抢救记录范文产后出血产后出血的诊断及处理方法

1. 定义

胎儿娩出后24 小时内出血量超过500ml 者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。 2. 病因及诊断要点

（1）宫缩乏力：不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血。①临床表现

●胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出。●有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。②影响子宫收缩的因素

●双胎、羊水过多、巨大儿。●产程延长、滞产致孕妇衰竭。

●产程中过多使用镇静剂、麻醉剂。●全身急慢性疾病。●严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中。●子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤。●膀胱过度充盈。（2）胎盘因素

①胎盘滞留：胎儿娩出后30 分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈）。②胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出。③胎盘剥离不全：由于宫缩乏力，或胎儿娩出后过早过度挤

压子宫、粗暴牵拉脐带。④胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连子宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇。⑤胎盘部分植入：胎盘部分植入，另一部分已与宫壁分离引起大出血。⑥胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血。（3）软产道损伤

胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血，子宫收缩好，胎盘、胎膜完整。会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。①产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血。②宫口未开全，过早使用腹压致裂伤。③保护会阴不当或助产手术操作不当。④会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小裂伤而出血。⑤子宫破裂未及时发现而逐渐休克。（4）凝血功能障碍

产后出血，血不凝固。应结合病史、体征和实验室检查加以确诊。（5）剖宫产的出血问题

①除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大。②前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘。③胎儿娩出后立即剥离胎盘。④胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩。⑤若羊水通过创面进入子宫血窦，发生急性弥散性血管内凝血大出血。⑥子宫切口损伤。●切口位置过低或过高，切口

弧度欠。●胎头深嵌入盆腔或高浮。●手法不正确，暴力娩出胎头。●胎位不正。●胎儿巨大。引起切口向两侧撕裂（左侧多见）。可延伸至阔韧带，向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上

l/3，累及宫旁或阴道壁的血管丛，发生难以控制的出血。 3. 产后出血量测量方法

（1）常用的产后出血量测量方法

①目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。②面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2 计血量2ml；10×10cm2 计血量5ml；15×15cm2 计血量10ml 等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。③容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。④称重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05 ⑤容积法+ 称重法：出血量（ml）= 容积法测量出血量 + [（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05 ] （2）测量出血量的注意事项

①产后2 小时是观察和及时处理产后出血的重要时期。②产后出血标准定为≥ 500ml，然而待出血已达500ml 时再进行处理已为时过晚，出血量达200ml 时，即应查找原因并积极处理。③注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量。④在阴道出血中，来势凶猛的

出血固然危险，但小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大。⑤产后24 小时内要密切观察是否存在宫腔积血。 4. 预防措施

（1）子宫收缩乏力要促进子宫收缩

①明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出。②经脐静脉推注生理盐水10 ～ 20ml+ 缩宫素20U。③行手取胎盘术（人工剥离胎盘术）。④若为胎盘部分残留，可用手取出，必要时行刮宫术，防止子宫穿孔。⑤若为植入性胎盘，切除植入部分。或行次全子宫切除术，切忌用手强行挖取。（3）软产道裂伤：缝合止血。（4）凝血功能障碍：原则是及时转诊，输新鲜全血、血小板及凝血因子。 6. 产科出血性休克的监测

（1）一般临床表现

①休克早期；烦躁不安、口渴、血压下降、脉细快，面色苍白或轻度发绀，四肢湿冷。②休克加重：表情淡漠，反应迟钝，血压继续下降，脉搏减慢，瞳孔散大，面部白肿，无尿。（2）监测指标

①休克指数（shock index）估计出血量：休克指数 = 心率÷收缩压正常值为0 .5

【例】心率120 次/ 分，收缩压80mmHg，休克指数=120÷

80=1.5，出血量估计约为1500ml。②血压：收缩压

一般情况下，收缩压< 80mmHg ，估计出血已>1000ml。③平均动脉压测定：MAP= 舒张压－ 1/3（脉压差）。正常MAP=90±

5mmHg；＜ 65mmHg 为异常。④脉搏或心率：>100 次/ 分。⑤尿量：少尿。

⑥中心静脉压。 7. 产科失血性休克的急救、治疗

（1）综合措施

①立即止血。②关心、安慰、精神支持。③体位：自体输血位（平卧位，下肢抬高20°。呼吸困难者，头肩亦抬高20°）。

④呼吸支持：给氧，保证血液有足够携氧能力。⑤建立2 ～ 3 条静脉通道，安置尿管。（2）补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液