测量体重后要准确记录于体温单上。清晨未排大便的病人，可给开塞露。化疗药物的给药量，大多是按体重计算的，如果体重测量不准确，可影响用药的剂量。剂量过大，会发生严重的副反应，而危及病人生命。剂量过小，药物不能起到应有的作用，长时间会引起肿瘤产生耐药。因此准确测量体重非常重要。12．哪些药物易引起腹泻，为什么？
羟基喜树碱、开普拓、西罗达、5-氟尿嘧啶和氟脲苷等易引起腹泻。严重时会发生伪膜性肠炎危及生命。因为此类药物可造成肠道粘膜的损伤，导致腹痛，腹泻的发生。应每天严格记录患者大便的次数，量及性质，若出现腹泻，应及时停药。
13．发生伪膜性肠炎的护理要点?
病人如出现大便次数增多，应急时停止化疗，记录病人大便的次数、量及性质，准确记录出入量，及时正确留取大便标本。嘱病人多食酸奶，较重的病人应遵医嘱给予补液，防止水电解质和酸碱平衡失调，并应用易蒙停、表飞鸣、去甲万古霉素以及灭滴灵等药物治疗。同时要进行单位隔离。必要时给与正常人大便灌肠。
14. 紫杉醇为什么用非聚氯乙烯的输液器?
紫杉醇的溶剂为乙醇，非聚氯乙烯的输液器是以此为溶剂药物的专用输液器。
如应用含
聚氯乙烯的输液器，药物易吸附在管壁，从而降低药效。
15．化疗病人为什么易发生感染、高热问题?
由于化疗药物可损伤骨髓造血系统，使化疗病人的血象降低；同时应用免疫抑制剂，使病人的抵抗力下降，所以化疗病人易发生感染、高热问题。16．应用紫杉醇时为何要检测血压、心率？
紫杉醇的不良反应有严重的过敏反应和心血管毒性，后者可导致低血压和无症状的短时间心动过缓，因此需要定时监测血压和心率。
17．化疗时如何选择血管？
选择粗大、较直、弹性好、组织保护丰厚部位的血管，避免骨关节处、细小、组织薄的血管。
18．化疗间歇期患者如何保护血管？
⑴加强锻炼，如：织毛衣、捏球或搓手。
⑵用热水泡手或热敷上肢。
⑶保护皮肤，防止干裂。
⑷如有静脉炎倾向，外涂喜疗妥预防。
19．化疗间歇期患者应做哪些化验？
⑴血常规：每周查两次，如有异常(白细胞<4×109/L，血小板<100×109/L)，应缩短检查的间隔时间，并给予对症治疗。
⑵尿常规每周复查一次。
⑶肝肾功能：化疗后每周复查。
⑷24小时尿肌酐：化疗后两周同肝肾功一起复查。3个疗程需查1次肾血流图。
⑸B超，心电图，胸片：下次复诊前做好检查。
使用阿霉素的患者需复查超声心动；使用博来霉素的患者需复查肺功能；根据病情需要复查CT，甚至PET；根据肿瘤的性质复查相应的肿瘤标记物。20．化疗间歇期患者出现何种情况应及时就诊？
①消化道反应：腹痛、腹泻。
②泌尿系感染：尿频、尿急、尿痛、血尿。
③骨髓抑制：牙痛、咽痛、口腔溃疡、发热、咳嗽、出鼻血或者异常的阴道分泌物、血象检查异常。
21．化疗期间患者在饮食上应注意哪些？
⑴饮食以温和无刺激为主，内容多样化，尽量摄取清淡、富含高蛋白、高热量、维生素丰富的食物，如奶昔、冰激淋、安素等，避免甜食、油腻、高盐分及含香料的食物和刺激性的食物。
⑵注意饮食卫生，应吃熟食，生吃瓜果要洗净、削皮。
⑶出现口腔溃疡时，多摄取富含高蛋白与维生素的食物，避免会刺激粘膜的食物，如：过酸、油炸、粗糙、太热或太干的食物，可选择冷食或接近体温的食物。22．哪些药物化疗时应严格记录尿量？
顺铂、环磷酰胺、和乐生、匹服平、甲氨喋呤
23．化疗患者发生呕吐应如何处理，观察？
准确记录呕吐的次数、量及与化疗的时间关系。及时给予止吐药物缓解症状，
严格记录出入量，并观察出入量是否平衡，必要时取血查电解质，判断是否存在电解质失衡。还可以教会病人：
⑴少食多餐，避免胃部饱胀；吃饭喝水速度宜慢，利于消化；喝水宜在饭前或饭后一小时，不要和进餐同时进行；饭后半卧位休息，不宜平躺；穿宽松的衣服。
⑵避免过甜、油煎、烘烤、脂肪含量丰富的食品，可选择冰凉、清洁、不太甜的果汁，可口含冰块或薄荷糖减轻恶心。
⑶出现恶心时应缓慢深呼吸，或做吞咽动作，看报纸、聊天、听音乐等以分散注意力。
24．为什么要应用生物安全柜？
随着现代科技的发展，越来越多的新化疗药被批准，这其中包括许多细胞毒药物(可致变异、致畸等)。由于至今尚未有相关科学研究能证实在医疗人员配置和给药过程中，接触到的大量细胞毒药物到底多少浓度、多长时间及其相关性会对人体产生伤害。但已有大量的研究通过一些非直接的证据来验证其对人体的潜在的伤害。而生物安全柜的主要功能是在创造一个百级洁净层流的环境的同时，保护操作者和环境免于受到生物的危害。
25．化疗药物的空安瓿如何处理？
空安瓿应放入密闭的医用垃圾桶内，做好标注，并及时清理。
26．化疗药物溅到皮肤、眼睛上如何处理？
立即用生理盐水或清水反复冲洗。
27．为何不能用化疗药物直接建立静脉通路？
防止穿刺失败后，化疗药物外渗而导致的局部组织溃烂、坏死；同时也可避免液体排气时的药物浪费。
28．化疗药物为何要现用现配？
某些化疗药物配制后成分不稳定，放置时间过长会导致药物疗效降降低，因此需现用现配。
29．化疗病人应多长时间巡视一次，巡视的重点是什么？
应30分钟巡视一次，对于全速输注及易发生过敏反应的药物应及时巡视或派专人看护，观察输液管道是否通畅，输液速度是否适合，穿刺部位有无外渗，患者有无恶心、呕吐、心慌憋气、面色潮红等不适反应。
二、化疗药物使用注意事项
三、化疗药物外渗的处理
1、一般处理：化疗中发现有药物渗漏皮下，要立即停止注射化疗药并回抽渗液，进行局部封闭（配制方法2%普鲁卡因2ml+生理盐水8ml），抬高肢体，注意休息。
2、解毒拮抗剂的应用可自原静脉通路注入解毒拮抗剂，如碳酸氢钠用于阿霉素和长春碱外渗，维生素c用于丝裂霉素和更生霉素；或拔针按压针眼后作局部封闭，如氮芥、丝裂霉素、更生霉素可用硫代硫酸钠拮抗，足叶乙苷可用透明质酸酶.
