泌尿外科常见疾病分级诊疗指南 良性前列腺增生

泌尿外科常见疾病分级诊疗指南

良性前列腺增生

一、疾病相关情况

良性前列腺增生是引起老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病，其发病率随年龄的增长而增加。良性前列腺增生的临床表现是随着下尿路梗阻引起的病理生理改变的进展而逐渐出现的，其主要症状为下尿路症状，包括储尿期症状：尿频、尿急、夜尿增多及尿失禁，排尿期症状：排尿困难、尿潴留等。其他症状有血尿、泌尿系感染、合并膀胱结石、上尿路积水、肾功能损害、甚至可引起疝、痔和脱肛等。

良性前列腺增生的诊断首先应详细询问病史，了解排尿情况，进行国际前列腺症状评分（IPSS）；然后进行体格检查，尤其直肠指检；超声检查了解前列腺大小、体积、有无合并膀胱结石及肾积水等；尿流率检查，评估排尿通畅情况及膀胱逼尿肌功能；进行前列腺特异性抗原检查，甚至MRI 及前列腺穿刺活检术排除有无前列腺癌可能性。

根据良性前列腺增生引起的症状及并发症等，治疗措施包括：观察等待、药物治疗、手术治疗、微创治疗等。

二、门诊分级诊疗指南

（一）三级医疗机构下转标准:

1.确诊良性前列腺增生，具有轻度下尿路症状（IPSS 评分<7分）需观察等待者，需门诊长期进行随访观察;

2.轻-中度前列腺增生（IPSS评分>7分但<19分）并不影响患者生活质量，选择观察等待或选择药物治疗者，需门诊长期进行随访观察。

（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:

1.药物治疗无法明显缓解良性前列腺增生所致的下尿路症状，需行外科手术治疗，医院条件无法行经尿道前列腺电切术等外科手术治疗者；

2.伴有反复尿潴留（至少一次拔管后不能排尿或两次尿储留）；

3.伴有反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效；

4.伴有膀胱结石；

5.伴有继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）；

6.伴有反复泌尿系感染；

7.合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果；

8.具有良性前列腺增生所引起的症状，需排除前列腺癌或无法与前列腺癌进行鉴别诊断者。

三、住院分级诊疗指南

（一）三级医疗机构下转标准:

1.确诊良性前列腺增生，行前列腺增生手术后病情稳定，需继续康复治疗者；

2.确诊良性前列腺增生，因全身情况不耐受手术治疗而需内科治疗者，可至下级医院保守治疗。

（二）二级及二级以下医疗机构上转标准: