肺移植术后应用免疫抑制剂的护理
肾移植术后百科大全
肾移植术后须知 一、肾移植术后饮食须知 肾移植术后移植肾功能恢复后,如果没有肥胖、糖尿病、冠心病等疾病,饮食上没有太大得限制、建议饮食原则如下: 1、适量:维持理想体重。 2、均衡:不需大补,避免过量蛋白质及脂肪得摄入,蛋白质按每日每公斤体重１。28克为宜。勿过咸、尽量避免摄入豆制品。多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素得食品,避免吃变质过期得食物。不吃柚子,因为柚子会影响肝脏对环孢素等免疫抑制剂药物得代谢。具体应注意得问题有: A.盐:除术后多尿期外,限制盐得摄入就是很有必要得。一般每天盐得摄入在3—４克。无水肿、无高血压时则不必严格限制,可按世界卫生组织推荐得每天少于６克即可。 B.碳水化合物(糖):包括谷类、米饭与面包。由于皮质激素、FＫ50６、环孢素等药物得应用,进食过量得糖制品会引起药物性高血糖症。因此需避免高糖摄入。推荐碳水化合物摄入量为150—250克/天。南瓜、土豆、山芋与山药等有助于降低胆固醇。水果每天进食量也同样应控制在１５0—２50克/天、糖分较低得水果包括梨、西瓜、橙子等。 C.蛋白质:术后康复期每天摄入量为1。2—１.5克/公斤体重。应食用肉、蛋、鱼、禽等优质蛋白质,少食用豆制品等植物蛋白,如大豆,花生,代谢后会产生大量得氨,加重肾脏负担。 D.脂肪:部分肾移植患者存在血脂紊乱、高脂血症。肾移植患者饮食应清淡,忌油腻,不食用油炸食品,限制高胆固醇性食物,如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等得摄入。推荐使用鸡肉、鱼肉等“白肉类”,少食用牛、羊、猪肉等“红肉类”、 E.钙:可间歇进食含钙丰富得食品如奶制品、小虾皮、浓稠得骨头汤等,以预防骨质疏松症,钙得来源其中以奶制品最好,含钙高,且易吸收。熬汤时适当加醋可增加钙得溶解吸收。另外,补钙不可过量,否则会加重肾脏负担。 F.忌用提高免疫功能得食物,如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂皇浆及人参等,以降低免疫抑制药物得作用而诱发排斥反应。 G.此外,肾移植患者还应改变生活习惯,提倡少量多餐,多吃绿叶菜,避免食用胃肠道刺 激性食物如辛辣食物、咖啡、浓茶等,并戒烟戒酒。避免一些对肾脏有毒性得所谓清凉解毒得食物。尿酸高得病友要少食用高嘌呤类食品如海鲜类、动物内脏等、 二、肾移植术后注意事项 拥有健康得身体,享受美好得人生。坚持服药,定期复诊,自我监护,调节身心。参加联谊会就是与医护人员交流一种很好得途径。 肾移植后主要得并发症:排斥反应:急性排斥反应、慢性排斥反应。感染:肺部、皮肤、泌尿道等。环孢素中毒。排斥反应 原因:我们得身体免疫力能破坏外来物、 发作时间:肾脏移植手术自血管接通得那一刻到出院后数年,都有可能发生排现象。 处理方法:发生排斥现象得轻重、时间得长短,每个病人都不同。因此必须与医师保持联系,由医师根据病情作不同得治疗、 后果:如能及时诊治,肾功能可以恢复正常;若排斥无法控制,移植肾丧失功能,可能要恢 复透析治疗,等待下一次移植。 术后常规服药:抗排斥药,降压药,治疗合并症药物,辅助用药。要在肾科医生指导下服药,要按时服药。因其她疾病要药物治疗时,要注意与抗排斥药得相互作用。如服用中药要小心,不主张服用人参、鹿茸等补药。用药方案及剂量因人而异(具体问题由医生确定) 免疫抑制剂 基础药物:环孢素(赛斯平、新山地明)普乐可复(ＦＫ５06)辅助药物:骁悉(MMF),硫唑嘌呤(Aza),强得松 三联疗法:环孢素＋MMＦ/硫唑嘌呤+强得松;普乐可复+ＭMＦ/硫唑嘌呤+强得松 两联疗法:环孢素+强得松;普乐可复+强得松 认真服药得重要性
中国肾移植排斥反应临床诊疗指南(2016年度版)
中国肾移植排斥反应临床诊疗指南(2016 版) 近期，中华医学会器官移植学分会/ 中国医师协会器官移植医师分会发布《中国肾移植排斥反应临床诊疗指南（2016 版）》一文，文章发表于《器官移植》。现整理如下，供大家参考学习。尿毒症是影响人类健康的重大疾病，最有效的治疗手段是肾移植? 自从美国Murry1954 年成功地进行了第1 例临床肾移植以来，已有60 余年的发展历程，全球有近百万尿毒症患者接受肾移植手术而获得第2 次生命?随着肾移植的外科技术日臻成熟，组织配型技术的普遍开展?围手术期抗体诱导治疗和新型强效免疫抑制剂的广泛应用，急性排斥反应（acuterejection，AR）逐渐减少? 尽管如此，排斥反应仍然是影响移植肾长期存活的首要独立危险因素，是亟待解决的瓶颈问题?解决排斥反应的关键是正确的诊断与合理的治疗，而正确诊断的「金标准」就是病理学，即移植病理学? 1991 年，世界范围内多个移植中心的移植外科? 移植病理和移植免疫学专家在加拿大Banff 国家公园（BanffNationalPark）召开了第一届关于移植肾病理学诊断会议，即Banff 移植病理学会议（BanffConferenceonAllograftPathology），旨在建立一个国际统一的移植肾活组织检查（活检）病理学诊断标准?其后会议形成了常态化，每两年举行1 次，制定和修改的
