正畸

1.个别正常牙合individual normal occlusion：轻微的错牙合畸形，对生理过程没有大的妨碍，个体之间有所不同

2.理想正常牙合ideal normal occlusion：由Angle提出，全副牙齿在上下牙弓上排列得很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的牙合关系非常理想

3.错牙合畸形malocclusion：人在生长发育过程中，由各种原因引起的牙齿排列不齐，上下牙弓关系错位，上下颌骨位置或大小异常及颅面关系不协调等畸形，并可对健康和心理造成影响

https://www.360docs.net/doc/d818314214.html,petent lips：自然状态下双唇可并拢

5.开唇露齿imcompetent lips：自然状态下双唇不能并拢，双唇并拢多需肌肉活动的参与。微笑时牙龈外露过多

6.牙发育不全hypodontia：一个或多个恒牙先天性缺失，又称少牙畸形oligodontia

7.间隙spacing：邻牙之间不能相互紧密接触而留有空隙处，可以是局部或广泛的

8.中切牙间隙midline diastema：中切牙之间的间隙，多出现在上颌

9.拥挤crowding：

10.舌面隆凸cinglum plateau：切牙和尖牙舌腭面的颈1/3的凸起

11.覆盖overjet：上切牙切缘到下切牙唇面的水平距离

正常覆盖normal overjet：3mm以内

深覆盖deep overjet：上下前牙切端的前后距离超过3mm

分度：I度3-5mm，II度5-8mm，III度8mm以上

反覆盖reverse overjet：下前牙切端位于上前牙切端的唇侧。当只涉及1-2颗切牙时，多称为前牙反牙合

12.覆牙合overbite：正面观时，上下切牙的垂直部分。

正常覆牙合normal overbite：上前牙覆盖过下前牙唇面不超过切1/3且下前牙切缘咬在上前牙舌面切1/3以内

深覆牙合deep overbite：上前牙覆盖过下前牙唇面超过切1/3或下前牙切缘咬在上前牙舌面切1/3以上

分度：I度1/3-1/2，II度1/2-2/3，III度超过2/3

13.完全覆牙合complete overbite：下切牙咬在上切牙或腭部黏膜上

14.不完全覆牙合incomplete overbite：后牙达到咬合位时，下切牙不能与上切牙或腭粘膜接触

15.创伤性覆牙合traumatic overbite：下切牙咬在腭粘膜处，引起溃疡

16.前牙开牙合anterior open bite：后牙处于咬合位时，上下切牙之间存在一个垂直向的间隙

17.颊侧反牙合buccal crossbite：下前磨牙和/或磨牙颊尖咬在上颌前磨牙和/或磨牙颊尖的颊侧

18.舌侧反牙合lingual crossbite：下前磨牙和/或磨牙舌尖咬在上颌前磨牙和/或磨牙舌尖的舌侧

19.双颌唇倾bimaxillary proclination：上下切牙相对于其牙槽骨均向唇侧突出

20.齿槽代偿dento-alveolar compensation：通过牙的倾斜来代偿骨型的畸形，从而使上下牙弓间的咬合关系异常减小

21.牙扭转retation：牙围绕其长轴进行旋转

22.牙移动migration：生理性减轻牙移位

23.牙整体移动bodily movement：根尖和牙冠向同一方向移动相等的距离

24.牙倾斜移动titing movement：根尖和牙冠绕支点向反方向移动

25.牙竖直upregulating：将根尖向近中或远中移动，使牙的根和冠成一个理想的角度

26.转矩torque：使牙体的一部分移动，另一部分限制其移动。通常用于“根转矩”，即牙根移动而牙冠不动或向同一方向很少移动

27.牙阻生impaction：牙齿的萌出受到阻碍，多由于牙的错位和机械性的阻碍

28.替牙间隙leeway space：乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠宽度总和，比替换后的恒尖牙和第一、二前磨牙大，两者之差成为替牙间隙

