临床医学课件-发热门诊患者的鉴别诊断和处理

眩晕鉴别诊断与治疗

眩晕 “ 头晕”是来神经内科就诊患者最常见主诉之一。按照患者不同临床特点可将“头晕”分为头昏和眩晕两大类。头昏(Dizziness) ：以持续的头脑昏昏沉沉不清晰为主症,无自身或外界物体运动或旋转感,多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状, 劳累及紧张时加重, 系由神经衰弱或慢性躯体性疾病所至。眩晕( vertigo )：自身或周围物体空间位置发生改变的一种错觉, 患者感觉自身或外界物体旋转性、颠簸性、摆动性、浮沉、飘移等错觉。头位变动和睁眼时加重根据病变位置的不同，可伴有恶心、呕吐，眼球震颤和定向倾倒等体征。空间位置觉维持有赖于前庭系统、视觉和本体感觉之间相互协调来完成。当三者传入冲动不一致，特别是两侧前庭系统传入冲动不一致即可产生眩晕。前庭神经的传导通路：三个半规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊—内耳前庭神经节双极细胞—前庭神经—内听道—内耳孔入颅—脑桥—前庭神经核的上核、内侧核、外侧核、下核—发出纤维投射至小脑(绒球及小结) 、皮质前庭代表区、上部颈髓前角细胞、内侧纵束、前庭脊髓束等。解剖上将病变累及前庭神经传导通路内耳孔以前产生的眩晕称为周围性眩晕，约占所有眩晕的77% ，而颅内段的眩晕称为中枢性眩晕，约占23% 。周围性眩晕的特点：①多为旋转性眩晕；②发作时间短(数分、数小时、数天) ③前庭表象：植物神经功能障碍重，平衡障碍与眩晕程度一致；④眼球震颤：短暂、细速、多为水平旋转性；⑤常伴耳鸣、耳聋。中枢性眩晕的特点：①平衡障碍为主，眩晕相对较轻；②发作持续时间长；③ 前庭不协调现象：眩晕程度与植物神经功能障碍不一致，平衡障碍与眩晕程度不一致；④眼球震颤：持续、粗大、垂直、斜动、分离性；⑤常伴头痛、颅神经及脑干病变等症状。第一节眩晕病人的临床评估诊断有眩晕症状的患者最重要的步骤是采集一个好的病史，包括过去史、家族史、过敏史、药物史、饮食和吸烟史。一.症状特点：

临床医学概论选择题(优选.)

1.较轻的黄疸最先出现于： A.巩膜与软腭粘膜 B.角膜与唇粘膜 C.手足掌面皮肤 D.耳轮颜面皮肤 E.以上均不对 2.严重吸气性呼吸困难的最主要体征是： A.鼻翼煽动 B.闻哮鸣音 C.见“三凹征” D.明显紫绀 E.呼吸深快 3.小量咯血是指24小时咯血不超过： A.100ml B.200ml C. 50ml D. 500ml E. 30ml 4.吸气性呼吸困难时，不包括下列哪项表现： ?吸气费力 ?呼气时伴有哮鸣音 ?常伴有干咳 ?高调的吸气性哮鸣音 ?重者出现吸气性“三凹征” 5.40岁以上有大量吸烟史者咯血，要高度警惕： A．肺炎 B 肺结核 C. 肺癌 D.支气管炎 E. 肺脓肿 6.正常成人胸廓前后径与左右径之比为: A．1：1 B．1.5：1 C．1：1.5 D．2：3 E．2.5：3 7. 蛙腹常见于： A. 大量腹腔积液 B. 胃肠胀气 C. 气腹 D. 肥胖症 E. 巨大肿块 8.生理反射是指： A．项强直B．克氏征C．巴彬斯基征 D．布氏征E．腹壁反射 9.一氧化碳中毒的特征性症状是： A. 呼吸困难 B. 休克 C. 口唇呈樱桃红色 D. 疲乏、无力 E. 恶心呕吐

10.急性肾炎最主要的治疗措施是 A．激素及免疫抑制剂 B．利尿剂消除浮肿 C．休息与控制病灶感染 D．血肌酐、尿素氮（BUN）升高时予以透析 E．不需要治疗，因为大部分可自愈答案：C 11.链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是 A．肉眼血尿 B．镜下血尿 C．水肿 D．高血压 E．肾功能异常答案：B 12.男，55岁，患胃溃疡病史15年，近2个月疼痛复发，经8周内科药物治疗无效，便潜血试验持续阳性，最可能的疾病是： A．胃溃疡活动 B．十二指肠球溃疡活动 C．胃溃疡癌变 D．慢性胃体炎 E．慢性胃窦炎 13.对幽门弯曲菌有杀灭作用 ????????Ａ、胶态次枸橼酸铋 ????????Ｂ、甲氰咪胍 ????????Ｃ、硫糖铝 ????????Ｄ、法莫替丁 ????????Ｅ、胃舒平 14.女，42岁，间断性上腹痛2年，疼痛多在餐前，进食后缓解。查：腹平软，剑下偏右压痛。钡餐：十二指肠球变形。此患者最可能是： A．十二指肠球炎 B．慢性胃炎 C．十二指肠球后溃疡 D．十二指肠球溃疡 E．非溃疡性消化不良 15.男，60岁，近2个月餐后很快上腹痛，反酸，制酸治疗无效，嗳气。近1个月反复呕吐，吐物为酸酵性宿食，可能的疾病是：

临床医学概论重点(药学专业)

