全程护理在肝胆外科的应用

肝胆外科护理常规

目录一、外科一般护理常规 (2) 二、麻醉后护理常规 (3) 三、门静脉高压症护理常规 (4) 四、肝癌护理常规 (4) 五、胆石病（胆囊结石、胆道结石）护理常规 (5) 六、胆管感染护理常规 (6) 七、胰腺肿瘤护理常规 (7) 八、急性胰腺炎护理常规 (8) 九、脾切除术护理常规 (9) 十、肝癌介入治疗护理常规 (10) 十一、肠内营养护理常规 (11) 十二、肠外营养护理常规 (12) 十三、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）护理常规 (13) 十四、经皮穿刺肝胆管造影+引流术（PTCD）及胆管内支架置入术护理常规 (15) 十五、胃肠减压护理常规 (16) 十六、腹腔引流护理常规 (16) 十七、T型管引流护理常规 (17)

1.术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。 2.完善术前各项检查血型及交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。 3.观察病情变化及监测生命体征如有异常及时汇报医师配合处理。 4.呼吸道准备吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。 5.胃肠道准备根据病情给予合理的饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时、禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。 6.术前进行适应性训练指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。 7.术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。 8.术日晨护理术前2小时按手术要求做好皮肤护理；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。 9.备好病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品。 10.与手术接诊人员仔细核对患者腕带、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。 11.根据手术类型准备麻醉床，备好床边用物，如吸氧装置、吸引装置、输液架及监护设备等。 12.术后护理按麻醉后患者护理常规。

肝胆外科出科试题(题库)

肝胆外科住院医师规化培训理论考试（题库）一名词解释 1.TIPPS 2.MOFS 3.Budd-Chanir syndrome 4.Calot三角 5.Charcot三联症二问答题 1.斜疝和直疝的鉴别 2.闭合性腹部损伤手术探查指征： ①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或围扩大者; ②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者; ③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者; ④红细胞计数进行性下降者; ⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者;. ⑥胃肠出血者; ⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。 3.胆总管切开取石、T管引流术观察注意事项及T管拔管指征: 放置T管后应注意:①观察胆汁引流的量和性状，术后T管引流胆

200-300 ml/d，较澄清。如T管无胆汁引出，应检查T管有无脱出或扭曲;如胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻;如胆汁浑浊，应注意结石遗留或胆管炎症未控制。②术后10-14天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上。③如造影发现有结石遗留，应在术后6周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石。④如胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭T管24-48小时，无腹痛、黄疸、发热等症状可予拔管。 4. 急性胰腺炎的局部并发症： 1.胰腺及胰周组织坏死。 2.胰腺及胰周脓肿。 3.急性胰腺假性囊肿 4.胃肠道瘘 5.出血 5. 急性胰腺炎的手术适应证: ①不能排除其他急腹症时; ②胰腺和胰周坏死组织继发感染; ③经非手术治疗，病情继续恶化; ④暴发性胰腺炎经过短期(z4小时).非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正;⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者; ⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。 6. 胆总管切开探查之指征：术前资料: 1.患者过去或现在有阻塞性黄疸史，化验检查亦证实胆道有完全或部分之阻塞存在者。 2.患者有胆绞痛史，特别是发作较剧烈或频繁者。 3.病史中常有寒战、发热等症状者。 4.患者有反复的急性胰腺炎或胆管性肝炎史者。 5. X线检查证实胆道有结石或蛔虫者。 6.十二指肠引流指示胆道有胆色素细粒存在或有明显感染者。 7.曾经胆道手术，但术后仍有持续的症状或症状又有复发(胆绞痛、寒战发热及黄疸等)者。 8.胆囊引流后有持续的胆汁瘘出现者。术时发现: 1.胆总管有结石或寄生虫等可扪及。 2.胆总管有明显的肥厚扩大，直径大于1.5cm者。

CABG术后护理常规

心脏大血管外科ICU专科疾病护理常规冠状动脉旁路移植术后护理常规【冠心病】：是指各种原因造成冠状动脉官腔狭窄，甚至完全闭塞使冠状动脉血流不同程度的减少，心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病。外科治疗采用冠状动脉旁路移植术。【护理评估】： 1、按体外循环术后评估 2、病史：有无高血压、心脏病史、吸烟史。 3、心绞痛类型及规律：评估心功能、EF值。 4、心电图：有ST段及T波改变。 5、辅助检查：冠状动脉及左室造影、超声心动图、胸片等。【常见护理问题】： 1、围术期心梗与动脉痉挛、血运重建不完全有关。 2、低心排血量与术前心功能差及心脏手术有关 3、心律失常与心肌灌注及血容量不足有关 4、下肢组织灌注量改变与下肢大隐静脉取出有关。【护理措施】： 1、按体外循环术后护理常规 2、围术期心梗的护理措施（1）持续心电监测：观察有无ST～T弓背上抬、T波改变和心肌缺血情况，连续3天定时做床旁心电图检查，每天复查心肌酶、血清肌钙蛋白，以便及时发现异常给予处理。（2）遵医嘱给予硝酸甘油扩张冠状动脉改善心肌供血供氧。（3）术后根据病人情况及时有效应用抗凝、抗聚类药物，确保血管桥的通畅，并注意观察病人用药后的反应，如出血、胃肠道不适等。（4）保证氧供，必要时给予适当的镇静镇痛，减少心肌的耗氧。 3、循环维护（1）持续监测心率、血压、脉压差、中心静脉压、监测心指数、心排血量体循环阻力和肺循环阻力，尽早发现低心排看，及时处理。（2）遵医嘱应用多巴胺、肾上腺素，去甲肾上腺素等血管活性药物以增强心肌

