保险金给付申请书

保险营销员姓名代号 .

理赔编号营销服务部联系电话 .

附：理赔所需资料表

*C 10060A 1* 保险金给付申请书

美国友邦保险有限公司东莞支公司

中国平安财产保险理赔申请书(正反面)

保险·银行·投资中国平安财产保险股份有限公司意外险及健康险理赔申请书兼资料调阅同意书填写《理赔申请书》前请详尽阅读此申请书背面的申请须知

理赔申请须知 1、申请人为被保险人、指定受益人或监护人。（1）生存受益人仅限于为被保险人本人或其监护人。（2）没有指定受益人的，根据《保险法》规定，保险金作为被保险人的遗产，由保险公司向被保险人的继承人履行给付保险金义务。首先由第一顺序继承人继承，第一顺序继承人：配偶、子女、父母。没有第一顺序继承人的，由第二顺序继承人继承。第二顺序继承人:兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。（3）如申请人为多人时，请填写《理赔申请资格确认表》。 2、事故经过请详细叙述事故发生的原因、时间、地点、就诊日期、医院、疾病治疗、事故处理情况等有关信息。 3、申请各项保险金应备材料备注：注1：居民身份证、护照、居民户口簿等。团体单位按不记名方式投保的，另须提供被保险人的工作证明、近三个月相关的工资清单名册及出险时该投保单位的实际工作人员总清单并由投保单位盖章确认；按工程造价（面积）承保的须提供出险时的工程造价（面积）表。注2：死亡证明书：居民死亡医学证明书；非医院内死亡的，需要提供法医尸检报告；宣告死亡的需要提供法院宣告死亡判决书。注3：（1）因意外事故发生保险事故的，需提供有关部门出具的意外事故证明：如公安部门、交警部门出具的意外事故证明，责任认定书，酒精检测报告等；建筑、煤矿等安全主管部门出具的事故报告等；因民事、刑事损害导致受伤的提供公安机关证明、法院判决书等；旅行等意外伤害由旅游地风景管理部门、旅行社或公安机关等提供事故证明等。（2）因疾病发生保险事故的，需提供急诊病历、住院病历、诊断证明、各种检查、检验报告、初诊病理报告、尸检报告等。以上住院医疗材料需要经医院医政部门或病案管理部门盖章认可。（3）申请前已经涉及法律诉讼的死亡案件，应提交法院判决书。（4）公民境外发生保险事故或者外籍人士境内发生保险事故的，请向我司理赔人员咨询具体索赔材料。注4：由具有相应资质的司法鉴定机构或医疗执业机构出具的正规鉴定文书：内容包括意外事故日期、鉴定日期、致残原因、诊疗经过、初诊病历中的查体记录、鉴定时的现场查体记录、残疾程度描述、鉴定依据、鉴定结论等，并由两名以上鉴定人员签名，加盖司法鉴定章或者医院诊断专用章。注5：受益人身份证明和受益人与被保险人关系证明，如户籍证明、结婚证明、公安部门出具的供养关系证明等；如有受益人先于被保险人死亡的，需要提供当地派出所或居（村）委会出具的相关证明。注6：保险公司审核医疗发票原件并留存复印件。 4、若以上选项之单证尚不足以证明有关情况，本公司可要求您继续提供相关理赔申请文件，以便更好地维护您的权益。 5、为保证保险金受理的安全性，请您尽可能亲自前来本公司领取或办理银行转账；委托他人领取时，请您完善委托手续，必要时还须对委托进行公证。 6、如有其它问题，欢迎来电垂询。理赔服务电话：95511

保险金给付申请书

保险金给付申请书 (含资料调阅授权书) 注意：本单证为双面印刷，正面为《保险金给付申请书》，背面为《保险金给付申请书填写指南》。

保险金给付申请书填写指南尊敬的客户：为确保您的正当权益，在填写《保险金给付申请书》前请您仔细阅读以下内容： 1.哪些人有权填写《保险金给付申请书》？（1）申请生存保险金（医疗保险金、残疾保险金、重疾保险金等）：由被保险人本人申请。（2）申请身故保险金：由身故受益人申请。 A.保单指定身故受益人的：由保单指定的身故受益人申请。 B.保单未指定身故受益人的或受益人为“法定”的：由被保险人的全体继承人申请。注：上述申请人未成年或不具备完全民事行为能力的，由申请人的监护人代为申请。 2.身故保险金受益人为多人的情况，如何办理理赔申请？申请身故保险金时，受益人需填写《身故保险金受益人身份确认表》。多个受益人可共同办理索赔申请，也可委托一人办理索赔申请，多人委托一人办理时，每一委托人均需填写《意健险理赔授权委托书》。注：对于受益人为“法定”或未指定受益人的身故保险金索赔申请，我公司不负责保险金多个受益人之间的继承份额划分，保险金一次性给付，由全体受益人共同受领或全体受益人授权一人受领。 3.如何办理授权委托？受益人或被保险人须与受托人共同在我公司签署《保险金给付申请书》和《意健险索赔授权委托书》，同时出示委托人和受托人双方身份证明原件；不能在我公司共同办理的，受托人须提供经过公证的委托书，委托书要注明委托事项及权限。注：《意健险索赔授权委托书》须由受益人或被保险人的亲笔签名。 4.索赔时应准备哪些申请资料？以下材料为您办理索赔申请时所需提供的基本文件，但由于保险事故的具体情况不同，本公司可能还会需要您提供一些 5.我在索赔申请中有相关疑问如何咨询？您可以咨询您的保单服务人员，或拨打我公司全国统一服务热线4008667788 以获得详细的信息。

