急性肝衰竭
急性肝衰竭怎么治
急性肝衰竭怎么治
一、概述
肝衰竭，顾名思义，病人不仅仅是肝脏功能紊乱的问题，而且是已经出现了肝部衰竭的症状的了，而且引起肝衰竭的原因是多样的。
肝衰竭是一种因为多种因素给造成的疾病，肝衰竭是一种严重肝脏损害。
病人体内肝脏的合成功能、解毒功能还有排泄功能，甚至是病人生物转化的功能，已经发生了非常严重障碍的症状，而且病人肝脏处于一种比较糟糕的失代偿的作用。
急性肝衰竭怎么治？
二、步骤/方法：
1、肝衰竭是需要积极的治疗的，而且治疗需要有清晰的治疗的思路。
第一需要仔仔细细去限制肝衰竭病人的蛋白摄入,这时候不要给病人吃高蛋白质的食物的，而且需要给病人去适当输入葡萄糠做支持的治疗。
2、肝衰竭的病人需要输入支链氨基酸。
而且需要给病人用泻剂，肝衰竭的病人需要卧床休息的，医生会给病人去输入乳果搪，这样可以不同程度的减少肠内对氨的吸收.这时候不要给肝衰竭的病人去喝很多的水。
3、肝衰竭的病人不要自己随随便便吃药喝水，需要治疗达到酸碱平衡.而且病人需要接受抗感染治疗.同时需要支持心,肺,肾等组织器官功能。
不仅仅需要限制入水量,而且还需要药物治疗，去调整电解质平衡。
三、注意事项：
肝衰竭是需要积极的治疗的，而且治疗需要病人积极乐观的配合的，一旦发现病人有肝衰竭的症状的时候，需要赶紧给送到医院里面去的，而且需要积极的治疗。
急性肝衰竭_应急预案
一、预案背景急性肝衰竭是一种严重的肝脏疾病，患者表现为肝脏功能迅速下降，病情进展迅速，若不及时救治，可能导致死亡。
为提高急性肝衰竭患者的救治成功率，降低死亡率，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高急性肝衰竭患者的早期识别和诊断能力；2. 确保急性肝衰竭患者得到及时、有效的救治；3. 降低急性肝衰竭患者的死亡率。
三、预案内容1. 早期识别与诊断（1）医护人员应提高对急性肝衰竭的警惕性，对具有疑似症状的患者，应立即进行相关检查，如肝功能、凝血功能、病毒性肝炎血清学检查等。
（2）对患者进行详细询问病史，了解有无药物、毒物、病毒感染等因素导致的肝脏损伤。
2. 急救措施（1）保持患者呼吸道通畅，给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开。
（2）建立静脉通道，给予快速补液，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。
（3）针对病因进行针对性治疗，如抗病毒治疗、解毒治疗等。
（4）预防和控制感染，合理使用抗生素。
（5）加强营养支持，给予静脉营养或肠内营养。
3. 特殊情况处理（1）肝性脑病：及时给予降颅压、抗惊厥、镇静等治疗，必要时可行人工肝支持治疗。
（2）凝血功能障碍：给予新鲜冰冻血浆、血小板等输血治疗。
（3）多器官功能衰竭：积极进行器官支持治疗，如呼吸机、血液透析等。
4. 转诊与转院（1）对于病情危重、需要进一步治疗的急性肝衰竭患者，应及时转诊至具有肝移植条件的医疗机构。
（2）对于病情稳定、适合在基层医疗机构治疗的患者，可转院治疗。
5. 人员培训与演练（1）定期对医护人员进行急性肝衰竭诊疗知识的培训，提高诊疗水平。
（2）组织医护人员进行急性肝衰竭救治演练，提高应急处置能力。
四、预案实施与监督1. 医院成立急性肝衰竭救治小组，负责预案的实施与监督。
2. 定期对预案执行情况进行评估，及时发现问题并进行改进。
3. 加强与上级医疗机构、卫生行政部门的沟通与协作，提高救治水平。
五、预案修订本预案根据实际情况和医疗技术发展，适时进行修订和完善。
急性肝衰竭
黄疸出现后，消化道病症不断不缓解，而 且日趋严重。
偶见剧烈腹痛，酷似外科急腹症，有时误 诊为胆囊炎，但无外科急腹症的体征。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ3〕黄疸：
