【优秀文档】掌指关节脱位
掌指关节脱位
掌指关节脱位多出现在一些从事重度体力劳动的人群中，对于掌指关节脱位的病因还有那些呢，我们在平时要注意掌指关节脱位的预防事项有哪些呢，掌指关节脱位的临床表现又是怎么样的呢，下面就跟小编一起来了解一下吧。
病因
本病主要是由于间接力量导致手指扭伤、戳伤、手指极度背伸时发生，拇指、示指最多。而其中拇掌指关节背侧半脱位通常是由于受到过伸外力的作用造成拇指掌骨过度背伸，常导致近侧掌板撕裂。拇掌指关节背侧半脱位也称单纯型背侧脱位，即掌指骨表面之间，但大部分关节连接仍存在。根据程度，可分简单、复杂两种脱位类型。
临床表现
本病较多发生在拇指、示指，脱位后指骨向背侧移位，掌骨头突向掌侧，形成关节过伸位畸形。示指尚有尺偏及指间关节半屈曲畸形。表现为局部肿胀、疼痛、功能障碍。
手指扭伤、手指强力背屈等可引起掌指关节脱位，多见于拇指和示指。脱位后指骨向背侧移位，掌骨头突向掌侧，形成关节过伸位畸形。
示指脱位后常偏向尺侧，指间关节半屈曲。关节脱位手法复位往往失败，此因拇指脱位时，掌骨头穿破掌侧关节囊，颈部被卡在纵行撕裂的关节囊间，掌板嵌入两关节面之间，有时籽骨或拇长屈肌腱也嵌入其中，使复位困难。示指脱位时，掌骨头从掌板近端穿破关节囊，掌板嵌于两关节面之间，掌骨颈两侧夹在屈指肌腱和蚓状肌之间，造成复位困难。
检查
对本病的检查方法主要是X线检查。由于各部位脱位的表现不尽相同，现以拇掌指关节为例说明其X线检查的表现。拇掌指关节背侧半脱位X线表现如下：拇指间关节呈曲屈
正常人体运动学第四章腕关节运动学
三、腕关节运动学 （一）腕关节的组成和运动方向 （二）腕关节的功能解剖 （三）腕关节的生物力学 （一）腕关节的组成和运动方向 1．腕关节的组成 ●桡腕关节 ●腕骨间关节属于联合关节 ●腕掌关节 1．腕关节的组成（主要结构） （1）桡腕关节：桡骨腕关节面及尺骨头下方的关节盘组成关节窝与手舟骨、月骨及三角骨的近侧面组成的关节头构成，属于简单关节、椭圆关节。 （2）腕骨间关节：近侧的手舟骨、 ●月骨及三角骨和远侧的大多角骨、 ●小多角骨、头状骨、钩骨组成。 ●近侧腕骨间关节（平面关节） ●远侧腕骨间关节（平面关节） ●腕横关节或腕中关节（简单、球窝关节） （3）腕掌关节：由远侧列腕骨与5个掌骨底组成。 ●拇指腕掌关节：由大多角骨与第1掌骨底构成（鞍状关节） ●辅助结构：关节盘、腕桡侧副韧带、腕尺侧副韧带、桡腕掌侧韧带、桡腕背侧韧带。 ●关节特点：关节腔宽广，关节囊松弛，关节囊前、后、桡、尺侧都有韧带加固，腕掌侧韧带比桡腕背侧韧带坚 韧、限制桡腕关节后伸运动。 ●运动：屈伸、收展、环转（桡腕关节、腕横关节、拇指腕掌关节）。 （二）腕关节的功能解剖 1．运动腕关节的主要肌群 ●屈：桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌 ●伸：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、示指伸肌、尺侧腕伸肌 ●外展：桡侧腕长伸肌、桡侧腕屈肌 ●内收：尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌 屈：桡侧腕屈肌（第2掌骨底）、掌长肌（掌腱膜）、尺侧腕屈肌（豌豆骨）、指浅屈肌（2-5指中节指骨两侧）、指深屈肌（第2至5指远节指骨底前面） 伸：桡侧腕长伸肌（第2掌骨底）、桡侧腕短伸肌（第3掌骨底）、指伸肌（2-5指中节远节指骨底背面）、示指伸肌（示指指背腱膜）、尺侧腕伸肌（第5掌骨底） 外展：桡侧腕长伸肌、桡侧腕屈肌（第2掌骨底） 内收：尺侧腕屈肌(豌豆骨)、尺侧腕伸肌(第5掌骨底) 2．运动拇指腕掌关节的主要肌群 ●屈：拇长屈肌、拇短屈肌 ●伸：拇长伸肌、拇短伸肌 ●外展：拇长展肌、拇短展肌 ●内收：拇收肌 ●对掌：拇对掌肌、小指对掌肌 （1）拇长屈肌 ●起点：前臂骨间膜 ●止点：拇指远节指骨底掌侧 ●作用：屈拇指腕掌、掌指和指骨间关节 （2）拇短屈肌 ●起点：屈肌支持带 ●止点：拇指近节指骨底
人体各关节活动度正常值
肩关节活动范围： A前屈：70°—90°，后伸：40°，前屈上举150°—170°B外展：80°—90°，内收：20°—40°，外展上举：180°C外旋：45°-60°内旋45°-70°， D上举180° E水平外或者xx70° F水平前屈135°水平后伸45-50° 肘，尺桡，腕关节活动范围： A: 肘关节屈曲：135-150°肘关节后伸：10° B： 尺桡关节旋前或旋后：80-90° C： 腕关节桡偏：25°-30°腕关节尺偏：30°-40°D： 腕关节掌屈：50°-60°腕关节背伸：35°-60°E： 腕关节强力掌屈：90° F： 背伸：90° 手指关节活动范围： A：掌指关节屈曲：90° B： 近节指间关节屈曲：90°
远指关节屈曲：60° D： 掌指关节背伸：30° E： 拇指掌关节内收：45° F： 拇指掌关节外展：40° 髋关节活动范围： A：屈曲130°-140° B： 后伸0°-10° C： 伸髋位、内旋40°-50°外旋30°-40°D： 屈髋位、内旋30°-40°外旋40°-45°E： 外展30°-45°内收20°-30° 膝踝关节活动范围： A： 膝关节屈曲130°-140°伸展5°-10°
踝关节背屈20°-30°跖屈40°-50°足和足趾活动范围： A： 外翻30°-35°内翻0°-30° B： 外展0°-25°内收0°-25° C： 趾跖关节屈曲30°-40°伸展40°-50°颈椎活动范围： A： 前屈35°-45°后伸35°-45° B： 左/右侧屈曲45° C： 左/右侧旋转60°-80° 胸腰椎活动范围： A： 前屈和活动范围90° B： 左右侧xx0°-30°
【精选】正常人体关节活动度及测量示意图
人体关节正常活动范围 一、肩关节上臂下垂为中立位。关节活动度 a 前屈：70°-90° b 后伸：40°-45° c 前屈上举：150°-170° d 上举：160°-180° e 外展：80°-90° f 内收：20°-40° g 内旋：70°-90° h 外旋：40°-50°
