住院病案首页汇总-共9页
医院（机构代码：）
住院病案首页
（病人存档及卫生统计用）病案号：第次住院
医院（机构代码：）
住院病案附页
（医疗质量管理用）
病案号：第次住院
患者诊断情况：
本次住院患者手术操作情况：
患者入住重症监护室（ ICU）情况：
患者入住重症监护室期间器械使用情况：
患者护理相关情况：
住院病案首页》部分项目说明
一、住院费用住院总费用：指患者住院期间发生的与诊疗有关的所有费用之和。共分为以下10 个费用类型：
（一）医疗类：指发生在临床及医技科室的检查及治疗项目。
1.一般治疗费：包括换药、穿刺、切开引流等项目费用。
2.特殊治疗费：包括放射治疗、介入治疗、射频治疗、血液透析治疗等项目费用。
3.诊疗费：住院期间发生的诊疗费、会诊费、抢救费等项目费用。
4.手术费：患者住院期间进行手术，按照手术项目的收费。
5.麻醉费：患者住院期间进行手术等有创操作，进行麻醉等收费。
6.接生费：患者住院期间进行剖宫产或者自然分娩，按照手术项目的收费。
7.婴儿费：为娩出婴儿进行相应处理，按照物价部门的单独收费项目。
（二）辅助医疗类：发生在辅助科室的诊疗项目。
1.辅助医疗费：包括理疗、康复、营养、心理治疗、高压氧治
疗、激光治疗费等。
2.输氧费：患者在住院期间进行吸氧治疗所产生的费用
3.呼吸机费：患者在住院期间使用呼吸机支持治疗的费用。
4.监护仪费：患者在住院期间使用监护仪产生的费用。
5.调温费：包括取暖费、空调费等。
（三）检查检验类：发生在临床检验、影像科和病理科等科室的检查项目。
1.化验费：患者住院期间进行各项化验检查费用。
2.放射费：患者住院期间进行透视、造影、CT、磁共振检查等影像学检查费用。
3.核素费：患者住院期间进行核医学检查项目费用。
4.超声费：患者住院期间进行超声波检查项目费用（包括B 型超声检查、彩色多普勒超声、超声心动图及其它超声波检查）。
5.病理费：患者住院期间进行病理学有关检查项目费用。
6.内镜检查费：患者住院期间进行内镜有关检查（包括气管镜、胃镜、肠镜、宫腔镜等）项目费用
7.其他检查费：未能归入以上项目的检查费用。
（四）护理类：发生在临床科室的护理及护理治疗项目。
1.护理费：患者住院期间等级护理费用
2.护理治疗费：皮下注射、静脉注射、导尿、灌肠等由护士进行的治疗项目费用。
（五）西药类：包括有机化学药品，无机化学药品和生物制品。
1.西药费：患者住院期间使用西药所产生的费用。
2.抗菌药物费用：患者住院期间使用抗菌药物所产生的费用。
（六）中药类：
1.中成药费：患者住院期间使用中成药所产生的费用。中成药是以中草药为原料，经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品。
2.中草药费：患者住院期间使用中草药所产生的费用。中草药主要由植物药（根、茎、叶、果）、动物药（内脏、皮、骨、器官等）
和矿物药组成。
（七）耗材类：当地卫生、物价管理部门允许单独收费项目。
1. 手术用一次性医用材料费：患者住院期间进行手术所使用的一次性医用材料费用（如冠脉支架、人工关节等）。
2. 治疗用一次性医用材料费：患者住院期间治疗所使用的一次性医用材料费用（如一次性血液透析管路、人工肝脏等）。
3.检查用一次性医用材料费：患者住院期间检查检验所使用的一次性医用材料费用（如一次性窥器）。
（八）血液制品类：
输血费：患者住院期间使用血液制品所产生的费用（九）床位
类：1.床位费：患者住院期间床位费用总和。2.陪床费：患者住院期间陪护人员床位费用总和。
（十）其他类：其他费：患者住院期间未能归入以上各类的费用总和。
二、重返手术室
患者同一次住院过程中，手术后重返手术室进行第二次或两次以上手术的情况。
三、麻醉分级根据患者的临床症状将麻醉分为6 级：
（1）P1：正常的患者；
（2）P2：患者有轻微的临床症状；
（3）P3：患者有明显的系统临床症状；
（4）P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；
（5）P5：如果不手术患者将不能存活；
（6）P6 ：脑死亡的患者。
四、手术风险分级（NNIS 分级）：手术风险分为4 级。具体
计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉
分级和手术持续时间的分值相加（见下表），总分0 分为手术风险指数0级，1分为手术风险指数1级、2分为手术风险指数2 级，3分为手术风险指数3 级。
手术风险分值分配表
五、重症监护室（ICU）类型
包括CCU 、NICU 、PICU 、SICU 、综合ICU 等ICU 单元。
六、ICU中使用器械类型
主要包括：呼吸机、中心静脉导管、PICC 、导尿管、持续肾脏替代治疗（CRRT ）、体外氧合膜肺支持（ECMO ）、人工心脏等。
七、压疮分期
采用美国压疮学会的分期方法：
1期压疮：具有红斑，但皮肤完整；
2期压疮：损害涉及皮肤表层或真皮层，表现为皮损、水疱或浅层皮肤创面；
3期压疮：损害涉及皮肤全层及皮下脂肪交界的组织，表现为较深皮肤创面；
4期压疮：损害广泛涉及肌肉、骨骼或结缔组织（肌腱、关节、关节囊等）。
八、跌倒或坠床造成伤害的严重程度跌倒或坠床造成伤害的严重
程度分为三级：
（1）伤害严重程度为一级：不需或者只需要轻微处理的伤害，如轻微的擦伤、挫伤，不需要包扎、缝合；
（2）伤害严重程度为二级：需要处理的较为严重的伤害，如大的擦伤、挫伤，皮肤撕裂伤需要包扎、缝合的；
（3）伤害严重程度为三级：需要处理的严重伤害，如骨折、意识丧失、严重的组织的伤害或功能的损害