中风病(脑卒中后遗症)中西医结合诊疗规范

中风病（脑卒中后遗症）中西医结合

诊疗规范

中风是以突然昏倒、不省人事，伴口角歪斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口角歪斜、半身不遂为临床主症的疾病。发病急骤，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名“中风”、“卒中”。相当于西医学的急性脑血管病，如脑梗死、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等。中风病根据好发年龄，先兆诱因，发病形式，可分为缺血性中风和出血性中风两大类。

现针对中风病（脑卒中后遗症）制定如下诊疗规范：

一、诊断标准

参照国家中医药管理局脑病急症协作组1995年制定的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》以及1995年第四次全国脑血管病会议修订的《各类脑血管病诊断要点》。脑卒中后遗症的时间范围主要指发病6月以后。

二、相关检查

头部CT、核磁共振、天WI、脑脊液、眼底检查等有助于病因诊断和鉴别诊断。

三、鉴别诊断

1.厥证以突然昏仆不省人事，或伴四肢厥冷为特征。轻者移时苏醒，重者一厥不起而死亡。眩晕虽可因头晕倒地，但无不省人事之表现。

2.痫病以突然昏仆不省人事，伴口吐涎沫，两眼上视，四肢抽搐，喉中发出猪羊样叫声为特征。眩晕站立不稳倒地无意识障碍，无四肢抽搐、口吐涎沫等症。

3.头痛头痛与眩晕或单独出现，或同时出现。头痛病因有外感内伤两方面，眩晕则以内伤为主。头痛以实证为多，眩晕以虚证为主。

4.痉证以四肢抽搐，项背强急，甚至角弓反张为特征，或见昏迷，但无口舌歪斜，半身不遂，言语不利等症。

5.口僻以口眼歪斜，口角流涎，言语不清为主症，常伴外感表证或耳背疼痛。

四、辩证要点

1.辨中经络与中脏腑中风有中经络、中脏腑之分，而神志障碍的有无是其划分的标准。无昏仆而仅见半身不遂，口舌歪斜，言语不利为中经络；突然昏仆，不省人事，或神志恍惚、迷蒙而伴见半身不遂，口舌歪斜者为中脏腑。中经络者病位浅，病情相对较轻，中脏腑者病位深，病情较重。

2.辨病期根据病程长短，分为三期，急性期为发病后二周以内，中脏腑可至一个月；恢复期指发病二周后或一个月至半年内；后遗症期指发病半年以上。

五、基本治疗

达到并收入我科住院标准的脑卒中患者，基础治疗均采用头针结合Brunnstrom促通技术。具体操作如下：

（一）头针

操作方法：局部常规消毒，然后用30号1.5寸毫针，选顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线，从上而下连刺3针(即三段接力刺法：将该线分作3等份，依次沿该线透刺3 针)。针尖与头皮呈 30o左右夹角，快速刺入头皮下，当针尖抵达帽状腱膜下层、指下感到阻力减

少时，使针与头皮平行，刺入1.0～1.5寸，然后快速连续捻转，捻针速度保持在220次/分左右，捻针角度取决于患者的病情和耐受程度，一般在180o～720o范围。留针30分钟，留针期间每隔 5分钟捻针1次，每次 2～3分钟，留针期间需配合主动或被动活动患肢。每日1次，6次为1疗程，疗程间隔1天，连续治疗10个疗程。（二）本科室特色疗法——促通技术：

1.上肢：

①Brunnstrom I～Ⅲ阶段的训练方法：屈肌共同运动的引出（嘱患者健侧上肢屈肘，施以阻力，面部转向健侧，轻叩上、中斜方肌、菱形肌和肱二头肌引起上肢屈肌共同运动）、伸肌共同运动的引出（患者仰卧，健侧上肢伸直，施加阻力，面部转向患侧，轻叩三角肌，引起上肢伸肌的共同运动）、双侧抗阻的划船样动作训练（患者与治疗师对面而坐，相互交叉前臂再握手，做划船时推拉双桨把手的动作，让患者推时前臂旋前，拉时前臂旋后，治疗师对患者健侧上肢施加阻力，待患肢也有运动动作后，适当地给予阻力）；②Brunnstrom Ⅳ～Ⅴ阶段的训练方法：在伸肘的情况下前臂旋前、旋后：由于旋前是伸肌共同运动模式的成分，旋后是屈肌共同运动模式的成分，所以伸肘旋前可破坏屈肌共同运动，伸肘旋后可破坏伸肌共同运动；③Brunnstrom Ⅵ阶段的训练：按照正常的活动方式来完成各种日常生活活动。

2.手：

①Brunnstrom I～Ⅲ阶段的训练方法：利用健侧活动施加阻力诱发联合反应或共同运动，诱发手指的抓握，同时注意利用伸肌共同运动模式促进伸腕。

②Brunnstrom Ⅳ阶段的训练方法：主要为诱发及进一步促进分离运动。通过各种手段促进手的伸、屈、抓握及放松的能力，进行手的功能活动；

③Brunnstrom V阶段的训练方法：进一步促进分离运动，加强随意性，提高手的抓握、释放能力及对指能力，与日常生活动作紧密结合；

④Brunnstrom Ⅵ阶段的训练方法：按照正常的活动方式来完成各种日常生活活动。

3.下肢：

①Brunnstrom I～Ⅲ阶段的训练方法：屈肌共同运动的诱导方法、伸肌共同运动的诱导方法、患侧下肢外展的诱发、患侧下肢内收的诱发；

②Brunnstrom Ⅳ～V阶段的训练方法：进一步促进下肢脱离共同运动模式的训练、训练步行；

③Brunnstrom Ⅵ阶段的训练方法：按照正常的活动方式来完成各种日常生活活动。每次康复训练30分钟，每天1次，6次为1 疗程，疗程间隔 1天，连续治疗10疗程。

