慢病管理方案-高血压病

岑城镇卫生院慢病健康管理方案（一）

高血压病的健康管理

一、预防和行为干预

（一）合理膳食

1、限制过多钠盐摄入，首先减少烹调用盐，每人每天食盐量<6克为宜。

2、减少膳食脂肪，补充适量蛋白质。多食蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。

3、限制饮酒，乙醇(酒精)摄入量与血压水平及高血压患病率呈线相关，高血压患者应戒酒或严格限制饮酒。

（二）控制体重

体重的增加与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入、加强体育运动等方法达到控制体重的目的。

（三）坚持运动锻炼

运动不仅可使收缩压和舒张压下降(可能与扩张血管有关)，而且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般每周3～5次，每次持续20～40分钟。

（四）气功及其他生物行为方法

气功是我国传统的保健方法，通过意念的诱导和气息的调整，发挥自我调节作用。长期的气功锻炼可使血压控制较好、减少降压药用量，并可使脑卒中的发生率降低。

（五）其他

1、保持健康的心理、减少精神压力和抑郁、心胸开阔、精神乐观、劳逸结合、不吸烟，这些都对本病预防有着积极意义。

2、开展群众性的防病治病工作，进行定期健康检查，对有高血压病家族史而本人血压曾有过增高记录者，定期随访观察，则有利于对本病的早期发现和及早治疗。

3、提倡每个医师在诊病时都将测量血压列为常规检查，这有助于发现无症状的早期高血压病人，为他们提供早期治疗的机会。

二、现代医学治疗原则

（一）高血压病的治疗原则

1、轻型高血压无靶器官损害者可先行非药物治疗3～6个月，无效则加用药物治疗。

2、中、重度高血压有靶器官损害者或合并糖尿病、冠心病者，均应采用药物治疗。

3、除某些高血压急诊之外，否则应使血压逐渐下降，避免血压下降过猛、过速所致的心脑缺血症状的发生。

4、高血压是一种慢性病，大多数需要终身服药。应以血压作为选用或调整服用药物品种和剂量的标准。维持血压在理想水平，是减少并发症的关键。

5、与卧位血压差异明显则提示有直立性低血压，药物应减量或更换药物。

6、非药物治疗是治疗轻型高血压的首选方法，也是所有高血压治疗的基础方法。

（二）药物治疗

1、利尿剂：吲达帕胺无引起血糖、血脂及尿酸增高和低钾的不良反应。小剂量以降压为主，扩张血管，降低外周血管阻力；大剂量有利尿作用。用法2．5毫克早上服一次，最大剂量不超过5毫克／天，与其他降压药合用可增强疗效。

2、受体阻滞剂：常用的有美托洛尔，目前不单独作降压药应用，而与利尿药或其他降压药合用能增强降压作用，并可减慢心率及缓解心绞痛发作。用法50～100毫克顿服或分两次口服。

3、钙拮抗剂：是最安全有效、使用方便的抗高血压药。较常用的有：硝苯地平10～20毫克每天3～4次；氨氯地平5～10毫克每天晨服一次；非洛地平5毫克每天1～2次；硝苯地平缓释片30～60毫克每天1次。目前趋向应用长效制剂，服用方便，降压平稳。

4、血管紧张素转换酶抑制剂：对各型高血压患者均有效，临床常用的有：卡托普利12．5毫克每天2～3次，逐渐增加，最大不超过45毫克／天。长效制剂有：贝那普利5～10毫克每天1次，最大不超过40毫克／天。福平普利10毫克每天1次。

5、血管紧张素II拮抗剂：新一类的抗高血压药物。常用的有科素亚，其起始量和维持量为50毫克每天1次，最大剂量为100毫克，老人剂量减半，血容量不足可发生症状性低血压。

6、受体阻滞剂：阻断血管平滑肌α受体，舒张小动脉及静脉血管，降低外周阻力，减少静脉回流，降低心脏前后负荷。可用于治疗慢性心力衰竭。本药对尿酸、血钾及糖代谢无影响，对支气管哮喘有轻度缓解作用，对前列腺肥大有治疗作用。常用制剂有：特拉唑嗪1毫克睡前1次，逐渐加量至5毫克／天，首次使用易发生低血压。

（三）用药的选择

1、合并有心力衰竭者宜选用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂。

2、老年人收缩期高血压者，宜选用利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

3、合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用血管紧张素转换酶抑制剂。

4、心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶(尤其伴收缩功能不全者)。对稳定型心绞痛患者，也可选用钙通道阻滞剂。

5、对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂，不宜用β受体阻滞剂及利尿剂。

6、伴妊娠者不宜用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂，可选用甲基多巴。

7、对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用β受体阻滞剂，痛风患者不宜用利尿剂，合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

