血液透析操作规范标准

血液透析操作规范

操作环境要求：干净、整洁、宽敞，操作前30分种内不得清洁打扫，避免无关人员进入治疗间。

操作者进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋。在操作前按照六步清洁双手，戴好帽子、口罩。

一、操作流程

（一）血液透析治疗物品的准备

1、物品：血液透析器、血液透析管路、一次性冲洗管、14—17G穿刺针、无菌治疗巾、1L生理盐水、废液收集袋、消毒剂、止血钳、止血带、清洁手套等。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖。

2、检查项目：按照医嘱检查各种物品型号、规格，包装是否完好、有效日期，核对病人姓名。

（二）血液透析机开机自检

1、首先检查透析机电路连接是否正常，有无漏电或电路连接不牢固等问题；打开透析机电源总开关；按照要求进行机器自检。聞創沟燴鐺險爱氇谴净。

2、检查A、B浓缩透析液有效期及含钾、钙等离子的浓度，是否与医嘱的要求一致。自配浓度的单位应现用现配，24小时内使用。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟。

3、检查A、B浓缩透析液连接，确保连接正确。

（三）血液透析器和管路的安装

1、打开外包装，将血液透析器固定在透析机架上；

2、首先安装动脉管路，将动脉壶倒置后固定；

3、安装驱动泵管，连接动脉监测；

4、安装静脉管路、静脉壶，连接静脉监测；

5、关闭管路中除静脉传感器、动脉传感器之外的所有夹子；

6、将1L袋装生理盐水挂于输液架上，把废液收集袋挂于输液架上。将袋装生理盐水与动脉管路连接，将废液收集袋与静脉管路连接。酽锕极額閉镇桧猪訣锥。

注意事项：

1、按照血流方向顺序连接，一次操作到位；

2、连接时按照操作顺序逐一打开一个小帽连接一个接头，避免暴露时间过长。

（四）预冲

采用密闭式预冲法，从袋装或瓶装生理盐水→透析管路（动脉端）→透析器→透析管路（静脉端）→废液收集袋形成闭式体外循环系统。不得逆向预冲。预冲时，先冲膜内，透析机启动泵速＜100ml/min，排冲透析器膜内气体后，将泵速提高，但＜300ml/min，膜内预冲完成后再连接旁路。彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑。

连接方法：根据不同的透析管路，有下述三种方法：

1、当使用动脉端带有连接头的透析管路时，将预冲管直接与动脉端管路连接。

2、当使用动脉端带有连接预冲液大针头的管路时，将动脉大针头与预冲液直接连接。

3、当使用湿膜透析器和灌流器时，首先将动脉端管路排气，充满液体后，停血泵，与灌流器或滤器连接，再打开血泵，继续预冲。謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔。

预冲量：严格按照透析器和透析管路说明书中的要求使用合适量的生理盐

水进行预冲。

（五）连接病人

在为病人操作前应按要求洗手，当手部没有污染时可用杀菌酒精凝胶搓手，然后戴一次性清洁手套，有条件的单位还应该带眼罩。对不同病人进行操作，必须更换手套，更换手套前应按要求洗手或用杀菌酒精凝胶搓手。操作完毕离开透析站时应接下手套并洗手。厦礴恳蹒骈時盡继價骚。

二、不同血管通路的操作

（一）自体动脉内瘘

视诊：有无红肿，渗血，硬结；

触诊：摸清血管走向和搏动；

听诊：杂音，震颤。

2、确定穿刺点

动脉穿刺点至少离吻合口5cm以上；静脉穿刺点尽量选择在同侧手臂，以便于患者活动、进食。静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离一般在5-10cm以上，以减少通路再循环。通常静脉穿刺点在近心端，顺血方向穿刺；动脉穿刺点在近瘘口侧，逆血方向穿刺。茕桢广鳓鯡选块网羈泪。

3、上机操作

（1）准备粘贴用胶布；

（2）打开透析穿刺包（无菌治疗巾、止血钳、棉球），将穿刺针两支、肝素盐水、生理盐水针备好放在打开的透析穿刺包中；鹅娅尽損鹌惨歷茏鴛賴。

（3）戴清洁手套，将生理盐水针与动脉穿刺针连接，肝素盐水针与静脉穿刺针连接，排空气体；

（4）将治疗巾铺于患者刺侧肢体下面，用安尔碘（碘伏）消毒、静脉穿刺点，待干；

（5）穿刺静脉（顺血流方向）；固定后推注首剂量肝素；

（6）穿刺动脉（逆血流方向或顺血流方向），以合适的角度穿刺，可采用绳梯法、钮扣法等，固定；

（7）不预冲连接方法：将透析动脉管路与动脉穿刺针连接，打开血泵以＜100ml/min的泵速运行，将管路、透析器中的生理盐水排出，待病人血液流入透析管路静脉除泡器（即静脉小壶）时，停血泵，将透析静脉管路与静脉穿刺针连接；籟丛妈羥为贍偾蛏练淨。

