尘肺防治知识讲座

尘肺防治知识讲座

一：尘肺病介绍

1：什么是尘肺病

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。人们在产生粉尘的环境里长期工作，长时间内吸入多量的有害粉尘，可使肺内组织发生一种弥漫性的就象皮肤“结疤”一样的纤维性变化,，这种变化可使肺的功能受到损害，严重时可使病人丧失劳动力。我们把这一类病变统统叫做尘肺病。由于吸入的粉尘甘共苦种类和性质不同，尘肺的类型、病变的发生和发展情况也各不同。

2：引起尘肺的因素

尘肺由吸入粉尘引起是无疑的，但不是所的的粉尘都可引起尘肺。目前，确认能引起尘肺的粉尘有矽尘、矽酸盐尘{如石棉尘、云母尘、滑石尘}、碳粉尘{如煤尘、碳黑尘、石墨尘、活性炭尘}、金属尘。我们金竹山矿业公司的尘肺主要是煤尘。至尘肺的粉尘引起尘肺与粉尘的粒径大小、粉尘的的浓度、粉尘的形态和表面活性等有关，只有那些粉尘粒径小于5um 的呼吸性粉尘才能进入肺泡起生物学作用，只有吸入的粉尘到达一定的浓度才能发病，粉尘浓度与疾病发生有明确的量效关系。

3引起尘肺的职业

尘肺发生于工作中产生粉尘的行业，最常见的有矿山开采、建筑材料、钢铁冶炼、机械加工、道路修筑、水电建设等行业。常见的工种有矿山采掘、隧道挖掘、岩石开采、石料粉碎和加

工、翻沙、清沙、喷沙除锈、玻璃和陶瓷配料、电焊、碳黑生产、石棉加工、粉尘运输等

4尘肺的病因

尘肺为长期吸入大量游离二氧化硅与其他粉尘所致，这些粉尘绝大被排除，但仍有一部份长期滞留在细支气管与肺泡内，不断被肺泡巨噬细胞吞噬，这些粉尘及吞尘的巨噬细胞是主要致病因素。一系列的研究表明，尘肺病变形成后，肺内残留的粉尘继续与肺泡巨噬细胞起作用，这是尘肺病人虽然脱离粉尘作业但病变仍继续发展的主要因素。

5尘肺的发病机制

机体吸入粉尘后为什么能发生尘肺，即尘肺的发病机制，曾提出过多学说，但至今仍不完全清楚。一般认为粉尘被吸入后，巨噬细胞吞噬粉尘，巨噬细胞成为尘细胞，由于粉尘的毒性作用，在酶的参与下，细胞本身消化死亡，细胞内的粉尘又游离出来为又一巨噬细胞吞噬，继而又死亡，如此循环往复，导致大量巨噬细胞死亡，并释放出多种细胞因子，如肿瘤坏死因子、成纤维细胞生长因子、白细胞介素、表皮细胞因子等，最终形成肺组织纤维化。

6尘肺的病理改变

主要的病理改变可归纳为巨细胞型肺泡炎、粉尘性肉芽肿和肺纤维化3种。巨细胞型肺泡炎是机体吸入粉尘后的早期反应，由多形核白细胞、多核异物巨细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜伊红细胞及嗜碱性粒细胞构成。继之形成粉尘性肉芽肿，它是以尘细胞为主，与淋巴细胞、多形核白细胞等炎性细胞共同构成的。肺纤维化为最后环节，一种是尘斑，为伴有呼吸性细支气管扩张的尘细胞纤维灶，另一种是以胶原纤维为主，细胞成份为辅的结节病灶。淋巴间隙、毛细淋巴管、腺泡间隔、小叶间隔、胸膜下等肺组织中的粉尘，则形成区域性或弥漫性间质纤维化。

7尘肺的临床表现

尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。最常见的症状有咳嗽、咯痰、胸疼、气短、心悸，亦可有咯血、乏力等。单纯I期尘肺患者常无明显症状。III期患者常有明显的呼吸困难，甚至发绀、端坐呼吸等。如合并肺部感染，则可有体温升高等。