3、局部药物外敷目前临床上采用的药物繁多，如硫酸镁、利多卡因、地塞米松、
、喜疗妥、乙醇、硝酸甘油等。常用50%硫酸镁纱布冰湿敷或用冰敷，维生素B
l2
以灭活外渗液，时间多为24h。如为强刺激药外渗则要连续封闭、冰湿敷3天。可以经皮肤吸收，至皮下后直接松弛血管平滑肌，解除血管痉挛，扩张毛细血管，改善微循环，从而缓解局部炎症反应，恢复血管正常功能。起到稀释局部药物浓度、阻止化疗药与皮下组织细胞相结合、阻断局部恶性传导、减轻局部组织损伤、减少炎性渗出、缓解疼痛的效果。一般不宜热敷；利多卡因是穿透性强、弥散性能好、性质稳定、无积蓄性的局麻药物。临床常用于浸润、表面、喷雾麻醉，也可随药敷贴。该药局部湿敷可以引起周围毛细血管扩张，局部血流加速，从而改善局部血液循环，纠正组织缺氧等作用；地塞米松为肾上腺皮质类激素，对细菌、化学刺激和各种物理刺激所引起的炎症有明显的抑制作用，能减轻炎症早期所引起的渗出、水肿、毛细血管舒张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、
痛等炎症反应。抑制炎症后期毛细血管增生和纤维母细胞增生，延缓肉芽组织增
可以通过神经感受器及痛觉中枢阿片生，可以防止粘连及瘢痕形成；维生素B
l2
受体达到镇痛作用。同时还参与蛋白质、脂肪、糖代谢，保护支持营养神经鞘和血管内皮的功能，从而起到抗神经炎作用，并修复皮肤、黏膜上皮细胞及血管内
可降低阿霉素的毒性，减缓阿霉素外渗所至的皮皮细胞。冼励坚认为维生素B
l2
肤炎症反应和静脉炎性反应。
4、局部超短波治疗对肿胀、疼痛明显者可局部用红外线照射，每次15~30min，每日2次。局部超短波治疗在临床辅助治疗效果得到专家的认可，并有专家提出，局部超短波治疗可促进血液循环，降低血管阻力，血小板聚集及血液粘度。另有报道利用局部超短波的治疗特性与鲜芦荟相联合，用于治疗化疗性静脉炎，结果发现该方法见效快，疗效短，可达到消炎、止痛、软化血管及减轻色素沉着的作用，深受患者欢迎。但需注意芦荟内含有的草酸钙和多种植物蛋白可致过敏，在使用前应先做过敏试验，以保证使用安全。
5、中草药外敷中草药不仅具有清热、消炎消肿、散瘀、止痛、活血、化瘀之功效，还有解毒、营养肌肤、促进皮肤弹性和颜色恢复之功能为此，广泛应用于治疗输液所致的静脉炎。具体治疗方法如下：
①马铃薯外敷：将新鲜马铃薯洗净切成约0.5cm厚的片状外敷患处12h后去除；
②六神丸30粒研用蜂蜜调糊，每日2次；③大黄、芒硝各250g研末用陈醋调糊，涂于无菌纱布外敷，每日2次。④如意金黄散用醋调糊，每日2次⑤中药湿敷黄连30g，黄柏15g加水300ml煎30min后取药液湿敷3天，再用3％硼酸湿敷2天。
6、皮肤溃烂的处理：如已出现皮肤溃烂应进行外科换药。创面可用生理盐水清洗后敷洗必泰湿敷纱布5～10分钟，再用生理盐水冲干净后，敷磺胺嘧啶银冷霜纱布隔日一换。如创面清洁表浅无感染可喷贝复济(b-FGF喷雾剂)，以促进上皮生长创面愈合。
四、化疗防护
1．配化疗药注意事项：
⑴配化疗药需穿隔离衣，戴护目镜，双层手套（内层聚乙烯手套、外层乳胶手套），口罩。
⑵掰安瓿时用纱布包裹防止药液外溅，溶粉剂时，溶酶沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动，注入药瓶中的负压不宜过高，以免拔针时药液外溅。
⑶使用较大的注射器抽取药液，药液不宜超过注射器容量的3／4，防止药液外溢。
⑷操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏。
⑸不要将化药空针内的空气直接排到空气中。
⑹换液时带手套。
⑺接触药物后认真洗手，如药液接触皮肤或溅到眼内及时用清水冲洗。
2．处理废弃物注意事项：
⑴废弃化疗药小瓶统一放入带盖的桶内，安瓿用完后随时放入带盖密闭的桶内，并及时清理。
⑵不要将剩余药液直接丢弃，应放入密闭容器后丢弃。
⑶废弃的手套、空针、输液器要丢弃到带盖容器中，并及时清理防止在空气中暴露时间过长。
⑷装废弃物的容器要及时清理，防止在空气中暴露时间过长。
3．环境处理注意事项：
⑴加强病房通风换气次数。
⑵撒在桌面或地面的药液，应及时用纱布吸附并用清水冲洗。工作台面、治疗车（盘）、等，使用后及时用清水和酒精擦拭，防止残留药物挥发到空气中。
⑶加强宣教，病人的呕吐物、排泄物要置于带盖容器中。
⑷护土处理化疗病人的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套、口罩。
⑸及时清理遗洒的呕吐物、排泄物，用清水反复擦洗。
4．生物安全柜使用注意事项：
⑴生物安全柜应放置在远离人员流动的地方，尽量减少气流干扰，生物安全柜的后、左右两边应留30 CM空间，顶端留30-35 CM空间。
⑵所有的配药操作必须在离工作台外沿20CM，内沿8-10 CM，并离台面至少10-15 CM区域内进行，操作人员手臂放入或取出时应缓慢并垂直于前端开口处，操作人员手臂不应频繁进出生物安全柜。
⑶配药时，前窗不可抬高过安全警戒线。
⑷生物安全柜的风机应24小时运转，不使用时应关闭前窗。
⑸在生物安全柜内配药时，应铺设一块一次性无菌治疗巾，以吸附外溢的药液。
⑹配药时应尽量减少药物气雾或残留物产生，配置人员应选择合适的无菌服、手套、和防护镜，手套必须遮住袖口。
⑺生物安全柜使用后应随时用清水和酒精清洁，每天清洁台面和台面下的风道，每周大消毒一次，清洁和消毒时应将风机关闭。
⑻药液溢出到台面上，应先用棉球或纱布吸附药液，再用清水冲洗，用清洁剂清洗三遍，再用清水冲净，如溢出量大于150ML，应对整个安全柜内面进行清洗。
五、常用抗肿瘤药物中英文名称和缩写
常用抗肿瘤药物中英文名称和缩写
缩写英文名称中文名称
ACD Actinomycin D 放线菌素D ACLA Aclacinomycin 阿柔比星
ACUN Nimustine 尼莫司汀
ADM Adriamycin 阿霉素
AG Aminoglutethimide 安鲁米特，氨苯哌酮Ara-C Cytosine arabinoside 阿糖胞苷ASP L-asparaginase 左旋门冬酰胺酶AT-1258 Nitrocaphane 消卡芥，消瘤芥BCNU Carmaustine 卡莫司汀，卡氮芥BLM Bleomycin 博莱霉素
BUS Busulfan (myleran) 白消安，马利兰CBP Carboplatin 卡铂
CCNU Lomustine 司汀，环己亚硝脲CCY Cyclocytidine 环保苷
CF Calcium folinate 亚叶酸钙
Citrovorum factor 甲酰四氢叶酸钙
CLB Chlorambucil 苯丁酸氮芥COL Colchicine 秋水仙碱COLM Colchicine amide 秋水仙酰胺CTX Cyclophosphamide 环磷酰胺DBM Dibromomannitol 二溴甘露醇DDP Cisplatin 顺铂
DRN Daunorubicin 柔红霉素DTIC Dacarbazine 达卡巴嗪，氮烯咪胺DXM Dexamethasone 地塞米松
EPI Epirubicin 表阿霉素，表柔比星FTL Fortulon 氟铁龙
FT-207 Ftorafur , Tegafur 喃氟啶，替加氟5-Fu 5-Fluorouracil 5-氟尿嘧啶GEMZ Gemcitabine 吉西他滨，健择HCPT Hydroxycamptothecin 羟基喜树碱HCFU Carmofur 卡莫氟，嘧福禄HMM Hexamethylmelamine 六甲嘧胺，六甲氰胺HH Homoharringtonine 高三尖杉酯碱
Nitrogen mustard 氮芥
HN
2
HU Hydroxyurea 羟基脲
IFN Interferon 干扰素
IFO Ifosfamide 异环磷酰胺IL-2 Interlukin-2 白细胞介素-2 L-OHP Oxaliplatin 草酸铂，奥沙利铂MA Megestrol acetate 甲地孕酮
