Pilon骨折护理及康复指导
Pilon骨折护理及康复指导
Pilon骨折指累及胫骨下关节面的胫骨下段骨折，可能伴有内踝、外踝或后踝骨折。多由高能量损伤导致，同时伴有软组织严重损伤。具有粉碎性骨折，高度不稳定，关节受破坏，预后不稳定等特点。目前治疗上仍存在并发症多、伤残率高等诸多问题，至今在临床上仍是一个难题[1]。本院2007年1月至2012年1月共收治36例Pilon骨折患者，均给予手术治疗，经手术前后系统的护理及康复治疗后，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组36例患者中，男19例，女17例；年龄17～62岁，平均36岁；致伤原因：高处坠落伤13例，交通事故伤20例，重物砸伤3例；开放伤10例，闭合伤26例，受伤至入院时间为1～48 h。
1.2 手术方法开放性骨折均给予立即清创，同时采用外固定支架或克氏针等固定手术。闭合性骨折手术时间为伤后6 h内或者6 d以后，手术方式选择解剖钢板或者锁定钢板内固定。
1.3 治疗结果本组36例患者全部得到随访，随访时间0.5～5年，平均
2.5年。患者全部骨性愈合，骨折愈合时间3～6个月，平均4个月。3例开放性骨折患者创面愈合不佳，二次手术皮瓣覆盖创面后痊愈。6例晚期合并创伤性关节炎，但均能行走。
2 术前护理
2.1 心理护理由于Pilon骨折累及胫骨下关节面，几乎住院的患者都需要手术治疗。术前应向患者讲解手术的目的、手术的必要性以及术后常见的一些并发症。打消患者对手术的恐惧感以及对手术并发症的顾虑，取得患者手术前后的积极配合。
2.2 术前准备该型骨折均是高能量损伤所致，往往在Pilon骨折的同时，还合并其他部位的损伤，在做术前准备时应详细检查。特别是开放骨折患者，常常只注意到开放的伤口而忽略了隐蔽的损伤，如头颈部损伤、脊柱骨折、腹腔脏器损伤等。对于闭合性骨折，手术时机为伤后6 h内或者6 d以后，原因为伤后6 h～6 d小腿及踝部软组织张力较高。伤后6 h内未手术患者应注意抬高患肢，必要时可采用足部气压循环泵，肢体采用50%硫酸镁湿敷以便消除肿胀。
3 术后早期护理
3.1 体位摆放术后患者可以采用仰卧位，患肢抬高30°～40°，置放于布朗氏架或者垫高的被褥上面。这样可以尽早消除肢体的肿胀，减轻切口疼痛。对于有石膏托固定的患者，应保护好内外踝、跟骨结节等隆突部位，防止形成压疮。
3.2 观察肢体末梢循环情况术后应严密观察患肢足背动脉搏动及末梢循环情况，Q2 h，特别是术后的72 h内。当发现足背动脉搏动不明显，患肢足趾温度低，趾端苍白、青紫等情况时，及早通知医生，尽早做出处理，防止肢体缺血坏死。
3.3 疼痛的护理术后根据手术中的情况，常规使用硬膜外或静脉镇痛泵，可以调节镇痛药物的用量，随时观察可能的副反应，必要时给予强效镇痛剂。
3.4 切口和创口的护理对于有外固定支架或者克氏针固定的患者，应做好钉道的消毒及护理，能暴露的钉道及创面或切口，尽可能不用敷料覆盖。不但可以通风，防止细菌在局部的停留，减少创口感染的几率，同时也便于观察肢体及
康复科护理常规
康复护理常规 【概述】 康复护理是护理学的一部分，是针对损伤、慢性病和残疾的患者在其生理功能、心理功能、家庭与社会生活、经济状况、职业等方面发生功能障碍或改变时，能够及时满足他们的需求，提供有效的专业知识服务，积极预防并发症，恢复自我照顾能力，并能维持其理想的健康状态。 【一般护理】 1、入院宣教。 2、保持病室整洁、安静、安全、舒适。 3、按医嘱分级护理。 4、按医嘱给予饮食护理。 5、生活规律，保证足够的睡眠。 6、指导患者正确服药，观察药物疗效及副作用。 7、做好基础护理，协助患者生活护理。 8、按时翻身、拍背，预防压疮及肺部感染。 【专科护理】 1、评估患者的残疾状况（智力、心理、运动、脏器功能等）和ADL（日常生活能力），制定相应的康复护理计划。 2、鼓励患者进行自我护理，加强主动训练。 3、注意保持良好的体位摆故。 4、加强二便护理。 5、熟悉各类康复治疗及程序，配合康复医师、治疗师做好药物治疗、物理治疗、作业治疗、言语治疗等的协调工作。 【健康指导】 1、根据康复治疗和疾病类别、特点，制定适合患者的饮食计划。 2、加强心理护理，帮助患者克服各种心理障碍，树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗，促进功能恢复。 3、重视患者个人卫生，预防并发症（压疮、肺部感染、尿路感染等）发生。 4、做好健康宣教，指导患者掌握自我护理及功能训练的方法，指导家属督促患者实施康复计划，巩固治疗效果。
脊髓损伤护理常规 【概述】 脊髓损伤（spinal cord injury SCI）是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动，感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。 【一般护理】 1、卧硬板床休息，保持脊柱平直位。 2、根据Braden评分和跌倒评分结果，床旁悬挂预防压疮及跌倒警示牌。 3、为脊髓损伤患者翻身时，应在固定好颈、胸、腰、双下肢情况下进行同步协调翻身。 4、保持皮肤清洁干燥，保持床单元整洁，预防压疮发生。 5、预防并发症发生，注意观察呼吸及排便情况，鼓励患者进行主动或被动运动，循序渐进地进行上下肢、翻身、坐起、轮椅、站立、行走训练。 6、指导进食高热量、高蛋白、高维生素、多纤维素饮食，适量饮水。 7、预防泌尿系统感染，保持大便通畅。 【专科护理】 1、饮水计划：和病员一起制订合适的饮水计划，并指导和监督病员执行。 2、清洁间歇导尿：评估患者残余尿量，制订导尿频次，实施导尿计划，记录残余尿量。 3、膀胱、直肠功能训练，每日1-2次。 【健康指导】 1、指导患者按计划饮水，每日饮水总量1650-1800ml。 2、多进食粗纤维食物，如香蕉、芹菜、韭菜等，避免辛辣、刺激性食物及饮品，如：浓茶、咖啡等。 3、每日1-2次自我检查皮肤情况。 4、指导病员正确选用轮椅，教会病员轮椅维护相关知识。 5、每日作呼吸训练2-3次，预防呼吸道感染。
骨折病人中医护理方案