诊断学常见症状：发热、呼吸困难、咯血、呕血、腹痛、水肿、昏迷。发热正常体温：36~37℃ 1.发热：低热37.3~38℃中热38.1~39℃ 高热39.1~41℃超高热>41℃ 2.热型：（1）稽留热：39~40℃，24h波动<1℃，持续数日、数周。大叶性肺炎，伤寒。（2）弛张热：>39℃，24h波动>2℃（但高于正常体温）。败血症，化脓性感染。（3）间歇热：高热和无热反复交替。疟疾、急性肾盂肾炎。（4）波状热：渐渐升39℃，渐渐降至正常热，如此反复。布鲁杆菌病。 3.发热病因：（1）感染性发热：各种病原体。（2）非感染性发热：无菌性坏死物质吸收，大出血、大面积烧伤、内脏梗死、组织坏死。抗原-抗体反应：风湿热。内分泌代谢障碍：甲状腺功能亢进症，产热多。皮肤散热减少：广泛性皮炎，慢性心功能不全心输出量减少。体温调节中枢异常：中暑、重度安眠药中毒、脑出血。自主神经功能紊乱：临床表现低热。呼吸困难 1.类型、特点、病因：肺源性呼吸困难：（1）吸气性：吸气时间长，三凹征。上气道阻塞（2）呼气性：呼气时间长，哮鸣音。下呼吸道阻塞，肺泡弹性减弱（3）混合性：呼吸音异常，病理性呼吸音。换气功能障碍。心源性呼吸困难（左心功能不全影响最大）：（1）劳力性呼吸困难：活动时出现加重休息减弱。心功能不全早期。（2）端坐呼吸：仰卧时发生或加剧坐位时减轻。心衰。（3）夜间阵发性呼吸困难：睡眠发作，被迫坐起，咳嗽，喀粉红色泡沫痰，喘息、奔马律、肺部湿罗音。急性左心衰。中毒性呼吸困难：深大呼吸。酸中毒。呼吸加快。急性感染、急性传染病。呼吸缓慢、变浅、节律异常。镇静类药物中毒。神经、精神性呼吸困难：（神经）呼吸浅慢，节律改变。中枢直接受压力感受器刺激（精神）呼吸浅快，伴随手足抽搐。过度通气，呼吸性碱中毒。血源性呼吸困难呼吸加速，心率加快。重度贫血，红细胞携氧量减少。

临床医学概论模拟试题#精选.

一、选择题（每题1分，共40分） 1、引起咯血最常见的病因是 A、慢性支气管炎 B、肺脓肿 C、肺炎 D、肺癌 E、肺结核 2、临床上检查意识状态的方法一般多用： A、问诊 B、触诊 C、叩诊 D、听诊 E、嗅诊 3、下列哪项不属于全身性水肿? A、心源性水肿 B、肝源牲水肿 C、营养不良性水肿 D、肾源性水肿 E、血栓阻塞下肢静脉导致的水肿 4、正常人的体温在24小时内稍有波动，下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围应不超过： A、0．3℃ B、0．5℃ C、0．7℃ D、1℃ E、1．5℃ 5、严重吸气性呼吸困难最主要的特点是 A、呼吸不规则 B、发绀明显 C、呼吸深而慢 D、出现“三凹症” E、以上都不是 6、目前我国最常见的肝炎病毒是： A、HAV B、HBV C、HCV D、HDV E、HEV 7、1型糖尿病常见于（） A、儿童、青少年 B、妊娠妇女 C、肥胖的成人 D、消瘦的成人 E、老年人 8、正常人餐后2小时血糖是 A、3.6 ---6.4 mmol/L B、4.5---6.0mmol /L C、3.9---6.0mmol/L D、3.9---7.7 mmol/L E、6.0—7.0 mmol/L 9、以下那项糖尿病饮食原则不对？ A、总量控制，平衡饮食； B、定时定量，终生坚持； C、清淡为主，多吃粗粮； D、多吃蔬果，避免单糖； E、肉蛋禽鱼，顺序摄取。 10、维生素D缺乏性佝偻病恢复期长骨X 线改变有： A、临时钙化带消失 B、临时钙化带模糊 C、骨质普遍疏松，干骺端增宽 D、临时钙化带重新出现 E、干骺端呈杯口状或毛刷状凹陷 11、人体维生素D的主要来源是： A、皮肤合成的内源性维生素D B、蛋黄中的维生素D C、猪肝中的维生素D D、人奶中的维生素D E、牛奶中的维生素D 12、维生素D缺乏性佝偻病活动早期长骨X 线改变有： A、骨骼软骨明显增宽

头晕和眩晕鉴别诊断

头晕和眩晕分清楚

症状，或者抑郁症状，如做事提不起兴趣、消极无食欲等。在老年人群中，这种头晕非常常见，一些研究认为，有焦虑及抑郁病史的患者慢性头晕发病率更高，另一些研究发现，前庭性眩晕患者多数合并精神障碍，二者间的因果关系并不明确，目前很少研究关注眩晕发作前几发作后精神障碍的发病情况，且多数研究将重点放在眩晕患者的焦虑抑郁并发率，而对于焦虑抑郁患者眩晕发病的研究较少[4]。老年患者慢性头晕常是多种头晕类型的综合，同时也包含了虚弱、疲乏等五花八门的症状。这种病人在门诊及其常见，对于老年患者的生活影响很大，而且很多头晕并不能找到明确的病因。对于老年慢性头晕如何管理？对于此类患者，首先，需明确诊断可治疗病因，其次则是识别可加重慢性头晕的危险因素，包括焦虑抑郁等精神障碍，并对其进行针对性治疗，并长期随访，以减少头晕对患者生活的影响。以上便是头晕的分类，诸位看官是否觉得清清爽爽？那么问题又来了，遇到头晕的病人该如何处理？欲知后事如何，且听下回分解。参考文献： 1.Marsden JF,Playford DE,Day BL:The vestibular control of balance after stroke.J Neurol Neurosurg Psychiatry[J]2005;76:670-678 2.Wipperman J:Dizziness and vertigo.Prim Care[J]2014;41:115-131 3.Susanto M:Dizziness:if not vertigo could it be cardiac disease?Aust Fam Physician[J] 2014;43:264-269 4.Salles N,Kressig RW,Michel JP:Management of chronic dizziness in elderly people.Z Gerontol Geriatr[J]2003;36:10-15