标准称为「Banff 标准」?中华医学会器官移植学分会和中国医师协会器官移植医师分会组织国内专家，总结各移植中心的肾移植临床经验，依据Banff2013 标准，编写了本部指南?肾移植排斥反应的分类临床上根据排斥反应发生的时间分为4 种类型：超急性排斥反应（hyperacute rejection，HAR）? 加速性排斥反应（acceleratedrejection，AAR）?AR 和慢性排斥反应（chronicrejection，CR）?近年来，随着排斥反应机制研究的日益深入，也可依据其发病机制分为细胞介导的（细胞性）排斥反应（cell mediatedrejection，CMR 或cellularrejection）以及抗体介导的（体液性）排斥反应（antibody mediatedrejection，AMR 或humoralrejection）两种类型? 肾移植术后早期最常见的排斥反应是急性细胞性排斥反应，而影响移植肾近期和远期存活的主要是抗体介导的排斥反应?超急性排斥反应HAR 是最剧烈且后果最严重的一类排斥反应，由于当前组织配型技术的提高以及高效免疫抑制剂的日益普及，此类排斥反应已非常少见? HAR 多为体内预存的供体特异性抗体所致，未经特殊处理接受ABO 血型不相容的供肾也是HAR 发生的重要原因?其他重要的致敏因素包括多胎妊娠? 反复输血? 长期血液透析? 再次移植? 某次细菌或病毒感染致敏等? 个别患者因血循环中存在红细胞冷凝集素，当移植肾循环恢复时，受者血液流入低温的肾小血管，可引起红细胞凝集现象，
肾移植术后的排斥反应
肾移植术后的排斥反应 肾移植术后大部分患者因缺乏相应的医疗专业知识，对于在移植术后出现的一些异常情况不能辨别，未引起足够重视，以至于延误病情，乃至威胁生命。肾移植术后排斥反应的预防和治疗，应做到早期诊断，早期有效治疗，以防止肾功能的进一步损害。 据统计，肾移植术后第一年约有5%—8%的移植肾因不可逆的排斥反应而失功。排斥反应的实质是一种免疫反应，是受者对移植物抗原发生的细胞和体液免疫反应。它是目前导致移植肾丧失功能的主要原因。 根据排斥发生的时间、发病机制、病理及临床进展的不同，大致可分为四类：超急性排斥反应，加速性排斥反应，急性排斥反应及慢性排斥反应。 1、超急性排斥反应 来势迅猛，大多数发生于吻合血管开放后几分钟至几小时内发生，少数病人会延迟发生，但也只限于移植后的24—48小时内。由于常发生在术中关腹前，所以也称为“手术台上的排斥反应”。临床表现为：移植的肾脏突然变软，由红变紫或花斑状，搏动消失，输尿管蠕动消失，泌尿停止。或在术后24—48小时内突然发生血尿、少尿或无尿，移植肾区剧痛，血压升高。血肌酐持续升高并伴高热、寒战等全身反应。术前常规进行交叉配型和群体反应性抗体检测(PRA)
可有效预防，但目前尚无有效的治疗办法，一经确诊应切除移植肾，以免危及生命。 2、加速性排斥反应 术后3－5天内发生的排斥反应。临床表现为：术后移植肾有功能，突然出现体温升高，尿少，血压升高，移植肾肿胀压痛，病情进行性发展，血肌酐迅速上升，病人须透析治疗。有些病人移植肾极度肿胀压力过大，可出现肾破裂，移植肾区剧烈疼痛，可因大出血诱发休克。开始治疗时有所改善，但停药后又复发，全身反应加重，肾功能不见好转。首选大剂量甲基强的松龙冲击治疗，500—1000mg/d，静脉滴注，连用3天。如果效果不佳，尽早使用ATG（ALG）或OKT3治疗，连用10—14天。如果仍不佳，可试用血浆置换或免疫吸附治疗。因为使用大量免疫抑制药物，可引起感染、充血性心衰及消化道出血等并发症，故治疗无效者应及早停用免疫抑制剂，切除移植肾以保证病人的生命安全。 3、急性排斥反应 是临床上最多见的一种排斥反应。发生于肾移植术后第6天至术后3－6个月内，特别好发于移植后3个月内，以第5周发生率最高。 临床表现为：体温突然升高，可达38℃以上，尿量减少，移植肾肿大、质硬、压痛以及血压升高，常伴有不同程度的乏力、腹胀、头痛、心动过速、食欲减退、烦躁不安，血肌酐上升。对于急性排斥
中国肾移植受者免疫抑制药物应用上海共识
中国肾移植受者免疫抑制药物应用上海共识 引言 肾移植目前已被公认为救治终末期肾病的最佳治疗选择，而免疫抑制剂的应用是同种异体肾移植不可缺少的重要技术。 新型强效免疫抑制剂的不断推出和抗体诱导技术的应用，使器官移植后近期的急性排斥反应显著减少，肾移植患者短期生存率明显改善。然而，根据欧美器官移植临床大规模的调查研究显示，同种器官移植患者长期生存率仍不理想，所有与免疫抑制剂应用相关的不良事件，尤其是对移植器官的不良影响成为肾移植患者长期生存的主要障碍。 无可否认，由于免疫抑制剂在同种异体肾移植中处于至关重要的地位，因此免疫抑制方案的设定及应用是否得当、剂量及浓度是否适宜，将显著影响移植受者及其移植器官的短期和长期生存。 目前，肾移植的免疫抑制剂应用在临床中依然存在诸多问题。我们旨在以循证医学证据为导向，以肾移植受者免疫抑制剂应用安全、有效为原则，将免疫抑制剂应用相关的一些重要问题（并非所有问题），归纳成一个专家意见或建议的共识性文件，为肾移植免疫抑制剂的临床应用提供参考依据，使其应用更为合理，防治急、慢性排斥反应更为有效，从而达到药物疗效的最优化和药物不良反应的最小 1〉肾移植受者免疫抑制药物应用总体原则 1. 移植免疫耐受技术目前在肾移植临床尚未建立，因而所有肾移植受者都需要长期服用免疫抑制剂预防移植肾排斥反应 移植免疫的基础理论清楚表明，人体内长期存在的记忆T细胞尚不能被清除，现阶段肾移植受者不具备肝移植受者免疫耐受的机制。对肾移植受者而言，耐受是暂时的（肾移植同时行供者骨髓移植可能例外）。尽管临床有时可见到“依从性不佳”的肾移植受者“自动”停用了所有免疫抑制剂，并在一定时期内没有发生排斥反应，但这种情况并不持久和安全。患者可能在一次感染或严重的创伤后，移植排斥机制将被激活，耐受终将被打破。这已被国内外许多临床病例所证实。因此，目前肾移植受者长期维持免疫抑制治疗是必须的，只是维持剂量与方案有所差别。 2. 肾移植要取得长期良好的移植效果，应选择“优化”的免疫抑制剂组合方案 传统的免疫抑制剂方案面临“优化”需求，新型免疫抑制剂的应用可能又带来新的免疫抑制剂组合方案。临床制订免疫抑制剂方案时，可以有多种组合与选择，但应符合下列原则： ● 降低急性和慢性移植肾排斥反应； ●减少免疫抑制剂的毒副反应 ●减少肾移植后感染发生率； ●减少肾移植后肿瘤发生率； ●促进肾移植受者和移植器官的长期存活； ●有良好的成本-效益比。 肾移植受者在移植后不同阶段要解决的主要问题并不相同，不同时间段免疫抑制剂应用的重点因而也并不一致。早期是降低急性排斥反应（AR），后期减少慢性移植肾失功，减少所有药物相关的不良事件发生，促进移植肾及移植受者的长期生存。因而，移植医师宜根据移植后不同阶段的重点问题调整免疫抑制剂的应用。 3. 维持移植受者“适度”的免疫抑制，防止“免疫抑制不足”与“免疫抑制过度”对移植受者的不利影响 近年来大量循证医学的证据表明，肾移植受者“免疫抑制不足”可能导致移植受者和移植肾诸多危害和不良后果，包括AR、亚临床排斥反应（SCR）和慢性排斥反应（CR），亦可导致移植器官免疫损伤，引起诸如移植肾功能下降、移植肾失功、受者致敏等严重不良后果，
肾移植术后免疫抑制剂
?实施肾脏移植手术后，每个患者终身都存在着发生排斥反应的可能性。为控制排斥放应的发生，保证移植肾存活，患者需要终身服用免疫抑制药物。免疫抑制药物用法很复杂。用量小了，免疫抑制不足，会导致排斥反应；用量大了，又会导致肝肾毒性及其他副作用。每个人免疫抑制药物用药量的个体差异很大，需要个体化、合理化，并且提倡联合用药，使免疫抑制药物发挥更好的疗效，减少副作用。患者需要了解药物特点及服用方法。 ?一、一定要在规定的时间服用免疫抑制药物。除强的松外，环孢素、FK506、骁悉等免疫抑制药，通常在每天8点和20点服用，每间隔12小时服用一次，时间变动范围不应超出30分钟。免疫抑制药应与其他药物分开服用，间隔15~30分钟。?二、服药时间，一般在饭前1小时或饭后1~2小时服用。例如：环孢素、FK506：饭前1小时、饭后2小时服药，次日需要抽血的病人需要安排合适的服药时间。骁悉：食物可影响该药物的吸收，需空腹服用，饭前1小时或饭后2小时。硫唑嘌呤、强的松：与饮食关系不大，每日一次。?三、按时服药，避免漏服。术后早期即使漏服一
次剂量，也可能导致严重的排斥反应。倘若漏服免疫抑制药物，解决办法是马上补服同等剂量药物，下次服用时间推迟，时间间隔绝对不少于8小时，否则可能会导致严重的毒副作用。 ?四、呕吐和腹泻都会对免疫抑制剂的血药浓度造成明显影响。一旦发生此类情况，请严格遵守免疫抑制剂增量守则： ?A、服用免疫抑制剂后出现呕吐，应按下列方法增加剂量：1、服药0~10分钟内呕吐时，加服全量免疫抑制药。2、服药10~30分钟内呕吐时，加服1/2剂量免疫抑制药。3、服药30~60分钟内呕吐时，加服1/4免疫抑制药。4、服药60分钟后呕吐，无需追加剂量。 ?B、服用免疫抑制剂后出现腹泻，应按下列方法增加剂量：1、水样便每日5~6次，需追加1/2剂量。2、水样便每日3次，需追加1/4剂量。 3、糊状软便时，无需追加免疫抑制剂。 ?五、环孢素胶囊若已经打开铝箔包装，必须在一周内服用。 ?六、定期检测环孢素及FK506浓度，调整药物剂量。 ?七、严格按照移植医生调整的免疫抑制剂用量服
肾移植术后免疫抑制剂的监测与护理
肾移植术后免疫抑制剂的监测与护理 摘要】目的:探讨肾移植术后免疫抑制剂的监测与护理。方法:本次研究的对象均 为2016年2月至2018年2月在某三甲医院行肾移植术患者共20例，按照病床 号的单双号分为对照组和研究组，对照组患者10例，术后仅应用免疫抑制剂， 研究组患者10例，术后早期应用免疫抑制剂，同时加强免疫抑制剂的监测和护理，比较两组患者的服药依从性和药物不良反应发生情况。结果:研究组患者的服 药完全依从率为90%，对照组患者的服药完全依从率为70%，研究组患者的服药 依从情况明显要比对照组的更有优势，两组间比较具有统计学意义(P<0.05)；研究组患者发生药物不良反应的有6例，通过药物监测和护理，不良反应均有效缓解，缓解率为100.00%，对照组患者发生不良反应的有5例，不良反应及时处理缓解 概率为80%，研究组患者的药物不良反应处理情况明显比对照组更优，两组间比 较具有统计学意义(P<0.05)。结论:肾移植术后早期应用免疫抑制剂加强用药监测 与护理的效果良好，能够提高患者的服药依从性，同时及时处理缓解药物不良反应，值得推广。 【关键词】肾移植术后；免疫抑制剂；护理 Monitoring and nursing of immunosuppressive agents after renal transplantation Yang Fan (surgery department of huangpi district people's hospital, wuhan, wuhan, hubei 430300) [abstract] objective: to explore the monitoring and nursing of immunosuppressive agents after kidney transplantation. Methods: the study objects are in February 2016 to February 2018 in a 3 armour hospital, a total of 20 patients with renal transplantation, according to the size beds and odd number is divided into control group and research group, 10 patients with the control group, only after application of immunosuppressant, 10 patients with the team, early postoperative application of immunosuppressant, at the same time, strengthen the monitoring and nursing of immunosuppressant, compare two groups of patients' medication adherence and the occurrence of adverse drug reactions. Results: the patients medication compliance rate was 90%, completely of the control group patients medication compliance rate was 70%, all the team medication compliance of patients with obviously have more advantages than the control group, the comparison between the two groups have statistical significance (P < 0.05); Group patients occurred in 6 cases of adverse drug reactions, through drug monitoring and nursing, adverse reactions are effective in relieving, remission rate was 100.00%, the control group, 5 cases of adverse reactions in patients with adverse reactions timely treatment to relieve probability is 80%, the team treatment of adverse drug reactions in patients with significantly better than the control group, the comparison between the two groups have statistical significance (P < 0.05). Conclusion: the early application of immunosuppressant after renal transplantation to strengthen the drug monitoring and nursing effect is good, can improve the patients' medication adherence, and alleviate the adverse drug reactions, timely treatment is worth promoting. [key words] after kidney transplantation; Immunosuppressant; nursing 肾移植手术患者术后一般要通过免疫抑制剂来减少或者避免患者术后发生肾