收缩力、改善心功能与末梢循环。术后早期及时补充血容量，增加心输出量，保持液体平衡。（3）给予呼吸机辅助呼吸，充分镇静以提高氧分压，减少组织氧耗，减轻心脏负担，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷。（4）记录每小时出入量，监测尿量，观察有无肝脏肿大及胸腹腔积液。及时查血气，监测电解质及酸碱，保持内环境紊乱。（5）观察体温及四肢末梢的情况，注意做好保暖工作。（6）经补充血容量、血管活性药物用量大者，循环仍无改善时，早期应用主动脉内球囊反搏辅助循环。 4、心律失常持续心电监测，严密观察心律的变化，常见的心律失常为:室性早搏、窦性心动过速、快速房颤。（1）室性早搏注意补钾，维持血钾在4-4.5mmol/L,遵医嘱给予利多卡因等抗心律失常药物治疗。 (2)窦性心动过速原因为，血容量不足，心功能不全或患者应激状态所致，给予充分镇静，给予强心药物治疗。 5、下肢组织灌注量改变（1）观察下肢伤口有无出血、渗血或感染迹象。（2）术后用弹力绷带包扎下肢并观察颜色、温度及足背动脉搏动等情况。（3）抬高患肢15～30°，利于下肢静脉回流，预防组织水肿；间断活动患肢，防止血栓形成。（4）术后24小时拆除弹力绷带。 6、合并糖尿病的护理：监测血糖，必要时给胰岛素，开始进食后，给予糖尿病饮食，并尽可能使用术前口服的降糖药及剂量。【健康指导】： 1、保持心情愉快，切忌情绪波动，注意休息，放松身心，减轻压力。 2、保持大便通畅，遵医嘱服用药物，教会患者观察药物疗效和不良反应。 3、低盐、低脂饮食，少食多餐，切忌暴饮暴食。【护理评价】： 1、无围术期心梗发生，或围术期心梗得到及时发现和处理。 2、病人能安全的度过术后危险期，无出血、酸碱紊乱等并发症发生。

肝胆外科试题79492

贵州省医科大学附属医院肝胆外科测试试卷姓名：能级：成绩：一、名词解释（10分） 1.细菌性肝脓肿是指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。 2.胆石病是指发生在胆囊和胆管的结石。胆固醇结石多过于胆色素结石。女性发病高于男性。二、填空题（20分） 1.胆绞痛发作时禁用（吗啡）。 2.急性胆囊炎的主要病因是（胆囊结石）。 3.原发性肝癌的临床表现最常见的是（肝区疼痛）。 4.门静脉高压症形成后首先出现的病理改变是（脾大）。 5.门静脉高压症胃底食管静脉出血造成死亡的主要原因（肝性脑病）。 6.门静脉高压症断流术的主要目的是（防止消化道出血）。 7.早期原发性肝癌最常见的治疗方法是（肝叶切除术）。 8.细菌性肝脓肿患者的脓液颜色是（黄白色）。 9.阿米巴原虫入侵肝脏的途径是（经门静脉）。

10.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻因素是（胆管结石）。三、单选题（20分） 1.十二指肠引流液不包括（A） A、胃液 B、胆囊液 C、胆总管液 D、肝胆管液 E、十二指肠液 2.关于胆石病的描述，错误的是（C） A、胆囊结石发病率高过于胆管结石 B、胆固醇结石多于胆色素结石C、男性发病多于女性D、胆固醇结石多见于胆囊E、胆色素结石多见于短管 3.关于急性胰腺炎的临床表现不包括（C） A、莫非征阳性 B、右上腹痛 C、多数患者伴有黄疸 D、疼痛常放射至右肩或右背部 E、可触及肿大胆囊 4.胆道蛔虫病疼痛的特点为（A） A、剑突下“钻顶样”疼痛 B、持续性钝痛 C、阵发性绞痛 D、上腹部钝痛 E、持续性胀痛 5.关于急性胆囊炎的护理措施错误的是（E） A、取平卧位 B、使用抗生素 C、密切观察生命体征变化 D、给予高热量、低脂肪、高维生素饮食 E、给予吗啡止痛 6.肝外胆管结石的病理改变不包括（C） A、胆管梗阻 B、继发性感染 C、肝内胆管狭窄 D、肝细胞损伤 E、胆源性胰腺炎

心外科疾病护理常规

心外科疾病护理常规一般疾病护理常规【术前护理】 1、了解病人心脏及循环情况、既往治疗过程、用药及有无药物过敏反应等。 2、协助自理能力较差的病人完成心肺功能、心电图、心导管、超声心动、磁共振、胸部影像及生化等检查。 3、减轻心脏负荷适度安排病人的活动与休息，对不能独立完成的活动，给予适当的协助。保证充足的睡眠。（1）对呼吸困难、肺动脉高压、发绀的病人及时给予氧气吸入。（2）半卧位，减轻呼吸困难，减少回心血量，减轻心脏负担。（3）鼓励病人多食粗纤维食物。保持大便通常。（4）避免激动，保持良好心态。 4、长期应用利尿剂的病人，鼓励多食动物蛋白及含钾高的食物。 5、合并上呼吸道感染的病人，遵医嘱给予抗生素。 6、水肿明显者，遵医嘱给予低盐饮食。 7、服用洋地黄及利尿剂者，注意副作用的观察及护理。 8、指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。 9、指导病人缓慢深吸气后缩唇吸气，可将气管内的分泌物由下往上推，使下呼吸道的分泌物上移而咳出，利于肺扩张，预防肺不张。 10、术后由于留置各种管道，活动受限，为预防并发症，向病人讲解翻身及肢体活动的重要性。【术后护理】 1、入住监护病房，按全身麻醉护理要点 2、定时监测血压、心率、中心静脉压、呼吸、心电图及体温的变化，发现异常立即通知医生。 3、持续心电监测，观察有无传导阻滞，心房纤颤、室性心