桡骨远端骨折中医护理方案 一、常见证候要点 （一）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。 （二）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。(三）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。 （四）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。 二、常见症状/证候施护 （一）患肢肿痛 1.评估疼痛性质，注意患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。 2.局部制动，防止腕关节旋后或旋前。 3.遵医嘱局部冷敷，耳穴埋籽，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下。 （二）患肢活动受限 1.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 2.做好健康教育，教会患者起床时的注意事项。 3.鼓励患者开始积极进行指间关节、掌指关节屈伸锻炼及肩、肘关节的各向活动。解除固定后，作腕关节屈伸，旋转及前臂旋转活动。 4.遵医嘱予以物理治疗如微波、中药贴敷等治疗。 三、中药特色治疗护理 （一）传统手法整复、夹板外固定护理 1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。 2.观察血供和肿胀情况：特别是在固定后1～4d。应注意观察患肢末端肿胀程度、皮肤温度、色泽及感觉活动等情况，并指导病人及家属掌握正确观察骨折远端血液循环的方法。若指端苍白或呈青紫色，说明静脉回流障碍；若温度偏低，说明动脉供血不足。 3.患肢置于功能位置：病人站位时将肘关节屈曲90°，并用三角巾悬吊胸前，前臂保持中立位或稍旋后位。卧位时自然伸肘并将前臂垫高于心脏水平，以利于血液回流及患肢肿胀消退。 4.夹板松紧度调整：一般在复位后3～4d，由于复位继发损伤，部分浅静脉回流受阻，以及局部存在损伤性反应，夹板内压消长变化大，所以应及时给予调整。包扎固定松紧度以上下移动1cm为宜，以使夹板固定有效，防止因固定过紧影响血液循环，过松失去固定作用而使骨折再移位。 （二）微波治疗护理 1.一般照射距离为10cm，骨科照射强度为45～50W，照射时间为20min，可根据个体情况适度调整。 2.治疗时严格控制微波的温度、距离，并密切观察患者的反应，防止烧灼伤，如有不适应立即停止。 3.注意安全，嘱家属不要擅自调整微波治疗仪。 （三）围手术期护理 1.术前护理 （1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者配合。（2）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒。指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。 （3）常规进行手术区备皮，药物过敏试验。
尺桡骨骨折护理常规
尺桡骨骨折护理常规文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
尺桡骨骨折护理常规 一、护理诊断 焦虑与恐惧：与疼痛、手术费用、工作中断和长期住院有关 知识缺乏：缺乏骨折与康复知识 肢体活动受限：与患肢疼痛、肿胀、以及外固定有关 肿胀：与骨折发生后患肢血肿造成血液循环不良有关 疼痛：与创伤有关 潜在并发症：骨筋膜式综合症，应注意有时并发桡骨头脱位。 术后： 体温升高：与手术有关 疼痛：与术后伤口有关 肢体活动受限：与患肢疼痛、肿胀、肢体固定有关 二、护理措施 （一）术前护理 1.心理护理 2.术前检查 3.骨科一般手术前护理常规 4.术前指导病人进行患肢肌肉收缩练习，患肢握拳练习及肩关节的旋转练习，为防止术后患肢肿胀及促进患肢的血液循环做好充分的准备。 （二）术后护理 1.一般护理遵医嘱给予血压、脉搏及血氧饱和度的监测和记录
2.引流管的护理 （1）术后要特别保护好引流管，妥善固定，防止折叠、扭曲、滑出。 （2）保持引流管通畅，持续负压状态，并观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录，如每小时大于200ml应及时通知医生。 （3）嘱病人在床上活动时要保护好引流管，防止脱落、逆流，并向其讲明引流管的目的及注意事项，取得配合。 （4）每日定时挤捏引流管，使陈旧血和血块充分引出。 3．心理护理术后由于疼痛，病人不敢活动，担心切口裂开、出血等，护士应及时解释、安慰，想病人讲解早期活动的重要性，解除病人的思想顾虑。 4．基础护理病人因一侧上肢制动，影响正常生活，护士应给予关心、体贴，做好生活护理。 5．患肘的护理术后病人应抬高患肘，以减少伤口的局部充血，减轻伤口的张力，减少关节内出血的可能，密切观察患肢末梢的感觉情况，如有异常应及时通知医生处理，观察伤口敷料是否干燥，有渗出渗血及时更换敷料。 6．并发症的观察和护理 （1）肘关节周围神经损伤的护理密切观察患肢手部感觉，如有肢端麻木、针刺样感觉、手部握拳无力等情况，应及时通知医生给予处理，否则会延误康复的时间，给患者带来时间的浪费、经济的损失及精神上的痛苦，这一点要引起我们的重视。 （2）切口及关节内感染术后密切观察病人的体温变化，检测血常规、血沉的变化，有无白细胞升高和血沉加快，间接疼痛加重，局部红肿情况，注意保持伤
胫骨远端Pilon骨折的围手术期护理
胫骨远端Pilon骨折的围手术期护理 目的研究胫骨远端pilon骨折的患者围手术期护理对临床疗效的影响。方法对48例胫骨远端pilon骨折的围手术期护理的临床资料进行分析、总结。结果根据胫骨远端骨折的治疗效果的评定标准综合评定疗效，优39例，良8例，差1例。结论胫骨远端pilon骨折的围手术期护理中注意合理的制动、牵引、皮肤保护和功能锻炼，能使踝关节功能得到最大限度地恢复，提高了手术疗效。 标签：Pilon骨折；胫骨远端骨折；围手术期；护理 胫骨远端pilon骨折是指胫骨靠近踝关节，波及踝关节面的骨折，由于胫骨远端受到高能量的直接或间接冲击，常合并严重的软组织损害，治疗难度大，如护理不当，常易使踝关节功能严重受损。我院自2010年1月～2012年12月共收治此类骨折患者48例，取得满意的疗效，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组患者共48例，男40例，女8例。年龄18～60岁，平均38岁。受伤后手术时间6h～14d，平均7d。致伤原因：交通事故38例，坠落伤8例，重物压砸伤2例。骨折类型按创伤的严重程度分：中度损伤20例，重度损伤28例，合并骨筋膜室综合征3例，皮肤缺损2例，合并踝关节半脱位5例。 1.2方法 1.2.1软组织损害及皮肤缺损软组织损害是本组中最多见的合并伤，包括皮肤擦伤6例，挫裂伤7例，辗压伤18例，皮肤缺损2例。根据软组织受伤程度分别采取清创、VSD引流[1]、换药、旋转皮瓣及二期缝合和游离植皮修复等。 1.2.2骨折本组48例均按Ellis[2]等方法分类，均为中重度损伤。Ruedi和Allogwer分类，Pilon骨折分型为I型：单纯的胫骨远端骨折，无踝关节脱位；Ⅱ型：经关节面的胫骨远端骨折，踝关节无关节面粉碎性骨折和塌陷；Ⅲ型：经关节面的胫骨远端骨折，踝关节关节面为粉碎性、嵌插性骨折。本组以及胫骨远端骨折的治疗原则，结合骨折类型和软组织损害情况，分别采取了相应的处理。如跟骨牵引、胫骨远端外侧解剖钢板、胫骨远端”L”形解剖钢板、锁定钢板、外固定支架托外固定等。尤其注意皮肤的清洁保护，皮肤完整者早期给予冷敷，预防和减轻肢体肿胀。 1.2.3骨筋膜室综合征本组3例均发生于软组织挫伤严重，为直接暴力所致。发生于伤后8～14h。予以深筋膜及时充分切开减压及对症治疗，得到及时控制，伤口游离植皮愈合。 2 结果
