2017年临床医师考试儿科考点：风湿热诊断(马蕴琦老师)

2017年临床医师考试儿科考点：风湿热诊断（马蕴琦老师）

“风湿热”属于临床医师考试儿科疾病中重点内容，这个知识点基本上每年必考，多是A型题出现，主要是主要表现和次要表现区分。我们一起来看看医学教育网的马蕴琦老师是如何讲解的这个知识点的。

风湿热是每年必考的一个知识点，执业和助理都是要求掌握的。

这段内容解释如下；

风湿热诊断，包括主要表现和次要表现，链球菌感染证据。主要表现和次要表现，对诊断比较有意义。主要表现：心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结；次要表现：发热、关节痛、血沉增快、C反应蛋白阳性、P-R间期延长。考试中容易出现这两者鉴别；主要表现口诀：“五环星光下”“五——舞蹈病、环——环形红斑、星——心脏炎、光——关节炎、下——皮下小结”。

次要表现主要是一些症状或者实验室检查。关节炎和关节痛要注意区分，关节炎是主要表现，关节痛是次要表现。

链球菌感染的证据，ASO和（或）其他抗链球菌抗体阳性；咽拭培养或快速链球菌抗原试验阳性。

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附：官方教材内容

1.诊断指标

风湿热缺乏特异性诊断依据，需按一定标准（Jones诊断标准）进行诊断。包括3个部分：①主要表现；②次要表现；③链球菌感染的证据（表16-7）。

风湿热诊断标准

注：①主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现；②主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现

2.判断标准

在确定有链球菌感染的前提下，凡具有2项主要表现，或1项主要表现和2项次要表现时，均需排除与风湿热类似的其他疾病后方能作出诊断。在确定有链球菌感染的前提下，存在以下3项之一者亦应考虑风湿热：①排除其他原因的舞蹈病；②无其他原因可解释的隐匿性心脏炎；③以往已确诊为风湿热，存在一项主要表现，或有发热和关节痛，或急性期反应物质增高，提示风湿热复发。

3.风湿热活动性判断

风湿热持续活动表现为上述5个主要表现的持续存在，发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状仍存在以及血沉增快，CRP阳性、α2球蛋白增高、黏蛋白增高、进行性贫血和P-R间期延长等。

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