晶奇医院信息管理系统操作手册(医生站、护士站部分)

晶奇医院信息管理系统（医生站、护士站部分）

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手

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2013.04.20

目录

第一部分：医生工作站 (1)

一、门诊部分

1、电子病历

2、电子处方

3、联合用药

4、导出门诊日志

5、存入模板

6、门诊退药或退费

7、非药医嘱的维护

二、住院部分

1、长期用药医嘱

2、临时用药医嘱

3、非药医嘱

4、停某药或全停

5、住院病历

6、修改病历或续写病程录

7、医嘱查询、费用查询

8、出院病人查询

三、说明

第二部分：护士工作站 (17)

一、病区设置

1、用法编码

2、给药方法

3、非药标准医嘱

二、床位管理

1、床位维护

2、床位分配

三、医嘱管理

1、医嘱录铰

2、医嘱停止

3、常用收费项目维护

四、辅助管理

1、未记账处理

2、费用录入

3、手工摆药

4、医嘱查询

5、费用查询

五、医嘱传送

六、领药单

1、领药单

2、发药查询

3、退药查询

七、医嘱退药录入

八、医嘱执行单

第三部分：问答集 (31)

医生工作站

操作说明

一、门诊部分

1、电子病历

1）同时录入电子病历和电子处方：

登录医生工作站→医生工作站→处方校录→增处方→录入病人基本信息→点击右上方“录入病历”（也可以选择模板：在弹出的“病历信息录入”里，点击“标准”，找到需要的模板，双击之，再做相应的修改即可）→完成门诊电子病历→保存→录入药品→保存（勾选“打印处方”），把病人姓名和就诊号的后4位数写在处方上，交给病人到收费处交钱。

病人一旦缴费，则处方信息不可更改。

2）先录电子处方，再补录电子病历：

登录医生工作站→医生工作站→处方校录→门诊病人→查处方→设置时间→点击处方空白处上方的“查询”按钮→点击“病人姓名”，带出已录入的电子处方信息

→点击“病历”，完成门诊病历→保存。

病人一旦缴费，则电子处方信息不可更改；一旦保存补录的电子病历，则病历内容不可更改。

注意：目前暂定，门诊电子病历可以在48小时内补录或修改。

2、电子处方

登录医生工作站→医生工作站→处方校录→门诊病人→增处方→录入病人基本信息→录入药品→保存→弹出处方签（勾选“打印处方”），记下后4位号码，交给病人到收费处交钱。

注意：“总量”是计费的依据，与其前面的“单位”一致；“小包剂量”为用法提供依据；“一次量”是单次实际用量，与其后面的“单位”一致，数量可以修改。

3、处方联合用药，做皮试

登录医生工作站→医生工作站→处方校录→增处方→点击左中部“品名”，录入药品名称、总量、一次量、用法、给药方法→回车，继续录入全部药品→点击需要联合用药的第一个药品→点击左下方“联合/启”按钮→点击最后一个需要联合用药的药品→点击左下方“联合/启”按钮；或直接在“联”的方框内，点击需要联合应用的起始药品→保存。

如需做皮试，请在“给药方法”内选择“皮内注射”，“用法”选择“st”。

4、导出门诊日志表

医生工作站→门诊日志→设置时间→勾选“显示药品”，选择医生→统计→导出→修改文件名→保存。

门诊日志是在门诊病历的基础上自动生成的，不能录入和修改。

5、存入病历模板

登录医生工作站→医生工作站→处方校录→增处方→录入病人基本信息→点击右上方“录入病历”→完成门诊电子病历→存为模板→选择左则的“个人模板”或“医院模板”→拟定模板名称和模板分类→确定。