（8）预冲连接方法：将透析静脉管路与静脉穿刺针连接，将透析动脉管路与动脉穿刺针连接，打开血泵，以＜100ml/min的泵速运行；預頌圣鉉儐歲龈讶骅籴。（9）按连接顺序进行自我查对；

（10）按照医嘱要求，调节血泵流速，确定超滤量、透析时间、透析液温度、肝素输注率及输注时间、超滤曲线、钠曲线；渗釤呛俨匀谔鱉调硯錦。

（11）测量并记录血压、心率，记录治疗参数；

（12）进行二人查对，检查设置参数是否与医嘱要求一致。

注意事项

（1）连接病人前要确保透析管路内无气泡，管路无扭曲；

（2）连接管路的接头不能被污染；

（3）透析管路动脉小壶给药口、静脉小壶给药口夹好夹子，盖好保护帽。

4、回血下机

（1）当透析机发出完成透析警报，提示治疗结束，调整血流速＜100ml/min，

戴手套；

（2）首先关闭动脉穿刺针和动脉管路夹子，打开生理盐水预冲液和预冲侧管开关，将残侧管内的血液回输至透析管路的动脉除泡器（即动脉小壶）外，停血泵；铙誅卧泻噦圣骋贶頂廡。

（3）打开动脉穿刺针夹子和动脉管路夹子，用自然重力回输动脉管血液，可用手揉搓管路，动脉端回输干净后，关闭动脉穿刺夹子和动脉管路夹子；擁締凤袜备訊顎轮烂蔷。

（4）开血泵，全程用生理盐水回血干净后，夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针夹子，拔动脉穿刺针，加压止血，再拔静脉穿刺逃走，压迫止血。贓熱俣阃歲匱阊邺镓騷。

（二）中心静脉导管

1、操作前准备

操作用品：安尔碘消毒液、消毒棉签（棉球）、无菌治疗巾、无菌治疗纱布和敷料、无菌镊子、注射器、肝素盐水、清洁手套、肝素溶液、肝素帽。坛摶乡囂忏蒌鍥铃氈淚。

护士：按要求着装，六步法洗手、戴帽子、口罩和清洁手套。

患者：戴口罩，头偏向置入中心静脉导管的对侧。

2、上机操作

（1）打开导管外层敷米，确认导管夹子处于夹闭状态；

（2）打开透析穿刺包（无菌治疗巾、止血钳、棉球），消毒导管外周（包括管夹）；

（3）铺无菌治疗巾于导管下，去除导管的肝素帽，用安尔碘棉签（棉球）消毒动静脉管口各两遍；

（4）用无菌注射器抽出保留在导管支、静脉端的肝素和部分混有肝素的

血液，检查是否有凝血块。抽取适量参志导管支、静脉端容积，一般为2ml 左右。操作时注意避免打开的管口长时间暴露于空气中，减少污染机会；蜡變黲癟報伥铉锚鈰赘。

（5）将首剂肝素从静脉端缓慢推入，将导管动脉、静脉端分别与透析管路连接；

（6）开启血泵，血流束＜100ml/min；

（7）固定好管路，将治疗巾覆盖导管连接处；

（8）按连接顺序进行自我查对；

（9）按照医嘱要求，调节血泵流速，确定超滤量、透析时间、透析液温度、肝素输注率及输注时间、超滤曲线、钠曲线等；買鲷鴯譖昙膚遙闫撷凄。

（10）测量并记录血压、心率，记录治疗参数；

（11）进行二人查对，检查设置治疗参数是否与医嘱要求一致。

3、下机操作

（1）当透析机发出完成透析警报，提示治疗结束，戴清洁手套，确认并进入回水状态后调整血流速＜100ml/min；綾镝鯛駕櫬鹕踪韦辚糴。

（2）首先关闭动脉穿刺针和动脉管路夹子，打开生理盐水预冲液开关和预冲侧管开关，将残侧管内的血液回输，停泵；驅踬髏彦浃绥譎饴憂锦。

（3）打开动脉穿刺针夹子和动脉管路夹子，用自然重力回输动脉管血液，可用手揉搓管路，动脉端回输干净后，关闭动脉穿刺夹子和动脉管路夹子；猫虿驢绘燈鮒诛髅貺庑。

（4）开血泵，用双手滚动透析器

（5）全程用生理盐水回血干净后，夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针夹子；（6）将导管动、静脉端分别与透析管路分离；