29.下颌偏斜mandibular deviation：下颌骨相对颅骨正中矢状面出现不对称

30.下颌移位mandibular displacement：从息止颌位到牙尖交错位，下颌骨为避免早接触而移位（向侧向或前向）

31.支抗anchorage：能够抵抗矫治牙对抗矫治力所产生的反作用力的结构

32.复发relapse：治疗后重新出现原来的错牙合畸形的特点

33.补偿性拔牙compensating extraction：下牙弓的相对应拔牙，以同时解除上下牙弓拥挤

34.对称性拔牙balancing extraction：在同一个牙弓两侧拔除同名牙或其邻牙，以保持牙弓的对称性

35.bolton指数：上下前牙牙冠总和与上下牙弓全部牙牙冠宽度总和的比例关系，可以诊断患者上下牙弓中是否存在牙冠宽度不协调的问题

36.口腔正畸学orthodontics：口腔医学的分支学科，研究错牙合畸形的病因机制、诊断分析及预防和治疗

37.支抗控制anchorage control：限制不必要的牙移动，促进矫治牙的移动，达到良好的咬合关系和外形

38.支抗丧失anchorage loss：支抗牙不必要的移动

39.anchorage complicated

40.固位retention：治疗后保持治疗效果

41.正颌外科正畸orthodontic surgery：联合使用正畸、外科手段对颅面生长发育基本完成且伴严重颌骨畸形的成年错合畸形患者进行治疗

42.功能矫治器functional appliance：其本身不产生任何机械力，在口内的固位一般也不严格，而是通过利用口面部肌肉和/或牙周组织所产生的收缩力来调整牙弓、颌骨关系的固定或可摘正畸矫治器

43.固定矫治器fixed appliance：正畸矫治器的主要类型，经粘着或结扎固定在牙上，固位良好，支抗充分，适于施加各种类型的矫治力，有利于多数牙齿的移动，能有效地控制牙齿移动方向

44.头影测量cephalometrics：测量X线头颅定位照相所得的影像，对牙颌、颅面各标志点描绘出一定的线角进行测量分析，从而了解牙颌、颅面软组织的结构，使对颌、颅面的检查、诊断由表面形态深入到内部的骨骼结构中去