保证金申请书

保证金申请书对于备用金类型的保证金、预付款类型的保证金、租赁保证金、装修保证金、定金类型的保证金、保有返还请求权的保证金、无双倍返还效力的保证金分别界定，确定各自的法律效力，十分必要。下面是为大家精心整理的保证金申请书，希望能给您带来帮助。保证金申请书篇一： XXXXXXX公司：根据贵公司与我公司年月签订的《XXX工程》合同，合同编号：XXXXXX，我公司已完成合同约定的项目工作，于XXXX年XX月XX日通过竣工验收。现根据合同条款第XXX条之约定，保证期XX个月已满，我公司向贵公司申请支付本工程合同保证金。本工程合同金额为：元，最终本工程结算金额为人民币：￥元，其中：已支付工程结算款￥元，扣留结算额5%的合同质量保证金(计人民币￥元)。本次向贵公司申请实际支付质量保证金为：人民币大写：(￥元)。申请单位(加盖公司印章)：申请人：xuexila 20xx年x月x日保证金申请书篇二：广西科联招标中心桂林分部：我公司于20XX年10月29日参加桂林旅游高等专科学校学科实训设备采购项目(项目编号：GXZC20xx-J1-20xx9-KL)A分标的招投标，

交纳保证金4500元，开标后未中标，现请求将该项目投标保证金退还至以下帐号，请予办理。申请人：xuexila 20xx年x月x日保证金申请书篇三： xxxx管理有限公司: 我公司于xxx年xx 月xx 日参加了xxx(工程名称)工程项目投标,当时缴纳投标保证金额为:人民币元(大写),现因:该工程已全部竣工结算，现申请退还该投标保证金。现附上我公司资料:投标保证金中国银行转帐单复印件监理合同复印件竣工验收报告复印件申请人：xuexila 20xx年x月x日

质量保证金退款申请书模板

质量保证金退款申请书模板质量保证金退款申请书模板1 __公司：我于_年_月_日，与贵公司合作装修项目，根据协议，缴纳了押金1万元，现由于资金紧张，特请求贵公司退还抵押金1万元，请予办理。申请人：___ 二00九年十一月_日质量保证金退款申请书模板2 尊敬的____: 本人由于__原因,不能按时参加补习,申请退班,并请求___予以退费。望___慎重考虑我的请求,期待你们给予批准! 申请人:___ 申请时间：____ 质量保证金退款申请书模板3

__车辆管理所：我叫___，我在贵驾校学车，现在因工作变动，没有时间来培训，不再适合在本地驾校学习，而不能继续学习。望贵校办理相关退费事宜，并退还学费。感谢您接受我的申请。敬礼申请人：__ ____年__月__日质量保证金退款申请书模板4 __公司：我于__年__月__日，与贵公司合作__项目，根据协议，缴纳了押金__万元，现由于资金紧张，特请求贵公司退还抵押金__万元，请予办理。申请人：__ __年__月__日质量保证金退款申请书模板5 国家税务局基建办公室：我方于20__年1月向贵方递交了工程特别保证金80万元，贵方中途已退我方30万元，尚有50万元及银行利息未退。基于

贵方数据处理中心幕墙工程(合同内容)已经完工多月，20__年春节前，贵方该大楼无资金支付计划，而我方该项目需要支付大量的工程材料款和农民工劳务工资。时至20__年春节年关，因大环境资金紧张，我方已无力独自承担此巨大的资金压力...恳请贵方速予退还我方剩余的50万元工程特别保证金及银行利息，我方将该费用用于支付该项目春节前的部分农民工劳务工资。恳请贵方速予批准为盼!谢谢! 特此报告! 监理公司意见：项目管理公司意见：业主方基建办意见： ……有限公司质量保证金退款申请书模板

意康险保险金给付申请书

意康险保险金给付申请书被保险人姓名被保险人身份证号码第一联保险公司留存保险险种保单/批单号码投保人申请人姓名申请人身份证号码与被保险人关系申请人联系电话申请给付金额申请事项 □ 身故给付 □ 残疾给付 □ 疾病医疗 □ 意外伤害医疗事故发生经过：被保险人目前情况：申请人签名：年月日本人从即日起向保险公司正式提出给付保险金的申请，并提供如下打“∨”索赔单证，下述材料如有虚假，愿意承担一切法律责任，请保险公司按规定审核给付保险金。单证页数单证页数单证页数基本资料： □ 医学死亡证明、户口注销证明疾病类： □保险单、批单及保费缴纳凭证 □ 火化证明、丧葬费用发票 □ 既往病史及诊疗过程说明 □给付申请书 □ 尸体检验报告（尸表、解剖） □ 化验单、病理报告 □被保险人员名单 □诊疗发票原件（手工发票不予认可）、门诊用药电脑清单或处方（加盖医院公章） □ 半年内类似原因在其他医院的诊疗资料 □伤患出具的治疗费用垫付证明施工人员意外伤害类： □被保险人、受益人出生证明或身份证明人身意外伤害类： □ 工程中标通知书 □ 详细事故经过说明 □ 工程施工承保合同 □赡养、抚养人户籍关系 □ 伤残鉴定书 □ 劳务合同、工资表、出勤表、施工记录 □被保险人其它有效的证件（学生证、驾驶证、行驶证、资格证） □ 事故认定书或证明（如安监、交警部门出具的事故证明） □城镇职工基本医疗保险或农村合作医疗保险赔付记录（手册、结算单、支付存折） □ 后续治疗鉴定书（出院三个月后鉴定）委托索赔： □ 被保险人、受益人签字的委托书、相关当事人的身份证明、单位的组织机构代码证 □病历本原件、入院记录、出院记录、诊断书、住院清单（复印件加盖医院公章） □ 辅助器具证明、发票 □ 调解书、判决书、赔付协议、赔款收据（第三方责任造成被保险人受伤）其他相关单证：被保险人说明：交单人：保险公司接单人：交单人联系电话：保险公司签章：交单日期：年月日接单日期：年月日

