儿科作业 (1)

延安大学继续教育学院商洛函授站第四学期课程作业

课程名称儿科学

授课年级 2014级

专业临床

班级专升本

姓名代海霞

《儿科学》课程作业

一．单选：

1.我国围生期通常是指：( A )

A．胎龄满28周到出生后足28天 B．胎龄满28周到出生后足7天

C．胎龄满20周到出生后足7天 D．胎龄满20周到出生后足28天

2.患儿，女，1孩岁，夜间偶有多汗，查体：可见枕秃、方颅和肋外翻，血生化：钙磷乘积<35，碱性磷酸酶升高，最适当的诊断为：( C )

A．正常儿 B．佝偻病活动早期 C．佝偻病活动极期 D．佝偻恢复期

3.婴幼儿预防佝偻病给予维生素D制剂，其一般剂量是( A )

A．每日400单位 B．每日1000单位 C．每日2000单位 D．每日3000单位

4.关于人乳成分正确的是( A. )

A．人乳含蛋白质多，尤其是酪蛋白明显高于牛乳

B．人乳虽不含脂肪酶，但因其脂肪颗粒细小，所以易消化吸收

C．人乳中乳糖含量较高，且主要以乙型乳糖为主

D．人乳中含丰富的维生素，尤其是维生素K

5.6个月婴儿，平素易惊多汗，近2天面部肌肉反复抽搐，突然出现双眼上窜，意识丧失，查体：前囟平，无脑膜刺激征，已测血钙为1.75mmol/L，下列哪项处置最正确：( C ) A．迅速推注甘露醇B．立即注射维生素D C．先用止痉剂，再用钙剂 D．立即用钙剂

6.营养不良患儿皮下脂肪消失的顺序是：( C )

A．面部-腹部-胸背-臀部-四肢 B．胸背-臀部-四肢-腹部-面部

C．腹部-胸背-臀部-四肢-面部 D．腹部-面部-胸背-臀部-四肢

7.配制含100kcal 热能100 ml牛奶中应加糖( C )

A．2％ B．6% C．8％ D．10％ E．12％

8.婴儿维生素D缺乏性手足抽搐症突然窒息致死最可能的原因是：( C )

A．异物吸入 B．中毒性脑病 C．喉痉挛 D．手足抽动 E．颅内出血9.佝偻病肋串珠的形成是由于：( D )

A．骨质疏松 B．肌肉牵拉 C．重力作用 D．骨样组织堆积 E．骨膜增厚10.一Ⅲ0营养不良患儿，于凌晨3点护士发现面色苍白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停，四肢冷，应首先考虑：( D )

A．心力衰竭 B．低钠血症 C．低钙血症 D．自发性低血糖症 E．继发感染

11.蛋白质-热能营养不良的早期临床表现是：( E )

A．面色苍白 B．精神萎糜 C．发育迟缓 D．食欲减退 E．体重不增或减轻12.正常婴儿每日所需水量为( A )

A．120-150ml/100kcal B．90-100ml/kg体重 C．80-100ml/100kcal D．80-100ml/kg体重 E．70ml/kg体重

13.关于麻疹疫苗的初种时间，下列哪项是正确的？( D )

A．生后2-3天 B．生后2个月 C．生后5个月 D．生后8个月

14.营养性缺铁性贫血口服铁剂治疗，何时停药：( B )

A．血红蛋白正常后2周 B．血红蛋白正常后2个月 C．贫血纠正后即停药

15.小儿时期正常血常规中性粒细胞与淋巴细胞的比例发生二次交叉的年龄是：( D ) A．生后4-6天及4-6个月 B．生后4-6天及1-2岁

C．生后4-6天及4-6岁 D．生后4-6月及4-6岁 E．生后4-6月及8-10岁16.男孩，8月，母乳加米粉喂养，未添加其他辅食，面色苍白，肝肋下2cm，脾0.5cm，Hb 80g/L，RBC 3.2×1012/L,红细胞大小不等、以小细胞为主、中央淡染区扩大，骨髓检查：增生性骨髓象，中晚幼红细胞增生，胞浆明显减少，最有可能的诊断是：( B )

A．营养性巨幼红细胞性贫 B．营养性缺铁性贫血 C．混合性贫血E．轻型地中海贫血17.10个月小儿，单纯母乳喂养，不会站，少哭不笑，1周来头及上肢震颤。查体：表情呆，肝肋下3cm，脾1cm，血钙2.1mmol/L，血红蛋白90g/L，红细胞2.4×1012/L，白细胞4.5×109/L，诊断为：( B )

A．婴儿痉挛症 B．维生素B12缺乏性巨幼细胞性贫血

C．缺铁性贫血 D．智力低下合并缺铁性贫血

18.铁剂治疗缺铁性贫血，治疗最早出现的改变是：( C )

A．面色、甲床、唇变红C．网织红细胞增多D．血小板增多 E．红细胞大小及厚度均匀19.下列哪种病毒引起的小儿肠炎最常见：( A )

A．轮状病毒 B．诺沃克病毒 C．埃可病毒 D．腺病毒 E．柯萨奇病毒

20.侵袭性大肠杆菌肠炎与细菌性痢疾相鉴别主要靠：(B )

A．大便性状 B．大便镜检C．血常规D．是否有严重的感染中毒症状

21.口服补液盐适用于：( E )

A．新生儿肠炎 B．心功能不全者 C．腹胀明显的腹泻患儿

D．腹泻并重度脱水 E．有轻．中度脱水，无酸中毒

22.五个月婴儿．吐泻6天，精神萎糜，前囟凹陷，皮肤弹性极差，半日无尿，呼吸深长，四肢冰冷，脉细弱，血钠 130 mmol/L，CO2-CP 12 mmol/L，首次补液应选择：( C ) A．3:2:1 液 B．4:3:2液C．2:1等张含钠液 D．5%葡萄糖液E．1/6mmol/L乳酸钠液

23.4：3：2液的组成成分是：( C )

10%葡萄糖生理盐水 1.4%碳酸氢钠

A．4份3份2份

B．4份2份3份

C．3份4份2份

D．3份2份4份

24.男婴三月，腹泻3月，大便水样或稀糊样，无粘液脓血，每日3-6次，虚胖伴湿疹，精神食欲正常，体重5.2公斤，中西药治疗无效，诊断最大可能是：( D )

A．迁延性腹泻 B．真菌性肠炎 C．病毒性腹泻 D．生理性腹泻 E．轻型腹泻25.小儿肺炎引起全身各系统病理生理变化的最关键是：( D )

A．病原体入侵 B．毒素作用 C．组织破坏 D．缺氧二氧化碳潴留 E．机体免疫功能低下26. 35.小儿肺炎应用抗生素治疗时，其停药时间一般是：( B )

A．体温正常、咳嗽消失 B．体温正常5～7天,症状基本消失后3天

C、体温正常、肺部无啰音 D．体温正常胸片好转

27.治疗肺炎支原体肺炎首选的抗生素是：( D )

A．青霉素 B．妥布霉素 C．氨苄青霉素 D．红霉素 E．链霉素

28.易并发脓胸和脓气胸的肺炎是：( A )

A．葡萄球菌肺炎B．腺病毒肺炎C．呼吸道合胞病毒肺炎D．肺炎支原体肺炎

29.支气管肺炎最主要的诊断依据是：( E )

A．发热 B．咳嗽 C．气促 D．呼吸困难 E．肺部有较固定的中细湿啰音30.重症肺炎常引起：( B )

A．代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒 B．代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒

C．代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒 D．代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒

31.先天性心血管畸形形成的胎龄是：( D )

A．5-6个月 B．4-5个月 C．3-4个月 D．2-8周E．2-4周

32.法洛氏四联征患儿哭闹时，突然发生昏厥、抽搐的原因是：( C )

A．右向左分流量突然增加 B．血液粘稠度增加，血液缓慢

C．右室流出道肌肉痉挛 D．颅内出血 E．哭闹耗氧量增加

33.动脉导管未闭的特征性体征是： ( B )

A．左心室大 B．脉压增宽 C．股动脉枪击声 D．肺动脉瓣区第二音亢进

34.蹲踞现象常见于哪种先天性心脏病：( D )

A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．法洛四联症 E．肺动脉狭窄

35.法洛四联症的几种畸形中最重要的是：( A )