二、肘关节与尺桡关节活动范围肘关节中立位为前臂伸直。 a 屈曲：135°-150° b 过度伸直：10° c 旋前：80°-90° d 旋后：80°-90° 尺桡关节拇指在上为中立位。 a 旋前（手掌向下）：80°-90° b 旋后（手掌向上）：80°-90°
三、腕关节及手部各关节范围 腕关节中立位为手与前臂成直线，手掌向下。 关节活动度： a 背伸：30°-60° b 掌屈：50°-60° c 桡侧倾斜：25°-30° d 尺侧倾斜：30°-40° 拇指：中立位为拇指沿食指方向伸直。 a 外展：40° b 屈曲：掌拇关节20°-50°。指间关节可达90° c 对掌：不易量出度数，注意拇指横越手掌之程度 d 内收：伸直位可与食指桡侧并贴 手指关节中立位为手指伸直 a 掌指关节：伸为0°，屈可达60°-90°
b 近侧指间关节：伸为0°，屈可达90° c 远侧指间关节：伸为0°，屈可达60°-90° 四、颈椎活动范围 中立位为面向前，眼平视，下颌内收 a 前屈：35°-45° b 后伸：35°-45° c 左右侧屈：45° d 左右旋转：各60°-80°
五、腰椎活动范围 腰部中立位不易确定 a 前屈：测量数值不易准确，患者直立，向前弯腰，正常时中指尖可达足面，腰呈弧形。一般称为90° b 后伸：30° c 侧屈：左右各30° d 侧旋：固定骨盆后脊柱左右旋转的角度，应依据旋转后两肩连线与骨盆横径所成角度计算。正常为30°
手指关节错位怎么办
手指关节错位怎么办 文章目录*一、手指关节错位怎么办*二、关节错位喝什么汤*三、关节错位的原因 手指关节错位怎么办1、手指关节错位怎么办 非手术疗法。复位手法:多采用牵引推挤复位法。即患者取坐位,术者一手固定患肢掌部,另一手握患指末节,先顺畸形拔伸牵引,然后用拇指推指骨基底部向前方,同时食指托顶指骨头向 背测,逐渐屈曲指间关节即可复位。固定方法:用塑形铝板或竹片,置于手指的掌侧,固定患肢于轻度对掌位1~3周。 手术疗法。适应症:手法复位失败者。复位后不能维持对位者。陈旧性指间关节脱位。合并侧副韧带断裂者。手术方法:切开复位,细钢针内固定。切开复位,侧副韧带修补。指间关节融合术。 中医治疗。固定方法:用塑形铝板或竹片,置患指于轻度对掌位1~3周。亦可用邻指胶布固定。康复治疗,早期需要重视患指以外手指的功能锻炼。去除固定后,可作患指的掌指关节和指间关节的主动伸屈活动,活动范围由小到大,逐渐进行。并可配合手法按摩,以理顺筋络,促进功能康复。药物治疗:早期应内服活血化瘀,消肿止痛之剂,可选用舒筋活血汤加减,去除固定后,应重 用舒筋活络的中药熏洗患手,如上肢洗方。 2、关节错位临床表现 关节脱位具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现。受伤后,
关节脱位、疼痛、活动困难或不能活动。脱位通常影响活动的关节,如踝、膝、髋、腕、肘,但最常见的是肩和手指关节。不活动的关节,如在骨盆的关节,当使关节固定在一起的韧带被牵拉或 撕裂时,也能被分开。椎骨的脱位如果损害神经或脊髓就能危及生命。显着的椎骨间脱位,损伤脊髓,导致瘫痪。 3、关节错位如何诊断 有明显外伤史。临床表现为关节疼痛与肿胀、畸形、弹性固定及关节窝空虚。X线检查可明确脱位的部位、程度、方向及有无骨折及移位。 关节错位喝什么汤1、牛蹄筋白芷汤 组成:牛蹄筋100克,白芷20克。 用法:牛蹄筋洗净,切成小块;白芷洗净,纱布包扎。牛蹄筋、白芷同置锅中,加清水1000毫升,急火煮开3分钟,去浮沫,加黄酒、姜、葱、精盐等,文火煮30分钟,分次食用,连服10~20天。 功效:强筋骨,利关节。 主治:关节脱位复位晚期,关节仍僵硬不能伸屈,腰膝酸软乏力者。 2、猪蹄筋杞桂汤 组成:猪蹄筋100克,红枣15枚,枸杞子10克,桂圆肉15克。 用法:干猪蹄筋水发后洗净,切成小段,置锅中,加清水1000毫升,加红枣、枸杞子、桂圆肉,急火煮开5分钟,改文火煮30分
掌指关节半脱位
掌指关节半脱位 掌指关节是由近节指骨基底、掌骨头、掌板、侧副韧带、副侧副韧带及关节囊所组成的双轴关节，具有屈--伸、内收--外展和一定量的环绕回旋运动。其中，屈--伸运动幅度最大。 掌指关节脱位多见于拇指和食指，发生于其他手指者少见。且多为掌侧脱位，背侧脱位者罕见。通常是手指于过度伸展位，受到纵向而来的暴力，致使掌指关节的掌侧关节囊破裂，掌侧纤维板从膜部撕裂。掌骨头通过破裂的关节囊，并从屈指肌腱的一侧，脱至手部掌侧皮下，近节指骨基底部则移向掌骨头背侧。 引起掌指关节脱位的原因往往为手指扭伤、手指强力背屈等暴力造成；多见于拇指和示指。掌板近端从掌骨颈部撕裂，近节指骨基底脱向掌骨头背侧。脱位后指骨向背侧移位，掌骨头突向掌侧，形成关节过伸位畸形示指脱位后常偏向尺侧，指间关节半屈曲。关节脱位手法复位往往失败，此因拇指脱位时，掌骨头穿破掌侧关节囊，颈部被卡在纵行撕裂的关节囊间，掌板嵌入两关节面之间，有时籽骨或拇长屈肌腱也嵌入其中，使复位困难。示指脱位时，掌骨头从掌板近端穿破关节囊，掌板嵌于两关节面之间，掌骨颈两侧夹在屈指肌腱和蚓状肌之间，造成复位困难。 简单背侧脱位，又称半脱位，脱位的指骨基底关节面与掌骨头关节面未完全分离，尚有部分接触，撕脱的掌板近侧缘位于掌骨头掌、远侧。检查时可见掌指关节呈60°--90°过伸位畸形。此时，屈曲腕关节和近侧指间关节放松指屈肌腱，然后由背侧向远侧、掌侧推挤近节指骨基底，通常可使之复位。操作过程中，禁忌暴力和背向牵拉手指，以免关节面分离、掌板滑到掌骨头背侧，变简单脱位为复杂性脱位。腕部神经阻滞麻醉，松弛肌肉张力，可提高闭合复位的成功率。复位后，用背侧石膏托将掌指关节固定在50--70°屈曲位，2周后开始活动锻炼。 复杂性脱位，又称不可复位性脱位，近节指骨基底与掌骨头不相对，掌板近侧缘位于掌骨头背侧方。脱位的关节通常只呈轻度的过伸畸形，伤指偏向一侧并较其他手指稍微突向背侧，近侧指间关节轻度屈曲。掌指关节掌侧皮肤与其下的掌腱膜有纤维束相连，脱位后可因掌腱膜受牵拉而局部皮肤呈现小的凹陷。X线正位片可见掌指关节间隙消失，斜位片关节间隙明显加宽，籽骨位于其内。复杂性脱位多发生于示指，其次为拇指，其他手指较少发生。复杂性脱位很难做到闭合复位，原因是掌板随指骨一起背移、紧紧地嵌压在掌骨头背侧，阻碍近节指骨基底回到原位。尽管如此，复杂脱位还是应先试行闭合复位，只有当闭合复位失败之后才考虑切开复位。闭合复位的方法同简单脱位。 手外一科罗冠华