45.辅助性正畸治疗adjunctive orthodontic treatment：通过牙齿移动，为其他牙病的控制和恢

复口腔功能的治疗提供更为有利的条件

（1）正畸治疗基本原理

错牙合畸形的危害

（1）局部危害性

1.影响颌面的正常发育

2.不利于牙齿健康，如易致龋，前牙创伤，未萌牙阻生

3.不利于牙周健康，如牙龈退缩，牙周支持丧失

4.不利于口腔的正常功能，如咀嚼、说话、颞下颌关节病

5.美观

（2）全身危害性

1.系统疾病，如胃肠道疾病

2.心理精神障碍

正畸治疗成功的关键

1.对骨型和生长类型的限制

2.尽量使用固定矫治器，注意治疗后的维护

3.病人的合作

正畸治疗失败的原因

1.医源性因素：1.诊断错误，

2.治疗计划有误，

3.支抗丧失，

4.技术差错

2.患者的因素：1.口腔卫生条件差，2.带矫治器失败，

3.未遵守治疗要求

正畸治疗的弊端及潜在危害

1.牙根吸收是牙移动不可避免的结果，特别是牙外伤、再吸收牙、根管成形牙

2.牙周支持组织丧失：牙龈炎增多

3.脱矿、龋病：固定矫治器有利于菌斑附着

4.软组织损害：固定或可摘矫治器治疗中易发生创伤性溃疡

5.TMD：正畸治疗不引起颞颌痛及功能障碍综合征（TMJDS），反而有协助治疗作用

正畸治疗的目的

1.平衡

a.形态：上下牙弓形态正常，牙齿排列整齐，上下前牙、后牙覆合覆盖正常，尖牙、磨牙中性关系，上下颌间位置及颅面位置关系基本正常

b.功能：牙合运动正常，咬合运动时无早接触或牙合干扰。正中关系位与正中颌位关系正常。原来有因错牙合造成的颞下颌关节功能、下颌运动、吞咽功能等异常，均应恢复正常

2.稳定stable

形态和功能的矫正结果必须是稳定的，而不出现复发。稳定的治疗效果的取得是同错牙合的诊断、矫治设计、矫治技术的正确使用等过程有着重要关系

3.美观aesthetic

随着牙颌畸形的矫治，颅面侧貌形态将得到改善

错合畸形治疗标准：达到个别正常牙合

治疗目标：平衡、稳定、美观

乳牙正畸治疗

（1）乳牙期：1.单纯的牙齿不齐一般不必矫治

2.有口腔不良习惯、骨型反牙合、偏牙合积极矫治，尽早治疗

（2）替牙期：1.轻度的牙齿错位不必在本期治疗

2.骨型错牙合畸形的生长改良：上颌后缩9-10Y；下颌后缩11Y

（3）恒牙期：1.各类错牙合畸形均要系统治疗

2.无年龄限制，但关节、牙周有限制

最佳方案：7Y开始定期检查

（2）错牙合畸形的病因和分类

错牙合畸形的病因

一、遗传因素：

1.种族演化：1.生活环境的变迁，

2.食物结构的变化，

3.咀嚼器官的不平衡退化

2.个体发育：咀嚼器官以退化性性状的遗传占有优势

二、环境因素

（一）先天因素

1.母体因素，

2.胎儿因素

3.常见的发育障碍及缺陷：额外牙、先天性缺牙、牙齿大小形态异常、舌形态异常、唇系带异常

（二）后天因素

1.某些急性及慢性疾病

2.佝偻病

3.内分泌功能异常

4.营养不良

（三）功能因素

1.吮吸功能异常，

2.咀嚼功能异常，

3.呼吸功能异常，

4.异常吞咽，

5.肌功能异常

（四）口腔不良习惯

1.吮指习惯，

2.唇习惯，

3.舌习惯，

4.偏侧咀嚼习惯，

5.咬物习惯，

6.不良睡眠习惯

（五）乳牙期及替牙期的局部障碍

1.乳牙早失，

2.乳牙滞留，

3.恒牙早失，

4.恒牙早萌，

5.恒牙萌出顺序紊乱，

6.多数乳磨牙早期缺失，

7.乳尖牙磨耗不足，

8.乳牙下沉

（六）骨型错牙合的病因：

1.遗传因素，

2.环境因素共同影响

安氏分类

（1）第一类错牙合——中性错牙合

磨牙关系为中性关系，上颌6近中颊尖咬合下颌6近中颊沟内，但存在由于错位的牙齿、扭转或其他原因所致的牙齿排列异常

临床表现：牙列拥挤，上牙弓前突、双牙弓前突、前牙反牙合、前牙深覆牙合、后牙颊舌向错位

（2）第二类错牙合——远中错牙合

磨牙关系为远中关系，若下颌后退1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，即上下颌6近中颊尖相对，称为轻度远中错牙合关系或开始远中错牙合；若下颌或下牙弓更加位于远中关系，以至于上颌6的近中颊尖咬合于下颌6与5之间，为完全远中错牙合关系

1.第二类，第一分类：磨牙为远中错牙合关系，上颌前牙唇向倾斜

第二类，第一分类，亚类：一侧磨牙为远中错牙合关系，而另一侧为中性错牙合关系，且上颌前牙唇向倾斜

2.第二类，第二分类：磨牙为远中错牙合关系，上颌前牙舌向倾斜

第二类，第二分类，亚类：一侧磨牙为远中错牙合关系，而另一侧为中性错牙合关系，且上颌前牙舌向倾斜

临床表现：二类一，上前牙前突，前牙深覆盖、深覆牙合，上唇发育不足和开唇露齿等

二类二：内倾性深覆牙合，面下1/3过短，颏唇沟较深等

（3）第三类错牙合——近中错牙合

磨牙关系为近中关系：若下颌前移1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，即上颌6近中颊尖与下颌6远中颊尖相对，称为近中错牙合关系或开始近中错牙合关系；若下颌或下牙弓更加位于近中关系，以至于上颌6的近中颊尖咬合于下颌6与下颌7之间，为完全近中错牙合关系。根据错牙合畸形的机制，又可分为骨性III和牙性III