M25 Glyciphosphoramide 甘磷酰芥CCNU Methyl-CCNU , Semustine 司莫司汀，甲环亚硝脲M
e
MEL Melphalan ,（ Alkeran ）苯丙氨酸氮芥MMC Mitomycin C 丝裂霉素
6-MP 6-Mercaptopurine 巯嘌呤
MPA Medroxyprogesterone 甲羟孕酮
acetate
MITX Mitoxantrone 米托蒽醌
MTH Mithramycin 光辉霉素
MTX Methotrexate 甲氨蝶呤
N-甲 N-formyl sarcolysin 甲酰溶肉瘤素，氮甲PLM Pepleomycin 匹莱霉素NVB Navelbine 去甲长春花碱，诺维本PCB，PCZ Procarbazine 丙卡巴肼PDN Prednisone 泼尼松，强地松PDNN Prednisolone 强地松龙PYM Pingyangmycin 平阳霉素SYN Streptonigrin 链酶黑素STT Streptozotozine 链氮霉素TAM Tamoxifen 他莫昔芬（三苯氧胺）TAX Paclitexal (taxol) 紫杉醇（泰素，紫素，特素）6-TG 6-Thioguanine 6-硫鸟嘌呤THP THP-adriamycin ,Pirarubicin 吡南阿霉素TSPA Thiophosphoramide (Thio-TEPA) 噻替哌TAT Docetaxel (Taxotere) 泰索帝，多烯紫杉VCR Vincristine 长春新碱VLB Vinblastine 长春花碱VDS Vindesine 长春酰胺VP-16 Etoposide 依托泊甙，足叶乙甙VM-26 Teniposide 替尼泊甙，威猛
化疗药物外渗的应急处理：
一般原则：
根据药物决定外渗的治疗类型
应急处理：
1.立即停止给药
2.保留导管在原位置上，尽可能回抽注射的药物
3.确定是何种药物，渗出量，通知医生
4.根据药物性质，决定外渗治疗的方法
*刺激剂外渗：a、拔除导管
b、抬高患肢
c、根据药物性质，给与冷敷或热敷
*发泡剂外渗：a、保留导管在原位上
b、进行封闭或根据药物选择解毒剂注射
c、抬高患肢，根据药物性质选择冷敷或热敷
5.使用局部抗炎药物（喜疗妥、康惠尔或中药外敷）治疗炎症
6.在护理记录上，详细记录渗出部位、面积、高度，以及药物名称和剂量
7.床头交接班，严密观察患处药物吸收情况及皮肤状况，并记录
8.禁止冷敷：乐沙定/艾恒；采用干热敷：长春生物碱类药物
9.对于其他发泡剂，建议冷敷
热敷：被认为可以引起血管扩张，从而稀释外渗药物。
冷敷：可以引起血管收缩，使药物局限，从而增加毒性代谢物的降解。
冷/热敷均可能减轻局部炎症和疼痛。
外渗后解毒剂市用制难使用指南：
解毒剂建议
蒽环类：二甲亚枫尽快局部敷用，Q8H连用7天
聚丙亚胺 5小时内静注，第1-2天剂量1000mg/m2 ；
第3天500mg/m2
冰敷
氮芥硫代硫酸钠 4ml硫代硫酸钠和6ml无菌水配成溶液，取
2ml皮下注射
长春生物碱透明质酸酶 150-1500单位皮下注射
热敷
[中建]工程项目质量控制工作手册(126页)
工程质量控制工作手册２０１8年月日
前言:建筑工程质量管理工作以“GB/T19001—2008”、“GB/T50430—2007”、“建筑工程施工质量统一验收标准”三个规范为基础；以“工程局2005C/0版《管理体系程序文件汇编》相关文件”、工程局“项目管理手册”相关规定、工程局“项目部质量管理检查考核办法”三个文件为准则；施行“标准化”与“全面质量管理”相结合的管理模式；以“提质增效”为主题；在“成败在质量”的管理理念的指导下，本手册对项目质量管理进行系统的梳理，按流程分步骤进行解析，旨在使项目质量管理标准化、流程化；达到管理的目的。 前期准备： 1、资料档案盒36个； 2、档案盒侧立面标签见附件《资料封面》—档案盒标签； 3、各种资料封面见附件《资料封面》； 4、检查验收常用工具（包括靠尺、游标卡尺、回弹仪、扭力扳手、万用表等）； 5、相关国家、地方及企业现行规范、规定及标准等，过期更新；
第一步:质量策划 时间:《工程承包合同》签订后１５个工作日内； 内容: 1、《工程承包合同》签订后，根据《工程承包合同》、国家、地方、企业自身对该工程“质量”的相关要求，由公司“技术·质量部”进行策划，项目工程部负责组织、实施，公司主管领导审批，该策划一式三份，公司工程部、技术·质量部、项目部各留存一份； 2、“策划”主要编写内容为质量目标的确定、质量体系的建立、创优策划和ＱＣ小组活动成果策划、实体质量的控制、质量通病防治措施、工程资料管理等； 3、要求:所有工程项目必须全部包括在内，不得有遗漏； 4、制作封面见附件《资料封面》—1“质量策划”；资料包括: 1〕、质量策划及相关审批、签字文件； 2〕、交底记录、交底影像资料； 编写范例:《×××项目质量策划》—附件一⑴；
医院规范肿瘤化疗制度
关于印发《XX医院规范肿瘤化学药物治疗管 理制度》的通知 各科室、社区卫生服务中心（站） 为进一步加强医院肿瘤化疗工作的质量控制和管理，促进肿瘤化疗学科的规范化建设和发展，根据《广西壮族自治区医疗机构肿瘤化学药物治疗质量控制管理规范》和《广西壮族自治区医疗机构肿瘤化学药物治疗质量控制评价标准（试行）》（桂卫医〔2010〕184号）文件精神，结合医院实际，特印发《XX医院规范肿瘤化学药物治疗管理制度》，请认真学习并遵照执行。 附件：1、XX医院肿瘤化疗适应症及注意事项 2、XX医院住院病历化疗质量评分表
XX医院 规范肿瘤化学药物治疗管理制度 化学药物治疗（简称化疗）是专业性极强的肿瘤治疗技术，化疗方案设计和执行的各环节均要求从业医护人员具备较高的综合诊断和评估的能力，全面掌握肿瘤化疗适应证、禁忌证，以及化疗药物药理知识和药品的选择、配伍、给药方式、给药时机、剂量调整等专业知识，并具有预防和处理化疗药物不良反应的专业技能。为进一步加强医院肿瘤化疗的医疗安全和医疗质量管理，结合医院实际，特制定本制度。 一、科室准入管理 肿瘤患者化疗特别是肿瘤手术后患者的化疗原则上要求在肿瘤科进行。 特殊情况下对于确需在其他专科进行化疗者，如短期内需妇科专科多次检查的妇科肿瘤、儿科肿瘤、介入栓塞化疗、膀胱灌注化疗、手术中的局部化疗等，必须经患者和家属充分知情同意并由医务科组织肿瘤化疗专科医师会诊制定化疗方案，在相关专科按专科管理规范进行化疗，以确保医疗质量和医疗安全。 二、人员准入管理 按肿瘤科化疗病房床位及实际工作情况合理配备化疗专业医师和护士。化疗专业医师和护士应定期接受继续教育和规范化培训。
2020年(工作规范)医院感染管理质控小组工作手册
医院感染管理质控小组工作手册 （年度） 科室： 起用日期： 《医院感染管理手册》使用说明 根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《纳雍县妇幼保健院医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。 内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、
使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到： 1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须 如实填写，字迹清楚。 2、本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让 无关人员随意翻阅。 3、院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标 准附后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册， 同时交回旧册，有院感科集中保管备查。 临床科室医院感染管理小组职责 一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 三、监督本科室抗菌药物使用情况。 四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。 五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做