临概

1．下列对肺炎的描述哪个是错误的(A) A．肺炎是指由细菌感染引起的终末气道，肺泡和肺间质炎症。 B．大叶性肺炎亦称肺泡性肺炎。 C．感染性肺炎的发生主要决定于宿主和病原体的因素。 D．肺炎在X线胸部检查时有明显的肺实质炎性浸润。 E．HAP常发生于高龄，有心肺基础疾病，免疫力低下的人群。 4．下列哪种疾病最易并发阻塞性肺气肿? ( A) A慢性支气管炎B支气管哮喘 C慢性肺脓肿D肺结核E支气管扩张 5．引起慢性肺源性心脏病最常见的病因是(D) A纤维空洞性肺结核B支气管扩张 C肺间质纤维化D慢性支气管炎E脊柱胸廓畸形6、女性，55岁，慢性咳嗽咳痰气喘15年。肺部X线片示：肺动脉段中度突出，右心室增大。最可能的诊断是(D) A原发性肺动脉高压B房间隔缺损 C原发性心肌病 D慢性肺源性心脏病 12．据下列哪一种临床表现可做出急性左心衰的诊断？(B) A双肺湿罗音 B咳粉红色泡沫痰C双肺哮鸣音 D呼吸困难E水肿 15．下列哪种情况下，心力衰竭患者适合选用β受体阻滞剂治疗(D) A支气管哮喘 B心动过缓CⅡ度房室传导阻滞D高血压E低血压 16．消除水钠潴留最有效的药物是下列哪一种？(A) A利尿剂B转换酶抑制剂Cβ受体阻滞剂D地高辛E钙离子阻滞剂 21.正常人尿量是多少？（ B ） A.1000～1500ml B.800～2000ml C.1500～2500rnl D.1000～2000ml E.2000～2500ml 22.酮症酸中毒主要是哪种疾病的表现？（C） A.高血压 B.肝硬化 C.糖尿病 D.胃炎 26.网织红细胞增多的意义错误的是 ( D ) A.表示骨髓红细胞生成旺盛 B.常见于溶血性贫血 C.常见于失血性贫血 D.常见于再生障碍性贫血 E.表示缺铁性贫血治疗有效 27.下列哪一项指标的参考值无性别差异 ( D ) A.红细胞计数 B.血红蛋白测定 D.白细胞计数 E.血沉 36．目前我国最新的高血压诊断标准正确的是(B) A．收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥95mmHg B．收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg C．收缩压≥130mmHg和(或)舒张压≥90mmHg D．收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥90mmHg E．收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥95mmHg 37.心绞痛发作时宜应用(C) A．去痛片B阿托品C硝酸酯制剂D吗啡E消炎痛 38.下列哪项不是引起急性糜烂出血性胃炎的常见原因？(E) A阿斯匹林B吲哚美辛 C应激D乙醇 E幽门螺杆菌 (慢性胃炎的原因） 40．肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是：(E) A．抵抗力下降B脾功能亢进C肝脏合成白蛋白能力降低 D腹水形成E肠道屏障功能减弱, 下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔 49．诊断反流性食管炎最准确的方法是(E) A24小时食管pH监测B食管吞钡X线检查 C食管测压 D食管滴酸试验 E内镜检查

普通外科学(医学高级)急腹症的鉴别诊断章节练习(2014-08-22)

1.问答题患者，男性，30岁，餐后参加搬砖劳动，突然脐周剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物，无呕血。体检：急性痛苦病容，大汗淋漓，喜取胸膝卧位，Bp10.7/8.0kPa(80/60mmHg)，P120次/分，T37℃，R30次/分。心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸音减弱，左侧腹稍隆起。轻度腹肌紧张，并有压痛、反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音减弱。直肠指检未见异常。为确定诊断需做哪项辅助检查?最可能的诊断是什么? 参考答案行腹部立位片检查，可见孤立胀大的肠袢，远端肠腔空虚，近端可见肠管积气或液气平。最可能的诊断是急性小肠扭转。 2 腹痛、呕吐、腹泻，腹软()突发腹部剧痛，全腹肌紧张、压痛、反跳痛()黄疸、高热、腹痛，右上腹压痛()腹痛、呕吐、腹胀，肠鸣音亢进，X线片小肠内见液气平() A．急性阑尾炎 B．胆总管结石 C．急性胃肠炎 D．急性肠梗阻 E．溃疡病急性穿孔 3 腹膜炎合并血尿淀粉酶升高()转移性右下腹痛()上腹部阵发性绞痛()板状腹、膈下有游离气体() A．胆道蛔虫病 B．急性胰腺炎 C．胃十二指肠溃疡穿孔 D．肠梗阻 E．急性阑尾炎 4.问答题简述诊断性腹腔穿刺的适应证、禁忌证参考答案对诊断不确切的急腹症均可采用，特别是疑有内出血者，以及弥漫性腹膜炎病因不清、病人不能准确表述病史和症状者。对严重腹...【查看详解】5.填空题急性胆囊炎、胆石症的腹痛可放射至______________，输尿管下段的结石可有_______放射痛。参考答案右肩或右肩胛下角、会阴部6.填空题阵发性腹痛，肠鸣音亢进，停止排便排气应首先考虑____________。参考答案急性肠梗阻 7 移动性浊音阳性见于() A．腹腔内粘连 B．腹腔内积血 C．腹腔内积脓 D．腹腔内积液 E．腹腔内积气 8 腹痛系下列神经受刺激的一种反映() A．腰3～骶部神经 B．内脏交感神经和迷走神经 C．膈神经 D．胸6～腰1脊神经 E．喉返神经 9 患者，男，46岁，餐后上腹痛26小时来院，诊断为弥漫性腹膜炎，中毒性休克。家属听医生交代，认为诊断不十分清楚，预后不良，不同意急诊手术治疗，医生应()