黄疸出现后，血清胆红素迅速上升，每日 上升幅度往往超过19～38 mol/L。
〔3〕内毒素血症与感染：
①内毒素血症：
63％～100％的患者发生肠源性内毒素血 症，加重肝脏进一步损害，形成恶性循 环。
②感染：
并发感染的发生率高达80％，有20％～ 25％的病人有菌血症，约40％的感染为 致死性。
〔4〕代谢紊乱： ①低氧血症/组织缺氧： ②低血糖：
③电解质平衡紊乱：
④酸碱平衡失调：
〔5〕高动力循环综合征与低血压： 高动力循环综合征是AHF的主要特征之 一，表现为心输出量增加，常高出正常 者2倍，外周血管阻力降低，由此引起平 均动脉压〔MAP〕降低。
〔6〕心肺功能异常： 心功能异常：
肺功能不全与肺水肿：AHF患者常伴有肺 功能不全或水肿。
〔7〕肾衰竭： AHF常见并发症之一，发生率为30％～75
病，亦未出现腹水。 PTA≤40％～ 30％ ②中期：有Ⅱ度脑病或明显腹水、出血 倾向〔出血或瘀斑〕，PTA ≤ 30％～ 20％；③晚期：有难治性并发症如肝肾 综合症、消化道大出血、严重出血倾向、
严重感染、难以纠正的电解质紊乱，或 Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿， PTA ≤ 20 ％。
七.治疗：
早期诊断、早期综合治疗是治疗成功的关 键。综合治疗包括：①根底治疗：维持 水、电解质、酸碱及热量平衡；②去除 致病因素；③减少毒物生成〔如内毒素、 氨〕，纠正代谢紊乱；④改善肝脏血循 环及提高供氧；⑤促进肝细胞再生；⑥ 防治一切可能或已出现的并发症，如出 血、感染、脑水肿等；⑦肝移植。
《护理课件：急性肝衰竭护理》
本课件旨在介绍急性肝衰竭的护理，包括定义、病因、病理生理变化、临床 表现、诊断方法、护理重点、护理干预、并发症预防和处理、护理评价、护 理目标和护理计划。
急性肝衰竭的定义和病因
1 定义
急性肝功能衰竭是指在短时间内发生并导致肝脏功能丧失的临床综合 征。
2 病因
常见病因包括药物中毒、肝炎病毒感染、药物反应、缺血/再灌注损伤 等。
急性肝衰竭的病理生理变化
1 肝功能受损
肝脏功能受损，包括代谢、解毒、合成和排泄功能的丧失。
2 血液循环紊乱
引起肝淤血、低灌注，导致肝内缺氧和损伤。
急性肝衰竭的临床表现和诊断方法
1 临床表现
包括黄疸、肝性脑病、凝血功能障碍等。
2 诊断方法
包括血液检查、肝功能检查、影像学检查等。
急性肝衰竭的护理重点及护理干预
护理重点
保持呼吸道通畅、维持电解质平衡、预防感染 等。
护理干预
提供膳食支持、控制伤害因素、监测病情变化 等。
急性肝衰竭的并发症预防和处 理
1 并发症预防
如肝性脑病、消化道出血的预防和处理。
2 并发症处理
如感染、肝肾综合征、多器官功能障碍等的处理。
急性肝衰竭的护理评价与护理 效果
1 护理评价
根据患者生命体征、肝功能指标等进行护理评价。
2 护理效果
通过护理干预，改善患者症状、减少并发症发生等。
急性肝衰竭的护理目标与吸道通畅、维持水电解质平衡、
护理计划
2
解除症状等。
包括监测生命体征、提供饮食支持、协 助康复等措施。
急性肝衰竭的护理
协同护理
多学科团队的密切合作对提 供全面的护理至关重要，包 括营养师、康复师和心理健 康专家。
饮食管理
提供高蛋白、高能量、低脂 肪和易消化的饮食，以满足 患者的营养需求。
药物治疗和监测
1
解毒剂
使用解毒剂减少中毒药物对肝脏的损害，如N-乙酰半胱氨酸。
2
抗炎药物
使用抗炎药物减轻炎症反应和肝脏损伤，如甲泼尼龙。
长期管理
制定个性化的长期护理计划，包括肝脏保护、康复和心理支持。
严重并发症
肝功能衰竭可能导致多个系统的严重并发症，威胁生命。
常见病因和症状
1 药物过量
某些药物，如酮康唑和对乙酰氨基酚，可能导致急性肝衰竭。