A．肺动脉狭窄 B．室间隔缺损 C．房间隔缺 D．主动脉骑跨 E．右心室肥大36.急性肾炎使用青霉素的目的是：( D )

A．控制肾脏炎症 B．预防肾炎进一步发展 C．防治合并症的发生D．清除体内残存的链球菌 E．预防复发

37.6岁男孩，10天前受凉感冒服药后好转，3天前眼睑浮肿，伴尿少，今天烦躁不安，抽搐

2次，体查：体温39℃,呼吸28次/分,脉搏110次/分,BP150/110mmHg,心肺正常，肝未触及，神经系统检查无异常。可能的诊断是：( A )

A．急性肾炎合并高血压脑病 B．急性肾炎合循环充 C．高热惊厥D．低钙惊厥

38.肾病综合征患儿的首选用药是( D )

A．氢氯噻嗪或安体舒通 B．青霉素 C．白蛋白 D．泼尼松 E．环磷酰胺

39.确诊化脓性脑膜炎的依据是：( E )

A．高热、头痛、呕吐 B．惊厥 C．婴儿前囟饱满、隆起

D．脑膜刺激征阳性 E．脑脊液中找到致病菌

40.8个月女婴因化脓性脑膜炎经特效治疗，体温下降、精神好转，但10天后又出现发热、

呕吐、惊厥、嗜睡，脑脊液检查正常，你考虑可能是：( D )

A．化脓性脑膜炎恶化 B．脑积水 C．脑脓肿 D．硬脑膜下积液

二.填空：

1.婴儿必须在1岁内完成结核、乙肝、脊髓灰质炎、百白破、麻疹5种疫苗的接种。

2.通常情况下对低渗性脱水补__2/3_________张含钠液；等渗性脱水补_____1/2______

张含钠液；高渗性脱水补___1/5-1/3________张含钠液。

3.液体疗法包括_补充生理需要量、_累积损失量_、继续丢失量。

4.肺炎的病理改变为_ 充血 _、____水肿__和__炎细胞浸润_____为主。

5.急性肾小球肾炎的病理特点为内皮细胞及系膜细胞增生、炎细胞浸润、毛细血管

腔闭塞肾小球肾炎。

6.营养不良的并发症包括低血糖、感染、脱水、电解质紊乱。

7.小儿肺炎常见的并发症包括心力衰竭、呼吸衰竭、脓气胸。

8.小儿各系统、器官的发育不平衡，神经系统____发育最早，____生殖系统___发育较晚，__淋巴系统____先快后回缩。

9.肺炎的并发症主要有_脓胸_____、脓气胸和肺大泡。

10.急性肾小球肾炎的严重表现有__严重_循环充血___，急性肾功不全__，__高血压脑病___。

11.肾病综合征患儿易合并___感染__________，_急性肾衰竭___，___血栓形成___等电解质紊乱。

三.名词解释：

1、生长发育：生长是指儿童身体各器官，系统的长大，可有相应的测量值来表示其量的变化，发育是指细胞，组织，器官的分化与功能的成熟。

2、正常足月儿：是指胎龄大于或等于37周并小于或等于42周，出生体重大于或等于

2500g并小于或等于4000g,无畸形或疾病的活产婴儿。

3、脱水：由于吐泻丢失体液和摄入量不足是指人体大量丧失水分和Na+，引起细胞外液严重减少的现象。导致不同程度的脱水。

4、差异性青紫：当肺动脉压力超过主动脉压力时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，呈现下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常的差异性青紫。

5、高危儿：胎儿期,分娩时,新生儿期受到各种高危因素的危害,日后可能发生残障(运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等症状)的婴儿。

6.生理性黄疸：其特点是：一般情况良好。足月儿出生后2-3天出现,4-5天时最严重,5-7天

消退，最迟不超过2周。早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天时达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周消退。

7、生理性贫血：婴儿生理性贫血是指出生后3个月内的婴儿由于体内红细胞破坏、血红蛋白减低引起的一种贫血表现,这是每个婴儿生长发育过程中必然出现的一种正常生理现象,所以称为婴儿生理性贫血。

8贫血：是指外周血中单位容积内的红细胞数和血红蛋白含量低于正常。

四.简答题：

1.小儿生长发育的一般规律是什么?