生物医学工程专业必读详解

山东中医药大学生物医学工程专业本科学分制培养方案（四年制）一、培养目标与基本要求（一）总体培养目标培养适应我国社会主义建设需要的、具有健全人格；具有良好的人文素养和团队合作精神；受到扎实的专业理论和专业技能训练，系统地掌握生物医学工程的基础理论、基本知识和基本技能；具有较强的知识更新能力和创新能力的医工复合型专业人才。毕业后可在医疗器械，医疗保障等相关行业的企事业单位从事工程技术开发、服务、管理和教育等工作，或攻读研究生。生物医学工程学是理、工、医高度交叉的学科，本专业应以培养高层次，医、工复合型高级人才为目标，毕业生应对生物医学具有较深的理解，对工程技术具有较扎实的实践能力，以及在特定专业领域中具有系统深入的专业技能。（二）基本培养要求 1、热爱社会主义祖国，拥护中国共产党的领导，掌握马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”的重要思想和科学发展观的基本原理，愿为社会主义现代化建设服务，为人民服务，有为国家富强和民族昌盛而奋斗的志向和责任感，具有爱岗敬业、艰苦奋斗、热爱劳动、遵纪守法、团结协作的思想品质，具有良好的社会主义公德和职业道德。 2、比较系统地掌握本学科专业必需的基础理论、基本知识、基本技能与方法，具有独立获取知识、提出问题、分析问题、解决问题的基本能力及开拓创新精神，具有从事本专业实际业务工作和科学研究的初步能力，具有适应相邻专业业务工作的基本能力，具有一定的人文社会科学和自然科学基本理论知识。 3、掌握一定的体育和军事基本知识，掌握科学锻炼身体的基本技能，养成良好的体育锻炼和卫生习惯，接受必要的军事训练，达到国家规定的大学生体育健康和军事训练合格标准，具备健全的心理和健康的体魄，能够履行建设祖国和保卫祖国的神圣义务。二、业务培养目标及要求（一）业务培养目标

急腹症鉴别诊断

急腹症的鉴别诊断一、概述急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。二、急腹症的概念及分类急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 1. 按学科分类（四类）：内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症 2．按病变性质分类（六类）：炎症性急腹症破裂或穿孔性急腹症梗阻或绞窄性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）三、腹痛的生理学基础要点腹腔内脏器对各种刺激的性质、强度和部位不能准确的区别，因而缺乏准确的定性和判别能力。因为腹腔内脏器是由脏层腹膜覆盖，由交感神经和副交感神经支配，而腹壁和壁层腹膜是受相应的脊神经支配，对刺激的感觉敏锐，分辨能力强。腹腔内脏器引起的疼痛是通过内脏神经和脊神经两个方面来表达。腹痛的生理学基础要点内脏痛和壁层腹膜痛，腹腔脏器的感觉不象皮肤或感觉的多样化，当刺激达到一定的强度时，都以疼痛来表现，而对疼痛的描述，常常是模糊不清。之所以感觉疼痛，是因为其局部的神经末稍受到强烈刺激。腹痛的生理学基础要点凡能广泛地刺激内脏神经末稍，均可产生不同的疼痛，如内脏缺血、化学刺激、平滑肌痉挛、空腔脏器的痉挛或膨胀、系膜或韧带的索引、实质性脏器包膜的急性膨胀等，均可产生明显的，有时是剧烈的内脏痛。腹痛的生理学基础要点刺激所产生的冲动沿脏器的传入神经纤维经后根神经节传入相应的脊髓平面，当两个脏器传入神经的平面非常接近时，产生的内脏痛从部位上很难区别。如胃是胸7～9节段，而胆囊主要是来自胸8～9节段二者在临床上常常难于区别，慢性胆囊炎疼痛常诊断为“胃病”。四、腹痛的分类与临床特点腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 1．按神经支配、传导途径不同分类：

眩晕的鉴别诊断和治疗及中医认识

眩晕的鉴别诊断和治疗一、你有没有眩晕的症状和体征： 1、转颈、屈伸颈部诱发症状---颈椎不稳导致； 2、颈部不动，头部位置改变（翻身，低头、抬头，坐立）诱发-耳石脱落导致 3、持续时间：持续时间久，可能与脑部疾患、颈脊髓压迫等有关；持续时间短（小于1分钟）--耳石脱落、颈椎不稳、TIA有关 4、有无意识丧失：有--可能与脑部疾患相关 5、有无闭眼站立不稳，睁眼可以站稳：有，与颈脊髓本体感觉或视觉受损相关。 6、有无交感症状，如恶心、呕吐、眼花、耳鸣等：无，与脑中枢神经系统相关；有，与前庭和外周神经相关二、概念及分类： 1、眩晕：是身体空间定位的运动错觉，是对外物和自身旋转、摇晃、倾倒等错觉，可并存眼球震颤、平衡障碍、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。强调的是一种运动性幻觉，就是我们常说的那种“天旋地转”的感觉；病因上是由前庭神经系统病变所致。 2、假性眩晕（头晕）：头昏脑胀、头沉、头重脚轻和摇晃不稳感，无视物旋转、摇晃等运动错觉，无眼球颤动，非前庭神经系统病变所致。 3、头昏：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。 4、晕厥：突发的、一过性意识障碍丧失，伴有昏倒。昏倒后多于短时间内意识恢复，一般无眼颤。系由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。三：眩晕的机制; 前庭神经系统病变所致。 1.前庭神经系统包括：内耳迷路的末梢感受器、半规管的壶腹嵴、椭圆囊、球囊斑、前庭神经和前庭神经核。