肺移植护理心得
肺移植护理心得 摘要目的：探讨双肺肺移植术后围病情监测与护理措施。方法：对我院4例肺移植术进行回顾分析,总结肺移植术后的临床观察要点和护理重点。结果：帮助患者度过监护期，协助医师正确的监护处理，使患者能顺利康复出院。结论：严密观察病情及血流动力学变化、严格液体管理、加强呼吸道管理、保护性隔离等措施是肺移植术后护理的关键。开展肺移植至今已有40 多年, 1963 年美国Hardy率先开展人类第一例单肺移植[1]。由于肺移植涉及到社会、伦理、经济、文化、心理、医疗等众多问题,随着肺移植手术数量的迅速增加,肺移植围手术期护理日显重要。肺移植是现代治疗终末期肺病的一种有效方法之一我院至今已成功进行了多例非体外循环下序贯式双侧肺移植手术,经过精心疗经过及重症监护的背景资料,尤其是社会环境及患者对移植的感受,在患者术前和术的治疗和护理,患者术后康复出院,现将术后护理报道如下。 关键词肺移植；观察；护理 1 术前准备 1.1评估 对于肺移植患者，术后总体情况复杂,而术前无并发症的患者移植效果较好。肺移植受者的术前评价对手术的成败到至关重要。除胸外科医师对患者做出评价外,移植护理组也应全面了解患者的情况,包括患者年龄、疾病状况、并发症、诊后与患者及时进行交流，帮助患者消除心里障碍与顾虑，提高患者的依从性，掌握肺移植的适应证和禁忌证、制定出有针对性的个性化的术前、术后护理计划等。 1.2心理护理 接受肺移植患者因长期忍受疾病的痛苦,在突然得知肺移植能解决自己疾病和痛苦燃起的喜悦、希望与医院医护人员告诉自己将面对的手术风险和并发症而产生的矛盾心情、顾虑、与恐惧交织的心理。同时每名患者因家庭背景、文化知识水平和思想的差异,会出现焦虑、自暴自弃等不同的心理问题。因此,医护人员应善于和患者相处,了解他们的精神、心理状况,对服务项目、入院后的常规检查及手术治疗的目的及术后早期有关问题进行解释,使患者具备足够的信心,积极主动配合。 1.3术前指导 术前应指导患者练习床上大小便,平卧位睡觉,以保证术后患者的适应。告戒
肺移植技术管理规范
附件： 肺脏移植技术管理规范 （征求意见稿） 为规范肺脏移植技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展肺脏移植的最低要求。 本规范所称肺脏移植技术是指通过外科手术，将他人具有功能的肺脏移植给患者，以代替其病损肺脏的技术。 一、医疗机构基本要求 （一）符合本省、自治区、直辖市人体器官移植技术临床应用规划。 （二）三级甲等医院，外科诊疗科目下设胸外科专业中有卫生行政部门核准登记的肺脏移植项目，有呼吸内科专业诊疗科目，有重症监护病房。 （三）胸外科 1、开展胸外科临床诊疗工作10年以上，床位40张以上，其技术水平达到三级医院胸外科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级甲等医院中处于领先地位。 2、每年完成胸外科手术800例以上，具备开展气管、支气管、肺动脉袖状切除成形术等常规手术能力，能够开展复杂肺切除手术及纵膈肿瘤手术等。
3、肺脏移植病房 （1）有独立的肺脏移植病房，床位10张以上。 （2）普通区、隔离区分区合理。 （3）中心吸氧、中心负压吸引、监护系统等病房辅助设备齐全。 （四）呼吸内科 有独立的病区，开展呼吸内科临床诊疗活动10年以上，床位不少于80张，其技术水平达到三级医院呼吸内科专业重点科室技术标准，并在本省、自治区、直辖市三级甲等医院中处于领先地位，能够为肺脏移植提供技术支持。 （五）重症监护病房（ICU） 1、设置符合规范要求，达到万级层流标准。病床不少于10张，每病床净使用面积不少于15平方米，能够满足肺脏移植专业需要。 2、能够开展有创压力监测、心排量监测、床边生化、血气监测、人工机械通气治疗以及持续性床旁血液滤过治疗。 3、有经过专业培训的，具备5年以上重症监护工作经验的专职医师和护士。 （六）肺脏移植手术室 1、手术室布局符合要求，使用面积40平方米以上。 2、达到万级层流标准。 3、辅助设备齐全。 （七）其它辅助科室 1、临床实验室符合规定，肺脏移植所需的相关检验项目参加卫
肾移植术后常见并发症的处理方法26条
肾移植术后常见并发症的处理方法26条 亲爱的肾友，当您欣喜的从手术后的麻醉中清醒过来，即将重新开始新的生活，但一场新的较量也同时开始。肾移植术后，由于各种原因，我们的身体还必须迎接各种各样的挑战。这里，我们整理了20多篇篇文章，向术后出现类似问题的肾友们多加留意，关注。让我们的健康从保护肾开始。 1、肾移植术后异常情况处理（肌肉并发症） 【病因】肌肉并发症包括肌肉痉挛、疼痛和无力。通常和服用环孢素A、他可莫司和强的松等免疫抑制剂有关。肌肉并发症一般发生于术后5-25个月。【后果】肌肉并发症可以导致疲劳，影响日常活动和工作。由于无法很好的控制自己，病人通常会感到抑郁，情绪易于波动。 【常规治疗】肌肉痛的治疗是比较困难的。但其与免疫抑制剂是呈剂量依赖性的，随着免疫抑制剂用量的降低，肌肉痛也可以得到逐渐的缓解。研究表明适当的康复理疗有助于症状的缓解。