6、门诊退药或退费：操作流程同以前，请与收费处和药房联系。

药品退费，应先退药，再退费；检查或治疗项目，可直接在收费处退费。

7、非药医嘱的维护

登录医、护工作站→病区设置→标准设置→非药标准医嘱→在上方空白处录入（收费的非药医嘱必须与下方的“对应收费项目”对应一致，不收费的非药医嘱不需要对应）→保存。

注意：上方的“删除”按钮是删除自行维护的项目，下方的“删除”按钮是删除对应的“对应收费项目”。

为了保持病历的完整性，在“病区设置→标准设置→非药标准医嘱”里，可以维护不收费的常用医嘱，不需要与下面的“对应收费项目”对应。

二、住院部分

住院操作流程：收费处登记入院、收取押金→护士站分床等→医生站接诊（查体、下医嘱、录入病历文书等）→护士站校对、传送医嘱，打印领药单、发药→药房发药并审核→护士站做治疗→痊愈或好转→病人出院→护士站停止全部医嘱、查看“未记账费用”是否正确→清空床位→收费处办理出院。

1、长期用药医嘱

医生工作站→住院病人管理→单击病人姓名→添加新医嘱→用药医嘱→在“品名”处录入药品，如需联合用药，则同门诊电子处方→保存→通知护士校对医嘱。

未校对的医嘱，以黑体字显示在上方；护士站校对后，以绿色字体显示在下方。

对长期医嘱的首次“校对”即等于校对+记账，以后每天传送一次，单个病人传送，传送即等于记账。

2、临时用药医嘱

医生工作站→住院病人管理→单击病人姓名→添加新医嘱→用药医嘱→录入药品，用法选择“s t”→保存→通知护士站校对→领药单→点击发药、打印领药单。

注意：住院病人的口服药，在“给药方法”里选择“口服”，在“来源”选项一

定要选择“病人自理”，点击“备注”，在弹出的对话框里可以录入数量。

出院病人的口服药，在“给药方法”里选择“口服”，在“来源”选项选择“出院带药”，在“备注”选项的对话框里可以录入数量。

只要在“来源”里选择这两项的其中一项，只有第一次设置才会生效，下次传送时不会再次进行传送。

电子医嘱下过以后，可以点击“费用预算”，判断一下费用是否正确。

3、非药医嘱

医生工作站→住院病人管理→单击病人姓名→添加新医嘱→非药医嘱→录入非药医嘱→保存→校对。

对临时医嘱和非药医嘱的校对，即等于校对+记账。

注意：心电图、B超等需要附联才能做的检查或治疗，必须到收费处去记帐，因为在病区不能打印这些相应的凭证。

非药医嘱按照上面的流程操作；该收的费用项目（床位费、静脉输液等）则只能在医生站“住院病人收费”或护士站“辅助收费”的“费用录入”里录入。否则，打印医嘱单时，会出现在医嘱单里。

4、停某药或全停

医生工作站→住院病人管理→单击病人姓名→双击某药→校对；单击“全停”→校对。

非药医嘱的停止，同此操作流程。

停止后的医嘱，以红色字体显示在上方。

对于医嘱校对，医护均可，建议由医生通知护士校对，防止差错发生。

5、住院病历

医生工作站→住院病人管理→单击病人姓名→病历录入→病历文书→新建病历→选择病历文书→确定。

注意：病历未完成之前，只能点击“保存”，可以修改或删除；病历全部完成后，点击“完成病历”，则不能修改；“锁定病历”即只有自己才能看到，不能修改，“解锁病历”才能修改。