2.前庭神经系统具有6条通路：前庭眼动通路、前庭脊髓通路、前庭网状结构通路、前庭小脑通路、前庭植物神经通路和前庭大脑皮层通路。双侧前庭神经系统是协调同步活动。如一侧发生病变，即可导致眩晕。前庭植物神经通路，前庭网状结构通路：前庭神经→网状结构→延髓网状结构的血管运动中枢＋迷走神经背核→引起眩晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。前庭眼动通路：前庭神经核→脑干内侧纵束→各眼球运动核联系：病损时出现眼颤。前庭小脑通路：前庭神经核→前庭小脑束→脊髓前角：出现共济失调、平衡不稳及肌张力改变。前庭脊髓通路：前庭神经核→前庭脊髓外侧束→脊髓前角四：主要临床表现包括如下一种或多种 1. 自身旋转、摇晃、倾倒等错 2. 眼球震颤 3. 恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状 4. 平衡不稳，共济失调 5. 眩晕的种类（1）真性眩晕（周围性、前庭外周性）:多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状；持续时间短，数十秒至数小时，很少超过数天或数周者。多见于前庭外周性病变。（2）假性眩晕（中枢性、脑性）:症状较轻，伴发植物神经症状不明显；持续时间较长，可达数月之久。多见于脑部和眼部等疾患五：前庭功能试验：前庭神经系统是人体进行空间定位、维持平衡的重要系统，其功能异常是眩晕的重要原因之一。前庭功能的检查及评价是诊断眩晕疾病和评估治疗效果的重要手段。 1. 前庭眼动反射：临床上常用的眼震电图（electronystagmography,ENG）或视频眼震图（vedionystagmography,VNG）通过客观量化评定前庭眼反射(vestibul

社会工作专业教学计划最新版本

社会工作专业教学计划一、培养目标本专业培养系统掌握社会工作的基本理论，熟悉社会学、医学与心理学相关知识，遵循以人为本、助人自助、乐于奉献的社会工作基本伦理与理念，能够熟练运用社会工作方法和技巧，协助有困难的个人、家庭、社区、群体摆脱精神上、心理上和物质上的障碍和困境的应用型专门人才。毕业生能在政府部门、社会服务与福利机构、医疗卫生机构从事社会救助与社会保障、社会服务与评估、社会行政管理、疾病预防与医疗康复服务、心理与精神健康辅导等工作。二、基本培养要求本专业学生需要掌握社会工作的基本理论、技能与方法，使学生具备进行社会调查研究的基本能力，能够从事社会工作理论研究以及各类社会工作实践活动。具体来说，毕业生应获得以下几方面的知识和能力：（一）理解马克思主义基本原理，了解党和政府的重大方针、政策、法律和法规。（二）理解并遵循社会工作的基本伦理和理念，熟悉社会学、医学、心理学的基本理论和知识，熟练运用社会工作的基本方法和技巧，帮助困难群体走出困境，回归社会并获得发展。（三）掌握社会调查工具和社会统计方法，善于观察各种社会现象和分析社会问题，具有较强的语言表达能力和科研论文写作能力。（四）具备结合社会工作实践经验和理论研究成果参与社会政策的制订、实施与评估的能力。三、业务培养要求（一）专业知识要求 1．理解马克思主义基本原理与方法。运用马克思主义基本原理和方法指导社会工作的理论研究和各类实践活动。 2．熟悉社会学、心理学相关知识，熟练运用社会工作的基本方法和技巧，协助案主解决有关的社会、经济、家庭、职业、心理等问题，使其重塑自信，走向社会正轨。 3．熟悉预防医学、临床医学与护理学的相关知识，掌握医务社会工作的专业理论，配合医护人员从事预防、医疗、伤残康复与精神卫生等工作，提高医疗效果，改善社区卫生和社会公众健康状况。

急腹症的诊断与鉴别诊断

急腹症的诊断与鉴别诊断一、腹痛的机制（一）解剖概念腹部的神经分为脊髓神经和植物神经。前者司腹壁的运动和感觉；后者管内脏的运动和感觉，痛觉纤维随交感神经传导到中枢。从腹壁来的感觉神经和从内脏传入的痛觉神经纤维均汇集于脊髓的背根。简言之，内脏的感觉冲动随交感神经的传入纤维进入脊髓的背根，此时，与某一皮肤区域传入的感觉神经，在脊髓灰质的同一区域内替换神经元；然后，再过渡到脊髓对侧的白质内，随脊髓丘脑束上升，在丘脑内再替换神经元；最后传达到大脑皮质的躯体感觉区。在这一感觉通路上，由腹部脏器传来的冲动将会提高相应脊髓中枢的兴奋性，从而影响邻近的中枢。因此，内脏的疼痛经常反映在同一脊节背根神经所支配的皮肤感觉区；反之，某些躯体病变的刺激冲动也能通过同一感觉通路表现为腹痛，这种现象叫做“牵涉痛”。这一点，对于腹痛的鉴别诊断有重要意义。由于上述神经传导的解剖关系，内脏的疼痛反应到体表，常呈一定的脊髓节段性分布。一般来说，支配腹部皮肤感觉的脊节自胸。到腰1。我们可以根据体表的某些标志物来记住腹部相应脏器痛觉传导的神经分布（表32-1）。表32-1 体表标志物与腹部内脏神经分布体表标志脊节剑突胸 6 脐胸 10 腹股沟腰 1 （二）腹痛的类型从神经机制腹痛可分为三种基本类型。 1．单纯性内脏疼痛传入途径纯系交感神经通路，脊髓神经基本不参与或较少参予。例如，胃肠收缩与牵拉时的某些感觉。疼痛的特点：①深部的钝痛或灼痛；②疼痛部位含混，通常比较广泛或接近腹中线；③不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏；④常伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状。 2．牵涉痛交感神经与脊髓神经共同参与疼痛的机制。又分为牵涉性躯体痛和牵涉性内脏痛。前者实际上是一种体神经的机制，例如，当横膈中央部分受到刺激时，可放射到肩部，这是由于分布于横膈中部的膈神经进入颈维3-5节脊髓水平，该节脊髓神经沿着臂丛分布于肩部的缘故。而后者是我们主要要讨论的，其疼痛的特点为：①多为锐痛，程度较剧烈；②位置明确，在一侧；③局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏。此种疼痛在临床上的意义比较大，通常反映器官有炎症或器质性病变而非功能性。