第1腕掌关节炎教学
桡侧腕屈肌腱动力性悬吊结合掌骨间韧带重建 治疗第一腕掌关节骨性关节炎 赵建勇阚世廉宿晓雷张远林张植生刘振利陈广先 河北医科大学沧州中西医结合临床医学院手外科 天津医科大学天津医院手外科 【摘要】目的评价大多角骨切除，桡侧腕屈肌腱动力性悬吊结合掌骨基底间韧带重建治疗第一腕掌关节骨性关节炎的疗效。方法采用Scheker技术，应用大多角骨切除，桡侧半桡侧腕屈肌腱重建第一二掌骨基底间韧带，并与剩余肌腱自身悬吊控制掌骨基底背侧半脱位，并形成肌腱填塞物内置大多角骨切除遗留空间控制掌骨下沉等手术步骤，治疗第一腕掌关节骨性关节炎6例，按手部功能评价指标包括握力(Grip strength)，捏力(Key-pinch)，第一腕掌关节直观模拟疼痛标尺法（Visual analogue scales V AS）及第一腕掌关节有效活动度评分（Kapandji Score）以及随访12月时前后位X光片第一掌骨基底—舟骨远关节面间距评价手术疗效。结果本组随访时间12~26个月，平均15个月。手术前后疼痛（Visual analogue scales,V AS）平均分值为7/1.6；握力平均值11/22kg; Key-pinch捏力1.8/3.4kg; Kapandji Score 6/8.7; 12月时前后位X光第一掌骨基底—舟骨远关节面间距平均值8.8mm。患者术后疼痛的缓解程度最为突出，握力及捏力均有不同程度改善。结论大多角骨切除，桡侧腕屈肌腱动力性悬吊结合掌骨基底间韧带重建最大程度的接近了该部位韧带解剖及生物力学方面的结构，该项技术可以有效治疗第一腕掌关节骨性关节炎。 【关键词】成形术腕掌关节骨性关节炎动力悬吊 Treatment of the first trapeziometacarpal osteoarthritis with dynamic suspension-sling arthroplasty and intermetacarpal ligament reconstruction ZHAO Jian-yon g KAN Shi-lian ﹡XIU Xiao-lei ZHANG Yuan-lin ZHANG Zhi-sheng LIU Zhen-li CHEN Guang-xian ﹡Department of Hand Surgery Tianjin Medical University affiliated Tianjin Hospital, Tianjin,300211, China; Department of Hand Surgery Hebei Medical University affiliated Cangzhou Hospital of TCM and WM, Cangzhou,061001, China Corresponding author: ZHAO Jian-yon g, Email:zhaojyvip@https://www.360docs.net/doc/e13811865.html, 【Abstract】Objective To investigate the treatment outcomes of the new dynamic suspention sling arthroplasty of the 1ST trapeziometacarpal joint stabilizes the base of the first metacarpal after the removal of the trapezium in patients who have suffered the 1st trapeziometacarpal joint osteoarthritis, Methods By adopting Scheker’s new techniques, 6 cases have received treatments of the removal of the trapezium , reconstruction of the intermetacarpal ligment with half of flexor carpi radial (FCR) and wrapping around its intact half to form an pinecone in order to prevent the dorsal subluxation and proximal migration of the thumb metacarpal. Evaluation indexs involve grip strength, key-pinch strength, visual analogue scales (V AS) and Kapandji Score for pre and
掌指关节脱臼最容易发生在那一部位(完整版)