动过速等症状，术后常规做全导联心电图。 4、使用呼吸机辅助呼吸者，观察病人是否存在与呼吸机对抗，呼吸机工作是否正常等。拔除气管插管后血气值应保持在正常范围。 5、带气管插管的病人，定时吸痰，拔管后每1~2小时协助深呼吸及咳嗽1次，定时给予雾化吸入；无法自行咳痰者，协助咳痰并观察痰液的颜色。 6、定时观察尿量的变化，是否存在因循环血量不足而造成的少尿或无尿，发现异常立即通知医生。 7、在心电监护下指导病人进行活动，术后第一天，协助病人床上坐起；第二天可在床旁椅上坐数分钟；第三天协助病人床边走动，一旦出现疲乏、气急、脉率过快等症状应立即停止。

肝胆外科护理常规

胆囊结石的护理常规观察要点 1、全身情况：营养情况、皮肤黄染程度、意识状态。生命体征：T、P、Ｒ、BP，有无寒战、发热。 2、动态观察腹部体征:腹痛部位、性质和伴随症状如呕吐等。３、各种引流管的观察：胃管、腹腔引流管。４、潜在并发症:出血、胆漏、肝功能障碍、膈下感染。护理措施术前护理 1、疼痛护理：评估疼痛情况，观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关因数`1`,对诊断明确且剧烈疼痛者,遵医嘱予以消炎利胆、解痉镇痛药物,以缓解疼痛。 2、饮食护理：进低脂饮食,以防诱发急性胆囊炎而影响手术治疗,可进食高碳水化合物、高蛋白饮食。 3、皮肤护理:有皮肤瘙痒者可给止痒剂涂擦。４、病员高热时，密切观察病情，随时监测生命体征，及时报告医生,予以处理,防止休克症状发生。 5、特殊准备:(1)皮肤准备：腹腔镜手术者要做好脐部清洁处理，指导病人用肥皂水清洗脐部，脐部污垢可用松节油或石蜡油清洁(２）呼吸道准备:LC术中将ＣＯ2注入腹腔形成气腹，达到术野皮肤清晰并保证腹腔镜手术手术操作所需空间的目的。CO2弥散入血可致高碳酸血症及呼吸抑制，故术前病人术前应进行呼吸功能锻炼；避免感冒,戒烟,以减少呼吸道分泌物，利于术后康复。术后护理 1、体位:麻醉未清醒，取去枕平卧,头偏向一侧；麻醉清醒后，协助病人取半卧位,以减轻腹壁张力，缓解疼痛。２、LC术后护理（1）饮食指导:术后饮食指导：术后禁食6小时。术后24小时内饮食以无脂流质、半流质为主,逐渐过渡至低脂饮食。（2）高碳酸血症的护理：表现为呼吸浅慢、PaCO2升高。为避免高碳酸血症发生，ＬC术后常规予以低流量吸氧，鼓励病人深呼吸,有效咳嗽，促进机体内CO2排出。（3）肩背部酸痛的护理:腹腔中ＣＯ2可聚集在膈下产生碳酸,刺激膈肌及胆囊床创面，引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。一般无需特殊处理，可自行缓解。（4）妥善固定腹腔引流管，保持管道通畅,观察并记录引流液颜色、量和性状,有异常者及时报告医生。（5）遵医嘱予以应用抗生素，补充液体，必要时予以止血、缓解疼痛药物。 3、并发症的观察与护理:观察生命体征、腹部体征及引流液情况。若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样,常提示发生胆瘘。一旦发现,及时报告医师并协助处理。做好基础护理，预防压疮、肺部感染。健康教育 1、合理饮食少量多餐，进食低脂、高维生素、富含膳食纤维易消化食物，少吃含脂肪多的食品及坚硬食物如花生、核桃、芝麻等。 2、疾病指导告知病人胆囊切除后出现消化不良、脂肪性腹泻等原因,解除其焦虑情绪；出院后如果出现黄疸、陶土样大便等情况及时就诊。 3、定期复查中年以上未行手术治疗的胆囊结石病人应定期复查或尽早手术治疗,以防结石及炎症的长期刺激诱发胆囊癌。

肝胆外科出科试题(题库)汇总

肝胆外科住院医师规范化培训理论考试（题库）一名词解释 1.TIPPS 2.MOFS 3.Budd-Chanir syndrome 4.Calot三角 5.Charcot三联症二问答题 1.斜疝和直疝的鉴别 2.闭合性腹部损伤手术探查指征： ①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者; ②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者; ③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者; ④红细胞计数进行性下降者; ⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者;. ⑥胃肠出血者; ⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。 3.胆总管切开取石、T管引流术观察注意事项及T管拔管指征: 放置T管后应注意:①观察胆汁引流的量和性状，术后T管引流胆200-300 ml/d，较澄清。如T管无胆汁引出，应检查T管有无脱出或扭曲;如胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻;如胆汁浑浊，应注意结石遗留或胆管炎症未控制。②术后10-14天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上。③如造影发现有结石遗留，应在术后6周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石。④如胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭T管24-48小时，无腹痛、黄疸、发热等症状可予拔管。 4. 急性胰腺炎的局部并发症： 1.胰腺及胰周组织坏死。 2.胰腺及胰周脓肿。 3.急性胰腺假性囊肿 4.胃肠道瘘 5.出血