下肢骨折中医护理常规
下肢骨折中医护理常规 下肢骨折指下肢及下肢骨连带的骨连续性中断。常见的有股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨干骨折踝部骨折等。 一、临床表现 以局部肿胀疼痛、活动障碍为主要临床表现。病位骨骼、涉及肾。 二、护理评估 1、受伤史、暴力性质 2、其他脏器有无损伤。 3、患肢疼痛的性质、程度、肿胀、瘀斑的范围 4、生活自理能力及心理社会状况。 5、X线摄片、CT、血常规很生化检查结果。 6、辩证：气滞血瘀标本俱实证，气滞血瘀标实本虚证。 三、一般护理 1、按中医骨伤科一般护理常规进行。 2、嘱患肢保持功能体位或治疗所需体位。 3、病情观察，做好护理记录。 四、并发症护理 1、观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度、足背 动脉搏动等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。 2、外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。
五、给药护理 1、疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 2、遵医嘱局部敷贴时，注意避免烫伤皮肤，过敏时及时揭去，并 注意观察药后反应。 3、中药汤剂宜温服，注意观察服药后反应。 六、饮食护理 1、饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。 2、气滞血瘀标本俱实证：宜进食清肺润肠通便之品如：菜干蜜枣 汤、大蕉、雪梨等。 3、气滞血瘀标实本虚证：宜进食健脾益胃化瘀食物如：淮山、黑 木耳、玉竹煲田鸡等。 七、情志护理 做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗与护理。 八、临证（症）施护 1、下肢骨折一般应使髋关节屈曲15°、外展20°膝关节屈曲 15°踝关节背伸90°足尖向上位。 2、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中立位， 防止外旋、内收。 3、适当抬高患肢，可放在软枕或布朗市架上。 4、遵医嘱患部外涂云南白药气雾剂等祛瘀消肿药时，需坚持涂 擦，切忌按摩。
骨折病人护理常规
一.骨折病人最首要的是保持其生命体征的平稳: 1. 密切观察神志、生命体征的变化; 2. 保持呼吸道通畅，吸氧prn; 3. 输血输液，补充有效血容量; 4. 观察胸腹部有无异常体征; 5. 准确记录出入量; 二.骨折部位的处理： 1. 妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血; 2. 注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重; 3. 如使用止血带则应注意1~2小时放松3~5分钟，注意患肢血循环; 4. TAT测试，使用TAT; 5. 镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢; 6. 清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔; 7. 病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术;剪开污染的衣裤，换上清洁衣裤;取下假牙、眼镜等;给予术前药; 8. 病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱落，避免躁动;有异常不适及时告诉护士;及时告诉护士疼痛性质及部位;避免绷带或止血带脱落; 三.心理安慰及健康教育： 1. 简要告知病人及家属采取的抢救措施(如包扎、固定、使用止血带等)的目的，教育家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护; 2. 安慰病人，减轻其恐惧感; 3. 医护人员送病人进入手术室，手术室的医生护士要热情接待病人。
二 .腰椎间盘突出症病人手术前后整体护理常规 一. 术前护理常规： 1. 加强营养增强机体抵抗力，减少感染机会; 2. 让病人对病情和手术方案有所了解，使其恐惧和紧张度降至最低，以最佳心理状态接受手术，并根据病情落实陪护; 3. 讲解此类手术的有关知识，介绍同种疾病患者的康复情况，增强患者信心; 4. 卧硬板床休息，疼痛剧烈者给镇痛剂，协助做好术前常规检查，测定并记录生命体征; 5. 注意避免受凉，要教会病人有效咳痰深呼吸以及在床上练习使用便器，知道禁饮禁食时间; 6. 进行有关疾病的卫生宣教，介绍手术前后的注意事项以及如何配合医生完成手术; 7. 术前备皮，12小时禁食，4小时禁饮，遵守医嘱使用术前药，带病历药品进手术室; 8. 医护人员护送病人到手术室，贵重物品交给家属或护士保管，手术室医护人员要热情接待和安慰病人; 二. 术后护理常规： 1. 介绍手术情况、护理内容以及疼痛的管理知识，使病人及家属对术后护理方式有一定程度了解，并在需要时给予止痛剂，尽可能把病人的疼痛降至最低程度; 2. 安慰病人及家属，随时提供治疗信息让其了解恢复情况，解除恢复期的各种顾虑; 3. 合理膳食，增强营养，保证睡眠; 4. 注意观察病人的生命体征及伤口情况;注意大小便情况，鼓励自解小便，必要时导尿;术后平卧6小时，定时更换体位;重点观察神经根症状和下肢肌力恢复情况;病情出现特殊情况由主管医生和护士解释原因并及时处理; 5. 让病人对术后早期功能锻炼的重要性有所认识，介绍正确的功能锻炼方法，预防和减少并发症的发生：主动活动双下肢关节肌肉，做直腿抬高锻炼;术后3周后行腰背肌锻炼;坚持功能锻炼，循序渐进。
Pilon骨折的治疗及并发症预防