中華民國手外科醫學會八十六年考題 一、單選題 1.Adductor policis muscle 之神經支配是由？ A.Median nerve B.Ulnar nerve C.Radial nerve D.Anterior interosseous nerve E.Posterior interosseous nerve 2.Rupture or acute transection of the central slip of the extensor expansion at or near its insertion results? A.Mallet finger B.Boutonniere deformity (Buttonhole deformity) C.Swan-neck deformity of finger D.Claw-deformity of the finger E.Hyperextension deformity of proximal interphalangeal joint 3.有關Kienbock’s Disease的描述，何者為誤？ A.好發年齡為30-50歲 B.好發於慣用手 C.男性較常發生 D.百分之七十五在嚴重外傷後發生 E.Licht man’s分類第一、二級可施以尺骨延長或橈骨短縮手術治療 4.運動員最常見的深屈指肌腱撕裂傷，最常發生於： A.大拇指 B.食指 C.中指 D.無名指 E.第五指 5.臨床手術時所使用止血帶以不超過1.0至1.5小時為宜，在此程critical time，肢體之 組織代謝指標為？ A.P H 7.31-7.40；PaO224-45 mmHg，PaCO238-50mmHg B.P H 7.19-7.31；PaO220-24 mmHg，PaCO250-62mmHg C.P H 7.04-7.19；PaO210-20 mmHg，PaCO262-85mmHg D.P H 6.90-7.04；PaO24-10 mmHg，PaCO285-104mmHg E.以上皆非 6.Bennett’s fracture時，第一掌骨（1st metacarpal shaft）骨幹移位之主要原因是因為下 列那一條肌肉拉力所造成的？ A.A bductor pollicis longus B.a bductor pollicis brevis C.a dductor pollicis D.F lexor pollicis longus E.Flexor pollicis brevis 7.關於Perilunar Instability之陳述，下列何者為「非」？ A.根據Mayfield分類，dorsal radiocarpal ligament斷裂，使Lumate islocation為 stage IV B.Dorsal intercalated segmental instability (DISI) 常發生在Lunate or erilunate
2021年正常人体关节活动度
人体关节正常活动范围 欧阳光明（2021.03.07）一、肩关节上臂下垂为中立位。关节活动度 a前屈：70°-90° b后伸：40°-45° c前屈上举：150°-170° d上举：160°-180° e外展：80°-90° f内收：20°-40° g内旋：70°-90° h外旋：40°-50° 二、肘关节与尺桡关节活动范围 肘关节中立位为前臂伸直。 a屈曲：135°-150° b过度伸直：10° c旋前：80°-90° d旋后：80°-90° 尺桡关节拇指在上为中立位。
a旋前（手掌向下）：80°-90° b旋后（手掌向上）：80°-90° 三、腕关节及手部各关节范围 腕关节中立位为手与前臂成直线，手掌向下。 关节活动度： a背伸：30°-60° b掌屈：50°-60° c桡侧倾斜：25°-30° d尺侧倾斜：30°-40° 拇指：中立位为拇指沿食指方向伸直。 a外展：40° b屈曲：掌拇关节20°-50°。指间关节可达90° c对掌：不易量出度数，注意拇指横越手掌之程度d内收：伸直位可与食指桡侧并贴 手指关节中立位为手指伸直 a掌指关节：伸为0°，屈可达60°-90° b近侧指间关节：伸为0°，屈可达90° c远侧指间关节：伸为0°，屈可达60°-90° 四、颈椎活动范围 中立位为面向前，眼平视，下颌内收 a前屈：35°-45° b后伸：35°-45°
c左右侧屈：45° d左右旋转：各60°-80° 五、腰椎活动范围 腰部中立位不易确定 a前屈：测量数值不易准确，患者直立，向前弯腰，正常时中指尖可达足面，腰呈弧形。一般称为90° b后伸：30° c侧屈：左右各30° d侧旋：固定骨盆后脊柱左右旋转的角度，应依据旋转后两肩连线与骨盆横径所成角度计算。正常为30° 六、膝关节活动范围 中立位为膝关节伸直 关节活动： a屈曲：120°-150° b过伸：5°-10° c旋转：屈膝时内旋约10°，外旋20° 七、髋关节活动范围 中立位为髋关节伸直，髌骨向上。 a屈曲：仰卧位，被检查侧大腿屈曲膝关节，髋关节尽量屈曲，正常可达130°-140°
人体各关节活动度正常值
人体各关节活动度正常值肩关节活动范围：A 前屈：70°—９０°，后伸：4０°,前屈上举1５0°—１70° B 外展:80°—9０°，内收:20°—40°，外展上举:1８０° C外旋：４5°－６０°内旋45°-70°， D上举１８0° Ｅ水平外或者内旋转70° F水平前屈135°水平后伸４5－5０° 肘,尺桡，腕关节活动范围:Ａ：肘关节屈曲：1３5—1５0°肘关节后伸：1０° B：尺桡关节旋前或旋后:80-90° C：腕关节桡偏:25°—30°腕关节尺偏:30°-40° D：腕关节掌屈:50°－６０°腕关节背伸:35°—6０° E：腕关节强力掌屈：９0° Ｆ：背伸:90°
手指关节活动范围:A：掌指关节屈曲：９0° Ｂ：近节指间关节屈曲：90° C：远指关节屈曲：60° D:掌指关节背伸：3０° E:拇指掌关节内收：45° F：拇指掌关节外展：4０° 髋关节活动范围：A：屈曲１３0°－1４0° B：后伸0°—１０° C：伸髋位、内旋４0°-５0 °外旋30°-40° D：屈髋位、内旋 30°—40 °外旋40°-45° E:外展30°—４5°内收20°—30° 膝踝关节活动范围： A：膝关节屈曲130°-140 °伸展5°—10° B：踝关节背屈20°-３０°跖屈40°－50°? 足和足趾活动范围: Ａ：外翻30°—３５°内翻0°—30°
Ｂ：外展0°-25°内收0°－２5° C：趾跖关节屈曲３0°-４０°伸展40°-50° 颈椎活动范围: A:前屈３5°-４5°后伸3５°-45° Ｂ：左/右侧屈曲４5° C：左／右侧旋转6０°—80° 胸腰椎活动范围： A:前屈和活动范围9０° B:左右侧屈0°—30° C:左右旋转０°—30° ...谢阅...
