椎管内麻醉
椎管内麻醉
(总分：19分，做题时间：90分钟)
一、A1题型(总题数：16，score:16分)
1.椎管内麻醉能够产生的效果______
【score:1分】
【A】肌张力增加
【B】意识消失
【C】完全消除内脏牵拉反应
【D】反射活动消失
【E】痛觉暂时消失【此项为本题正确答案】本题思路：
2.下列手术不能采用蛛网膜下腔阻滞麻醉______ 【score:1分】
【A】阑尾切除术
【B】疝修补术
【C】痔切除术
【D】胃大部切除术【此项为本题正确答案】【E】半月板摘除术
本题思路：
3.下列不属于腰麻禁忌症的是______
【score:1分】
【A】颅内压增高
【B】休克
【C】脊柱畸形
【D】不合作者
【E】老年人【此项为本题正确答案】
本题思路：
4.关于腰麻的方法描述中，哪项不对______ 【score:1分】
【A】取侧卧位，尽量使腰部后弓
【B】成人穿刺点只能选择在L3～L4 【此项为本题正确答案】
【C】常规消毒、铺巾
【D】腰穿针进入蛛网膜下腔
【E】有脑脊液滴出，穿刺成功
本题思路：
5.在腰麻注药后10min，通过改变患者的体位来调节麻醉平面中不对的是______
【score:1分】
【A】取侧卧位，得到单侧腹部及下肢的麻醉【B】取头高足底仰卧位，得到双下肢和腹部麻醉【C】取头低足高仰卧位，麻醉平面逐渐上升【D】麻醉平面超过T8，会出现循环、呼吸严重紊乱【此项为本题正确答案】
【E】取坐位，得到肛门会阴部的麻醉
本题思路：
6.硬脊膜外腔阻滞最常用于手术，除外______ 【score:1分】
【A】胃大部切除术
【B】肾盂切开取石术
【C】直肠癌根治术
【D】双上肢手术【此项为本题正确答案】【E】双下肢手术
本题思路：
7.下列哪项不是硬脊膜阻滞的麻醉药物特点______ 【score:1分】
【A】穿透性强
【B】弥散性强
【C】毒副作用小
【D】起效时间长【此项为本题正确答案】【E】作用时间长
本题思路：
8.硬脊膜阻滞穿刺点选择错误的是______ 【score:1分】
【A】颈部和双上肢手术选C7～T1
【B】胸部手术选T2～T7 【此项为本题正确答案】
【C】上腹部手术选T8～T10
【D】下腹部手术选T11～T12
【E】下肢手术选L2～L4
本题思路：
9.下列哪项不是影响硬脊膜阻滞麻醉平面的主要因素______
【score:1分】
【A】穿刺间隙
【B】局麻药容积
【C】导管方向
【D】注药方式
【E】患者体位【此项为本题正确答案】
临床麻醉学试题及答案
临床麻醉学试题及答案 一、单项选择题(每题1分,共30分) 1．双腔支气管插管的主要目的是（）（16章） A有利于更好地控制呼吸 B使健康肺和病侧肺的气道隔离通气 C通气效率高 D手术视野清楚 E避免开胸侧肺萎缩，出现低氧血症 答案：B 2．下列静脉麻醉药中可引起CBF、CPP、CMRO2及ICP增高的药物是（）（18章）A 硫喷妥钠B氯胺酮C异丙酚D咪唑安定E依托咪酯 答案：B 3．临床上可用于降低颅内压的方法有（）（18章） A利尿剂和液体限制B过度通气C局部低温D皮质激素E以上均是 答案：E 4．腋路臂丛阻滞哪一项不正确：（10章） A 针随腋动脉搏动而摆动 B 入腋鞘突破感 C 注药有外溢 D 注药后呈梭形扩散 E 针刺有坚实骨质感 答案：E 5．哪一项不是腋路路丛阻滞的优点：（10章） A 不会引起气胸 B 不会阻滞膈神经 C 不会误入椎管 D 位置表浅，易于阻滞 E 桡神经阻滞完全 答案：E 6．关于颈丛阻滞，哪项错误：（10章） A．颈深丛与颈浅丛均属感觉神经丛B．C2~4神经构成颈丛 C．颈丛阻滞其骨性标志为C4横突D．甲状腺手术应同时阻滞双侧颈浅丛和颈深丛E．颈丛阻滞最易发生喉上神经阻滞 答案：D 7．成人脊髓终止于：(11章) A．胸12椎下缘B．腰1椎下缘C．腰2椎下缘D．腰3椎下缘E．腰4椎下缘答案：B 8．椎管内阻滞血压下降的主要因素是：（11章） A 肌肉麻痹 B 肾上腺阻滞 C 交感神经阻滞 D 副交感神经阻滞 E 中枢交感神经介质释放减少 答案：C 9．腰麻平面达T4，心率减慢的主要原因是：（11章） A 支配心脏交感神经节前纤维阻滞 B 血压下降 C 右房压下降 D 窦弓反射 E 肾上腺素能神经纤维阻滞 答案：A 10．为预防局麻药中毒反应，以下哪项错误：（10章） A 一次用药不超过最大剂量 B 使用最低有效浓度 C 避免注入血管内 D局麻药内都必须加入肾上腺素E 术前给予巴比妥类或地西泮
椎管内麻醉的并发症及处理
椎管内麻醉的并发症及处理 低血压和心动过缓的发生机制 交感神经阻滞引起体循环血管阻力降低 和回心血量减少 T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维(发自T1～T4水平)，削弱心脏代偿功能，进一步加重血流动力学的变化 其他因素，如局麻药吸收入血引起心肌 负性肌力作用； 低血压和心动过缓的危险因素 广泛的阻滞平面 原有低血容量 原有心血管代偿功能不足、心动过缓 高体重指数、老年 术前合并应用抗高血压药物或丙嗪类药物 突然体位变动可发生严重低血压、心动过缓， 甚至心跳骤停； 椎管内阻滞与全身麻醉联合应用。 广泛的阻滞平面 应用β受体阻滞剂 ? 原有心动过缓或传导阻滞
引起心跳骤停的危险因素 脊麻心跳骤停发生率高于硬膜外腔阻滞 进行性心动过缓 老年人 髋关节手术(?....) 预防 避免不必要的阻滞平面过广、 纠正低血容量、抬高双下肢 对施行剖宫产的患者常规左侧倾斜30°体位 椎管内阻滞前必须建立通畅的静脉通路，输入适量液体。 治疗 一般治疗措施，包括吸氧、抬高双下肢、加快输液等； 中度到重度或迅速进展的低血压，静注麻黄碱； 对严重的心动过缓,静注阿托品； 严重低血压和心动过缓，静注阿托品和麻黄碱，如无反应立即静注小剂量肾上腺素（5～10μg）； 一旦发生心跳骤停立即施行心肺复苏。 硬膜外腔阻滞对呼吸的影响与运动阻滞平面和程度相关。 静脉辅助应用镇痛药、镇静药可引起呼吸抑制或加重椎管内阻滞的呼吸抑制。