答：生长发育遵循由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂的规律。2、如何判断病理性黄疸？

答：特点：生后24小时内出现黄疸；血清胆红素每日上升超过85umol/L(5mg/dl)；黄疸持

续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周，黄疸退而复现。经皮测胆红素，足月儿大于12.9 mg/dl，早产儿大于15.0 mg/dl.

3、母乳喂养的优点有哪些？

答:(1)母乳是理想的天然食物，它不仅能提供宝宝需要的各种营养物质，且可以增强宝宝对疾病的抵抗力，也有利于母亲产后康复。特别是最初分泌的乳汁（初乳），含有丰富的蛋白质、脂溶性维生素、钠、锌、人体所需的各种酶类、抗氧化剂等物质，被称为第一次免疫。(2) 母乳的营养丰富，在母乳蛋白质中乳清蛋白

约占60%，而酪蛋白含量却非常少，这样在宝宝胃内形成的凝乳细小柔软，就易于被消化吸收；母乳中蛋白质的必需氨基酸构成比牛乳更适合宝宝。(3) 母乳中的脂肪含量与牛乳相似，但母乳中多不饱和脂肪酸，特

别是亚油酸的含量较为丰富，还有很多的卵磷脂、鞘磷脂、牛黄酸等，有利于宝宝大脑的发育。(4) 母乳中

惟一的碳水化合物就是乳糖，含量高于牛乳。乳糖中的一部分用于能量的供给，另一部分可在小肠中被乳酸杆菌等有益菌群利用，并生成乳酸，从而抑制肠道腐败菌的生长。肠道内的乳糖还有利于钙的吸收。(5) 母

乳中维生素A、维生素C、维生素E的含量高于牛乳，相对地牛乳中维生素C的含量不但比母乳少，且在加热的过程中，还会被破坏。但母乳中维生素的含量易受母亲膳食影响，因此哺乳的母亲要保持充足的营养和均衡的膳食。(6)母乳中的矿物质钙、磷的比例适当，有利于宝宝的吸收。此外，母乳中的各种免疫因子，

有助于增强宝宝的抗感染能力。母乳喂养同时还可有效预防佝偻病、宝宝肥胖症、低钙性手足抽搐、缺铁性贫血、锌缺乏症等疾病的发生。

4、小儿肺炎合并心衰如何诊断

答：肺炎合并心衰的诊断：（1）安静状态下呼吸突然加快大于60次/分；（2）安静状态下

心率突然增快大于180次/分；（3）突然极度烦躁不安，没写发绀，面色苍白或发绀，指甲

微血管再充盈时间延长。以上3项不能用肺炎，发热和其他并发症解释。

5、小儿营养不良的并发症有哪些？

答：小儿营养不良的并发症有：低血糖，感染，脱水，电解质紊乱。

6、秋季腹泻的特点有哪些？

答：先吐后泻，伴发烧，大便呈水样或蛋花汤样，病程有自限性，即使用药也不能显著改变

病程，症状表现：(1)起病急，初期常伴有感冒症状，如咳嗽、鼻塞、流涕，半数患儿

还会发热(常见于病程初期)，一般为低热，很少高热。(2)大便次数增多，每日10次左右，呈白色、黄色或绿色蛋花汤样大便，带少许粘液，无腥臭味。(3)半数患儿会

出现呕吐。呕吐症状多数发生在病程的初期，一般不超过3天。(4)腹泻重者可出现

脱水症状，如口渴明显，尿量减少，烦躁不安。(5)病程有自限性，病程一般5-7天，营养不良、佝偻病和体弱多病者，腹泻的时间可能更长。

7. 小儿风湿热的主要临床表现:

答：（一）一般表现

急性起病者发热在38-40℃，约半数患儿在发病前1～4周有上呼吸道感染史。精神不振、疲倦、纳差、面色苍白、多汗、鼻出血等。

（二）心脏炎：40-50%累及心脏，是唯一的持续性器官损害。

1.心肌炎：心动过速，心脏扩大，心力衰竭，心电图最常见为Ⅰ度房室传导阻滞。

2.心内膜炎：主要侵犯二尖瓣和/或主动脉瓣。

3.心包炎：心包积液，发生心包炎者一般都有全心炎。

（三）关节炎：见于50-60%患者，多为游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕大关节为主。不留关节畸形。