严重的下肢肌肉痉挛甚至可以导致行走困难。电解质紊乱，如低镁和低钙可以导致肌肉痉挛，一旦发现，应尽快纠正。硫酸奎宁（Quinine Sulfate）已经被成功的用于治疗肌肉痉挛。 2、肾移植术后异常情况处理（瘙痒） 【病因】瘙痒（itching）可能是对药物的过敏反应。由肝脏功能进行性下降所导致的血胆红素及碱性磷酸酶升高也会引起瘙痒。胆道的梗阻可以导致血浆胆红素和碱性磷酸酶升高。造成胆道梗阻、胆汁引流不畅的原因很多，如胆道狭窄、肿瘤或慢性排斥反应。 【后果】瘙痒的治疗在某些时候是很困难的，长期瘙痒可以严重影响日常生活。过度搔抓会使皮肤流血破溃，重者可诱发感染。瘙痒患者还常常抱怨睡眠不佳、食欲减退和情绪不稳定。 【常规治疗】对于新近出现的瘙痒，您首先应注意最近是否服用了某种以前没有用过的药品。以排除过敏反应的可能性。为了帮助诊断，在医生的指导下，您还可以试着停用该药以观察瘙痒是否有所缓解，如果症状明显缓解，那么说明很可能是该药所导致的过敏反应。您应将该药记录在案，以后不再服用。如果您的瘙痒与血浆胆红素及碱性磷酸酶水平过高有关，您应及时与移植中心联系，一定要争取找出病因。苯海拉明（Diphenhydramine）可以用于缓解瘙痒症状。该药最明显的副作用是嗜睡，但这正好可以减轻由瘙痒所致的睡眠不佳。安泰乐（Hydroxyzine）也可用于治疗瘙痒，其同样会导致嗜睡。消胆胺（Cholestyramine）治疗瘙痒有一定效果，但其最明显的副作用是便秘。抗生素利福平（Rifampin）已经被成功的用于治疗用消胆胺效果不佳的瘙痒。熊去氧胆酸（Ursodeoxycholic acid）可以促进胆汁分泌，在明确胆道无器质性梗阻的情况下，也可用于治疗瘙痒。此外，某些外用止痒搽剂和冷敷也有助于缓解症状。 3、肾移植术后异常情况处理（慢性疼痛） 【病因】慢性疼痛是指长期的、进行性的疼痛。原因很多，常见的有骨质疏松、关节炎、痛风性关节炎和慢性头痛。 【后果】慢性疼痛可以导致情绪改变、疲劳、抑郁、活动减少、体重增加（由于缺乏活动）或体重下降（由于食欲减退）。 【常规治疗】对于患有骨质疏松、关节炎和头痛的患者来说，有效控制长期的进行性疼痛是非常必要的。请记住，移植病人绝对不能服用非甾体类消炎药，因其会明显加重免疫抑制剂的肾毒性。您只能服用不含阿司匹林和非甾体类消炎药的镇痛药。我们推荐的是泰诺和泰诺林（主要成分为对乙酰氨基酚）。对乙酰
肾移植术后早期急性排斥反应的诊治体会
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/dc13555990.html, 肾移植术后早期急性排斥反应的诊治体会 作者：张赫岩王忠怡郭超 来源：《中国医药导报》2009年第17期 [摘要] 目的：探讨肾移植术后急性排斥反应的临床诊断与治疗。方法：对5例同种异体肾移植术后患者出现急性排斥反应的诊断及治疗做回顾性总结分析。结果：经正确诊断和及时治疗，5例急性排斥患者全部得到治愈。结论：对急性排斥反应的早期发现、早期诊断及合理的治疗，是肾移植成功的关键，临床意义重大。 [关键词] 肾移植；急性排斥反应；诊断；治疗；抗排斥 [中图分类号] R699 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）06（b）-151-01 排斥反应是影响肾移植术后移植肾功能的关键问题，尤其是急性排斥反应（acute rejection，AR)，更为重要，往往使移植肾早期失去功能，所以早期诊断、早期治疗急性排斥 反应直接关系到肾移植的成败。我科2002年9月～2005年10月共行同种异体肾移植34例，其中发生急排5例。现将临床诊治过程回顾性分析、总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组5例，男性2例，女性3例；年龄25～54岁。均为首次行同种异体肾移植，原发病均为慢性肾小球肾炎致尿毒症。术前经完善的配型检查，手术过程顺利，术后3～10 d肾功能恢复正常。术后采用的抗排斥方案为环孢素加骁悉、强的松三联免疫治疗。本组患者均在术后2周～2个月内突发尿量减少至无尿。伴有发热，体温均在38℃以上。同时出现周身不适，关节酸痛，血压升高，体重相应有所增加，血肌酐及尿素氮指标升高。 1.2 诊断 本组患者的主要临床表现为发热，尿少，周身不适、乏力，关节肌肉酸痛，体重增加，血压升高。尿量每日减少幅度在60%以上。实验室检查发现血肌酐升高至500～800 μmol。尿常规检查中，尿蛋白呈阳性反应，较排斥前增加(+)～(+++)，尿红细胞也增加明显。血常规检查出现血红蛋白值不同程度的下降。彩超检查发现移植肾体积增大，，肾实质回声降低，动脉血流阻力指数(RI)升高，全部在0.75以上。动脉搏动指数(PI)2.0～2.5。移植肾内血流灌注有所减少。 1.3 治疗
移植免疫考试题 (1)