正常人体运动学腕关节运动学
正常人体运动学腕关节 运动学 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
三、腕关节运动学 （一）腕关节的组成和运动方向 （二）腕关节的功能解剖 （三）腕关节的生物力学??? （一）腕关节的组成和运动方向 1．腕关节的组成 桡腕关节 腕骨间关节属于联合关节 腕掌关节 1．腕关节的组成（主要结构） （1）桡腕关节：桡骨腕关节面及尺骨头下方的关节盘组成关节窝与手舟骨、月骨及三角骨的近侧面组成的关节头构成，属于简单关节、椭圆关节。 （2）腕骨间关节：近侧的手舟骨、 月骨及三角骨和远侧的大多角骨、 小多角骨、头状骨、钩骨组成。 近侧腕骨间关节（平面关节） 远侧腕骨间关节（平面关节） 腕横关节或腕中关节（简单、球窝关节） （3）腕掌关节：由远侧列腕骨与5个掌骨底组成。 拇指腕掌关节：由大多角骨与第1掌骨底构成（鞍状关节） 辅助结构：关节盘、腕桡侧副韧带、腕尺侧副韧带、桡腕掌侧韧带、桡腕背侧韧带。 关节特点：关节腔宽广，关节囊松弛，关节囊前、后、桡、尺侧都有韧带加固，腕掌侧韧带比桡腕背侧韧带坚韧、限制桡腕关节后伸运动。 运动：屈伸、收展、环转（桡腕关节、腕横关节、拇指腕掌关节）。 （二）腕关节的功能解剖 1．运动腕关节的主要肌群 屈：桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌 伸：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、示指伸肌、尺侧腕伸肌 外展：桡侧腕长伸肌、桡侧腕屈肌 内收：尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌 屈：桡侧腕屈肌（第2掌骨底）、掌长肌（掌腱膜）、尺侧腕屈肌（豌豆骨）、指浅屈肌（2-5指中节指骨两侧）、指深屈肌（第2至5指远节指骨底前面） 伸：桡侧腕长伸肌（第2掌骨底）、桡侧腕短伸肌（第3掌骨底）、指伸肌（2-5指中节远节指骨底背面）、示指伸肌（示指指背腱膜）、尺侧腕伸肌（第5掌骨底） 外展：桡侧腕长伸肌、桡侧腕屈肌（第2掌骨底） 内收：尺侧腕屈肌(豌豆骨)、尺侧腕伸肌(第5掌骨底) 2．运动拇指腕掌关节的主要肌群 屈：拇长屈肌、拇短屈肌 伸：拇长伸肌、拇短伸肌 外展：拇长展肌、拇短展肌 内收：拇收肌 对掌：拇对掌肌、小指对掌肌 （1）拇长屈肌 起点：前臂骨间膜 止点：拇指远节指骨底掌侧
人体各关节活动度正常值
肩关节活动范围：A 前屈：70°—90°，后伸：40°，前屈上举150°—170° B 外展：80°—90°，内收：20°—40°，外展上举：180° C外旋：45°-60 °内旋45°-70°， D上举180° E水平外或者内旋转70° F水平前屈135°水平后伸45-50° 肘，尺桡，腕关节活动范围：A:肘关节屈曲：135-150°肘关节后伸：10° B：尺桡关节旋前或旋后：80-90° C：腕关节桡偏：25°-30°腕关节尺偏：30°-40° D：腕关节掌屈：50°-60°腕关节背伸：35°-60° E：腕关节强力掌屈：90° F：背伸：90° 手指关节活动范围：A：掌指关节屈曲：90° B：近节指间关节屈曲：90° C：远指关节屈曲：60° D：掌指关节背伸：30° E：拇指掌关节内收：45° F：拇指掌关节外展：40° 髋关节活动范围：A：屈曲130°-140° B：后伸0°-10° C：伸髋位、内旋40°-50 °外旋30°-40° D：屈髋位、内旋30°-40 °外旋40°-45° E：外展30°-45°内收20°-30° 膝踝关节活动范围： A：膝关节屈曲130°-140 °伸展5°-10° B：踝关节背屈20°-30°跖屈40°-50° 足和足趾活动范围： A：外翻30°-35°内翻0°-30° B：外展0°-25°内收0°-25° C：趾跖关节屈曲30°-40°伸展40°-50° 颈椎活动范围： A：前屈35°-45°后伸35°-45° B：左/右侧屈曲45° C：左/右侧旋转60°-80° 胸腰椎活动范围： A：前屈和活动范围90° B：左右侧屈0°-30° C：左右旋转0°-30°
腕部关节生理
腕部尺侧腕关节痛 15．怎样检查尺侧腕关节痛的病人?尺侧腕痛是一个复杂的问题，必须对关节内和关节外的区域解剖有深入的了解。区别涉及远侧桡尺关节，三角纤维软骨体和尺腕关节的异常时，需要将软组织问题同骨性问题区分开来。在全面查体之后，应将腕尺侧的每一个区域系统地记录下来。“．怎样判定远侧尺桡关节的病变?旋前旋后减少或疼痛，应立即怀疑远侧桡尺关节病变，比如退行性疾病或半脱位。使患者之手完全尺偏，检查者用拇指按压尺胃·头诱发明显疼痛表明远侧尺桡关节病变。前后旋转同时尺骨头被压向掌钿而豆骨压向背侧时产生疼痛，这一般表明有尺侧撞击综合征。17．怎样靠理学检查诊断三角纤维软骨体损伤或撕裂?三角纤维软骨体撕裂或损伤诊断靠排除法。虽有可能仅靠理学检查确诊，但非常困难。首先要排除其他尺侧腕关节疼痛较常见的原因，如关节非关节移位或腕关节不稳。检查可以证明前臂前后旋转和腕关节活动的丧失，三角纤维软骨体背侧压痛，并有前臂旋转或腕关节桡尺侧偏时出现的可触知的和／或可听到的喀嚓声。怀疑三角纤维软骨体病变需要通过三腔腕关节造影来检查。桡腕—远侧桡尺关节造影连通的表现是三角纤维软骨体穿破的特定现象。然而穿破是常见的而且对显示病变是非必要的。。