临床医学概论模拟试题.

一、选择题（每题1分，共40分）

1、引起咯血最常见的病因是 A、慢性支气管炎 B、肺脓肿 C、肺炎 D、肺癌 E、肺结核 2、临床上检查意识状态的方法一般多用： A、问诊 B、触诊 C、叩诊 D、听诊 E、嗅诊 3、下列哪项不属于全身性水肿? A、心源性水肿 B、肝源牲水肿 C、营养不良性水肿 D、肾源性水肿 E、血栓阻塞下肢静脉导致的水肿 4、正常人的体温在24小时内稍有波动，下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围应不超过： A、0．3℃ B、0．5℃ C、0．7℃ D、1℃ E、1．5℃ 5、严重吸气性呼吸困难最主要的特点是 A、呼吸不规则 B、发绀明显 C、呼吸深而慢 D、出现“三凹症” E、以上都不是 6、目前我国最常见的肝炎病毒是： A、HAV B、HBV C、HCV D、HDV E、HEV 7、1型糖尿病常见于（） A、儿童、青少年 B、妊娠妇女 C、肥胖的成人 D、消瘦的成人 E、老年人 8、正常人餐后2小时血糖是 A、mmol/L B、/L C、 D、mmol/L E、— mmol/L 9、以下那项糖尿病饮食原则不对？ A、总量控制，平衡饮食； B、定时定量，终生坚持； C、清淡为主，多吃粗粮； D、多吃蔬果，避免单糖； E、肉蛋禽鱼，顺序摄取。 10、维生素D缺乏性佝偻病恢复期长骨X 线改变有： A、临时钙化带消失 B、临时钙化带模糊 C、骨质普遍疏松，干骺端增宽 D、临时钙化带重新出现 E、干骺端呈杯口状或毛刷状凹陷 11、人体维生素D的主要来源是： A、皮肤合成的内源性维生素D B、蛋黄中的维生素D C、猪肝中的维生素D D、人奶中的维生素D E、牛奶中的维生素D 12、维生素D缺乏性佝偻病活动早期长骨X 线改变有： A、骨骼软骨明显增宽 B、干骺端临时钙化带模糊 C、骨质普遍疏松 D、骨干弯曲 E、以上都不是 13、小儿生长发育的常用指标有 A、体重和牙齿 B、身高和牙齿 C、头围和牙齿 D、前囟门和牙齿 E、以上皆是 14、高血压的标准哪项正确： A、收缩压＞140mmHg和（或）舒张压＞90mmHg B、收缩压≥120mmHg和（或）舒张压≥80mmHg C、收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥95mmHg

临床医学概论试卷含答案-广东药学院试题

一、选择题（每题1分，共40分） 1、正常成人心率为： A、120次/min B、≥100次/min C、＜60次/min D、＞150次/min E、60～100次/min 2、严重吸气性呼吸困难最主要的特点是： A、呼吸不规则 B、发绀明显 C、呼吸深而慢 D、出现“三凹征” E、以上都不是 3、在光亮处瞳孔变化为： A、变化无常 B、不等大 C、缩小 D、扩大 E、对光反射迟钝 4、引起咯血最常见的病因是 A、慢性支气管炎 B、肺脓肿 C、肺炎 D、肺癌 E、肺结核 5、腋测法体温的正常范围是： A、36.2～37.2℃ B、36.5～37.6℃ C、36.0～37.0℃ D、36.0～37.7℃ E、36.3～37.2℃ 6、机体对乙肝病毒产生免疫力的指标是： A、HBsAg B、抗-HBs C、HBeAg D、抗-HBc E、抗-HBe 7、以下那项是糖尿病的基础治疗？ A、健康教育； B、饮食治疗； C、体育锻炼； D、自我监测； E、药物治疗。8、糖尿病慢性特异性并发症是： A、大血管并发症 B、微血管病变 C、急性代谢紊乱 D、感染性并发症 E、酮症酸中毒。 9、以下那项不是膳食纤维的作用？ A、降低胆固醇； B、降低餐后高血糖； C、易有饥饿感； D、改善大便性状； E、减少脂肪毒素吸收。 10、下列哪项结果符合维生素D缺乏性佝偻病活动期改变？ A、血清钙正常 B、血清磷增高 C、钙磷乘积﹥30 D、碱性磷酸酶增高 E、X线骨质密度增浓 11、维生素D缺乏性佝偻病活动早期长骨X线改变有： A、骨骼软骨明显增宽 B、干骺端临时钙化带模糊 C、骨质普遍疏松 D、骨干弯曲 E、以上都不是 12、维生素D缺乏性佝偻病后遗症主要表现为： A、血磷下降，血钙正常 B、睡眠不安及出汗 C、X线骨骺端呈毛刷状改变