2 肝炎病毒
病毒性肝炎病毒（HBV，HCV）感染可引起急性肝衰竭。
3 肝性脑病
认知和神经功能障碍是急性肝衰竭的常见症状。
护理重点和挑战
监测和评估
密切监测患者的症状，血液 指标，肝功能和神经状态， 及时处理并发症。
3
免疫调节剂
使用免疫调节剂调节免疫系统的反应，如环孢素。
营养支持和管理
1 决定入路
根据患者的病情和肠道功能选择适当的饮食入路，如口服、肠外或经胃管。
2 提供营养
提供充足的蛋白质和能量，以支持肝功能的修复和营养需要。
3 监测和调整
定期监测患者的营养状态和肝功能，根据需要进行调整。
肝移植的考虑因素
适应症
等待列表
手术团队
根据肝移植的适应症评估患 者是否适合进行肝移植手术。
患者需加入肝移植等待列表， 等待合适的供体。
肝移植手术需要多学科的手 术团队合作，包括外科医生、 麻醉师和护理团队。
预后评估和护理措施
急性肝衰竭诊断标准
急性肝衰竭诊断标准急性肝衰竭（ALF）是一种罕见但严重的疾病，常常导致患者需要急救和肝移植。
ALF的诊断需要依据一系列的临床表现和实验室检查结果，以及排除其他可能的病因。
目前，国际上尚无统一的ALF诊断标准，但根据临床实践和研究经验，可以制定一套相对合理的诊断标准，以便于临床医生更准确地诊断和治疗ALF患者。
一般而言，ALF的诊断需要满足以下几个方面的标准，首先，患者需要有急性肝功能衰竭的表现，如黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病等。
其次，需要排除慢性肝病和其他慢性肝功能不全的可能，包括肝炎、肝硬化、肝癌等。
此外，还需要排除药物、毒物和病毒感染等因素对肝功能的影响。
最后，需要进行详细的实验室检查，包括肝功能指标、凝血功能指标、病毒学检查、自身免疫指标等，以确定肝功能的严重程度和可能的病因。
在临床实践中，常用的ALF诊断标准包括美国急性肝炎研究组（ALFSG）的标准和欧洲急性肝衰竭联盟（EFALD）的标准。
ALFSG的诊断标准主要包括以下几个方面，患者需要有急性肝功能衰竭的表现，如黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病等；肝功能指标明显异常，如血清胆红素升高、ALT和AST升高等；凝血功能指标异常，如凝血酶原时间延长、血小板减少等；排除其他可能的肝功能不全原因，如慢性肝病、药物中毒、病毒感染等。
EFALD的诊断标准与ALFSG类似，但在一些细节上有所不同，如对病因的判断、实验室检查的内容等。
总的来说，ALF的诊断需要综合临床表现和实验室检查结果，排除其他可能的肝功能不全原因，以确定急性肝功能衰竭的诊断。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，综合判断，制定合理的诊断和治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
希望未来能够有更加统一和规范的ALF诊断标准，以便于临床医生更准确地诊断和治疗ALF患者。
急性肝衰竭ppt课件
05
并发症预防与处理策略
感染并发症预防和处理
严格执行无菌操作
01
在医疗过程中，严格遵守无菌操作规范，减少外源性感染的风
险。
合理使用抗生素
02
根据患者病情和病原学检查结果，合理选择和使用抗生素，以
预防和治疗感染。
加强患者免疫力
03
通过营养支持、免疫调节等措施，提高患者的免疫力，降低感
染发生率。
肝肾综合征预防和处理
发病原因
包括病毒感染（如甲型、乙型、 丙型肝炎病毒等）、药物或毒物 中毒、自身免疫性肝病、代谢异 常等。
临床表现及分型
临床表现
急性肝衰竭患者可出现乏力、纳差、 恶心、呕吐、腹胀、黄疸等症状，严 重者可出现肝性脑病、肝肾综合征、 感染等并发症。