文章编号:1008-5572(2008)02-0071-02 P ilon骨折的治疗及并发症预防 殷锋,符学新,林康记,符峰,钟林,王日升,王世民 (临高县人民医院骨科,海南临高 571800) 摘要:目的 探讨P ilon骨折的治疗方法及并发症的预防。方法 本组26例,11例采用跟骨牵引或石膏托固定,15例采用小切口切开复位“T”型外固定支架结合有限内固定。结果 11例采用跟骨牵引或石膏托固定,随访9例,发生创伤性关节炎3例,占33.33%,关节僵硬2例,占22.22%。15例小切口切开复位“T”型外固定支架结合有限内固定,随访12例,发生创伤性关节炎2例,占16.67%,关节僵硬1例,占8.33%,伤口感染1例,占8.33%。均无骨折不愈合。结论 应根据骨折类型选择适当的治疗方法,小切口切开复位可以减少创伤性关节炎的发生,腓骨骨折的固定对预防创伤性关节炎的发生同样重要。 关键词:P ilon骨折;治疗选择;创伤性关节炎 中图分类号:R683.42 文献标识码:B The Trea t m en t and Co m pl ica tion Preven tion of P ilon Fracture Y I N Feng,FU Xue2x in,L I N Kang2ji,et a l (D epartm en t of O rthopaedics,L ingao Coun ty Peop le′s Ho sp ital,L ingao571800,Ch ina) Abstract:Objective To discu sses the p ilon fractu re treatm en t,and the comp licati on p reven ti on.M ethods T he group included26examp les,11examp les w ere treated w ith the calcaneum distracti on o r the gyp sum ho ld fixedly,15 examp les w ere treated by open reducti on th rough the s m all incisi on w ith ex ternal fixati on w ith li m ited in teral fixa-ti on.Results 11examp les u se the calcaneum distracti on o r the gyp sum ho ld fixedly,m akes a fo llow2up visit9exam2 p les,the traum a arth ritis3examp les,accoun ts fo r33.33%,the anchylo sis2examp les,accoun ts fo r22.22%.15Ex2 amp le th rough s m all incisi on w ere treated by open reducti on w ith ex ternal fixati on com b ined w ith li m it in ternal fixa2 ti on m akes a fo llow2up visit12examp les,the traum a arth ritis2examp les,accoun ts fo r16.67%,the anchylo sis1ex2 amp le,accoun ts fo r8.33%,the w ound infecti on1examp le,accoun ts fo r8.33%.T here w as no patien t w ith nonun i on. Conclusion T he treatm en t shou ld be su itab le fo r the fractu re type.T he open reducti on th rongh s m all incisi on m ay reduce traum a arth ritis.T he fixati on of fibu la is also si m ilary i m po rtan t fo r p reven ti on of traum a arth ritis. Key word:fractu re;treatm en t cho ice;traum a arth ritis P ilon骨折是指涉及踝关节及干骺端的胫骨远端骨折,多由高能量损伤引起,常为粉碎性。因靠近踝关节,所以对它的处理应考虑踝关节的功能恢复,且此处软组织少,如处理不当,易导致伤口感染及骨折不愈合,因此对P ilon骨折的处理变得很棘手。自1998年1月至2006年5月我院采用跟骨牵引或“T”型外固定支架结合有限内固定治疗P ilon骨折26例,取得良好效果,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组26例,男17例,女9例;年龄最大65岁,最小16岁,平均年龄37岁。按Rüedi和A llgoβw er分型, 型12例, 型8例, 型6例。合并腓骨骨折17例,踝关节脱位3例。 1.2 治疗方法 跟骨牵引或石膏固定11例。小切口切开复位“T”型外固定支架结合螺钉或克氏针有限内固定15例,其中“T”型安装在P ilon骨折远端12例,安装在跟骨及距骨3例。在距骨上螺钉的位置和方向非常重要,进针点要在距骨颈内侧远端,与距骨顶部平行,并且大体上与足的纵轴垂直,跟骨螺钉可以放在跟骨结节之上或之下。腓骨髓内克氏针内固定5例,钢板固定7例。 2 结 果 随访21例,时间3～6个月。其中跟骨牵引或石膏固定9例,骨折愈合时间14～18周,踝关节发生创伤性关节炎3例,关节僵硬2例,无伤口感染及骨折不愈合。“T”型外固定支架结合有限内固定12例,骨折愈合时间12～20周,踝关节发生创伤性关节炎2例,关节僵硬1例,伤口感染1例,无骨折不愈合病例。 3 讨 论 3.1 P ilon骨折的特点 P ilon骨折是指胫骨远端涉及到关节面的骨折,此处骨折因离关节面近,远折端骨质少,且内、外踝处呈弧形,用普通钢板难以固定,而且此处软组织少,伤口闭合困难。另外,胫骨远端为致密骨与松质骨交界处,骨折易粉碎和塌陷累及到关节面,若处理不当,可导致骨折畸形 ? 1 7 ? 实用骨科杂志 第14卷,第2期,2008年2月
骨折后康复护理常规