第三类，亚类：一侧磨牙为近中错牙合关系，另一侧为中性错牙合关系

临床表现：前牙对牙合，反牙合或开牙合；上颌后缩或下颌前突

切牙分类

切牙I类，下中切牙的切端咬于上中切牙的舌侧窝

切牙II类，舌侧窝后方（上前牙唇倾，下前牙舌倾）

切牙III类，舌侧窝前方

骨性分类

骨性I类，上下颌骨矢状向上相对协调

骨性II类，下颌骨矢状向上相对上颌骨后缩

骨性III类，下颌骨矢状向上相对上颌骨前突

正畸评估

（1）现况主诉：

病人对牙的位置、排列得看法的重要性；弄清病人所要求的要和类型的特点；病人可以接受哪种矫治器，病人年龄、姓名、性别

（2）牙科治疗史

以前的矫治治疗史，拔牙时间（若患者曾拔牙），损伤牙，颌骨、关节的损坏（面对称性）；正畸治疗史（有无牙根吸收）

（3）系统病史

影响正畸治疗的情况，风湿热、癫痫、复发性阿弗他溃疡、枯草热、糖尿病

（4）口外检查：

1.骨型：

a.侧面观：是否有下颌前伸或下颌后缩

b.正面垂直向观：面下1/3高度、下颌面角（大于28°长面，前牙开牙合；小于28°短面、深覆牙合）

c.正面水平向观：对称性检查

2.软组织：

a.唇：形态、紧张度、完整性、闭合情况；下唇与上切牙的相对位置；上唇长度及上切牙露的程度

b.舌：有无原发性挺舌

3.颞下颌关节：弹响、压痛、运动情况、开口度

4.不良习惯

（5）口内检查

1.牙齿：牙及牙合的基本状况，发育阶段，重要的错位，拥挤度的定量

2.牙弓

a.矢状相关系：磨牙关系，尖牙关系，前牙关系

b.横向关系：牙弓宽度，牙弓中线

c.垂直关系：有无深覆牙合、开牙合

3.口内其他软组织：牙周组织、舌体情况、唇舌系带、口腔功能、牙槽骨高度及丰满度（6）影像学检查：曲面断层（上下颌大小、对称性）；头影测量侧位片（上下颌关系）；上前牙牙片；根尖片

