骨质疏松的个案 (1)

个

案

护

理

赵芳

一例骨质疏松症患者的护理

【摘要】目的总结一例骨质疏松症患者的护理经验，加强对病人的整体护理，促进患者的健康恢复，减轻患者的痛苦，缩短患者的住院时间，减少医疗费用。方法回顾性分析骨质疏松症患者实施的病情观察护理及健康教育。结果骨质疏松症的患者早期采用合理的治疗措施，合理有效的观察护理及健康教育，有助于稳定骨质疏松症患者的病情，降低病死率。预防各并发症的发生，精心护理，促使患者尽早恢复，早日出院。

【关键词】骨质疏松；护理

前言

骨质疏松是多重原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。发病多缓慢个别较快，以骨骼疼痛、易于骨折为特征生化检查基本正常。病理解剖可见骨皮质菲薄，骨小梁稀疏萎缩类骨质层不厚。

病例介绍

1.基本资料

姓名：代海燕性别：女床号：8 年龄：30

婚姻状况：已婚入院时间：2015-07-03

2.病史

主诉：左胁肋部、腰背部疼痛8月余。

3.现病史：8月前生产后发现左胁肋部、腰背部疼痛，活动后加重，休息后好转，伴乏力、烦躁，身高减低（5厘米），无心慌、出汗，间断服用“碳酸钙（1片/次2次/天）、”“钙尔奇（1片/次2次/天）”“阿法骨化醇软胶囊（0.25ug/次2次/天），效果欠佳，一月前就诊于郑州中医骨伤医院就诊为“骨质疏松症”,给予“补骨丸”（6g/次2次/天）及其他中药（具体不详）治疗后好转，今为进一步治疗前来我院，门诊以“骨质疏松症”收住我科。自发病以来，患者神志清，精神稍差，睡眠可，进食可，大小便正常，体重无变化。

既往史：8月前因生产行“剖腹产”术，无＂高血压＂“心脏病”病史，无＂肝炎、结核、疟疾＂等传染病病史，无外伤、输血、献血史；无食物、药物过敏史。预防接种史不详。

体格检查：T:36.5 P:80次R:2o次/分BP:123/90身高160cm，体重60kg，神志清楚，营养良好，四肢活动自如，无浮肿，皮肤黏膜淋巴结头颈部等未见异常，心肺等脏器检查亦未见异常。各神经系统各反射均正常，甲状腺正常，无压痛，无震颤、血管杂音;双足背动脉搏动可，双足皮温可。

4.辅助检查：

生化检查值如下：

项目结果参考值

骨钙素22.3 11-43ng/ml

甲状旁腺素25.3 12-88pg/ml

钙 2.40 2.1-2.54mmol/l

生长激素空腹0.24 1-10ng/ml

1)甲状旁腺显像:甲状旁腺腺瘤显像阴性

2)骨密度仪检查：1 1-4腰椎部位：骨质疏松

2 左侧股骨部位：低骨量

4）胸部正位片结果：双侧肋膈角变钝。

5）全身骨显像检查：提示代谢性骨病

6）彩色多普勒超声检查：1 左侧甲状腺下级下方高回声（考虑甲状旁腺）

2 双侧颈部淋巴结可见

3 肝内略强回声（考虑血管瘤）

初步诊断：骨质疏松症、陈旧性骨折

入院处理：二级护理、普食

主要治疗：钙尔奇D片/0.6g/口服/bid

骨化三醇胶囊（罗盖全）/2.25ug/口服/bid

治疗方案：

1. 运动儿童及青少年时期如果有规则的运动，其较之不进行规则运动者要高，各种运动中以负重运动为佳。在成年，多种类型的运动有助于骨量的维持。为绝经期妇女每周坚持3h的运动总量钙增加，运动宜适量，运动还能提高灵敏度以及平衡能力，减少老年人摔倒几率。鼓励骨质疏松症患者尽可能的多运动。

2. 营养良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。从儿童时期起，日常饮食应有足够的钙摄入，钙影响骨峰值的获得。饮食疗法补：钙是根据生理发育不同阶段钙的需求,通过食物(如牛奶、奶制品等)补充钙和维生素D。饮食补钙的方法较多,排骨汤、牛奶等是较好的补钙食物,虾皮、扇贝、豆腐、青菜等也是含钙较高的食物,老年人可根据需要调节饮食予以补充。