骨折后康复护理常规 (一) 护理评估和观察要点 1.骨折早期1-3周内，观察肢体的肿胀疼痛程度，观察肢体末端的血液循环，石膏部位的 末梢血液循环。 2.骨折中期4-8周，观察患肢肿胀情况，炎症消退情况，骨痂形成情况， 3.观察并发症的发生，如肺部感染，尿路感染，压疮，关节僵硬，肌肉萎缩等 4.注意患者的心理变化 （二）护理措施 1．按康复一般护理常规和骨折护理常规。 2．骨折经复位、固定、牵引或手术后，避免局部位置变动引起疼痛、出血。 3．根据骨折病情、部位，经骨科牵引床或硬板床，并准备好中单、橡皮单、砂袋、腰枕。 4?上石膏要观察局部暴露部位的血循、皮肤颜色、皮肤温度、感觉、疼痛，如肿胀、麻木感、功能情况，如有肿胀，需抬高局部；如过紧、受压、石膏部位的伤口出血等情况，应通知医师。 5．上石膏局部要注意石膏干固，清洁。 6?四肢骨折术后打石膏者，患肢要抬高，超过心脏半尺，防止肿胀；下肢可用枕垫，上肢可用枕垫或悬吊，躯干石膏注意观察呼吸、腹胀等，待石膏干固后要定时翻身和擦背。 7．上石膏后的肢体，待石膏干后，须注意暴露部的肌肉、关节的功能，防止肌肉萎缩、肌肉松弛和关节僵硬。 8?骨折后牵引时，要注意防止牵引过强受压，牵引重锺应悬空，不可着地或靠床架上，牵引绳与被牵引的肢体应成一直线，保持牵引架正确位置和滑车的灵活性，床头或床尾成15～30度，使牵引重量与体重保持平衡；牵引的重量根据病情决定，不可随意增减或移动，以保持续牵引力。牵引肢体与躯体骨盆的位置，使之处于功能位，防止重物着地或与床栏接触。牵引部位骨突处要注意血循和防止压疮。要鼓励患者早期活动，功能锻炼。骨牵引时，针眼用无菌纱布盖好，每日滴75％乙醇2次，防感染。 （三）健康指导要点 1.合理饮食，加强体育锻炼，提高体质，预防骨质疏松。 2.早期进行合理的功能锻炼 3.出院后应按计划进行肢体康复锻炼，定期随诊复查，发现问题及时处理 4.指导患者合理利用健侧肢体和辅助器具完成日常生活自理 （四）注意事项 1.指导患者及早进行功能锻炼，尽可能消除创伤、长期制动造成的不利影响和并发症 2.骨折部位损伤出血会合并感染 3.注意患者严重创伤后引起的应激反应
胫骨Pilon骨折护理体会
胫骨Pilon骨折护理体会 发表时间：2011-04-27T17:09:48.547Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：王琴刘艳罗菡子阮凌艳叶春萍郭桃花[导读] 目的探讨胫骨Pilon骨折患者的护理体会。王琴刘艳罗菡子阮凌艳叶春萍郭桃花（江西省九江市第一人民医院骨科 332000）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2011）3-0006-03 【摘要】目的探讨胫骨Pilon骨折患者的护理体会。方法对我院76例胫骨Pilon骨折治疗的护理观察。结果个体化治疗、护理胫骨Pilon骨折的疗效显著。结论针对性的个体化治疗、护理胫骨Pilon骨折患者，积极进行功能锻炼，是取得治疗效果的关键。【关键词】胫骨Pilon骨折护理【Abstract】 objective: to explore nursing experience of the patients with Pilon fracture of tibial. Methods: the data 76 cases of Pilon fracture of tibial is nursing observation. Results: the indiidual therapy and nursing Pilon fractures of the curative effect is distinct. Conclusion: the pertinence individual therapy and nursing Pilon fracture patients, actively functional exercise, the key is to obtain a therapeutic effect. 【Key words】 pilon fracture of tibial nursing 近年来，由于交通和高层建筑业的迅猛发展，高能量损伤导致的胫骨Pilon骨折日见增多。胫骨Pilon是关节内骨折中治疗难度非常大，不仅因为胫骨干骺端的粉碎性骨折骨折使胫骨负重面产生不同程度的碎裂，其骨折高度的不稳定、关节软骨面得损伤和关节面不平整导致临床处理困难、并发症多、病废率高，是富有挑战性的骨科难题之一[1]。作为骨科专业护士，临床上要严密观察，细心护理减少并发症，并加强功能锻炼，促进患者早日康复。现将我科自2001年1月至2010年1月收治的胫骨Pilon骨折治疗方法，护理及主要并发症等几方面介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组76例，男46例，女30例，年龄20～65岁(平均34岁)，左侧29例，右侧46例，双侧1例。致伤原因：车祸伤53例，高处坠落伤13例，重物砸伤8例，扭伤2例。56例合并腓骨骨折。所有患者均行x线正侧位检查及CT三维立体重建。骨折按Ruedi．Allgower[2]分型，Ⅱ型43例，Ⅲ型33例。软组织损伤按Tseheme—Gotzen分度：闭合性0度1例，1度25例，2度17例，3度2例。开放性1度4例，2度15例，3度1例，4度1例。 1.2 手术方法 急诊手术21例：所有的开放性骨折患者伤后不足8 h均行急诊手术，其中胫骨切开复位内固定3例，有限切开组合外固定架固定18例。其余55例先予以跟骨骨牵引，待患肢肿胀消退后在10～21 d内完成手术，胫骨行切开复位内固定25例，有限切开组合外固定架同定30例。 ①腓骨骨折均行切开复位腓骨远端接骨板27例、重建接骨板19例，1／3管状接骨板固定10例；②胫骨切开复位内固定方法：胫骨远端解剖接骨板，其中前侧T型7例、内侧三叶草型9例、前内侧扭转型8例；③外固定架：组合外固定结合有限的内固定30例，其中跨踝关节外固定架18例；④植骨58例：均采用自体髂骨。 1.3 结果 本组76例均获随防，最长3年，最短10个月，平均18个月。参照Mazur[3]标准：优41例，良18例，可9例，差8例。优良率78．1％。术后9例发生软组织感染、坏死，3例经扩创、换药，创面二期愈合；6例行皮瓣转移修复创面。骨感染1例，经内固定取出改外固定架固定而痊愈。骨不连1例(外固定架同定)，经外固定架取出、切开复位植骨内固定而愈合。晚期并发症主要是创伤性关节炎及关节僵硬，本组9例，发生率为12％。 2 护理 2.1 心理护理 患者经历突发外伤，对于有可能发生的肢体残疾表现表现为极度焦虑、恐惧和悲观，情绪波动大，特别是易发脾气，治疗上不合作。护士应主动与患者进行交流，了解受伤经历，让其通过倾诉释放内心压力和焦虑；同时对其表示同情及关心，取得患者信任；通过经常巡视病房，多鼓励患者，适时对患者进行心理疏导及健康宣教，如详细介绍胫骨Pilon骨折的治疗方法，积极与患者沟通，对患者的疑问给予耐心、细致的解答，消除患者的紧张心理，减轻其心理负担，使其能够积极地配合治疗和护理。对手术过程，术前、术中、术后需要配合事项，尤其术后对患者体位及肢体活动有特殊要求的患者，进行耐心讲解和术前模拟训练，术后着重反复强调。同时注重患者的个体差异，根据患者不同的年龄、性别、职业、文化程度分析患者的性格特点，给予个性化的心理护理，以便取得较好的护理效果。 2.2 加强医护合作 胫骨Pilon骨折根据骨折类型治疗方案有多种，因此医护之间因加强合作与沟通，以便护士及时掌握所护理的对象的具体治疗方案，以便采取有针对性的个体化的护理措施。 2.3 术前、术后一般情况的观察与护理 观察患者体温、脉搏情况，注意观察患肢血液循环、皮肤颜色、温度、肿胀程度、动脉搏动情况及肢体的感觉和运动情况。