（6）头影测量

头影测量的应用

1.研究颅面生长发育

2.牙合、颅面畸形的诊断分析

3.确定错牙合畸形的矫治设计

4.研究矫治过程中及矫治后的牙合、颅面形态结构变化

5.外科正畸的诊断和矫治设计

6.下颌功能分析

（7）治疗计划

治疗计划

(1)患者的动机:患者的意愿及合作

(2)正畸治疗的局限性：骨型异常严重，单纯用正畸治疗无法达到预期效果，需联合外科手术。

(3)治疗的时机:多在恒牙列早期（任何年龄都可以接受正畸治疗）

原因：

A.利用生长发育的特点，来促进牙弓前后向的纠正和覆合的减轻

B.处于发育阶段的患者，在牙萌出期间和萌出后的牙自然移动趋势是最大的

C.牙萌出后才可以移动

D．儿童期病人合作性好，14~15 岁后减弱

E．正畸力作用下，细胞反应和骨重建速度快

(4)治疗目标：制定治疗方案及预期结果。

(5)治疗计划的原则

①下前牙

A．解除拥挤：磨牙远中移位、扩弓、拔牙

B．排齐下颌前牙：固定矫治器

②上前牙：

A.形成上颌尖牙与下颌尖牙的Class I关系

B.对于下颌拥挤：常拔除与下颌治疗拔除牙的上颌同名牙

C.排齐上颌前牙，选择适当类型的矫治器

③前牙关系的矫治

④后牙：调整磨牙关系。

⑤支抗：需考虑作为支抗的牙受反作用力的影响，防止支抗丧失。

⑥固位：对于新骨形成、牙周纤维的重建具有重要意义

⑦潜在危险

(6)制造间隙：

①方法：拔牙、扩弓、后牙远中移位、减小牙冠宽度（磨除釉质）

②间隙的需求量：1~2mm/象限（轻)，避免拔4；3~5mm/象限（中），拔4: >5mm/象限（重)，拔牙+间隙保持，甚至可以考虑拔>1颗/象限。

(7)稳定与面型.

(8)告诉患者治疗计划

(8)I类错牙合

I类错牙合病因

(1)骨型:多为ClassⅠ,也可见因上下颌骨发育差异，出现Class II, Class III的切牙代偿性倾斜。

(2)软组织：良好，不是致病因素、双颌前突除外。

(3)牙齿：Class I的主要原因。牙量骨量不协调，多造成拥挤，少数造成稀疏。

迟发性下前牙拥挤影响因素

①下颌骨的向前生长

②后牙的近中移位

③第二磨牙萌出

④阻生牙阻止前方的力分散到牙弓远方

I类错牙合临床表现

①切牙关系：下颌中切牙切缘咬在上颌中切牙舌隆突上

②临床表现：相对拥挤、中切牙间隙、牙错位、垂直干扰、颊向错位、双颌前突

（9）II类错牙合

II类错牙合病因

(1)骨型：II类骨畸形，常为下颌后缩。常导致面下1/3比例不协调，常缩短。

(2)软组织：开唇露齿，下唇在上切牙后方

(3)牙因素：拥挤/稀疏.

(4)不良习惯：口呼吸、期吮吸拇指、咬下唇

II类错牙合特征

(1)逐渐加深的覆盖

(2)上前牙唇倾

(3)逐渐加深的覆合

(4)可出现前牙开合

(5)上下唇闭合不全

(6)磨牙关系为安氏II类

II类错牙合评估

(1)患者年龄

(2)治疗难度

(3)深覆盖治疗的稳定性

(4)患者面型

治疗计划

(1)先减小覆合，再考虑减小覆盖

(2)拔牙病例多拔除上下颌对称同名牙，

(3)当下牙弓排列整齐，磨牙关系为Ⅱ类时，多通过将上后牙推向远中/拔牙减少覆盖

早期治疗

⑴生长的优势

可达到良好的咬合关系和面型；理想的治疗；安全且治疗结果易满意

(2) 生长的弊端

不能解决骨性问题；深覆盖矫治后不稳定；常会引起尖牙牙根吸收；治疗长，持续到恒牙列，病人依从性差。

二类二错牙合

二类二错牙合病因

(l)骨型：多为轻度II类骨畸形。常为上颌发育过度。面下1/3高度不足可造成闭锁合。上下切牙不接触，导致下切牙过度萌出，出现深覆合。

(2)软组织：受到骨型的调节

(3)牙因素：拥挤；下切牙过萌

(4)不良习惯：咬下唇、咬紧牙

二类二错牙合特征

①上中切牙舌倾，上侧切牙正常/唇倾

②轻度病例中，下切牙咬在上切牙上；严重者咬在腭粘膜，引起溃疡

③严重II类骨型还会山现下4的舌向反合

二类二错牙合处理

①当切牙错合不严重时可不治疗

②减小上下中切牙角的方法：

A．用固定矫冶器将上下切牙牙根腭向/舌向移动

B．使下前牙唇向倾斜,可为下牙排列增隙

C．使上前牙唇向倾斜

D．综合应用

③减小覆合的方法:

A、压低切牙

B、磨牙的萌出（使用前平面导板，助于磨牙萌出）

C、伸长后牙（可增加面下1/3高度)

D、下前牙唇倾（减小覆合）

④实际处理：

A．不必矫治：轻到中度拥挤可不必治疗

B．须治疗：下切牙咬在腭黏膜上的完全型覆合；重度拥挤；创伤性覆合；先将ClassⅡ2转变成ClassⅡ1再治疗。

C.方法：

固定矫治器：控根移动、下压前牙、上提后牙

功能矫治器：多用于发育期儿童+轻中度II类骨型+下牙排列整齐、抑制前牙过萌，促进后牙萌出。外科手术：发育完成者、重度骨型畸形

重度二类骨骼导致深覆盖的处理

(1)生长改建法:限制上颌骨生长/促进下颌骨生长。适用于儿童、青少年、年轻成人。

优点：可达到理想的效果；安全；比外科手术花费少

缺点：需要患者的合作；需要生长潜力

(2)掩饰性疗法：使用固定矫治器矫治上切牙。适用于大龄成年人。

优点：可达到良好的咬合关系；部分地改善侧貌

缺点：不能矫治根本的骨性畸形

(3)外科手术治疗：适用于成年人。

优点：达到理想的治疗效果

缺点：花费大；可能有并发症（N损伤、髁突吸收）

（11）三类错牙合

三类病因

(1)骨型：多为III型（下颌骨伸长，关节前间隙增大，上颌后缩，上颌长度减小——垂直向面下1/3不协调）.

(2)软组织：不是主要因素，有调节代偿作用。

(3)牙因素：上牙弓狭窄、下牙弓宽大、上牙弓拥挤、下牙弓排列整齐

(4)不良习惯：伸舌、咬上唇、下颌前伸习惯等

三类特征

①前牙反合、②后牙反合、③齿槽代偿（上切牙前倾,下切牙内收)

三类治疗计划

（1）治疗计划考虑因素

①病人的要求

②骨型错合的严程度（前后向、垂直向）

③进一步生长可能导致的错合畸形

④覆合

⑤病人是否可以达到正常的切牙关系

⑥齿槽代偿

⑦拥挤程度：常伴上颌拥挤（下拔牙、上扩弓）

(2)治疗选择

①切牙关系不治疗(轻度）

②使上前牙唇倾：I类或轻度III类骨型+上切牙轻度或未唇倾，治疗后可得到良好的切牙关系

③使下前牙舌倾，伴或不伴上前牙唇倾：轻到中度III类骨型；仅将上前牙唇倾不能到达要求者。

④外科手术：严重的骨畸形；伴前牙开合（ANB小于-4°；下切牙与下颌平面夹角小于83°）

(3)治疗计划

①乳牙期：

A、目的：恢复下颌正常咬合位置，改善骨面型；解除前牙反合；促进上颌发育，抑制下颌过度发育

B、类型：活动性、功能性

C、方法：活动矫治器（上颌合垫)；功能性—固定矫治器（下颌连冠式斜面导板矫治器）

D、时间：最佳3?5y

②替牙朋：

A、前牙反合治疗的关键期

B、类型：功能性、

C、方法：移动上、下前牙，解除反合以利于上、下颌骨生长趋向正常，防止骨性反合。

③恒牙期：

A、目的：通过牙位改变掩饰骨畸形,建立适当覆合覆盖关系

B、方法：拔牙或不拔牙（取决于上颌)；固定矫治器：严重者手术

（15）支抗，牙移动和保持

加强支抗的方法

(1)支抗：正畸矫治过程中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个反作用力，抵抗矫治力反作用的结构称之为支抗。

(2)增强支抗的方法：

①增加支抗牙齿的数目。

②可将支抗牙连成一整体而增强支抗作用。

③增大活动矫治器的基托面积，保持与组织面的密贴。

④在应用颌内或颌间支抗的同时加用口外唇弓等。

⑤上颌6间加横腭杆。

⑥上颌6间加Nance弓。

⑦下颌6舌弓。

⑧种植体支抗。

影响支抗的因素

①预计的牙齿移动类型.