3. 预防摔跤应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率，以减少髋骨骨折以及科勒斯骨折。老年人摔跤的发生几率随着年龄的增长呈指数增加。适量运动能提高灵敏度以及平衡能力，对于预防老年人摔倒有一定帮助。对于容易引起摔跤的疾病及损伤应及时加以有效地治疗。避免使用影响身体平衡的药物。

4. 药物治疗有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症。

药物疗法：降钙素，降钙素为一种肽类激素，可以快速抑制破骨细胞活性，缓慢作用可以减少破骨细胞的数量，具有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的功能。维生素D和钙：维生素D及其代谢产物可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化，活性维生素D可以促进骨形成，增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性。

注意事项

1.饮食方面不宜吃过多甜或咸的食物，不宜摄入蛋白质过多，会造成钙的流失，忌饮咖啡，烟酒。

2.适当的运动，如跑步。

3.多进行日光浴。

4.定期检查骨骼密度。

护理诊断及目标:

1.疼痛：与骨质疏松有关

预期目标：对疼痛应评估疼痛的性质及各种影响因素，采取放松训练、按摩等措施。

2.知识缺乏：与缺乏骨质疏松知识有关

预期目标：除进行疾病知识方面的宣教外 ,还要加强有关饮食、运动、心理方面的宣教。

3.有受伤的危险：与骨质疏松导致骨骼脆性有关

预期目标：骨折是骨质疏松症的最严重的并发症。有效减少骨折风险。

护理措施：

1 心理护理老年人多与子女分居，生活圈子狭窄，大多患有程度不同的老年病症，如果发生骨折，活动受到限制，身心都极为痛苦，同时增加了家庭负担，所以患者常有孤独、悲观厌世心理，对疾病的治疗和康复非常不利。因此，医护人员和家属都应以满腔热情的态度，体贴关心病人，耐心细心地作好病人的思想工作，使病人正确对待疾病，积极配合治疗，消除因疾病引起的忧虑和不安，保持精神愉快，树立战胜疾病的信心。

2.饮食护理这是骨质疏松护理措施有哪些中很重要的一点，患者必须建立合理的饮食结构，多食用含钙丰富的食物，主要有牛奶、奶制品、大豆、豆制品、虾皮，每日饮牛奶二杯。多食含维生素D的食物如蘑菇、鱼。多食用含维生素C的食物如新鲜水果、蔬菜以及黑木耳、松仁、板栗、香菇等。荤素结合，减少糖、盐摄入。荤素搭配，可保证营养成分的均衡。饮食护理是否恰当，对患者的康复影响重大。

3.功能锻炼平时应该进行有效的锻炼，太极拳、散步等都是老年骨质疏松患者的最佳运动锻炼方式。帮助患者增加户外活动，接受紫外线照射，有利于皮肤合成维生素D，促进钙质在骨骼中沉积。平时可藉一些简单自我训练，加强肌肉功能。对骨质疏松患者的骨折更应注意早期功能锻炼。

4.药物止痛平时的生活中，患者应该在硬板床休息，给予消炎止痛药并对症处理结合中药热敷、理疗。平时增加钙片、维生素D、雌激素的补充。

总结

提高对本病的认识当老年人出现腰背疼痛、身材缩短、驼背等临床症状时，应提高警惕，这不是正常的生理现象，应积极采取预防措施，降低本病发生率:

(1)改变不良生活习惯:吸烟、酗酒、饮浓茶、咖啡等是骨质疏松症发病的危险因素。

(2)加强体育锻炼:运动时肌肉收缩是增加骨质的重要因素，负重运动对发展和维持骨质量和骨密度很重要。

(3)多晒太阳可促进肠钙吸收及肾小管对钙、磷的重吸收。因此增加户外活动、多晒太阳可生成更多可利用的维生素D，有利防止骨质疏松症。

参考文献

[1] 杜春萍，骨质疏松的康复护理[J].中国康复医学杂志，2008

[2] 骨质疏松的基因机理[J]，刊名，生命世界2009