5. 急性胰腺炎的手术适应证: ①不能排除其他急腹症时; ②胰腺和胰周坏死组织继发感染; ③经非手术治疗，病情继续恶化; ④暴发性胰腺炎经过短期(z4小时).非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正;⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者; ⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。 6. 胆总管切开探查之指征：术前资料: 1.患者过去或现在有阻塞性黄疸史，化验检查亦证实胆道有完全或部分之阻塞存在者。 2.患者有胆绞痛史，特别是发作较剧烈或频繁者。 3.病史中常有寒战、发热等症状者。 4.患者有反复的急性胰腺炎或胆管性肝炎史者。 5. X线检查证实胆道内有结石或蛔虫者。 6.十二指肠引流指示胆道内有胆色素细粒存在或有明显感染者。 7.曾经胆道手术，但术后仍有持续的症状或症状又有复发(胆绞痛、寒战发热及黄疸等)者。 8.胆囊引流后有持续的胆汁瘘出现者。术时发现: 1.胆总管内有结石或寄生虫等可扪及。 2.胆总管有明显的肥厚扩大，直径大于1.5cm者。 3.胆总管内抽得之胆汁不正常(有泥沙样胆色素细粒、云雾样的多量上皮脱屑，胆汁混浊或呈白色等)。 4.胰腺显着增厚硬变者。 5.胆囊内有多量小粒结石者。 6.胆囊内虽无结石，但胆囊萎缩肥厚而胆囊管有明显扩大者。 7.临床上有阻塞性黄疸，而手术时未能在胆囊或胆道内发现有结石存在，相反见胆总管有缩窄现象者。 8.临床上疑有胆道疾患，而手术时未能发现胆道或其他器官有病变而不足以解释临床症状者。 7.引起上消化道大出血常见的病因: 1.胃十二指肠溃疡 2.门静脉高压症 3.出血性胃炎(hemorrhagic gastritis)又称糜烂性胃炎(erosivegastritis)或应激性溃疡(stress ulcer) 4.胃癌 5.胆道出血

肝胆外科疾病护理常规(四)

肝胆外科疾病护理常规一、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）护理常规 1.术前护理（1）与患者沟通介绍手术的相关事宜：如手术医生、大致方法、操作体位、插镜时的吞咽配合、操作过程中产生的不适及治疗达到的效果。（2）饮食护理：胆源性胰腺炎的病人住院期间均禁食，择期做ERCP的病人未手术时可以进食，应以清淡饮食为主，术前禁一餐。（3）术前准备：检查术前检查是否到位；了解检查结果。术前禁食禁饮6h以上。（4）备齐术中用药物。 2.术后护理（1）交接了解病人的病情：术中治疗情况、治疗方式、有无出血。（2）安置病人卧床休息。（3）监测生命体征，必要时吸氧、心电监护（Bp、P、SaO2）。（4）有鼻胆管引流的连接负压吸引装置，固定好鼻胆管，观察引流管是否通畅，观察引流液的量、颜色，引流管留置时间根据引流量的多少、病人症状缓解情况，最重要根据再次胆管造影的情况决定。一般3~5天再次行鼻胆管造影。（5）饮食护理：禁食禁饮，具体禁食时间根据病人情况（腹部体征、有无并发症、血尿淀粉酶的情况等），开始进食以流质（米汤）为主，如无不适逐步过渡到半流、软食，要求清淡饮食。（6）病情观察：观察有无发热、腹痛、腹胀及出血等症状。（7）监测血尿淀粉酶。

3.用药护理使用生长抑素要求24h泵入，连续不间断，观察患者血尿淀粉酶情况，腹痛、腹胀等不适症状是否改善。 4.健康教育（1）术后注意休息。（2）饮食清淡易消化：胆源性胰腺炎患者回家后3个月内饮食要控制，限制脂肪的摄入。二、经皮穿刺肝胆管造影+引流术（PTCD）及胆管内支架置入术护理常规 1.按介入治疗一般护理常规执行。 2.病情观察密切观察腹部情况（有无腹痛、腹胀、反射性肌紧张等）。注意有无出血，黄疸消退情况，并予以记录。 3.体位术后平卧4~6h，生命体征平稳后可改半卧位。 4.引流管护理（1）妥善固定，保持引流通畅，外露部分做好标记。（2）观察引流管置入处皮肤切口出血、血肿情况，保持敷料及周围皮肤清洁干燥。（3）观察并记录引流液色、质、量，如突然减少或24h＜100ml、剧增或无引流液，引流液出现红色或草绿色的胆汁合并高热、寒战等，及时通知医生。（4）抗反流引流袋每周更换2次，注意无菌操作，防止逆流。 5.皮肤护理指导穿棉质衣服，避免搔抓皮肤，预防皮肤感染。 6.并发症的护理（1）感染：监测病人的体温，必要时做血培养，应用广谱抗生素，对症处理。（2）出血：查找出血原因，及时联系医生，对症处理。