化疗的职业防护
化疗的职业防护 尊敬的各位老师，亲爱的护理姐妹们： 大家下午好，今天我非常荣幸能和大家一起来学习关于化疗的职业防护相关专业知识。首先我们来了解一下什么是化疗，简单的说，化疗就是应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法称化学治疗。化疗作为目前治疗恶性肿瘤的主要方法之一，广泛的运用于临床，但是在治疗过程中同时也对操作者及环境产生不利影响。而且化疗药物对我们危害是用肉眼所不能观察到的。抗肿瘤药物可能通过呼吸道吸入粉末微粒、皮肤及粘膜吸收：比如说化疗药物不慎喷溅到皮肤和眼睛里、经消化道摄入：比如我们在病区范围内进食、未彻底洗手就进食等。受到化疗低剂量药物的影响导致流产、胎儿畸形、月经紊乱、脱发、白细胞减少、免疫力下降、甚至致癌等潜在的危险。 目前我国对抗肿瘤化疗药物缺乏规范的管理，配制化疗药的防护设备较少，操作人员缺少必要的防护用具以及存在对抗肿瘤药物废弃物管理不善等一系列问题，正对医院环境及护士的健康构成威胁。而且化疗药物对操作者产生的职业危害是潜在的，隐性的。这种潜在损害使很多护士疏忽了对化疗药物的防范。因此，认识。我们对化疗药物的危害应该有清醒的 下面介绍重点来学习作为肿瘤专科的护士在接触化疗药时应掌握的防护知识。 防护环境要求 1．抗肿瘤药物的配制工作只能由接受过专门训练的护理人员进行。 1、医院最好设置静脉配液中心（PIVA），采用集中式管理，即由经过培训的专业人员在防护设备齐全的化疗备药操作室负责所有抗肿瘤药物的配制及供应。 2、根据自己的经济条件在化疗科配药室安装小型安全生物柜。配药室应设在人流较少处，室内要安装排风设备，保证空气流通。, 3、除以上内容外还应配备一次性口罩、帽子、一次性防渗透防护服、护目镜、聚氯乙烯手套、乳胶手套、防护垫、污物专用袋及封闭式污物桶等。 防护工作流程 一、备药 1、配药前洗手、穿防渗透防护服，佩戴口罩、帽子、戴聚氯乙烯手套，其外套一副乳胶手套。在操作中一旦手套破损应立即更换。 2、操作台面应覆以一次性防护垫，减少药液污染。一旦污染或操作完毕，应及时更换。 3、按规范进行配药 （1）在配药过程中注意打开安瓶时应垫以纱布，以防划破手套；打开粉剂安瓶时应用无菌纱布围绕安瓶颈部，溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，以防粉末溢出；瓶装药物稀释及抽取药液后在瓶内进行排气和排液后再拔针，不使药液排于空气中；抽取药液以不超过注射器容量3/4为宜，从药瓶中吸药：先用无菌纱布或棉球裹住瓶塞，再撤针头，防止拔出针头瞬间药液外溢。抽取药液后放于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌盘内备用（静注的药物）。 （2）在完成全部药物配备后，需用75%酒精擦拭操作柜内部和操作台表面。备药后所用一切污染物用聚氯乙烯手套（PE手套）反套后再乳胶手套反套放于化疗污物专用袋。
肿瘤化疗药物分级管理制度【详细资料】
肿瘤化疗药物分级管理制度 （2017年6月20日讨论修订） 为合理使用肿瘤化疗药物，根据《抗肿瘤药物应用指南原则》和《药物临床试验质量管理规范》，结合我院具体情况，制定本分级管理制度。 一、分级原则 根据肿瘤化疗药物特点、药品价格等因素，将肿瘤化疗药物分为特殊管理药物、一般管理药物和临床试验用药物三级进行管理。 （一）特殊管理药物：指药物本身或药品包装的安全性较低，一旦药品包装破损可能对人体造成严重损害；价格相对较高；储存条件特殊；可能发生严重不良反应的肿瘤化疗药物。 （二）一般管理药物：指未纳入特殊管理和非临床试验用药物，属于一般管理范围。 （三）临床试验用药物：指用于临床试验的肿瘤化疗药物。 （四）《德州市第二人民医院抗肿瘤药物临床应用分级管理目录》由医院药事与药物治疗管理委员会根据《抗肿瘤
药物应用指南原则》的规定制定，该目录涵盖了部分抗肿瘤药物和抗肿瘤中药，新品种引进时应同时明确其分级管理级别。 二、使用原则与方法 （一）总体原则：坚持合理用药，分级使用，严禁滥用。 （二）具体使用方法 1.临床试验用药物：依据国家食品药品监督管理局发布的《药物临床试验质量管理规范》中试验用药品管理的有关规定执行。 2.一般管理药物：应根据病情需要，由主治及以上医师方可使用。 3.特殊管理药物：必须严格掌握指征，由副高级及以上专业技术职务的医师方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。 三、人员资质管理 （一）医师抗肿瘤药物处方权 1.具有执业医师资格； 2.经培训考核合格后获得抗肿瘤药物处方权。 （二）抗肿瘤药物调剂权 1.具有执业资格； 2.经培训考核合格后获得抗肿瘤药物调剂资格。
肿瘤化疗药物使用指南和规范
肿瘤化疗药物使用指南与规范
目录 第一章抗肿瘤药物临床应用得基本原则 (1) 一、权衡利弊，最大获益 (1) 二、目得明确，治疗有序 (1) 三、医患沟通，知情同意 (1) 四、治疗适度，规范合理 (1) 五、熟知病情，因人而异 (2) 六、不良反应，谨慎处理 (2) 七、临床试验，积极鼓励 (2) 第二章抗肿瘤药物临床应用得管理 (3) 一、抗肿瘤药物得管理 (3) 二、监督检查 (6) 一、细胞毒类药物 (6) 二、激素类药物 (19) 三、肿瘤分子靶向与生物治疗 (28) 四、肿瘤治疗辅助药物 (39) 第三章各类肿瘤得治疗原则 (57) 一、头颈部恶性肿瘤 (57) 二、胸部肿瘤 (63) 三、消化系统肿瘤 (71) 四、乳腺癌 (81) 五、泌尿系统、男生殖系统肿瘤 (85)
六、妇科肿瘤 (96) 七、血液淋巴系统肿瘤 (109) 八、颅脑肿瘤 (135) 九、原发恶性骨与软组织肿瘤 (151) 第四章呕吐得分级与治疗 (160)
第一章抗肿瘤药物临床应用得基本原则 正确合理地应用抗肿瘤药物就是提高肿瘤患者生存率与生活质量，降低死亡率、复发率与药物不良反应发生率得重要手段，就是肿瘤综合治疗得重要组成部分。 鉴于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用，可给人体造成伤害，对抗肿瘤药物得应用要谨慎合理，需遵循以下基本原则： 一、权衡利弊，最大获益 力求患者从抗癌治疗中最大获益，就是使用抗肿瘤药物得根本目得。用药前应充分掌握患者病情，进行严格得风险评估，权衡患者对抗肿瘤药物治疗得接受能力、对可能出现得毒副反应得耐受力与经济承受力，尽量规避风险，客观评估疗效。即使毒副作用不危及生命，并能被患者接受，也要避免所谓“无效但安全”得不当用药行为。 二、目得明确，治疗有序 抗肿瘤药物治疗就是肿瘤整体治疗得一个重要环节，应针对患者肿瘤临床分期与身体耐受情况，进行有序治疗，并明确每个阶段得治疗目标。 三、医患沟通，知情同意 用药前务必与患者及其家属充分沟通，说明治疗目得、疗效、给药方法以及可能引起得毒副作用等，医患双方尽量达成共识，并签署知情同意书。 四、治疗适度，规范合理 抗肿瘤药物治疗应行之有据，规范合理，依据业内公认得临床诊疗指南、规范或专家共识实施治疗，确保药物适量、疗程足够，不宜随意更改，
医疗质量控制小组活动记录本
三台县西平中心卫生院 临床科室（病区）工作手册医疗质量控制小组活动记录本 ______________科室（病区） ______________年度 医务部制
