mooc急救与自救讲义

第一章总论第1周

1-1 公民的责任

1、世界上每30s就有一人死于交通事故

2、中国死于交通事故的人数占世界首位

3、黄金4分钟：事发最初的4分钟（呼吸道阻塞、心跳骤停）

急救反应时间：意外发生后立即求救，救援到达现场的时间。

据统计，若能第一时间进行急救，能降低50%致死率。

4、世界急救日：每年9月的第二个周六

5、自动体外除颤器/自动除颤仪（Automated External Defibrillator，AED）：是一种便携式的医疗设备，可以诊断特定的心律失常，并且给予电击除颤，是可被非专业人员使用的用于抢救心源性猝死患者的医疗设备。西方发达国家一般在公共场合人群聚集处都有配制。

1-2 急救，我能吗？

课程内容：五大类十七项

（1）外伤救助：开放性伤口的止血包扎、清创、骨折固定、换药

（2）家庭护理：液体疗法、居家消毒隔离、氧疗

（3）复苏急救：成人徒手心肺复苏、无创呼吸机使用、电除颤（AED）、窒息急救

（4）骨伤救助：脱臼复位、车祸转运、扭伤救助

（5）重病防治：中毒、中风防治、胸痛防治

1-3 急救，我能！

第二章外伤救助第2周

2-1 止血

1、创伤急救六项基本技术：现场解救、通气、止血、包扎、骨折固定、搬运

2、哪类伤员应该优先处理：

（1）恢复呼吸/心率（CPR复苏）

（2）止血

（3）保护伤口（包扎）

（4）固定骨折

（6）安抚惊恐不安者（心理疏导）

**进行外科基本技术操作的前提：患者的生命体征平稳

3、出血：血管中或心脏中的血液成分离开了原来的位置，进入了体腔或者血管外（内出血、外出血）

4、止血技术：压迫包扎法、直接按压止血法、填塞法、加垫曲肢止血法、钳夹法、止血带止血法

（1）压迫包扎法：

用纱布卷、敷料或其它洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。

?直接压迫止血法：通过敷料用手的外力进行止血

?间接压迫止血法：在伤口的外侧，首先覆盖一层医用的敷料或者特制用品，然后再压迫在这些敷料上进行止血

**注意：

?开放性骨折伴出血时，不可将骨折的断端回纳。

?加压包扎时打结的结头不可打在伤口上。

?加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织因缺血坏死。

（2）直接按压止血

①手指出血：压在手指两侧

②手掌止血：中医搭脉的位置

③下肢出血：整个腹股沟韧带的中点的下方两公分的地方（股动脉搏动点）

?常见浅表动脉压迫点

**注意：

?是最直接、最常用，也是最简便的方法。若为四肢出血，则应抬高患肢。

?救护者必须熟悉身体各部位血管的解剖结构和出血的压迫点。

?此方法仅能减少出血量，只能短时间控制出血，应尽快改用其他止血方法。

（3）加垫曲肢止血法：医院抽血，抽完后给个棉球放肘窝，然后要弯曲手臂。

腋窝、肘窝、腘窝

**缺点：

痛苦比较大，不易首选。

疑有骨折时，忌用此法。

2-2 包扎

1、包扎的目的

（1）保护伤口

（2）固定敷料，帮助止血

（3）保护重要脏器

2、包扎材料的选择

（1）常用的有绷带、三角巾、四头带等包扎。

（2）紧急情况下可就地取材，如相对干净的围巾、毛巾、衣服、手绢、床单、被单等。

3、三角巾包扎法

（1）头部伤口尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血、用尼龙网套固定敷料包扎（2）耳、鼻漏液：颅底骨折。禁止堵塞耳道和鼻孔，以防颅内感染及颅内压力增高。