分型
根据病程可分为超急性、急性和亚急 性肝衰竭；根据病因可分为病毒性、 药物性、中毒性、自身免疫性等类型 。
电解质及肾功能检查
监测血钾、血钠、血氯及尿素氮、肌酐等指标，判断肝肾综合征等并 发症的发生。
影像学检查技术应用
超声检查
MRI检查
观察肝脏大小、形态、回声等改变， 评估肝脏损害程度及有无并发症。
对于某些特殊类型的急性肝衰竭，如 药物性肝损害等，MRI可提供更详细 的诊断信息。
CT检查
更准确地显示肝脏形态、密度变化及 并发症情况，如肝性脑病、肝肾综合 征等。
定期监测患者的电解质、血糖等指标，及时发现并纠正代谢紊乱。
02
肝性脑病的预防和处理
降低血氨水平、维持酸碱平衡等措施有助于预防肝性脑病的发生；对于
已发生肝性脑病的患者，应积极采取降血氨、保护脑细胞等治疗措施。
03
消化道出血的预防和处理
急性肝衰竭健康宣教
临床表现
急性肝衰竭的症状 包括疲劳、食欲不 振、恶心、呕吐、 腹痛、黄疸等。
01
04
急性肝衰竭的治 疗包括支持治疗、 药物治疗、肝移 植等。
急性肝衰竭的病因 包括病毒性肝炎、 药物性肝损伤、酒
精性肝病等。
02
03
急性肝衰竭的诊 断需要结合病史、
临床表现、实验 室检查等。
诊断与鉴别诊断
诊断标准
01 急性肝衰竭的定义：在短时间 内（通常为2周内）出现肝功能 急剧恶化，导致肝功能衰竭。
保持良好的心理状态：保持 乐观积极的心态，学会应对 压力和情绪波动
定期体检：定期进行体检， 了解身体状况，及时发现并 治疗疾病
健康促进计划评价
评价指标
健康知识知晓率：了解健康知识的程度 健康行为形成率：形成健康行为的比例
健康效果：健康改善的程度 满意度：对健康促进计划的满意程度
成本效益：投入与产出的比例 可持续性：健康促进计划长期实施的可能性
评价方法
目标人群：明确健康 促进计划的目标人群， 如肝衰竭患者及其家
属。
成本效益分析：分析 健康促进计划的成本 投入与实际效果，评
估其经济性。
干预措施：评估健康 促进计划所采取的干 预措施，如健康教育、
生活方式调整等。
持续改进：根据评价 结果，对健康促进计 划进行持续改进，提
高其效果。
效果评价：通过问卷调 查、访谈等方式，了解 健康促进计划对目标人 群的健康知识、行为、
遗传代谢性肝病：某些遗传代 谢性疾病可能导致肝细胞损伤， 引发急性肝衰竭，如威尔逊病
等。
其他原因：如严重感染、休克、 创伤等也可能导致急性肝衰竭。
检查方法
血液检查：肝功能、肾功能、 电解质等指标
急性肝衰应急预案
一、引言急性肝衰竭是一种严重的肝脏疾病，可导致多器官功能衰竭，甚至危及生命。
为提高急性肝衰竭患者的救治成功率，降低死亡率，制定一套完善的急性肝衰竭应急预案至关重要。
以下为本预案的主要内容。
二、预案目标1. 及时发现和诊断急性肝衰竭患者，确保患者得到及时救治。
2. 提高急性肝衰竭患者的救治成功率，降低死亡率。
3. 保障医疗资源合理分配，提高医疗质量。
4. 加强医护人员培训，提高应对急性肝衰竭的能力。
三、预案内容1. 早期识别和诊断（1）医护人员应提高对急性肝衰竭的认识，熟悉其临床表现。
（2）对疑似急性肝衰竭患者，立即进行实验室检查、影像学检查等。
（3）对患者进行肝功能、凝血功能、电解质等指标的监测。
2. 严密监测病情（1）加强患者生命体征监测，如心率、血压、呼吸等。
（2）密切观察患者神志、精神状态、意识等变化。
（3）定期复查肝功能、凝血功能、电解质等指标。
3. 早期干预治疗（1）纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调。
（2）预防和控制感染，合理使用抗生素。
（3）及时救治出血，使用止血药物。
（4）支持疗法，如输血、白蛋白等。
4. 肝脏移植手术（1）对于有条件进行肝脏移植的患者，应尽快安排手术。
