2020年甲亢危象诊疗规范(课件)

2020年甲亢危象诊疗规范（课

件）

医院甲亢危象诊疗规范

【病史采集】

1.具有甲亢的明确诊断依据；

２．症状发生的诱因、时间、发展过程及程度:

(1) 发热:体温在37．2~4２0C之间;

(2）心率快:心率多大于140次/分;

(３）中枢神经系统：焦虑不安，感觉迟钝，谵妄，昏迷或淡漠;

（4) 消化系统：腹痛、腹泻、恶心呕吐、黄疸;

(5）充血性心衰：下肢水肿，两肺底湿鸣,黄疸；

（6）房颤:心室率10０次分以上，甚至１40次/分以上。

【体格检查】

具有甲亢的体征,并出现以下体征者:

1．体温：３7．7～4２℃，极少数可小于３7℃；

2．心脏：

(1）心室率常大于１40次／分;

（2)心律:

1）窦性心率,心率大于1０0次/分;

2) 室上速；

3）房颤，心室率大于1０0次/分,甚至14０次／分以上。

(３)心衰体征：下肢水肿，肝大，肝颈返流征(＋），两肺底湿鸣音。

３．中枢神经系统：焦虑不安或淡漠，重者昏迷；

４.消化系统；皮肤黄染.

【实验室检查】

具有甲亢诊断的实验室依据,如病人临床表现符合甲亢危象,应立即进行治疗，不应等待化验结果。目前尚无针对危象的特异的实验室检查.

【诊断】

除具备诊断甲亢的依据外,应有以下表现：

1．典型甲亢危象诊断标准：体温40℃以上，心室率14０次/分以上，焦虑，昏睡，腹泻,呕吐;

2．Burch诊断标准:

(1）分数>45 甲亢危象;

（2) 分数２5～４４甲亢前期；

(3) 分数＜25 无危象。

【鉴别诊断】

1.脑血管意外;

2．急性胃肠炎；

3．冠心病、心律失常。

【治疗原则】

1。甲亢的处理:

（1)阻断T3、T4的合成:ＰTu为首选。首剂600ｍg,以后每4小时２０0mg，直至症状消除。无PＴu时可用他巴唑60ｍg，以后每４小时２0mg，至症状消除。甲状腺手术后发生的危象不需使用,抗甲状腺药过敏者酌情。

(２)抑制T3、T4的释放:服PＴu１～2小时后再加用复方碘溶液.首剂30~6０滴,以后每6~８小时5~１0滴。碘化钠０。5～1。0加入10%葡萄糖盐水中静滴12～24小时，视病情好转渐减量。一般碘剂使用3～７天停药。碘禁忌时可用碳酸锂，口服或静滴。首剂３00mｇ，以后每6小时30０ｍg使其血浓度稳定于1mEq/L.......感谢聆听

（3)降低周围组织对T3、T４的反应：心得安２０～50ｍg,每６~8小时口服一次，β受体阻滞剂可用于伴心衰及哮喘者。心衰伴高血压者,可选用利血平1mg肌注，

6~8小时一次,严密监测血压和心率。

（4)拮抗应激:氢化可的松１00mg加入葡萄糖5０0mｌ中静滴,每6~8小时一次,也可用地塞米松。

(5）降温：

１) 物理降温：冰袋、冰毯；

2) 对乙酰氨基酚，应避免使用阿斯匹林。

【临床治愈标准】

心室率降至10０次/分以下,急性心衰控制，神智正常。腹痛、腹泻、呕吐消失。

...... 感谢聆听 ......