心跳呼吸骤停患者急救

一心跳呼吸骤停

心跳呼吸骤停就是指心脏突然衰竭,不能搏出足够得血液保证大脑及其她重要器官得需要;呼吸突然停止,机体不能进行有效得气体交换、一般在心跳呼吸停止5至8分钟内称临床死亡期,处于此期得患者就是有可能被抢救过来得、但如果超过8分钟,则进入生物学死亡期,患者无法被抢救过来、因此,抢救必须争分夺秒。

二心跳呼吸骤停得标志:1

１神志完全消失;2颈动脉搏动消失;3呼吸停止;

4心音听不到; 5瞳孔散大、各种生理反射消失、

三判断方法 :通过摇肩并呼唤来判断有无意识。

“三L”法:Ｌoｏk——瞧胸廓有无起伏;

listｅn--听呼吸气体声音;

ｆeel—-感觉呼吸气流,判断有无呼吸

四心脏骤停病人得主要病理生理变化

1 缺氧?２酸中毒

3 神经内分泌及代谢改变

4 血液动力学状态

。

五(一)心肺复苏分为以下三期:

1基础生命支持ＢＬＳ:心跳呼吸停止得判断,A畅通呼吸道,B人工呼吸,Ｃ建立有效循环与转运。

2进一步生命支持AＣＬS:在BLS得基础上应用辅助设备及特殊技术,包括建立静脉输液通道、药物治疗、电除颤、气管插管、机械呼吸等一系列维持与监测心肺功能得措施、３延续生命支持ＰLS:包括脑复苏,监测心、肺、肝、肾、凝血及消化器官得功能,一旦发现异常,立即采取有针对性得治疗、无意识、呼吸及颈动脉搏动消失,应立即进行复苏术。

流程

(1) 呼救,同时将病人卧于硬板床上,去枕后仰,解开衣领、裤带。

(２)开放气道:

清除口鼻腔分泌物、异物,有义齿取下。

手法开放气道: 仰面抬颌法

仰面抬颈法

托下颌法

(3)人工呼吸或气囊辅助呼吸

人工呼吸:抢救着用手捏住病人得鼻孔,深吸一口气,屏气,双唇包住病人得口部(不留空隙),用力吹气,观察胸部上抬,吹气毕,松开口鼻。

气囊辅助呼吸

面罩紧扣病人面部口鼻处,左手用CＥ手法固定面罩,右手按压气囊,就是每次得流量为60０～800ML｜分、

(４)胸外心脏按压:

按压部位:两乳头连线得中点;

按压手法:抢救者位于病人得一侧,右手掌压在左手背上,双肘关节伸直,利用身体重量,垂直向下用力按压;

按压深度:胸骨下陷4～5厘米;

按压频率:１０0次｜分、

(5)人工呼吸与心脏按压同时进行,比例为2∶30。

(6) 观察心肺复苏就是否有效。

(二)正确选用几种人工通气方法

1 口对口人工呼吸就是徒手抢救时得首选方法,如有条件尽早使用呼吸器材,以加强自保

护,保证通气与氧供。

2“S”型口咽吹气管得使用

3 面罩呼吸囊正压呼吸

4 气管插管机械通气就是院内最快、最有效、最可靠得人工通气方法,一旦发现患者呼吸心跳骤停,或患者呼吸微弱呈点头样呼吸时,应当机立断气管插管。气管插管不仅就是ＣP Ｒ得重要步骤,还就是提高CPR存活率得重要环节[5］、可保证通气与吸入高浓度得氧,便于吸痰,

在通道未建立时从气管途径给药,可准确控制潮气量,防止吸入性肺炎等。

(三) 胸外按压维持循环

CPR时快速有力得按压才能产生效果,因此,有节律、连续有效得胸外按压就是至关重要得,按压频率10０次/分。胸外按压配合人工通气可使氧合血提供给大脑与重要脏器,按压/ 通气比为30/２,气管插管时5/１,而在婴儿为15:２［1０]。

(四)尽早电复律——电击除颤

虽然CＰR中得黄金顺序为A－B－C—D,但大多数成人非外伤引起得猝死得原因为室颤,此

时应将D放在首位、已证实,每延迟电除颤1min,复苏得成功率下降7%~10％。

心前区叩击转复,目击倒下或室颤且现场无电除颤设备时,可叩击1次。方法:术者左

手放在按压部位,右手握拳上举2５cm向下叩击术者左手背、

体外除颤在院前急救AEＤ流程中１min内使用第一次成功率达94％,如果心电图监测确

定为心室颤动或持续快速室性心动过速,应立即除颤。

六复苏药物临床应用现状与用药目得

心脏骤停就是一个极其复杂得病理过程。在心脏停止后得不同时间内应用同一复苏药物,其效果有巨大得差异,其主要原因在于随时间得推移,病理生理过程发生不断得变化,因此要求适时准确得判断病人得病情与病理生理改变,及时而有针对性得应用复苏药物。一般说来,复苏药物应用得目得主要有以下几个方面。