（2）术前进行充分评估，确保手术安全。
（3）术后加强监护，防止并发症。
5. 院外急救（1）培训医护人员，提高应对急性肝衰竭的能力。
（2）制定院外急救方案，确保患者得到及时救治。
（3）加强与社会救援力量的联系，提高急救效率。
6. 医疗资源整合（1）优化医疗资源配置，提高救治效率。
（2）加强医院间合作，实现资源共享。
（3）提高医疗质量，降低医疗成本。
四、预案实施与评估1. 制定详细的实施方案，明确各部门职责。
2. 定期组织医护人员进行培训和演练。
3. 对预案实施情况进行评估，不断改进和完善。
五、总结急性肝衰竭应急预案的制定与实施，对于提高急性肝衰竭患者的救治成功率、降低死亡率具有重要意义。
各级医疗机构应高度重视，加强培训和演练，确保预案的有效实施。
急性肝衰竭能不能治愈
急性肝衰竭能不能治愈
一、急性肝衰竭能不能治愈1. 急性肝衰竭能不能治愈呢2. 急性肝衰竭如何治疗3. 急性肝衰竭如何饮食二、急性肝衰竭是什么引起三、急性肝衰竭如何预防
急性肝衰竭能不能治愈
1、急性肝衰竭能不能治愈呢急性肝衰竭只要及时治疗是可以治好的。
急性肝衰竭的病死率较高,急性肝衰竭是一个气势汹汹的疾病,而且病人会有因为有不同程度的凝血机制障碍的问题,所以会有出血的症状和黄疸的症状,而且甚至严重的肝衰竭的病人甚至会有肝性脑病,也就是肝昏迷的出现。
同时病人有腹水等为主要临床表现的疾病。
而且病人往往会有临床症候群出现的,病人比较容易有极度乏力的症状,而且病人还有明显厌食的症状,甚至还会有呕吐和腹胀的症状。
2、急性肝衰竭如何治疗2.1、预防感染和抗感染
继发感染是肝功能衰竭仅次于脑水肿的死亡原因之一。
肠道内毒素吸收和细菌移位促进内源性感染、自发性腹膜炎、肺炎、脓毒症和泌尿道感染的发生,常见金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肠球菌、厌氧菌和白色念珠菌等感染。
2.2、一般支持治疗
密切监护生命指征、肝功能变化,注意凝血功能异常和肝性脑病的早期表现,注意肺部、口腔和腹腔等感染的发生。
高糖、低脂、适当蛋白饮食,酌情补充白蛋白、新鲜血浆或凝血因子、维生素;维持水电解质及酸碱平衡,纠正低血糖、低钠和低钾等;维持循环稳定;卧床休息。
重症医学的急性肝功能衰竭和肝衰竭
重症医学的急性肝功能衰竭和肝衰竭肝脏是人体最重要的代谢和解毒器官之一，当其功能出现问题时，会对人体的健康产生严重的影响。
急性肝功能衰竭和肝衰竭是肝脏疾病的两种常见类型，两者之间有些许不同，但又有许多相似之处。
急性肝功能衰竭是指在短时间内（通常是几天到几周内），有明显的肝功能衰竭表现的患者。
其中包括乏力、食欲下降、黄疸、凝血障碍、肝性脑病等症状。
而肝衰竭则更广泛，是指肝脏在长期的病理过程中逐渐丧失其生物化学功能和代谢功能，最终导致肝功能衰竭。
肝衰竭的患者会出现皮肤、巩膜、指甲床黄染、轻度肝肿大、肝功能酶升高、腹痛、腹泻等症状。
无论是急性肝功能衰竭还是肝衰竭，都会对患者的生命健康造成极大的威胁。
很多患者会出现一系列严重的并发症，如脑病、肝肾综合征等。
因此，对于这些疾病的早期检测和治疗至关重要。
在重症医学领域，如何有效治疗急性肝功能衰竭和肝衰竭是医生们一直探索的重点。
目前，世界卫生组织（WHO）已经提出了针对这两种疾病的六项治疗标准。
其中包括支持性治疗、解毒治疗、肝替代治疗、细胞支持治疗等。
这些治疗方式旨在帮助肝脏恢复正常的肝功能，并减轻并发症的发生。
在重症医院，一些先进的技术也被逐渐应用到肝脏疾病的治疗中。
例如，将干细胞注射到肝脏中，帮助肝组织的再生和修复。
此外，还有一些新颖的药物被用于治疗肝病，如肝脏保护素、肝脏再生素等。
这些药物在治疗肝病方面具有很强的潜力，值得期待。
总的来说，对于急性肝功能衰竭和肝衰竭这两种肝脏疾病的治疗，还需要不断的探索和研究。