椎管内阻滞，特别是复合静脉给予镇痛药、镇静药引起呼吸抑制未被及时发现和处理，将导致心跳骤停，预后极差。 危险因素 （1）呼吸功能不全患者在应用椎管内阻 滞时容易出现呼吸功能失代偿； （2）高平面阻滞、高浓度局麻药或合并使 用抑制呼吸的镇痛药和镇静药，可引起 严重呼吸抑制。 预防 （1）选择适当的局麻药（浓度、剂量及 给药方式），避免阻滞平面过高； （2）凡辅助应用镇痛药、镇静药物者， 应严密监测呼吸功能，直至药物作 用消失。 治疗 （1）椎管内阻滞中应严密监测阻滞平面， 早期诊断和及时治疗呼吸功能不全； （2）发生呼吸困难，但阻滞平面在颈段以 下，膈肌功能尚未受累，可给予吸氧；
临床麻醉学试题及答案最新版
临床麻醉学试题及答案（1） 一、名词解释（每题2分，共20分） 1、ASA4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大。 2、基础麻醉：应用全麻药使病人入睡但麻醉程度尚不足以施行手术或有创操作，称为基础麻醉。 3、全麻诱导：无论行静脉麻醉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程，这一过程称为全麻的诱导。 4、局麻药毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性反应。 5、神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。 6、异常广泛阻滞：注入常规剂量局麻药后，出现异常广泛的脊神经阻滞现象，但并非是全脊麻，阻滞范围虽广，但仍为节段性，骶神经支配的区域，甚至低腰部神经功能仍保持正常。 7、呼吸抑制：是指通气不足，它可表现为呼吸频率慢及潮气量减低、PaO2低下、PaCO2升高。 8、中心静脉压：是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力，正常值为 5~12cmH2O。 9、眼心反射：是一种三叉神经-迷走神经反射，表现为心动过缓、过早搏动、二联律、交界性心律和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏。 10、门脉高压症：门静脉压力超过25cmH2O（2.45kPa）时可表现出一系列临床症状，称门脉高压症。 二、填空（每题1分，共15分） 1、阿曲库铵的代谢和排泄不依赖于肝、肾功能，主要通过非酶性的化学分解，称之为Hofmann 消除。 2、临床上常将两种或两种以上的麻醉药复合应用，称为复合麻醉，或将不同的麻醉方法联合应用，称为联合麻醉。 3、过去将慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者概称为慢性阻塞性肺病。 4、Langeron提出了五项与面罩通气困难独立相关因素；如年龄大于55岁，体重指数26kg/m2等。 5、心房颤动麻醉前宜将心室率控制在80次/分钟左右，至少不应超过100次/分钟。 6、围手术期保证病人呼吸道通畅和有效通气至关重要，呼吸功能管理是麻醉医师的重要职责。 7、气管插管禁忌证主要有喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿。 8、临床评价吸入麻醉药主要从可控性、麻醉强度以及对循环和呼吸的影响等方面进行比较。 9、颈丛神经阻滞常用局麻药有0.25%布比卡因，一般不主张在局麻药液中加入肾上腺素。 10、临床上常将感觉阻滞平面超过胸4者称为高位脊麻，胸10平面以下称为低位脊麻。 11、硬膜外间隙及蛛网膜下隙感染是椎管内麻醉最严重的并发症。 12、丙泊酚具有作用时间短、作用恢复较快、麻醉深度容易控制等优点。 13、控制性降压过程中，脑和心肌最易受损，适当的动脉血压对于脑循环尤其重要。 14、常用控制性降压方法为吸入麻醉药降压、血管扩张药降压。
2016麻醉试题及答案.docx
2016年北京市医师定期考核业务水平测评 （麻醉专业试卷） 单位：姓名：_________________性别：____________ 身份证号：分数 共 100 分， 60 分合格。 一 .A 型选择题（单选题10×2 分） 1. 男性， 60 岁，胰十二指肠切除后 5 天发生胰痿，出现呼吸深快。查体：面部潮红．心率110 次 / 分，血压12/8kpa(90/60mmhg) 。腱反射减弱，血气分析：pH7.27 PaCO 2 3.9kpa(28mmHg) ，BE-15mmol/L 。该病人酸碱失衡诊断最可能是下列哪一项（） A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B.代谢性酸中毒伴代偿性低C02血症 C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D. 代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 2.下列哪项不是呼气末正压通气（PEEP）的特点（） A. 可使萎陷的肺泡重新扩张 B.可增加功能余气量 C.可降低肺顺应性 D. 可减少肺内分流 E.可增加胸内压 , 使心排血量减少 3.开胸手术时若病人仍保留自主呼吸，下列病理生理改变哪项不对（） A. 反常呼吸 B. 纵隔移位 C.纵隔摆动 D. 通气 / 血流比值增加 , 致肺内分流 E. 心排血量降低 4.全麻病人侧卧位时上下侧比较肺内气血分布正确的是（） A. 下肺血流多、通气少 B.下肺通气多、血流少 C.下肺血流多、通气多 D. 上肺通气多、血流多 E.上肺血流多、通气少 5.正常人心率超过 180次／ min时，心排血量减少的主要原因是（） A. 快速充盈期缩短 B.减慢充盈期缩短 C.等容收缩期缩短 D. 减慢射血期缩短 E.心房收缩期缩短 6.依托咪酯不宜用于（） A. 老人、儿童 B.心功能不全 C. 肝功能不全 D.肾功能不全 E.ICU 病人长期镇静 7.下列 5个心脏功能指标中反映左心前负荷的指标是（） A. 