18．什么是尺侧鼻烟窝?尺侧鼻烟窝是紧靠尺骨茎突远侧的可触及的凹陷，这个腔隙由尺侧腕伸肌腱和尺侧腕屈肌腱围绕而成。这两根肌腱，在腕部分别走行于尺骨的后方和前方。桡偏腕关节时，凹陷的基底由三角骨形成；腕尺偏时，基底由三角骨和钩骨之间的关节构成。． 第一一十四节腕部的生理学检查19．什么是月三角骨挤压试验?月三角骨挤压试验，即通过在尺侧鼻烟窝触压，以便负荷沿尺桡轴通过月三角关节。．有月三角关节不稳、滑膜炎、退行性疾病或部分软骨联合的患者，在此区的直接加压会诱发疼痛。20．什么是冲击触诊试验?怎样用其检查月三角关节不稳?冲击触诊试验或剪力试验，通过对相邻腕骨施加反向压力显示关节不稳。月三角关节不稳可用瑞根(Reagan’s)试验查出。检查昔用拇指在患者月骨背侧加压而食指则在三角骨掌侧加压．．Masquelet’s试验是另一种月三角关节冲击触诊试验，检查者用双手；庄月三角关节上施加剪切力，拇指在月骨三角骨背侧加压，而食指则在掌侧 加压。图12—13 Masquelet’s试验，检查月三角(LT)关节不稳。检查者用双手在月三角关节上施加剪切力，拇指在月骨三角骨背侧加压，而食指则在掌侧加压·21．何为三角骨撞击韧带撕裂?怎样诊断?涉及三角骨的尺侧腕关节痛的一个新病因。最近有人报道，沿三角骨尺近侧倾斜面的局限性疼痛，过度屈曲损伤史，正常的放射学影像三联征是三角骨撞击韧带撕裂的诊断要点。其机制是从尺侧吊索机制上分离的纤维组织套慢性撞击三角骨，导致滑膜炎、骨质致密化和疼痛。按压尺胃·茎突稍远侧三角骨尺侧面可出现点状压痛。 腕部桡腕和腕中关节 22．怎样检查桡腕关节和腕中关节不稳?前后抽屉试验可用来检查桡腕关节和腕中关节不稳，检查者一手固定患者前臂，另一手握住患者手掌骨施加轴向牵引力，保持牵引持续，同时施加前后应力，即可先在桡腕关节而后在腕中关节诱发抽屉征。图12—
各关节活动度
一、脊柱 （一）颈椎ROM 1、颈前屈0 ° -- 45° 2、颈后伸0 ° -- 45° 体位：端坐或直立轴心：下颌角固定臂：肩上 3、颈侧屈0 ° -- 45° 体位：端坐或直立轴心：第七颈椎棘突固定臂：双肩上 4、颈旋转0 ° -- 45° 体位：仰卧轴心：头顶固定臂：平床面 （二）胸和腰椎ROM 1、脊柱前屈0°-80° 体位：直立位轴心：L5棘突固定臂：体侧中线 运动测量：角度、弯腰手指离地距离、弯腰时第七颈椎棘突之第一骶椎长度1.6CM 2、脊柱侧屈0°-40° 体位：直立位轴心：S1 固定臂：背中线 运动测量：角度、侧屈时指尖与膝关节的距离 3、脊柱后伸0°-30° 体位：直立位轴心：S1 固定臂：体侧中线 4、脊柱旋转0°-45° 体位：仰卧或直立位轴心：头顶固定臂：平床面 二、上肢ROM （一）肩部关节 解剖及运动学概要 肩部的骨骼包括肱骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、胸壁，组成肩部六个关节：盂肱、肩锁、胸锁、喙锁、肩肱、肩胛胸壁关节。盂肱关节是全身活动范围最大的一个关节，分别可在三个面围绕三个运动轴进行屈伸、内收、外展、内旋、外旋运动。 肩部的运动主要是盂肱、胸锁、肩锁、肩胛胸壁四关节配合协调共同完成。前屈 60º、外展30º、由盂肱关节完成，以后的运动由肩胛胸壁关节参与，运动比例2:1。 1、肩关节屈0°-180° 体位：坐或仰卧位轴心：肩峰固定臂：体侧中线 2、肩关节后伸0°-60° 轴心：肩峰固定臂：体侧中线 3、肩关节外展0°-180° 体位：坐或俯卧位轴心：肩峰固定臂：后上臂中线 4、肩关节水平外展0°-40° 体位：坐位轴心：肩峰固定臂：肩峰至颈后 5、肩关节水平内收0°-130°
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肩关节活动范围：A 前屈：70°—90°，后伸：40°，前屈上举150°—170° B 外展：80°—90°，内收：20°—40°，外展上举：180° C外旋：45°-60 °内旋45°-70°， D上举180° E水平外或者内旋转70° F水平前屈135°水平后伸45-50° 肘，尺桡，腕关节活动范围：A:肘关节屈曲：135-150°肘关节后伸：10° B：尺桡关节旋前或旋后：80-90° C：腕关节桡偏：25°-30°腕关节尺偏：30°-40° D：腕关节掌屈：50°-60°腕关节背伸：35°-60° E：腕关节强力掌屈：90° F：背伸：90° 手指关节活动范围：A：掌指关节屈曲：90° B：近节指间关节屈曲：90° C：远指关节屈曲：60° D：掌指关节背伸：30° E：拇指掌关节内收：45° F：拇指掌关节外展：40° 髋关节活动范围：A：屈曲130°-140° B：后伸0°-10° C：伸髋位、内旋 40°-50 °外旋30°-40° D：屈髋位、内旋 30°-40 °外旋40°-45°
E：外展 30°-45°内收20°-30° 膝踝关节活动范围： A：膝关节屈曲 130°-140 °伸展5°-10° B：踝关节背屈 20°-30°跖屈40°-50°足和足趾活动范围： A：外翻30°-35°内翻0°-30° B：外展0°-25°内收0°-25° C：趾跖关节屈曲 30°-40°伸展40°-50°颈椎活动范围： A：前屈 35°-45°后伸35°-45° B：左/右侧屈曲45° C：左/右侧旋转60°-80° 胸腰椎活动范围： A：前屈和活动范围90° B：左右侧屈0°-30° C：左右旋转0°-30°