②支抗基牙的牙根表面积

③骨型：垂直距离过高，下颌向后下生长者，更易出现牙齿近中移位和支抗丧失。

④锁合：后牙咬合关系良好——抵抗牙移动

⑤牙弓上牙的移动方向

支抗丧失的原因

①支抗错误理解、②设计不良、③支抗控制不良、④病人依从性差

评估支抗要求

(1)治疗中有足够的空间

(2)有效的支抗必须充足

(3)不允许支抗丧失

(4)治疗中，若支抗不足，应增强支抗

力量过强可导致

(1)牙移动缓慢

(2)易引起支抗丧失

(3)病人不适感增加

(4)牙松动增加

(5)易导致牙根吸收

（17）固定矫治器

固定矫治器适应症

(1)轻到中度的骨型畸形的矫治.

(2)压低或伸长牙齿

(3)扭转牙的矫治

(4)通过压低切牙来减少覆合

(5)一个牙弓内的多个牙复杂的移动

(6)关闭因拔牙或牙发育不全引起的间隙

获得固定矫治器最佳效果，患者应该如何？

(1)保持良好的口腔卫生状况

(2)注意饮食，避免食用太硬、太粘的食物。尽量少吃甜食。

(3)如霈配戴口外装置如套帽或者橡皮筋等,应尽可能配合。

(4)按时复诊，调整矫治器。

弓丝使用原则

（1）使用顺序：从细到粗、由镍钛丝到不锈钢丝、由圆到方

(2)三个序列弯曲：

①第一序列弯曲：水平向弯曲。矫治轻度唇、舌、颊向错位及扭转；使牙齿的排列具有正常牙弓的生理形态。如：内收弯、外展弯。

②第二序列弯曲：垂直向弯曲。使牙升高或压低，前倾或后倾。如：后倾弯、前倾弯。

③三序列弯曲：转矩，控根移动（牙根唇倾、舌侧移动）。只能在方丝上完成。如：舌向转矩、唇向转矩。

固定矫治器组成

(1)带环(band)：多用在支抗磨牙上。具有良好的固位作用，不妨碍咬合，对牙龈无刺激。

(2)托槽(bracket)：弓丝通过托槽而对牙施以各种类型的矫治力，其中部有容纳弓丝的水平沟槽。

(3)矫治弓丝（archwires):应具有良好的弹性。使用顺序：从细到粗、由镍钛丝到不锈钢丝、由圆到方。

(4)正畸粘结剂(Orthodontic adhesive)：带环粘固：玻璃离子；托槽粘结：自酸蚀技术。

(5)附件（Auxiliaries)：结扎钢丝、橡皮圈；弹性带环，橡皮链；头帽等。

固定矫治器治疗程序

(1)排齐整平牙列：主要使上下牙弓错位的牙排列整齐和整平。以圆形钢丝为主。

(2)关闭拔牙间隙及矫治合关系；①拉尖牙向远中、②切牙舌向移动关闭间隙矫治深覆盖。以方丝弓为主。

(3)牙位及合接触关系的进一步调整：对个别牙的牙轴、牙位及合接触轻度障碍进行调整。以方丝弓为主。

(4)保持。

（18）功能性矫治器

功能性矫治器适应症

(1)患者仍处于生长期

(2)面型生长良好

(3)当患者下颌前伸即可改善侧面观时。（骨性II类错合&假性III类错合）

(4)患者有良好的配合

(5)牙列排列良好

功能性矫治特征

(1)力的来源：肌肉、牙周组织

(2)不能矫正牙列不整齐

(3)可重建咬合

(4)只适用于处在生长期的儿童

功能性矫治器类型

(1)肌激动器（Andresen矫治器)：主要用于青春发育高峰期安氏II类错合，还可用于安氏III 类错合及开合。

结构：基托+诱导丝。

原理：矫治力来源于咀嚼肌。矫治器对下牙弓施以向前的推力，并通过唇弓传至上颌，使其生长