4、绷带包扎头部

5、头顶帽式包扎

6、颈部受伤包扎

用于颈部外伤。

有三角巾包扎、绷带包扎2种。

7、下肢包扎

敷料定位：用敷料覆盖在伤口的表面，然后绷带斜放在伤口下方，沿着肢体

螺旋形、环绕型

8、手部包扎

9、异物插入体内

不能立即拔出，以免引起大出血。

应将大块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷料以控制出血，并避免移动。

10、包扎原则

（1）个人保护

（2）暴露、检查伤口，加盖敷料

（3）动作轻巧，部位准确，松紧适宜

（4）勿用水冲洗伤口（化学伤除外）

（5）不要在伤口上用消毒剂或消炎粉

（6）不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎

（7）绷带勿缠绕手指、足趾末端，除非有损伤

2-3 固定

1、固定：采用任何牢固的外物，固定肢体、关节、头颈等。

2、colles骨折：桡骨下端的骨松质骨折。骨折发生在桡骨下端2-3厘米范围内的骨松质部位，为人体最常发生的骨折之一，占所有骨折的10%，以成年人居多。

3、上肢固定

肱骨骨折：屈曲位

前臂骨折

4、下肢骨折

大腿骨折躯干固定法：用长的木板，从腋窝一直放到足部。如果没有合适的板，可以和健肢绑在一起。

5、骨折固定要点

（1）夹板的长度应超过骨折处远近两个关节

（2）骨折断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内

（3）固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高

（4）暴露伤肢末端以便观察血运，现场对生命安全有威胁，要移至安全区再固定

（5）固定要牢固，不能过松过紧。在骨折和关节突出处要加衬垫，以加强固定和预防皮肤压伤

（6）先固定骨折的上端，再固定下端，绷带不要系在骨折处

（7）固定后，上肢取屈肘位，下肢取伸直位

2-4 换药

1、最基本原则：无菌

2、目的：观察伤口、清洁伤口、通畅引流、保护伤口

3、换药准备

（1）环境准备：保持整洁

（2）换药人员准备：注意无菌原则，戴工作帽及口罩，换药前后洗手

4、基本步骤：

（1）揭除沾染敷料：内层敷料用镊子轻轻取除；敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下。从敷料的一侧进行揭除。手法要轻柔。

（2）伤口周围消毒

清洁的伤口：由内向外

污染的伤口：由外向内

（3）清理伤口：清除坏死组织并进行充分引流

（4）覆盖无菌敷料并包扎固定：内层根据肉芽情况选用创面引流敷料；外层无菌敷料覆盖并妥善固定。

?--创面呈粉红色、分泌物少、触之易出血：凡士林纱布

?--伤口有少量分泌物：盐水或利凡诺（依沙丫啶）纱布

?--创面苍白水肿、色暗有浓苔：优琐消毒液

?--创面水肿：2%-5%氯化钠或30%硫酸镁。。。此处配图略重口

5、皮肤消毒常用哪些溶液

6、换药的次数和频率

（1）清洁伤口，2-3日换药1次，拆线时再换药

（2）伤口分泌物少，隔日换药

（3）伤口分泌物多，每日1次或数次

7、基本原则：

?无菌操作原则（前提）

?安排换药顺序：清洁伤口→污染伤口→感染伤口

?用两镊子，一把接触伤口，另一把夹持并传递无菌敷料，不可混用?沾染分泌物的敷料应放入专用的容器中

8、换药后的整理

?换下的敷料应单独放置，防止交叉污染

?家庭换药应使用一次性换药器械

?特殊感染的换药敷料和器械，应焚毁处理：绿脓杆菌、产气荚膜杆菌

第三章家庭护理第3周

老师好像弄错标题了，所以第一节讲的是居家消毒隔离。

3-1 居家消毒隔离

1、目的

?保护自己和患者

?防止病原微生物播散

?避免交叉感染

2、空气、物品消毒隔离

?定时开窗，空气流通有减少空气中病原微生物的作用，每次30min左右，如通过门、窗或气窗换气。

?食醋中含有醋酸等成分，有一定的杀菌能力。约10平方米左右的房间，用食醋100-150g，加水2倍，放瓷碗内用小火慢蒸30min，熏蒸时要关闭门窗。

?呼吸道疾病患者应戴口罩，打喷嚏、咳嗽时以手帕遮口鼻避免飞沫喷出，有痰吐于卫生纸内经马桶冲掉或集中烧毁。

?被褥经常在太阳下暴晒4-6小时。

?餐具遵循公筷母匙原则，可用沸水中煮沸30min进行消毒。

?对物品表面进行消毒：可选择消毒液，配比浓度时参照使用说明，不要盲目追求高浓度，宁可稍低一点。市场上有分别针对衣物、餐具和洁具的消毒液产品，它们的配方和配比浓度各不相同，消毒时，最好不要超出其使用范围。