（7）用安尔碘棉签（棉球）消毒动静脉管口各两遍；

（8）先将导管中分别注入10ml生理盐水后，按导管动、静脉管腔容积抽取肝素，以脉冲式方法注入动、静脉管腔，关闭夹子，将无菌肝素帽旋紧；锹籁饗迳琐筆襖鸥娅薔。

（9）用无菌纱布或清洁布套包裹导管动、静脉端，妥善固定导管。

注意事项

肝素封管时，采用脉冲式方法注入肝素达到规定剂量时，先夹闭夹子，后停止注入，保持管腔中呈正压状态，避免血液反流，形成凝血块。構氽頑黉碩饨荠龈话骛。

（三）移植物动静脉内瘘

1、注意事项

（1）一般于术后6-8周待血清性肿基本消退后，开始应用移植物动静脉内瘘。

（2）首次穿刺时，医护共同确认动脉血流方向，确认穿刺点。

2、穿刺前对移植物动静脉内瘘进行评估

望诊：移植物动静脉内瘘周围皮肤有无红肿痛，有无皮肤破溃、感染征象。触诊：内瘘吻合口处应有明显的搏动感和震颤。

听诊：内瘘吻合口处应有明显的血管杂音。

3、上机操作

方法同自体动静脉内瘘穿刺。

注意事项

（1）移植物内瘘，操作中避免使用止血带；

（2）对U型移植物动静脉内瘘，动静脉穿刺在袢的两侧分别向心方向穿刺

（3）对其他吻合方式的移植物动静脉内瘘如J型，动脉穿刺可以同动脉血流方向，也可以相反方向穿刺；静脉穿刺方向应与静脉血流方向一致；輒峄陽檉簖疖網儂號泶。

（4）穿刺点应距动静脉吻合口至少3cm以上；

（5）动静脉穿刺点水平方向相距1-2cm；

（6）采用阶梯穿刺，每次穿刺应距上一次穿刺点至少0.5cm；

（7）皮肤消毒：以穿刺点为中心，10cm直径范围，用安尔碘消毒皮肤两遍；（8）应以45度角进针，针尖斜面向上，刺入皮肤有钝感时即触及人造血管，刺入血管后可有穿洞感。见回血放低针头角度将针头全部送入，固定。尧侧閆繭絳闕绚勵蜆贅。

4、下机操作

同自体动静脉内瘘操作。

穿刺点压迫注意事项：

拔出穿刺针时用消毒棉球、纱布压迫穿刺点，压迫止血的力度以不出血和能触及到震颤为好。

三、血液透析机的清洁、消毒

1、透析机外部清洁、消毒

每人次透析结束后，应对机器外部进行清洁与消毒擦拭。

操作要求：

分别准备清洁毛巾和消毒毛巾；机器屏幕用清洁软毛巾轻轻擦拭；其它部位用有效氯（0.1%）消毒软毛巾擦拭。识饒鎂錕缢灩筧嚌俨淒。

擦拭机器顺序：从上到下、从左到右、从前到后，对于难以接进部位，可以用软毛刷给予清洁，必要时拆卸开进行消毒擦拭。凍鈹鋨劳臘锴痫婦胫籴。

2、透析机的内部消毒

按照设备要求，透析结束后进行有效的透析机内部消毒。欢迎您的光临，Word文档下载后可修改编辑双击可删除页眉页脚谢谢！希望您提出您宝贵的意见，你的意见是我进步的动力。赠语； 1、如果我们做与不做都会有人笑，如果做不好与做得好还会有人笑，那么我们索性就做得更好，来给人笑吧！ 2、现在你不玩命的学，以后命玩你。、我不知道年少轻狂，我只知道胜者为王。、不要做金钱、权利的奴隶；应学会做“金钱、权利”的主人。、什么时候离光明最近？那就是你觉得黑暗太黑的时候。、最值得欣赏的风景，是自己奋斗的足迹。、压力不是有人比你努力，而是那些比你牛×几倍的人依然比你努力。