[退保证金申请书范文]退保证金申请书

[退保证金申请书范文]退保证金申请书【--个人简历范文】退保证金申请书该怎么写呢?下文是为大家的退保证金申请书，欢迎大家借鉴。 XX市政府采购中心：我公司于年月日向贵中心交纳的( 填项目名称、项目编号)履约保证金计元(人民币大写： )，按合同约定已到期，并无质量缺陷，请予退还。公司开户名：开户行全称：帐号：联系人：联系人电话(手机)：

用户(合同甲方)意见：用户(合同甲方)公章投标单位公章：时间：致：广东省机电设备招标中心我方为 XX市z物业管理有限公司投标「招标编号为：gmtczz」所提交的投标保证金贰万元，请贵中心退还时划到下列帐户：收款单位：XX市z物业管理有限公司开户银行：XX市z银行运河岗贝支行帐号：5z9 特此申请! 投标人：(盖公章)

XX市z物业管理有限公司日期：20xx年7月20日建设单位项目名称项目编号投标保证金金额大写小写：万元工程中标价元我公司已于年月日与建设单位签订了工程承包合同，现申请退还本公司该工程的投标保证金。

中标单位申请意见委托代理人： __：中标单位(盖章) 年月日同意退还中标单位该工程的投标保证金。建设单位意见建设单位(盖章) ：年月日同意退还该中标单位的投标保证金，请农业银行按县公共资源交易中心意见规定将其投标保证金退还至该公司原缴纳账户中。业务科室(签章) ：年月日备注：1、提交本申请表的同时请提供中标通知书复印件、建设工程施工合同原件(建设工程委托监理合同原件) 2、本表一式三份，县交易中心、中标单位、县农行各执一份本文：内容仅供参考

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保险金给付申请书注意：本单证为双面印刷，正面为《保险金给付申请书》，背面为《保险金给付申请书填写指南》。

保险金给付申请书填写指南尊敬的客户：为确保您的正当权益，在填写《保险金给付申请书》前请您仔细阅读以下内容： 1.哪些人有权填写《保险金给付申请书》？（1）申请生存保险金（医疗保险金、残疾保险金、重疾保险金等）：由被保险人本人申请。（2）申请身故保险金：由身故受益人申请。 A.保单指定身故受益人的：由保单指定的身故受益人申请。 B.保单未指定身故受益人的或受益人为“法定”的：由被保险人的全体继承人申请。注：上述申请人未成年或不具备完全民事行为能力的，由申请人的监护人代为申请。 2.身故保险金受益人为多人的情况，如何办理理赔申请？申请身故保险金时，受益人需填写《身故保险金受益人身份确认表》。多个受益人可共同办理索赔申请，也可委托一人办理索赔申请，多人委托一人办理时，每一委托人均需填写《意健险理赔授权委托书》。注：对于受益人为“法定”或未指定受益人的身故保险金索赔申请，我公司不负责保险金多个受益人之间的继承份额划分，保险金一次性给付，由全体受益人共同受领或全体受益人授权一人受领。 3.如何办理授权委托？受益人或被保险人须与受托人共同在我公司签署《保险金给付申请书》和《意健险索赔授权委托书》，同时出示委托人和受托人双方身份证明原件；不能在我公司共同办理的，受托人须提供经过公证的委托书，委托书要注明委托事项及权限。注：《意健险索赔授权委托书》须由受益人或被保险人的亲笔签名。 4.索赔时应准备哪些申请资料？以下材料为您办理索赔申请时所需提供的基本文件，但由于保险事故的具体情况不同，本公司可能还会需要您提供一 5.我在索赔申请中有相关疑问如何咨询？您可以咨询您的保单服务人员，或拨打我公司全国统一服务热线以获得详细的信息。

保险金申请书

保险金申请书篇一：缴纳保险申请书缴纳保险申请书敬爱的公司领导：我于XX年XX月份参加公司工作，根据《中华人民共和国宪法》和《劳动法》，关于参加社会保险的有关规定，特向领导提请为我办理社会统筹的养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险的参保手续并履行缴费义务。特此申请，恳请批准！申请人：XXX20XX年XX月XX日篇二：保险金领取申请书及委托书保险金领取申请书全国统一客户服务电话：95500 人版本号：KF-w04-0901 太平洋人寿保险（子女教育安家）结算所需资料 1.被保险人有效身份证件 2.投保人/代办人的有效身份证件 3.以被保险人名字开户的转账账号 4.保单正本 5.被保险人的户口本 6.授权委托书 7.保险金领取申请书备注：1.委托书及申请书下载网站https://www.360docs.net/doc/eb1210646.html,自助服务-保险

服务指南-单证下载-保险领取申请书 2.领取时间：10.10.27以后领取地点：芝罘区环山路84号电话：3390122,95500 篇三：保险金给付申请书保险金给付申请书 (含资料调阅授权书) 注意：本单证为双面印刷，正面为《保险金给付申请书》，背面为《保险金给付申请书填写指南》。保险金给付申请书填写指南尊敬的客户：为确保您的正当权益，在填写《保险金给付申请书》前请您仔细阅读以下内容：1.哪些人有权填写《保险金给付申请书》？（1）申请生存保险金（医疗保险金、残疾保险金、重疾保险金等）：由被保险人本人申请。（2）申请身故保险金：由身故受益人申请。a.保单指定身故受益人的：由保单指定的身故受益人申请。 B.保单未指定身故受益人的或受益人为“法定”的：由被保险人的全体继承人申请。注：上述申请人未成年或不具备完全民事行为能力的，由申请人的监护人代为申请。2.身故保险金受益人为多人的情况，如何办理理赔申请？申请身故保险金时，受益人需填写《身故保险金受益人身份确认表》。多个受益人可共同办理索赔申请，也可委托一人办理索赔申请，多人委托一人办理时，每一委托人均需填写《意健险理赔授权委托书》。

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质量保证金退还申请书样本

质量保证金退还申请书样本工程名称：XX 年省级投资秭归县杨林桥等六个乡镇低丘岗地改造项目桂垭项目片致：武汉宏基建设工程监理有限公司我方承包的 XX 年省级投资秭归县杨林桥等六个乡镇低丘岗改造项目桂垭项目工程，已于 XX 年 7 月 8 日获得湖北省国土资源厅终验批复，我公司办理工程结算经湖北省财政厅投资评审，工程价款为：元。根据合同约定本工程财政厅投资评审工程价款的 5%已扣留作为质量保证金，质保期为 1 年，现已到期。我公司已严格履行了本合同工程缺陷责任期义务，施工班组和农民工工资等费用已全部付清，无任何遗留，经现场对原承包范围内所有工程进行自查，工程设施完好，仍无质量问题，按照合同规定，质保期满 15 日内应予以兑付该工程质量保证金，金额大写为：壹拾贰万柒仟壹佰柒拾元整 (￥元)。特此申请，恳请批准为盼。承包单位(章) ：项目负责人：日期： 1、关键看你与单位签定的劳务合同是否到了质保期限，单位就必须支付。

2、如果你没有劳务资质或相应的施工资质，你与单位的合同属于无效合同，那只能等单位拿到质保金后才能退还。 3、因为单位与建设单位的承包合同与你无关，因而不必要单位拿到质保金才退还给施工队。工程质量保证金预留期满后： 1)工程质量良好的情况下，建设单位接到施工单位返还保证金申请后，应14日内会同承包人按合同约定的内容进行核实，如无异议，建设单位在申请书上签属“同意支付”的意见。若建设单位在接到承包人返还保证金申请后14日内不予答复，经催告后14日内仍不予答复，视同认可施工单位的返还保证金申请。 2)如果预留期中出现了质量的问题，施工单位未按照合同中约定的条款履行，质量保证金一般不返还。

理赔申请书

理赔申请书填写前请您阅读本申请书黑体字及背面权益提示报案编号：申请人信息姓名性别与出险人关系 □本人配偶 □父母 □子女 □其他：证件类型身份证 □其他证件号码保险金达到1万元人民币或1000美元请填写本行证件有效期限国籍职业固定电话手机电子邮箱联系地址省/直辖市市区/县领款方式银行转帐 □现金开户银行银行账号出险人姓名性别联系地址证件类型身份证 □其他证件号码保险金达到1万元人民币或1000美元请填写本行证件有效期限国籍职业提示：若出险人与申请人为同一人，则无需填写本栏。事故经过时间：年月日时地点：详细经过：（如曾住院，请填写住院资料，如：医院名称、起始日期、疾病诊断名称等。）出险人现状 □治疗中 □治疗结束 □身故（身故日：年月日） □残疾（失能）保险合同号码授权变更项目 1 □固定电话手机 □电子邮箱 □联系地址连带变更本人其他保险合同的上述项目 2 □固定电话 □手机 □电子邮箱 □联系地址 3 □固定电话 □手机 □电子邮箱 □联系地址 4 □固定电话 □手机 □电子邮箱 □联系地址保险合同变更授权：若本申请书载明的本人固定电话、手机、电子邮箱或联系地址与本人保险合同相关项目不一致，本人同意贵公司按本申请书内容变更保险合同相关项目。 □出险人在其他保险公司投保承保公司 □出险人已获第三方报销(赔偿) 给付机构申请人声明及授权： 1、本人承诺本申请书内容完全属实，并授权贵公司选择任意联系方式向本人发送各类通知并保留相关录音、回执或电子文档；若因本申请书填写不准确导致贵公司无法及时、准确给付保险金或送达各类通知书，贵公司不承担责任。 2、本人承诺向贵公司提交符合保险合同约定且完整、真实、有效的理赔资料，否则贵公司有权拒绝受理理赔申请。 3、本人承诺在向贵公司提交本申请书时，同时提供本人及委托人身份证明原件，否则贵公司有权拒绝受理理赔申请。 4、本人谨此授权凡知道或拥有任何有关被保险人健康及其他情况的任何医生、医院、保险公司、其他机构或人士，均可将所需的有关资料提供给贵公司，此申请书的影印本具有同等效力。申请人签名：申请日期：年月日受理人签名：作业流水号：受理日期：年月日

保险金给付申请书

保险金给付申请书事故者姓名证件类型事故者类型申请类型（可复选）时间： (含资料调阅授权书 ) 保险单号 □身份证 □其他：证件号码 □被保险人 □投保人 □被保险人之配偶 □被保险人之子女 □意外身故 □意外残疾 □意外医疗 □重大疾病 □疾病身故 □疾病医疗 □住院津贴 □疾病残疾 □其他年月日时地点：原因：事详细经过：故经过事故者现状 □治疗中□ 治疗结束 □身故（身故日：年月日）□残疾（失能） □失踪事故者是否在其他保险公司投保 □是承保公司（）□否申请人身份 □被保险人 □投保人 □指定受益人 □继承人 □受益人（继承人）的监护人申请人姓名性别 □男 □女职业证件类型 □身份证 □其他证件号码联系地址省/直辖市市区/县邮政编码联系电话固定电话移动电话 E-mail 是否委托他人 □是（请填写《保险金给付申请授权委托书》） @ 办理理赔申请 □否领 □现金注：当领款金额大于1000元时，须办理转账手续；请提供以受益人 /被保险人为户名的实名制银行账号。款户名账号方 □转账开户行式声明： 1. 本人保证保险金给付申请书上所填写的内容真实详尽； 2. 本人同意信达财产保险股份有限公司向医疗机构及其他单位和个人调阅、摘抄、复印与索赔申请相关的资料，本人愿意承担由此产生的一切法律责任； 3. 因本人或受托人过错导致转账不成功、未及时或未全额收取理赔款项的，贵公司不承担责任。

申请人签字：年月日注意：本单证为双面印刷，正面为《保险金给付申请书》，背面为《保险金给付申请书填写指南》。

索赔申请书范本

索赔申请书范本 ________________：本人就职读________________________，于××××年××月××日购买了xxxx保险。投保号码为________________________________ 。××××年×× 月××日经________________________ 医院确诊骨折，现特提交有关证明资料，申请领取保险金。申请人：________________________ 身份证号：________________________ ××××年××月××日注意：本申请书需一式叁份 --------- （一）被保险人自意外伤害事故发生之日起180日内因同一原因身故的，保险人按保险单上所载的人身意外伤害保险金额给付意外身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。被保险人身故前已领有本条第（二）款、第（三）款的保险金的，身故保险金为扣除已给付保险金后的余额。（二）被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内因同一原因造成本保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（简称《给付表一》所列残疾程度之一者，保险人按该表所列给付比例乘以保险金额给付残疾裸位金石如治疗仍未结束的，按第180日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。 1．被保险人因同一意外伤害事故导致《给付表一》一项以上残疾时，保险人给付各项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一肢时，仅给付其中一项

残疾保险金；如残疾项目所对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高一项的残疾保险金。 2．被保险人本次意外伤害事故所致之残疾，如合并以前因意外伤害事故所致的残疾，可领取《给付表一》所列较严重项目的残疾保险金者，保险人按较严重的项目给付残疾保险金，但应扣除以前已给付的残疾保险金。（三）被保险人因遭受意外伤害事故，造成本保险合同所附《意外伤害事故烧伤保险金给付比例表））（简称《给付表二》）所列烧伤程度之一者，保险人按该表所对应的烧伤程度及卞列约定给付意外伤害烧伤保险金。 1．被保险人因同一意外伤害事故导致烧伤或残疾的，无论是否发生在身体同一部位，保险人仅按给付金额较高的一项给付保险金。 2．被保险人因不同意外伤害事故烧伤且发生在身体的同一部位时，险人给付其中较高一项的烧伤保险金，即：后次烧伤保险金的金额较高的，应扣除前次已给付的保险金；前次烧伤保险金的金额较高的，保险人不再给付后次的烧伤保险金。 3．被保险人因不同意外伤害事故烧伤且发生在身体的不同部位时，保险人给付各项保险金之和，但给付金额总数以保险金额为限。责任免除第四条因下列原因造成被保险人身故、残疾或烧伤的，保险人不承担给付保险金责任：（一）投保人、被保险人、受益人的故意行为；（二）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；（三）被保险人妊娠、流产、分娩、药物过敏、食物中毒；（四）被保险人接受整容手术及其他内、外科手术导致的医疗事故；

个人业务保险金给付申请书

个人业务保险金给付申请书注意：本申请书必须由享有保险金申请权的申请人填写并亲笔签章。保单号: 姓名：单位名称：职业工种：单位地址：联系电话（O ）：目前居住地址：联系电话（H ）：出险日期身故日期残疾鉴定日期重大疾病诊断日期出险人申请项目：□意外身故\高残 □意外伤残 □疾病身故\高残 □疾病伤残 □重大疾病 □住院医疗 □住院补贴 □意外医疗 □门诊医疗 □其他（）（定额保险）申请金额：（元）（费用型医疗保险）原始医疗收据张数：（张）申请人为： □被保险人 □被保险人之继承人 □身故受益人/继承人 □投保人 □法定代理人或监护人若申请人与出险人不为同一人，请填写该栏：姓名姓名姓名电话电话电话申请人保险金受领方式:( □现金 □划款如划款方式因系统不支持，将转为现金方式）是否曾通知本公司？□是 □否若是，请注明通知方式：□电话 □传真 □上门 □其他是否曾经公安、交警、劳动及卫生部门处理？□是 □否若是，请提供事故处理证明是否已做尸体解剖或法医鉴定？□是 □否出险人是否在其他保险公司有人身保险？□是 □否若是，请注明公司名称：出险情况出险原因、地点、结果及现状：声明： 1.本人在本理赔申请书上所填内容均为真实可信。 2.本人授权信达财产保险股份有限公司以本人名义向相关单位及个人索取与本索赔申请相关之资料或证明。申请人签章：年月日以下栏目由保险公司填写：递交申请机构单证齐全日期赔款送至机构单证退还日期业务员姓名立案日期联系电话立案人签章注意：本单证为双面印刷，正面为《个人业务保险金给付申请书》，背面为《申请须知》。

保证金申请书

要求支付保证金和办理保函等申请书杭州XXXXXXX有限公司：本人因工程涉及以下事项：1、投标□； 2、施工□，需要支付或办理：1、投标保证金□或投标保函□或代付款项□； 2、履约保证金□或履约保函□。请求公司予以办理，并就相关事项作如下说明和承诺： 1、本次支付或办理⑴、投标保证金□或投标保函□或代付款项□；⑵、履约保证金□或履约保函□的金额为￥元。 2、如本工程需要支付投标保证金□或履约保证金□或代付款项□的，本人保证于业主要求的投标保证金□或履约保证金□或代付款项□支付截止日前三天由账户汇入公司或寿国先帐户中，并委托贵公司转付给业主或其代理人。并承担投标保证金□或履约保证金□或代付款项□包括但不限于被业主罚没等风险。 3、如本工程需要办理投标保函□或履约保函□的，所需费用由本人承担。在投标或履约过程中，业主不论何种原因要求兑现保函，且公司已实际支付的，该支付金额视同为本人向公司的借款，并按中国人民银行同期基准利率的四倍支付自保函兑现之日起至实际还清之日止利息。 4、由于本次保函的金额已超过六十万元，本人现委托【身份证复印件附后】为本人因此次办理事项而有可能对公司负有的债务作连带保证担保，保证范围包括本金、利息、违约金及实现债权的费用等，保证期限为主债权届满后二年。【如本次保函的金额未超过六十万元，则本条不生效】

5、如公司在支付保证金和办理保函后遭受其他损失的，本人亦愿意予以赔偿。 6、本人与公司如因本申请书所载明的事宜产生争议，需要通过诉讼解决的，由公司所在地法院作为第一审的管辖法院。申请人（签字）：手机号：担保人（签字、如有）：日期: 日期:

中国人寿保险股份有限公司理赔申请书

3 理赔申请书填写前请您阅读本申请书黑体字及背面权益提示申请人信息姓名性别与出险人关系□本人□配偶□父母□子女□其他：证件类型□身份证□其他证件号码保险金达到1万元人民币或1000美元请填写本行证件有效期限年月日国籍职业固定电话- 手机电子邮箱联系地址省/直辖市市区/县领款方式□银行转帐□现金开户银行银行账号 . 姓名性别联系地址证件类型□身份证□其他证件号码保险金达到1万元人民币或1000美元请填写本行证件有效期限年月日国籍职业提示：若出险人与申请人为同一人，则无需填写本栏。事故经过时间：年月日时地点：详细经过：（如曾住院，请填写住院资料，如：医院名称、起始日期、疾病诊断名称等。出险人现状□治疗中□治疗结束□身故（身故日：年月日）□残疾（失能）保险合同号码授权变更项目 1 □固定电话□手机□电子邮箱□联系地址□连带变更本人其他保险合同的上述项目 2 □固定电话□手机□电子邮箱□联系地址 3 □固定电话□手机□电子邮箱□联系地址 4 □固定电话□手机□电子邮箱□联系地址保险合同变更授权：若本申请书载明的本人固定电话、手机、电子邮箱或联系地址与本人保险合同相关项目不一致，本人同意贵公司按本申请书内容变更保险合同相关项目。 □出险人在其他保险公司投保承保公司 □出险人已获第三方报销(赔偿) 给付机构申请人声明及授权： 1、本人承诺本申请书内容完全属实，并授权贵公司选择任意联系方式向本人发送各类通知并保留相关录音、回执或电子文档；若因本申请书填写不准确导致贵公司无法及时、准确给付保险金或送达各类通知书，贵公司不承担责任。 2、本人承诺向贵公司提交符合保险合同约定且完整、真实、有效的理赔资料，否则贵公司有权拒绝受理理赔申请。 3、本人承诺在向贵公司提交本申请书时，同时提供本人及委托人身份证明原件，否则贵公司有权拒绝受理理赔申请。 4、本人谨此授权凡知道或拥有任何有关被保险人健康及其他情况的任何医生、医院、保险公司、其他机构或人士，均可将所需的有关资料提供给贵公司，此申请书的影印本具有同等效力。申请人签名：申请日期：年月日受理人签名：作业流水号：受理日期：年月日下载文档可编辑

保险金给付申请书

保险金给付申请书（含资料调阅授权书）

注意：本单证为双面印刷，正面为《保险金给付申请书》，背面为《保险金给付申请书填写指南》保险金给付申请书填写指南尊敬的客户：为确保您的正当权益，在填写《保险金给付申请书》前请您仔细阅读以下内容： 1. 哪些人有权填写《保险金给付申请书》（1）申请生存保险金（医疗保险金、残疾保险金、重疾保险金等）：由被保险人本人申请。（2）申请身故保险金：由身故受益人申请。 A. 保单指定身故受益人的：由保单指定的身故受益人申请。 B. 保单未指定身故受益人的或受益人为“法定”的：由被保险人的全体继承人申请。注：上述申请人未成年或不具备完全民事行为能力的，由申请人的监护人代为申请。 2. 身故保险金受益人为多人的情况，如何办理理赔申请申请身故保险金时，受益人需填写《身故保险金受益人身份确认表》。多个受益人可共同办理索赔申请，也可委托一人办理索赔申请，多人委托一人办理时，每一委托人均需填写《意健险理赔授权委托书》。注：对于受益人为“法定”或未指定受益人的身故保险金索赔申请，我公司不负责保险金多个受益人之间的继承份额划分，保险金一次性给付，由全体受益人共同受领或全体受益人授权一人受领。 3. 如何办理授权委托受益人或被保险人须与受托人共同在我公司签署《保险金给付申请书》和《意健险索赔授权委托书》，同时岀示委托人和受托人双方身份证明原件；不能在我公司共同办理的，受托人须提供经过公证的委托书，委托书要注明委托事项及权限。注：《意健险索赔授权委托书》须由受益人或被保险人的亲笔签名。 4. 索赔时应准备哪些申请资料以下材料为您办理索赔申请时所需提供的基本文件，但由于保险事故的具体情况不同，本公司可能还会需要您提供一些

保险金给付申请书

保险金给付申请书 Revised by Petrel at 2021

保险金给付申请书注意：本单证为双面印刷，正面为《保险金给付申请书》，背面为《保险金给付申请书填写指南》。

保险金给付申请书填写指南尊敬的客户：为确保您的正当权益，在填写《保险金给付申请书》前请您仔细阅读以下内容： 1.哪些人有权填写《保险金给付申请书》（1）申请生存保险金（医疗保险金、残疾保险金、重疾保险金等）：由被保险人本人申请。（2）申请身故保险金：由身故受益人申请。 A.保单指定身故受益人的：由保单指定的身故受益人申请。 B.保单未指定身故受益人的或受益人为“法定”的：由被保险人的全体继承人申请。注：上述申请人未成年或不具备完全民事行为能力的，由申请人的监护人代为申请。 2.身故保险金受益人为多人的情况，如何办理理赔申请？申请身故保险金时，受益人需填写《身故保险金受益人身份确认表》。多个受益人可共同办理索赔申请，也可委托一人办理索赔申请，多人委托一人办理时，每一委托人均需填写《意健险理赔授权委托书》。注：对于受益人为“法定”或未指定受益人的身故保险金索赔申请，我公司不负责保险金多个受益人之间的继承份额划分，保险金一次性给付，由全体受益人共同受领或全体受益人授权一人受领。 3.如何办理授权委托？受益人或被保险人须与受托人共同在我公司签署《保险金给付申请书》和《意健险索赔授权委托书》，同时出示委托人和受托人双方身份证明原件；不能在我公司共同办理的，受托人须提供经过公证的委托书，委托书要注明委托事项及权限。注：《意健险索赔授权委托书》须由受益人或被保险人的亲笔签名。 4.索赔时应准备哪些申请资料？以下材料为您办理索赔申请时所需提供的基本文件，但由于保险事故的具体情况不同，本公司可能还会需要您提供一 5.我在索赔申请中有相关疑问如何咨询？您可以咨询您的保单服务人员，或拨打我公司全国统一服务热线以获得详细的信息。

人身险保险金给付申请书

人身险保险金给付申请书报案号：出险人姓名：性别 : 年龄：证件名称：□身份证□护照□其他证件号码：联系地址及邮编：联系电话：申请事项保险单号码险种名称 □身故元□残疾元□医疗费用元□住院补贴元□重大疾病元□其他：，元合计：元申请人□出险人本人□非出险人本人申请人与出险人关系（重要提示：非被保险人本人申请时，请务必选择其与出险人的关系，填写申请人身份信息，提供真实有效的相关身份证明材料及被保险人授权委托书，否则保险人将不予受理）： □被保险人指定或同意的受益人□被保险人之法定继承人□被保险人之法定监护人或代理人 □被保险人或受益人之受托人□其他：姓名：证件名称：证件号码：联系地址及邮编：联系电话：领取方式□转帐（为确保您的权益，建议选择银行转账形式领取保险金，并请填写《银行转账授权书》） □现金□其他：

出险情况请说明出险时间、地点、出险原因、造成的结果及现状，疾病治疗请说明治疗医院名称、诊断结果、治疗日期、经治医生等信息：是否曾向本公司报案？□是□否，若是，请注明报案方式：□电话□传真□上门□其他（）是否经公安、交警、劳动及卫生部门处理？□是□否，若是，请提供事故处理证明是否已做尸体解剖或法医鉴定？□是□否，若是，请提供解剖或鉴定证明其他公司投保情况公司名称 1 2 3 投保险种保险金额声明及授权： 1. 本人在本申请书上所填写的内容、所提供的索赔资料均真实有效，没有遗漏、虚假和隐瞒，否则，愿放弃本次申请之一切权利并承担相应的法律责任。 2. 本人谨此授权任何医疗机构、残疾鉴定机构、保险公司、公安、检察院、其他组织或机构，以及一切熟悉被保险人身体健康状况的人士，均可以将被保险人所有与申请理赔有关的资料向中国大地财产保险股份有限公司如实提供。本授权书的复印件亦也同样有效。申请人签名：申请日期：年月日（有多位受益人申请时均应签名）客服受理人员签名：受理日期：年月日农村小额人身保险专用保险金给付申请书