通过更加先进的技术和治疗方式，相信在不久的将来，我们能够更好地帮助患者克服这些疾病，重返健康的生活。
急性肝衰竭能治好吗
急性肝衰竭能治好吗
一、概述
急性肝衰竭是一个气势汹汹的疾病，而且病人会有因为有不同程度的凝血机制障碍的问题，所以会有出血的症状和黄疸的症状，而且甚至严重的肝衰竭的病人甚至会有肝性脑病，也就是肝昏迷的出现。
同时病人有腹水等为主要临床表现的疾病。
而且病人往往会有临床症候群出现的，病人比较容易有极度乏力的症状，而且病人还有明显厌食的症状，甚至还会有呕吐和腹胀的症状。
急性肝衰竭能治好吗？
二、步骤/方法：
1、急性肝衰竭能治好的，而且大家需要知道，这个疾病的治疗方法其实是以对症处理为主，的而且急性肝昏迷这个疾病的重点在于治黄，也就是治疗黄疸的。
而且同时需要配合软肝的药物，需要去正规医院治疗。
2、急性肝衰竭的病人需要软脾的治疗，而且需要利尿剂等去起到一种消除腹水的作用的，而且需要在治疗中注意改善凝血机制，同时不要给病人吃高蛋白的食物，而且从输液的方面去加强营养治疗。
3、急性肝衰竭的病人需要卧床休息的，而且建议病人需要调节好自己的心态，要对自己的疾病有信心的，而且如果经过医生的同意，那么病人可以适度服用五味子等中药，因为这可是护肝新要素。
三、注意事项：
急性肝衰竭的病人需要卧床休息的，而且自己不要随随便便乱吃药的，大家知道，在中国，引起肝衰竭的主要病因就是肝炎病毒，尤其是乙型肝炎病毒，需要治疗。
临床医学课件：急性肝衰竭的诊治
补充
提供一些额外的信息，包括急性肝衰竭的流程图、常见问题解答、安全管理 原则和收费标准等。
• 急性肝衰竭的流程图 • 常见问题解答 • 安全管理原则 • 收费标准
பைடு நூலகம்
护理
介绍对急性肝衰竭患者的护理方法，包括安心护理、无菌护理、靶向治疗和 家庭护理等。
• 安心护理 • 无菌护理 • 靶向治疗 • 家庭护理
预后
详细讨论急性肝衰竭的预后因素和预后不良/优良症状，提供给患者和医务人 员参考。
• 预后因素 • 预后不良症状 • 预后优良症状
预防
强调对急性肝衰竭进行的饮食预防、药物预防、安全预防和疫苗接种预防， 以减少发病风险。
临床医学课件：急性肝衰竭的 诊治
探索急性肝衰竭的定义、临床表现和病因，并深入讨论诊断、治疗、护理、 预后和预防等关键方面。
概述
了解急性肝衰竭的定义、临床表现和病因，为后续诊治提供基础。 • 定义急性肝衰竭 • 病因 • 临床表现
诊断
通过临床表现、实验室检查和影像学诊断来确定急性肝衰竭。 • 临床表现和体征 • 实验室检查 • 影像学诊断
病因诊断
具体了解导致急性肝衰竭的各种病因，包括药物性肝衰竭、病毒性肝炎、自 身免疫性肝炎等。
• 药物性肝衰竭 • 病毒性肝炎 • 自身免疫性肝炎 • 酒精性肝病 • 脂肪肝 • 遗传代谢性疾病
治疗
探讨急性肝衰竭的治疗方案，包括生命支持治疗、肝移植、药物治疗、中医 治疗和支持性治疗。
• 生命支持治疗 • 肝移植 • 药物治疗 • 中医治疗 • 支持性治疗
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一、代谢障碍
1、糖代谢：低血糖 暴发性肝炎时常见。 机制： (1)大量肝C坏死→肝内糖原储备↓ ↘肝C内岛素灭活减少(高胰岛素血症)。
2、蛋白质代谢：低白、高球蛋白血症
(1)白蛋白↓：有效肝C总数↓和肝C代谢的障碍
→白蛋白合成↓→白蛋白↓ →腹水形成。 (2)血浆γ 球蛋白↑：枯否细胞功能严重障碍 → 抗原持续刺激浆细胞 → γ -球蛋白↑。 ◆血浆白蛋白 ↓ ， γ 球蛋白 ↑ ，白 / 球蛋白
急性肝功能衰竭 hepatic insufficiency
重症医学科
定义