三、中医辨证内治

（一）肝阳上亢

头痛眩晕，每因烦劳或恼怒而头晕头痛加剧，面红目赤，急躁易怒，少寐多梦，口苦耳鸣，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦有力。治则：清肝泻火，平肝潜阳。

代表方：龙胆泻肝汤加勾屯、生龙牡、珍珠母、夏枯草、牛膝等。

（二）肝肾阴虚

头晕目眩、耳鸣心烦，失眠多梦，口干少津，神疲乏力，气短多汗，腰膝酸软，肢体麻木，舌质红，苔厚、脉弦细。

治则：滋阴平肝。

代表方：把菊地黄汤加夏枯草、丹皮、钩藤、牛膝、川断、桑寄生等。

（三）痰浊上蒙

眩晕而见头重如蒙，视物旋转，胸闷恶心，食少多寐，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。

治则：燥湿祛痰，健脾和胃。

代表方：半夏白术天麻汤加钩藤、夏枯草、丹皮、牛膝、珍珠母、生石决等。

（四）阴阳二虚

眩晕耳鸣，心悸气短，失眠多梦，目花干涩，畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频，大便溏，舌质淡暗体胖，脉沉细。

治则：温补肾阳兼滋肾阴。

代表方：左归丸、右归丸(视阴虚为主或阳虚为主而定)加川断、杜仲、牛膝、夏枯草等。

四、中医适宜性技术应用

（一）针灸

1、肝阳上亢型。

治法：平肝潜阳，针用平补平泻法。

取穴：风池、曲池、合谷、太冲、太溪、足三里、绝骨等。

2、痰浊中阻。

治法：和中化浊为主，针用泻法。

取穴：中脘、内关、丰隆、解溪等。

（二）穴位按摩

坚持每晚脚底涌泉穴按摩20分钟，是预防高血压发生发展的有效方法。

（三）穴位敷贴

1、选用吴茱萸研粉加醋及温开水调成丸状，外敷双涌泉穴或神阕穴，能起到降压作用。

2、用留行子黏贴在耳穴降压沟、肝、肾、皮质下、内分泌、神门等穴，隔天1次。左右交替使用。

五、中医康复

（一）心理康复

不良情绪是高血压发病的基础之一，而环境和性格特征则是引起情绪变化的重要因素。要克服急躁情绪，放松思绪，消除紧张和恐惧心理，改掉急躁、易怒脾气，注意心理调适。要确立自已的生活目标和世界观，培养自已的艺术鉴赏能力，提高修养。常听一些令人轻松、愉快的音乐，不要使自已总是处于忙忙碌碌的紧张状态，要善于安排自己的生活。不要过于欣赏自已的成绩和过于自信，以免失意时耿耿于怀，郁闷不乐。

（二）体疗

介绍一种简便“松弛一默想”锻炼方法，若能持之以恒，便可取得疗效。

1、选择一个少受外界干扰的安静环境。

2、静坐一个舒适的位置，闭上眼睛。

3、尽量放松全身肌肉，从脚开始，循环逐步向上，直至面部，保持肌肉高度松弛。

4、通过鼻子呼吸，呼气时默念“一”，如吸进……呼出“一”，“吸进……呼出”“一”等。

5、持续锻炼20分钟，结束时闭目静坐数分钟，然后再睁眼。

6、注意自已是否已达到肌肉高度放松，应保持一种若有若无的状态，当思绪出现纷乱时，要摒弃杂念，继续默念“一”。

7、每天锻炼1～2次。一般要在饭后2小时进行，以免影响消化。

六、中医养身保健

（一）生活起居

生活起居与高血压的发生、发展及预后有着十分密切的关系。正确的生活方式对轻型高血压病患者具有肯定的降压作用，即使严重的高血压患者也会提高药物的疗效。

1、居室环境：高血压病患者居室宜清静，噪声过大会给病人带来烦恼、精神紧张。室内光线宜充足、柔和，要有合理的照明。过于

昏暗、缺乏阳光的居室容易使人感到疲惫，加重孤独感。居室陈设装饰宜简洁、实用、整齐为原则，避免拥挤、杂乱。留有一定空间，以减少压抑、烦闷感觉。居室墙壁及窗帘、床罩宜选用淡绿、淡蓝、洁白等柔和而偏冷色的色调为佳。适当点缀花卉盆景，可令人心旷神怡，有利于降低血压。