3、正确洗手法（图）

4、隔离衣

（1）隔离衣生活中的应用

?护理感染传染病的家人：肝炎、水痘…

?部分慢性疾病需要保持清洁环境：血透和腹透病人…

?新生儿、早产儿

（2）隔离衣的选择：可以用长衬衫、厨房反穿衣替代医用隔离衣

（3）穿衣口诀

一左二右三抖袖；四拉领子五扣袖；双手顺腰向后走；七拉左、八拉右；腰带系在前边后。

（4）脱衣口诀

松开腰带解袖口；套塞双袖消毒手；解开领扣退双袖；对肩折领挂衣钩。

（5）注意事项

?穿脱过程中避免污染衣领和清洁面（内面）

?始终保持衣领清洁

?隔离衣的长短要合适，如有破洞应补好再穿

?隔离衣应每日更换，如有污染或潮湿应立即更换

?脱下的隔离衣挂在衣钩上，挂在病人居住的房间内，则衣服外面向外

3-2 液体疗法/紧急补液

1、概念：

补液为通俗的说法，医学术语为液体治疗，即是液体（包括糖水、盐水、电解质、胶体、血液、酸性或碱性液体等）通过输液或口服进入人体内环境的治疗方法。

2、什么时候需要补液

?高温、日晒等导致体液大量流失。

?呕吐、腹泻等疾病导致体液大量流失。

?各种原因禁食或无法禁食导致水分无法摄入，口腔溃疡、厌食、手术。

3、途径

?轻症可口服：如清水、盐水、含钾液、口服补液盐。

?静脉补液一般在周围静脉：常见为手背、胳膊、小儿头皮。

?大量或快速补液可以用深静脉：锁骨下静脉、股静脉、颈内静脉。

4、如何识别脱水程度

5、口服补液（居家旅行首选）

?轻度脱水每日30-50mL/kg。

?中、重度脱水每日80-110mL/kg，于4-6小时内服完；腹泻停止应立即停服，防止高钠血症。

?常作为静脉补液后的维持治疗用。

**腹泻、呕吐：最好用口服补液盐，既能补水又能补充电解质。

**最常见的补液：盐水

2006年WHO的补液盐配方：NaCl 2.6g, KCl 1.5g, 枸橼酸钠2.9g, 无水葡萄糖

13.5g, 水1000mL。

平时用的食盐：主要为NaCl，还含有少量KCl,MgCl2等。

1g食盐+5g葡萄糖+水

6、静脉补液

（1）适应症

?药物不宜口服、皮下、肌肉注射。

?需迅速发挥药效。

输液袋、止血带、消毒碘伏、棉签、输液器、敷贴

（3）常用的注射部位

?上肢浅静脉：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉网

?下肢浅静脉：大隐静脉、小隐静脉、足背静脉

体表看得到的静脉都能用。

（4）禁忌症

?有严重出血倾向者

?穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤、疤痕

①摆好体位并选择合适的静脉。

②在穿刺部位的上方（近心端）约6cm处扎紧止血带，消毒皮肤。

③嘱被穿刺者握拳，穿刺者一手绷紧静脉下端皮肤，另一手持针，针头斜面向上，

与皮肤成15-30°角自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向滑行刺入静脉。

④见回血，可再顺静脉进针少许。

⑤松开止血带，嘱患者松拳，用胶布固定针头。

⑥补液结束后，将干棉签或干棉球放于穿刺点上方快速拔出针头，按压片刻。

（6）注意事项

?严格无菌操作原则

?预防空气栓塞：输液时必须排尽管内空气，防止液体流空；及时更换输液瓶，输完后及时拔针。

?注意观察输液情况：针头有无滑脱，局部有无肿胀，有无输液反应

?根据病情和药物性质调节输液速度（通常成人40-60滴/min，儿童20-40滴/min），脱水时适当加快滴速

?穿刺时掌握三个环节以提高穿刺成功率：选择静脉要准；穿刺要稳；针头固定要牢。

(7)常见故障处理方法

---补液不滴---

①针头滑出血管外，局部有肿胀、疼痛：另选血管重新穿刺

②针头斜面紧贴血管壁妨碍液体滴入：调整针头或肢体位置

③针头阻塞导致药液不滴（挤压有阻力无回血）：更换针头重新穿刺

④压力过低：适当抬高输液架高度

⑤血管痉挛：局部可进行热敷、按摩

---滴管内液面过高---

可将输液瓶取下，使导管的针头露出液面，但必须保持橡胶管滴点通畅，待滴管内液面下降，再挂回输液架上即能继续点滴。

---滴管内液面过低---

①滴管侧壁无调节孔者可夹住滴管下端输液管，用手挤压滴管上端的输液管，待滴管液面升至适当水平时，将滴管上端输液管内的空气挤入输液瓶，松开下端输液管。

②输液过程中如果滴管内液面自行下降则应检查滴管上端输液管与滴管有无漏气或裂隙，必要时予以更换。

3-3 氧疗

1、适用情况

（1）患缺氧性疾病的人：肺部病变、心血管疾病

（2）高原反应

（3）消耗脑力太多的人群

2、目的

?纠正各种原因造成的缺氧，提高血氧含量（PaO2）及动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），改善症状。

?促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。

3、化验单解读

4、快速判断是否需要吸氧

?三凹征：锁骨上凹，肋间隙、胸骨下凹

5、用氧的流量

?低流量吸氧：1-2L/min，低流量、长时间吸氧适合慢性肺部疾病患者

?中流量吸氧：2-4L/min，适合心脑血管病人和孕妇以及保健人群

?高流量吸氧：4-6L/min，适合需要医疗急救的严重低血氧症病人

6、用氧浓度