第三十四章移植免疫学及检验 Chapter 34 Transplantation Immunity and Immunoassay 第一部分教学内容和要求 一、目的要求 ·掌握：移植免疫的有关概念、预防及减轻移植排斥反应的措施；熟悉：移植排斥反应的发生机制及类型；了解：移植排斥反应的免疫学监测。 二、教学内容 1。按供者和受者间关系分类，按移植物来源的移植分类。 2。移植排斥反应：移植抗原，排斥反应的类型。 3。预防排斥反应的免疫措施：移植物预处理，组织配型，交叉配型，免疫抑制，免疫耐受。 4．移植排斥反应的免疫学监测：供者特异性免疫反应的监测，非供者特异性免疫学指标的监测。 第二部分测试题 一、选择题 （一）单项选择题（A型题） 1.排斥反应的发生及其严重程度和供受者间高度相关的指标是 A.年龄差距 B.ABO血型配合程度 C.血缘关系； D.组织相容性抗原配合程度 E.组织特异性抗原配合程度 2．在宿主抗移植物反应中，哪种排斥最严重？ A．急性排斥 B．超急排斥 C．亚急性排斥 D．慢性排斥 E．以上均不是 3．超急排斥主要的排斥因素 A．移植物供血不足 B．中性粒细胞浸润 C．ABO血型抗体 D．T DTH细胞 E．抗体增强 4．临床PRA值高的肾移植易产生超急性排斥反应，一般作为可否移植界线的PRA值为 A.10% B.20% C.30%～40% D.50% E.80% 5．在临床开展最多、效果最好的器官移植 A.心脏移植 B. 肝脏移植 C. 脾脏移植 D.肺移植 E.肾脏移植 6．临床对组织配型要求最为严格的器官移植 A.心脏移植 B. 肝脏移植 C. 骨髓移植 D.肺移植 E.肾脏移植 7．临床上进行的器官移植主要是 A. 细胞移植 B. 自体移植 C. 同种同基因移植 D. 异种移植 E. 同种异基因移植 8．移植物抗宿主反应（GVHR）主要见于 A.心脏移植 B. 肝脏移植 C. 骨髓移植 D.肺移植 E.肾脏移植 9．通过激活补体参与移植排斥的主要抗体 A．IgG B．IgA C．IgM D．IgE E．IgD 10．移植排斥反应主要介导的细胞 A．B淋巴细胞 B．T淋巴细胞 C．巨噬细胞 D．NK细胞 E．粒细胞 11．异种移植成功的最大障碍是 A．超急性排斥反应 B．细菌感染 C．病毒感染 D．Ⅰ型超敏反应 E．迟发性异种移植排斥反应 12.肾移植组织配型中，HLA- 位点的相容性对移植后果影响最大。
肺移植术后ECMO支持患者的护理体会
肺移植术后ECMO支持患者的护理体会 发表时间：2018-11-29T11:20:08.553Z 来源：《心理医生》2018年29期作者：陆寅周皎黄琴红潘红钟劲[导读] 肺移植已在实验成功的基础上发展为治疗终末期肺病可选择的唯一方法，肺移植技术的快速发展也需伴随有高水平的护理技术，否则会影响器官移植整体水平的提高，所以在培养高素质的护理人才的同时，也要不断总结经验，提高器官移植的护理质量。陆寅周皎黄琴红潘红钟劲（江苏省无锡市人民医院XICU 江苏无锡市 214000）【摘要】肺移植已在实验成功的基础上发展为治疗终末期肺病可选择的唯一方法，肺移植技术的快速发展也需伴随有高水平的护理技术，否则会影响器官移植整体水平的提高，所以在培养高素质的护理人才的同时，也要不断总结经验，提高器官移植的护理质量。 【关键词】肺移植；体外膜肺氧合（ECMO）；平衡点；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）29-0188-02 肺移植是把患者的双侧有严重疾病的肺切除一侧或双侧，移植上因其它原因死亡者的健康肺，是现在治疗终末期病变（指双侧肺都有严重的，目前内外科方法均无法治愈的病变）的最后唯一有效的方法。随着社会和医学的进步，移植免疫研究以及器官移植技术迅速发展，并逐渐成为治疗器官功能衰竭的有效手段，但器官移植也伴随着心理、社会、文化、伦理以及后续医疗等问题的困扰，使得器官移植 相对其他医学课题来讲更加复杂和敏感，器官移植的护理同样面对这样的问题，移植护理不仅要强调专科技术，还需要关注和处理患者对移植的反应以及后续的一系列生理、心理、伦理冲突等实际问题。因此，不断总结和提高临床器官移植护理质量是十分重要的。 1.护理 体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）作为一种有效的心肺功能支持手段，为心肺功能的恢复争取时间[1]。当呼吸机辅助呼吸不能有效改善缺氧症状时，ECMO治疗是挽救生命最有效的措施[2]。肺移植术后ECMO支持的患者是一个多组矛盾体的集合，我们医护人员要为患者寻找到一个“平衡点”，这个“平衡点”既不能偏左也不能偏右，而且每位患者因为个体差异、病情、治疗方案、性别等因素导致“平衡点”也不尽相同，这也是我们护理人员的一大挑战。 1.1 抗凝与出血观察 对于肺移植术后的患者，我们为了减轻患者肺的负担，让肺有一个休息恢复的机会，经常都会使用体外膜肺氧合（ECMO），要么使用VV-ECMO只取代肺的气体交换功能，要么使用VA-ECMO支持心肺功能。ECMO管路的接触面可能会引起大量的炎症反应，促进并消耗体内的促凝和抗凝成分[3]。在这里，我察觉到第一个“平衡点”，那就是抗凝。一方面，抗凝一是为了避免新发的肺血栓形成，造成肺动脉高压；二是为了避免ECMO中气体交换膜中形成血栓，影响ECMO的氧合效果和管路使用寿命，增加患者费用。