2、节制膳食：定时定量进食，避免过饥过饱，不暴饮暴食。食物种类齐全，营养比例合理，不挑食偏食。清淡饮食有利于高血压的防治。油腻食物过量易消化不良，且可发生猝死。

3、睡眠：高血压病患者生活宜有规律，早睡早起，保证有充足睡眠。早晨起来不要急于起床，可在床上仰卧，活动四肢和头颈部，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时体位变化，然后慢慢起床，这样血压不会有很大波动。

4、排便：排便急躁、屏气用力，有脑出血的危险。高血压病患者要坐便，这样可持久，而蹲位易疲劳。养成每天定时排便的习惯。有便秘的人要多吃些粗纤维食物，以利于肠蠕动，防止粪便干结。严重的便秘可用开塞露滑润通便，但不宜滥用泻药。

5、运动：高血压病患者最好不要在冬季早晨进行室外锻炼。清晨的体温较低，寒冷的空气刺激，可促使血管收缩，会加重高血压病甚至诱发脑卒中(中风)。因此高血压病患者早晨起床后，只宜在室内活动。不宜做剧烈运动。宜散步及做操，可增加血管舒缩能力，缓解全身中小动脉的紧张，有利于降压。

（二）药补、食补

高血压病患者可以根据病情适当进补。进补是针对虚证而言，而且要辨明气血阴阳之虚的不同，如肝血不足、肾阴虚的高血压患者表现为眩晕、眼花目糊，心烦失眠、口干等症状者，可选用生地、百合、银耳、葛根、枸杞、五味子、莲子等补之，以滋阴养血、平抑肝阳；若脾气虚弱、肾阳不足者，表现为头目眩晕、心悸气短、腰酸肢软、食欲不振者，适当选用黄芪、党参、山药、茯苓、杜仲等补之，以调整机体气血阴阳的平衡，促使血压降低和稳定。食疗食补的关键是控制和减少高脂肪、高糖、高胆固醇类食物的摄取，控制体重和降低血脂。另外适当地多吃鱼类、大豆制品、蔬菜、水果和杂粮，这类食物

中富含蛋白质、维生素、微量元素和纤维素，具有降低血脂、血压、维护血管功能、防治心脑血管病的作用。还可适当地选择食用一些具有降压、降脂作用的食物，如蜂蜜、紫菜、海带、海蜇、海参、芹菜、洋葱、荠菜、大蒜、茭白、荸荠、食醋等。按照祖国医学“药食同源”的理论，根据高血压病的实际情况，无论是轻型或重型高血压病患者，进补应以食补为主，药补次之，药食兼补。

以下为几种中医食疗方剂。

1、芹菜500克水煎，加白糖适量代茶饮。或芹菜250克、红枣10枚，水煎代茶饮。

2、山楂30～40克、粳米100克、砂糖10克，先将山楂入砂锅煎取浓汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥，每天服2次，可作上、下午加餐用，不宜空腹，7—10天为一疗程。

3、花生米浸泡醋中，5天后食用，每天早上吃10～15粒，有降压、止血及降低胆固醇作用。

4、糖醋浸泡1个月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜，并饮取糖醋汁20毫升，连服1个月，适用于顽固性高血压。

5、煮熟的黄豆浸于食醋中，2～3天后食之，每次10～15粒，每天3次，坚持服用有降压作用。

6、罗布麻叶6克、山楂15克、五味子5克、冰糖适量，开水冲泡代茶饮，常饮可降压，改善高血压症状，并可防治冠心病。

7、淡菜、荠菜或芹菜各10～30克，每天煮汤喝，15天为一疗程，对降压有效。

8、决明子15克、大米50克，先煮决明子20分钟后，去渣加入大米煮成粥，加适量白糖食之，每天1次，有清热平肝益气和中作用，适用于肝火上亢型患者。

9、山楂20克、米仁50克、大枣5枚，煮水饮，血压高时每天早晨服1次，直至血压下降，平时每周服1次，以作保健之用。本品有和中健肝、祛湿化痰的作用，尤其适用于老年人高血压，不论虚症实症均可使用。

七、家庭护理

1、室内保持空气流通、新鲜，清静，光线充足柔和。

2、合理饮食，以清淡素食为主。多食能保护血管和降脂的食物，选择富含维生素类食品，限制食盐摄入量，控制体重增长。

3、鼓励病人参加力所能及的体育锻炼，注意劳逸结合，如在体力活动或劳累、饱食后发生气喘、心悸、咳嗽、痰中带血，应立即就医并接受治疗。

4、定期测量血压，按时服药。注意观察药物不良反应。

八、中医健康教育要点

指导患者保持情绪稳定，合理饮食，适当锻炼。

九、康复评估方法

治愈：症状消失，实验室检查相关指标多次正常。

好转：主要症状及有关实验室检查相关指标有所改善。

未愈：症状及实验室检查相关指标无变化。