保全变更申请书

收件章 保全申请单条形码编号：
保全变更申请书
保险合同编号：
投保人：
被保险人：
申请日期：
年
月
日
申请人声明：同意变更生效日以生命人寿保险公司出具的批单生效日为准。变更申请书中所有陈述均属真实并亲笔签名。
□投保人在本公司的所有保单 01□ 联系方式变更 联系地址： 邮编： ○现金 02□ 续期交费方式变更 注：若您选择的续期交费方式为转账，本公司视为您已详细阅读并同意申请书背面的“续期保险费转账付款授权客户须知”内容。 选择变更对象代码： 1 投保人 2 被保险人 3 其它被保险人（若选此项请注明为第 个其它被保险人） B○其它被保险人） 年 月 日 省/自治区 固定电话： ○银行转账 （开户银行： □仅本合同 市 区/县 移动电话： 账户持有人： 账号： E-mail: ）
4 受益人（若选此项请选择所对应的被保险人类型： A○被保险人 03□客户资料变更 □姓名： □证件类型: 如果有多个变更对象请分别说明： 选择变更对象代码： 04 职业变更 现服务单位名称： 现职务内容： 选择变更的受益人所对应的被保险人代码： 选择变更的受益人类型代码： 05□受益人变更 （请列出变更后所有受 益人信息） 受益顺序 受益份额 姓名 性别 出生日期 证件号码 1 被保险人 1 投保人 2 被保险人 3 其它被保险人（若选此项请注明为第 就职日期： 职业代码： 2 其它被保险人 □性别： □证件号码： ○男 ○女 □出生日期：
个其它被保险人） 年 月 日
1 身故受益人 2 生存受益人
3 其它_______
____
与被保险人关系
新投保人姓名： 06□更换投保人
与被保险人关系：1 ○本人 2 ○配偶 3 ○父母 4 ○子女 5 ○其它：
注：变更投保人请同时变更续期缴费方式和联系方式，并填写《更换人员告知书》 。 07□变更投保人签名 08□变更被保险人签名 投保人新签名样本： 被保险人(监护人)新签名样本：
声明：自即日起，本人签名样本以本次变更签名样本为准。此前所签署的本合同的相关档本人承认其签署真实有效。 变更对象：○投保人 ○被保险人 告知事项：
09□变更健康情况 注：变更健康情况时，请填写《最新个人资料告知书》 。 10□挂失及补发合同 11□犹豫期合同撤销 投保人声明：自保险单补发之日起，原保险单作废。本次补发为第 注：该项变更仅限于有合同撤销条款的险种。 次补发。

12□合同解除 13□合同复效
申请合同解除的原因：1 ○经济原因 2 ○险种不理想 3 ○服务不理想 4 ○业务员不实告知 5 ○其它： 注：申请复效时，请填写《最新个人资料告知书》 。 ○自动垫缴复缴 ○保单贷款还款
14□复缴 注：复缴利息以本公司收到您的书面申请为准。 15□减额缴清 16□红利处理方式选择 17□自垫选择权变更 注：填写本栏视为您已详细阅读并同意申请书背面的“减额缴清客户须知”内容。 ○ 累积生息 ○ 现金领取 ○不同意保费自动垫缴
○ 同意保费自动垫缴 ○ 一次性给付 ○ 保证给付年限（20 年）
○ 年领 ○ 年领 ○ 年领
○ 月领 ○ 月领 ○ 月领
18□年金给付方式选择
○ 身故返还本金 ○ 保证给付总额（○ 30 年 ○40 年）
19□主险缴费期变更
○缴费
年
或 ○缴至
岁
注：若由短缴费期变更为长缴费期，请填写《最新个人资料告知书》 。 变更后保额/保费
险种名称 □增加 20□主附险保额变更 □增加 □增加 □减少 □减少 □减少
注：若增加主险或附加险保额，请填写《最新个人资料告知书》 。 附加险名称 □新增 □解除 21□附加保险合同变更 □新增 □解除 □新增 □解除 注：若申请增加附加险，请填写《最新个人资料告知书》 。 □溢缴保费领取 22□溢缴保费 领取金额：人民币（大写） 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分； 人民币（小写） 元 □溢缴保费处理方式 1 ○转续期 2 ○不转续期 基本保险金额 缴费期限 保险期限
23□其它说明：
退费授权银行转账信息
如果本次保全申请涉及退费，本公司将通过银行转账的方式支付。请确定转账账户为：1 ○续期保险费交费账户 2 ○其它账户 如果您选择其它账户，请同时填写账户信息，并提供存折复印件： 开户银行： 账户持有人： 转账账号：
注：填写本栏视为投保人和被保险人均已详细阅读并同意申请书背面的“保险款项转账收付授权客户须知”内容。 申请类型：1□本人申请 2□委托公司服务人员代办 3□委托他人代办
注：如果以上申请项目中，存在部分或全部申请项目不符合本公司作业要求的，本公司有权撤销不符合作业要求的申请，但其它申请事项不受影响。 注：您在以下签名栏中签名，本公司将视为您已详细阅读并同意申请书背面的客户须知内容。

投保人（签名） ：
被保险人或其监护人（签名） ：
其它被保险人或其监护人（签名） ：
新投保人（签名） ：
保险金受益人（签名） ：
代办人（签名） ：
代理人/客户经理编号：