我科常常头针治疗的同时进行Brunnstrom促通技术治疗，每次康复训练30分钟，每天1次，6次为1 疗程，疗程间隔1天，连续治疗10疗程。

六、其他治疗

（一）针灸辨证论治

1.肝阳上亢证

主症：半身不遂，言语不利，口角歪斜。

兼症：面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红降，舌苔薄黄，脉弦有力。

证候分析：肝阳上亢，故头晕头痛，耳鸣目眩，热扰心神，则心烦易怒，尿赤便干。风阳内动，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂，言语不利，口角喎斜。脉弦主肝风。

治则：平肝泻火通络。

取穴：主穴：风池、合谷、足三里、太冲。

配穴：眩晕头痛者加用太阳、百会；心烦易怒者加神门、内关。尿失禁者加肾俞、气海、三阴交。

手法：针用泻法。

留针：30分钟

2.风痰阻络证

主症：半身不遂，言语不利，口角歪斜。

兼症：头晕目眩，肢体麻木或手足拘急。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

证候分析：风痰阻滞经络，气血运行不畅，经络失和，故言语不利，肢体麻木；正气不足，气血衰弱，脉络空虚，卫外不固，风邪得以乘虚入中经络，风邪外袭，营卫不和，正邪相争，手足拘急，风邪挟痰上蒙清窍，则头晕目眩，苔薄白或白腻，脉弦滑。

治则：祛风化痰通络

取穴：主穴：风池、曲池、合谷、足三里、丰隆。

配穴：头晕目眩者加用百会；肢体麻木或手足拘急者加阴陵泉。面瘫者加面部的阳白、下关、太阳、迎香、地仓。嗜睡者加内关。患者表现为吞咽困难或语言蹇涩，配廉泉。

手法：针用泻法。

留针：30分钟。

3.气虚血瘀证

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木。

兼症：面色苍白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓。

证候分析：气虚则气短乏力，心悸便溏，手足肿胀；固表失职则自汗出；气虚不能运血，气不能行，血不能荣，则面色苍白，舌质暗淡；气血瘀滞，脉络痹阻，而致半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木。舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓均为气虚之象。

治则：益气活血

取穴：主穴：百会、风池、合谷、足三里。

配穴：面色苍白，气短乏力者加气海、血海。心悸便溏，手足肿胀者加中脘、内关。

手法：针用补法。

留针：30分钟。

4.阴虚风动证

主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木。

兼症：烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热。舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

证候分析：肝肾阴虚，则眩晕耳鸣，手足心热，热扰心神则烦躁失眠；阴不制阳，肝阳偏亢，阳化风动，气血上逆，挟痰窜行经络，脉络不畅，故半身不遂，口舌喎斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木。脉细为阴虚之象，脉弦或弦数主肝风内动。

治则：育阴熄风。

取穴：主穴：风池、合谷、足三里、太溪。

配穴：烦躁失眠，眩晕耳鸣、手足心热者加曲池、内关。便秘者加支沟、照海、天枢。

手法：针用补法。

留针：30分钟。

（二）中药治疗

对中风后遗症之半身不遂者，可使用我科自制中药制剂：中风1号方，对中风后遗症之言语不利者，可使用我科自制中药制剂：中风2号方。

（三）电针

在患侧上下肢各选2个穴位，针刺得气后接通电针仪，用疏密波中弱度刺激，以肌肉微颤为度。

（四）穴位注射

操作：用0.55mm×40mm针头5ml注射器抽取复方当归注射液（雅安）1ml加入5％葡萄糖溶液3ml，选取患侧上下肢4穴如曲池、手三里、足三里、三阴交，穴位局部常规消毒后，右手持注射器直刺入穴位1.5寸，待患者酸胀得气回抽无血后，将复方当归注射液缓慢推入，每穴注射药0.1～0.2mL，隔天注射1次。

（五）中药针剂

缺血性中风患者：可用血栓通注射液0.45g加入0.9％氯化钠250ml稀释后静滴；或用红花注射液40～60ml加入0.9％氯化钠250ml 稀释后静滴；或用丹参酮ⅡA磺酸钠针45mg加入0.9％氯化钠250ml 稀释后静滴等。

六、西医治疗

（一）药物治疗

1.改善循环：重点予以改善循环，可选用银杏达膜针、长春西汀针、桂哌齐特针等。

2.处理并发症：针对合并疾病予以对症处理：稳定血压、调节血糖、调脂、改善肝肾功能等。

3.如遇病情急性加重按急性期处理原则治疗。

（二）康复治疗

根据病情酌情选用直流电、红外线、超声波、电子生物反馈等治疗项目。恢复期可加用起立床、减重步行训练、肢体功能综合训练等治疗。对于意识清醒并可以配合的患者可在指导下逐步进行体位变化的适应性运动训练、平衡反应诱发训练及抑制肢体痉挛的训练。针对伴有言语功能障碍、吞咽功能障碍的患者，可在专门康复治疗师的指导下行言语、吞咽康复训练。

七、预防调护

关于中风的预防问题，应识别中风先兆，及时处理，以预防中风发生。平时在饮食上宜食清淡易消化之物，忌肥甘厚味、动风、辛辣刺激之品，并禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，避免疲劳，以防止卒中和复中。

既病之后，应加强护理。如遇脏腑昏迷时，须密切观察病情变化，注意面色、呼吸、汗出等变化，以防加重。加强口腔护理，及时清除痰涎，喂服或鼻饲时应少量多次频服。

饮食应以糊状为主，根据患者恢复情况酌情调整，以防止呛咳和吞咽困难的发生而致窒息。