• ALF——由于药物、感染等各种因素导致的急性肝细胞 坏死或肝细胞功能严重障碍导致的临床综合征。 • 美国肝脏疾病协会（AASLD）——预先不存在肝硬化的 患者出现凝血异常（通常INR≧1.5）、不同程度的意识 改变（肝性脑病），并且疾病持续时间少于26周。
急性肝功能衰竭的常规治疗
• （1）一般措施：精神状态、血压、尿量等 • （2）肝性脑病和脑水肿 • （3）感染：可预防性使用抗生素和抗真菌药物，密切监 测感染的发生。 • （4）凝血功能障碍：预防性输新鲜冰冻血浆不能改变预 后，在明显出血，准备外科手术或侵入性操作或凝血严 重紊乱（INR>7）时才用。血小板<10*109/L时需要输血 小板。 • （5）预防消化道出血：质子泵抑制剂、H2受体阻断剂 等。
急性肝功能衰竭的常规治疗
• （7）代谢紊乱：定时监测血糖，酸碱、电解质等并即时 纠正。 • （8）营养支持：应早期给予肠内营养，不应该严格限制 蛋白摄入，蛋白60g/天。
急性肝功能衰竭的其他治疗
• 1.肝脏移植 • 2.人工肝支持系统（ALSS） (1)非生物人工肝支持系统：血液滤过、血液透析、血液灌 流、血浆置换、分子吸附再循环系统（MARS）等 （2）生物人工肝支持系统
急性肝功能衰竭的常规治疗
• （6）血液动力学紊乱和肾功能衰竭：病理生理 类似肝硬化肝肾综合征，入院早期可能存在血管 内容量不足需要液体复苏，通常还会伴有血管阻 力下降，液体复苏后血流动力学仍不稳定者应肺 动脉漂浮导管指导治疗，液体复苏以胶体为主 （如白蛋白），适当补充葡萄糖维持血糖。 充分补液后血压仍不能纠正时应该使用血管 活性药物，保证肾脏灌注。 避免使用肾损药物，如需透析，应优先选择 持续性肾脏替代治疗。血管加压素能有效治疗肝 硬化肝肾综合征，但由于可能加重颅内高压，不 推荐用于急性肝功能衰竭。
比值下降或倒置。
3、脂类代谢：游离脂肪酸增加 脂肪肝； 胆固醇酯化减少
甘油三酯合成增加
4、电解质平衡紊乱： 低钾：食欲不振、胃肠功能紊乱、醛固酮灭活减少 低钠：水潴留是形成稀释性低钠血症重要原因。（病情 危重）
细胞低渗性低钠血症→脑C水肿。
临床表现：黄疸。
3、对机体的影响：
(1)胆汁积聚过多 →肝细胞变性、坏死；胆盐可 激惹小胆管增生与炎症反应 → 引起肝硬化。 (2)胆汁不能排出肠腔， →ＶitＫ吸收障碍，凝 血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ↓ → 出血倾向。 (3)肠内胆盐缺乏 → 内毒素吸收 ↑→ 肠源性内毒 素血症。 (4)血内胆盐的积聚→ 动脉血压降低与心动过缓。 (5)胆汁酸有毒扁豆碱样作用 →血中胆碱酯酶活 性↓ → 神经系统的抑制症状。
(4)易发生原发性纤维蛋白溶解
(5)血小板破坏↑与功能异常：脾功能亢进
细菌感染与菌血症 严重肝病时 → 肝合成补体不足 → 细菌的调理 性作用减弱； 血浆纤维连接蛋白严重缺乏，枯否细胞吞噬 功能严重受损，易感染。 常见：菌血症、细菌性心内膜炎、尿道感染 和自发性细菌性腹膜炎等。
1、药物代谢障碍 （1）药物半衰期延长 （2）肝血流改变使药物或毒物代谢异常：分流 （3）药物与白蛋白减少→结合性药物↓→药物毒 性副作用↑。 ２、毒物的解毒障碍 ３、激素的灭活减弱 胰岛素、雌激素、皮质醇、醛固酮、ADH↑。
急性肝功能衰竭患者预后的评 估
• 迄今为止，可改善急性肝功能衰竭患者预后的唯 一治疗方法是肝移植手术。
肝性脑病颅内压增高的防治
• 脑水肿和颅内压增高一直被认为是急性肝功能衰竭最危 险的并发症，发展至颞叶钩回疝很快危及患者生命。 • Ⅲ~IV度肝性脑病脑水肿危险性增加到25~75%
肝性脑病颅内压增高的防治
肝性脑病分级
主要症状 存活率 Ⅰ 精神活动迟钝、性格行为改变、意识恍惚 70%
Ⅱ
定向力障碍、行为失常（精神错乱、欣快）或嗜睡，可能有 扑翼样震颤 明细意识不清，语无伦次，嗜睡但是外界声音能唤醒
60%
Ⅲ
40%
IV