指关节
指关节运动学 （一）指关节的组成和运动方向 1．指关节的组成 2．指关节的运动方向 （二）指关节的功能解剖 1．骨 2．关节 3．肌与肌腱 4．皮肤、筋膜、韧带、血管和神经 （三）指关节的生物力学 1．指关节的运动范围 2．手的稳定性和控制 3．适于抓握功能的模式 4．一个抓握模式的分析 教学基本要求 1．掌握指关节的功能解剖、适于抓握功能的模式 2．熟悉指关节组成和运动方向、指关节的运动范围、手的稳定性和控制 3．了解一个抓握模式的分析 重点和难点 重点：指关节的功能解剖、适于抓握功能的模式、指关节运动方向、指关节的运动范围、手的稳定性和控制 难点：对抓握模式的分析 （一）指关节的组成和运动方向 1．指关节的组成 共9个。第2～5指，每指都有二个指骨间关节，分别称近侧和远侧指骨间关节。 拇指仅有二节指骨所以只有一个指骨间关节。指关节由各指相邻两节指骨的底和滑车构成。 2．指关节的运动方向 指关节是典型的滑车关节。关节面近似球窝状关节，关节囊松弛，没有回旋活动的肌，加之受两侧韧带的限制，故不能做回旋运动，只能做屈伸、内收外展和环转运动。
（二）指关节的功能解剖 1．骨 指骨是小型长骨，每节指骨也分底、体、小头三部。2～5指分为近、中、远节指骨，拇指为近、远节指骨。近节指骨底为卵圆形凹陷的关节面，与掌骨小头相关节，远侧的的头呈双髁状，其间有髁间凹陷。中节指骨和远节指骨基底具有的关节面类似于近节指骨。 2．关节 （1）掌指关节 共五个，由掌骨头和近节指骨底构成。为髁状关节，只有两个自由度；当握拳时，掌指关节最稳固；当拇指精细捏挟物体时，籽骨作用是使拇指产生动力性旋转。 （2）指骨间关节 为屈戍关节，仅有一个自由度。指骨间关节有相似于掌指关节的掌板机制并带有附加的控制韧带，能过伸防止指关节的过伸；指关节的运动与掌指关节密切相关。 3．肌与肌腱 运动手的肌，除来自于前臂的长肌腱外，还有很多短小的肌，全部手肌都位于手的掌侧面，分为外侧群，中间群和内侧。 作用于手指的肌可分为外来肌和固有肌，前者起自前臂或肱骨，所以它们收缩时均可作用腕产生伸腕或屈腕。后者的起点、止点均在手骨。 4．皮肤、筋膜、韧带、血管和神经 （1）浅层结构 （2）深层结构 （3）手掌的血管、淋巴管和皮神经 （4）指屈肌腱鞘滑车系统 它是腱纤维鞘在不同部位增厚所形成的。是一系列不同宽度、厚度和形态的致密结缔组织束；其主要作用是约束指屈肌腱，防止形成弓弦畸形，从而充分发挥指屈肌腱的屈指功能。各滑车间的间距是与手指的屈曲功能相适应的。在屈指过程中，滑车间距的可变性使滑车相互靠近而又不致使滑车发生重叠，故滑车在防止肌腱形成弓弦的同时又不会妨碍手指的屈曲。 （三）指关节的生物力学 1．指关节的运动范围 （1）拇指： 在腕掌关节水平，大拇指掌骨的底与大多角骨形成了一个鞍状关节。这个结构允
关节活动度测量图解
关节活动度测量图解 （数据以“中华人民共和国国家标准《事故伤害损失工作日标准》”为准）一、颈部活动度 中立位：面向前，眼平视，下颌内收。 颈部活动度为： 前屈35°-45°；后伸35°-45°；左右侧屈各45°：左右旋转各60°-80°。 二、腰部活动度 腰椎中立位不易确定。 前屈：测量数值不易准确，患者直立，向前弯腰，正常时中指尖可达足面，腰椎呈弧形，一般称之为90°。后伸：30°。
侧屈：左右各30°。侧旋：固定骨盆后脊柱左右旋转的程度，应依据旋转后两肩连线与骨盆横径所成角度计算。正常为30°。 三、肩关节活动度 屈曲：开始位置：仰卧位；臂位于躯干侧方用手心朝下。测量方法：矢状面。 避免连带动作：弓背。转动躯干。量角器：轴心位于关节侧方肩峰下方。 固定臂平行于躯干腋中线。活动臂平行于肱骨中线。 伸展：开始位置：俯卧位；臂位于躯干两侧且手心朝下。测量方法：矢状面。 避免连带动作：肩抬离台面。转动躯干。量角器：轴心位于关节侧方肩峰下方。 固定臂平行于躯干腋中线。活动臂平行于肱骨中线。
外展：开始位置：仰卧位，上肢放在身体两侧。 测量方法：前面观(必须向外侧最大限度地旋转肩关节。避免连带动作：躯干向侧方运动。转动躯干。量角器：轴心位于肩关节前面，并与肩峰成一直线。 固定臂平行于躯干中线。活动臂平行于肱骨中线。 内旋：开始位置：仰卧位；臂外展至90°；肘关节屈曲90°且手心向下：前臂垂直于地面。测量方法：横断面。避免连带动作：伸展肩关节。旋转躯干。改变肩肘关节初始角度。 量角器：轴心通过肱骨的垂直轴。固定臂垂直于地面。活动臂平行于前臂中心。 外旋：开始位置：仰卧位；臂外展至90°；肘关节屈曲90°且手心向下，前臂垂直于地面。测量方法：横断面。避免连带动作：弓臂，旋转躯干，改变肩、肘关节角度。 量角器：轴心通过肱骨的垂直轴。固定臂垂直于地面。活动臂平行于前臂中心。 水平屈曲、水平伸展：开始位置：坐位，肩关节90°外展，肘伸展，掌心向下。 固定臂：通过肩峰的冠状轴线。移动臂：通过肩峰的冠状轴线。
四肢关节活动度参考值汇总