应注意观察血运及足背动脉搏动情况，注意预防骨筋膜室综合症。严密观察患肢肿胀情况，若患肢持续性剧痛，严重肿胀，发绀、发凉，麻木，动脉摸不清时，应及时报告医师处理，否则因局部血管痉挛，远端缺血，可造成缺血性肌挛缩。患肢持续性疼痛，并进行性加重，患侧足趾被动牵引时剧痛，皮肤色泽变红，肢体远端动脉搏动仍存在，应考虑发生了骨筋膜室综合症。立即通知医师，建立静脉通道，静脉I央速滴注20％甘露醇250ml，但禁用止血药，以防筋膜室内动脉栓塞，同时做好急诊切开减压的准备工作。若开放性患者体温持续升高，创面周围皮肤红肿，则提示创面有感染的趋势，应及时向医生报告以便及时更换敷料。护士在日常护理中应保持环境安静、整洁，病室温、湿度适宜，床铺平整、舒适，避免不必要的搬动．给予舒适的体位。护士要安排好各项治疗护理工作，尽可能少惊扰患者。操作认真娴熟。给患者增加安全感。手术前应重视皮肤准备，以防术后发生感染。对择期手术的患者，手术前3天即开始每天2次清洗患肢，除去皮上积垢，手术前1天剪短趾甲，剔除患肢毛发，并彻底刷洗患肢。 2.4 术后引流管的观察与护理
老年股骨粗隆间骨折患者的康复护理
老年股骨粗隆间骨折患者的康复护理 发表时间：2012-09-19T15:12:49.653Z 来源：《医药前沿》2012年第7期供稿作者：黄琼[导读] 本护理观察研究中康复组患者经过早期积极有效的系统康复干预，能有效改善术后患者生活自理能力和行走能力。 黄琼（江阴市人民医院江苏江阴 2 1 4 4 0 0 ） 【摘要】目的探讨老年股骨粗隆间骨折患者的康复护理。方法回顾性分析80 例老年股骨粗隆间骨折，均行手术内固定术。术后设康复护理组和对照组各40 例，并进行统计学处理。结果康复护理组术后1 年患者生活自理指数为91.5+17.6，而对照组为83.2+22.6；行走能力方面：前者优良率为86.1%，后者为65.8%。两者比较，有显著性差异，P<0.05。结论康复护理组患者经过早期积极有效的系统康复干预，能有效改善术后生活自理能力和行走能力，以减少并发症和促进早日康复。 【关键词】股骨粗隆间骨折老年康复护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0287-02 老年股骨粗隆间骨折的发生率正在逐步上升，发病率高于股骨颈骨折。此类患者多有严重骨质疏松及合并多种内科疾病，多为低能量所致。若未得到及时正确的治疗和康复，极易发生肺部感染、尿路感染等并发症[1]。我们对80 例老年股骨粗隆间骨折患者根据其一般情况，骨折类型及手术者经验等选用相应内固定术治疗，对其中40 例术期进行早期系统康复护理干预，取得满意效果。 1 临床资料 1.1 一般资料本组80 例均为老年股骨粗隆间骨折，手术内固定术（动力髋螺钉DSH 或股骨近端髓内钉PFNA)。术后采用分组观察研究方法，分为康复护理组和对照组各40 例。两组患者在性别、年龄、骨折前生活自理情况等方面比较差异无统计学意义（P>0.05)。 1.2 护理方法 1.2.1 康复护理组训练方法 1.2.1.1 术前训练指推髌骨，同时进行双上肢肌力训练和深呼吸及扩胸运动以预防心肺系统并发症。从足踝向髋中心做环行或挤压或按摩，可以明显降低深静脉血栓发生率[1]。手术当天，因手术刺激，患者体力消耗大，锻炼1-2 次即可，10 分/ 次，可由被动活动到主动活动。 1.2.1.2 术后训练（1) 康复组患者术后给予系统、全程、规范康复训练护理，康复计划的制定必须遵循个体化、渐进性、全面性的原则。（2）术后第1天在护士指导下，利用CPM机行髋、膝、踝部关节屈伸被动运动，幅度为30 度-40 度，10 分/ 次，2 次/ d，患肢主、被动锻炼以不痛感或微痛感为限。逐步过渡到主动训练和抗阻训练。（3）术后2-6 天运动量不宜过大，深呼吸、吹气球。进行股四头肌、小腿三头肌、踝背伸肌等长收缩运动，10 分/ 次，6 次/ 天。逐渐增加幅度与时间，并主动抬腿练习，10 次/ 轮，2 轮/d。（4）术后14 天后扶拐不负重下地行走，下床10 分/ 次，4 次/ d，注意个体化行走次数，延长行走时间。出院前反馈患者及家属对功能锻炼方法的掌握程度，指导患者出院后在家继续进行康复锻炼。（5）术后1、3、6、12 个月做X 线检查，了解骨痂生长情况，决定下地负重时间，开始时部分负重，做提踵练习、半蹲起立练习，以增加负重肌的肌力，做髋部肌肉的抗阻屈伸训练。X 线摄片有大量骨痂生长后方可完全负重。 1.2.2 对照组训练方法常规康复护理，患者术后1-2 周期间，以肌力训练为主，指导患者家属对其进行关节被动伸屈练习，2 周后出院时指导患者自行锻炼。 1.2.3 疗效评价生活自理指数评价标准：采用“中国Barthel 指数”对生活自理指数进行评价，包括如下10 个方面：（1）进食；（2）个人卫生；（3）洗澡；（4）如厕；（5）穿衣；（6）大便控制；（7）小便控制；（8) 床椅转移；（9）上下楼梯；（10）步行。每个方面分为5 级，总分0-100分，分数越高，代表生活自理能力越高。行走能力疗效标准：优：活动无困难；良：活动须扶手仗；可：行动须人搀扶；差：不能下床活动。 2 结果 老年股骨粗隆间骨折内固定术后1 年康复护理组40 例患者生活自理指数91.5+17.6，而对照组40 例患者生活自理指数为83.2+22.6；行走能力方面：康复组优良率为86.1%，而对照组优良率为65.8%。两组在生活自理方面和行走能力方面比较差异有统计学意义（P<0.05),康复护理组明显好于对照组。 3 护理体会 国内外多数学者主张对能耐受手术的股骨粗隆间骨折的患者尽可能行手术内固定治疗，因手术内固定能获得稳定的复位，恢复患者生活能力和活动能力，减少长期卧床造成的严重并发症，减少病残率和病死率。同时除手术外，术后全面早期康复护理及康复教育非常重要。下肢肌肉训练和髋、膝、踝部锻炼是恢复功能的重要环节。锻炼的目的是使患肢肿胀消退，减轻疼痛，减少并发症发生，预防骨质进一步疏松。有研究表明，如关节长期制动可导致静脉血及淋巴液回流不畅，组织间隙中的浆液纤维渗出物及纤维蛋白沉积，进而发生肌肉、肌腱组织粘连，严重影响功能。早期康复干预可以促进血液循环，减轻粘连，促进运动功能恢复。 本护理观察研究中康复组患者经过早期积极有效的系统康复干预，能有效改善术后患者生活自理能力和行走能力。但训练时要循序渐进，以主动活动为主，避免过多下地负重行走。做到全身和局部情况兼顾，锻炼患肢的同时应注意全身其他部位的活动，这样有助于减少并发症发生和促进早日康复，避免精神紧张、肌肉强力收缩，以免造成再骨折或骨折再移位、断钉等情况发生，而达不到理想的康复效果。 参考文献 [1] 荣国威，王承武. 骨折[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：908. [2] 武兰芳. 老年股骨粗隆间骨折的护理[J]. 护理研究，2009，19（8）：1623-1624.