1、咳嗽早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的进展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多名列前茅肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。

2、咳痰咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出。

3、胸痛尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。

4、呼吸困难随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。

5、咯血较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引进粘膜血管损伤，痰中带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。

6、其他除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减退。

需要指出的是，一般临床化验多无特殊改变，粘蛋白、铜兰蛋白、胶原蛋白、溶菌酶、尿羟脯氨酸等特殊化验可有改变，在实验研究中常被采用，但缺乏特异性，不能作为尘肺诊断和病情判断的依据。

肺功能测定对了解尘肺患者的病情有一定帮助，随着病变进展，肺功能逐渐减低。肺功能测定对尘肺患者的劳动力鉴定是要可少的项目。

8尘肺的并发症

尘肺病人由于长期接触生产性粉尘，使呼吸系统的防御机能受到损害，病人抵抗力明显降低，常发生多种不同的并发症。

1、一般感染尘肺患者因机体抵抗力下降，呼吸道清除异物功能障碍，加上肺广泛纤维化、

细支气管扭曲变形和狭窄导致引流不畅，易于感染。患者易患感冒、支气管炎和肺炎。

尤其是冬春季节。合并感染时咳嗽加重、痰量增加、气短更明显，同时伴有发热及血白细胞计数增加，病程常常迁延较长。

2、结核尘肺患者易感染结核。据调查，我国尘肺结核并发率随着尘肺病情进展，合并结

核的比例明显升高，I期为17.6%，III期达37.07%。尘肺和结核二者的病变相互促进。

加之抗结核治疗效果明显较单纯肺结核差，是尘肺死亡的主要原因。尘肺并发结核后，可见咳嗽加重、痰量增加、痰中带血或经常咯血，如结核为浸润型或纤维空洞型，可有发烧、盗汗、血沉增快、痰结核菌检查阳性率较高等。尘肺合并结核的诊断主要依据是结核菌检查、临床表现及胸部X射线表现，特别是动态胸片变化。

3、气胸尘肺患者多有泡性肺气肿，当呼吸道感染、剧咳、用力、机械通气压力过高时，

可诱发气胸。气胸发生后出现突然胸痛、气短，气胸达30%时，患侧胸廓可膨隆，纵隔及器官移向对侧，气胸侧听诊时呼吸音减低或消失，叩诊呈过度清音或鼓音。

4、肺源性心脏病尘肺时因弥漫性纤维化、小血管狭窄、闭塞、损毁及支气管发生的一系

列改变等因素，导致肺循环阻力增高，结果发生肺源性心脏病。随着病情的进展，最终出现发绀、心悸、胸闷、头痛、烦躁、精神障碍、下肢水肿、腹水、肝脏肿大等，严重者昏迷，甚至死亡。

5、呼吸衰竭晚期尘肺，由于肺组织大量损毁，肺部气体交换发生严重障碍，出现缺氧和

二氧化碳潴留，患者表现严重呼吸困难、发绀、精神障碍、血液气体分析见动脉血氧分压明显降低、二氧化碳分压明显升高。

6、肺癌及胸膜间皮瘤主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。

9尘肺的治疗

到目前为止，国内外还没有一种肯定能治愈尘肺的特效药物。但是大量的实践证明，早期及时地采取综合措施和治疗的方法，是可以阻止或减慢尘肺病的发展的。这些综合措施和治疗办法包括：

1、一经确定有尘肺病后，应立即调离粉尘作业，并根据当时的健康情况体力情况，安排适

当的其他工作，在可能的情况下，应减轻劳动或缩短工作时间。

2、合理的生活习惯，包括充分的睡眠，适当的身心休息和文娱生活，避免酗酒和戒烟。另

外，还应根据体力情况，开展相应的体育活动，如广播操、太极拳、气功、呼吸体操等以及合理的营养，适当增加一些蛋白质（牛奶、鸡蛋、瘦肉）和富含维生素C（新鲜水果和蔬菜）的食物。这些都有助于促进健康，增强身体的抵抗力。