心室舒张末容积 (LVEDV) B.心室 dp/dt C.肺小动脉楔压 (PAWP)? ? D. 左室收缩压 (LVPs)? ? E.动脉收缩压 (Aps)? ? 8.老年人吸入麻醉药的MAC与年轻人相比（） A.增大 ? B. 减小 C.与吸入麻醉药的性质有关 D.与老年人的胖瘦有关 E.与老年人的肺功能有关 9.经尿道前列腺切除术，经膀胱冲洗病人出现心动过缓，低血压，癫痫样发作的可能原因为（） ? ? A. 麻醉药过量 ? B. 低钠血症 ? C. 迷走神经张力过高 ? D. 有效循环血量减少? E. 以上都不是 10. 老年病人脊麻的特点是（） A. 起效慢、扩散广 B.起效快、扩散广、作用维持短 C.起效快、扩散广、作用时间长 D. 起效快、扩散范围小 E. 起效慢、扩散范围狭小 二 .B 型选择题（ 10× 1 分） A. 左向右分流 B. 右向左分流 C. 无分流 D.左向右向分流同时存在 E.主动脉向肺动脉分流 1.法乐氏四联症（） 2.动脉导管未闭（） A. 给予镇静 B.面罩吸氧 C. 气管插管 D.拆开缝线 , 敞开伤口 , 清除血肿 E.甲状腺危象处理 3.患者男性， 28 岁，巨大结节性甲状腺肿 3 年，颈部平片示气管受压，手术当晚出现呼吸困难，脉率130 次/ 分，血压 170/100mmHg，伤口引流渗血不多，颈部不肿，应给予的处理为（）
【病例讨论总结】关于抗凝治疗与椎管内麻醉的实施常规
关于抗凝治疗与椎管内麻醉的实施常规 病例：术后用低分子肝素抗凝的病人拔除硬膜外导管后出现硬膜外血肿 麻醉医生对抗凝药的使用需要考虑的问题。 1.建立安全的硬膜外：无禁忌症，穿刺，置管均顺利。如果患者穿刺或者置管过程中出现 血染，术后患者将进行预防性抗凝，则放弃硬膜外。 2.手术医生与麻醉医生要对特殊用药，特殊治疗做好交流，做好交班，明确谁来拔管，何 时拔管，最好有警示标记。 3.何时使用抗凝药，何时停药，如何选择，如何权衡。 临床常用抗凝药的分类： 1.抗血小板药：阿司匹林，NSAIDS，氯吡格雷，噻氯匹定，依替非巴肽，双嘧达摩，前 列腺素。 2.抗凝血药：肝素，低分子肝素。华法令，双香豆素。 3.纤维蛋白溶解药。 1）阿司匹林： ●不可逆地抑制血小板膜上的环氧化酶，抑制血小板中TXA2的合成与释放，抑制由于 TXA2诱发的血小板聚集。血浆半衰期20min，但对血小板环氧化酶的抑制却是不可逆的，在血小板的生存期内(8～10d)，其功能始终处于抑制状态，直至有新产生的血小板，才能够维持环氧化酶功能正常。 ●患者如果没有显著的出血倾向（皮下淤斑，齿龈出血），术前使用阿司匹林并非椎管内 阻滞的禁忌。有报道：使用aspirin 81mg/day（防止子痫）的年轻产科患者可以安全耐受硬膜外等区域麻醉。但要注意：熟练穿刺技术，术中应严格控制血压，术后注意周围神经监测 ●以下存在发生硬膜外血肿的高危因素的患者在服用阿司匹林期间避免采用椎管阻滞：●合用其它类型抗凝药；；椎管内新生物血管畸形 ●阿司匹林需停药7天以上才能恢复血小板功能。眼科，脑外科手术必须停药7-10天。 2）NSAIDS：对硬膜外穿刺，置管，拔管均无影响。一般术前3天停用。 3）氯吡格雷（波立维）： 选择性抑制ADP，影响血小板的GP IIb/IIIa 受体。不可逆的改变ADP受体，影响血小板寿命。建议术前5天停药，才能行椎管内阻滞。 4）噻氯匹定（抵克立得） 药理作用与氯吡格雷类似，可降低纤维蛋白元浓度和血粘度。建议术前10－14天停药，才能行椎管内阻滞。 5）依替非巴肽 和氯吡格雷，噻氯匹定一样，对脊柱内血肿发生几率的影响并不确切，使用该药期间，应慎用椎管阻滞。
全麻椎管内麻醉
硬膜外麻醉临床路径（麻醉医师版） 一、硬膜外麻醉适用对象： 根据手术方式和患者情况，可选择硬膜外麻醉的患者。 二、选择麻醉方案的依据： 根据全国高等院校教材《临床麻醉学》，徐启明主编，人民卫生出版社，第2版。 三、进入临床路径的标准： 1. 有硬膜外麻醉适应证 2. 无硬膜外麻醉禁忌证 四、进入临床路径： 临床路径标准阶段分为麻醉前评估与准备、麻醉实施、麻醉后随访3个阶段。 1. 麻醉前一日：进行麻醉前评估与准备(详见麻醉前访视路径)； 2. 手术当日： （1）核对病人的身份和手术部位，再次进行病情和硬膜外麻醉可行性的评估； （2）监测生命体征； （3）开放静脉通路； （4）根据所实施的手术，确定硬膜外穿刺的间隙； （5）硬膜外穿刺； （6）试验剂量； （7）麻醉维持； （8）麻醉处理； 3. 手术结束后至送入病房后24h： （1）根据患者生命体征的情况和末次用药时间确定患者去向：①患者呼吸、循环等生命体征稳定，麻醉平面在T6以下，距离末次麻醉加药时间超过1小时，可送至病房；②麻醉平面在T5以上、距离末次麻醉加药时间1小时以内以及病情不稳定的患者，由施行麻醉的医师护送至PACU观察；③患者病情危重或在PACU观察1小时病情仍不稳定，可由施行麻醉的医师护送至ICU观察。 （2）送至病房后24h内，观察和处理：①患者的生命体征、肢体的运动与感觉；②麻醉相关并发症；③填写术后随访记录。 五、有无变异及原因分析： 1. 出现麻醉并发症者（如全脊麻、局麻药毒性反应、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、硬膜外腔血肿、神经损伤、感染等），按相关指南抢救处理。 2. 穿刺失败。硬膜外穿刺困难导致失败者，可改为全身麻醉等其它麻醉方式，进入其它临床路径。
椎管内麻醉操作规范
椎管内麻醉 操作规范 将局麻药注入椎管内的不同腔隙，使脊神经根或脊神经产生传导阻滞，达到相应区域的麻醉效应称之。 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞 骶管阻滞 一、禁忌证 绝对禁忌证： ①患者拒绝或不合作者 ②穿刺部位感染 ③未纠正的低血容量 ④凝血功能异常 ⑤脊柱外伤或解剖结构异常 ⑥中枢神经系统疾病 相对禁忌证： ①菌血症 ②神经系统疾病（多发性硬化症） ③应用小剂量肝素 二、术前访视 ⑴术前评估与全麻病人相似，并根据病情确定适宜的区域麻醉方法。 ⑵查体时应特别注意患者的背部，观察是否有畸形、外伤、感染等。 ⑶追问患者是否有脊椎病病史，了解可能遇到的困难或疾病，还应记录既往的神经病变。 ⑷追问异常出血史、用药史、过敏史。 ⑸向患者讲解麻醉操作过程，说明麻醉的优、缺点；还应讲明术中可能需要另外加用镇静药和麻醉药，若阻滞失败或手术时间延长、手术超出预想范围，可能改用全身麻醉。 ⑹术前用药：适量的镇静药、镇痛药，以减轻患者的焦虑与疼痛。 三、穿刺体位： 穿刺体位有侧卧位及坐位，临床上主要采用侧卧位 侧卧位：取左侧或右侧卧位，两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形。棘突间隙张开，便于操作。 坐位：臀部与手术台边沿相起，两足踏于凳上，两手置膝，头下垂，使腰背部向后弓出。 四、穿刺部位： 穿刺点应根据手术部位选定，一般取支配手术范围中央的相应棘突间隙； 上肢：T3～4 下腹部： T12至L2
下肢： L3～4 会阴： L4～5 五、穿刺方法： 直入法：用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤，将穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针，针尖稍向头侧作缓慢刺入。 旁入法：于棘突间隙中点旁开 1.5CM处做局部浸润。穿刺针与皮肤成75°角，进针方向对准棘突间孔刺入。 六、棘突间隙的体表解剖标志： 颈部明显突出的棘突为颈下棘突 两侧肩胛冈联线交于T3棘突 两侧肩胛下角联线交于T7棘突 两侧髂嵴最高点联线交于L4棘突或L3～4棘 突间隙 七、麻醉前准备 1、按照手术间麻醉准备工作常规准备吸引器、麻醉机、呼吸回路、全套气管插管用具以及抢救的应急药物，打开并检查穿刺包内穿刺用品是否齐全。 2、患者入室后与患者亲切交谈，了解医嘱执行情况、睡眠质量，消除其顾虑和紧张。 3、进行生命体征监测，包括心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度等，开始麻醉记录。 4、建立静脉通路后进行椎管内穿刺。 八、硬膜外阻滞 ㈠穿刺步骤： 1、麻醉医师和手术室护士共同协助患者摆好穿刺体位。 2、根据手术部位确定穿刺点，摸好间隙于穿刺点用指甲轻轻压个痕迹。 3、穿戴无菌手套（注意无菌原则），抽取穿刺需要的药品和生理盐水等，将穿刺用品摆放整齐。 4、选用适当的消毒液进行大面积皮肤消毒，谨防消毒液沾染穿刺用具，以避免消毒液潜在的神经毒性作用。 5、抽取5ml 1％的利多卡因，于穿刺点作皮内、皮下和棘间韧带逐层浸润。 6、破皮针破皮。 7、用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤将硬膜外穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针。依次进入棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。穿刺时仔细体会针尖的阻力变化。 8、确定进入硬膜外腔后，测量硬膜外至皮肤的距离，导管进入硬膜外腔3～5厘米。然后边拔针边固定导管，直至将针退出皮肤。 9、拔针过程中不要随意改变针尖的斜口方向，以防斜口割断导管。 10、针拔出后，调整导管的长度，接上连接器和注射器回抽无血或脑脊液，注入少许生理盐水无阻力后固定导管。
临床麻醉学试题及答案新
临床麻醉学试题及答案（10） 一、单选题（每题1分，共10分） 1、下列哪项不是麻醉前检诊的目的（E ） A、获得有关病史 B、完善术前准备并制定合适的麻醉方案 C、指导病人配合麻醉 D、解除病人的焦虑和恐惧 E、取得病人的同意和信任，确保麻醉无任何风险 2、在评估病人的呼吸系统时，有关对其肺功能的评估，下列哪项不正确（D） A、可为术前准备及术中、术后的呼吸管理提供可靠的依据。 B、肺活量低于预计值的60%，术后有发生呼吸功能不全的可能 C、通气储量百分比<70%，术后有发生呼吸功能不全的可能 D、第1秒用力呼出气量<70%，术后有发生呼吸功能不全的可能 E、用力肺活量的百分比<50%，术后有发生呼吸功能不全的可能 3、1994年美国NYHA对心功能分级方法进行了修订，下列哪项不是修订内容（C） A、心电图 B、运动试验 C、中心静脉压测定 D、超声心动图 E、x线检查 4、麻醉本身的风险因素不包括下列哪项（B） A、麻醉前评估失误 B、必须的设备运转和药品供应等有可靠保障 C、急症手术的麻醉 D、麻醉者缺乏相应的经验和技术水平 E、临时改变麻醉方式 5、服用MOAI者，术前停药的时间，下列哪项正确（C） A、1周 B、1-2周 C、2-3周 D、3-4周 E、4-5周 6、麻醉前准备的首要任务是下列哪一项（A） A、做好病人体格和精神方面的准备 B、给予病人恰当的麻醉前用药
C、麻醉用具、设备、监测仪器的准备 D、药品（包括急救药品）等的准备 E、麻醉医生自己做的准备 7、下列哪一项不是气管插管即时并发症（B） A、牙齿及口腔软组织损伤 B、呛咳动作（麻醉过浅） C、颅内压升高 D、气管导管误入食管 E、高血压和心律失常 8、下列哪项是最常用的麻醉诱导方法（A） A、静脉快速诱导 B、吸入麻醉诱导 C、保持自主呼吸的诱导 D、清醒插管后再作静脉快速诱导 E、肌注氯氨酮诱导 9、下列哪项是椎管内麻醉最严重的并发症（B ） A、头痛 B、硬膜外间隙及蛛网膜下隙感染 C、异常广泛阻滞 D、脊神经根或脊髓损伤 E、穿刺针或导管误入血管 10、下列哪项不是胸科手术麻醉的基本要求（E ） A、消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸 B、避免肺内物质的扩散 C、保持PaO2和PaCO2于基本正常水平 D、减轻循环障碍 E、保持低温 11.缩短非去极化起效时间可以采用预给法，预注给药剂量一般为插管剂量的（C） A 、1/2 B 、1/3~1/4 C 、1/5~1/10 D、1/15 E、1/20 12.有关腰麻下列叙述哪项错误（E） A、穿刺部位在脊髓终止以下部位 B、小儿脊髓终止位置较低，新生儿在L3 下缘 C、成人脊髓终止在L1 椎体下缘或L2椎体上缘 D、成人穿刺位置可在L2～L3 以下 E、L3～L4穿刺可避免损伤脊髓和马尾 13.影响硬膜外麻醉平面最主要的因素是（B）
椎管内麻醉操作技术规范
椎管内麻醉操作技术规范 由于儿科病人合作程度差，一般情况下，小儿的椎管内麻醉应在完善的静脉复合麻醉(监测下镇静、镇痛)下施行，操作过程中，需有护士或麻醉助手协助患儿保持适当体位，需妥善连接监护仪器，密切注意生命体征变化，随时注意上呼吸道畅通情况，时刻警惕胃内容物返流、误吸发生。 【硬膜外阻滞】 1.1 适应证：中下腹部、下肢、肛门会阴部位手术，上腹部手术推荐采用气管插管全身麻醉，必要时可性硬膜外阻滞联合全身麻醉。 1.2 禁忌证： 1.2.1 绝对禁忌证：患儿及家属强烈拒绝、穿刺部位皮肤感染、严重脊柱解剖异常或外伤、中枢神经系统感染性疾病、明显凝血功能异常、低血容量未纠正。 1.2.2 相对禁忌证：急腹症腹胀明显者、饱胃患儿、接受抗凝治疗者、其他体位摆放苦难者。 1.3 实施过程 1.3.1 静脉复合麻醉诱导：推荐咪达唑仑0.05~0.1 mg/kg(以总量不超过2mg为宜)、长托宁0.1~0.2 mg/kg、舒芬太尼0.1~0.2 μg/kg(或芬太尼1~2μg/kg)、丙泊酚2~3 mg/kg依次静脉缓慢推注。患儿入睡后摆放体位，注意保持呼吸道通畅，给予面罩吸
入氧气。 1.3.2 打开无菌穿刺包，戴手套，用5%含碘消毒剂消毒皮肤3次，铺无菌巾。 1.3.3 用0.5~1%浓度的利多卡因溶液对皮肤至黄韧带全层局部麻醉。 1.3.4 行硬膜外穿刺，至针尖进入椎间隙，拔出针芯，接玻璃注射器进行压力试验。 1.3.5 针尖进入硬膜外隙，阻力消失，回吸无血液、脑脊液后置入硬膜外导管，置入深度以2~3cm为宜。行负压试验。 1.3.6 妥善固定硬膜外导管，患儿取平卧位，依次给予试验剂量和首剂局部麻醉药。 1.3.7 术中严密监护患儿生命体征变化，根据手术进行状态按时追加跟踪剂量。手术结束后拔出硬膜外导管，仔细观察局部有无出血，导管尖端是否完整。 【骶管阻滞】 2.1 适应证：下肢、肛门、会阴手术，部分3岁以内患儿的下腹部手术。 2.2 禁忌证：上腹部手术，穿刺部位有感染、肿瘤，脊柱裂或脊膜膨出，严重脊柱畸形以及其他体位放置困难者。 2.3 实施过程 2.3.1 参照硬膜外阻滞过程实施镇静、镇痛，根据具体情况，也可采用面罩吸入七氟烷镇静后实施。
201X年2月椎管内麻醉低血压预防试题
椎管内麻醉低血压预防试题 姓名成绩 一、选择题 1.直入法行T11-12硬膜外穿刺时，穿剌径路为（A） A.皮肤一皮下组织一棘上韧带一棘向韧带一黄韧带 B.皮肤一皮下组织一棘上韧帮一黄韧带一棘间韧带 C.皮肤一皮下组织一棘向韧带一棘上韧带一黄韧带 D.皮肤一皮下组织一黄韧带-棘间韧带-棘上韧带 E.皮肤一皮下组织一棘上韧帮一棘问韧帮一黄韧带一硬脊膜 2. 蛛网膜下隙阻滞后可能会出现尿潴留，是由于神经节段被阻滞造成的（D） A. L3-4 B. L5~S1 C. S1-2 D. S2-4 E. S4-5 3.椎管内麻醉镇痛范围到达平脐水平，麻醉范围到了哪一神经节段（D） A. T4 B. T6 C. T8 D. T10 E. T12 4.椎管内麻醉镇痛范围到达肋弓下缘，那么麻醉平面应在那一节段（C） A. T4 B. T6 C. T8 D. T10 E. T12 5、蛛网膜下隙阻滞引起的血压下降应如何处置（BDE） A.西地兰0.2~0.4mg静脉注射 B.麻黄碱5~ 10mg静脉注射 C.肾上腺素0.5~1.0mg静脉注射
D.补充血容盘，输注胶休液 E.加快输液 二、填空题 1、格掌握椎管内阻滞的适应证：术前严重（低血容量）、（低血压）、（休克）患者不宜选用椎管内阻滞。 2、管内麻醉后低血压的预防基本措施有：选择适当的局麻药浓度和剂量，控制（阻滞平面），调整患者适当体位 3、老年和体弱患者无论腰麻或硬膜外阻滞，原则上宜采用较（低浓度）的局麻药，剂量比青壮年少约（1/3）。 4、椎管内麻醉后血流动力学影响及低血压发生率与（阻滞平面）有关，感觉阻滞平面达（T4以上）者低血压的发生率常明显增加、 5、目前多数学者主张腰麻感觉阻滞平面控制（T10）或（T8以下），尽量不超过（T6）。临床应用于下腹部及下肢手术，硬膜外阻滞控制在（T4）以下。 6、（麻黄碱）同时具有兴奋α和β受体的作用，被推荐为治疗椎管内麻醉低血压的首选药物 7、椎管内麻醉后低血压与多种因素有关，包括病人的（年龄）、（血容量）、（诱导后体位）、（心功能）和（阻滞平面）等 8、如果麻醉药的既制方法和剂量已经确定，则影响蛛网膜下隙阻滑麻醉平面的因素为(穿刺部位)(病人体位)（注药速度）和针口斜面方向。 9、硬膜外阻滑术中追加维持量一般为首次量的(1/3-1/2)
中山麻醉常规：第八篇 椎管内麻醉常规
第八篇椎管内麻醉常规 椎管内麻醉分为硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞和骶管阻滞。一．蛛网膜下腔阻滞，临床上亦称腰麻或脊麻。 1.适应证会阴、直肠肛门、下肢及下腹部手术，一般手术时间 <3小时。 2.禁忌证 蛛网膜下腔阻滞的禁忌证 绝对禁忌证相对禁忌证 病人拒绝中枢神经系病变 穿刺部位有炎症脊柱外伤骨折 难以纠正的低血容量穿刺有困难 脊柱解剖异常无法放置操作体位 颅内高压不合作或手术时间难预 料 出凝血功能异常 3.术前访视除常规外，重点检查穿刺部位，并估计是否穿刺会 遇到困难。 4.蛛网膜下腔阻滞分类 1)局麻药比重所用药液的比重高于、相近或低于脑脊液比 重分别称重比重液、等比重和轻比重液腰麻； 2)给药方法有单次和连续法，连续法是用导管置入蛛网膜
下腔，分次给药，可使麻醉状态维持较长时间。 6.穿刺术常用旁正中法，穿刺点为L3-4或L2-3，目前常用布比卡 因7.5~15 mg稀释至3～5 ml注入。 7.常用药物及最大剂量 8.不同比重药液的配置方法 （1）重比重液：在局麻药中加入50％的葡萄糖0.1~0.2ml，用脑脊液稀释至3～4ml，使葡萄糖的浓度低于5％； （2）等比重液：用脑脊液将局麻药稀释至3～4ml； （3）轻比重液：用生理盐水将局麻药稀释至3～4ml。 （4）在局麻药中也可按需加入阿片类药物和缩血管药物，阿片类药物的剂量是硬膜外腔的1/10，如吗啡0.1~0.2mg；缩血管药物如麻黄碱30mg。 9.影响蛛网膜下腔阻滞平面的因素 （1）药物用量 （2）药液比重 （3）病人体位 （4）局麻药弥散性与穿透性
（5）穿刺部位 （6）注射容积与速率 （7）穿刺针斜口的方向 （8）病人的特点如老人、产妇、肥胖者及腹内压增高等。 10.麻醉管理 （1）穿刺前先开放静脉； （2）阻滞平面低于T10可称安全，即使心肺功能不全病人亦可选用； （3）准确测定记录上界阻滞平面，注意平面“固定”后再扩散。如鞍麻采用重比重液，手术取头低位，平面会逐步向上扩散； （4）血压下降与病人情况及阻滞平面呈正相关，高血压和血容量不足的病人更易发生。平面超过T4易出现低血压和心动过缓。处理：快速输注晶体液并静注麻黄碱5～6 mg，心动过缓可静注阿托品0.3～0.5 mg； （5）呼吸抑制多发生在高平面阻滞，应立即面罩给氧，必要时静脉注射镇静药物后作辅助呼吸或控制呼吸； （6）恶心呕吐常见原因有麻醉平面过高造成低血压、迷走神 经亢进或手术操作牵拉腹腔内脏等，应针对原因采取相应的治疗措施； （7）手术结束测阻滞平面是否开始消退，平面消退至T8方可送回病房。送病人回病房时应注意血压，防治体位性低血压，并及时随访感觉与运动完全消退时间。 （8）如穿刺过程中反复出现异感或脑脊液回抽不畅应放弃蛛网
麻醉科考试试卷(答案)
麻醉科考试试题 科室：姓名：成绩： 单选题30题，每题2分，共60分。 1，全麻患者术后因极度烦躁快速拔除气管内导管后出现高调吸气声，说明可能出现下列哪种情况( C ) A．支气管痉挛B．支气管内分泌物堵塞C．喉痉挛D．肺水肿E．舌根后坠 2，麻醉苏醒期发生高血压时，最恰当的处理措施是( C ) A．降压药B．镇静药C．针对病因处理D．适当调整输液速度,必要时利尿E．催醒 3，老年病人全麻后易导致通气不足和低氧血症的主要原因是( A ) A．由于功能残气量下降致肺不张B．弥散功能障碍C．镇痛不全 D．电解质紊乱E．血流动力学不稳定 4，椎管内麻醉期间因神经反射引起血压下降，常伴有( E ) A．窦性心律不齐B．窦性心动过速C．房性期前收缩D．室性期前收缩E．窦性心动过缓 5，与局麻药中加用肾上腺素无关的是( E ) A．减缓药物吸收B．延长作用时间C．局部血管收缩 D．减少局麻药的毒性反应E．避免血压下降 6，下列有关冠心病病人麻醉要点的叙述，错误的是( D ) A．防止低血压B．防止高血压C．防止心动过速D．麻醉宜浅E．维持心肌氧的供需平衡7，阑尾切除时为防止内脏牵拉,阻滞平面至少应达何处( D ) A．T10 B．T8 C．T6 D．T4 E．T2 8，手术输血过程中发现血红蛋白尿、手术野渗血不止和低血压现象，最可能的情况是( C ) A．感染性休克B．过敏性休克C．溶血反应D．循环超负荷E．出血倾向 9，患者女性，20岁。双下肢挤压伤，急诊入手术室后出现神志模糊，皮肤苍白，四肢软弱无力，EKG示T波高尖，QRS波增宽，可能的原因为( B ) A．低钾血症B．高钾血症C．高渗性脱水D．等渗性脱水E．代谢性碱中毒 10，患者男性，40岁，因急性坏死性胰腺炎入院，入院后给予输血等治疗，当输入200 ml新鲜血时，病人出现荨麻疹，全身瘙痒。应采取的治疗措施是( C ) A．减慢输血速度B．快速输血C．暂停输血和使用抗组胺药物 D．5%碳酸氢钠液碱化尿液E．利尿 11，患者男性，25岁。前臂骨折畸形愈合，需行切开复位矫正。拟在腋路臂神经丛阻滞下进行。该阻滞最可能出现的并发症是( C ) A．气胸B．锁骨下动脉血肿C．局麻药吸收反应D．霍纳综合征E．腋动脉痉挛
麻醉注意事项
太和友好医院 麻醉和/或镇静麻醉知情同意书 患者性别年龄民族身份证号码 科室床位住院日期住院号手术日期 术前诊断与合并疾病： 手术名称： 根据病情和手术需要，您需进行镇静麻醉、□全麻气管插管、□椎管内麻醉、□神经阻滞麻醉、□局麻+基础、□低温麻醉、□控制性降压。 麻醉一般是安全的，但由于个体差异也有可能发生麻醉意外和并发症。 现告知如下，包括但不限于： □1.根据麻醉操作常规，按照《中华人民共和国药典》要求，使用各种、各类麻醉药后，病人出现中毒、过敏、高敏、神经毒性等反应，导致休克、呼吸心跳停止。 □2.全麻时，特别是对急症饱腹病人，麻醉前采取力所能及的预防措施，但仍不能完全避免发生呕吐、反流、误吸甚至窒息死亡。 □3.在基础麻醉或椎管阻滞麻醉时，使用规定剂量麻醉，仍导致呼吸抑制、血压下降或麻醉平面过高，虽然积极抢救，仍发生不良后果。 □4.全身麻醉引起喉或支气管痉挛。 □5.肌肉松弛药敏感引起呼吸延迟恢复或不恢复，积极抢救后仍发生不良后果。 □6.某些麻醉药可引起恶性高热、神经异常。 □7.不同麻醉可能引起的并发症： (1).按操作规程进行脊椎穿刺、插管、注射麻醉药物后，发生腰背痛、头疼、硬脊膜外血肿、神经损伤，甚至截瘫致残等不良后果。 (2).臂丛神经阻滞中麻醉药中毒抽搐。 (3).硬膜外麻醉及术后镇痛发生全脊髓麻醉：硬膜外血肿致截瘫：一过性或永久性下肢神经损伤：腰麻后引起头晕、头痛。 (4).全麻气管插管过程中，虽然常规操作，仍发生牙齿损伤或脱落、鼻出血、唇出血呕吐、误吸、喉痉挛、喉水肿、声带损伤、支气管痉挛、恶性心率失常，全麻后苏醒延迟或呼吸不恢复。 (5).椎管阻滞穿刺或局麻时，已严格按常规消毒操作，仍发生穿刺或注射部位感染。 (6)因麻醉和手术需要行有创动脉、静脉检测时，发生血气胸或血管损伤。 (7)神经阻滞麻醉导致血肿、血气胸等。 (8).麻醉诱发、加重已有的合并症，导致组织器官功能衰歇。 (9)麻醉过程中，发生各种心律失常、神经反射性血流动力学改变等。 □8.麻醉手术中输血、输液可能发生致热原反应、过敏反应、血源性传染病等。 □9.患者本身合并其他疾病或有重要脏器损害，使相关并发症和麻醉危险性显著增加。 □10.急诊手术麻醉的危险性明显高于择期手术或者。 □11.我已详细阅读以上内容，对麻醉师的告知表示完全理解，经慎重考虑，我决定进行此项麻醉。 我明白在手术中，在不可预见的情况下，可能需要变更麻醉方案或附加其他操作，我授权医师在遇到紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。 我知道在手术开始之前，我可以随时签署《拒绝医疗同意书》，以取消本同意书的决定。