退履约保证金申请书

退履约保证金申请书退履约保证金申请书一：退还履约保证金申请书勉县政府采购中心: 我公司是贵中心组织的xxxx项目(项目编号:勉政采MZC[20xx]x号)的中标公司，领取中标通知书时按招标文件约定向贵中心交纳了履约保证金，金额为人民币(大写)xxxxx，现已经履约完毕，无违约和质量问题，特向中心申请退还履约保证金。申请单位(盖章): 采购单位意见(盖章): 采购中心意见: 附: 户名: 银行账号: 开户银行: 联系人:xxx 联系电话:xxxxxxxxxxx 20xx年x月x日 >退履约保证金申请书二：履约保证金退还申请>>（184字）盘县交通局: 盘县第二批运煤公路建设业主办: 根据合同文件 6.3.2 条规定我单位业已完成贵州省盘县鸡场坪至顺场运煤公路、大水公路羊场至大坪地段运煤公路、平关至迤车公路监理的施工间断监理工作，已满足申请退还履约保证金条件。现我单位申请退还履约保证金 81000.00 元(大写捌万壹千元正)。批准为谢云南升盟公路工程监理有限公司盘县第二批运煤公路驻地监理办 20XX 年 11 月 21 日 >退履约保证金申请书三：退履约保证金申请书>>（196字） *****县人民政府：我公司根据20XX年3月6日与县人民政府签订的《**县****改造和开发合作协议》投资开发建设的“**县***商贸街项目”，计划投资2.4亿元，实际完成投资2.7亿元。该项目已于20XX年9月11日通过竣工验收，并交付使用。根据合同约定，特向人民政府请求退取我公司交纳的履约保证金20万元，请予以支持和帮助，谢谢！特此申请 ****房地产开发有限公司 20xx年10月11日

保险金给付申请书填写指南

保险金给付申请书填写指南尊敬的客户：为确保您的正当权益，在填写《保险金给付申请书》前请您仔细阅读以下内容： 1.哪些人有权填写《保险金给付申请书》？（1）申请生存保险金（医疗保险金、残疾保险金、重疾保险金等）：由被保险人本人申请。（2）申请身故保险金：由身故受益人申请。 A.保单指定身故受益人的：有保单指定的身故受益人申请。 B.保单未指定身故受益人的或身故受益人为“法定”的：由被保险人的全体继承人申请。注：上述申请人未成年或不具有完全民事行为能力的，由申请人的监护人代为申请。 2.身故保险金受益人为多人的情况，如何办理理赔申请？申请身故保险金时，受益人需填写《身故保险金受益人身份确认表》。多个受益人可共同办理索赔申请，也可委托一人办理索赔申请，多人委托一人办理时，每一委托人均需填写《意健险理赔授权委托书》。注：对于受益人为“法定”或未指定受益人的身故保险金索赔申请，我公司不负责保险金多个受益人之间的继承份额划分，保险金一次性给付，由全体受益人共同受领或全体受益人授权一人受领。 3.如何办理授权委托？受益人或被保险人须与受托人共同在我公司签署《保险金给付申请书》和《意健险索赔授权委托书》，同时出示委托人和受托人双方身份证明原件：不能在我公司共同办理的，受托人需提供经过公证的委托书，委托书要注明委托事项及权限。注：《意健险索赔授权委托书》须由受益人或被保险人的亲笔签名。 4.索赔时应准备哪些申请材料？以下材料为您办理索赔时所需提供的基本文件，但由于保险事故的具体情况

不同，本公司可能还会需要您提供一些与本次索赔相关的其他文件，如果需要，我公司理赔部门会及时与您取得联系。申请项目索赔文件文件名称意外残疾 1、2、3、6、7、10、12、14、19 1.保险单； 2.保险金给付申请书（含理赔调查授权书）； 3.被保险人的身份证明； 4.被保险人的户籍证明； 5.受益人的身份证明、户籍证明、与被保险人的关系证明； 6.们（急）诊病历； 7.住院病历、出院小结； 8.医疗费用收据原件、费用清单（处方）； 9.医疗费用收据复印件（审核原件）； 10.诊断证明（癌症、重大疾病诊断证明书需同时提供相关检查。检验结果资料）； 11.手术证明； 12.意外事故证明（相关单位盖章）； 13.意外死亡证明书或法医鉴定书； 14.残疾鉴定报告； 15.户口注销证明； 16.丧葬火化证明； 17.法院出具的宣告死亡证明文件；意外死亡 1、2、3、4、5、12、13、15、16、18、19 宣告死亡 1、2、3、4、5、12、15、17、18、19 意外医疗（门急症） 1、2、3、6、8、10、12、19 意外医疗（住院） 1、2、3、6、7、8、10、12、19 疾病住院治疗 1、2、3、6、7、8、10、19 重大疾病 1、2、3、6、7、10、19 一般住院津贴 1、2、3、6、7、9、10、19 癌症住院津贴 1、2、3、6、7、9、10、19 手术津贴 1、2、3、6、7、9、11、19 疾病残疾 1、2、3、6、7、10、14、19 委托他人增加20 境外意外事故（不含单纯医疗费用事故）增加21 其它：