各关节活动度的参考值是因为关节活动度在个体之间差异太而没有说是正常值，之所以说是关节活动度的参考值，有的会相大，很难统一出所谓的正常值，就是去查书本，每本书上写的数据也都不太一样，差二三十度。所以把这些数据列出来仅供参考，真要想知道自己的关节活动度是否恢复正常了，最简单但是最准确的方法就是和自己没有伤病的另外一侧肢体比较。如果和健康的一侧达到一样的角度，自然就是恢复正常了。任何书籍啊数据啊都是很多人的平均值，不一定适合自己，但自己的胳膊腿跟了自己这么多年，关节活动度的数值肯定是最适合自己的。 肩关节活动度的参考值： 前屈：就是前平举，最大可以举到完全竖直，大约是70－90°。 后伸：胳膊贴着身体两侧向后抬的动作就是后伸，大约有40°。 外展：侧平举就是外展，大约80－90°。但是外展最大的角度也可以到胳膊完全竖直，手臂贴着耳朵，也就是180°。这是因为有肩带整体参与运动的缘故，盂肱关节（狭义的肩关节）外展只有大约90°。 内收：伸直胳膊，手去摸对侧的腿的动作，就是肩关节的内收。大约20－40° 内旋：胳膊加紧在身体两侧，肘关节弯成90°，小臂向里转，手能摸到肚子，就是内旋最大角度。大约70－90°。 。50°－40外旋：和内旋相反方向的动作就是外旋。大 约． 肘关节活动度的参考值： 屈曲：屈曲就是弯胳膊。大约135－150°。一般胳膊弯过来，手指可以轻松地搭在肩上，肘关
节的屈曲就到位了。 伸展：就是伸直胳膊，呈一条直线的时候，就是0°。很多人存在过伸，就是比0°再伸直一些，叫做过伸，大约10-15°。 胳膊夹紧贴在身体两侧，肘弯成90°，手握拳竖起大拇指，大拇指正好指向上，就是0°位。旋前：就是旋转小臂让手心向下，大概80－90°。 。90°－80旋后：和旋前相反方向旋转，让手心向上就是旋后，大 约． 腕关节活动度的参考值： 手与前臂伸直呈一条直线，手掌向下，是腕关节的0°位。 屈曲（掌屈）：向手心的方向，向下弯手腕，大约50－60°。 伸展（背伸）：向手背的方向，向上抬手腕就是背伸，大约30－60°。 尺侧偏：手腕伸直，向小手指的方向偏手掌，就是尺侧偏，大约30－40° 。30－25桡侧偏：手腕伸直，向大拇指指的方向偏手掌，就是桡侧偏，大约．
正常人体关节活动度及测量示意图
人体关节正常活动范围肩关节上臂下垂为中立位。关节活动度 a 前屈：70° -90 ° b 后伸：40° -45 ° C 前屈上举：150° -170 d 上举：160° -180 ° e 外展：80° -90 f 内收：20° -40 ° g 内旋：70° -90 h 外旋：40° -50
M A3 三、腕关节及手部各关节范围 腕关节中立位为手与前臂成直线，手掌向下 关节活动度： a 背伸：30° -60 ° b 掌屈：50° -60 ° 二、肘关节与尺桡关节活动范围 肘关节中立位为前臂伸直。 a 屈曲：135 ° -150 b 过度伸直： 10° C 旋前：80° -90 ° d 旋后：80° -90 ° 尺桡关节拇指在上为中立位。 a 旋前（手掌向下）：80° -90 b 旋后（手掌向上）：80° -90
C桡侧倾斜：25° -30 d尺侧倾斜：30° -40 拇指：中立位为拇指沿食指方向伸直。 a 外展：40° b屈曲：掌拇关节20° -50 °。指间关节可达90°C对掌：不易量出度数，注意拇指横越手掌之程度d内收：伸直位可与食指桡侧并贴 手指关节中立位为手指伸直 a掌指关节：伸为0°，屈可达60° -90 ° b近侧指间关节：伸为0°，屈可达90° C远侧指间关节：伸为0°，屈可达60° -90 °
四、颈椎活动范围中立位为面向前，眼平视，下颌内收 a 前屈：35° -45 ° b 后伸：35° -45 ° C左右侧屈：45° d 左右旋转：各60° -80 ° 五、腰椎活动范围 腰部中立位不易确定 a前屈：测量数值不易准确，患者直立，向前弯腰，正常时中指尖可达足面，腰呈弧形。一般称为90° b后伸：30° C侧屈：左右各30° d侧旋：固定骨盆后脊柱左右旋转的角度，应依据旋转后两肩连线与骨盆横径所成角度计算。正常为30° a B
人体关节活动度的测定方法
人体关节活动度的测定方法 关节活动度（ROM），又称关节活动范围，是指关节运动时所转动的角度。在临床中，引起关节活动范异常的原因很多，首先是关节疾病所致，如关节骨或软骨的损伤、病变、退行性病变、畸形等。其次是关节周围的软组织痉挛、挛缩、瘢痕粘连、软组织的疼痛、肌肉无力瘫痪等。而肌无力或瘫痪时主动关节活动度变小，被动关节活动度正常。ROM测定是评定关节运动功能状态的最基本的、最重要手段之一；也是确定有无关节活动障碍及障碍程度，确定治疗目标和评价治疗效果的重要方法。为了保正测量结果的正确性和可比性，检查者除要熟悉各关节的解剖和正常活动范围外，测量时必须分别测量主动和被动两种关节活动度；必须按统一方法、标准进行。同时在评价关节活动度时，应以关节被动活动度为准，记录检查结果应写明关节活动的起、止度数。下面将1974年日本康复医学统一制定的关节活动度测量方法介绍如下（表1~3）。 表1 上肢关节活动度测定法 部位名运动方 向 正常范 围（度） 角度计的用法 固定臂移动臂轴心 肩胛带前屈0~20 通过肩峰前额面投影线头顶和肩峰的连线头顶 后伸0~20 上举0~20 两肩峰的连线肩峰与胸骨上缘连线胸骨上 缘 下降0~10 肩关节（包括肩胛骨的活动）前屈0~180 通过肩峰的垂直线（站立或坐 位） 肱骨肩峰后伸0~50 外展0~180 内收0 外旋0~90 垂直地面尺骨鹰嘴内旋0~90 水平屈 曲 0~135 通过肩峰的额面投影线外展90o后进行水平 面移动的肱骨长轴 肩峰 水平伸 展 0~30 肘关节屈曲0~145 肱骨桡骨肘关节伸展0~5 前臂旋前0~90 与地面垂直包括伸展拇指的手掌 面中指尖 旋后0~90 腕关节背屈0~70 桡骨第二掌骨腕关节掌屈0~90 桡屈0~25 前臂骨（前臂轴的中心）第三掌骨 尺屈0~55