三台县西平中心卫生院科室医疗质量控制小组职责 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下： （1）、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长或其他相关人员3-7人组成，对本科室医疗质量进行经常性检查。 （2）、结结合本科室专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。 （3）、定期组织各及人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 （4）、收集与本科室有关的问题，提出整改措施。参加医疗质控办公室的会议，反映问题。 三台县西平中心卫生院科室质量控制小组活动基本要求 一、活动次数：根据需要每月活动若干次，至少三次。 二、活动内容：可包括下列各项，每次活动根据需要可安排不同的重点，科室质量自 查应当列为经常性的重点活动内容： （一）根据科室质量与安全状况，分次分别进行不同的专项检查（如查房、会诊、手术与技术操作、护理、抢救、合理用药、医院感染、消毒与无菌操作、医 疗文书书写与保管、规章制度执行情况、科室安全隐患、设备完好情况、告 知与患者知情同意情况、服务质量、科室噪音、科室人员有关法律法规、规 章制度、操作常规的知晓情况和执行情况、科室人员操作设备仪器的熟练程 度、各种诊断符合率、医疗护理差错情况、科室质量缺陷重复出现情况等， 都可做为小组专项检查活动内容。 （二）针对查处或存在的质量缺陷或安全隐患，初步制定改进措施或方案，提交科务会讨论议决。 （三）对院治质量检查小组反馈的问题进行核实，制度措施，明确分工，改进落实。 （四）小范围分析本科存在的质量缺陷及其形成因素，包括人员、技术、操作、环节、设备、药械、服务、协调等诸方面存在的问题，初步提出整改意见。 （五）搜集意见，了解情况，作好科室质量安全例会的重点准备工作。 （六）分析科室质量现状，从科室现存质量问题中初步筛选重点项目作为科室TQC 小组活动课题。 （七）分析研究与不断改进科室质量管理方法，总结经验，加以推广。 科室质量小组活动记录基本要求 一、记录每次活动日期和参加人员。 二、记录活动内容要具体、明确，避免标语口号，空洞说教。严禁编造活动记录。 三、小组每次检查活动都要有原始记录，要有情况，有数字，有比较，整改要有 目标、措施、分工、完成时间等明确内容，防止出现含糊不清、模凌两可的 文字。 四、总之，小组活动和记录多必须对质量与安全具体问题，活动记录要如实反映 科室质量管理小组活动情况，整改动态和解决问题的情况。
化疗药物使用指南
化疗药物使用指南集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
抗肿瘤药物的规范化使用 一、规范化用药要求： 1、对疾病发病情况、肿瘤生物学行为、病理与分期等，要有深入的了解与掌握。 2、对药物及治疗方案的熟悉，要掌握本学科的最新发展动态。 3、要有深厚而广博的基础知识临床药动学、药效学、时间药理学、药物流行病学的知识。 二、抗肿瘤药及相关药 （一）抗肿瘤药 1、分类： （1）细胞毒类药 A、作用于DNA化学结构的药物：如烷化剂，铂类化合物。 B、影响核酸合成的药物：如MTX、5FU、Ara- C、GEM。 C、作用于核酸转录的药物：抗生素类。 D、作用于微管蛋白合成的药物：Taxol、NVB。 E、其它细胞毒药物：L-ASP。 （2）激素类：抗雌激：三苯氧胺、托瑞半芬?芳香化酶抑制剂：来曲唑、依西美坦。 （3）生物反应调节剂：干扰素、白介素-2、胸腺肽。 （4）单克隆抗体：美罗华、赫塞汀。 （5）其它：细胞分化诱导剂，如维甲酸及衍生物；细胞凋亡诱导剂；抗新生血管生成剂。 2、毒副作用 （1）骨髓功能抑制（7）肺毒性
（2）消化道不良反应（8）生殖系毒性 （3）肝脏毒性（9）皮肤反应 （4）泌尿系毒性（10）过敏反应 （5）心脏毒性（11）局部毒性 （6）神经毒性 （二）抗肿瘤相关药物 1、骨髓功能恢复药：如GM-CSF、TPO、EPO。 2、抗肠道不良反应药：如5-HT3受体拮抗剂。 3、化疗解毒剂及增敏剂：如CF。 4、化疗保护剂：如Mesna。 5、镇痛药。 6、中药：却邪扶正，内容丰富。 7、其它：如控制骨破坏的双膦酸盐类药。 三、规范化使用抗肿瘤药的基本原则与方略 （一）治疗肿瘤前必须要有明确的病理学诊断和临床分期。 （二）要有明确的治疗方针与目标。 凡未列入临床试验的病例，均应选用标准的化疗方案。根据治疗效果所达到的不同水平来确定以下治疗方针与目标： 1、根治性治疗 2、姑息性治疗 3、辅助性治疗 4、研究性治疗 （三）全面了解患者对化疗的耐受性。
6.中医医院肿瘤科建设与管理指南(试行)(精)
中医医院肿瘤科建设与管理指南 (试行 一、总则 第一条为指导和加强中医医院肿瘤科规范化建设和科学管理, 突出中医特色, 提高临床疗效, 总结中医医院肿瘤科建设与管理经验, 参照有关法律法规,制定本指南。 第二条本指南旨在指导中医医院及其肿瘤科管理者加强科室中医特色建设与管理, 同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。 第三条二级以上中医医院肿瘤科参照本指南建设和管理。第四条中医医院肿瘤科应在肿瘤基本诊疗技术基础上, 以中医理论为指导,应用药物和技术开展肿瘤诊疗工作,注重突出中医药特色,充分发挥中医药优势,继承、创新和发展中医特色诊疗技术,不断提高中医临床诊疗水平。 第五条各级中医药管理部门应加强对中医医院肿瘤科的指导和监督,中医医院应加强对肿瘤科的规范化建设和管理,保证中医药特色优势的发挥,保证医疗质量和医疗安全。 二、基本条件 第六条中医医院肿瘤科应具备与医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量,以保障肿瘤诊疗工作的开展。 第七条中医医院肿瘤科应开设专业门诊, 三级中医医院应开设病房(原则上床位数不低于医院总床位数的 3% ,有条件的二级中医医院可以开设病房。 第八条中医医院肿瘤科门诊应设置候诊区、诊室、检查室、治疗室,各区域布局合理,就诊流程便捷,保护患者隐私。建筑格局和设施应当符合安全防护及医院感染管理要求。
第九条中医医院肿瘤科应根据医疗需要及其工作量, 合理配备不同类别与数量的专业技术人员。 第十条中医医院肿瘤科设备设施配置,应与医院级别、科室功能相适应,在配备基本诊疗设备的同时,应配备中药离子导入仪、电针治疗仪、微波热疗仪等有助于提高中医诊疗水平的设备;有条件的中医医院可配备射频治疗仪、介入治疗设备、体腔热灌注治疗仪等设备。 第十一条中医医院肿瘤科应建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程, 保证医疗质量及医疗安全。根据本科室情况,制定中医特色治疗(如外治及非药物治疗等肿瘤科常用诊疗技术操作规范及相关管理制度。 三、人员队伍 第十二条中医医院肿瘤科医师中中医类别执业医师应不低于 70%,并根据工作需要配备其他类别的执业医师。 第十三条中医医院肿瘤科具备高级、中级、初级专业技术职务 任职资格的人员比例应合理 , 年龄构成基本均衡。对于科室的优势病种和主要病种,均有连续的人才梯队。 第十四条中医医院肿瘤科医生应接受过规范化中医肿瘤专科训练,掌握中医肿瘤学和肿瘤学的基本理论、基础知识和基本操作技能。 住院医师经规范化培训后应熟练掌握本科室常见病种(病证的诊断标准,掌握本科主要病种诊疗方案(规范、指南和基本诊疗技能,熟悉 300首方剂,重点掌握 100首常用方剂(见附件 ,掌握肿瘤科常用诊疗技术的操作。 中医类别主治医师应在达到住院医师基本要求基础上, 对部分病种具有较高的中医诊疗水平, 对临床常见的疑难病证形成系统的中医诊疗思路,积累相当的诊疗经验,并能指导下级医师开展中医诊疗工作。
肿瘤化疗的基本原则
