并非所有“上火”患者都适用牛黄制剂

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并非所有“上火”患者都适用牛黄制剂

作者：李忠

来源：《中国社区医师》2013年第12期

中医学认为牛黄具有化痰开窍、凉肝熄风、清热解毒的功效，常用于治疗热病神昏、中风痰迷、惊痫抽搐、咽喉肿痛及口舌生疮等。现代药理研究表明，牛黄具有良好的抗惊厥、镇静、降压、抗氧化、抗衰老、护肝、解热及抗炎作用。临床上许多常用中成药均含有牛黄成分，如牛黄解毒片、牛黄上清丸、牛黄清心丸、牛黄清胃丸、六神丸、西黄丸等。

基层医生经常会遇到牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛、喉咙疼痛或大便干燥等表现的患者，患者常表示自己“上火”了，要求开取牛黄解毒片之类清热解毒类中成药。事实上，并非所有的“上火”者均可服用牛黄制剂，且近年来复方牛黄制剂导致不良反应的现象屡有报道，因此，应合理配伍、谨慎用药。

注意牛黄制剂的不良反应、配伍禁忌

因复方牛黄制剂多药性寒凉，对清热祛火虽有帮助，但服用过量可能损伤脾胃。老年人及素体脾胃虚寒之人，胃肠功能薄弱，任何细微的饮冷均可对脾胃功能造成极大伤害。若滥用牛黄制剂，轻者可致疾病迁延难愈，重者寒凉伤中败胃，可引发其他疾病。

临床报道复方牛黄制剂与部分西药存在配伍禁忌。例如，牛黄类制剂与强心苷类药物联用可能导致心律失常和传导阻滞；与中枢神经抑制剂联用可能引起呼吸困难、体位性低血压、晕厥等；与硝酸盐、硫酸盐类同服，可使雄黄所含硫化砷氧化，增加其毒性；与黄连素、四环素同服会减弱黄连索、四环素治疗效果等。因此，应合理配伍，谨慎用药，以保证用药安全。

处方牛黄制剂的应用要点

鉴于牛黄制剂在使用中存在上述风险，建议处方用药须注意以下几个方面。

注意辨别上火“虚”“实”中医讲“上火”，是指人体受到火热之邪侵袭，全身或局部出现热证表现。患者出现头晕目胀、鼻腔烘热、流鼻血、咽喉干痛、口舌生疮、牙龈肿痛等症状，都可被认为是“上火”。

中医认为，“上火”的病机主要与脏腑功能失调密切相关，所谓五脏六腑皆有“火”，且有虚火、实火之别。“上火”宜采用清热祛火法治疗，但任何中成药都应在中医辨证论治理论的指导下应用。

属实火者可用牛黄解毒片、牛黄上清丸、牛黄清火丸等，其适用于各脏腑实火证。例如

胃肠实热者，可用牛黄清胃丸、牛黄解毒片；心火甚者，可选牛黄清心丸；肝胆有火者，可选用九味牛黄丸等；肺火盛者，可选用牛黄蛇胆川贝液等。