但另一方面，如果过度抗凝，则会引起患者出现活动性出血，轻则要进行二次手术，重则危及患者生命。所以这是护理肺移植术后患者时要考虑的第一个“平衡点”。 1.2 镇痛镇静药物与血管活性药物的应用 对于肺移植术后的患者，我们为了减轻患者的痛苦，一般都会给予患者镇痛镇静维持，减少患者耗氧量，减轻患者肺的负担，改善患者氧合情况，然而镇痛镇静药物对血压有影响，所以经常都会使用去甲肾组液或其他的血管活性药进行维持血压稳定。我们每次在调节镇痛镇静药物泵速时必须前瞻性去关注患者血流动力学的稳定性，及时据血压调控。所以这是我们以维持血流动力学稳定为目的，必须考虑到的第二个“平衡点”。 1.3 利尿剂与升压药物的使用 对于肺移植术后的患者，保持低血容量是肺移植术后容量管理最为重要的原则[4]。在术后2～4天往往会出现肺水肿并渗出液过多的情况，这也是我们所说的肺组织再灌注损伤，为了减轻肺水肿情况，我们会考虑使用利尿剂，利尿会引起患者患者体液快速减少，同时会影响到患者血流动力学的稳定性，我们每次在使用利尿药时也必须前瞻性去关注患者血流动力学的稳定性，必要时使用血管活性药物进行升压。所以这是我们以维持血流动力学稳定为目的，必须考虑到的第三个“平衡点”。与此同时，由于利尿药物的使用，患者的尿量增加，也会出现低钾血症的情况，我们在护理患者的过程可提醒医生适当口服补钾，所以这是护理肺移植术后患者时要考虑的第四个“平衡点”。 1.4 ECMO治疗与血色素的观察 对于肺移植术后的患者，在经过几天的ECMO治疗后，患者的红细胞、血小板会因动力泵的机械作用遭到破坏，患者粘膜苍白呈贫血状，此时我们要及时追踪患者的血色素情况，必要时提醒医生给予输液红细胞悬液。所以这是我们以维持患者血色素为目的，必须考虑到的第五个“平衡点”。 1.5 血压监测与尿量监测 对于肺移植术后的患者，体外循环或ECMO后，由于红细胞被破坏，可出现血红蛋白尿，这时应该加强利尿，并静脉滴注碳酸氢钠溶液，以碱化尿液，防止血红蛋白沉积于肾小管内引起肾衰竭。此时应该保持患者持续有尿，以冲洗肾脏避免形成肾小球管型。一方面，对于上ECMO的患者，如果血压过高，则患者容易出血，如果患者血压过低，则患者容易出现无尿，所以这是我们以保证患者持续有尿为目的，必须考虑到的第六个“平衡点”。另一方面，如果此时进行血液滤过治疗，应暂时不考虑脱水，以保证尿量。所以这是我们以保证患者持续排尿为目的，必须考虑到的第七个“平衡点”。 2.其他护理要点 当然，还有其他的“平衡点”，如患者的免疫力“平衡点”、患者的早期活动“平衡点”、患者心理“平衡点”等。但在护理肺移植术后的患者前，我们必须充分认识到肺移植术后的患者是一个多组矛盾体的集合，我们要为患者寻找他专属的“平衡点”，帮助患者跨过生死鸿沟，促进其恢复健康，提高其生活质量。 3.小结 为了保持国内肺移植护理工作的规范化及长远的发展，在护理肺移植术后患者的过程中必须考虑肺移植护理的各个方面，涵盖国内外肺移植护理的最新理论及实践经验，将理论紧密联系实际，总结出可操作性强，具有全面、新颖、实用的护理理论知识。为临床护理提供理论依据。
肺移植
?百度首页 ?| ?登录注册心肺移植 心肺移植，医学术语。其手术方式分为单肺移植、双肺移植、心肺联合移植等。 目录 概述 心肺移植 慢性双肺移植适应证 心肺联合移植适应证 肺移植的手术禁忌证 心肺联合移植的手术禁忌证 受体术前维持治疗 展开 概述 心肺移植 慢性双肺移植适应证 心肺联合移植适应证 肺移植的手术禁忌证 心肺联合移植的手术禁忌证 受体术前维持治疗 展开 概述 心肺移植，医学术语。其手术方式分为单肺移植、双肺移植、心肺联合移植等。 心肺移植
1、慢性阻塞性肺部疾病①肺气肿；②a1-抗胰蛋白酶缺陷 2、晚期纤维性肺部疾病①特发性肺纤维化；家庭性肺纤维化；③药物/中毒性肺纤维化 3、原发性肺动脉高压(右心功能正常) 慢性双肺移植适应证 1、慢性感染性肺部疾病①急性肺纤维化；②支气管扩张 2、晚期选择性阻塞性肺部疾病①肺气肿②a1-抗胰蛋白酶缺陷 3、原发性肺动脉高压(右心功能正常) 4、其他粉液分泌粘稠症等 心肺联合移植适应证 依据纽约心脏病协会(NYHA)标准，心功能分级应属Ⅲ-Ⅳ级(参见心脏移植) 1、肺血管病①原发性肺动脉高压；②艾生曼格(Eisenmenger)综合症；③慢性肺栓塞。 2、肺实质性病变(使不可复性心功能不全) ①囊性肺纤维化；②晚期慢性阻塞性肺部疾病；③粘液分泌粘稠症；④淋巴管平滑肌瘤病。⑤空洞型肺结核。 肺移植的手术禁忌证 1、年龄单肺移植受体>65岁，双肺移植受体>60岁 2、全身有活动性感染病灶 3、明显的肺外全身病症而导致生存期有限 4、左心射血分数<35% 5、不可逆的脑肝、肾功能减退 6、恶性肿瘤 7、病人及家属合作 心肺联合移植的手术禁忌证 1、其他重要脏器病症 2、急性感染性疾病 3、慢性肺部感染及糖尿病，很好控制后方能考虑手术 4、恶性肿瘤 5、病人心理及精神状态不稳 6、病人及家属不同意手术 受体的术前检查 1、实验室检查：血液学与凝血机制有关检查、生化检查、血清学检查(病毒等) 2、肺部检查：ECT、CT、胸片、肺功能、血气分析 3、心脏检查：心电图、心脏超声、右心导管、心导管及冠脉造影