肿瘤化疗的基本原则 1、化疗敏感性 2、多程化疗 3、治疗质数和计量强度 4、辅佐化疗 5、联合化疗 目的：提高疗效、减少抗药性、减轻毒副作用、达到这三项目的，便能提高治疗指数。因此，在药物选择上，应遵循以下原则：1）选择肿瘤敏感药物；2）选用毒副作用不同的药物；3）联合应用时相特异性和非特异性药物。 抗恶性肿瘤药 一、烷化剂 1.盐酸氮芥 作用用途：使肿瘤细胞的DNA发生烷化，破坏它的结构，干扰它的复制，使肿瘤细胞不能进行繁殖而被杀灭。用于恶性淋巴瘤、肺癌、鼻咽癌、慢性白血病、绒癌、乳腺癌、卵巢癌。不良反应及注意点：1）常见有恶心、呕吐，可服氯丙嗪缓解；2）静注时药物勿漏于血管外，浓度要低，需缓慢注射；3）抑制骨髓，减少白细胞和血小板，用药期间严格检查血象；4）可引起乏力、头晕、头痛、寒战、发热、月经不调；5）肝肾功能不全及血象低下患者慎用。 2.苯丁酸氮芥/瘤可宁 作用用途：作用似氮芥，作用慢、毒性低，对慢性淋巴细胞性白血病、淋巴肉瘤效果好。 不良反应及注意点：1）毒性较其他烷化剂低，也可引起白细胞减少；2）大剂量可见肝脏毒性反应，出现黄疸；3）对白血病病人易产生继
发性肿瘤；4）妊娠初期禁用。 3.马利兰 作用用途：选择性抑制骨髓细胞，治疗慢粒有效，对恶性淋巴瘤、肺癌、真性红细胞增多症及骨髓纤维化有一定治疗效果。不良反应及注意点：1）可出现白细胞、血小板减少，甚至发生再障，用药期间严格检查血象；2）可引起肺泡内纤维渗出，出现干咳、呼吸困难；3）偶见类似Addison综合征症状；4）有月经不调、脱发、不育等。4.环磷酰胺 作用用途：本药在体外无活性，进入体内后在肝或血液中进行活化而发挥抗肿瘤作用，主要用于恶性淋巴瘤、急性淋巴细胞性白血病，也用于乳腺癌、卵巢癌、多发性骨髓瘤。 不良反应及注意点：常见副反应有1）胃肠道反应、如食欲不振、恶心、呕吐；2）骨髓抑制症状，如白细胞、血小板减少；3）出现膀胱炎引起的尿频、尿急和血尿等症状；4）偶见肝功能损害，出现黄疸。用药期间严格检查血象。肝肾功能损害者禁用。严防吸入或皮肤接触本品粉末。 二、抗代谢类 1、硫唑嘌呤/依木兰 作用用途：作用类似6-巯基嘌呤，化疗指数高，有免疫抑制作用。用于自身免疫性疾病、肾脏移植及肾炎。不良反应及注意点：1）如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻，白细胞减少，轻度贫血，偶见发热、
抗肿瘤药物使用指南
医院 抗肿瘤药物的临床应用指南为正确合理地应用抗肿瘤药物，提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率，根据卫生部《抗肿瘤药物临床应用指导原则》（征求意见稿）精神，特制定以下基本原则，请各临床科室认真组织学习，严格遵照执行。 （一）、权衡利弊，最大获益 力求患者从抗肿瘤治疗中最大获益，是使用抗肿瘤药物的根本目的。用药前应充分掌握患者病情，进行严格的风险评估，权衡患者对抗肿瘤药物治疗的接受能力、对可能出现的毒副反应的耐受力和经济承受力，尽量规避风险，客观评估疗效。即使毒副作用不危及生命，并能被患者接受，也要避免所谓“无效但安全”的不当用药行为。 （二）、目的明确，治疗有序 抗肿瘤药物治疗是肿瘤整体治疗的一个重要环节，应针对患者肿瘤临床分期和身体耐受情况，进行有序治疗，并明确每个阶段的治疗目标。 （三）、医患沟通，知情同意 用药前务必与患者及其家属充分沟通，说明治疗目的、疗效、给药方法以及可能引起的毒副作用等，医患双方尽量达成共识，并签署知情同意书。 （四）、治疗适度，规范合理 抗肿瘤药物治疗应行之有据，规范合理，依据各专科公认的临床诊疗指南、规范或专家共识实施治疗，确保药物适量、疗程足够，不宜随意更改，避免治疗过度或治疗不足。药物疗效相近时，治疗应舍繁求简，讲求效益，切忌重复用药。
（五）、熟知病情，因人而异 应根据患者年龄、性别、种族以及肿瘤的病理类型、分期、耐受性、分子生物学特征、既往治疗情况、个人治疗意愿、经济承受能力等因素综合制定个体化的抗肿瘤药物治疗方案，并随患者病情变化及时调整。 特殊年龄（新生儿、儿童、老年）及妊娠期、哺乳期妇女患者和有严重基础疾病的患者需使用抗肿瘤药物时，应充分考虑上述人群的特殊性，从严掌握适应证，制定合理可行的治疗方案。 （六）、谨慎处理不良反应 必须参见说明书谨慎选择、合理应用抗肿瘤药物，充分认识并及时发现可能出现的毒副作用，施治前应有相应的救治预案，毒副反应一旦发生，应及时处理。 （七）、临床试验，积极鼓励 药物临床试验是在已有常规治疗的基础上，探索、拓展患者治疗获益的新途径，以求进一步改善肿瘤患者的生活质量和预后，鼓励符合条件的患者积极参加。进行细胞毒药物临床试验必须有国家药品监督管理局的药物临床试验批件，并严格按《药物临床试验质量管理规范》（GCP）进行。严禁因药物临床试验延误患者的有效治疗。 （八）、联合化疗选择药物的原则：（抗肿瘤药物联合治疗的选择原则） 1、联合使用药物中的每一药物应该在单独应用时疗效确切。 2、所用药物应具有不完全相同的药理作用和毒性。 3、数药同用时应不致减效或拮抗，并力求协同或增效。 （九）、抗肿瘤药物治疗应遵循以下原则： 1、必须以病理组织学诊断作为肿瘤化疗的基础，不能用抗肿瘤药做诊
护理质控小组工作计划范本通用版
护理质控小组工作计划范本通用版Model work plan of nursing quality control group 汇报人：JinTai College
护理质控小组工作计划范本通用版 前言：工作计划是对一定时期的工作预先作出安排和打算时制定工作计划，有了工 作计划，工作就有了明确的目标和具体的步骤，大家协调行动，使工作有条不紊地 进行。工作计划对工作既有指导作用，又有推动作用，是提高工作效率的重要手段。本文档根据工作计划的书写内容要求，带有规划性、设想性、计划性、方案和安排 的特点展开说明，具有实践指导意义。便于学习和使用，本文档下载后内容可按需 编辑修改及打印。 一、加强细节管理，培养良好的工作习惯。 细节决定质量，妇产科随机性强，平时工作习惯差，做护士长忙于日常事务，疏于管理，xxx年将把精力放在日常质控工作，从小事抓起，将质控工作贯穿于每日工作中，每周质控一到两项，形成规范，让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯，减少懒散心理及应付心理，真正从方便工作，方便管理为出发点。另外发挥质控员及责任护士的作用，将一些日常质控工作交给她们，提高大家参与意识，动员全科人员参与管理，有效提高自我管理意识，提高科室管理的效率。 改变往年查房应付的局面，由管床护士负责病历选取，真正选取科室疑难病历，书写护理计划，责任护士负责讨论该病的疑、难点护理问题，集思广义，提出解决问题的办法，达到提高业务水平，解决护理问题的目的。同时，讨论的过程也是学习的
过程，学习专科疾病的知识，规范专科疾病护理常规，每规范一种专科疾病，便将此种疾病的护理常规应用于日常工作，逐步提高护理工作的规范性。 三、加强业务学习，提高整体专业水平。 加强专科业务知识学习，系统学习妇产科学，围产期知识，新生儿复苏，产科急症护理及应急程序，全科人员参与，大家轮流备课，每月一次。并进行产科急证抢救演练，人人过关，提高应急能力及专科护理水平。 四、设计使用专科健康教育手册，加强健康宣教工作。 设计专科健康教育手册，分为新生儿保健手册，产褥期保健手册和妇科疾病保健手册，将保健知识以简洁、明快的语言形式表达，设计清新的版面，吸引病人真正去了解知识。同时规范科室健教内容，制作护理人员健教手册，形成一体化健教内容，科室备份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。 五、申请护理科研项目，开展科研工作。 已申请护理科研项目：中药贴敷促进泌乳的效果观察与研究。年内全面开展效果观察与研究，进行统计学分析，撰写研究论文，上报申请材料。并要求全科参与科研项目，学习开展科研的知识，提高各类人员整体素质及专业水平。
临床化疗防护指南剖析--精选.doc
