《伤寒论》经方之芍药甘草汤

《伤寒论》经方之二：芍药甘草汤

[药物组成]

白芍药甘草各四两(炙)

调剂用法：二味，以水三升，煮取一五合，去滓，分温再服。

原书指证：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚孪急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。

前人阐发：传信适用方，中岳汤(即木方)治湿气腿脚赤肿疼痛，及胸胁痞满，气不升降，遍身疼痛，并治脚气。

朱氏集验方：去杖汤(即本方)治脚弱无力，行步艰难。

医学心悟：芍药甘草汤治腹痛如神。

[拟用剂量]

芍药五至六钱甘草二至三钱

煎分两次服。

适应证候：腹痛及腿脚疼痛都可用。但腹孪痛不拒按者及腿脚孪痛不红肿者，用白芍、炙甘草；腹满时痛拒按者及腿脚胀痛而红肿者，用赤芍、生甘草。方证主要集中在以下几个方向，

1、腿部的抽筋：腿部的抽筋，除了受寒，多数情况是津液不足，筋脉失养，因此可以用此方调理，一般一副即可显效，用三副就可以了，不必多用。在中医看来，腿部的抽筋只是外部反应，反应的是体内的津液不足，这是根本。

2、腿部的拘挛无力：四肢骨骼肌表现为“抽筋感”的拘急、痉挛。过去此方多用来治疗足腿无力，无法行走，很多人外表看似瘸，行走受限，可是没有器质性疾病，这是津液不足，筋脉失养导致的，《内经》云：“肝主筋。”下肢无力之“筋痿”的发生主要与肝的功能失调有关。如果邪热久羁，耗伤阴液，致使肝阴亏损，肝血不足，则筋脉失其所养而弛缓无力，日久可致四肢痿弱不任使用，形成“筋痿”之候。

3、不安腿综合征：这是一种腿部不停抖动的疾病，老年人中患者很多，我曾经用此方，给一位老妇人治疗此病，三副即获痊愈。

4、睡眠中咬牙磨牙：在夜里睡眠中，有的人咬合肌痉挛，导致咬牙磨牙，甚至给人恐怖的感觉，其实，这多数是体内津液不足的缘故，用此方，可以立效。

5、后背肌肉拘挛：有的时候，因为躺的姿势不正确，导致后背肌肉痉挛，疼痛不已，用此方可以解除痉挛，有一定的疗效，同理，对于肩颈部的拘挛问题，也可以用此方调理。

6、腹痛：腹痛的原因很多，比如受寒，瘀血等各种原因，而因为肝脾不和导致的腹痛绕脐，肠中无实积者，则是由于气血虚衰，阴阳失调，导致胃肠挛急作痛。证见痛作时腹部拘急不舒，强烈绞痛，以芍药甘草汤缓急止痛，或酌加助阳之品使阴阳调和，腹痛自止。证见内脏平滑肌紧张导致的阵发性、痉挛性疼痛，也可显效。

7、肌肉跳动（包括眼皮跳动）：这个症状，很多人都有过，只不过没有什么大的危害，没有引起大家的重视而已，但是，在中医看来，肌肉跳动多数情况是津液不足了，无法濡养筋脉，所以，如果出现这种

问题，还是把津液补足为好，免得影响身体的正常运行。此方酸甘化阴，可以滋补津液。

芍药的用量可以数倍于甘草，甘草可以用炙甘草也可以用生甘草，生甘草更易生津，但也容易导致眼睑浮肿。如果脚痛是寒凉加重，或者患者的体质偏寒，可以加炮附子。对于脚筋脉不舒，也可以加木瓜、伸筋草等。对于平时心脏容易不舒服的，可以加桔梗。

本方临床主要用于治疗肌肉痉挛、老年腰腿痛、胃扭转、腹痛、消化性生溃疡、先天性和萎缩性肌强直症、哮喘、百日咳、出血热后期脚挛急、痛经、呃逆、痢疾、慢性结肠炎、坐骨神经痛、老年腰腿痛、血栓性静脉炎、颈椎综合征、不安腿综合征、跟骨骨质增生等病症。补充讲解

本经说芍药主“邪气腹痛，”别录说甘草“通经脉，利血气。”芍药和甘草配合使用能医治多种腹痛；挟热者加黄芩，挟寒者加干姜，殆已成为中医的常识。究竟芍药所治的腹痛是虚证还是实症呢?从建中汤之重用芍药来看，好象芍药能治虚性的腹痛。但从桂枝加芍药汤及桂枝加大黄汤之重用芍药来看，又好象芍药能治实性的腹痛。其真象究竟是怎样呢?那就要从本草学上找根据了。本经说芍药主“邪气腹痛。”别录说芍药主“中恶腹痛。”可见芍药所治是实痛而不是虚痛。再看，本经说它“除血痹、破坚积，”别录说它“散恶血，逐贼血，”仲景说:“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之。”从这些话里更可以看出芍药所治是实痛而不是虚痛，其作用是泻而不是补。但小建中汤之重用芍药，又将怎样解释呢?编者认为这仍可引用“除血痹”

三字来解释。所谓“血痹”，殆有局部血行障碍的意思。正因局部血行有了障碍，就可能导致某一部分的郁血和另一部分的贫血，郁血部分固然会发生实性的压病，贫血部分也会发生虚性的李痛。芍药既能“通顺血脉”，就一定能够消除局部的血行障碍。局部血行障碍得到消除以后，不但郁血部分的压痛可以得到解除，贫血部分的挛痛也可以得到缓解了。不过芍药一药的作用是比较级和的，其活血化瘀的力量，既比不上水蛭、虻虫、?虫之类，也比不上大黄、丹皮、桃仁之类。正因其作用缓和，所以虚者可以用，而大实痛者反不能单单靠它一味而得到解决。所以仲景用芍药治腹痛，除一律配以甘草外，虚者还要配以饴糖、当归等补养药，大实者还要配以大黄、丹皮等活血药。桂枝加大黄汤及小建中汤两方都重用芍药，而所治却有虚实的不同，就是一个有力的证明。现代中医治虚性腹痛多用白芍，治实性腹痛却多用赤芍，这样用法，究竟有没有药理学的根据，在目前虽然还不能速加肯定，但这样的传统习惯是符合实践要求的，我们仍应加以遵守为是。