发育受到抑制。

(2)功能调节器（Frankel矫治器)：常用FR-III,用于解决早期的前牙反合。

结构：树脂部分（上唇挡、颊屏）+钢丝部分（上唇括连接丝、下唇弓、前腭弓、腭弓、合支托）原理：①唇挡、颊屏调节唇、颊肌的功能状态，刺激牙槽骨与颌骨最大限度的正常发育。

②移动下颌的方法与其他不同：通过塑料基托等来引导下颌的位置。

③通过磨牙合支托控制上下后牙的萌出。

(3)双合垫矫治器（Twin-block):可全天戴用的矫治器，通过功能性前移下颌，刺激下颌骨生长。

结构：合垫+固位装置+上唇弓+附件

原理；同肌激动器

(4) Herbst能矫治器：为固定式功能矫治器，且能够与固定矫治器联合使用，不必过多依赖患者的合作，矫治效率较高，疗程较短。

结构：机械部分+支抗部分

（19）成人正畸

成人正畸难点

(1)生长发育几乎停止，正畸治疗时间增加

(2组织血供少，细胞反应低，牙移动较慢

(3)牙周附着减少

(4)缺失牙、充填牙增多

(5)对合变化的适应力下降

成人正畸特殊考虑

(1)美观

(2)社会心理的期望

(3)适宜的矫治力

(4)没有年龄的限制

(5)正畸时间长，易复发

成人正畸治疗类型

(1) Comprehensive Orthodontic Treatment (综合性正畸治疗)

(2) Adjunctive Orthodontic Treatment (辅助性正畸治疗）.

(3) Orthodontic-surgical Treatment (外科正畸治疗）

成人正畸治疗程序

(1)全面的检查分析和诊断

(2)龋病、牙周病、关节病的治疗

(3)常规正畸治疗

(4)牙位稳定、牙周手术、牙修复等

(5)保持

辅助正畸治疗类型

(1)拔牙后引起偏移牙的复位

(2)伸长严重冠折牙的牙根，暴露健康牙根，利于全冠修复的治疗

(3)前牙排齐，便于前牙美观修复

(4)对损害颌骨功能的反合的修复

（20）正畸和整形外科

整形外科手术适应症

(1)严重的II类错合‘

(2)严重的III类错合

(3)垂直向偏差

(4)前牙开合

(5)严重覆合

(6)骨型不对称

整形外科手术治疗顺序

(1)拔牙：解除拥挤，提供间隙

(2)术前正畸：

①建立所需切牙前后向和垂直向距离

②排齐整平牙列，从而在用手术调节矫治颌关系时，不受合干扰

③正畸结束前需用方弓丝牵引，并建立牵引沟，在手术期间多行颌间固定。

④减少或避免对颌骨的分块减骨，简化手术过程.

(3)手术：设计进路，切口位置，截骨量，术后效果明显。

（上颌Le Fort I&II&III型截骨术；下颌骨升支矢状劈开/垂直截骨术；颏形成术）

(4)术后正畸：主要为咬合的精细调整（关闭间隙、矫治小开合、整平牙列等）

(5)保持：活动保持器

复发因素

(1)手术因素：治疗计划不当；移动位置太小(上颌>5~6mm，下颌>8mm,易复发)；不充分的固定；髁突的移位。

(2)正畸因素：治疗计划不当；牙移位至软组织施压区域，去除矫治器则易复发；伸长牙易复发；不良习惯。

(3)病人因素：畸形的性质，其本身易复发，治疗前应告知；因移位产生软组织压力时易复发；唇腭裂患者术后可有疤痕挛缩，易复发；病人不配合。