临床化疗防护指南 一、化疗知识问答 1.什么是化疗 ? 肿瘤治疗学广义的说，它包括肿瘤化疗、内分泌治疗和生物治疗以及中医 治疗。肿瘤化疗是应用化学药物治疗恶性肿瘤，抗癌药物进入体内后很快分布到全身，既可杀灭局部的肿瘤也可杀灭远处转移的肿瘤，因此化疗是一种全身性的治疗。 2.化疗药物如何分类 ? ⑴ 根据药物的性质分类 : 烷化剂：如环磷酰胺，异环磷酰胺 抗代谢药： 5- 氟尿嘧啶，甲氨碟呤 抗肿瘤抗生素：更生霉素，平阳霉素 植物碱类：长春新碱，足叶以甙，紫杉醇类 杂类：顺铂 ⑵根据细胞动力学分类 : 细胞周期特异性药物：如 5- 氟尿嘧啶，甲氨碟呤，长春新碱，足叶以甙，平阳 霉素 细胞周期非特异性药物 :如环磷酰胺，顺铂，更生霉素 3.化疗药物的作用机制 ? ⑴影响 DNA合成 ; ⑵干扰 DNA的复制；⑶干扰转录；⑷阻止纺锤丝的形成；⑸ 阻止蛋 白质的合成。 4．化疗前患者应做哪些检查? 在进行化学药物治疗前，医生都会让患者进行一些必要的身体检查，比如抽血查生化指标、血常规、心电图，相应部位的 B 超等。只有所有指标达到正常值时才允许进行化疗。 5．哪些对血管刺激性大 ?有何预防措施 ? 发泡剂： 烷化剂：氮芥
蒽环类：柔红霉素、阿霉素、表阿霉素 长春生物碱类：长春瑞滨（盖诺、诺维苯）、长春地辛 紫杉类：多西紫杉醇、紫杉醇 其他：更生霉素、丝裂霉素 刺激剂：达卡巴嗪、奥沙利铂、博莱霉素等 预防措施：选择粗大血管进行穿刺，用药时先用生理盐水引路，用药后生理盐水冲，减少局部药物浓度。发泡剂建议放置皮下装置（CVCS、PICC、输液港）。6．如何处理药物外渗 ? 如有药物渗出，及时封闭，用 2%普鲁卡因（要做皮试） 1ml 加生理盐水 4ml 局部封闭，局部应用治疗静脉炎的药物（如喜疗妥等），封闭范围应超出渗液的范围，禁止冷敷：乐沙定 / 艾恒；采用干热敷：长春生物碱类药物，对于其他发泡剂，建议冷敷 24-48 小时。 7．哪些药物应鼓励病人多饮水?目的是什么 ? 对于一些完全由肾脏排泄的药物: 如 : 顺铂，甲氨喋呤 . 应鼓励病人多饮水. 并严格记录出入量。目的是为防止药物沉积于肾脏，引起药物潴留，毒性加大. 多饮水，保证尿量，有利于毒素的排除出。对于易引起出血性膀胱炎的药物如： 环磷酰胺、匹服平、和乐生也应嘱病人多饮水。 8．骨髓抑制的分度 ? 分度WBC×10９/L GR×10９/L PLT×10９ /L HGB g Ⅰ度 4.0-3.0 2.0-1.5 100-75 110-95 Ⅱ度 3.0-2.0 1.5-1.0 75-50 95-80 Ⅲ度 2.0-1.0 1.0-0.5 50-25 80-65 Ⅳ度<1.0 <0.5 <25 <65 9．化疗期间如何监测血象? 应遵医嘱 2-3 天查一次血常规，发现血象降低及时处理。 10．白细胞 , 中性粒细胞 , 血小板降到什么程度停止化疗? 用药期间如白细胞下降至 4.0 × 10９ /L 以下，中性粒细胞下降至 1.8 ×10９/L ，血小板在 100×10９ /L 以下，宜暂缓用药 , 重复验血。 11．化疗病人如何测量体重及意义? 磅秤要准确，并宜在清晨，空腹和排空大小便后进行，要求病人只穿贴身衣裤，
肿瘤化疗药物分级管理制度(1)说课讲解
关于印发《肿瘤化疗药物分级管理制度》 临床各科室： 为规范肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用，加强对肿瘤化学治疗等特殊药物使用管理，特制定本制度。请遵照执行。 九江市第一人民医院 肿瘤化疗药物分级管理制度 为合理使用肿瘤化疗药物，根据《抗肿瘤药物应用指南原则》和《药物临床试验质量管理规范》，结合我院具体情况，特制定本分级管理制度。 一、分级原则 根据肿瘤化疗药物特点，药品价格等因素，将肿瘤化疗药物分为特殊管理药物、一般管理药物和临床试验药物三级进行管理。 （一）特殊管理药物：指药物本身或药品包装的安全性较低，一旦药品包装破损可能对人体造成严重损害，价格相对较高，储存条件特殊，可能发生严重不良反应的肿瘤化疗药物。 （二）一般管理药物：指未纳入特殊管理和非临床试验用药物，属于一般管理范围。 （三）临床试验用药物：指用于临床试验的肿瘤化疗药物。 （四）医院“肿瘤化疗药物分级管理目录”由医院药事管理委员会根据《抗肿瘤药物应用指南原则》的规定制定，该目录涵盖了部分肿瘤化疗药物，新品种引进时应同时明确其分级管理级别。 二、使用原则与方法 （一）总体原则：坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。 （二）具体使用方法： 1.一般管理药物：应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。
2.特殊管理药物：必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。 3.临床试验用药物：依据国家食品药品监督管理局发布的《药物临床试验质量管理规范》中试验用药品管理的有关规定执行。 三、处方权、配制权和调配权的获得 （一）处方权的获得： 1.具有执业医师资格。 2.在三级甲等医院的化疗专科或自治区卫生厅等相关部门指定的肿瘤化疗培训基地连续工作或进修学习6个月（含6个月）以上； 3.每两年必须参加不少于1次的省级以上（含省级）肿瘤化疗专业培训或学术活动，取得相关的继续教育I类学分5分以上。 （二）配制权的获得 1.具有执业资格。 2.在化疗专科或自治区卫生厅等相关部门指定的肿瘤化疗的培训基地连续从事肿瘤护理工作或进修学习3个月（含3个月）以上； 3.每2年必须参加肿瘤化疗相关的护理培训或学术活动并取得相应的继续教育II类学分5分以上。化疗从业科室的护士长或化疗专业组的护理工作负责人除须达到上述继续教育要求外，每2年必须参加不少于1次省级以上（含省级）专业组织举办的肿瘤化疗相关的护理培训或学术活动，并取得相应的继续教育I类学分5分以上。 （三）调剂权的获得 药师经培训考核合格后获得肿瘤化疗药物调剂资格。 四、督导、考核办法 （一）药事管理委员会、药学部及医务科定期开展合理用药培训与教育，督导本院临床合理用药工作，定期与不定期对各科室应用肿瘤化疗药物进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。 （二）将肿瘤化疗药物合理使用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标管理考核体系。 （三）检查、考核办法定期对化疗患者使用肿瘤化疗药物情况、住院病历治疗用药情况进行随机抽查。 （四）对违规滥用肿瘤化疗药物的科室及个人，医院将进行通报批评，情节严重者，将降低肿瘤化疗药物使用权限，直至停止处方权。 九江市第一医院肿瘤化疗药物分级管理目录 分类特殊管理药物一般管理药物临床试验 药物烷化剂替莫唑胺环磷腺胺 氮芥 氟达拉滨羟基脲
化疗药物使用指南
抗肿瘤药物的规范化使用 一、规范化用药要求： 1、对疾病发病情况、肿瘤生物学行为、病理与分期等，要有深入的了解与掌握。 2、对药物及治疗方案的熟悉，要掌握本学科的最新发展动态。 3、要有深厚而广博的基础知识临床药动学、药效学、时间药理学、药物流行病学的知识。 二、抗肿瘤药及相关药 （一）抗肿瘤药 1、分类： （1）细胞毒类药 A、作用于DNA化学结构的药物：如烷化剂，铂类化合物。 B、影响核酸合成的药物：如MTX、5FU、Ara- C、GEM。 C、作用于核酸转录的药物：抗生素类。 D、作用于微管蛋白合成的药物：Taxol、NVB。 E、其它细胞毒药物：L-ASP。 （2）激素类：抗雌激：三苯氧胺、托瑞半芬芳香化酶抑制剂：来曲唑、依西美坦。 （3）生物反应调节剂：干扰素、白介素-2、胸腺肽。 （4）单克隆抗体：美罗华、赫塞汀。 （5）其它：细胞分化诱导剂，如维甲酸及衍生物；细胞凋亡诱导剂；抗新生血管生成剂。 2、毒副作用 （1）骨髓功能抑制（7）肺毒性 （2）消化道不良反应（8）生殖系毒性 （3）肝脏毒性（9）皮肤反应 （4）泌尿系毒性（10）过敏反应 （5）心脏毒性（11）局部毒性 （6）神经毒性