股骨干骨折中医护理常规
股骨干骨折护理常规 股骨干骨折是指局部肿胀、疼痛、压痛,功能丧失,出现缩短、成角和旋转畸形,可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位的骨折。 一、护理评估 （一）受伤史、暴力性质。 （二）患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。 （三）生活自理能力和心理社会状况。 （四）X线摄片及CT等检查结果。 二、护理要点 （一）一般护理 1.按中医骨伤科一般护理常规进行。 2.保持肢体功能位或所需的治疗性体位。 3.病情观察,做好护理记录。 （1）骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。 （2）外固定包扎的松紧度,发现问题时,报告医师,及时调整。 （3）患肢皮色、皮温、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动足趾时的反应等。 （二）用药护理遵医嘱局部给予贴敷、熏洗,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。 （三）饮食护理 1.骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品。 2.骨折中后期宜选择补益气血之品。 3.长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果,以利大便通畅。 （四）情志护理做好情志疏导和生活护理,避免患者产生焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗及护理。 （五）临症护理 1.患肢功能位保持:髋关节屈曲15°、外展0°、膝关节屈曲踝关节背伸90°、足尖向上位。 2.肿胀甚者,遵医嘱行中药外敷。
3.协助患者坐起,深呼吸并拍打背部,预防肺部感染。 （六）并发症护理 1.出血 （1）观察体温、神志、尿量、创面出血情况。 （2）给予局部压迫止血或手术,需要时补充血容量。 2.神经损伤 （1）观察患肢的感觉,足、足趾的活动情况。 （2）避免石膏支具卡压神经,避免肢体过度牵引。如发现异常,及时汇报医生。 3.感染 （1）观察创面、骨牵引或外固定支架针孔有无红、肿、热、痛，渗液,体温,血象变化。 （2）及时换药，每日2次给予75%酒精消毒针孔，抗炎治疗。 4.肺栓塞 （1）观察神志、生命体征、氧饱和度、胸闷胸痛、皮肤情况。典型表现为发热、体温突然升高、脉快、呼吸困难、低氧血症、意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷、周身乏力,可出现抽搐、皮肤有出血斑肺部X线可见全肺暴风雪状阴影。 （2）骨折部位给予外固定、制动,操作手法轻柔,小心搬运,患肢抬高位放置,预防感染和预防休克,纠正酸中毒,给氧。 （3）如有严重骨折创伤要注意观察有无低氧血症表现。 （4）治疗以症状治疗为主。可给予呼吸支持疗法；头部降温；脱水疗法；镇静剂；溶栓疗法、溦素、抑肽酶、利尿剂,严格控制晶体液量,加强抗感染等。 5.下肢深静脉血栓形成 （1）注意观察静脉血栓形成的早期征象,如发现肢体肿胀、麻木疼痛等情况及时报告医生。 （2）预防:加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动、理疗、预防性抗凝溶栓治疗。 （3）教会陪护人员按摩患肢并指压有关穴位,如涌泉、足三里以活血通络、止痛。
下颌骨骨折护理常规
下颌骨骨折护理常规 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
下颌骨骨折护理常规 概念 下颌骨骨折是由于下颌骨受到暴力外伤所致疾病。 下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见。 病因：外伤 临床表现 1. 局部有肿胀、疼痛、麻木、出血及淤斑等一般症状。 2. 骨折段移位。下颌骨骨折后，由于肌肉的牵拉，易发生移位。骨折段移位情况可因骨 折部位而不同。下 颌骨体部骨折，前骨折段向后下方移位，后骨折段向上方移位。正中颏部发生骨折，如为双发骨折，正中 骨折段可向后方退缩；如为粉碎性骨折或有骨缺损，则两侧骨折段向中线移位，使下颌牙弓变窄。颏部这 两种骨折都可使舌后坠，引起呼吸困难甚至发生窒息。 3.髁状突骨折时一侧髁状突颈部骨折，患侧耳前可有明显疼痛，张口时加重，并有压 痛、肿胀。触诊时，
可感到髁状突运动消失。双侧髁状突部骨折，下颌升支向上方移位，后牙早接触，前牙呈开颌状。 4. 运动异常，如下颌骨体部骨折时，开口运动或推移颌骨，前后骨折段可有异常活动度。 5. 咬合错乱。下颌骨骨折后，可出现上下颌间咬合关系错乱，此为诊断颁骨骨折的重要依据。 6. 下牙槽神经受损伤时，则出现下唇麻木。 7. 下颌骨体部骨折时，骨折处常有牙龈撕裂和出血，为下颌骨体部骨折标志之一。 诊断 临床表现和x线检查可明确骨折的具体情况。 护理诊断 1.疼痛，与下颌骨骨折有关。 2.营养失调：低于机体需要量，与骨折致张口困难有关。 3.焦虑/恐惧，与担心预后有关。 4.潜在并发症;,感染，出血，关节僵硬。 术后护理 1.病情观察
Pilon骨折术后的早期康复护理