（四）舞蹈病：占3-7%.病程1-3个月左右。

（五）皮肤症状

1.皮下小结：见于5%的风湿热患儿，常伴心脏炎。

2.环形红斑：少见。

五.论试题

1.足月儿与早产儿外观特点的鉴别？

足月儿早产儿

皮肤红润，皮下脂肪丰满和毳毛少绛红，水肿和毳毛多

头大头（占全身比例的1/4）头更大（占全身比例的1/3）

头发分条清晰细而乱

耳壳软骨发育良好，耳壳成形，直挺软，缺乏软骨，耳舟不清楚

乳腺结节大于4mm,平均7mm 无结节，或结节小于4mm,

外生殖器

男婴睾丸已降至阴囊睾丸未降或未全降

女婴大阴唇遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇

指甲达到或超过指（趾）端未达指（趾）端

指纹足纹理遍及整个足底足底纹理少

2、预防接种的注意事项与禁忌症：

答：1.当孩子患有急性疾病时不宜接种，如：发烧、腹泻、呕吐时，暂时不打预防针。2.当孩子患有皮炎、牛皮癣、严

重湿疹以及化脓性皮肤病时。 3.孩子患有肝炎、结核、严重心脏病时，应在医生的指导下决定是否预防注射。4.患肾

炎的孩子服用激素期间或病愈停药后三年之内均不宜注射疫苗。5.过敏体质的孩子、患有哮喘、荨麻疹或接种疫苗有过

敏史的孩子，不宜打预防针。6.患有白血病、恶性肿瘤者，不宜接种。7.严重腹泻或痢疾时，大便每天超过4次者不

宜服用小儿麻痹糖丸活疫苗。8.传染病流行期间，接触了病人的孩子，不宜马上接种疫苗，必须观察病情后，在医生的

指导下接种。9.神经系统疾病，如癔病、癫痫、大脑发良不全等及血脑屏障作用差，也不宜接种疫苗。10.重度营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷的儿童不宜接种。

3、先天性佝偻病的诊断及预防。

答：正确的诊断必须依靠维生素D缺乏的病因，临床表现，血生化及骨骼X线检查。骨骼的

表现可靠，血清25-(OH)D3水平为最可靠的诊断标准。血生化与X的检查为诊断的金标准。预防确保儿童每日获得维生素D400IU是治疗和预防本病的关键。(1)围生期：孕母应多户外

活动，食用富含钙，磷，维生素D以及其他营养的食物。（2）婴幼儿期：预防的关键在于日光浴与适量维生素D的补充，出生后1个月可让婴儿逐渐坚持户外活动时间。（3）早产儿，低出生体重儿，双胎儿生后1周开始补充维生素D800IU,3月后改为预防量；足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/d,均补充至2岁。一般可不加服钙剂，但乳类摄入不足和营养欠佳

时可适当补充微量营养素和钙剂。

4、临床上易与肺炎混淆的疾病有：

答：易与肺炎混淆的疾病有：(1)急性支气管炎，一般不发热或仅有低热，全身状况好，以开始为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随开始而改变。（2）支气管异物，有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿。（3）支气管哮喘，儿童哮喘科无明显喘息发作，主要表现持续性咳嗽，患儿有过敏体质，肺功能检查及激发和舒张实验有助于鉴别。（4）肺结核一般有结核接触史，结核菌素实验阳性X线示肺部有结核病灶可以鉴别。

5、婴幼儿易得腹泻病的主要因素：

答：（1）消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌减少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化。婴儿时期神经调节、内分泌、循环、肝功能、肾功能发育不成熟，容易发生

消化功能紊乱。(2)生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物已液体为主，入量较多，胃肠道负担重。（3）机体防御功能差婴儿胃酸偏低，胃排空快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱，血清免疫蛋白较低。肠黏膜的免疫防御反应及口服机智均不完善。(4)肠道菌群失调

正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群，改变饮

食使肠道内环境改变，或滥用广谱抗生素，均可使肠道正常菌群平衡失调而患肠道感染。（4）人工喂养母乳喂养中大量体液因子有很强的的肠道感染作用，人工喂养的食物和食具易污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。