（二）抗肿瘤相关药物 1、骨髓功能恢复药：如GM-CSF、TPO、EPO。 2、抗肠道不良反应药：如5-HT3受体拮抗剂。 3、化疗解毒剂及增敏剂：如CF。 4、化疗保护剂：如Mesna。 5、镇痛药。 6、中药：却邪扶正，内容丰富。 7、其它：如控制骨破坏的双膦酸盐类药。 三、规范化使用抗肿瘤药的基本原则与方略 （一）治疗肿瘤前必须要有明确的病理学诊断和临床分期。 （二）要有明确的治疗方针与目标。 凡未列入临床试验的病例，均应选用标准的化疗方案。根据治疗效果所达到的不同水平来确定以下治疗方针与目标： 1、根治性治疗 2、姑息性治疗 3、辅助性治疗 4、研究性治疗 （三）全面了解患者对化疗的耐受性。 （四）充分利用联合化疗的优势。 （五）至少应达到有效的剂量强度。 （六）选择合适的给药途径。 （七）注意给药方法和用药间隔合理。 （八）实施个体化用药。 （九）必须重视处理化疗药物的毒副反应。 【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
如何进行科室质控工作
如何进行科室质控工作 一、科主任如何开展科室质控工作 1、科室成立质控小组，科主任任组长，分成6个质控组，分别是医疗质量管理组、病案质量管理组、院感管理组、输血管理组、药事管理组、护理管理组。 2、各质控组有相应的质控标准、方法，有具体的负责人。 3、每月各质控组进行自查、科主任组织召开质量管理会议，听取各组工作汇报，作出质量问题分析，结合职能部门（医务科、护理部、院感科）反馈提出的整改意见进行整改。 二、科室质控负责人的工作职责是什么 1、熟悉该质量管理组质控的标准。 2、按质控方法每月进行检查。质控方法是…… 病案质控：用医院制定的病历质量检查表抽查病历并评分，低年资医师每月至少抽查6份，高年资医师每月至少抽查3份。 医疗质控：用医院制定的医疗质量检查表，检查核心制度执行情况，随机抽查运行、出院病历并评分，检查对应的记录本，如疑难病例讨论本、术前讨论本等有记录。诊疗规范主要依据人民卫生出版社出版的《临床诊疗指南》、人民军医出版社出版的《临床技术操作规范》及新版教科书。 输血质控：用医院制定的“临床用血规范管理检查表”，对科室所有输血病历进行检查评分。 药事质控：用医院制定的“抗菌药物使用情况调查表”，抽查5份病历进行检查。 院感质控：按照《医院院感工作手册》逐项对科室每月进行自查、整改及反馈，进行院感质控。
3、建立有开展工作的工作记录本。 记录本记录内容： ①、随时检查发现的问题； ②、总结本月检查发现的存在问题及提出的处理意见、整改建议或整改措施。 4、每月科主任召开质控总结会时汇报工作情况并落实改进。 三、科主任应了解的相关质质量指标 1.住院病人满意率≥90%； 2.医疗核心制度考核率100%，合格率≥90%，讨论+交接班记录完整； 3.医疗不良事件上报率； 4.药医比率（全院≦40℅）； 5.抗菌药物比率（门诊≦20℅，住院60%）； 6.出院患者平均医药费用，每门急诊人次平均费用； 7.科室年门急诊人次； 8.出院人次； 9.成分输血≧85℅； 10.门诊处方合格率≧98%； 11.各种申请单填写合格率100%； 12.甲级病历数≧90℅； 13.床位使用率≧85℅； 14.平均住院日≦12天； 15.门诊诊断与出院诊断符合率≧90℅；
医院规范肿瘤化疗制度
关于印发《XX 医院规范肿瘤化学药物治疗管 理制度》的通知 各科室、社区卫生服务中心（站）为进一步加强医院肿瘤化疗工作的质量控制和管理，促进肿 瘤化疗学科的规范化建设和发展，根据《广西壮族自治区医疗机构肿瘤化学药物治疗质量控制管理规范》和《广西壮族自治区医疗机构肿瘤化学药物治疗质量控制评价标准（试行）》（桂卫医 〔2010〕184号）文件精神，结合医院实际，特印发《XX医院 规范肿瘤化学药物治疗管理制度》，请认真学习并遵照执行。 附件：1、XX医院肿瘤化疗适应症及注意事项 2、XX医院住院病历化疗质量评分表 XX 医院 规范肿瘤化学药物治疗管理制度 化学药物治疗（简称化疗）是专业性极强的肿瘤治疗技术，化疗方案
设计和执行的各环节均要求从业医护人员具备较高的综合诊断和评估的能力，全面掌握肿瘤化疗适应证、禁忌证，以及化疗药物药理知识和药品的选择、配伍、给药方式、给药时机、剂量调整等专业知识，并具有预防和处理化疗药物不良反应的专业技能。为进一步加强医院肿瘤化疗的医疗安全和医疗质量管理，结合医院实际，特制定本制度。 一、科室准入管理肿瘤患者化疗特别是肿瘤手术后患者的化疗原则上要求在肿瘤科进行。 特殊情况下对于确需在其他专科进行化疗者，如短期内需妇科专科多次检查的妇科肿瘤、儿科肿瘤、介入栓塞化疗、膀胱灌注化疗、手术中的局部化疗等，必须经患者和家属充分知情同意并由医务科组织肿瘤化疗专科医师会诊制定化疗方案，在相关专科按专科管理规范进行化疗，以确保医疗质量和医疗安全。 二、人员准入管理 按肿瘤科化疗病房床位及实际工作情况合理配备化疗专业医师和护士。化疗专业医师和护士应定期接受继续教育和规范化培训。 （一）肿瘤化疗科科主任具有本专业副高以上职称，并在省级以上肿瘤专科医院化疗专业进修学习1 年的经历； （二）化疗专业医师：临床工作涉及肿瘤化疗方案的制定、独立开具化疗医嘱或处方、化疗疗效评估和不良反应观察及处置的医师均属化疗专业医师。化疗专业医师须同时具备以下条件： 1. 具有执业医师资格。
化疗健康指导手册
化疗健康指导手册 什么是化疗 所谓化疗即化学治疗，是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，它是一种全身治疗手段，对于原发病灶、转移病灶都有治疗作用。化疗药物的给药途径主要有：静脉给药、动脉给药、肌肉注射、口服给药、腔内给药、鞘内给药等途径。 哪些患者适合做化疗？ 1?对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如白血病、多发性骨髓瘤和恶性淋巴瘤等病人为化疗的首选对象。 2?已无手术和放疗指征的播散性晚期或术后、放疗后复发转移的患者。 3.对化疗疗效较差的肿瘤，可采用特殊的给药途径或特殊的给药方法，以便获得较好的疗效，如原发性肝癌采用肝动脉给药或大剂量化疗加解救治疗的方法。 4.癌性胸、腹腔和心包积液，采用腔内给药或双路化疗的方法。 5.肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅脑压增高的病人先作化疗减轻症状，再进一步采用其他有效的治疗措施。 6.手术前后或放疗前后辅助化疗的患者。 化疗的注意事项 化疗前的准备 1、肿瘤化疗的病人由于社会环境不同，文化程度不同，加上化疗的时间长，化疗后的毒副作用，担心化疗的效果，化疗费用等，病人往往出现恐惧、焦虑、怀疑、失望的心理。不良情绪会增加化疗的毒副反应，影响化疗的顺利完成。所以化疗前患者要保持良好的心理状态，要正式现实，树立战胜疾病的信心。
2、有烟酒嗜好的患者，应把烟戒 掉，因为烟酒能加重病情，不利健 康。 KI 灼协 3、应用化疗前，需完善各项检查， 包括血常规肝肾功能等。 4、化疗前晚要保证休息，如患者入睡困难可根据具体情况使用催眠药物，睡前温水泡脚，饮热牛奶都可帮助睡眠。 5、化疗前的血管准备，化疗药物对血管损伤大，尤其是一些发泡剂，对血管的损伤是不可逆的！化疗方案确定后建议及时联系护理人员行深静脉置管，如PICC CVC 等。 化疗期间 1、注射药物的局部，若有疼痛、红肿沿血管走行出现皮疹等异常反应，病人不要勉强忍耐，用药后局部皮肤切勿用热水或热敷，并保持局部皮肤清洁。 2、化疗期间，病人多饮水，尤其大剂量化疗的病人，每天都在2500ml以上，以加快体内药物代谢产物的排除，减轻肾脏损害。 3、病人化疗期间吃易消化，减少油腻的清淡食物，多吃高蛋白、易消化、高纤维素的食物，如“肉、蛋、奶、鱼、多吃新鲜水果及蔬菜等，以增强机体的抵抗力。 4、化疗期间，每周查1~2次血常规，当白细胞低于4X109/L，医生会减少剂量。 化疗后的注意事项 1、消化道反应这是最常见的化疗副作用，变现为恶心、呕吐、食欲下降。 一般情况下，应用化疗药物前30分钟常规应用止吐药，此类药物会防止或减轻这些反应。如果出现上述症状，在饮食上病人可选做比较清淡、易消化的饮食，呕吐后，应立即予以温水漱口，使患者置舒适体位；呕吐严重时，可在一定的时间内暂禁食，以减轻胃的负担，化疗结束后，症状会逐渐消失。 2、骨髓抑制表现为白细胞、血小板下降，全身表现为乏力，易患感冒。化疗