麻醉常识—椎管内麻醉
1、何谓半身麻醉？ 脊髓神经因分布的位置不同而管理身体不同部位的感觉和 运动，利用这个原理，我们从背后打入麻醉药来暂时阻断某些脊髓神经的作用，以达到可对该脊髓神经所管理的区域手术而病人不会感到疼痛的目的。这种麻醉方式，病人不会失去意识，只有下半身不能动，所以称为半身麻醉。 2、半身麻醉有哪些 ? 蛛网膜下腔骶管麻醉：利用很细的针将麻药打入脊髓神经所在的蜘蛛膜下腔，达到阻断脊髓神经的作用。硬脊膜外腔阻滞麻醉：是用细针 (但较脊椎麻醉的针粗)将麻醉药注入硬脊膜外腔，直接作用于脊髓神经根。其起始时间较脊椎麻醉慢，对感觉及运动神经的阻断程度也较脊椎麻醉小，以分节的方式进行选择性的阻断，可因麻醉时间和需求不同而多次给药。 3、半身麻醉是否会伤及脊柱? 半身麻醉因为是经过脊椎间的间隙给药而达到暂时阻断神 经作用，所以是不会伤到脊柱的。 4、哪些病人不宜做半身麻醉 病人拒绝、皮肤穿刺部位的局部感染、全身性败血症、凝血功能异常、严重脊柱畸形等 5、半身麻醉可能有什么后遗症? 半身麻醉可能产生的后遗症包括有尿潴留、神经损害、感染等，但都很少见；最常见的是硬脊膜穿刺后头痛（麻醉后平卧24小
时可预防）。 6、接受半身麻醉之后是否容容易腰酸背痛？ 半身麻醉後的背痛发生率与全身麻醉相同，而且绝大部分可自愈。脊椎麻醉的药效通常在麻醉后两个小时开始减退，八个小时后才能完全回复所有知觉。若能在麻醉後的六個小时保持平躺，且能起床後多喝水，慢慢下床活动，较不会有腰酸背痛的状况产生。 7、为什么麻醉了还有感觉？ 麻醉后，很多病友都会问麻醉医生这一问题。其实除了全身麻醉，多数麻醉方法本身并不会影响意识，患者保持清醒，神经阻滞区域（已被麻醉部位）也并非没有了所有的感觉，触觉、压力及本体感觉等仍然存在，只是温度觉、痛觉等已消失。由于进入手术室后大多数患者都会有不同程度的紧张，麻醉医生一般会给予适当药物使患者镇静入睡，因此大家根本不需要担心。 8、利用脊椎打麻醉是否会引起日后腰痛的后遗症？ 半身麻醉针刺入的是脊椎间隙，即两节腰椎骨之间，主要是一些软组织，如肌肉、韧带、脂肪等，因为针头非常细小（23－26Ｇ），可能会有类似肌肉注射的局部轻微肿痛，１－２天可恢复，不会造成腰痛的后遗症。
麻醉学试题及答案大全01
麻醉学模拟试题及答案 单选题 1.在临床麻醉中，触诊脉搏首选的动脉是 A.挠动脉 B.耳前动脉 C.股动脉 D.颈总动脉 E.足背动脉 正确答案：B 2.全麻患者术后因极度烦躁快速拔除气管内导管后出现高调吸气声，说明可能出现下列哪种情况 A.支气管痉挛 B.支气管内分泌物堵塞 C.喉痉挛 D.肺水肿 E.舌根后坠 正确答案：C 3.麻醉苏醒期发生高血压时，最恰当的处理措施是 A.降压药 B.镇静药 C.针对病因处理 D.适当调整输液速度，必要时利尿 E.催醒 正确答案：C 4.在临床麻醉中，对颅内压影响较小的因素是 A.PaCO2 B.心率 C.血压 D.PaO2 E.中心静脉压 正确答案：B 5.老年病人全麻后易导致通气不足和低氧血症的主要原因是 A.由于功能残气量下降致肺不张 B.弥散功能障碍 C.镇痛不全 D.电解质紊乱 E.血流动力学不稳定 正确答案：A 6.下列关于急症开胸手术使用氯|胺酮麻醉的叙述，错误的是 A.有拟交感神经作用，有利于维持循环功能的稳定 B.作用快 C.对哮喘患者有支气管解痉作用 D.和其他手术一样，术后病人可能述术中恶梦
E.单肺通气时能抑制HPV 正确答案：E 7.紧张性头痛的特点是 A.单侧或双侧颈动脉触痛 B.持续性钝痛，时轻时重 C.中老年（60～75岁）多发 D.一侧发作性的搏动性头痛 E.复视 正确答案：B 8.椎管内麻醉期间因神经反射引起血压下降，常伴有 A.窦性心律不齐 B.窦性心动过速 C.房性期前收缩 D.室性期前收缩 E.窦性心动过缓 正确答案：E 9.与局麻药中加用肾上腺素无关的是 A.减缓药物吸收 B.延长作用时间 C.局部血管收缩 D.减少局麻药的毒性反应 E.避免血压下降 正确答案：E 10.下列有关冠心病病人麻醉要点的叙述，错误的是 A.防止低血压 B.防止高血压 C.防止心动过速 D.麻醉宜浅 E.维持心肌氧的供需平衡 正确答案：D 11.脊麻时，常在局麻药中加入肾上腺素的目的是 A.防止麻醉后血压下降 B.防止麻醉后心率减慢 C.减慢局麻药吸收、延长麻醉作用时间 D.防止手术野大出血 E.调整自主神经功能 正确答案：C 12.用间歇性正压通气方式治疗肺水肿时，吸气峰值压力应小于 A.15mmHg B.20mmHg C.25mmHg D.30mmHg E.35mmHg 正确答案：D
椎管内麻醉方法