肝胆外科试题

肝胆外科试题Last revision on 21 December 2020

贵州省医科大学附属医院肝胆外科测试试卷姓名：能级：成绩：一、名词解释（10分） 1.急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官及其周围组织产生自我消化作用所引起的急性炎症反应。 2.急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和细菌性炎症反应。二、填空题（20分） 1.胆石症是指发生在（胆囊）和（胆管）的结石。三联症是指（腹痛），（寒战高热），（黄疸）的典型临床表现。 3.门静脉高压形成后首先出现的病理改变是（脾大）。 4.在我国门静脉高压症的主要病因是（肝炎后肝硬化）。 5.原发性肝癌最常见的症状是（肝区疼痛）。 6.细菌性肝脓肿最常见的致病菌是（大肠杆菌）和（金黄色葡萄球菌）。 7.细菌性肝脓肿最常见的早期症状是（寒战）和（高热）。 8.阿米巴肝脓肿患者脓液的颜色是（棕褐色）。 9.肝癌患者术前准备措施，为改善凝血功能，肌肉注射（维生素K1）。

10.原发性肝癌肝外血行转移最多见于（肺）。三、单选题（20分） 1.胆囊的功能不包括（D） A、分泌胆汁 B、浓缩胆汁 C、贮存胆汁 D、排出胆汁 E、吸收水分 2.胆道疾病首选的检查方法是（C） A、腹部平片 B、ERCP C、B超 D、静脉胆道造影 E、经皮肝穿刺胆道造影 3.进行胆囊B超检查的患者检查前应（E） A、低脂、低蛋白饮食 B、高脂、高蛋白饮食 C、高脂、低蛋白饮食 D、禁食8小时，禁饮4小时 E、禁食12小时，禁饮4小时 4.胆道系统主要的生理功能是（D） A、分泌胆汁 B、浓缩胆汁 C、存储胆汁 D、调节胆汁的分泌并输送胆汁入十二指肠 E、排出胆汁 5.胆道系统不包括（D） A、胆囊 B、肝外胆管 C、肝内胆管 D、十二指肠乳头 E、Oddi括约肌 6.胆囊结石多为（A） A、胆固醇结石 B、胆色素结石 C、混合性结石 D、胆红素结石 E、胆盐结石 7.急性胆囊炎的主要病因是(B) A、胆道蛔虫 B、胆囊结石 C、胆囊管扭曲

肝胆外科一般护理常规

肝胆外科一般护理常规一、术前护理 1.了解患者的健康问题：了解生命体征和出、凝血时间以及心、肺、肝、肾功能；了解手术部位皮肤有无化脓性病灶；各种化验结果；女性患者月经来潮日期以及患者的情绪等。 2.皮肤准备：术前1天患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理由护士协助。按手术部位做好手术野皮肤准备工作。 3.遵照医嘱验血型、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，如普鲁卡因、抗生素。 4.肠道准备：肠道手术按医嘱进行肠道准备，一般手术前12小时禁食，术前6小时禁水。 5.准备术中用物：特殊物品、X线片、CT片、MRI片、腹带等。 6.术前指导患者做床上大小便练习、床上翻身练习以及深呼吸、有效咳嗽练习，防止术后并发症。 7.手术日晨测生命体征。取下义齿、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属或护士长，按医嘱给予术前用物。 8.整理床单位包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流袋以及各种监护设备。 9.向患者说明本次手术的重要性，手术中、后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的配合。二、术后护理 1、接受麻醉医师的交班，了解术中情况以及术后注意事项，按各种麻醉后常规护理。 2、正确连接各种输液管、引流管道及氧气管，注意固定，导管保持通畅。 3、体位（1）全麻术后未清醒的患者给予平卧位，头偏向一侧至清醒。（2）硬膜外麻醉术后给予平卧6小时。 4、保持呼吸道通畅，观察有无呼吸阻塞现象，防护舌后坠、痰痂堵塞气道引起缺氧、窒息。必要时，遵医嘱吸氧。 5、注意保暖，防止意外损伤。患者若有烦躁不安，应使用约束带或床栏保护，防止坠床。 6、正确执行术后医嘱。 7、密切观察生命体征：注意切口情况以及引流液的颜色、性质及量，以便尽早发现出血、消化道瘘等并发症。 8、饮食（1）局麻或小手术患者术后即可进食。（2）全麻患者当日禁食，第二天可进流食。以后视情况逐渐进半流质、普食。（3）胃肠道手术者，术后24-48小时禁食，术后第3~4天待恢复胃肠蠕动、肛门排气后遵医嘱进食少量流质，第5~6天给半流质，第7~9天可改软食或普通饮食。 9、禁食、置胃管，生活不能自理的患者进行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理，并协助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道并发症的发生，防止压疮。 10、疼痛的护理：安慰患者，分散患者的注意力；改变体位，促进有效通气，解除腹胀，以缓解疼痛；疼痛剧烈者，术后1~2天可适量使用镇静、镇痛药物。 11、活动：鼓励患者床上翻身、活动双下肢，以促进胃肠道蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床上活动，以后根据病情逐渐增加活动量。 12、病情危重者设危重病人记录单，为治疗提供依据。三、健康指导根据患者的健康状况，从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导，促进患者康复。

血管外科护理常规(全本)