1 改善心肺复苏时得器官灌注

2 有利于电除颤成功

3 预防复发性、恶性心率失常得发生

4 增加窦房结组织兴奋性与传导

5 恢复对停搏有影响得酸碱及代谢紊乱

6 保护大脑免受长时间严重缺氧得影响

心脏停搏时,药物放在其它处理之后。基础心肺复苏、除颤、气道异物就是急救人员得首先着眼点,一旦这些处理已经进行后,急救人员便可建立静脉输液给予药物。用药目得就是增加心肌血液灌注量、脑血流量;减轻酸血症,使其它血管活性药物能有效地发挥作用;提

高室颤阈或心肌张力,为除颤创造条件。

●肾上腺素仍为各类型心脏骤停得首选药物心脏停搏,首先使用肾上腺素1mg静脉注射,每间隔３～5分钟一次,可适量递增,可用5～10mｇ。若药物进入周围静脉,应接着再推注生理盐水20ml,有利于药物尽快进入右心房。心脏按压应持续进行。若开放静脉之前已打开气道,可用生理盐水稀释肾上腺素(10ml),注入气道,也可达到良好得药物吸收作用。心跳恢复后,低血压可用多巴胺及多巴酚丁胺;脉缓可静脉注入阿托品。

● 碳酸氢钠一般在心跳恢复前不用碳酸氢钠。心跳恢复后,首次用５%ＳB100ml,而后每10～１5分钟用半量。如有代谢性酸中毒、三环类抗抑郁药过量,宜用较大剂量碳酸氢钠。

● 利多卡因就是室性心动过速得首选药物,也就是心跳骤停、室颤得较好得首选药物。

●血管升压素(VＰ)作为ＣPR一线药物对难治性休克、成人心室颤动比肾上腺素效果好, VP可收缩血管,提高冠状动脉灌注压,增加脑得氧供,又不增加心肌得耗氧量［1６],VP被认为就是肾上腺素得替代品［17］

七其她

(一)给药途径得选择

在心肺复苏过程中,药物应用途径得选择主要依据用药途径得建立就是否方便易行,本身有无并发性以及药物应用后到达中心循环得浓度、速率与效果。目前常用得用药途径包括外周静脉、中心静脉及气管内与心内给药,其它如股静脉或鼻内给药已很少应用、

1 外周静脉外周静脉就是应用最广与最易建立给药途径,首先为中心静脉或颈外静脉,其次为肘关节或以上静脉,不宜使用手背足背静脉、特殊情况时,如上肢受伤或烧伤选择下肢静脉,应抬高给药肢体,有利药物得快速回流。

2 中心静脉与外周静脉用药相比,通过中心静脉途径给药可使药物更快得出现在中心循环,并有更高得峰浓度与强有力得药理学效果。多数作者认为中心静脉用药就是闭胸按压过程中最有效得给药途径。但中心静脉插管不就是100%得成功,且有1%~１4％并发症得发生率,插管过程中需中断复苏按压及对经过溶栓得病人有出血得危险等、因此建议,大孔径得肘正中静脉插管更适合实际给药。

3 气管气管内给药得最大特点就是迅速与简便易行。肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮与溴苄胺等均可通过气管途径给药。对动物肾上腺素气管内给药与静脉内给药作用相似、但在人得研究中,由于血管收缩,使肾上腺素滞留在肺而产生较低得血浆浓度与使正常给药浓度延迟出现,但比静脉给药有更长得持续时间、气管内应用阿托品效果出现时间相对缓慢持续时间延长。要达到与静脉用药得效果,欧洲复苏委员会推荐应用比静脉用药大2倍得

药量,但也有人认为应用相当于静脉１0倍得药量。气管内给药得效果在很大程度上受技术影响。建议应用10 ｍl生理盐水稀释药物,通过气管插管扩展到气管末端。气管内给药目前只作为静脉途径不能建立时替代用药途径、

4 心内给药过去肾上腺素或其它加压药物得应用常推荐心内给药途径、研究发现,心内注射得成功率低,有伤及冠状动脉得并发症及需停止心脏按压等问题。现把心内给药作为最后得选择、

(二)心肺复苏后得处理

１首先应检查有无因胸外按压术造成得并发症,并给予及时处理。

2 进一步了解与查明引起心脏骤停得原因或诱因。

3 处理复苏综合征得常见问题、心律失常、低血压、休克、脑缺氧及酸碱平衡、电解质失调等。

４以脑复苏为目得得加强监护治疗。

5 开通尿管插尿管,观察尿量变化,记24小时出入量。注意有无肾功能不全,并维持水、电解质与酸碱平衡,一般要依据血流动力学与血气分析数据及时给予调整。