昏迷，对疼痛刺激无反应，去皮质状态或去大脑僵直
20%
肝性脑病发病机制
• (一)氨中毒学说 氨生成过多 清除不足
• (1)Ⅰ~Ⅱ度肝性脑病的治疗：如进展为Ⅱ度肝性脑病应 转入ICU，行头颅CT除外颅内出血，尽量避免使用镇静 剂，如过度躁动可给予小剂量短效安定类药物。 • （2）Ⅲ~IV度肝性脑病的治疗：头部抬高30度，并进行 气管插管以维持气道通畅，若需要用镇静剂，可考虑给 予小剂量异丙酚，可减低脑血流量，吸痰时可气道滴入 利多卡因。 • （3）应用乳果糖：血氨增高与脑水肿有关，可肠内使用 乳果糖降低血氨水平来治疗和预防脑水肿进一步加重。 • （4）控制癫痫发作：应使用苯妥英钠和低剂量苯二氮卓 类药物，预防使用苯妥英钠对脑水肿和死亡率均无影响， 不推荐预防使用。
病因
• 噬肝 病毒感染 • 肝损药物：抗结核药物、四环素、对乙酰 非甾体抗炎药等 • 毒物中毒：毒蕈、四氯化碳、磷 • 代谢异常：肝豆状核变性、妊娠期脂肪肝 • 急性缺血性损害：休克、心梗、急性心衰 • 血管因素：门静脉栓塞、Budd-Chiari综合征 • 其他：重症感染、转移性肝癌、自免肝 氨基酚、
三、凝血与纤维蛋白溶解障碍：
1、 肝在调节凝血与抗凝血的平衡中起到重 要作用： (1)肝几乎合成全部的凝血因子； (2)清除活化的凝血因子； (3)制造纤溶酶原； (4)制造抗纤溶酶； (5)清除循环中的纤溶酶原激活物。
2、凝血功能障碍，易发生出血倾向 (1)凝血因子合成↓ (2)凝血因子消耗↑：DIC (3)循环中抗凝物质↑：肝素、FDP↑。
肝性脑病颅内压增高的防治
• 当出现去大脑状态、瞳孔异常等，提示颅内压升高，应 按脑水肿处理，如使用甘露醇，过度通气等。
急性肝功能衰竭的常规治疗
• 急性肝功能的临床过程为进行性多器官功能衰竭， 除中毒引起者可用解毒药外，其余情况均无特效疗法。 治疗目标是生命支持，期望肝功能恢复或有条件时进行 肝移植！
参考文献
• [1]O`Grady JG,Alexander GJM,Hayllar KM,et al.Early indicators of prognosis in fulminant hepatic failure.Gastroenterology,1989,97:439-455. • [2]Bailey B,Amre DK,Gaudreault P.Fulminant hepatic failure secondery to acetaminophen poisoning:A systematic review and meta-analysis of prognostic criteria determining the need for liver transplantation.Crit Care Med,2003,31:299-305.
分类
• 1986年Bernuan：肝性脑病出现的时间 暴发性肝衰竭 亚暴发性肝衰竭 • 最近，Grady等： 超急性肝功能衰竭 急性肝功能衰竭 亚急性肝功能衰竭
临床表现
• 早期：恶心、呕吐、腹痛、脱水等，缺乏特异性 • 随后：黄疸、凝血功能障碍、酸中毒或碱中毒、低血糖 和昏迷 • 特征：意识障碍 凝血酶原时间（PT）延长
肝性脑病发病机制
• (二)假性神经递质学说 • (三)血浆氨基酸失衡学说 • (四)GABA学说
急性肝功能衰竭的诊断
• 如果凝血酶原时间延长4~6秒或更多 （INR≧1.5），并伴随神志改变，则可考虑诊断 急性肝功能衰竭。 • （1）病史采集：药物、毒物暴露及病毒感染危 险因素。 • （2）体格检查：评估意识状态并注意是否有慢 性肝病体征，多数有黄疸部分右上腹触痛。 • （3）实验室检查：凝血、常规生化（特别是血 糖），动脉血气、对乙酰氨基酚浓度、肝炎标志 物、Wilson病指标及自身抗体、妊娠试验、血氨。