Pilon骨折术后的早期康复护理 发表时间：2016-05-10T11:50:47.313Z 来源：《医药前沿》2015年12月第36期作者：刘晓新顾士杨王亚娜 [导读] 上海交通大学医学院附属苏州九龙医院骨科 Pilon骨折术后，早期结合规范化康复护理方法，踝关节功能可达到比较满意的效果。(上海交通大学医学院附属苏州九龙医院骨科江苏苏州 215021) 【摘要】目的:探讨Pilon骨折术后的早期规范化康复护理。方法:总结51例Pilon骨折患者术后早期康复护理方法，包括术后体位护理、疼痛护理、阶段性康复锻炼和出院指导。结果:51例患者术后骨折愈合时间平均为11.2±3.2周。所有患者均获得12个月门诊随访，按照AOFAS 踝-后足评分法评定踝关节功能，末次随访疗效优良率96％，无并发症发生。结论:Pilon骨折术后，早期结合规范化康复护理方法，踝关节功能可达到比较满意的效果。 【关键词】 Pilon骨折；康复锻炼；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）36-0314-02 Early Rehabilitation Nursing after the Operation of Pilon Fractures Liu Xiao-xin,Gu Shi-yang,Wang Ya -na.Department of Orthopaedics,Jiulong Hospital ,Medical College,Shanghai Jiaotong University,Suzhou 215021,China 【Key words】Pilon fracture; Rehabilitation; Nursing Pilon骨折是指胫骨远端1/3累及胫距关节面的骨折，其发生率约占胫骨远端骨折的7％，其中20％～25％为开放性损伤[1]。因属关节内骨折，故常需手术治疗。对于这种类型骨折，创伤性关节炎、关节僵硬为常见的远期并发症，严重影响关节功能及生活质量，术后早期规范化康复护理对恢复关节功能、预防并发症至关重要。我科于2012年1月～2014年6月收治Pilon骨折患者51例进行骨折切开复位内固定手术，结合早期康复护理，效果满意，现报告如下。 1.临床资料 1.1 一般资料本组51例均为2012年1月～2014年6月我院收治的Pilon骨折患者，其中男48例，女13例；年龄20～45岁，平均39岁。致伤原因：交通伤43例，摔伤8例。均经X线平片及三维重建CT明确诊断，Ruedi-Allgower分型[2]Ⅱ型29例，Ⅲ型22例。51例患者中，8例开放性骨折行急诊清创+切开复位内固定手术；43例一期行跟骨牵引以维持患肢长度及骨折稳定，延期待肿胀消退后行切口复位内固定手术，受伤至手术治疗时间为7～16d，平均11.5d。本组病例伤前肢体功能正常，均可生活自理。 1.2 手术方法全麻或连续硬膜外麻醉下行骨折切开复位内固定术。根据术中骨折固定的牢固程度决定术后行2～3周的石膏固定。 1.3 疗效评价标准疗效评价按照AOFAS踝-后足评分法[3]评定。AOFAS踝-后足评分内容：疼痛40分、功能50分、对线10分。评分标准：优：90～100分；良：75～89分；可：50～74分；差：＜60分。 1.4 结果 51例患者术后切口均一期愈合。于术后1个月、2个月、3个月、6个月、12个月均获得门诊随访，常规摄踝关节正侧位X线片明确骨折愈合情况，均获骨性愈合，时间平均为11.2±3.2周。采用AOFAS踝-后足评分法评定踝关节功能，末次随访优31例，良18例，可2例，差0例，优良率为96％。无骨折畸形愈合、创伤性关节炎、关节僵硬等并发症发生。 2.护理 2.1 一般护理 使用下肢体位垫抬高患肢，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻和预防肿胀，避免膝关节处于伸直位。密切观察患肢皮温、感觉、活动、末梢循环、肿胀程度及足背动脉搏动情况。石膏固定者避免绷带包扎过紧，以绷带内可伸入一指为宜。术后第1d起进餐时可摇高床头45°～60°，至用餐结束30min后继续摇低床头，保持患肢高于心脏平面，以后根据肢体肿胀消退情况逐渐增加摇高床头的时间。 2.2 疼痛护理 采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行疼痛评估，查找引起疼痛的原因，注意观察疼痛的部位、性质、程度、范围和持续时间。患者术后回室即开始评估，并与术前相比较，如VAS评分为1～3分，不影响患者睡眠，则指导患者放松，放置合适体位，每天评估1次；如VAS≥4分，排除体位放置不当、石膏绷带包扎过紧等因素，则及时与医生沟通，遵医嘱使用止痛药物，动态观察患者疼痛的变化并记录评分，及时调整措施，避免患者因疼痛而惧怕功能锻炼。关节活动度锻炼后疼痛可辅以冰敷减轻关节肿胀及疼痛。 2.3 康复锻炼 根据患者恢复情况制定功能锻炼计划，指导患者循序渐进进行肌力和关节活动度的锻炼，增加强度以患者感到疼痛可耐受为度。遵循原则：注重早期活动，尽早下床活动，患肢晚负重；活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短至长，强度由弱增强。 2.3.1 第一阶段（术后1周内）术后6h或麻醉清醒后即鼓励患者开始双下肢足趾屈伸运动和健肢踝关节运动，踝关节运动三个步骤：每个步骤10s，每个完整动作30s，每1h进行，每次10min。术后第1d开始进行股四头肌和腓肠肌等长收缩运动，每1h进行，每次10min，动作宜慢，肌肉收缩需到位。术后第2d开始进行下肢各未被固定的关节主动屈伸活动，屈伸关节时尽可能保持最大限度的范围，动作宜慢；患肢进行直腿抬高运动，抬高30°，停留30s，由一开始的每日3次，每次5min，逐日增加，至一周后每次连做10min。术后第3d每天拆除患肢石膏2次进行踝关节运动，由一开始的每次5min逐日增加。患肢进行踝关节运动时可与健肢共同进行。 2.2.2 第二阶段（术后2～5周）手术1周后扶拐离床，患肢不负重行走，使用拐杖三点式步行，离床后继续第1周所做的各项功能锻炼，但可适当减少健肢功能锻炼次数，增加患肢功能锻炼次数。术后2周石膏拆除后加强患肢踝关节运动，由一开始的每天2次，每次 20min，逐渐增加力度，手术4周后最大限度将踝关节背屈、跖屈、内收、外展6～8次，每次30min。患肢开始踝关节运动后，可减少双下肢足趾屈伸运动，加强股四头肌和腓肠肌舒缩运动。扶拐下床期间，指导患者正确使用拐杖，注意拐杖高度距离腋窝2～3指，身体重量应在手掌而不在腋下，避免压迫腋神经发生损伤。下地行走后患肢可出现发绀肿胀情况，抬高患肢后症状减轻，告知患者此为正常情况，发绀肿胀明显时需暂时中止下床行走练习，立即抬高患肢，进行足踝的自主活动和按摩，一旦肿胀消失，发绀转红，再继续练习，循环反复以逐渐适应。当患肢出现疼痛或痉挛时，可放入温水内作足、踝的自主活动，必要时可加用活血止痛中药洗剂帮助散瘀消肿。 2.2.3第三阶段（术后6～8周）根据X线片骨折愈合情况决定患肢负重时间。6～8周后逐渐部分负重，患者先扶双拐站立，患肢踩地，部分负重，开始持续5～10min，以后逐渐延长时间，待适应后再增加部分负重力量行走。10～12周以上， X线片复查确认有连续骨痂