卫校l临床医学教案---2急诊医学

江西护理职业技术学院教案课程授课临床医学概论第二章急诊医学名称单元教师所属谢申浩职称无医技教研室无姓名部系教学本章学 10学时中专□ 大专■ 本科□ 层次时教学授课多媒体理论教学方式时间主要内容： 1、呼吸心跳骤停 2、昏迷 3、休克 4、急性呼吸衰竭 5、急性呼吸窘迫综合症 6、MODS

7、挤压综合征 8、有机磷中毒 9、急性CO中毒 10、急性镇静催眠药中毒 11、中暑 12、毒蛇咬伤 13、烧伤目的与要求： 1、掌握呼吸心跳骤停、昏迷、休克、有机磷中毒、CO中毒、中暑、烧伤等急症的诊断和处理方法； 2、熟悉呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、MODS、挤压综合征、镇静催眠药中毒、毒蛇咬伤的诊断和处理； 3、了解了解各型急症的病因、病理生理和发病机制等。重点与难点： 1、呼吸心跳骤停的诊断（难）和及时处理（重）； 2、昏迷的分度（重、难）； 3、休克的分类（重），其发生的病理生理过程（重），休克的临床表现（难、重）与治疗（重）； 4、呼吸衰竭的分类（重），治疗（难）； 5、ARDS的主要病理生理改变（重）；

6、挤压综合征的主要临床特征（难），酸中毒和高钾血症的紧急处理（重）； 7、有机磷中毒的临床表现分类（重、难），血胆碱酯酶活性测定的分类（重），治疗（难）； 8、急性CO中毒发生的场所，分度（重）及各度的特点； 9、镇静催眠药的种类，； 10、中暑发生的环境特征（重），什么叫热射病，及热射病的特征（重）； 11、毒蛇毒液的分类（重），两种毒液各自的主要作用（难），毒蛇咬伤后的正确处理（重）； 12、烧伤程度的评估及分度（包括面积和深度）（难、重），补液方法（难）； 1 江西护理职业技术学院教案分配学教学内容提要教学方法时

学习糖尿病后的总结

学习糖尿病后的总结篇一：糖尿病健康知识讲座小结糖尿病预防培训小结随着物质生活水平的提高，糖尿病，成为危害人们健康的阴影，糖尿病的科普知识，诊断治疗方法及日常生活保健与我们平常生活越来越密切。糖尿病典型症状为“三多一少”，即多饮，多尿，多食消瘦。为了是我镇乡医能够更好的为百姓服务，我慢病科8月9日对乡医进行了“糖尿病防治知识”的学习。通过学习糖尿病的相关知识，结合农村实际情况向与会人员讲解了目前糖尿病患者的现状，仔细解释了糖尿病的病因。通过学习大家知道了糖尿病与遗传有关、年龄有关、饮食有关、肥胖有关等，在对患者用药时不能任意加大或减少药物的计量，伤口不易愈合、皮肤瘙痒、四肢皮肤感觉异常、视力下降等。通过开展了糖尿病健康知识培训，大家很好的掌握了糖尿病预防知识，对大家后面工作的开展起到了很好作用。篇二：糖尿病知识讲座总结糖尿病知识讲座总结根据预防处关于《防治糖尿病宣传知识要点》精神，于XX年11月8日上午9点在前进社区会议室举行社区部分

人员和部分糖尿病患者糖尿病知识讲座，会议室内却坐满了20多位面带笑容的糖尿病患者，他们是抱着信心和热情态度参加的糖尿病知识讲座。开会前他们低声互相问候、交流病情，谈论着本次讲座的讲座内容，对于糖尿病知识讲座，使他们能用科学的理念指导生活及治疗，病情稳定，心情愉快。上午9时知识讲座开始了，首先由内科医生XXX大夫对开展的糖尿病教育情况。采取不同形式的糖尿病教育讲座：每年举办12次，对象为系统接受糖尿病教育数年的老病人，讲课内容稍深入，多为专题性。本次通过糖尿病的知识、症状、分型、预防，每次2小时，听讲者20人。并对糖尿病的食疗、糖尿病的胰岛素治疗、胰岛素制剂的研制进展、糖尿病高血压的降压治疗、糖尿病与骨质疏松、糖尿病足的防治、糖尿病患者骨及关节疾病的防治等。除讲课外，还义诊一次免费血糖监测。经过这次的防治糖尿病知识宣传培训，使社区部分人员及糖尿病部分患者共计40多人参与进去，在这次培训工作中，通知到糖尿病代表进行参加培训防治糖尿病知识的宣讲，使参加培训者均有很大的收获和提高；了解世界上和我国糖尿病流行病学现状和发展趋势，掌握了糖尿病高危人群和糖尿病诊断标准、分型和规范的病史询问、查体、化验、检查，特别是动态血糖监测、胰岛功能监测、糖化血红蛋白检查的

急腹症的鉴别诊断

急腹症的鉴别诊断教学目标：掌握常见急腹症的临床特点及及鉴别诊断分析能力。课时：2课时教学重点：急腹症的临床特点、鉴别诊断。教学难点：腹腔脓肿的诊断及处理。常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点胃十二指肠溃疡急性穿孔根据过去的溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，很快扩散到全腹，常伴有轻度休克症状。体格检查时有明显的腹膜刺激症，特别是肝浊音界缩小或消失。X线检查搁下有游离气体，即能确诊。急性胆囊炎起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。查体时右上腹部有压痛和肌紧张，Murphy症阳性。B超检查显示胆囊增大、壁厚，并可见胆囊结石影，有助于诊断和鉴别诊断。急性胰腺炎多于暴饮暴食或酒后发病，上腹偏左侧腹痛。持续剧烈，可向肩部放射，恶心、呕吐后腹痛不缓解，胰腺投影区可有腹膜炎；可有腹胀，表现为麻痹性肠梗阻；化验血或淀粉酶明显升高；CT检查胰腺弥漫性肿大、密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液，可确诊。急性阑尾炎通常具有转移性腹痛和右下腹固定压痛的临床特点。当炎症加重时表现有局限性腹膜炎，当阑尾穿

孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。小肠急性梗阻首发症状为突然剧烈的腹部绞痛，腹痛时伴肠鸣，疼痛部位常位于脐周，间歇期无疼痛，腹痛时常立即发生恶心呕吐，呕吐后腹痛可减轻。高位梗阻呕吐出现早且频繁，无明显腹胀；低位梗阻呕吐出现晚或无呕吐，腹胀明显。梗阻发生后经肛门排气排便停止。腹部立位片显示小肠扩张充气并见明显的液气平面，即可确诊。如腹痛加剧呈持续性，出现腹膜炎体征，提示有肠坏死或肠穿孔。B超检查对肠套叠造成的肠梗阻具有诊断作用。腹部钝性伤后急性腹痛腹部钝性伤引起腹腔内实质脏器和空腔脏器损伤，表现为急腹症的症状和体征。腹腔实质脏器破裂造成内出血，腹痛持续但不重，临床主要表现为心律快、血压低等急性失血征象或失血性休克，腹穿抽出不凝血液，B超或CT检查可显示肝或脾裂伤及腹腔内积血，诊断即可确定。腹部抽出大量澄清液可能为膀胱破裂。抽出胃肠内容为消化破裂。妇产科疾病急性腹痛（1）急性盆腔炎：淋球菌感染较多见。多见于年轻人。表现为下腹痛、发热，下腹压痛、反跳痛。阴道分泌物多，宫颈举痛，后穹隆触痛明显。经后穹隆穿刺抽得脓汁，涂片可见白细胞内有革兰阴性双球菌，即可确诊。（2）卵巢肿瘤蒂扭转：其中卵巢囊肿蒂扭转较为常见。其发作突然，左或右下腹剧烈疼痛。出现腹膜炎提示

头晕眩晕的鉴别诊断

头晕/眩晕的鉴别诊断一、头晕/眩晕的表现及概念加拿大多伦多大学耳鼻喉科专家Chan 在论述头晕的鉴别诊断时指出：鉴于多种不同的疾病过程均可能导致头晕（dizz in ess），患者对其症状的描述对于确定头晕的病因至关重要。应该要求患者使用“头晕” 以外的其他词语对其症状进行描述，因为这对于不同的患者可能代表不同的意义。描述各种“头晕”主观症状的常用词语包括眩晕（vertigo ）、不稳（unsteadinesS）、头昏（light-headedness）、全身无力（generalized weakness）、晕厥前状态（presyncope）、晕厥（syncope）或跌倒（falling ）。因此，广义的头晕包括各种“晕”的概念，例如头昏、头晕（狭义，非眩晕）、眩晕、晕厥前状态、晕厥以及不稳或失平衡感。而狭义的头晕则不包含眩晕，两者具有不同的症状，也有一些相同的表现。（图1）二、头晕/眩晕的病因分类多种不同的疾病过程均可能导致头晕/眩晕，根据病因，通常可分为非前庭系统性和前庭系统性头晕/ 眩晕两大类。（图2）三、头晕/眩晕的常见病因及少见病因我们对海军总医院神经内科门诊605 例头晕患者进行的病因分析表明，发现后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）142 例（23.47%），良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo ，BPPV）138 例（22.81%），神经症120 例（19.83%），高血压病120 例（19.83%），偏头痛29 例（4.79%）。其他病因包括颈椎病、梅尼埃病、脱髓鞘病、迷路炎、帕金森综合症和突发性耳聋，总共仅占所有头晕患者的9.26%（56 例）。由此可见，头晕最常见的5种病因为PCI（TIA或梗死）、BPPV、精神源性头晕（焦虑抑郁状态）、高血压病和偏头痛等位症。然后，我们对上述患者中的193 例眩晕进行病因分析，发现BPPV 115 例（59.6%），PCI 34 例（17.6%），偏头痛15 例（7.8%），高血压病10 例（5.2%），神经症9 例（4.7%）。其他病因包括颈椎病、梅尼埃病、脱髓鞘病、迷路炎、帕金森综合症和突发性耳聋，总共仅占所有头晕患者的5.2%（10 例）。由此可见，眩晕最常见的5 种病因为BPPV、PCI（TIA 或梗死）、偏头痛等位症、高血压病和精神源性头晕（焦虑抑郁状态）。我们的研究表明，BPPV 已经成为目前眩晕患者最常见的一种病因，偏头痛导致的头晕/眩晕（特别是儿童和老人）也日益多见，而以往我们印象中的一些眩晕病因，包括中枢前庭性疾病（脱髓鞘/肿瘤/炎症等）、梅尼埃病和前庭神经元炎，则已经成为导致眩晕的一些次要和少见原因。国外的研究也得到了相似的结论。2001年，Neuhauser等对神经科头晕门诊的连续200 例患者进行病因分析，发现最常见的病因分别为BPPV（31%）、精神源性头晕（20%）和偏头痛等位症（7%）。2006 年，Brandt 等对5353 例神经科头晕门诊患者进行病因分析，同样发现BPPV 是最常见的头晕病因。四、头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点 BPPV 头位变化时发作：起卧床、抬头、转头或坐梯，保持一定位置后症状消失，直立行走时症状不明显。每次发作时间：以秒计算，多在10 秒以内。发作时为眩晕，发作间期可表现为头晕或昏沉感 Nylen-Barany 或Dix-Hallpike 体位诱发试验可呈阳性眩晕具有易疲劳性、自我好转性和可复发性