3、目前我国已有几种药物，如克矽平、磷酸哌喹、柠檬酸铝、汉防已甲素等，动物实验证

明对抑制肺纤维化有较好的效果，经临床病人使用也有一定效果，毒副反应轻微，可在医师指导下选择使用，进行疗效观察。

4、如果经常有气短、咳嗽、咯痰等症状，应该服用一些止喘、止咳、解痉、消炎和化痰的

药物，以解除呼吸道的痉孪，控制感染，加速痰液分泌物的排出，这样有利于改善病人的肺通气功能，减少其他并发症。

5、积极预防和治疗并发症，如结核、支气管和肺部的感染。

6、肺灌洗术的发展成熟为尘肺的治疗和二级预防提供了新途径。

10尘肺的康复

目前，对尘肺的治疗采取综合的措施，包括有卫生宣传、心理支持、肺灌洗、药物治疗、营养治疗及康复措施，以达到提高生活质量延长生存寿命的目的。单纯采取治疗而不配合康复等其他措施，疗效往往难以达到最佳，单纯的康复而没有治疗的配合，往往也难以坚持下去或对康复失去信心。

我院所采取的尘肺的康复主要包括以下几方面

运动锻炼、呼吸操、呼吸肌的锻炼

1、运动锻炼：运动锻炼的方式有走步、爬坡、登楼梯、踏车、慢跑，或其他合适的运动方

式。运动量宜从小开始，量力而行，逐渐增加运动耐受能力。

2、呼吸操：一腹式呼吸为主，主要锻炼膈肌的力量，需长期坚持，时间常常半年至1—2

年才有效。

3、呼吸运动和肺功能的锻炼：呼吸运动是吸气肌收缩和舒张肌引起的胸廓的扩大和缩小而

形成的，主要的吸气肌有膈肌和肋间外肌，主要的呼气肌有肋间内肌和腹肌。人体平静呼吸时，吸气运动由吸气肌收缩完成，呼气运动则是由于吸气肌的舒张所致，因此，吸气运动是主要的，呼气运动是被动的，因此，呼吸功能锻炼的重点须放在吸气肌的锻炼上。每日锻炼2次，每次20分钟，30次为一疗程，每疗程结束后评估肺功能再进行下一个疗程。

11尘肺的预防

尘肺的病因明确，是完全可以预防的：

1、预防的关键是控制生产场所的粉尘浓度在国家规定的标准以内，如含有10%以上游离二

氧化硅的粉尘和含有10%以上的石棉的粉尘，生产场所空气中最高允许浓度不超过2mg/m3;含有10%以下游离二氧化硅的滑石粉，最高允许浓度不超过4mg/m3；含有10%以下游离二氧化硅的水泥粉尘，最高允许浓度不超过6mg/m3;含有10%以下游离二氧化硅的煤尘，最高允许浓度不超过10mg/m3;铝、氧化铝、铝合金粉尘最高允许不超过4mg/m3 .

2、具体措施是：领导必须从思想上高度重视，依法治理，工程设计真正做到“三同时”，

即卫生防护措施和生产工艺同时设计、同时施工、同时投入使用，对原有的设备应按要求进行改造，使生产场所的粉尘浓度降到国家规定的标准。

3、我国探索总结出的防尘、降尘八字方针“革、水、密、风、护、管、教、查”，是行之

有效的综合治尘经验。

4、加强卫生监督是做好防尘工作的保证。

5、开展职业卫生教育，提高领导和工人对防尘工作重要性的认识，使防尘工作成分领导和

工人的自觉行动。

6、就业前的体检是预防的重要内容，不准有粉尘作业禁忌证的人从事粉尘作业。另外，对

粉尘作业的工人要做好定期健康监护，确保工人身体健康。

谢谢！