椎管内麻醉方法.txt21春暖花会开！如果你曾经历过冬天，那么你就会有春色！如果你有着信念，那么春天一定会遥远；如果你正在付出，那么总有一天你会拥有花开满圆。一、蛛网膜下腔滞麻醉 将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经根，称为蛛网膜下腔阻滞麻醉，简称脊椎麻醉或腰麻。如取坐位穿刺，将重比重的局麻药注入蛛网膜下腔，仅阻滞第3、4、5骶神经，即麻醉范围只限于肛门会阴区，称鞍区麻醉，简称鞍麻。 （一）穿刺步骤 常取侧卧位，背部与手术台的边缘平齐，两手抱膝，脊椎尽量弯曲，使腰椎棘突间隙加宽。为避免损伤脊髓，穿刺点宜选择在腰椎3－4或4－5间隙（图1－28）。两侧髂嵴间的连线是通过第四腰椎棘突或腰椎3－4间隙，以此作为定位基准。消毒皮肤，覆盖消毒巾，在穿刺点用0．5－1％普鲁卡因作浸润麻醉，选用细腰椎穿刺针（22－26G），正中进行穿刺时，腰穿针应与棘突平行方向刺入，针尖经过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带而进入硬膜外腔，再向前推进，刺破硬脊膜和蛛网膜就进入蛛网膜下腔。穿过黄韧带和硬脊膜时常有明显的突破感。拔出针芯有脑脊液流出便可注入局麻药。 常用局麻药有以下几种，一般均用其重比重的溶液。如：①6％普鲁卡因含糖溶液（普鲁卡因粉150毫克＋0．1％肾上腺素0．2毫升＋5％葡萄糖2．3毫升。②1％丁卡因、10％葡萄糖、3％麻黄碱各1毫升混合液。③0．75％布比卡因（含糖）。 （二）生理变化 脑脊液无色透明，pH7．40，比重1．003～1．008，局麻药籍脑脊液扩散，直接作用于脊神经根入部分脊髓。前根麻醉后可阻滞运动神经（肌肉松驰）和交感神经传出纤维（血管扩张、缓脉等）；后根麻醉后可阻滞感觉神经（感觉消失）和交感神经传入纤维。各种神经纤维的粗细不等，直径愈粗，所需药物浓度愈高，诱导时间也愈长。局麻药在脑脊液中向头端扩散时，直径最细的交感神经纤维最先被阻滞，其次为感觉神经，最粗的运动神经纤维最后被阻滞。 交感神经阻滞后，其支配区域的阻力血管和容量血管均扩张，血管床容积迅速扩大，有效循环血容量相对不足。根据麻醉平面的高低，血压有不同程度的下降，其下降的幅度决定于阻滞范围，可以通过未麻醉区的血管收缩来进行代偿，高平面阻滞更易造成低血压。除骶段外的大部分副交感神经纤维未被阻滞，故有脉缓、肠管收缩和蠕动亢进、牵拉内脏而出现恶心呕吐等反应。感觉神经纤维被阻滞后，其相同区域痛觉消失。运动神经纤维被阻滞后，其所支配的骨骼肌松弛。隔肌由颈3～4神经支配，肋间肌由胸1～2脊神经支配，隔肌和肋间肌完全麻痹，则自主呼吸消失，仅肋间肌完全麻痹，则呈现呼吸抑制。 （三）平面调节 麻醉平面是指痛觉消失的阻滞平面，表示脊神经阻滞范围。感觉神经的阻滞平面要低于交感神经的阻滞平面，运动神经的阻滞平而又低于感觉神经的阻滞平面，各段脊神经在人体体表的分布标志如。
麻醉学试题-(附答案)
麻醉学试题 一、名词解释 （1）TCI （2）TOF （3）反常呼吸（4）全脊髓麻醉（5）低流量吸入麻醉（6）MAC （7）平衡麻醉（8）静脉快速诱导（9）控制性降压（10）屏气试验 (11)静脉全身麻醉 (12)试探剂量 二、单选择题 1、麻醉学专业的任务及范围是（E） Ａ临床麻醉Ｂ急救和复苏Ｃ重症监测治疗Ｄ疼痛治疗及其机制研 究Ｅ以上均是 2、ASA分类的Ⅳ类是指（E） A 濒死状态，麻醉手术危险性很大。 B 重要脏器病变严重，虽在代偿范围，但对麻醉手术的耐受性差。 C 重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差一般。 D 各器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐受性差良好。 E 重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大。 3、麻醉前病情评估的主要目的是：D A 认识病人以防发生麻醉错误 B 与病人建立感情，获得病人信任 C 了解手术方式 D 了解病人对麻醉手术的耐受力 E 确定麻醉方案 4、高血压病人的术前准备，以下哪项正确：（B） A 凡舒张压持续超过100mmHg，均给抗高血压药治疗 B 对舒张压超过110 mmHg，抗高血压药治疗必须延续到手术日晨 C 长期用抗高血压药治疗，如血压稳定，术前3天可以停药 D 高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌 E 单纯慢性高血压患者，对麻醉的耐受力较差 5、临床麻醉工作的目的，哪项是正确的：（E） A 消除疼痛 B 保证安全 C 便利外科手术 D 意外情况的预防与处理 E 以上全部
6、ASA的含义为：（A） A American Society of Anesthesiologists B American Stomatological Association C American Surgical Association D Americal Standard Association E American Statistical Association 7、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：（E ） A 张口度 B 颈部活动度 C 下颌间隙 D 舌/咽的相对大小 E 以上全部 8、在有疼痛存在时，下列哪种药可引起谵妄和不安：（C ） A 咪达唑仑 B 氯丙嗪 C 东莨菪碱 D 地西泮 E 氟哌利多 9、关于麻醉前用药的药理作用，以下叙述哪项正确：（ C ） A 催眠剂量巴比妥类药可产和遗忘和镇静作用 B 哌替啶有时可出现“遗忘”呼吸现象 C 地西泮可产生解除恐惧、引导睡眠和遗忘作用 D 阿托品不能直接兴奋呼吸中枢 E东莨菪碱不产生镇静和遗忘作用 10、妊娠合并外科疾病时是否能施行麻醉和手术，哪项错误：（ C ） A 必须考虑孕妇和胎儿的双安全性 B 妊娠头3个月易导致胎儿畸形或流产，尽可能避免手术 C 择期手术可在4个月以后施行 D 妊娠4~6个月是手术治疗的最佳时机，必要时可施行限期手术 E 急症手术在麻醉时充分供氧，避免缺氧和低血压可施行手术 11、脊麻后最常见的并发症是：（B ） A 腰背痛 B 头痛 C 颅内感染 D 虚性脑膜炎 E 马尾综合征 12、关于麻醉选择的决定因素，下面哪项是错误的（B ） A手术病种、方法和长短B性别C年龄D客观条件E麻醉者的经验 13、喉头的位置相当于颈椎：（ E ） A C3 B C4 C C5 D C6 E C4~6 14、气管环和气管粘膜毛细血管MAP为：（D ） A 20mmHg B 24mmHg C 28mmHg D 32mmHg E 35mmHg