血管外科护理常规（全本）周围血管外科疾病护理常规一般护理常规【术前护理】 1、病情较重、老年人及自理能力较差者，协助完成肝肾、呼吸、凝血功能及血;尿常规的检查。 2、戒烟。 3、血管造影的观察及护理 (1)准备血管造影部位的皮肤，若局部皮肤存在感染或毛囊炎应更换造影部位。 (2)进行碘过敏试验。 (3)动脉造影后穿刺点压迫20分钟，并加压包扎24小时(静分钟)，若动脉搏动、皮温、皮肤颜色脉造影后，穿刺点压迫10 及感觉出现异常，立即通知医生。 4、营养不良者，鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食。 5、合并症的病人遵医嘱给予药物治疗。 6、教会病人深呼吸，有效咳嗽咳痰的方法。 7、教会病人掌握进行肌肉收缩锻炼的方法。 8、遵医嘱及手术要求，做好术前准备。【术后护理】 1、术后病人取平卧位或斜坡卧位，将患肢远端抬高，高于心脏20—30cm，避免关节过曲、挤压、扭曲血管及剧烈运动。 2、定时监测血压、体温、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。

3、定时观察各引流管的引流液量、颜色及性质，注意有无活动性出血，发现异常及时通知医生。严格记录每小时尿量。 4、 5、定时观察肢体血运情况，有无缺血性剧痛，观察皮肤的颜色、温度、末梢动脉搏动情况，警惕有无动脉血栓或栓塞的症状，发现异常立即通知医生。【并发症的观察及护理】 1、预防呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生，遵医嘱定时监测气 - 1 - 量、呼吸频率、气道压力、血氧饱和度及动脉血气分析。遵医嘱定时给予雾化吸人，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。 2、定时观察病人意识变化，注意有无脑血栓征象，发现异常立即通知医生，并做好抢救的准备。 3、观察有无肠麻痹、肠绞痛等症状，发现异常及时通知医生。 4、观察尿量、颜色及性质的变化，记录每小时尿量，遵医嘱测量尿比重、血肌酐、尿素氮等。 5、遵医嘱应用抗凝药物，鼓励病人术后进行床上肌肉伸缩运动及早期离进行功能锻炼，注意有无肢体肿胀，预防血栓的形成。 6、观察有无皮肤紫癜、牙龈出血、消化道出;血的临床表现，发现异常及时通知医生。 7、术后留置多种管道，护理过程中应严格无菌操作，定期进行病室空气培养预防感染的发生;有感染征象时，遵医嘱及时进行血、尿、痰的细菌培养。下肢静脉曲张护理【概念】

心脏肿瘤护理常规

心脏肿瘤护理常规（一）定义心脏肿瘤是指发生在心腔或心肌内的良性或恶性肿瘤。良性以左房粘液瘤最为常见，恶性以肉瘤多见。（二）临床表现 1、心脏内血流阻塞 2、心律失常 3、栓塞及进行性加重的全身反应 4、感染征象 ﹙三﹚护理诊断/护理问题 1、术前（1）焦虑与可能发生猝死有关。（2）自理能力缺陷与活动可致瘤体碎片脱落，瘤体碎片栓塞脑血管引起肢体瘫痪有关。（3）有猝死的可能与粘液瘤瘤体阻塞房室瓣瓣口，变换体位有关。（4）有感染的危险与机体免疫力低下有关。（5）皮肤受损的危险与被动体位、活动受限有关。（6）血栓与粘液瘤质脆易碎，碎片随血流栓塞到身体的各个部位有关。（7）潜在并发症急性心力衰竭 2、术后（1）心输出量减少与心脏手术、血容量不足、严重的心律失常、水电解质失衡等有关。（2）低效型呼吸形态与手术、麻醉、呼吸机的使用、术后伤口疼痛、不敢咳嗽等有关。（3）体温过高与感染有关。（4）睡眠形态紊乱与术后呼吸不畅、伤口疼痛等有关。（5）知识缺乏缺乏有关术后配合、康复知识。 ﹙四﹚观察要点 1、术前

（1）心功能监测，严密的观察心律的性质和心率。（2）肺功能监测，观察患者有无咳嗽，咳痰及血氧饱和度的变化。（3）观察有无栓塞的情况：如有栓塞，四肢及末梢可出现麻木，甚至无脉症。（4）经常巡视患者，询问患者患者的一般情况，如有无头晕、血压下降等症状，发现异常及时通知医师处理，降低患者猝死的可能性。（5）观察心理情况，避免情绪激动，以防发生猝死和栓塞。 2、术后：（1）中枢神经系统监护，评估有无栓塞征象。（2）心血管系统监护。（3）呼吸系统监护。（4）肾功能监护。（5）维持水、电解质平衡。（6）引流液的监测。 ﹙五﹚护理措施 1、术前（1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。（2）饮食：给予清淡，高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强营养。（3）卧床休息，减少活动量，避免剧烈活动和过急变换体位，以防发生猝死和栓塞。（4）观察有无栓塞征象：如有栓塞，四肢及末梢可出现麻木，甚至无脉症。（5）密切观察其有无心力衰竭症状，发现血压下降、测不到，神志不清，应考虑有瘤体阻塞房室瓣瓣口可能，应立即将患者置头低足高位，或将患者倒立，尽快解除阻塞情况，紧急情况下立即通知医师床旁开胸。（6）预防感染保暖防寒，避免受凉后感冒，并发呼吸道感染。 2、术后转入CICU （1）按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。（2）及时评估有无栓塞征象。 3、术后转出CICU 按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。

肝胆外科出科试题(题库)汇总

胞计数上升者; ④红细胞计数进行性下降者; ⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者;. ⑥胃肠出血者; ⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。 3.胆总管切开取石、T管引流术观察注意事项及T管拔管指征: 放置T管后应注意:①观察胆汁引流的量和性状，术后T管引流胆200-300 ml/d，较澄清。如T管无胆汁引出，应检查T管有无脱出或扭曲;如胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻;如胆汁浑浊，应注意结石遗留或胆管炎症未控制。②术后10-14天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上。③如造影发现有结石遗留，应在术后6周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石。④如胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭T管24-48小时，无腹痛、黄疸、发热等症状可予拔管。 4. 急性胰腺炎的局部并发症： 1.胰腺及胰周组织坏死。 2.胰腺及胰周脓肿。 3.急性胰腺假性囊肿 4.胃肠道瘘 5.出血 5. 急性胰腺炎的手术适应证: ①不能排除其他急腹症时; ②胰腺和胰周坏死组织继发感染; ③经非手术治疗，病情继续恶化; ④暴发性胰腺炎经过短期(z4小时).非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正;⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者;

心包疾病护理常规

心包疾病护理常规（一）定义 1、急性心包炎：为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。 2、缩窄性心包炎：是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病症。（二）临床表现 1、急性心包炎：胸口疼痛、呼吸困难以及发热、出汗、疲乏等一些全身症状。心包摩擦间是典型体征。 2、缩窄性心包炎：呼吸困难、腹部膨胀、下肢浮肿。主要体征为颈静脉始终。（三）护理诊断/护理问题 1、术前（1）气体交换受损与肺淤血、肺或支气管受压有关。（2）疼痛胸痛，与心包炎症有关。（3）体液过多与渗出性、缩窄性心包炎有关。（4）体温过高与心包炎症有关。（5）活动无耐力与心排血量减少有关。（6）营养失调：低于机体需要量与结核、肿瘤等病因有关。（7）焦虑与病因诊断不明、病情重、疗效不佳有关。 2、术后（1）心输出量减少与心力衰竭有关。（2）低效型呼吸形态与手术、麻醉、呼吸机的使用、术后伤口疼痛、不敢咳嗽等有关。（3）体温过高与体温调节中枢紊乱、感染有关。（4）睡眠形态紊乱与术后呼吸不畅、伤口疼痛等有关。（5）知识缺乏缺乏有关术后配合、康复知识。（四）观察要点 1、术前：（1）观察T、P、R、BP基本生命体征。

（2）观察活动耐力及活动量。（3）观察饮食，营养状况。（4）观察心悸气促、呼吸困难、咳嗽、咳痰情况及痰液量、颜色、性状。（5）观察水肿程度，胸腹水量，测量腹围。 2、术后（1）循环系统监护。（2）呼吸系统监护。（3）中枢神经系统监护。（4）肾功能监护。（5）维持水电解质平衡，准确记录出入量。（6）引流液的监测。（五）护理措施 1、术前（1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。（2）饮食：指导进高蛋白、低盐饮食，改善患者营养状况。（3）活动：限制患者活动量，防止心肌做功加强而引发心力衰竭。（4）遵医嘱给予洋地黄类药物，控制心力衰竭，按专科药物护理常规。（5）遵医嘱给予利尿药，准确记录出入量或尿量。（6）监测水、电解质平衡。（7）腹水量多者，每日测腹围，观察体重变化。（8）加强皮肤护理，水肿、腹水患者预防压疮发生。 2、术后转入CICU 按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。 3、术后转出CICU （1）按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。（2）遵医嘱应用利尿药和血管收缩药(多巴胺)，以降低前负荷，增加心肌收缩力，使用洋地黄，控制心率，注意监测血钾含量。（3）可能出现传导阻滞者，应及时启用起搏器或输入异丙肾上腺素。（4）控制液体入量，避免短时间内输液过多过快。

肝胆外科的术前术后护理考试题

肝胆外科的术前术后护理考试题（总分 100分时间40分钟）考试时间：2013、10、9 科室：姓名：工号：得分：阅卷人：一、填空题（每空2分，共40分） 1、肝胆手术术前应完成各种检查，遵医嘱及时采集患者的（）、（）、（）标本做常规检查，做心、肺、肾功能检查及肝胆影像学检查。 2、患者因各种因素引起急慢性脱水、（）、（）、（）、凝血功能异常，术前需输液，补充血容量，纠正电解质平衡失调，纠正贫血，肌注维生素K110mg，每日2次，纠正（）异常。 3、全麻术后常见并发症（）、（）、（）等。 4、甲状腺手术，术前应练习（）位。 5、非胃肠道手术全麻术前（）小时开始禁食，（）小时开始禁水。 6、LC是（）术。 7、术前应测量患者（）、脉搏、呼吸、（），并观察病情变化。 8、颈部手术备皮,上至( )，下至( )，两侧至斜方肌前缘。 9、腹部手术，待患者生命体征稳定后行（）以减轻切口的张力。 10、腹部手术患者在术前（）周，指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，以养成在床上排尿的习惯。二、选择题（每题2分，共20分） 1、肝胆术前做好饮食护理很重要。应经予（）的普通饮食或半流质高营养饮食。 A、低蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂 B、高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂 C、高蛋白、高碳水化合物、高维生素、高脂 D、高蛋白、低碳水化合物、高维生素、低脂 2、对睡眠差的患者，为提高患者睡眠质量错误的是（）。 A、渴热牛奶、温水泡脚、 B、遵医嘱给予安眠药 C、心理护理 D、不可应用安定类药物 3、吸烟患者入院后，为预防肺不张，应在术前（）时间戒烟。 A、24小时 B、一周 C、两周 D、48小时 4、病房护士与接手术者需共同交接（） A、共同查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部执行 B、取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管 C、填写好交接单，双人签名 D、以上全是 5、备皮时正确的做法是（） A、剃刀与皮肤表面呈45度角，切忌刮破皮肤 B、备皮一般在手术前日或当日进行 C、剃后皮肤若有划痕或发红，属正常现象 D、腹腔镜手术不用备皮 6、腹部手术的备皮范围（） A腔镜手术应消毒肚脐 B、上腹部手术：从乳头至耻骨联合平面，两侧至腋后线 C、下腹部手术：从剑突至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧到腋后线。 D、以上全对 7、肝胆术前1天护士应交待病人勿食（），以防胃肠胀气。 A、豆制品、牛奶等 B、小米稀饭 C、面条 D、大米稀饭 8、LC常采用（）气腹 A、一氧化碳 B、氧气 C、二氧化碳 D、氯气

肝胆外科护理三基理论考核试题答案

2018年7月肝胆外科护理三基理论考核试题答案时间：姓名：岗位级别：成绩：一、判断题（每题2分，共20分） 1.雾化吸入过程中，喷管口应放在舌根部，尽可能深长吸气，以达治疗效果。（对） 2.鼻饲患者使用胃动力药可解决胃轻瘫、反流，一般于鼻饲后至少半小时注入。（错） 3.心肺复苏过程中，如需安插人工气道或除颤时，胸外按压中断时间不应超过15s。（错） 4.静脉输液时发生药液外渗主要原因是药物的因素。（对） 5.输液速度过快，不会引起患者发热反应。（错） 6.护士抽吸药液时，安瓿不应倒置，针头置于底部抽吸时，玻璃微粒污染最少。（对） 7.疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5生命体征。（对） 8.心电监护时，心率报警值范围通常设置为患者基础心率的20%-30%，必要时根据病人实际情况设置。（对） 9.选择导管的型号和血管粗细不当可引起血栓性静脉炎和机械性静脉炎。（对） 10.冷敷时间一般每次不超过30分钟，如为降温，当体温降至38.5℃以下，应取下冰袋。（错）二、单选题（每题2分，共40分） 1.下列不属于胸外心脏按压术操作并发症的是 ( D ) A.肋骨骨折 B.损伤性血、气胸 C.胃、肝、脾破裂 D.咯血 2.口腔感染导致口臭，应选择的漱口液是（ B ）。 A.1%-4%碳酸氢钠溶液 B.1%-3%过氧化氢溶液 C.0.1%醋酸溶液 D.2%-3%硼酸溶液 3．甘油灌肠时，挤出少许液体润滑管口，将灌肠剂管缓缓插入肛门( A )cm 。 A.7-10 B.10－15 C.8－12 D.15－20 4. 氧气表压力指针降到多少即不可再用（ C ） A.0.5kg/cm2 B.1kg/cm2 C.5kg/cm2 D.0.05mpa E.5mpa 5．一胃癌患者，男，71岁，次日手术，遵医嘱行大量不保留灌肠，下列正确的是：（A） A．灌肠液温度39℃~41℃ B．患者取右侧卧位 C．灌肠筒挂于输液架上，液面比肛门高20~30cm D．肛管插入肛门15~20cm E．灌肠结束嘱患者尽量于30min后排便 6.同时采集多种血标本时注入标本容器的顺序是 ( D ) A.抗凝—血清—培养 B.血清—培养—抗凝 C.培养—血清—抗凝 D.培养—抗凝—血清 7.坐位测量血压，应使肱动脉平（ C ）A.第二肋软骨 B. 第三肋软骨 C. 第四肋软骨 D. 第五肋软骨 8.外界因素对血压的影响，叙述错误的是（ D ） A．听诊器头塞入袖带中可使血压值偏低 B.袖带过松，使测出的血压偏高，过紧则偏低 C．用一般袖带测量特别胖或上臂非常粗大的人的血压，所测得数值较实际值为高 D．收缩压卧位时最低，立位时最高，舒张压立位时最低，卧位时最高 9.疼痛发生的原因不包括以下哪种（ B ） A.温度刺激 B. 社会因素 C. 物理损伤 D.病理改变 E.化学刺激 10.患者在输液过程中突然感到胸部异常不适，随后出现呼吸困难，严重发绀，其最大可能及首要处理（B） A.肺水肿，停止输液 B.空气栓赛，立即左侧卧位 C.过敏，皮下注射地塞米松 D.心脏病发作，立即遵医嘱使用强心剂 11.患者在输注青霉素5分钟后突然出现气促、憋喘、呼吸困难、面色苍白、出冷汗、口唇发绀、血压下降、烦躁，继之神志不清，意识丧失( C )A.急性肺水肿 B.空气栓塞 C.过敏性休克 D.溶血反应 12.护士发现患者的静脉注射部位沿静脉走向出现条索状红线、肿痛等症状时，应采取的措施是( C ) A.适当活动患肢 B.生理盐水热敷 C.抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿热敷 D.注射1500u透明质酸酶 13.在输液过程中发生血管收缩药物外渗后，可采用（ C ）溶于20ml生理盐水中做局部浸润，以扩张血管。 A.盐酸异丙嗪50mg B.盐酸肾上腺素5mg C.酚妥拉明5～10mg D.盐酸利多卡因100mg 14. 溶血反应的第二阶段的典型症状是（ C ） A.胸闷、呼吸急促 B.腰背部剧痛、四肢麻木 C.黄疸、血红蛋白尿 D.少尿或无尿

全程护理在肝胆外科的应用

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