点击“保存”即锁定病历，“解锁病历”单击相应的病历文书的主项，弹出下拉菜单，点击“解锁病历”。

首次病程录在12小时内完成，入院录在24小时内完成，病程录也按规定时间记录，登录后系统有提示；病历书写中，带中括号的，点击后选择即可。

病历首页请在病人出院结算后录入。

6、修改病历或续写病程录

医生工作站→住院病人管理→单击病人姓名→在下拉框里点击“病历录入”→单击需要修改的病历文书→在下拉框里点击相应的菜单。

日常病程记录的续写，点击日常病程记录，在弹出的下拉菜单中，选择“新增病程记录”里的“日常病程记录”。

日常病程记录可以续写在首次病程记录之后，方法是：点击首次病程记录→新增病程记录→日常病程记录。

注意：只能“新增病程记录”，不能按照上面的“新建病历”的流程来操作。

7、医嘱查询、费用查询

医生工作站→住院病人收费→单击病人姓名→医嘱查询（费用查询）→单击右

下方“查询”→点击医生姓名，出现该医生的医嘱。

8、出院病人查询：

医生站→出院病人查询或病历归档；护士站→历史病人信息。

注意：请及时打印需要归档的各种纸质资料，尤其是体温单。

三、说明：

1、疾病诊断名称，执行国际疾病标准分类（ICD），用拼音查找码查找。

2、药品名称，一律用药品通用名（去除酸根和盐基），用拼音查找码查找。

3、凡文本框右侧带黑色三角的，表示只能选择，用拼音查找码查找，不可录入。

4、在“病历书写”界面的上方，有一些编辑功能按钮，其中：

表示上标，即选中某部分，再点击此图标，被选中的部分则标注在右上方；

表示下标，即选中某部分，再点击此图标，被选中的部分则标注在右下方；

常用特殊符号，单击打开后，可选用其中的特殊符号。

护士工作站

操作手册

一、病区设置

在病区设置菜单里，我们要对标准设置进行操作。在标准设置里分为三个部分，具体如下：

1、用法编码：

指的是长期或短期医嘱用药的具体次数。比如qd代表一天一次，bid代表一天两次，具体用法按照医院的实际情况来设置。

除了sta是临时医嘱，其它的都是长期医嘱。

对于qod，大家要注意，要在特殊设置里，把1改成2,并把0和1的选项的勾给打上，这样就设置成当天或者第二天使用。

这些信息设置完成后，直接点保存。

2、给药方法：

指的是长期医嘱和短期医嘱的具体使用方法，比如vggt代表静脉输液，方法名称采用医院的常用叫法，摆药标志和四大单分类都要选择一下。其中摆药标志有包括口服和肌注两个选项，四大单分类包括五个选项，根据具体情况进行选择。

设置如下图所示：

注意：收费的项目要维护好，比如vggt静脉输液，对应的收费项目要设置成静脉输液和静脉输液加瓶费，收取方式选择输液类/天（按天只收首次）、补液类/天（按天2次起单收），肌注等要收取对应的肌注费用，对应的收费项目设置为肌注，收取方式为单独收取（每条医院单独收取）。

维护的每个项目，如果有对应的收费项目都要进行设置。

3、非药标准医嘱：

就是护士工作站能开展的一些常用的诊疗项目。

B超和心电图等检查或者诊疗，病人作此项目检查如果要凭附联的话，护士工作站就不能下此医嘱，必须到收费处去记账并打印凭证。

注意：收费的项目要维护好，每个项目如果有对应的收费项目都要进行设置。

以上的信息设置完成后，就要对床位进行设置和管理。病人在收费处交过押金后，把病人分配到相应的病区，相应的病区护士工作站就能找到此病人，然后对相应的病人进行分床，分床后对病人下医嘱。

二、床位管理

1、床位的维护：进入床位管理界面后,首先要确定本病区有多少张正式床位以及加床的床位，然后添加相应的床位。

具体操作方法如下：点击“床位管理”后，在床位管理的上方有此界面，点右上方的“新增”，此时光标会停留在“床”这个空白处，在此处录入床号，然后“床位属性”选择是正式床位还是加床的床位，“床别”选择成忽略，“床位医生”可以不选择，这样就添加了一个床位。

有多少床位，就录入多少。如果床位的编号维护错了，也可以进行相应的修改，以及删除床位。

2、床位的分配：病人交预交金时，住院收费处会根据病人的实际情况，给病人选择相应的病区，此时在相应的病区就能找到这些病人，当护士工作站的人员找到病人时，就可以根据床位的情况给其分床。